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Kompendium Physikalische Medizin und Rehabilitation

Diagnostische und therapeutische Konzepte

Verlag	Springer-Verlag
Erscheinungsjahr	2005
Seitenanzahl	341 Seiten
ISBN	9783211281079
Format	PDF
Kopierschutz	DRM
Geräte	PC/MAC/eReader/Tablet
Preis	64,99 EUR

Die 2. Auflage dieses Kompendiums bietet eine übersichtliche und prägnante Darstellung der diagnostischen und therapeutischen Rehabilitationskonzepte, zugeschnitten auf Krankheitsbilder wie Wirbelsäulenstörungen, Herz-Kreislauferkrankungen, rheumatologische Erkrankungen, Schlaganfall etc.
Dabei stützt sich die Diagnose in der physikalischen Medizin und Rehabilitation vor allem auf die Beeinträchtigung der Funktion. Die weitere Bewertung erfolgt nach dem ICF (International Classification of Functioning, Disability and Health). Ein weiterer Schwerpunkt liegt auf den funktionellen Scores und der Beurteilung der Lebensqualität sowie auf der apparativen Diagnostik. Neu sind der übersichtliche didaktische Aufbau, mit Zusammenfassungen, Lernzielen und Merksätzen und das ansprechende Layout. Ideal zum Lernen und Nachschlagen. Das Buch ist daher auch für Studenten der Medizin und Physiotherapeuten in Ausbildung ideal geeignet.

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Leseprobe

Handrehabilitation (Tatjana Paternostro-Sluga) (S. 149-150)

LERNZIELE
. Therapiemöglichkeiten der Handrehabilitation
. Spezielle Krankheitsbilder in der Handrehabilitation

1 Handrehabilitation
1.1 Allgemeine Therapieaspekte
Die Hand nimmt im menschlichen Leben eine zentrale Rolle ein. Es gibt kaum Tätigkeiten, bei denen sie nicht beteiligt ist. Die Einschränkung der Handfunktion führt zu Beeinträchtigungen in den verschiedensten Aspekten des menschlichen Lebens. Die Funktion der Hand ist daher eine wichtige Grundlage für Selbständigkeit und Lebensqualität. Zentrales Ziel der Handrehabilitation ist es, die Funktion der Hand entsprechend dem jeweiligen Krankheitsbild so gut wie möglich wiederherzustellen/zu erhalten.

MEMO!
Dafür müssen als erste Schritte die einzelnen Komponenten der Bewegungsabläufe der Hand optimiert werden. Dazu gehören Beweglichkeit der Gelenke, Beschaffenheit der Bänder, Gleitfähigkeit der Sehnen, Sensibilität und Trophik der Haut, Kraft und Koordination der extrinischen und intrinsischen Handmuskulatur. Die Verbesserung/Wiederherstellung dieser Strukturen ist durch verschiedene therapeutische Maßnahmen zu erreichen:

Die Aufgabe der Bewegungstherapie ist es, die Beweglichkeit der einzelnen Strukturen aktiv und passiv soweit wie möglich wiederherzustellen. Unterstützt wird sie dabei von der Ergotherapie: die Schienenbehandlung kann das erreichte Bewegungsausmaß durch Lagerung erhalten und/oder durch passive Dehnung vergrößern. Schienen dienen auch zu Übungszwecken, wenn sie entweder statisch das angrenzende Gelenk immobilisieren, um das betroffenen Gelenk isoliert aktiv bewegen zu können oder dynamisch eine verlorenen/geschützte Funktion ersetzen. Das Funktionstraining kann über funktionelle Übungen die Gelenksbeweglichkeit verbessern und schult funktionelle Bewegungsabläufe. Anfänglich werden Basisfunktionen (z.B. verschiedenen Griffformen), dann zunehmend alltags- und berufsspezi. sche Funktionen trainiert.

Hilfsmittelversorgung, ADL-Training, Ergonomie und Gelenksschutzmaßnahmen sind untrennbar mit den obengenannten Therapieformen verbunden und im Rahmen dieser auch durchzuführen. Sie dienen der Selbständigkeit, dem geschulten Umgang mit der gestörten Funktion und der Prophylaxe. Zur Unterstützung von Abschwellung, Detonisierung, Verbesserung der Trophik, Verbesserung der Narbenbeschaffenheit, Kräftigung und Schmerzreduktion können Massage, manuelle Lymphdrainage, Ultraschalltherapie, Elektrotherapie, Thermotherapie und Hydrotherapie eingesetzt werden. Die Funktion der Hand ist eine wichtige Grundlage für Selbständigkeit und Lebensqualität.

