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Ambulant erworbene Pneumonie

Verlag	Springer-Verlag
Erscheinungsjahr	2015
Seitenanzahl	299 Seiten
ISBN	9783662473122
Format	PDF
Kopierschutz	Wasserzeichen/DRM
Geräte	PC/MAC/eReader/Tablet
Preis	54,99 EUR

Dieses Buch bietet differenzierte Diagnostik und Therapie - was, wann, warum - zur sofortigen sicheren Anwendung. Entsprechend der neuesten Studien und Leitlinien aller wichtigen deutschen, europäischen und amerikanischen Fachgesellschaften.

Es geht um eine der häufigsten akuten Erkrankungen in der Inneren Medizin in Deutschland mit erheblicher Hospital-Letalität von 4-10 % (höher als beim Myokardinfarkt).

Oft wird die prognostische Bandbreite unterschätzt - auch Komplikationen und schwere Verläufe mit Multiorganversagen sind möglich.

Grundlagen

· Epidemiologie

· Mikrobiologie und Immunologie

(Differential-)Diagnostik, Prognose

· Klinische Symptomatik und Untersuchungsbefunde

· Radiologische Bildgebung

· Labordiagnostik

· Differentialdiagnostische Abgrenzung von Infektionen der unteren Atemwege
(akute Bronchitis, akute Exazerbation der COPD)

· Risikobeurteilung im Rahmen der Erstuntersuchung

(Differential-)Therapie entsprechend Schweregrad
Prävention, Nachsorge

· Antimikrobiell

· Adjunktiv

· Bei Therapieversagen

· Bei rezidivierender Pneumonie

· Bei Aspirationspneumonie

· In der Schwangerschaft

· Als terminale Komplikation am Lebensende

Strategie

· Qualitätskontrolle der Behandlung

Arztbrief

· Leitlinien

Herausgeber

Professor Dr. med. Santiago Ewig

Chefarzt Thoraxzentrum Ruhrgebiet, Kliniken für Pneumologie und Infektiologie, EVK Herne und Augusta-Kranken-Anstalt Bochum.

Prof. Dr. med. Santiago Ewig ist als Internist, Pneumologe, Intensivmediziner und Infektiologe sowohl klinisch als auch wissenschaftlich ausgewiesen. Er ist Autor von zahlreichen Originalien, Übersichten und Buchbeiträgen sowie Koautor vieler nationaler und internationaler Leitlinien zum Thema. Aktuell ist er Schriftführer des kommenden Updates der Leitlinie zur ambulant erworbenen Pneumonie.

