Textprobe: Kapitel IV, Anorexia nervosa als psychosomatische Krankheit: 1. Die Krankheitsveranlassung: Dass die Anorexia nervosa eine psychosomatische Krankheit ist, wurde eingangs erwähnt. Im folgenden soll versucht werden, die Genesis dieser Krankheit auch anhand der Fallbeispiele, näher zu untersuchen. Helmut Thomä hält es für zweckmäßig, die Frage der Krankheitsveranlassung zu erörtern, 'weil die Anorexia nervosa in typischer Weise ausgelöst wird'. Er unterscheidet hier vier hauptsächliche Krankheitsveranlassungen nach der Lehre Sigmund Freuds (vgl. ebd., S. 256 ff): - Die Erkrankung an einem Erlebnis: In diesem Fall wird die Aufgabe gestellt, auf Befriedigung zu verzichten, und das Individuum erkrankt an seiner Widerstandsunfähigkeit. - Die Erkrankung an einem Entwicklungsvorgang: Hier soll eine Art Befriedigung gegen eine andere vertauscht werden. Die Person scheitert dabei an ihrer Starrheit. Hier ist der Konflikt zwischen dem Bestreben, so zu verharren, wie man ist, und dem Bemühen, sich nach neuen Absichten und neuen Realforderungen zu verändern, von vornherein gegeben. - Die Erkrankung durch eine Entwicklungshemmung: Es handelt sich hier um Personen, die erkranken, sobald sie das unverantwortliche Kindesalter überschreiten. - Die Erkrankung an biologischen Veränderungen: Es gibt Menschen, die bisher gesund waren, an die kein neues Erlebnis herangetreten ist, deren Relation zur Außenwelt keine Änderung erfahren hat, so dass ihre Erkrankung den Eindruck des Spontanen machen muss. Nach näherer Betrachtung kam Freud jedoch zu dem Schluss, dass sich eine Veränderung vollzogen hat, die als höchst bedeutend für die Krankheitsveranlassung gesehen werden muss. Infolge des Erreichens eines gewissen Lebensabschnitts und im Anschluss an gesetzmäßige biologische Vorgänge hat nach Freud die Quantität der Libido in ihrem seelischen Haushalt eine Steigerung erfahren, welche allein schon genügt, das Gleichgewicht der Gesundheit zu stören, und die Bedingungen einer Neurose herzustellen. Thomä stellte bei eigenen Untersuchungen fest, dass fast alle seine Patientinnen nach Erkrankungsveranlassung 2,3 und 4 erkrankten und nur ein minimaler Teil nach einem dramatischen Ereignis. In der Regel geraten Magersüchtige in dem Jahr vor Ausbruch der Krankheit in soziale Isolation. Auch Jutta hat diese Entwicklung durchgemacht (S.23, Z.26-29; S.24, Z.1-3, Z.9/10): '(...) Ich weiß gar nicht mehr wieso, aber das halbe Jahr war ich also echt ganz komisch drauf. Im Winter, dann lief das so mit dieser Clique, das war alles immer sone Hängerei. (...) Nach nen paar Monaten hab ich mir gedacht, was soll das überhaupt. Dann habe ich irgendwie versucht, erst mal versucht, alleine was zu machen. (...) Letztes Jahr so gegen Sommer wurde es dann halt auch wieder besser'. Freuds Theorie der Krankheitsveranlassungen soll nun anhand von Beobachtungen Bruchs und der narrativen Interviews verdeutlicht werden. Viele Mädchen erinnern sich an ein bestimmtes Ereignis oder eine besondere Bemerkung, die ihnen das Gefühl eingaben, fett zu sein. So erinnerte sich Angelika ( S.4, Z.20-26, Z.31-37): '(...) Also, wie das angefangen hat, das weiß ich noch. Das war nämlich in den Sommerferien, und ich saß vorher schon immer in der Klasse und habe gedacht, Mensch die J., die finde ich aber dick. Und dann habe ich irgendwann mal gemerkt, Moment, Du bist ja noch dicker als die. Da war ich nämlich pummelig geworden.