|18|2 Demenzielle Erkrankungen und deren diagnostische Kriterien

2.1 Allgemeines Demenzsyndrom

Für die Diagnose eines allgemeinen Demenzsyndroms (von lat. dementia = ohne Verstand) fordern die diagnostischen Leitlinien des Klassifikationssystems ICD-10 (Dilling, Mombour, Schmidt & Schulte-Markwort, 2016) den Nachweis einer Abnahme der Gedächtnisfunktion und des Denkvermögens im Zusammenhang mit einer bedeutsamen Beeinträchtigung des alltäglichen Lebens. Die kognitiven Beeinträchtigungen dürfen nicht im Zusammenhang mit einem Delir auftreten (so wird die Klarheit des Bewusstseins gefordert) und die Symptome und Störungen müssen mindestens sechs Monate vorliegen.

Neben dem Klassifikationssystem ICD-10 der Weltgesundheitsorganisation gibt es noch das Diagnostische und Statistische Manual Psychischer Störungen (DSM-5) der American Psychiatric Association (APA, 2013, 2015). Die größte Neuerung im DSM-5 in Bezug auf das demenzielle Syndrom dürfte die Einteilung in Mild and Major Neurocognitve Disorders sein (deutsch = Leichte und Schwere Neurokognitive Störung). Für den Nachweis eines demenziellen Syndroms bzw. von Neurokognitiven Störungen (NCD) wird erstmals (auch in der ICD-10) die Objektivierung aufgrund einer neuropsychologischen Untersuchung gefordert. Obwohl die Gemeinsamkeiten in den Diagnosekriterien für ein Demenzsyndrom bzw. eine Schwere Neurokognitive Störung zwischen ICD-10 und DSM-5 überwiegen, werden diese in Tabelle 1 gegenübergestellt. Im DSM-5 wurde das multiaxiale System von DSM-IV aufgrund der mangelnden Umsetzung in der Praxis aufgegeben (APA, 2015).

Ferner muss im DSM-5 angegeben werden, ob eine klinisch relevante Verhaltensstörung vorliegt oder nicht. Falls psychopathologische Symptome bzw. Verhaltensstörungen vorliegen, müssen diese spezifiziert werden (z. B. mit psychotischen Symptomen, affektiven Symptomen, Unruhe, Apathie oder anderen Verhaltenssymptomen). Eine weitere Gemeinsamkeit zwischen |19|ICD-10 und DSM-5 besteht darin, dass an dieser Stelle keine Aussage über Ätiologie oder Prognose gemacht werden muss. Die demenzielle Erkrankung muss lediglich chronisch oder fortschreitend sein; es können aber auch reversible oder sekundär bedingte Demenzsyndrome darunter gefasst werden. Die Ätiologie sollte erst erfolgen, wenn die Demenzursache identifizierbar bzw. wenigstens wahrscheinlich ist. Ferner erfolgt immer die Schweregradeinteilung (siehe Tabelle 1).

Während ICD-10 und DSM-5 rein syndromale Definitionen der klinischen Erkrankungen liefern (siehe Tabelle 2), gibt es bei den gängigen Forschungskriterien auch Hinweise auf Bio- und Bildgebungsmarker. Zu den gängigsten Forschungskriterien gehören die NIA-AA-Kriterien des National Institute on Aging und der Alzheimer’s Association (McKhann et al., 2011). Diese haben die Kriterien zur Diagnose der Alzheimer-Erkrankung von NINCDS-ADRDA (National Institute of Neurological and Communicative Disorders and Stroke und der Alzheimer’s Disease and Related Disorders Association) von 1984 abgelöst (Jahn & Werheid, 2015; McKhann et al., 1984). Als Biomarker werden die Verringerung von Amyloid (Aβ42) bzw. eine Erhöhung von phosphoryliertem Tau im Liquor als Marker für eine Wahrscheinliche (probable) und Mögliche (possible) Alzheimer-Krankheit aufgeführt. Die Diagnose einer Wahrscheinlichen Alzheimer-Erkrankung gilt als gesicherter als eine mögliche Diagnose (hat man z. B. auch schon Hinweise aufgrund der Bildgebung, dann trägt dieser Befund zusätzlich zu einer erhöhten Sicherheit bei). Im Bereich der Bildgebung soll eine Atrophie des medialen Temporallappens mittels Magnetresonanz-Tomografie (MRT) und ein erhöhter Amyloid-Nachweis mittels Positronen-Emissions-Tomografie (PET) sowie ein parietotemporaler Hypometabolismus mittels Flurodeoxyglukose-Positronen-Emissions-Tomografie (FDG-PET) nachgewiesen werden (McKhann et al., 2011).