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Inhaltsverzeichnis

Vorwort	6
Inhaltsverzeichnis	8
Verzeichnis der Autoren	10
1: Definitionen	11
1„Ambulant erworbene Pneumonie“ – Definition und Abgrenzungen	11
1.1Die Pneumonie-Triade	11
1.2Differenzierungen innerhalb der „ambulant erworbenen Pneumonie“	12
1.2.1Ambulant erworbene Pneumonien des älteren Patienten	12
1.2.2Ambulant erworbene Pneumonien des jüngeren Patienten	13
1.2.3Im Pflegeheim erworbene Pneumonien	13
1.2.4Healthcare associated pneumonia (HCAP)	14
1.2.5Aspirationspneumonien	15
2Ältere Einteilungen	16
2.1„Primäre“ und „sekundäre“Pneumonien	16
2.2„Typische“ und „atypische“P neumonien	16
3Ambulant erworbene Pneumonie als handlungsanweisende Diagnose	16
4Weiterführende Literatur	17
2: Geschichte	19
1Infektionen und Pneumonien als Bedrohung menschlicher Existenz	19
2Klassische Beschreibungen der Pneumonie	19
3Die Entdeckung wichtiger Pneumonie-Erreger	21
3.1Die Entdeckung von Streptococcus pneumoniae	21
3.2Klebsiella pneumoniae	21
3.3Die „Grippe“	22
3.4Die weitere Entwicklung: „atypische“ Pneumonien	22
3.4.1Mycoplasma pneumoniae	22
3.4.2Coxiella burnetii	22
3.4.3Legionärskrankheit	22
3.4.4Chlamydia psitacci und Chlamydia pneumoniae	22
4 Die Therapie der Pneumonie: Vor-Pencillin-Ära	22
5Die Entdeckung der Sulfonamide	23
6Die Etablierung des Penicillins	23
7Neueste Entwicklungen	23
8Ausblick	25
9Weiterführende Literatur	25
3: Pathologie und Komplikationen	27
1Allgemeines	27
1.1Definition	27
1.2Infektions- bzw. Ausbreitungswege	27
1.3Formale Pathogenese	27
1.4Pneumonietypen	27
1.5Komplikationen	27
2Lobärpneumonie	28
3Bronchopneumonien	29
4Interstitielle Pneumonien	29
5Mischformen	30
6Pathologie der Pneumonie heute	30
Weiterführende Literatur	34
Wesentliche deutschsprachigeLehrbücher mit instruktiven Kapitelnzum Thema „Pneumonie“:	34
Lehrbuch der Influenza, in dem auchpathologisch-anatomische Bezügedargestellt werden:	34
4: Epidemiologie	35
1Globale epidemiologische Situation	35
2Epidemiologische Situation in Deutschland	35
2.1Inzidenz	35
2.2Geschlechtsverteilung	37
2.3Risikofaktoren	39
2.4Krankenhaus-Letalität	39
2.5Langzeitüberleben nach Pneumonie	40
2.6Erregerspektrum	41
2.6.1Schwierigkeiten und Limitationen in der Erhebung der Erregerepidemiologie	42
2.6.2Verfügbare Daten für Deutschland und Unterschiede zu internationalen Daten	43
2.7Resistenzspektrum	44
3Tendenzen und Prognosen für Deutschland	44
3.1Inzidenz	44
3.2Letalität und Prognose	45
3.3Neue Erreger	45
3.4Resistenz	45
4Weiterführende Literatur	45
5: Erreger	48
1Der wichtigste Erreger: Streptococcus pneumoniae	48
1.1Mikrobiologie	48
1.2Übertragung	49
1.3Pathogenese	49
1.4Risikofaktoren	50
1.5Klinisches Bild der Pneumokokken-Pneumonie	50
2„Atypische Erreger“:respiratorische Viren	50
2.1Influenzavirus	50
2.1.1Mikrobiologie	50
2.1.2Übertragung	51
2.1.3Pathogenese	51
2.1.4Risikofaktoren	51
2.1.5Klinisches Bild der Influenzavirus-Pneumonie	52
2.2Andere Viren	52
3„Atypische“ bakterielle Erreger:die großen Drei	54
3.1Legionella spp.	54
3.1.1Mikrobiologie	54
3.1.2Übertragung	54
3.1.3Pathogenese	55
3.1.4Risikofaktoren	55
3.1.5Klinisches Bild der Legionellen-Pneumonie	55
3.1.6Bedeutung der Legionellen als Erreger von Epidemien	55
3.2Mycoplasma pneumoniae	55
3.2.1Mikrobiologie	55
3.2.2Übertragung	56
3.2.3Pathogenese	56
