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Funktionell-ästhetische Chirurgie der Nase

Septorhinoplastik

Autor	Eugene Tardy, Hans Behrbohm
Verlag	Georg Thieme Verlag KG
Erscheinungsjahr	2003
Seitenanzahl	256 Seiten
ISBN	9783131551016
Format	PDF
Kopierschutz	Wasserzeichen
Geräte	PC/MAC/eReader/Tablet
Preis	129,99 EUR

Nasenchirurgie in höchster Perfektion! Die Plastische Chirurgie und die Hals-Nasen-Ohrenheilkunde haben sich in den letzten Jahrzehnten weiterentwickelt. Dies ist das erste Buch, das sich mit dem dualen Charakter der komplexen Nasenchirurgie beschäftigt und sowohl funktionelle wie auch ästhetische Aspekte der Septorhinoplastik integriert. Herausgegeben von H. Behrbohm und M. E. Tardy Jr., unter Mitarbeit von internationalen Experten, beginnt das Werk mit den Grundlagen - Anatomie, Physiologie, Pathophysiologie - und führt den Leser zur präoperativen Diagnose, beschreibt die Zugangswege und Operationstechniken, erläutert die operative Strategie, sowie psychologische Aspekte und die Anschlussbehandlung. Das Buch enthält zugleich eine detaillierte Darstellung der endoskopischen minimal-invasiven Chirurgie der Nasennebenhöhlen. In diesem Buch: - Darstellung der Operationstechniken Schritt für Schritt, - Vorher-nachher-Illustrationen, - vorzügliche Abbildungen, um die operativen Konzepte einfach zu verstehen.

Hans Behrbohm, M. Eugen Tardy, Jr.

