Namhafte Alpin- und Höhenmedizinexperten aus dem deutschen Sprachraum und darüber hinaus geben mit diesem Fachbuch einen umfassenden Überblick über die Sport- und Unfallmedizin im Gebirge sowie zur Höhenmedizin. Das Buch deckt dabei alle Inhalte zum 'International Diploma in Mountain Medicine' des Weltbergsportverbandes (UIAA) und der Internationalen Kommission für Alpine Rettung (ICAR) ab und wird von der Österreichischen Gesellschaft für Alpin- und Höhenmedizin (ÖGAHM) und der Deutschen Gesellschaft für Berg- und Expeditionsmedizin (BExMed) empfohlen. Die zweite Auflage wurde ausführlich aktualisiert: Neu dazugekommen sind Kapitel zur Analgesie, Höhentraining im Leistungssport, Unfallprävention im Bergsport sowie ein Beitrag, der den Wissenstransfer von der Höhenmedizin zur Intensivmedizin beleuchtet.  Zahlreiche andere Kapitel wurden aktualisiert und eingehend überarbeitet. Die Abbildungen sind nun in Farbe dargestellt. Das Buch wendet sich an Notärzte der Bergrettung, Sportmediziner, Reisemediziner und alle am Alpinsport und Höhenmedizin interessierten Ärzte.

Univ. Prof. Dr. Franz Berghold, Kaprun Koordination, MEDCOM UIAA, Internat.Alpinärzteausbildung, Uni Salzburg 

Univ. Prof. DDr. Mag. Martin Burtscher, Innsbruck Universität Innsbruck, Österr.Alpenverein, Bergführerverband

Univ. Prof. Dr. Wolfgang Domej, Graz Universität Graz, ARGE Alpinmedizin Graz, Präsident ÖGAHM

Univ. Prof. Dr. Wolfgang Schobersberger, Innsbruck Universität Innsbruck - Institut für Sport-, Alpin- und Touristikmedizin

Prim. Dr. Günther Sumann, Vöcklabruck Chefarzt d.österr. ÖAMTC-Hubschrauberrettung

Prof. Dr. Rainald Fischer, München Präsident BEXMED, Deutscher Alpenverein

Dr. Wolfgang Schaffert, Siegsdorf Expeditionsarzt, Bayerische Bergwacht

Univ. Doz. Dr. Hermann Brugger, Bozen EURAC-Institut Alpinmedizin, MEDCOM IKAR

Univ. Doz. Dr. Peter Paal, Bruneck Hubschrauber-Rettung Südtirol

Dr. Bruno Durrer, Lauterbrunnen Schweiz.Gesellsch.f.Gebirgsmedizin, Schweizer Hubschrauberrettung

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Blick ins Buch

Inhaltsverzeichnis

Vorwort zur 2. Auflage	5
Inhaltsverzeichnis	7
Mitarbeiterverzeichnis	11
Kapitel 1	15
Einleitung:Geschichte der Alpinmedizin	15
1.1Entstehung der Alpinmedizin	16
1.1.1Der Mensch und die Alpen	16
1.1.2Anfänge der alpinen ­Rettung	16
1.1.3Epoche der Entwicklung ­alpiner Rettungsgeräte	19
1.1.4Epoche der alpinen ­Flugrettung	20
1.2Geschichte der Medizin ­großer und extremer Höhen	22
1.2.1Frühe Berichte über die ­Höhenkrankheit	22
1.2.2Eine nationale Tragödie als Geburtshelfer der modernen Höhenmedizin	22
1.2.3Höhenmedizin als ­entscheidender Faktor auf den letzten Metern	23
1.2.4The Silver Hut und andere höhenmedizinische Projekte	25
Literatur	26
IAlpine Sportmedizin	27
Kapitel 2	29
Spezifische Belastungs­muster des Alpinsports	29
2.1Beliebte Bergsportarten	30
2.2Exzentrische und ­konzentrische Belastungen	31
2.2.1Exzentrische vs. konzentrische Drehmomente	31
2.2.2Belastungsspezifische ­Fasertypenaktivierung	32
2.2.3Kinematische, kinetische und neuronale Kontrollstrategien	33
2.2.4Energieverbrauchbeim Bergaufgehen und Bergabgehen	33
2.2.5Exzentrische Belastungen und muskuläre Schädigung	35
2.2.6Anpassungen an exzentrische Belastungen	35
2.2.7Praktische Relevanz	35
2.3Belastungsmuster im ­Spezialfall Klettern	36
2.3.1Sauerstoffaufnahme und Energiebereitstellung	36
2.3.2Leistungslimitierende ­Faktoren beim Klettern	36
2.3.3Kraft- und Ausdauerfähigkeit der Fingerflexormuskulatur bei Kletterern	37
Literatur	38
Kapitel 3	41
Trainingslehre und Steig­taktik beim Bergwandernund Bergsteigen	41
3.1Generelle Prinzipien der Trainingsgestaltung	42
3.1.1Regelmäßigkeit	42