3.2.4Risikofaktoren	56
3.2.5Klinisches Bild der Mykoplasmen-Pneumonie	56
3.3Chlamydophila pneumoniae	57
3.3.1Mikrobiologie	57
3.3.2Übertragung	57
3.3.3Pathogenese	57
3.3.4Risikofaktoren	57
3.3.5Klinisches Bild der Chlamydophila-pneumoniae-Pneumonie	57
4Der „unscheinbare“ Erreger: Haemophilus influenzae	57
4.1Mikrobiologie	57
4.2Übertragung	58
4.3Pathogenese	58
4.4Risikofaktoren	58
4.5Klinisches Bild der Haemophilus-influenzae-Pneumonie	58
5Seltenere, aber wichtige pyogene Erreger	58
5.1Staphylococcus aureus (MSSA)	58
5.1.1Mikrobiologie	58
5.1.2Übertragung	58
5.1.3Pathogenese	58
5.1.4Risikofaktoren	59
5.1.5Klinisches Bild einer Staphylococcus-aureus-Pneumonie	59
5.2Enterobakterien (EB)	59
5.2.1Klebsiella spp.	59
Mikrobiologie	59
Übertragung	59
Risikofaktoren	59
Pathogenese	59
Klinisches Bild der Klebsiellen-Pneumonie	59
5.2.2Escherichia coli	60
Mikrobiologie	60
Übertragung	60
Risikofaktoren	60
Pathogenese	60
Klinisches Bild der Escherichia-coli-Pneumonien	60
5.3Nonfermenter	60
5.3.1Pseudomonas aeruginosa	60
Mikrobiologie	60
Übertragung	60
Pathogenese	60
Risikofaktoren	61
Klinisches Bild einer Pseudomonas-Pneumonie	61
5.4Synopsis: Enterobakterien (EB) und Pseudomonas aeruginosa (PA)	61
6Ein seltener epidemischer Erreger: Coxiella burnetii	62
6.1Mikrobiologie	62
6.2Übertragung	62
6.3Risikofaktoren	62
6.4Pathogenese	62
6.5Klinisches Bild des Q-Fiebers	62
6.6Bedeutung des Q-Fiebers im Rahmen von Epidemien	62
7Weitere Erreger und ihre Bedeutung	62
8Weiterführende Literatur	64
6: Pathophysiologie	66
1Infektionswege, Immunität und Entzündungsausbreitung	66
1.1Infektionswege	66
1.2Angeborene Abwehrmechanismen	67
1.2.1Obere Atemwege	67
1.2.2Untere Atemwege	67
1.3Etablierung einer Infektion	68
1.4Mechanismen der Inflammationsreaktion	68
1.5Genetik der Entzündungsreaktion	69
1.6Antworten der Erreger auf die Entzündungsreaktion	69
2Respiratorische Insuffizienz und Kreislaufversagen	69
2.1Atemmechanik	69
2.2Gasaustausch	70
2.3Schwere Sepsis und septischer Schock	71
2.3.1Die Wirtsantwort bei schwerer Sepsis	71
Die proinflammatorische Reaktion	71
Die antiinflammatorische Reaktion	71
2.3.2Organschädigung und Dysfunktion des vaskulären Epithels sowie der Mitochondrien	71
Hypoperfusion des Gewebes	71
Verlust der Barrierefunktion des vaskulären Epitheliums	72
Sauerstoffutilisationsstörung durch Mitochondrienschädigung	72
3Kardiovaskuläre Komplikationen	72
3.1Herzinsuffizienz	72
3.2Myokardischämie bzw. -infarkt	73
3.3.Rhythmusstörungen	73
4Klinische Synopsis: Was macht eine Pneumonie zu einer schweren Pneumonie?	73
5Weiterführende Literatur	73
7: Anamnese, klinische Symptomatik und Untersuchungsbefunde	75
1Klinische Symptomatik	75
2Klinische Untersuchungsbefunde	75
3Spezielle Anamnese	78
4Weiterführende Literatur	78
8: Radiologische Bildgebung	80
1Röntgen-Thoraxaufnahme	80
1.1Allgemeines	80
1.2Befunde in der Röntgen-Thoraxaufnahme	80
1.2.1Verschattungsmuster	80
1.2.2Pneumonie-Typen	80
1.3Reliabilität der Röntgen-Thoraxaufnahme	84
1.4Typische Verschattungsmuster bei verschiedenen Erregern	84
1.4.1Streptococcus pneumoniae	84
1.4.2Viren	90
1.4.3Legionella spp.	90
1.4.4Mykoplasmen und Chlamydien	91
1.4.5Haemophilus influenzae	91
1.4.6Staphylococcus aureus	91
1.4.7Klebsiella pneumoniae	92
1.4.8Escherichia coli	92
1.4.9Pseudomonas aeruginosa	97