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Inhaltsverzeichnis

Impressum	5
Anschriften	6
Vorwort	7
Inhalt	9
1 Der duale Charakter der Nasenchirurgie	14
Einleitung	15
Historische Übersicht	16
Anfänge der plastischen Nasenchirurgie	16
Die Entwicklung der plastischen Gesichtschirurgie in Berlin und an der Charité vom 18. bis 20. Jahrhundert	16
Geschichte der Chirurgie der „inneren“ Nase	18
Phylogenese	20
Die Nase als Atmungsorgan	20
Die Nase als Sinnesorgan	21
Der Geruchsinn	21
Das vomeronasale Organ	21
Voraussetzungen für das Konzept der funktionell-ästhetischen Chirurgie der Nase	21
Septumchirurgie mit funktionellen und ästhetischen Zielen	22
Prinzipien der submukösen Septumoperation	22
Das kindliche Nasenseptum	23
Die Nasenklappe	23
Physiologische Grenzen der Nasenatmung	24
Atraumatische, strukturerhaltende Techniken der Septorhinoplastik	24
Funktionelle Aspekte der Septorhinoplastik	25
Störungen des Geruchsinns	25
Rezidivierende und chronische Sinusitiden	25
Flankierende intranasale Maßnahmen	29
Tympanale Ventilationsstörungen	30
Rhinogener Kopfschmerz	31
Nasenchirurgie und schlafbezogene Atmungsstörungen	32
Rhinophonie	33
Ästhetische Aspekte der Septorhinoplastik	34
Die Wahl des Zugangs bei der Septorhinoplastik	35
Endonasale Zugänge	36
Offene Technik (Open approach)	39
Literatur	44
2 Moderne Rhinoplastik: Prinzipien und Philosophie	48
Einleitung und Philosophie	49
Indikationen	50
Kontraindikationen	51
Alternative Techniken	51
Erwägungen vor der Operation	51
Spezielle chirurgische Anforderungen	52
Präoperative Analyse	52
Chirurgische Techniken	54
Chirurgie der Nasenspitze	54
Profilkorrekturen	70
Verschmälerung und Konturierung der knöchernen Pyramide	71
Reduktion der Nasenbasis	73
Verbände und Bandagen	73
Wesentliche technische Gesichtspunkte	73
Postoperative Nachsorge	73
Komplikationen	74
Zusammenfassung	74
Literatur	74
3 Gesichtsproportionen und ästhetische Ideale	76
Einleitung	77
Gesichtsproportionen	77
Bezugsnormen	78
Der goldene Schnitt	78
Die Gesichtswinkel	79
Das Gesicht	79
Analyse von Patienten mit Deformitäten der Nase	83
Allgemeine Voraussetzungen	83
Nasendeformität	84
Ethnische Varianten	84
Die kaukasische Nase	84
Die afrikanische Nase	84
Die asiatische Nase	84
Zusammenfassung	85
Literatur	85
4 Physiologie und Pathophysiologie der Nasenatmung	86
Einleitung	87
Voraussetzungen für die respiratorische Funktion der Nase	87
Zusammenhang zwischen Bau und Funktion der Nase	87
Inspiration	87
Exspiration	90
Generelle Bemerkungen	90
Das Problem der Septumdeviation mit kompensatorischer Muschel-hyperplasie aus strömungs-dynamischer Sicht	90
Inspiratorischer Nasenflügelkollaps	91
Rhinologische Funktionsdiagnostik	91
Rhinomanometrie	91
Rhinoresistometrie	92
Akustische Rhinometrie	93
Langzeit-Rhinoflowmetrie	93
Kombination der Rhinoresistometrie, akustischen Rhinometrie und Langzeit- Rhinoflowmetrie	94
Schlussbemerkungen	97
Literatur	97
5 Präoperatives Management	98
Beurteilung von Gesicht und äußerer Nase	99
Der erste Eindruck	99
Die präoperative Konsultation	99
Gesprächsführung	99
Analyse, klinische Geometrie	100
Proportionen und Symmetrie	100
Das Gesicht von vorn (En face)	100
Haut und Bindegewebstyp	101
Analyse des Profils	101
Gebiss und Profil	103
Nasenbasis	104
Palpation	105
Untersuchungstechniken	105
Die Nasenendoskopie	105
Prinzipien der Nasenendoskopie	105
Technik der Nasenendoskopie	105
Die Fotodokumentation	108
Licht und Lichtgestaltung	109
Brennweite des Fotoobjektivs	109
Abbildungsmaßstab	109
Bildausschnitt	109
Bildhintergrund	109
Filmmaterial	109
Patientenaufklärung	109
Persönliche Empfehlungen	110
Rhinoplastik und Psyche	110
Potentielle Problempatienten	110
Präoperative Vorbereitungen	111
Rhinologische Anamnese	111
Ästhetische Anamnese	111
Befunderhebung der äußeren Nase	111
Endoskopische Diagnostik	111
Bildgebende Diagnostik	111
Funktionsdiagnostik	111
Fotodokumentation	111
Aufklärung des Patienten	111
Operationsplanung	111
Unmittelbare Op-Vorbereitung	111
Die Lagerung	111
Lokalanästhesie	111
Intraoperative Umsetzung der Planung	112
Perioperatives Anästhesie- Management bei rhinoplastischen Operationen	112
Literatur	114
6 Grundsätze der modernen Septumplastik	116
Einleitung	117
Indikationen	117
Kontraindikationen	117
Präoperative Betrachtungen	117
Septum und Nasenmuscheln	117
Präoperative Analyse	118
Klinische Untersuchung	118
Funktionsdiagnostik	118
Bildgebende Diagnostik	118
Strukturprinzipien des Nasenskeletts und deren chirurgische Bedeutung	118
Septumstatik	118
Die Überlagerung extrinsischer und intrinsischer Formmerkmale im Nasenskelett	118
Der Einfluss des Septums auf die Ästhetik der Nasenspitze	119
Mechanische Entkopplung im Nasenskelett	119
Chirurgische Technik	120
Präparation	120
Mobilisation und Resektion/Korrektur	122
Rekonstruktion	123
Literatur	124
7 Rhinoplastik in offener Technik	126
Einleitung	127
Indikationen	127
Kontraindikation	127
Alternative Techniken	127
Präoperative Erwägungen	127
Spezielle chirurgische Anforderungen	128
Präoperative Analyse	128
Chirurgische Technik	130
Inzisionen - Feinheiten und Techniken	130
Das mediale Nasengewölbe	131
Stabilisierung der Basis der Nasenspitze	132
Sekundäre Rhinoplastik	138
Verschluss	143
Wesentliche technische Hinweise	143
Postoperative Nachsorge	143
Komplikationen	144
Literatur	145
Weiterführende Literatur	145