1.2 Spezielle Krankheitsbilder

1.2.1 Dupuytren’sche Kontraktur
1.2.1.1 Beschreibung des Krankheitsbildes/Diagnose

Die Dupuytren’sche Kontraktur ist Folge einer Verdickung und Schrumpfung der Palmarfaszie. Erstsymptome sind Einziehungen und Knotenbildungen in der Hohlhand. In der Regel entsteht zuerst eine Streckhemmung, später eine Beugekontraktur in den Metacarpophalangealgelenken (MCP-Gelenken). Eine Strangbildung im Bereich der Finger verursacht eine Beugekontraktur in den proximalen Interphalangealgelenken (PIP-Gelenken) (Cailliet 1994). Die rehabilitativen Maßnahmen beginnen in der Regel postoperativ.

Therapieziel ist es dann, die intraoperativ erreichte Beweglichkeit zu erhalten, die Narbenbeschaffenheit zu optimieren und die Handfunktion wiederherzustellen (Waldner-Nilsson 1997). Bei präoperativ länger bestehenden Beugekontrakturen kann es sekundär zu einer Kontraktur der palmar liegenden Gewebe (Haut, Beugesehnenscheide, Ringband, Gelenkskapsel, Bänder) kommen. Bei den Kollateralbänden sind die IP-Gelenke besonders betroffen, da die Bänder sowohl in Flexion als auch Extensionsstellung verkürzen. Es ist daher postoperativ oft schwierig, eine Beugekonrakrutur vollständig zu beheben. Damit stellt die Schwere und Dauer der präoperativen Kontraktur einen wesentlichen Faktor für die Prognose des postoperativen funktionellen Ergebnisses dar. Weitere Faktoren sind Verlauf der Operation, Heilungsprozess, möglicherweise auftretende Komplikationen, Nachbehandlung sowie Alter, Persönlichkeit und Motivation des Patienten (McFarlane 1990).

MEMO
- Die Dupuytren’sche Kontraktur ist Folge einer Verdickung und Schrumpfung der Palmarfaszie.
- Die rehabilitativen Maßnahmen beginnen in der Regel postoperativ.

1.2.1.2 Therapieziele

postoperative Ödemreduktion
Förderung der Wundheilung
Erhalt der intraoperativ gewonnenen Beweglichkeit
Optimierung der Narbenbildung
Erhalt/Verbesserung der Sehnengleitfähigkeit
Verbesserung der groben und feinen Kraft
Verbesserung der Koordination
¡ Schulung funktioneller Griffe frühzeitige funktionelle Wiederherstellung

1.2.1.3 Therapie

Bewegungstherapie

Nach chirurgischer Vorgabe wird in der Regel zwischen 3–14 Tage postoperativ mit der Bewegungstherapie begonnen. Geübt wird dabei die Daumenopposition, die Beugung der MCP-Gelenke, die Beugung der PIP- und distalen Interphalangealgelenke (DIP-Gelenke), die Streckung der PIP- und DIP-Gelenke in MCP-Beugestellung sowie Beugen und Strecken der Interphalangealgelenke (IP-Gelenke) einzeln mit Fixierung des proximalen Gelenkes. Die Streckung der Grundgelenke wird erst später forciert, um im Anfangsstadium keinen verstärkten Zug auf die Narben in der Hohlhand auszuüben.