1.4.10Synopsis: Vergleiche verschiedener Ätiologien	97
2Die Röntgen-Thorax-Liegendaufnahme	97
3Die Dynamik der Rückbildung von Verschattungen	98
4Radiologische Residuen einer Pneumonie	102
5CT des Thorax	102
5.1Allgemeines	102
5.2Befunde in der CT in Studien	102
6Sonographie des Thorax	102
6.1Reichweite der Methode	102
6.2Typische Befunde	107
6.2.1Parenchymatöse Befunde	107
6.2.2Pleurale Befunde	108
6.2.3Vaskuläre Befunde	108
6.3Stellenwert der Sonographie des Thorax	108
7Weiterführende Literatur	110
9: Labordiagnostik	112
1Allgemeine Parameter	112
2Biomarker - Charakteristik	112
2.1C-reaktives Protein (CRP)	112
2.2Procalcitonin (PCT)	113
2.3Adrenomedullin (ADM)	113
2.4Andere Biomarker	114
2.4.1MR-pro AVP (Copeptin)	114
2.4.2MR-pro ANP	114
2.4.3CT-pro ET1	115
2.4.4D-Dimere	115
3Biomarker - Aussagekraft bei ambulant erworbener Pneumonie	115
3.1Biomarker zur Diagnose einer ambulant erworbenen Pneumonie	115
3.1.1Spezifische Diagnose einer Pneumonie	115
3.1.2Biomarker-gestützter Therapiealgorithmus ohne spezifische Diagnosestellung	116
3.2Biomarker zur ätiologischen Differenzierung bei ambulant erworbener Pneumonie	117
3.3Prognostischer Wert der Biomarker	118
3.4Biomarker zur Bestimmung des Therapieansprechens	119
3.5Biomarker zur Bestimmung der Therapiedauer	121
3.6Biomarker zur Diagnose einer schweren Sepsis bzw. eines septischen Schocks	121
3.7Kritische Wertung	121
4Weiterführende Literatur	122
10: Diagnose	124
1Definition	124
1.1Diagnostische Kriterien	124
1.2„Typische“ und „atypische“ Pneumonien	124
1.3Arbeitsdiagnose und definitive Diagnose	125
1.3.1Arbeitsdiagnose	125
1.3.2Definitive Diagnose	125
2Schwierigkeiten der Diagnostik von tiefen Atemwegsinfektionen (LRTI)	126
3Fallstricke der Diagnostik	128
3.1Herzinsuffizienz	128
3.2Pleuraergüsse	128
3.3Lungenembolie	129
3.4Andere chronische Lungenerkrankungen	129
4Differentialdiagnosen der Pneumonie	129
5Weiterführende Literatur	132
11: Erhebung des Schweregrads im Rahmen der Erstuntersuchung	133
1Der Schweregrad der Pneumonie als Grundlage des Behandlungskonzepts	133
2Prognostische Faktoren	133
3Der „pneumonia severity index“ – ein Meilenstein in der Risikoerhebung	134
4CURB, CURB-65, CRB-65	137
5„ATS-Kriterien“ – ein Meilenstein in der Erkennung schwerer Verläufe	138
6Modifizierte ATS-Kriterien	139
7Neuere Entwicklungen: SMART-COP- und PIRO-Score	140
8schwere Sepsis und septischer Schock	141
9Prädiktion der klinischen Verschlechterung	141
10Beitrag der Biomarker zur Risikoerhebung	142
11Praktischer Gebrauch der Risikoscores	142
12Ausblick	143
13Weiterführende Literatur	144
12: Mikrobiologische Diagnostik	147
1 Methoden der mikrobiologischen Diagnostik	147
Sputum	147
1.2 Blutkulturen	149
1.3 Antigentests	151
1.3.1 Antigentests für bakterielle Erreger	151
1.3.2Antigentests für virale Erreger	152
1.4Pleuraerguss	152
1.5Bronchoskopische Materialien	153
1.6 Serologie	154
1.7Molekulare Diagnostik	154
2Mikrobiologische Diagnostik im Alltag	155
2.1Mikrobiologische Diagnostik im Alltag - wann?	155
2.2Mikrobiologische Diagnostik im Alltag - wieviel?	155
2.3Spezielle Erwägungen bei ambulant erworbenen Pneumonien von R	156
2.4Pneumonien nach Beinahe-Ertrinken	156
3 Häufige Fehler in der Durchführung und Interpretation mikrobiologischer Untersuchungen	157
3.1Häufige Fehler in der Durchführung mikrobiologischer Untersuchungen	157