3.1.2Trainingswirksamer Reiz und Progressivität	42
3.1.3Wechsel von Belastung und Erholung	42
3.1.4Individualisierung	42
3.1.5Periodisierung und ­Spezifizierung	43
3.2Training bergsportrelevanter motorischer Fähigkeiten	43
3.2.1Ausdauertraining	44
3.2.2Kräftigungstraining	46
3.3Steigtaktik	47
3.3.1Geh- und Steigtempo	48
3.3.2Bergabgehen	48
Literatur	49
Kapitel 4	50
Ernährung beim Berg­wandern und Bergsteigen	50
4.1Ernährungsanforderungen beim Bergsport	51
4.1.1Bergwandern	51
4.1.2Bergsteigen	52
4.2Wie viel Essensvorrat ist für eine Tour notwendig?	52
4.3Reichliches Frühstückfür alle Tage und vor dem Aufstieg	53
4.4Tourenverpflegung für den Alpinsportler	54
4.5Wasserhaushalt: ­Flüssigkeitszufuhr	55
4.5.1Gewichtsverlust	57
4.5.2Flüssigkeitsverlust	58
4.6Essen während der Bergtour	58
4.6.1Energieversorgung: ­Kohlenhydrate oder Fett?	59
4.6.2Nahrungsergänzung:aktuell gesicherte Fakten	60
4.7Ernährung für Bergwanderer und Bergsteiger	60
Literatur	62
Kapitel 5	63
Grenzen der Leistungs­fähigkeit in verschiedenen Höhenlagen	63
5.1Bestimmende Faktorenfür die Ausdauer­leistungsfähigkeit	65
5.1.1Maximale Sauerstoff­aufnahme (VO2max)	65
5.1.2Dauerleistungsschwelle (%?VO2max)	68
5.1.3Bewegungsökonomie	68
5.2Höhe und Kälte	68
5.3Bedeutung von ­Zusatzgewichten	69
5.4Höchstleistung und ­Limitierung in extremer Höhe	69
Literatur	71
Kapitel 6	72
Bergsteigen und Bergwandern mit Vorerkrankungen	72
6.1Vorerkrankungen	73
6.1.1KoronareHerzerkrankungen	73
6.1.2Arterielle Hypertonie	74
6.1.3Herzinsuffizienz	74
6.1.4Herzrhythmusstörungen und Schrittmacher	75
6.1.5Asthma	75
6.1.6Chronisch obstruktive ­Atemwegserkrankungen	75
6.1.7Interstitielle Lungen­erkrankungen	76
6.1.8Pulmonale Hypertonie	76
6.1.9Anämien	76
6.1.10Antikoagulation	76
6.1.11Diabetes mellitus	76
6.1.12Gastrointestinale Probleme	77
6.1.13Neurologische Probleme	77
6.1.14Besonderheitenvon ­Personen mit einer Krebserkrankung	78
6.1.15Adipositas	79
6.2Medikamentöse ­Empfehlungenund Einschränkungen	79
Literatur	80
Kapitel 7	81
Orthopädische Probleme beim Bergsteigen	81
7.1Kniegelenk unduntere Extremität	82
7.1.1Femoropatellares ­Schmerzsyndrom	82
7.1.2Therapeutisches Vorgehen beim femoropatellaren Schmerzsyndrom	83
7.1.3Verwendung von ­Skistöcken, Ausrüstung	84
7.1.4Knochenmarködemdes Kniegelenks	85
7.2Rückenbeschwerden	86
7.3Bergsteigen mit Hüft-und Knieprothesen	87
Literatur	89
Kapitel 8	90
Besonderheiten des Kinder- und Jugendbergsteigens	90
8.1Körperliche Besonderheiten	91
8.2Höhe	92
8.2.1Allgemeines	92
8.2.2Akute Bergkrankheit	93
8.2.3Höhenlungen- und Höhenhirnödem	98
8.3Vorbeugung und Therapie	99
Literatur	101
Kapitel 9	102
Schwangerschaft, Anti­konzeptiva und Bergsteigen	102
9.1Sport und Schwangerschaft	103
9.2Bergsteigen und ­Schwangerschaft	104
9.2.1Kardiopulmonale ­Verän­derungen ingroßen Höhen	104
9.2.2Negative Effekte vongroßen Höhen	105
9.2.3Bergsteigen in großenund extremen Höhen	105
9.3Antikonzeptivabei Höhenbergsteigen	106
Literatur	108
Kapitel 10	110
Akute und chronische ­Schäden durch Sportklettern	110
10.1Terminologie	111
10.2Unfallrisiko	111
10.3Verletzungen und ­Überlastungen	113
10.3.1Ringbandverletzungen	113
10.3.2Tenosynovitis	114
10.3.3Frakturen und Epiphysenfrakturen jugendlicher Kletterer	115
10.3.4Lumbricalis-Shift-Syndrom	117
10.3.5Verletzungen beim Sturz	117
10.3.6Fußprobleme	117
10.3.7Möglichkeiten zur ­Unfallvermeidung	119
Literatur	120
Kapitel 11	121
Strahlenschäden an der Haut im Hochgebirge	121
11.1Physikalische Aspekteder UV-Strahlung	122
11.2Medizinische Aspekteder UV-Strahlung	123
11.2.1Sofortschäden bei überhöhter UV-Strahlung	123
11.2.2Spätschäden derUV-Strahlung an der Haut	125
11.3UV-Protektion	125