Inhaltsverzeichnis

Geleitwort	6
Vorwort zur ersten Auflage	7
Vorwort zur zweiten Auflage	8
Inhaltsverzeichnis	10
Mitarbeiterverzeichnis	12
I. Begriff, Voraussetzungen und Leistungen der physikalischen Medizin und Rehabilitation	15
Rehabilitation in Österreich (Michael Quittan, Veronika Fialka-Moser)	17
1 Einleitung	17
2 Grundzüge der Rehabilitation	18
3 Rehabilitation in Österreich	18
4 Ambulante Rehabilitation	19
5 Definition der ambulanten Rehabilitation?	19
5.1 Allgemeine Ausschlußkriterien für eine ambulante Rehabilitation	20
5.2 Voraussetzungen für eine ambulante Rehabilitation	20
5.3 Zuweisungskriterien zu einer ambulanten Rehabilitation	20
5.4 Strukturqualität der ambulanten Rehabilitation	21
5.5 Prozessqualität der ambulanten Rehabilitation	21
5.6 Ergebnisqualität der ambulanten Rehabilitation	21
Literatur	22
Rehabilitation in Deutschland (Christoph Gutenbrunner)	23
1 Einleitung	23
2 Frührehabilitation im Akutkrankenhaus	24
3 Stationäre Anschlussrehabilitation	25
4 Stationäre und ambulante Heilverfahren zur Rehabilitation chronisch Kranker	28
5 Nachsorge	29
6 Aufsuchende (mobile) Rehabilitation	30
Literatur	31
II. Quantifizierung von Rehabilitationserfolgen	33
Die Internationale Klassifikation der Funktionsfähigkeit (Michael Quittan)	35
1 Einleitung	35
2 Das Konstrukt der ICF	36
3 Ziele der ICF	37
4 Geltungsbereich der ICF	38
5 Aufbau der ICF	38
6 Definitionen der ICF	39
7 Einheiten der Klassifikation	42
8 Präsentation der ICF	44
9 Kurzversionen der ICF	44
10 Die ICF Core-Sets	44
10.1 Die Krankheitsgruppen, zu denen bisher ICF Core-Sets vorliegen, umfassen:	45
10.2 ICF Core-Sets in der Frührehabilitation	45
10.3 Klinische Daten der ICF	45
Literatur	47
Schmerzbeurteilung in der Physikalischen Medizin und Rehabilitation (Günther F. Wiesinger, Veronika Fialka-Moser)	49
1 Der Schmerz	49
1.1 Schmerzerleben	49
1.2 Schmerzverhalten	49
2 Die klinische Schmerzbeurteilung	50
3 Schmerzmessmethoden	50
3.1 Schmerz als eindimensionale Selbstbeschreibung	51
3.1.1 Verbale Beschreibungs-Skalen	51
3.1.2 Numerische Rating-Skalen	51
3.1.3 Visuelle Analogskala	52
3.2 Schmerz als mehrdimensionale Selbstbeschreibung	53
3.2.1 McGill Pain Questionnaire	54
3.2.2 West Haven–Yale Multidimensional Pain Inventory	54
3.2.3 Schmerztagebücher	55
3.2.4 Pain Disability Index	55
Literatur	57
Elektroneurographie und Elektromyographie (Tatjana Paternostro-Sluga)	59
1 Grundlagen	59
1.1 Anatomie	59
1.1.1 Fasersysteme des peripheren Nervensystems	59
1.1.2 Aufbau eines peripheren Nerven	60
1.2 Physiologie der Erregungsleitung	60
1.3 Pathophysiologie der Nervenläsionen	61
1.3.1 Segmentaler Markscheidenzerfall	61
1.3.2 Axonale Schädigung	61
1.4 Nervenregeneration	62
2 Untersuchungsmethoden	62
2.1 Reizelektrische Untersuchung	62
2.1.1 Rheobase	62
2.1.2 Chronaxie	62
2.1.3 Akkommodation	63
2.1.4 Akkommodationsquotient	63
2.1.5 Reizzeit/Intensitätskurve ( I/TKurve)	63
2.2 Nervenleitgeschwindigkeitmessung	63
2.2.1 Motorische Nervenleitgeschwindigkeitsmessung (m-NLG)	63
2.2.2 Sensible Nervenleitgeschwindigkeitsmessung (s-NLG)	64
2.3 Spezielle Techniken der Nervenleitgeschwindigkeitsmessung	64
2.3.1 F-Welle	64
2.3.2 H-Re. ex	65
2.4 Nadelelektromyographie (N-EMG)	65
2.4.1 Spontanaktivität (Dumitru 1996)	65
2.4.2 Potentiale motorischer Einheiten	67
2.4.3 Entladungsmuster bei maximaler Willkürinnervation	68
3 Allgemeine Untersuchungsbefunde	68
3.1 Traumatische Nervenläsionen	68
3.1.1 Neurapraxie	68
3.1.2 Axonotmesis	68
