Kapitel 4 Diagnostik bei sozialen Ängsten und sozialer Angststörung (S. 33-34)

Wie bei anderen psychischen Störungen auch, ist für eine angemessene Planung von Präventions- und Therapiemaßnahmen eine ausführliche Diagnostik der sozialen Ängste bzw. sozialen Angststörung auf verschiedenen Ebenen, also auf motorischer, emotionaler, kognitiver und physiologischer Ebene, sowie anhand unterschiedlicher Methoden erforderlich (Heidenreich & Stangier, 2002, McNeil, Ries & Turk, 1995). Insbesondere im Kindes- und Jugendalter wird dabei Wert auf die Einbeziehung des Fremdurteils, z. B. von Bezugspersonen oder Lehrern, gelegt (Döpfner, 2000). Bei der Befragung von sozial ängstlichen Kindern wird zudem darauf hingewiesen, dass die Begegnung mit fremden Personen und der Bewertungscharakter der Situation für die Kinder eine hohe Belastung darstellen können. Daher sollte ausreichend Zeit für den Beziehungsaufbau, z. B. durch Spiele oder kindgerechtes Material bei der Befragung, verwendet werden (Albano et al., 1995a). Im Folgenden wird ein Überblick über geläufige deutschsprachige Diagnostikverfahren für Kinder und Jugendliche gegeben.

4.1 Interviews und Fragebögen

Strukturierte Interviews eignen sich für einen Überblick über psychische Störungen bzw. für die Diagnosestellung nach DSM oder ICD. Für das Kindes- und Jugendalter steht hierfür z. B. das „Diagnostische Interview bei psychischen Störungen im Kindes- und Jugendalter“ (Kinder-DIPS, Unnewehr, Schneider & Margraf, 1995) zur Verfügung, das bei Kindern im Alter zwischen 6 und 18 Jahren spezifische psychische Störungen nach DSM-IV oder ICD-10 erfasst, wie z. B. expansive Verhaltensstörungen, affektive oder Angststörungen, darunter auch die soziale Angststörung. Außerdem existiert aus der Arbeitsgruppe von Döpfner das „Psychopathologische Befund-System für Kinder und Jugendliche“ (CASCAP-D, Döpfner, Berner, Flechtner, Lehmkuhl & Steinhausen, 1999), ein halbstrukturiertes Interview zur Beurteilung einzelner psychopathologischer Symptome. Anhand von 13 Bereichen werden hierbei die wichtigsten Merkmale psychischer Störungen im Kindes- und Jugendalter erhoben, wobei keine Diagnosestellung ermöglicht wird. Beide Verfahren können getrennt mit Bezugsperson und Kind durchgeführt werden. Ein weiteres Beispiel ist das „Mannheimer Elterninterview“ (Esser, Blanz, Geisel & Laucht, 1989) für Kinder und Jugendliche zwischen 6 und 16 Jahren, das relevante Hinweise auf behandlungsbedürftige psychische Störungen aus Sicht der Eltern gibt.

Auch Fragebögen liefern einen Überblick über mögliche psychische Beschwerden bei Kindern, die im Zusammenhang mit sozialer Angst stehen können. Dafür existieren v. a. Fremdbeurteilungsverfahren, etwa die „Child Behavior Checklist“ mit verschiedenen Versionen, so z. B. für Kinder und Jugendliche zwischen 4 und 18 Jahren aus Sicht der Eltern (CBCL, Arbeitsgruppe Deutsche Child Behavior Checklist, 1998a) oder als Selbstbeurteilungsverfahren für Jugendliche („Youth Self Report“, YSR, Arbeitsgruppe Deutsche Child Behavior Checklist, 1998b). Ein älteres Beispiel stellt die „Marburger Verhaltensliste“ von Ehlers, Ehlers und Markus (1978) zur Abklärung kindlichen Problemverhaltens im Grundschulalter dar.