8 Endonasale Zugänge zur Nasenspitze und Techniken	146
Einleitung	147
Indikationen	147
Kontraindikationen	147
Präoperative Erwägungen	147
Präoperative Analyse	148
Chirurgische Technik	149
Einzelne Fallbeispiele	153
Breite/weite Nasenspitze	153
Knollige oder kastenförmige Nasenspitze (Boxy tip)	153
Zweigeteilte Nasenspitze (Bifid tip)	153
Trapezoide Nasenspitze	155
Asymmetrische Nasenspitze	155
Postoperative Nachsorge	157
Komplikationen	157
Bildung von Bossae	157
Retraktion der Nasenflügel	157
Asymmetrie der Nasenspitze	157
Falsche Projektion	157
Zusammenfassung	157
Literatur	157
Weiterführende Literatur	157
9 Nasenflügelreduktion und -plastik	158
Einleitung	159
Indikationen	159
Kontraindikationen	160
Alternative Techniken	160
Präoperative Erwägungen	160
Spezielle chirurgische Hilfsmittel	160
Präoperative Analyse	161
Chirurgische Technik	163
Interne Reduktion des Nasenlochbodens	163
Keilexzision des Bodens und des Randes der Nasenlöcher	164
Keilexzision der Nasenflügel	164
Nasenflügellappen	165
Gleitende Nasenflügel	165
Wesentliche Hinweise zum technischen Vorgehen	166
Postoperative Nachsorge	167
Komplikationen	167
Schlussfolgerungen	168
Literatur	168
Weiterführende Literatur	168
10 Die Schiefnase	170
Einleitung	171
Indikationen	171
Kontraindikationen	171
Präoperative Erwägungen	171
Alter	172
Präoperative Analyse und Diagnose	172
Normale Anatomie und Diagnose	172
Analyse der veränderten Anatomie	173
Chirurgische Korrektur	177
Deviationen des oberen Drittels	177
Osteotomien	177
Intermediäre Osteotomie	177
Deviationen des knöchernen Septums	177
Camouflage grafts	178
Deviationen des mittleren Drittels	179
Camouflage grafts	179
Begradigung des dorsalen Septums	179
Deviationen der Nasenspitze	182
Funktionelle Korrektur	182
Prinzipien der postoperativen Nachsorge	182
Komplikationen	184
Schlussfolgerungen	184
Fallbeispiele	184
Fall Nr. 1 - „Geringfügige Deviation des Nasenrückens“	184
Fall Nr. 2 - „Schwere Deviation des Dorsums“	184
Fall Nr. 3 - „Frakturiertes Dorsum und schiefe Nasenspitze“	185
Fall Nr. 4 - „Funktionelle Obstruktion durch einen deformierten Nasenrücken“	191
Literatur	191
11 Die funktionelle Spannungsnase, die überprojizierte Nase	194
Einleitung	195
Begriffsbestimmung	195
Messen der Überprojektion	195
Indikationen	196
Funktionelle Indikationen	196
Ästhetische Indikationen	198
Kontraindikationen	199
Funktionelle Kontraindikationen	199
Ästhetische Kontraindikationen	199
Präoperative Vorbereitungen und Voraussetzungen	199
Inspektion	199
Palpation	199
Funktionsdiagnostik	199
Präoperative Patientenaufklärung	199
Fotodokumentation und Computer-animation	200
Labortests	200
Postoperative Maßnahmen	200
Präoperative Analyse	200
Prinzipien der Chirurgie bei überprojizierten und funktionellen Spannungsnasen	200
Häufigste Ursachen der Überprojektion	200
Operative Strategie	206
Die zentrale Rolle des Septums	207
Intranasale Resektionsschritte am Septum	207
Prinzipien der Profilkorrektur und Höckerabtragung	207
Komplikationen	208
Infektionen	208
Blutungen	208
Dislokationen	209
Literatur	209
12 Die Sattelnase	210
Einleitung	211
Indikationen	212
Funktionelle Indikationen	212
Ästhetische Indikationen	212
Kontraindikationen	212
Präoperative Vorbereitungen und Voraussetzungen	212
Anamnese	212
Inspektion	212
Nasenendoskopie	214
Palpation	214
Funktionsdiagnostik	214
Präoperative Patientenaufklärung	214
Labordiagnostik	214
Präoperative Analyse	214
Pathomechanismus der Sattelnase Typ I	214
Pathomechanismus der Sattelnase Typ II	215
Pathomechanismus der Sattelnase Typ III	215
Operative Strategie	216
Rekonstruktion bei kleiner Einsattelung des knorpeligen Nasenrückens bei umschriebenen Defekten im knorpeligen Septum und erhaltener Protektion (Tip support)	216
Rekonstruktion bei tiefer Einsattelung des knorpeligen Nasenrückens bei ausgedehnten Knorpelverlusten oder Septumperforationen und ausreichender Protektion	216
Rekonstruktion des Nasenrückens bei hochgradigem Verlust der Protektion (Tip support)	218
Hinweise zum Gewebeersatz in der Nase	220
Anforderungen an die Transplantate	220
Alloplastische Transplantate (Kunststoffe)	220
Autologe (körpereigene) Transplantate	223
Homologe (allogene) Transplantate	224
Fibrinkleber	224
Prinzipien der Implantologie an der Nase	224
Gewinnung von Transplantaten	225
Transplantatlager	225
Postoperative Nachbehandlung	225
Komplikationen	226
Literatur	226
13 Trauma der Nase	228
Einleitung	229
Traumarelevante Anatomie der Nase	229
Klassifikation von Traumata der Nase	230
Isolierte zentrale Nasenfrakturen	230
Naso-orbito-ethmoidale Frakturen	232
Diagnostik	233
Inspektion und Palpation	233
Intranasale Diagnostik	233
Bildgebende Diagnostik	234
Management bei Traumata der Nase	235
Zeitliches Vorgehen	235
Anästhesie	235
Management bei isolierten zentralen Nasenfrakturen	235
Management bei naso-orbito-ethmoidalen Frakturen	238
Management von Weichteil-verletzungen der Nase	239
Spätkomplikationen nach Nasentraumata	240
Literatur	240
14 Postoperative Nachsorge und Management	242
Einleitung	243
Intraoperatives Management	243
Innerer Verband	243
Äußerer Verband	245
Postoperatives Management	245
Erster postoperativer Tag	245
Frühe postoperative Periode	245
Die postoperative Spätphase	248
Literatur	250
Sachverzeichnis	252

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