3.1.3 Neurotmesis	69
3.2 Engpasssyndrome	69
3.3 Myopathien	70
4 Spezielle Krankheitsbilder	70
4.1 Das Karpaltunnelsyndrom (KTS)	70
4.2 Das Sulcus n. ulnaris Syndrom (SNUS)	70
4.3 Radialisparese	71
4.4 Armplexusparese	71
4.5 Radikuläre Läsion	71
Literatur	72
Assessment von Kraft und Ausdauer (Michael Quittan, Günther F. Wiesinger)	75
1 Evaluation der Ausdauerleistungsfähigkeit	75
2 Parameter zur Beurteilung eines Belastungstestes	76
2.1 Atemgase (VO2 und VCO2), Atemminutenvolumen (VE)	76
2.2 Herzfrequenz	76
2.3 Arterieller Blutdruck	77
2.4 Subjektive Anstrengung	77
2.5 Erholungsphase	77
3 Absolute Kriterien zur Beendigung eines Belastungstests	77
4 Beurteilung des Belastungstestes	77
4.1 Die Sauerstoffaufnahme	77
4.2 Herzfrequenz während der Belastung	78
4.3 Das Doppelprodukt	78
4.4 Der respiratorische Quotient	78
5 Sicherheitsstandards	79
6 Submaximale Belastungstests	79
7 Evaluation der Muskelkraft	79
7.1 Manuelle Muskelkraftmessung	80
7.2 Apparative Messung der Muskelkraft	80
7.2.1 Messung der Maximalkraft	80
7.2.2 Isometrische Muskelkraftmessung	81
7.2.3 Isokinetische Kraftmessung	81
Evaluierung koordinativer Fähigkeiten (Christian Mittermaier)	83
1 Definition	83
2 Physiologie	83
3 Tests	84
3.1 Beispiele koordinativer Testungsmöglichkeiten	84
3.1.1 Klinisch funktionelle Tests	84
3.1.1.1 Fitneßbatterie nach Suni	84
3.1.1.2 Tapping-Test nach Fetz und Kornexel	85
3.1.1.3 Dynamische Balance nach Lord	86
3.1.1.4 Dynamische Balancetestung nach Nelson	86
3.1.1.5 Bergskala	86
3.1.1.6 Timed „Up and Go“-Test	87
3.1.1.7 Funktionstests – untere Extremitäten nach Guralnik	87
3.1.1.8 Erfassung von Risikofaktoren nicht durch eine Synkope bedingter Stürze nach Nevitt	87
3.1.1.9 Testung sturzassoziierter De. zite nach Lord	88
3.1.2 Apparative Tests	89
3.1.2.1 Dynamische Posturographie (Shepard et al. 1996)	89
3.1.2.2 Sensomotorische Funktion nach Hughes	89
3.2 Ziel der Koordinationstestung	90
Literatur	91
Klinische Ganganalyse (Peter Nicolakis, Andreas Kopf)	93
1 Einleitung	93
2 Methoden der Ganganalyse	94
2.1 Zeit-Weg-Parameter	94
2.2 Beobachtende Ganganalyse und videobasierte Ganganalyse	95
2.3 Computerunterstützte Ganganalyse	96
2.3.1 Kinematik	96
2.3.2 Kinetik	97
2.4 Dynamische Elektromyographie	99
2.5 Energieverbrauch	100
3 Klinische Anwendungsbereiche der computerunterstützten Ganganalyse	101
Literatur	102
III. Rehabilitationskonzepte	105
Medizinische Trainingstherapie und Dekonditionierung (Michael Quittan)	107
1 Einleitung	107
2 Grundlagen	107
2.1 Morphologie der Muskelzelle	107
2.2 Exzitations-Kontraktions- Kopplung bei konzentrischer Muskelarbeit	108
2.3 Muskelzellen und Typen der motorischen Einheiten	108
2.4 Die wichtigsten Stoffwechselwege der Muskelzelle	109
2.4.1 Anaerober Stoffwechsel	109
2.4.1.1 Das ATP – CP System	109
2.4.1.2 Anaerobe Glykolyse	109
2.4.1.3 Aerober Stoffwechsel	110
2.4.2 Aerobe Glycolyse	110
2.4.2.1 Abbau freier Fettsäuren	110
2.5 Anpassung der Skelettmuskulatur	111
3 Allgemeine Sicherheitsrichtlinien der medizinischen Trainingstherapie	112
4 Training der motorischen Grundeigenschaft Ausdauer	113
4.1 Methodik	113
4.1.1 Belastungsform	113
4.1.2 Belastungsintensität	113
4.1.3 Belastungsdauer pro Therapieeinheit	114
4.1.4 Belastungsdauer pro Woche	114
5 Determinanten der Kraft der Skelettmuskulatur	114
5.1 Form des Muskels – Faserausrichtung	114
5.2 Ausdauer	115
5.3 Ermüdung	115
5.4 Längen-Spannungs-Beziehung	115
5.5 Hebelverhältnisse	115