11.3.1Textiler UV-Schutz	126
11.3.2Lichtschutzmittel	126
11.3.3Lichtschutzfaktor	127
11.3.4Risiken der Anwendung von Sonnenschutzcremes	127
Literatur	128
Kapitel 12	129
Augenschädenim Hochgebirge	129
12.1Einfluss großer Höheauf das normale visuelle System	130
12.1.1Allgemeine Wirkungen	130
12.1.2Höhenbedingte ­Retinopathie	131
12.2Einfluss großer Höhebei vorbestehenden ­Erkrankungen	132
12.2.1Einäugigkeit	132
12.2.2Glaukom	133
12.2.3Diabetes	133
12.2.4Vaskulopathien	133
12.2.5Netzhautabhebung	134
12.2.6Makuladegeneration	134
12.2.7Zerebrale Faktoren	134
12.2.8Refraktive Chirurgie	134
12.3Allgemeine Risikofaktoren in extremer Umgebung	135
12.3.1UV-Licht	135
12.3.2Entzündungen des Auges	135
12.3.3Augenverletzungen	136
12.3.4Kontaktlinsen	137
12.3.5Trockenes Auge	137
Literatur	137
Kapitel 13	138
Terrestrische undkosmische Strahlung	138
13.1Physikalisch-biologische Grundlagen	139
13.2Natürliche Strahlung	139
13.2.1Terrestrische Strahlung	140
13.2.2Kosmische Strahlung	141
13.2.3UV-Strahlung	141
13.3Zivilisatorische ­Strahlenexposition	142
Literatur	143
IIAlpine Unfallund Notfallmedizin	145
Kapitel 14	147
Risikomanagementund ­Unfallpräventionim Bergsport. Ergebnisse ­alpiner Feldforschung	147
14.1Ausgangslage, Unter­suchungsziel, Studienanlage und Ergebniszusammen­fassung	148
14.1.1Ausgangslage und ­Untersuchungsziel	148
14.1.2Methodischer Ansatz	148
14.1.3Studien und Stichproben	149
14.1.4…?und das Ergebnislautet zusammengefasst („Take home message?I“)	149
14.2Risikomanagementvon Skitourengehern	149
14.2.1Lawinenbezogenes Wissen	149
14.2.2Lawinenbezogene ­Verhaltensfehler von ­Skitourengehern	151
14.3Risikomanagementbeim Bergwandern: Tritt­sicherheit und Kondition von Bergwanderern	151
14.4Risikomanagementvon Hallenkletterern	152
14.4.1Verhaltensfehlerbeim Hallenkletternim Überblick	153
14.4.2Unterschiede zwischen ­dynamischen Sicherungsgeräten und Sicherungs­geräten mit Blockier­unterstützung„Halbautomaten“)	154
14.5„Take home message?II“	155
Literatur	156
Kapitel 15	157
BergwanderCard – eineHilfe zur Verbesserung der Selbsteinschätzung beider Planung von Bergtouren	157
15.1Selbsteinschätzung beim Bergsteigen: Grundlage ­jedes Risikomanagements	158
15.2BergwanderCard als Planungshilfe zur Verbesserung des Risikomanagements beim Bergsteigen	159
15.3Studie	161
15.3.1Methodischer Ansatz	161
15.3.2Ergebnisse	162
15.3.3Entwicklung der Berg­wanderCard	162
15.4„Take home message“	163
Literatur	164
Kapitel 16	165
Angstphänomene und Stress im Alpinsport	165
16.1Angst und die neuro­endokrine Stressreaktion	166
16.1.1Meilensteine der ­Stressforschung	166
16.1.2Symptomatik von Angst und Stress	166
16.1.3Kontrollierter oder ­unkontrollierbarer Stress: die innere Bewertung	168
16.1.4Angst und Stressals Krankheit	169
16.2Höhenschwindel und ­Höhenangst	170
16.2.1Höhenschwindel	170
16.2.2Höhenangst	171
16.3Pharmakologische ­Interventionen bei Angst	172
16.3.1Kurzfristige Interventionen	172
16.3.2Langfristige Interventionen	173
16.4Stress und die akute Berg- und Höhenkrankheit	173
Literatur	174
Kapitel 17	176
Alpine Traumatologie	176
17.1Einsatzstrategien	177
17.2Grundlagen	177
17.2.1Wundmanagement	177
17.2.2Frakturen	178
17.2.3Luxationen	179
17.2.4Amputationsverletzungen	179
17.2.5Schwerstverletzungen	179
17.3Schädel-Hirn-Traumata	179
17.4Wirbelsäule und ­Rückenmark	180
17.5Thorax	181
17.5.1Stumpfes Thoraxtrauma	181
17.5.2Penetrierendes ­Thoraxtrauma	181
17.5.3Thoraxdrainage: ­Minithorakotomie	181
17.6Bauch	181
17.6.1Stumpfes Bauchtrauma	181
17.6.2Offenes Abdominaltrauma	182
17.7Becken	182
17.8Obere Extremität	182
17.8.1Schlüsselbeinfraktur – Schultereckgelenk­sprengung	182
17.8.2Schulterluxation	183
17.8.3Ellbogenluxation	184