3.2Häufige Fehler in der Interpretation mikrobiologischer Untersuchungen	158
4Weiterführende Literatur	158
13: Antimikrobielle Therapie	160
1Wirkmechanismen von antimikrobiellen Substanzen (Pharmakodynamik, PD)	160
1.1ß-Laktame	160
1.1ß-Laktamase-Inhibitoren	161
1.3Makrolide und Lincosamide (Clindamycin)	161
1.4Tetracycline	162
1.5Fluorchinolone	162
2Pharmakokinetik (PK)	162
2.1ß-Laktame	162
2.1.1Allgemeine Merkmale	162
2.1.2Substanzen im Vergleich	163
2.2Makrolide	163
2.2.1Allgemeine Merkmale	163
2.2.2 Substanzen im Vergleich	163
2.3Tetracycline	163
2.4Fluorchinolone	163
2.4.1Allgemeine Merkmale	163
2.4.2Substanzen im Vergleich	163
3Grundlagen der antimikrobiellen Therapie - PK/PD	164
3.1 Zeitabhängige und konzentrationsabhängige Wirkcharakteristik antimikrobieller Substanzen	164
3.2Konsequenzen für die adäquate Dosierung antimikrobieller Subs	164
3.3Konsequenzen für die adäquate Dosierung antimikrobieller Substanzen zur Verhinderung einer Resistenzentwicklung	166
3.4Stärken und Limitationen der PK/PD-Modelle	166
4Dosierungsempfehlungen für antimikrobielle Substanzen	167
5Resistenzmechanismen	167
5.1 ß-Laktame	171
5.2Makrolide	173
5.3Tetracycline	173
5.4Fluorchinolone	174
6Weiterführende Literatur	174
14 Initiale kalkulierte antimikrobielle Therapie und Therapieführung	176
1 Datenlage	176
2 Initiale kalkulierte antimikrobielle Therapie	176
2.1 Initiale kalkulierte antimikrobielle Therapie bei Patienten mit leichtgradiger Pneumonie ohne Komorbidität	177
2.2 Initiale kalkulierte antimikrobielle Therapie von Patienten mit leichtgradiger Pneumonie und definierter Komorbidität	178
2.3 Initiale kalkulierte Therapie der stationär behandlungspflichtigen Pneumonie	179
2.4 Initiale kalkulierte antimikrobielle Therapie der schwergradigen Pneumonie	182
2.5 Bedeutung und Therapie der ambulant erworbenen Pneumonie durch (multi)resistente Erreger	182
2.6 Zu einzelnen (multi)resistenten Erregern	183
3 Gezielte Therapie	184
4 Therapieführung	184
4.1 Festlegung des Therapieziels	184
4.2 Parameter des Therapieansprechens	187
4.3 Therapieführung bei Therapieansprechen	188
4.4 Entlassung aus dem Krankenhaus	189
4.5 Therapiedauer	189
5 Weiterführende Literatur	190
15: Adjunktive Therapie	192
1Allgemeinmaßnahmen	192
1.1Frühmobilisation	192
1.2Antikoagulation	192
2Therapie der akuten respiratorischen Insuffizienz	192
2.1Sauerstoff	192
2.2Dyspnoe bzw. Tachypnoe	193
2.3Beatmung	193
2.3.1Nichtinvasive Beatmung	193
2.3.2Invasive Beatmung	194
3Verfahren der extrakorporalen Lungenunterstützung	194
3.1Indikationen	194
4Therapie der schweren Sepsis bzw. des septischen Schocks	195
4.1Prinzipien der Sepsis-Therapie	195
4.2Notfalltherapie der Patienten mit Pneumonie und schwerer Sepsis	195
4.3Weitere Therapie der Patienten mit Pneumonie und schwerer Sepsis	196
4.4Therapie der Patienten mit Pneumonie und septischem Schock	196
5Steroide	197
6Sonstige Therapien	198
7Weiterführende Literatur	198
16: Komplikationen	200
1Übersicht	200
2Komplizierter parapneumonischer Erguss/Empyem	200
2.1Definition und Häufigkeit	200
2.2Klinische Symptomatik und Befunde	201
2.3Erregerspektrum	201
2.4Risikofaktoren	202
2.5 Diagnostik	202
2.6Therapie	203
2.6.1Antimikrobielle Therapie	203
2.6.2Drainagetherapie	203
3Lungen-Abszess	204
3.1Definition und Häufigkeit	204
3.2Klinische Symptomatik	204