(...) Da müssen wohl auch mal Leute zu mir gesagt haben oder irgendwie die Bemerkung: Du bist ja dick. Und da wollte ich dünner werden. Ich weiß nicht, zu der Zeit hatte ich dann irgendwann mal mitgekriegt, irgendwann kriegst Du mal Deine Regel'. Allerdings, merkt Hilde Bruch an, gingen der Magersucht meist sorgenvolle Gedanken über das Selbstgefühl voraus; das Fass werde durch bestimmte Lebensereignisse nur zum Überlaufen gebracht. Häufig setzt die Beschäftigung mit Fragen des Gewichts und der Diät ein, wenn diese jungen Mädchen mit neuen Erfahrungen konfrontiert werden; zum Beispiel bei einem Schulwechsel oder beim Studienanfang, wenn sie vom Elternhaus getrennt werden. Die Angst davor, zu dick zu sein, hat viele verschiedene Bedeutungen. Das scheinbar plötzliche Fasten ist keine einfache Reaktion auf veränderte Lebensumstände, sondern hat seine Ursprünge auch in der Adoleszenz. In einem Fall Bruchs ging der Magersucht die Angst vor biologischen Entwicklungen voraus. Die Menstruation wurde mit dem Gefühl besetzt, außerstande zu sein, die damit verbundenen Verantwortlichkeiten zu übernehmen. Durch einen in der Schule gezeigten Film über Sexualentwicklung wurde diese Angst verstärkt. So war der Beginn der Magersucht die Folge. 'Bei anderen Mädchen kann das Erreichen der Pubertät das Ende eines geheimen Traumes bedeuten, schließlich doch noch ein Junge zu werden'. Der Krankheitsverlauf: Die Krankheitsveranlassung und der Krankheitsausbruch stehen im unmittelbaren Zusammenhang. In der Regel beginnt die Anorexia nervosa mit einer normalen Diät, die oft von aufreibenden sportlichen Aktivitäten begleitet wird. '(...) Auf jeden Fall waren dann diese Sommerferien und ich war immer im Freibad und hab nichts gegessen. Ich bin ins Freibad, hab geschwommen. Ich erinnere mich noch, dass ein Mädchen mal Weintrauben mit hatte. ich hab mich also richtig überwinden müssen, nur weil die es mir anbot und ich vor den anderen nicht so komisch dastehen wollte, zwei Weintrauben zu nehmen. Und dachte nachher, um Gottes willen, diese zwei Weintrauben, wie viel Kalorien hatten die wohl? Ich weiß auch nicht mehr, ob mir das am Anfang schwergefallen ist. ich bin da glaube ich unheimlich schnell reingekommen. Ich bin da geschwommen, ich hab da nen Programm aufgestellt, das war tierisch. Und hab dann morgens ganz wenig, hab nen Knäckebrot mit Quark - um Gottes willen nicht mit Butter! Da war ich immer schon froh, dass ich damals schon Kaffee getrunken habe, denn Kaffee hat ja keine Kalorien. Gleichzeitig habe ich dann immer, im Freibad ist mir das nicht so aufgefallen, da dachte ich immer, also gleich ist wieder Mittag. Um Gottes willen, gleich ist wieder Mittag. Du darfst wieder essen, ei, Du musst dann aber wieder essen. Dann ging ich wieder in die Schule. Die Leute: Um Gottes willen, wie siehst Du denn aus! Ich glaube, zu dem Zeitpunkt habe ich dann 34 Kilo gewogen. Hab also 11 Kilo abgenommen. (...) Du siehst ja aus, wie ein Skelett. Ich hab mich total angegriffen gefühlt. Ich fand mich toll, ich fand mich schön. Ich hab in den Spiegel geguckt, ich sah nicht aus wie ein Skelett. Ich hab ich einfach nicht mehr objektiv gesehen'(Angelika, S.5.Z.1-19, Z.22-29, Z. 33-37, S. 6, Z.1-10; Z. 14/15)'. In diesem Auszug aus Angelikas Interview wird Bruchs Beobachtung eindeutig bestätigt. Diese und andere Symptome, die bei der Anorexia nervosa zu beobachten sind - einige sind schon in dem Interviewauszug vorhanden - sollen im folgenden eingehender untersucht werden.