17.9Untere Extremität	184
17.9.1Oberschenkel/Hüftgelenk	184
17.9.2Kniegelenk	184
17.9.3Unterschenkel	185
17.9.4Sprunggelenk	185
Literatur	185
Kapitel 18	186
Analgesie im alpinen Gelände	186
18.1Nichtpharmakologische ­Analgesie	188
18.2Pharmakologische Analgesie	189
18.2.1Systemische Analgesie	189
18.2.2Lokal- und Regional­anästhesie	192
Literatur	193
Kapitel 19	194
Blitzunfälle im Gebirge	194
19.1Prävention	195
19.2Verletzungsmechanismen	199
19.3Verletzungen	200
19.4Risikoabschätzungund -management beim ­Rettungseinsatz	200
19.5Patientenbeurteilung und Erstversorgung	201
19.6Triage	201
Literatur	202
Kapitel 20	203
Hypothermie	203
20.1Klinische Stadieneinteilung	204
20.1.1Stadium?I	204
20.1.2Stadium?II	204
20.1.3Stadium?III	205
20.1.4Stadium?IV	205
20.1.5Stadium?V	205
20.2Differenzialdiagnose	206
20.2.1Bewusstlose Unterkühlte	206
20.2.2Leblose Unterkühlte	206
20.2.3Tot oder scheintot?	206
20.3Maßnahmen am Notfallort	207
20.3.1Allgemeine Maßnahmen	207
20.3.2Stadium?I	207
20.3.3Stadium?II	208
20.3.4Stadium?III	208
20.3.5Stadium?IV	208
20.3.6Zielkrankenhaus	208
20.4Praktische Tipps	210
20.4.1Schutz vor weiterer ­Auskühlung	210
20.4.2Stay and play or loadand go?	210
Literatur	211
Kapitel 21	212
Erfrierungen	212
21.1Ursachen und Risikofaktoren	213
21.2Pathophysiologie	214
21.3Klinisches Bild	214
21.4Klassifikation und Prognose	214
21.5Bildgebung	216
21.6Behandlung	216
21.7Prähospitale Behandlung	216
21.7.1Allgemeines	216
21.7.2Wiedererwärmung	217
21.7.3Schmerzbehandlung	217
21.7.4Wundbehandlung	217
21.8Behandlung im ­Krankenhaus	217
21.8.1Allgemeines	217
21.8.2Vasodilatanzien und Thrombolyse	218
21.8.3Chirurgische Behandlung	218
21.9Prävention	219
Literatur	219
Kapitel 22	221
Lawinenmedizin	221
22.1Pathophysiologie	222
22.1.1Verschüttungsgrad	222
22.1.2Verschüttungsdauer	222
22.1.3Atemwege und Atemhöhle	223
22.1.4Hypothermie	223
22.1.5Verletzungen	223
22.2Notfallmedizinische ­Maßnahmen	223
22.2.1Algorithmus zur Behandlung von Lawinenverschütteten	224
Literatur	227
Kapitel 23	228
Internistische Notfälleim Gebirge	228
23.1Akute Herz-Kreislauf-Probleme	229
23.1.1Risikobewertung beibisher beschwerdefreien älteren Bergsteigern	230
23.1.2Risikobewertung bei ­bekannter Herzerkrankung	230
23.1.3Akute Herzerkrankungen, Myokarditis	231
23.1.4Kardiomyopathie	231
23.1.5Allergischer Schock, ­Hitzschlag	231
23.1.6Synkopen	232
23.2Akute Atmungsprobleme	233
23.2.1Asthma bronchiale	233
23.2.2Akute Atemnot	234
23.2.3Chronisch obstruktive ­Lungenerkrankung	235
23.2.4Andere Ursachen für ­Atemnot	235
23.3Diabetes mellitus	235
23.4Gastrointestinale ­Erkrankungen	236
23.5Akuter Extremitätenschmerz	237
Literatur	237
Kapitel 24	238
Neurologische und ­psychiatrische Notfälleim Gebirge	238
24.1Neurologische Notfälle	239
24.1.1Neurologisches Leit­symptom – Kopfschmerz	239
24.1.2Neurologisches Leit­symptom – Schwindel	241
24.1.3Neurologisches Leit­symptom – Lähmung und/oder Sensibilitätsstörung	241
24.1.4Neurologisches ­Leitsymptom – Bewusstseins­störung	243
24.1.5Schlaganfall	244
24.1.6Epileptischer Anfall	246
24.1.7Meningitis/Enzephalitis	247
24.2Psychiatrische Notfälle	247
24.2.1Psychiatrisches Leitsymptom – psychomotorischer Erregungszustand	249
24.2.2Psychiatrisches ­Leit­symptom – Suizidalität	249
24.2.3Psychiatrisches ­Leitsymptom – Angst	250
24.2.4Delirantes Syndrom	250
24.2.5Substanzintoxikation	251
24.2.6Höheninduzierte Psychose	251
24.2.7Akute Belastungsreaktion und Prävention der posttraumatischen Belastungsstörung nach einem ­Trauma	252
24.2.8Psychiatrische Notfall­medikamente	253
Literatur	255
Kapitel 25	258
Lebensrettende ­Sofortbergung	258
25.1Maßnahmenzur ­Risiko­reduzierungbeim Bergsport	259
25.2Lehrbeispielfür Kameradenrettung	260