3.3Erregerspektrum	204
3.4Diagnostik	204
3.5Therapie	206
3.5.1Antimikrobielle Therapie	206
3.5.2Drainagetherapie	206
3.6Chirurgische Therapie: Komplikationen des Lungenabszesses	207
3.7Prognose	208
4Akutes Lungenversagen (ARDS)	210
5Schwere Sepsis und septischer Schock	210
6Kardiovaskuläre Komplikationen	211
7Kryptogen organisierende Pneumonie (COP)	213
8Weitere Komplikationen	213
8.1Thrombosen und Thromboembolien	213
8.2Nosokomiale Infektionen	213
8.3Andere dekompensierte Komorbiditäten	213
9Weiterführende Literatur	214
17: Therapieversagen	216
1Allgemeines	216
2Definitionen	216
3Häufigkeit	217
4Prognose	218
5Ökonomische Implikationen	218
6Ursachen	218
6.1Therapieversager durch inadäquate kalkulierte initiale antimikrobielle Therapie	219
6.1.1Nichteinhalten von Therapie-Richtlinien	219
6.1.2 Falsche Gruppenzuordnung innerhalb der Pneumonie-Gruppen	219
6.2Erreger-assoziierte Therapieversager	219
6.2.1Persistierende Erreger	219
6.2.2Primär resistente Pneumonieerreger	219
6.2.3Atypische`` Erreger	219
6.3Therapieversager durch Komplikationen der AEP	219
6.4Therapieversager durch Sonderformen der AEP	220
6.4.1Aspirationspneumonie	220
6.4.2Retentionspneumonie	220
6.4.3Seltene Pneumonieerreger	220
6.5Verzögerte Abheilung durch Wirtsfaktoren, Schweregrad der Pneumonie sowie Erreger-Faktoren	220
6.6Pseudo-Therapieversager durch nichtinfektiöse Lungenerkrankungen, die initial wie eine Pneumonie imponieren	221
7Ausbeute diagnostischer Techniken zur Abklärung des Therapieversagens	221
7.1Nichtansprechen auf die initiale Therapie	221
7.2Verzögert oder nicht abheilende Pneumonie	221
7.3Nichtansprechen auf die initial erfolgreiche kalkulierte init	223
7.4Rezidivierende Pneumonien	223
8Differentialdiagnostisches Vorgehen	223
8.1Nichtansprechen auf die initiale Therapie (verzögert abheilende oder progrediente Pneumonie)	223
8.2Verzögert oder nicht abheilende Pneumonie	224
8.3Nichtansprechen auf die initial erfolgreiche kalkulierte init	224
9Therapiestrategien vor endgültiger Klärung der Ursache des Therapieversagens	224
10Weiterführende Literatur	224
18: Antimikrobielle Substanzen (Toxizität, Interaktionen, Kontraindikationen)	226
1Allgemeines	226
2ß-Laktame	226
2.1Toxizität	226
2.2Interaktionen	227
2.3Kontraindikationen	227
3ß-Laktamasehemmer	227
3.1Toxizität	227
3.2Interaktionen	227
3.3Kontraindikationen	228
4Makrolide	228
4.1Toxizität	228
4.2Interaktionen	228
4.3Kontraindikationen	228
5Tetracycline	228
5.1Toxizität	228
5.2Interaktionen	229
5.3Kontraindikationen	229
6Fluorchinolone	229
6.1Toxizität	229
6.2Interaktionen	229
6.3Kontraindikationen	230
7Lincosamide	230
7.1Toxizität	230
7.2Interaktionen	230
7.3Kontraindikationen	230
8Oseltamivir	230
8.1Toxizität	230
8.2Interaktionen	230
8.3Kontraindikationen	230
9Weiterführende Literatur	230
19: Aspirationspneumonie	232
1Allgemeines	232
2Formen der Aspirationspneumonie	232
2.1Aspiration pneumonitis``	232
2.1.1Mendelson-Syndorm	232
2.1.2Andere Aspirationen als Mageninhalt	233
2.1.3Therapie der Aspiration pneumonitis``	233
2.2 Aspiration pneumonia``	234
2.2.1Erregerspektrum der Aspirationspneumonie	235
2.2.2Therapie der Aspirationspneumonie	235
2.2.3Komplikationen der Aspirationspneumonie	235
2.2.4Prävention der Aspirationspneumonie	235
3Weiterführende Literatur	236
20: Rezidivierende Pneumonie	237