5.6 Kraft-Geschwindigkeitsverhältnis	115
5.7 Neuronale Ansteuerung	116
6 Arten der Muskelkraftentwicklung	116
6.1 Isometrische (statische) Kraftentwicklung	116
6.2 Isotonische (dynamische) Kraftentwicklung	116
6.3 Isokinetische Kraft	116
7 Training der motorischen Grundeigenschaft Kraft	116
7.1 Auswahl der Übungen	116
7.1.1 Intensität	117
7.1.2 Anzahl der Sätze	117
7.1.3 Erholung	117
7.1.4 Steigerung	117
7.2 Beeinflussende Faktoren	117
7.2.1 Kontraktionsform	118
7.2.2 Winkelgeschwindigkeit	118
7.2.3 Gelenkwinkel	118
7.3 Methodik	118
7.3.1 Maschinen vs. freie Gewichte	118
7.3.2 Isometrische Übungen	118
7.3.3 Isokinetisches Training	118
7.4 Zeitverlauf	118
7.5 Beziehung Kraft – Ausdauer	119
8 Sicherheit beim Krafttraining	119
8.1 Verletzungsrisiko	119
8.2 Kreislaufregulation	119
8.3 Beobachter – Betreuer	119
9 Flexibilität (Dehnung, Stretching)	119
9.1 Bindegewebe	120
9.2 Muskulatur	120
9.3 Spinale Reflexe	120
9.4 Steifigkeit der Muskulatur	120
9.5 Techniken der Muskeldehnung	120
9.5.1 Statisch	120
9.5.2 Neurophysiologisch	120
9.5.3 Dosierung	121
9.6 Unterstützende Maßnahmen zur Vergrößerung des ROM	121
Literatur	121
Rehabilitation bei Herz-Kreislauf-Erkrankungen (Michael Quittan, Günther F. Wiesinger)	123
1 Das Rehabilitationsteam	123
2 Phasen der Rehabilitation	123
3 Die Komponenten der Rehabilitation	124
3.1 Assessment	124
3.2 Risikofaktormodi. kation	124
3.3 Psychosoziale Intervention	125
3.4 Medizinische Trainingstherapie	125
4 Ausdauertraining	125
4.1 Verbesserung der aeroben Kapazität	125
4.2 Verbesserung der submaximalen Kapazität	125
4.3 Linksventrikuläre Pumpfunktion	125
4.4 Koronararterien und Myokardischämie	125
4.5 Risikofaktoren	126
4.6 Psychosoziale Effekte	126
5 Richtlinien für das Ausdauertraining	126
5.1 Belastungstest	126
5.2 Wahl der Belastungsart	127
6 Belastungsdosierung	127
6.1 Methoden zur Berechnung des Trainingspulses	128
7 Dauer der Trainingstherapie	128
8 Krafttraining	128
9 Indikationen der medizinischen Trainingstherapie	129
9.1 Patienten nach unkompliziertem Myokardinfarkt	129
9.2 Patienten mit Angina pectoris	129
9.3 Patienten nach Bypassoperationen	129
9.4 Patienten nach Ballondilatation	129
9.5 Patienten unter Betablockertherapie	130
9.6 Patienten mit eingeschränkter Linksventrikelfunktion	130
9.7 Patienten nach orthotoper Herztransplantation	130
9.8 Frauen	131
9.9 Patienten mit Schrittmacher	131
9.10 Patienten mit implantierter linksventrikulärer Unterstützung	131
10 Durchführungsrichtlinien	131
10.1 Absolute Kontraindikationen gegen eine medizinische Trainingstherapie	131
10.2 Überwachungsklasse A	132
10.3 Überwachungsklasse B	132
10.4 Überwachungsklasse C	132
10.5 Überwachungsklasse D	133
11 Ablauf der Trainingstherapie	133
12 Risken	133
12.1 Provokation eines plötzlichen Herztodes	133
12.2 Auslösung eines Myokardinfarktes	134
12.3 Verschlechterung der linksventrikulären Funktion	134
13 Beeinflussung des Langzeitverlaufs der koronaren Herzkrankheit: Morbidität und Mortalität	134
13.1 Reinfarkte	134
13.2 Mortalität	134
13.3 Koronarsklerose	134
Literatur	135
Rehabilitation bei Wirbelsäulenstörungen (Gerold Ebenbichler, Elisabeth Preisinger, Günther Wiesinger)	139
1 Einleitung	139
2 Grundlagen	139
3 Diagnosen	141
4 Assessment	142
5 Therapie	142
5.1 Behandlungsrichtlinien für akute Schmerzen	142
5.2 Subakute und chronische Schmerzen	143
6 Physikalisch medizinische Behandlungsmöglichkeiten im Rahmen der Rehabilitation subakuter und chronischer Wirbelsäulenschmerzen	144