25.2.1Geschichte	260
25.2.2Analyse	263
25.3Rückzugmethode	264
25.3.1Vorbereitung je nach ­Anseilart	265
25.3.2Abseilverankerung ­vorbereiten	265
25.3.3Passives Abseilen	265
25.3.4Seilrolle	265
25.3.5Einmannbergetechnik	265
Literatur	267
Kapitel 26	268
Terrestrische Bergrettung: spezifischeärztliche Einsatztaktiken	268
26.1Besondere ­Einsatzbedingungen	269
26.2Traumamanagement	270
26.2.1Schmerztherapie	270
26.2.2Volumentherapie	271
26.3Spezifische alpine ­Notfallsituationen	272
26.3.1Lawinenunfall	272
26.3.2Spaltensturz	273
26.3.3Hängen im Seil	273
26.3.4Internistischer Notfall	273
26.3.5Sucheinsatz	274
26.3.6Massenunfall	274
26.3.7Kombinierter Einsatz	274
26.3.8Einsatzabbruch	274
26.3.9Todesfeststellung	275
26.4Ausrüstung	276
Literatur	276
Kapitel 27	278
Canyoning- und ­Höhlenunfall	278
27.1Besondere Gefahren	279
27.1.1Canyoning	279
27.1.2Höhlenklettern	281
27.2Verletzungsmuster	282
27.2.1Canyoning	282
27.2.2Höhlenunfall	282
27.3Canyoning- und ­Höhlenrettung	282
27.3.1Bergung, Risikomanagement und Kommunikation	283
27.3.2Ausrüstung	284
27.3.3Patientenbeurteilung, ­Erstversorgungund Abtransport	284
Literatur	285
Kapitel 28	287
Möglichkeiten und Grenzen terrestrischer Notfallmedizin im alpinen Gelände	287
28.1Einsatzplanungund Vorbereitung	288
28.2Diagnostikund Erstmaßnahmen	288
28.2.1Ersteindruck(„5-Second-Round“)	289
28.2.2A für „Airway“	289
28.2.3B für „Breathing“	289
28.2.4C für „Circulation“	289
28.2.5D für „Disability“	290
28.2.6E für „Exposure“	290
28.3Spezielle Maßnahmen	291
28.3.1Atemwegssicherungund Beatmung	291
28.3.2Narkose und ­Analgosedierung	291
28.3.3Wärmemanagement	293
28.3.4Lagerung	293
28.3.5Kardiopulmonale ­Reanimation	294
28.4Abtransport	294
Literatur	295
Kapitel 29	297
Möglichkeiten und Grenzen der alpinen ­Hubschrauberrettung	297
29.1Vorteile der Flugrettungin der Bergrettung	298
29.2Alarmierungund Einweisung	299
29.3Flugrettungsverfahrenim Gebirge	300
29.3.1Landung am Notfallort möglich	301
29.3.2Schwebendes Einladendes Patienten	301
29.3.3Windenaktion(25 – 50 – 90?m)	302
29.3.4Windenabseilgerät – ­variables Tau	302
29.3.5Fixtauverfahren:Line- und Longlineaktionen	302
29.3.6Kombinierte Boden-Luft-Rettung	302
29.4Entscheidungsalgorithmus einer Bergrettungsaktion	303
29.4.1Einsatzvorbereitungdes Flugrettungsarztes	303
29.4.2Entscheidungender Helikoptercrew über dem Notfallort	304
29.5Medizinische Maßnahmen am Notfallort	304
29.5.1„Load and go“ im ­schwierigen oder ­gefährlichen Gelände?	304
29.5.2„Treat and run“ im ­schwierigen Gelände?	305
29.5.3„Stay and play“ im ­schwierigen Gelände?	305
29.5.4Notärztliche Maßnahmen im Gelände	306
29.6Rettungsrisiko	307
Literatur	309
Kapitel 30	310
Anforderungen an den ­Bergrettungsarzt und den alpinen Flugrettungsarzt	310
30.1NACA-Schema	311
30.2Allgemeine Anforderungen an den Bergrettungsarzt	311
30.3Spezielle medizinische ­Anforderungen	311
30.4Ausrüstung	312
30.5Alpinistische und rettungstechnische Kompetenz	313
30.6Menschliche Kompetenz	314
30.7Voraussetzungendes Umfelds	314
30.8Ausbildungsmöglichkeiten	314
30.9Anforderungskriterienan den alpinen ­Flugrettungsarzt	315
Literatur	315
Kapitel 31	317
Rucksackapotheke des ­Bergsteigers und des ­bergsteigenden Arztes	317
31.1Internationale Standards	318
31.2Quantität: Wie viel soll ­mitgenommen werden?	319
31.3Qualität: Was soll mit­genommen werden?	319
31.3.1Grundsätze	319
31.4Vorschlag für die Touren­apotheke eines Bergsteigers	319
31.5Beispiel einer Touren­apotheke für den berg­steigenden Arzt	320
31.6Alpinistische ­Notfallausrüstung	321
31.7Alpiner Notfall:Alarmierung und Ortung	321
31.7.1Alarmierung	321
31.7.2Ortung bzw. ­Mobiltelefonpeilung	322
IIIHöhenmedizin	323