1Definition der rezidivierenden Pneumonie	237
2 Häufigkeit	238
3Risikofaktoren	238
3.1Wirtsseitige Risikofaktoren	238
3.2Erregerseitige Risikofaktoren	238
4Lokalisation rezidivierender Pneumonien	238
4.1Konstant einseitige Verschattungen	238
4.2Wechselnde Verschattungen	239
5Abklärungsstrategien der rezidivierenden Pneumonie	239
6Weiterführende Literatur	240
21: Ambulant erworbene Pneumonie in der Schwangerschaft	241
1Allgemeines	241
2Risikofaktoren	241
3Erregerspektrum und Prognose	241
4Besonderheiten der klinischen Präsentation	242
5Aspirationspneumonie	242
6Besonderheiten der Diagnostik	242
7Besonderheiten der Therapie	243
7.1Substanzauswahl	243
7.2Dosierung	243
8Weiterführende Literatur	244
22: Leitlinien für die Behandlung	245
1Übersicht	245
1.1Aktuelle Leitlinien im Vergleich: ATS/IDSA - BTS - ERS - DGP/DGI/PEG/CAPNETZ	246
1.2Implementation von Leitlinien	246
1.3Reichweite und Grenzen von Leitlinien	249
1.3.1Reichweite	249
1.3.2Grenzen	249
1.3.3Leitlinien innerhalb eines Systems der Erkenntnissicherung und Handlungsanleitung	251
2Implementation der Leitlinien in der Praxis und ABS (antimicrobial sterwardship)	251
3Weiterführende Literatur	252
3.1ATS-Leitlinien	252
3.2IDSA/ATS-Leitlinien	252
3.3 BTS-Leitlinien	252
3.4NICE-Leitlinie	253
3.5ERS-Leitlinien	253
3.6DGP-Leitlinien bzw. DGP/DGI/PEG/CAPNETZ-Leitlinie	253
23: Externe Qualitätskontrolle der Behandlung ambulant erworbener Pneumonien im Krankenhaus	254
1Organisation der externen Qualitätskontrolle	254
2Ergebnisse der externen Qualitätssicherung 2005-2012	254
2.1Schweregrade	254
2.2Letalität	257
3Erfahrungen mit der externen Qualitätssicherung	258
4Ausblick	258
5Praktische Tipps	259
6Weiterführende Literatur	260
24: Die ambulant erworbene Pneumonie als terminale Komplikation am Lebensende	261
1Allgemeines	261
2Krankenhaus-Letalität: Bedeutung des Alters, der Herkunft aus Seniorenheimen und der Funktionalität	261
3Langzeit-Prognose	261
4Die Herausforderung: palliative Behandlung einer akuten Komplikation	263
4.1Palliative Behandlung einer akuten Erkrankung	264
4.2Kriterien des Therapiezielwechsels	264
4.3Dokumentation der Entscheidungen über Therapieziele	265
5Grundregeln der palliativen Behandlung	266
6Weiterführende Literatur	266
Literatur	268
25: Arztbrief nach Abschluss einer stationären Behandlung	269
1Funktionen des Arztbriefes	269
2Inhalte des Arztbriefes	269
26: Prävention	272
1Prävention der Influenza	272
1.1Entwicklung	272
1.2Immunologie	273
1.3Wirksamkeit	273
1.4Unerwünschte Wirkungen	274
1.5Aktuelle Empfehlungen zur Influenzaimpfung	274
2Prävention der Pneumokokken-Pneumonie	275
2.1Pneumokokken-Polysaccharid-Impfung (PPV)	275
2.1.1 Entwicklung	275
2.1.2Immunologie	275
2.1.3Wirksamkeit	276
2.1.4Unerwünschte Wirkungen	276
2.2Konjugat-Impfung (PCV)	276
2.2.1Entwicklung	276
2.2.2Immunologie	277
2.2.3Wirksamkeit	277
2.2.4Unerwünschte Wirkungen	280
2.3Aktuelle Empfehlungen zur Pneumokokken-Impfung	280
2.3.1Impfungen bei Kindern	280
2.3.2Impfungen bei Erwachsenen	281
2.4Ausblick	281
3Andere Präventionsmaßnahmen	282
4Weiterführende Literatur	282
27: Kasuistiken	285
1Eine 24-jährige Studentin	285
2Eine 65-jährige Reiserückkehrerin aus Italien (und ihr Ehemann)	288
3Eine 57-jährige Reiserückkehrerin aus Kuba	290
Sachregister	295

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