Verschiedene Fragebögen erlauben darüber hinaus die Erfassung von Ängsten im Kindes- und Jugendalter. Dazu gehört der klassische „Angstfragebogen für Schüler“ (AFS, Wieczerkowski, Nickel, Janowski, Fittkau & Rauer, 1974), der manifeste Angst, Prüfungsangst, Schulunlust und soziale Erwünschtheit erfasst. Mithilfe des „State- Trait-Anxiety Inventory“ in der deutschen Version für Kinder (STAIK, Unnewehr, Schneider & Margraf, 1992) kann Angst als überdauerndes Persönlichkeitsmerkmal sowie als vorübergehender emotionaler Zustand erfasst werden, wobei v. a. letzteres für die Verwendung im Rahmen von Behandlungen z. B. bei Expositionsübungen nützlich ist. Eine aktuelle Studie liefert eine erste deutsche Normierung für diese Version (Weinbrenner, 2005a). Der Kinder-Angst-Test von Thurner und Tewes (KAT-II, 2000) erlaubt ebenfalls die Erfassung von allgemeiner Ängstlichkeit und von Zustandsängsten. Außerdem sei der Angstsensitivitätsindex für Kinder (CASI, Schneider & Hensdiek, 1994) erwähnt, der die Tendenz, körperliche Empfindungen als bedrohlich wahrzunehmen, erfasst. Aus dem „Diagnostik-System für psychische Störungen im Kindes- und Jugendalter“ von Döpfner und Lehmkuhl (DISYPS-KJ, 2000) kann zudem ein Selbstbeurteilungsbogen für Angststörungen genutzt werden, der auch in einer Fremdbeurteilungsform vorliegt. Aus demselben System steht ferner eine Checkliste für Angststörungen zur Verfügung.

Für die Erfassung speziell sozialer Ängste bei Kindern und Jugendlichen gibt es im deutschen Sprachraum bislang wenige Verfahren. Ein Beispiel ist die deutsche Übersetzung der „Social Anxiety Scale for Children“ von Melfsen und Florin (SASC-R-D, 1997). Darin werden Fragen zur Angst vor negativer Bewertung, zu negativen Gefühlen im Kontakt mit anderen und zur Vermeidung sozialer Situationen gestellt. Ein anderes ins Deutsche übersetzte Verfahren, das „Sozialphobie- und -angstinventar für Kinder“ (SPAIK, Melfsen, Florin & Warnke, 2001) orientiert sich im Gegensatz zur SASC-R speziell am Störungsbild der sozialen Phobie. Dieser Fragebogen ist bei Kindern ab acht Jahren einzusetzen und erfasst Kognitionen, somatische Symptome sowie Vermeidungs- und Fluchtverhalten in verschiedenen Situationen. Ein neues Verfahren wird derzeit für die Beurteilung sozialer Ängste aus Sicht der Eltern vorbereitet („Elternfragebogen zu sozialen Ängsten im Kindes- und Jugendalter“, ESAK, Weinbrenner, 2005b, Van Gemmeren, Bender, Pook & Tuschen-Caffier, in Druck). Für Jugendliche können zudem Fragebögen aus dem Erwachsenenbereich wie z. B. die Übersetzungen der „Social Interaction Scale“ und der „Social Phobia Scale“ von Stangier, Heidenreich, Berardi, Golbs und Hoyer (1999) verwendet werden. Darüber hinaus geben Subskalen von Fragebögen Hinweise auf das Vorliegen sozialer Ängste. Dazu sei auf den „Phobiefragebogen für Kinder und Jugendliche“ (PHOKI, Döpfner, Schnabel & Ollendick, 2000) verwiesen, eine Übersetzung der „Fear Survey Schedule for Children“ (FSSC-R, Ollendick, 1983), der neben sozialer Ängste auch Schul- und Leistungsängste im Selbsturteil umfasst. Auch die „Child Behavior Checklist“ enthält eine Sekundärskala „Internalisierende Störungen“, die sich aus den Primärskalen „Sozialer Rückzug“, „Körperliche Beschwerden“ und „Angst/Depressivität“ zusammensetzt