Kapitel 32	325
Physik der mittleren,großen und extremen Höhen: die Erdatmosphäre	325
32.1Entwicklung der Erd­atmosphäre und der Sauerstoffanreicherung	326
32.2Atmosphärenmantel	326
32.3Gesamtluftdruck (PB) und i­nspiratorischer Sauer­stoffpartialdruck (piO2)in der Höhe	328
32.4Klimatischer Einfluss	330
32.5Hypoxische Umgebung	331
32.6Äquivalenzmodell: hypobare und normobare Hypoxie	331
Literatur	333
Kapitel 33	334
Physiologie der mittleren, großen und extremen Höhen	334
33.1Atemantrieb, periphere und zentrale Chemorezeption	335
33.2Chemotransduktion	336
33.3Hämoglobin bei akuterund chronischer ­Hypoxieexposition	338
33.4Sauerstoffaffinität und ­Sauerstoffhalbsättigung (p50-Wert)	339
33.5Kardiorespiratorische ­Funktionsänderungenunter Hypoxie	341
33.6Herzleistung unter ­hypobarer Hypoxie	341
33.7Ventilation unter Höhen­bedingungen (HVR)	342
33.8Alveolärer Gasaustausch ­unter hypobarer Hypoxie	346
33.9Periodische Atemmuster und physiologische Apnoen (pB) in der Höhe	347
Literatur	349
Kapitel 34	352
Pulmonalvaskuläre und sonstige Veränderungen ­unter Hypoxie	352
34.1Pulmonale Vasokonstriktion und pulmonalarterielle ­Hypertonie	353
34.2Chronische Hypoxieund pulmonalvaskuläres ­Remodeling	357
34.3Sauerstoff und ­Höhenhypoxie	358
34.4Respiratorische Einflussfaktoren bei Höhenaufenthalt	359
34.5Veränderung im Laufeder Akklimatisation	360
34.6Skelettmuskelverände­rungen und Körpergewicht	360
34.7Genetisch bedingte Vorteile in der Höhe	362
Literatur	362
Kapitel 35	364
Respiratorische Farbstoffe unter Hypoxiebedingungen	364
35.1Physiologische Entwicklung der Hämoglobine	365
35.2Normalhämoglobine	365
35.3Sauerstoffaffinität und ­Sauerstoffhalbsättigung (p50-Wert)	365
35.4Hämoglobin	366
35.5Physiologische Einflüsseauf die O2-Affinität	367
35.6Längerfristige Mechanismen der Hypoxieanpassung ­seitens des Hämoglobins	368
35.7Hämoglobine im Tierreich	369
35.8Hämoglobine mit erhöhter Sauerstoffaffinität	370
35.9Hämoglobine mit verminderter Sauerstoffaffinität	371
35.10Genetisch bedingte ­Hämoglobinopathien	371
35.11Sichelzellenkrankheit, ­Sichelzellhämoglobin (HbS)	372
35.12Thalassämien	374
35.13Methämoglobin und HbM	374
35.14Myoglobine, intrazelluläre O2-Transporter	375
35.15Einfluss auf die O2-Abgabe	375
35.16Genetische ­Hypoxieanpassung	376
Literatur	377
Kapitel 36	380
Höhensimulation: Technik und Bedeutung für Medizin, Training und Forschung	380
36.1Äquivalenzmodell	381
36.2Atmung unter erhöhter ­inspiratorischer ­Stickstoffkonzentration	382
36.3Methoden der Hypoxie­erzeugung	383
36.4Hypobare Hypoxie (HHX), Dekompressionskammer	385
36.5Technische Voraussetzungen der Sauerstoffseparation	385
36.6Normobare Hypoxie (NHX), technische Voraus­setzungen	386
36.7Normobare Hypoxiekammer (NHX-SAE)	389
36.8Praktische Hinweisezum Betrieb einer NHX-SAE	390
36.9Präakklimatisation	391
Literatur	391
Kapitel 37	393
Präakklimatisation	393
37.1Präakklimatisationin natürlicher Höhe	394
37.2Präakklimatisationin simulierter Höhe	394
Literatur	395
Kapitel 38	397
Schlaf und Atmungin der Höhe	397
38.1Subjektive und objektive Schlafqualität in der Höhe	398
38.2Was stört den Schlaf in ­großer Höhe?	399
38.3Schlaf und Atmungin Hypoxie: komplexerals bisher gedacht	400
38.4Hypoxiesensible Zellenim Gehirn: ihre Steuerung der Atmung undihr Einfluss auf Arousals	402
38.5Schnarcher und Schlaf­apnoeiker in der Höhe	403
38.6Gegenstrategien bei schlechtem Schlaf	403
Literatur	407
Kapitel 39	408
Arterieller Blutdruckund Hypoxie	408
39.1Hochlandbewohnerund Hypertoniehäufigkeit	409
39.2Normotension und syste­mischer Blutdruck unter ­Höhenbedingungen	410
39.3Arterielle Hypertonieund hypobare Hypoxie	412
39.4Antihypertensive ­Medikation unter Hypoxie	415