6.1 Bewegungstherapie	144
6.1.1 Dehnungsübungen	145
6.1.2 Flexionsübungen	145
6.1.3 Extensionsübungen	145
6.1.4 Übungen zur Verbesserung der sensomotorischen Kontrolle	145
6.1.5 Manualtherapie/Chiropraxis	148
6.1.6 Rückenschulen	148
6.2 Andere physikalisch medizinische Maßnahmen	148
6.2.1 Bettruhe	148
6.2.2 Immobilisation	149
6.2.3 Traktionsbehandlung	149
6.2.4 TENS	149
6.2.5 Biofeedback	150
6.2.6 Ultraschall	150
6.2.7 Kryotherapie	150
6.2.8 Massagen	150
6.2.9 Balneotherapie	150
6.3 Schlußfolgerung	150
Literatur	151
Rehabilitation der Arthrosen (Peter Nicolakis, Andreas Kopf)	153
1 Einleitung	153
2 Patientenevaluation	153
3 Allgemeine Richtlinien der Therapie von Arthrosen	154
4 Spezielle Krankheitsbilder	156
4.1 Coxarthrose	156
4.2 Gonarthrose	158
4.3 Arthrose des oberen Sprunggelenkes	160
4.4 Polyarthrose der Finger	160
Literatur	160
Handrehabilitation (Tatjana Paternostro-Sluga)	163
1 Handrehabilitation	163
1.1 Allgemeine Therapieaspekte	163
1.2 Spezielle Krankheitsbilder	164
1.2.1 Dupuytren’sche Kontraktur	164
1.2.1.1 Beschreibung des Krankheitsbildes/Diagnose	164
1.2.1.2 Therapieziele	164
1.2.1.3 Therapie	164
1.2.2 Chronische Polyarthritis (cP)	166
1.2.3 Läsionen peripherer Nerven	168
1.2.4 Verbrennungen	174
Literatur	177
Rehabilitation peripherer Nervenläsionen (Tatjana Paternostro-Sluga)	179
1 Krankheitsbild und krankheitsspezi. sche Problematik	179
2 Mögliche Folgen einer Nervenläsion sind	179
2.1 Schädigung auf körperlicher Ebene – Impairment	180
2.2 Fähigkeitsstörungen – Activity	180
2.3 Beeinträchtigung auf sozialer Ebene – Participation	180
3 Therapieziele	180
4 Therapie	180
4.1 Allgemeine Instruktionen	180
4.2 Bewegungstherapie	181
4.2.1 Erhalt der Gelenksbeweglichkeit/ Kontrakturprophylaxe	181
4.2.2 Kräftigung der Muskulatur	181
4.2.3 Erstellen eines Heimübungsprogrammes (HÜP)	182
4.2.4 Erhalt der Körpersymmetrie	182
4.2.5 Schulung der Propriozeption	182
4.2.6 Verbesserung der Funktion	182
4.2.7 EMG-Biofeedback	182
4.3 Ergotherapie	183
4.3.1 Funktionstraining	183
4.3.2 Sensibilitätstraining	183
4.3.3 Schienenversorgung/Orthesen	183
4.3.4 Hilfsmittelversorgung	184
4.3.5 Ergonomische Beratung, Lebensraumadaptation	184
5 Medikamentöse Therapie neuropathischer Schmerzen	184
6 Elektrotherapie	185
6.1 Elektrotherapie zur Schmerzreduktion	185
6.2 Elektrotherapie zur Muskelstimulation	186
7 Ultraschall	187
8 Massage, Packungen, Wärmetherapie	187
Literatur	188
Physikalische Therapie und rehabilitative Maßnahmen bei rheumatischen Erkrankungen (Katharina Kerschan-Schindl, Andrea Dungl-Zauner)	189
1 Einleitung	189
1.1 Die 3 häufigsten Krankheitsbilder	190
1.1.1 Entzündliche Gelenkserkrankung	190
1.1.2 Degenerative Gelenkserkrankungen	191
1.1.3 Knochenerkrankung ( Osteoporose)	191
2 Therapeutische Möglichkeiten	191
2.1 Thermotherapie	191
2.1.1 Wärme	192
2.1.2 Kälte	192
2.2 Mechanotherapie	192
2.2.1 Ultraschall	192
2.2.2 Massage	193
2.3 Elektrotherapie	193
2.4 Bewegungstherapie	194
2.4.1 Kräftigung der Muskulatur	194
2.4.2 Muskuläre Ausdauer	195
2.4.3 Dehnung verkürzter Muskeln	195
2.4.4 Koordinations-/ Propriozeptionstraining	196
2.5 Schienen und Orthesen	196
2.6 Hilfsmittel	197
2.6.1 Gehen – Transport	198
2.6.2 Körperpflege – Ankleiden	198
2.6.3 Haushalt – Küche – Alltag	198
2.7 Patientenschulung	198
Literatur	200
Physikalische Therapie und Rehabilitation bei Schmerzsyndromen (Gerda Vacariu, Othmar Schuhfried, Marta Korpan)	203
