Kapitel 4.3, Die Planung der Kosten je Leistung:

Die Grundsätze zur Kostenplanung: Bei der Kostenplanung für die zu bewertenden Leistungen sind sowohl die der Leistung direkt zuordenbaren Einzelkosten als auch die Gemeinkosten, die dem Kostenträger „ambulante Operation“ nicht direkt sondern nur über Schlüssel bzw. Bezugsgrößen zugeordnet werden können, zu berücksichtigen. Darüber hinaus ist im Krankenhaus in einem ersten Schritt bei der Planung kostenartenbezogen in Personal- und Sachkosten zu unterscheiden.

Die Personalkosten, zu denen der ärztliche Dienst, der Pflegedienst sowie der medizinisch-technische Dienst bzw. Funktionsdienst i.S.v. zu unterscheidenden Kostenarten zählen, werden nahezu ausschließlich den Gemeinkosten zuzuordnen sein. Ein direkter Leistungsbezug wäre lediglich denkbar, wenn ein Krankenhaus sich im Einzelfall der Mitarbeit eines externen Operateurs (bspw. niedergelassener Vertragsarzt) bedient und diesen operationsbezogen vergütet. Aber auch in diesem Fall wären die Personalkosten der anderen an der Operation beteiligten Mitarbeiter, bspw. Anästhesist oder Assistent, lediglich als Gemeinkosten zuordenbar.

Zu den für ein Krankenhaus relevanten Sachkostenarten zählen die Arzneimittel, die Implantate / Transplantate und die Sachmittel des übrigen medizinischen Bedarfs, wie bspw. Verbandmittel, Desinfektionsmittel oder Narkosegase. Diese dem medizinischen Bedarf zuzurechnenden Sachkosten machen im stationären Bereich durchschnittlich knapp die Hälfte der relevanten Sachkosten aus. Aber auch allgemeiner Verwaltungs- und Wirtschaftsbedarf, Wasser, Energie, Strom und Lebensmittel sind in diesem Zusammenhang zu berücksichtigende Faktoren. Letztere sind im Rahmen der ambulanten Leistungserbringung zu vernachlässigen.

Die Ermittlung der leistungsbezogenen Einzelkosten: Der Grundsatz, möglichst viele Kostenarten als Einzelkosten zu verrechen bzw. zu planen, führt dazu, dass die Betrachtung dieser Kosten der erste Schritt im Rahmen der konkreten Kostenplanung ist. Beim ambulanten Operieren orientiert sich die Ermittlung der Einzelkosten im Wesentlichen an den eingriffsbezogenen Sachmitteln.

Ob zu berücksichtigende Kosten im konkreten Einzelfall als Einzel- oder Gemeinkosten zu bezeichnen sind, hängt vom Bezugsobjekt ab. Darüber hinaus gibt es auch Grenzbereiche an denen es durchaus Überschneidungen geben kann. So sind die sog. unechten Gemeinkosten bei theoretischer Betrachtungsweise dem Kostenträger durchaus zuordenbare Einzelkosten, werden aus Vereinfachungsgründen in der Praxis dennoch als Gemeinkosten behandelt.

Die Planung der Einzel(material)kosten bezieht sich immer auf die Kalkulationseinheit – den Kostenträger, hier also die ambulante Operation bei einer bestimmten Indikation. Für jede Produktart, die für die Einzelkostenzuordnung in Frage kommt, werden die Einzelmaterialmengen festgelegt, die für die Erstellung der Kalkulationseinheit planmäßig verbraucht werden. Die hierbei auf den einzelnen Kostenträger bezogenen Verbrauchmengen werden als Standard bezeichnet. Die zu ermittelnden Kosten für diese Materialien ergeben sich aus der Multiplikation der geplanten Mengen mit dem geplanten Preis je Einzelmaterial. Bei diesem Vorgehen muss sich an der zugrunde zu legenden Annahme einer planmäßigen Produktgestaltung, planmäßiger Materialeigenschaften und planmäßigen Ablaufs der Leistungserstellung orientiert werden. In diesem Kontext besteht insbesondere beim ambulanten Operieren die Gefahr, dass mit einem Aufwand gearbeitet wird, der dem des stationären Standards entspricht. Dies gilt vornehmlich für die Personalausstattung und bereits verinnerlichte Prozesse, die aus dem stationären Bereich unverändert übernommen werden könnten. Aber auch bei höherwertigen Sachmitteln, die den Einzelkosten zuzuordnen sind, kann es ggf. sich auf die Indikation (Fallschwere) beziehende Unterschiede bei den Materialeigenschaften geben, die sich in den Verbrauchmengen sowie dem Einkaufspreis und somit in den Kosten des Krankenhauses widerspiegeln.

Zur Erarbeitung der Standards bieten sich grds. folgende Verfahren an: (1) Festlegung auf Basis von Studien und Berechnungen, die sich auf vorliegende Vergangenheitswerte beziehen. (2) Ermittlung aufgrund von Schätzungen erfahrener Kostenplaner. (3) Festlegung auf Basis von Probeläufen und Musteranfertigungen. (4) Ableitung aus statistischen Vergangenheitswerten. (5) Heranziehung externer Richtzahlen.

Bei der Erbringung von operativen Leistungen am Menschen verbietet sich die Festlegung auf Basis von „Probeläufen“ bzw. „Musteranfertigungen“ schon allein aus ethischen Gründen"