Literatur	415
Kapitel 40	418
Höhentraining	418
40.1Kontinuierliche Hypoxie­expositionen („live high – train high“, klassisches ­Höhentraining)	419
40.2Intermittierende ­Hypoxieexpositionen	420
40.2.1Intervallhypoxie	422
40.2.2„Live low – train high“	422
40.2.3„Live high – train low“	423
Literatur	424
Kapitel 41	427
Höhentrekking und ­Höhenbergsteigen bei ­Hypertonie und koronarer Herzkrankheit	427
41.1Bedeutung der Hypertonie als Risikofaktor	428
41.2Kreislaufphysiologische ­Auswirkungen der Höhe	429
41.3Hypertonie und Sportin Höhenlagen	429
41.4Koronare Herzerkrankung und Sport in Höhenlagen	431
41.5Internistische Voraussetzungen für einen Höhenauf­enthalt bei Hypertonie bzw. koronarer Herzkrankheit	432
Literatur	433
Kapitel 42	435
Höhentrekking und ­Höhenbergsteigenbei Herzinsuffizienz	435
42.1Adaption des Herz-Kreislauf-Systems	436
42.2Definition der ­Herzinsuffizienz	436
42.3Ursachen der ­Herzinsuffizienz	436
42.4Symptomatik der ­Herzinsuffizienz	437
42.5Pathophysiologieder Herzinsuffizienz	437
42.6Herzinsuffizienz in ­hypoxischer Umgebung	437
42.7Klinische Bedeutung in der Beratung bei Herzinsuffizienz	438
42.8Herzklappenfehlerund Höhenaufenthalt	438
Literatur	439
Kapitel 43	440
Präventivmedizinischeund gesundheitstouristische Aspekte der mittlerenHöhen	440
43.1Physiologie der mittleren Höhen	442
43.2Gesundheitliches Risiko beim Bergsport in mittleren Höhen	443
43.2.1Kardiovaskuläre Ereignisse beim Bergwandernund Alpinskifahren	443
43.2.2Alpines Skifahrenaus leistungsmedizinischer Sicht	444
43.3Gesundheitliche Aspekte des alpinen Wanderns	445
43.4Mögliche Auswirkungen des Klimawandels auf den alpinen Gesundheitstourismus	447
Literatur	449
Kapitel 44	451
Praxis der alpinistischen ­Höhentaktik: ­Höhenakklimatisation	451
44.1Höhenstufen	452
44.2Höhentaktik und ­Anpassungsstrategien	453
44.2.1Zur Evidenz von ­Anpassungsstrategien	453
44.2.2Zentrale Bedeutungder Genetik	454
44.2.3Schlafhöhendistanzoder Steigtempo ?	454
44.2.4Einzelhöhen oder Durchschnittsdistanz?	455
44.2.5Taktischer und ­therapeutischer Rasttag	455
44.2.6Wie effektiv sind ­Anpassungsstrategien?	455
44.3Aufstiegsgeschwindigkeit	456
44.3.1Steigtempo(„speed of ascent“)	456
44.3.2Schlafhöhendistanz(„rate of ascent“)	456
44.4Weitere taktische Kriterien	457
44.5Praktische Zeicheneiner ­gelungenen ­Höhenakklimatisation	458
44.6Präakklimatisation	459
44.7Deakklimatisation	459
Literatur	459
Kapitel 45	461
Akute Höhenkrankheit	461
45.1Definition der höhen­bedingten Krankheitsbilder	462
45.1.1Definition der akuten ­Höhenkrankheit	462
45.1.2Symptome und Diagnose der akuten Höhenkrankheit	463
45.1.3Differenzialdiagnose der akuten Höhenkrankheit	463
45.2Häufigkeit und Auftreten der akuten Höhenkrankheit	463
45.3Risikofaktoren zur ­Entwicklung von akuter ­Höhenkrankheit	464
45.4Pathophysiologie und ­Mechanismen der akuten Höhenkrankheit	465
45.5Prävention der akuten ­Höhenkrankheit	466
45.5.1Nichtmedikamentöse ­Maßnahmen	466
45.5.2Medikamente zur ­Vermeidung der akuten Höhenkrankheit	468
45.6Natürlicher Verlaufund Therapie der akuten ­Höhenkrankheit	469
45.7Nützliche FAQs für zukünf­tige Unternehmungen	470
Literatur	470
Kapitel 46	473
Höhenlungenödem	473
46.1Fallbeispiel	474
46.2Inzidenz und Mortalität	474
46.3Typische Klinik	475
46.4PrädisponierendeFaktoren und physiologische ­Charakteristika	475
46.5Pathophysiologie	476
46.6Prophylaxe des ­Höhenlungenödems	477
46.7Therapie des ­Höhenlungenödems	478
Literatur	479
Kapitel 47	481
Höhenhirnödem	481
47.1Erscheinungsformen der akuten Höhenkrankheit	482
47.1.1Milde bis schwere akute ­Höhenkrankheit	482
47.1.2Zerebrale Form der akuten Höhenkrankheit	482
47.1.3Pulmonale Form der ­akuten Höhenkrankheit	482