1 Einführung	203
1.1 Definition	203
1.2 Pathogenese des Schmerzes	203
1.3 Endogene Schmerzhemmungsmechanismen	204
2 Rehabilitative Maßnahmen und Physikalische Therapien	205
2.1 Bewegungstherapie	206
2.1.1 Beispiele für spezielle Techniken	207
2.1.2 Bewegungstherapie in der Gruppe	208
2.2 Entspannungstraining	209
2.3 Medizinische Trainingstherapie	209
2.4 Massage	209
2.4.1 Beispiele für spezielle Techniken	210
2.5 Kryotherapie	211
2.6 Thermotherapie	213
2.6.1 Oberflächenerwärmung	213
2.6.2 Tiefenwärme	215
2.7 Elektrotherapie	219
2.7.1 Niederfrequenztherapie	219
2.7.2 Mittelfrequenztherapie	224
2.8 Medikamentöse Therapie	225
Literatur	226
Onkologische Rehabilitation (Veronika Fialka-Moser, Richard Crevenna, Marta Korpan)	231
Einleitung	231
1 Präventive Rehabilitation	232
1.1 Ernährung	232
2 Palliative Rehabiliation	232
3 Restorative und supportive onkologische Rehabilitation	232
3.1 Inaktivität/Dekonditionierung	233
3.2 Müdigkeit, Erschöpfung (Fatigue- Syndrom)	233
3.3 Sexualprobleme	233
3.4 Rehabilitation bei Strahlentherapie	234
3.5 Rehabilitation beim Lymphödem	234
3.6 Medizinische Trainingstherapie	236
3.7 Psychosoziale Rehabilitation	237
3.8 Rehabilitation nach Kopf-Hals- Tumoren und Kehlkopfkrebs	238
3.9 Rehabilitation nach Brustkrebs	238
3.10 Rehabilitation nach Prostatakarzinomoperation	239
Literatur	240
Physikalische Therapie und Rehabilitation bei Harninkontinenz (Gerda Vacariu, Eva-Maria Uher, Richard Crevenna)	243
1 Einleitung	243
2 Formen und Ursachen der Harninkontinenz bei Erwachsenen	244
3 Therapieziele	245
4 Voraussetzende diagnostische Maßnahmen	246
5 Therapeutische Interventionen	246
5.1 Blasentraining (Miktions- und Toilettentraining)	247
5.2 Beckenbodentraining	247
5.3 Elektrotherapie	248
5.5 Biofeedback	249
5.6 Vaginalkonen	249
5.7 Pessartherapie	249
Literatur	250
Rehabilitation in der Geriatrie (Katharina Pils)	253
1 Begriffsbestimmung, Definition	253
2 Das multidimensionale geriatrische Assessment	254
2.1 Teammitglieder	255
2.2 Teambesprechungen	256
2.3 Die Angehörigen	256
2.4 Die Entlassungsvorbereitung	257
3 Grenzen der Rehabilitation in der Geriatrie	257
4 Die proximale Femurfraktur als relevantes Beispiel der Rehabilitation älterer Menschen	258
4.1 Rehabilitation nach Frakturen	258
4.2 Schmerzmanagement, um Fixierung des Schmerzes zu verhindern	259
4.3 Muskelkräftigung – Bewegungstherapie unterstützt durch Elektrostimulation	259
4.4 Geh-Hilfsmittel	260
Literatur	260
Rehabilitation nach Amputation (Martin Nuhr, Günther F. Wiesinger)	263
1 Einleitung	263
2 Amputationsursachen	264
2.1 Präoperative Rehabilitationsphase	264
2.2 Postoperative Rehabilitationsphase	265
3 Amputationen der unteren Extremität	266
3.1 Einführung in verschiedene Arten von Prothesen (untere Extremität)	266
3.2 Amputationshöhen der unteren Extremität	266
4 Amputationen der oberen Extremität	268
4.1 Einführung in verschiedene Arten von Prothesen (obere Extremität)	268
4.2 Amputationshöhen der oberen Extremität	268
5 Stumpfschmerz, Phantomschmerz	270
6 Probleme nach Amputation	270
7 Functional outcome	270
Literatur	272
Rehabilitation von Erkrankungen des zentralen Nervensystems (Othmar Schuhfried, Silvia Brandstätter)	275
1 Neuroplastizität	275
2 Rehabilitation bei M. Parkinson	276
2.1 Allgemeines, Pathophysiologie und Symptome	276
2.2 Therapieoptionen	277
3 Rehabilitation bei Multipler Sklerose	278
3.1 Allgemeines, Pathophysiologie und Symptome	278
3.2 Therapieoptionen	278
