Einleitung (S. 15-16)

Herr D. beschwert sich bei seinem Therapeuten: Er habe sich genau an das gehalten, was dieser ihm empfohlen habe, aber es gehe ihm von Woche zu Woche, von Sitzung zu Sitzung schlechter. Frau F. bleibt mehrfach unabgemeldet der Therapie fern. Herr M. gibt sich nonverbal sehr distanziert und bringt mehrfach zum Ausdruck, dass Psychotherapeuten doch oft selber einen Schaden haben, der sie dazu bringt, diesen Beruf zu ergreifen.

Feindseliges Verhalten in allen Fällen, zumindest spricht einiges dafür, es so zu bewerten. Wie reagiert man als Therapeut2 darauf? Es gibt Tipps und Regeln. Das Problem: Wenn man nicht weiß, welche Motive hinter dem Verhalten stecken, ist es schwer zu wissen, welches der richtige Umgang damit ist.

Drei von mehreren Möglichkeiten: Das in die Therapie gebrachte psychische Problem hat eine instrumentelle Funktion, einfacher gesagt, einen Vorteil für das Funktionieren dieses Menschen. Er muss es – bewusst oder nicht bewusst – darauf anlegen, die Therapie zum Scheitern bringen, solange er keine adäquateren Mittel hat, die an die Stelle des Problems treten könnten. Etwas salopper gesagt: Man muss ihm eine Leiter hinstellen, bevor der Ast abgesägt werden kann, auf dem er sitzt.

Es kann aber auch sein, dass die Patientin3 die vom Therapeuten angebotene Nähe nicht verträgt und ihn mit Feindseligkeit auf Distanz hält. Dem könnten Missbrauchserfahrungen mit nahen Personen zugrunde liegen. Für den Moment könnte jedenfalls eine etwas distanziertere Therapiebeziehung das feindselig-distanzierte Patientinnenverhalten überflüssig machen.

Oder ganz anders: Der Patient steht durch den positiven Gang der Therapie vor der Entscheidung, sich noch ein großes Stück tiefer in den therapeutischen Prozess einzulassen, und testet unbewusst den Therapeuten auf Zuverlässigkeit und Belastbarkeit, indem er ihn mit einem feindseligen Verhalten herausfordert. Der Therapeut hat nichts falsch gemacht, im Gegenteil, der Patient ist an dem Punkte gerade deshalb, weil jener vieles richtig gemacht hat, und das sollte er unbeirrt weiter tun.

Die Plananalyse ist ein Ansatz, der hilft, individuell zu verstehen, wozu Menschen etwas machen.

1996 schrieb ich in der vorletzten Auflage dieses Buches: „Individuelle Unterschiede werden in der Psychologie immer weniger als Fehlervarianz und immer mehr als bedeutsam (,importantly unique and undeniably powerful‘, Mahoney, 1991, S. 93) angesehen.“

In der Praxis wächst die Gruppe der Therapeutinnen und Therapeuten, die es leid sind, bei ihrer Arbeit von einem oberflächlichen Verständnis ihrer Patienten auszugehen. Jackie Persons drückt das in ihrem Buch über kognitiv-behaviorale Fallkonzeptionen so aus (1989, S. xiii, Übersetzung F. C.): „Ich wollte nicht einfach noch eine Liste von Techniken. Ich wollte ein allgemeines Modell, das mir erlauben würde, die Probleme zu verstehen und auf dieser Basis kohärente, systematische Lösungen hervorzubringen. […] Verhaltenstherapeuten wurden dafür kritisiert, dass sie zu schnell und basierend auf ungenügendem Verständnis intervenieren; meine Betonung liegt auf Interventionen, die auf Verständnis basieren.“

Inwieweit stimmt das heute noch? Seither ist die Welle der Entwicklung und Nutzung manualisierter, meist störungsorientierter Vorgehensweisen durch die psychotherapeutische Welt gelaufen und noch keineswegs verebbt. Bereits vor Erscheinen der zweiten Auflage habe ich mit Klaus Grawe darüber diskutiert, und wir teilten eine gehörige Portion Skepsis gegenüber dem Lösungsansatz der empirically validated treatments für das Anliegen, Patienten ein Höchstmaß an Qualität von Psychotherapie zu bieten. Aber war dieser Trend aufzuhalten? Wir kamen zu einem negativen Schluss: Der Ansatz passt einfach zu gut ins experimentell-psychologische Denken mit seiner starken Gewichtung interner Validität, zu „politisch“ begründeten Interessen, im Wettbewerb mit Psychopharmaka nicht unterzugehen (Psychotherapie als Einheitsprodukt mit garantierter Wirkung), zu wirtschaftlichen Interessen von Verlagen und Workshop- Anbietern bis hin zum Geschäftsgebaren bei der Vermittlung...