47.2Inzidenz und Letalität	483
47.3Disposition und ­Risikofaktoren	483
47.4Pathophysiologiedes HACE	483
47.4.1Genetik und Höhe	484
47.4.2Einflussfaktoren auf eine hypoxische Gehirnreaktion	484
47.4.3Ödem oder ­Gehirnschwellung?	485
47.4.4Ödemtheorien	485
47.4.5Inadäquate ­Autoregulation?	487
47.4.6Anstieg der ­Gehirndurchblutung	487
47.4.7Anstieg des intrakraniellen Drucks	488
47.4.8Blutungen und ­Mikrohämorrhagien	488
47.4.9Kapazität der ­Schädelkapsel	488
47.4.10Ätiologische ­Zusammenfassung	488
47.5Klinik des HACE	489
47.5.1Leitsymptom Ataxie	489
47.5.2Symptomatologie des HACE	489
47.5.3Häufige Differenzial­diagnosen	489
47.6Prävention des HACE	490
47.7Notfalltherapie des HACE	490
47.7.1Medikamente	490
Literatur	491
Kapitel 48	493
Stellenwert und Anforderungsprofil des Expeditionsarztes in extremer Höhe	493
48.1Historie des Bergsteigens in extremen Höhen außerhalb der Alpen	494
48.1.1Trekking in abgelegenen Hochgebirgslandschaften und Besteigung einfacher Gipfeln in der Sechstausenderregion	494
48.1.2Höhenbergsteigenmit Gipfelzielen in großer und extremer Höhe	495
48.2Gesundheitsrisikenbeim außeralpinen Höhenbergsteigen	496
48.2.1Gefährdung durch ­physikalische Einflüsse	496
48.2.2Gefährdung durch ­biologische Einflüsse	496
48.2.3Gefährdung durch Umweltgefahren	496
48.2.4Gefährdung durch ­persönliche Probleme	496
48.2.5Gefährdung durch ­politische Einflüsse	497
48.3Konsequenzen für die ­verantwortlichen ­Entscheidungsträger	497
48.3.1Anforderungen für den ­medizinischen Verant­wortungsbereich	497
48.3.2Bedeutung für den ­Veranstalter	497
48.3.3Bedeutung für privat organisierte Höhenbergfahrten	498
48.4Tätigkeitsprofil des Trekking- und Expeditionsarztes	498
48.4.1Klinische Fähigkeitendes Expeditionsarztes	498
48.4.2Bergsteigerische und ­expeditionspraktische ­Fähigkeiten	500
48.4.3Anforderungen an die ­persönlichen Fähigkeiten	500
48.5Umgang mit bekannten ­Vorerkrankungenund Einschränkungen	501
Kapitel 49	502
Medizinische Ausrüstungfür Höhentrekking und ­Expeditionsbergsteigen	502
49.1Häufige oder bedrohliche Krankheitsbilderbeim ­Höhentrekking undauf Expeditionen	503
49.1.1Häufige, anfangs harmlose, aber konsequent ­behandlungsbedürftige ­Beschwerden	503
49.1.2Umweltbedingte Krankheitsursachen	503
49.1.3Häufige internistische Krankheitsbilder	503
49.1.4Ernsthafte internistische Krankheitsbilder	503
49.1.5Ernsthafte Verletzungsmuster	503
49.1.6Tropenmedizinische ­Erkrankungen	503
49.1.7Schmerzen, Blutung, ­Atemprobleme, Bewusst­losigkeit	503
49.2Einflussfaktoren auf Auf­teilung, Umfang und Inhalt	504
49.2.1Persönliche Ausrüstungder Teilnehmer	504
49.2.2Persönliche Sicherheits­ausrüstung	505
49.2.3Notfalltasche des Arztes	505
49.3Basislagerapotheke	505
49.3.1Notfallmedikation und Ausrüstung im Deckelfach (falls vorhanden,sonst eigens verpackt)	506
49.3.2Inhalt des Medikamentenpacksacks, nach Indikation gebündelt	506
49.4Hochlagerapotheke	508
49.5Trekkingapotheke	508
Kapitel 50	510
Infektionsrisikenauf Bergreisen	510
50.1Allgemeines	511
50.1.1Risikofaktoren	511
50.1.2Spektrum	511
50.1.3Vektoren und ­Zwischenwirte	511
50.2Infektionskrankheiten	511
50.2.1Haut-Weichteil-Infektionen	511
50.2.2Durchfallerkrankungen	512
50.2.3Atemwegsinfektionen	513
50.2.4Infektionen des Urogenitaltrakts und sexuell übertragbare Erkrankungen	514
50.2.5Zoonosen	514
50.3Vorbereitungen	517
Literatur	517
Kapitel 51	520
Von der Höhen- zur ­Intensivmedizin	520
51.1Humane Hypoxietoleranz	521
51.2Alveoläre Flüssigkeits­resorption	521
51.3Hypoxische pulmonale ­Vasokonstriktion	522
51.4Kapillardichte	523
51.5Mitochondriale ­Stoffwechselprozesse	524
51.6Genetische Faktoren	524
Literatur	525
Serviceteil	527
Sachverzeichnis	528