4 Rehabilitation nach Schlaganfall (S. Brandstätter)	280
4.1 Allgemeines und Pathophysiologie	280
4.2 Funktionseinschränkungen bei Schlaganfall („Impairment“)	280
4.3 Komorbidität und Komplikationen	283
4.4 Therapiestrategien im interdisziplinären Team	283
4.5 Rehabilitationsergebnisse, Funktionsscores und -skalen	290
5 Fokale spastische Bewegungsstörungen	291
5.1 Beurteilung der Spastizität	292
5.2 Behandlungsstrategien	295
Literatur	297
Rehabilitation nach Verletzungen des Rückenmarks (Gerold Ebenbichler, Helmut Kern)	305
1 Klassifizierung von Querschnittsläsionen und Feststellen des Läsionsniveaus	305
2 Dysfunktion nach akuter Rückenmarksverletzung (spinaler Schock)	308
2.1 Motorische Dysfunktion	308
2.2 Autonome Dysfunktion	308
3 Rehabilitation nach akuter Rückenmarksverletzung	309
3.1 Rehabilitation im Akutkrankenhaus (= subakute Phase der Verletzung)	309
3.2 Neuere kurative Therapieansätze bei Rückenmarksverletzungen	309
3.3 Rehabilitation in der subakuten Phase	311
3.4 Wiedererlangen der Selbständigkeit in den Tätigkeiten des täglichen Lebens, der Mobilität und beim Gehen	312
3.5 Wiedererlangen der Gehfähigkeit	314
3.6 Funktionelle Elektrostimulation (FES) und funktionelles Training	315
3.7 FES denervierte Muskulatur bei Conus-Cauda Läsion	317
3.8 FES Prothesen (obere Extremität)	318
3.9 Planung der Entlassung aus der Rehabilitation	319
4 Ausgewählte Schwerpunkte in der Rehabilitation Rückenmarksverletzter	319
4.1 Pulmonale Probleme	319
4.2 Tiefe Venenthrombose	320
4.3 Dekubitalulcera	320
4.4 Osteopenie, heterotope Ossi. kationen	321
4.5 Kardiale Probleme, Reduktion der kardiovaskulären Kapazität	321
4.6 Autonome Dysre. exie	321
4.7 Blasen- und Darmmanagement	322
4.8 Sexualität und reproduktive Funktionen	323
4.9 Orthostatische Dysregulationen	324
4.10 Spastizität	324
4.11 Schmerzsyndrome	324
Literatur	325
Berufliche Rehabilitation (Engelbert Hartter, Doris Czamay)	327
1 Begriffsbestimmung	327
2 Berufstätigkeit und Gesundheitsbeeinträchtigung	327
3 Eine Auswahl von Leistungsangeboten in Inhalten der Berufsrehabilitation	330
3.1 Grundvoraussetzungen	330
3.2 Bewertung der Fähigkeit zur Verrichtung von Erwerbsarbeit zur Auswahl von bedarfs- und erfolgsorientierten Berufsreha- Leistungen	330
3.2.1 Feststellung der funktionellen Fähigkeiten	331
3.2.2 Vocational assessment	331
3.3 Leistungen im Detail	332
3.3.1 Berufsorientierung	332
3.3.2 Maßnahmen zur Wiedereingliederung in den ursprünglichen Betrieb	332
3.3.3 Umschulung/Quali. zierung	332
3.3.4 Der Arbeitsversuch	333
3.3.5 Managed Care	333
3.3.6 Case Management	333
3.3.7 Work Conditioning und Work Hardening	334
3.3.8 Weitere Leistungen der Berufsrehabilitation	334
4 Zugang zur Berufsrehabilitation	335
4.1 Stellenwert der Erwerbsarbeit im Wohlfahrts- und Sozialsystem industrialisierter Länder	335
4.2 Rahmenbedingungen für Berufsrehabilitation in einzelnen Ländern – eine Auswahl	336
4.3 Strategien der Berufsrehabilitation	336
4.3.1 Für die Erwerbstätigkeit relevante rezente Entwicklungen	336
4.3.2 „Top-down“ versus „bottom-up”	338
4.4 Bedeutung der Kooperation und Kommunikation zwischen Gesundheitsversorgung, Berufsrehabilitation und Arbeitsmarkt	339
4.4.1 Die Rolle der „Krankenkassen“- Medizin	339
4.4.2 Die Rolle der Betriebe	340
4.4.3 Eine brauchbare Lösung: Kommunikation und Kooperation	340
5 Zusammenfassung und Ausblick	342
Literatur	343
Sachverzeichnis	345

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