|11|Kapitel 1
Beschreibung der Borderline-Persönlichkeitsstörung

1.1 Klinisches Erscheinungsbild

Die Borderline-Persönlichkeitsstörung (BPS) ist eine schwere, chronische psychische Erkrankung, welche zu den Persönlichkeitsstörungen gezählt wird. Im DSM-5 (APA/Falkai et al., 2015) wie auch im vorausgegangenen DSM-IV-TR (Saß et al., 2003) ist die Störung durch neun Kriterien gekennzeichnet. Diese können drei psychopathologischen Dimensionen zugeordnet werden: (1) Störungen der Affektregulation, (2) Störungen der Identität und (3) Störungen der sozialen Interaktion.

Zentrales Kennzeichen von Störungen der Affektregulation sind sehr schnell auslösbare, übermäßig starke und lang anhaltende emotionale Zustände. Je nach Ausmaß können diese emotionalen Zustände von den Betroffenen nicht mehr differenziert wahrgenommen werden, werden als unkontrollierbar erlebt. Distinkte Emotionen weichen zunehmend einem diffusen Gefühl innerer Anspannung; dissoziatives Erleben wird häufig zusätzlich berichtet (Stiglmayr et al., 2005). Diese als höchst unangenehm erlebten Spannungs- und dissoziativen Zustände werden mithilfe schnell wirksamer, aber langfristig dysfunktionaler Verhaltensweisen wie Selbstverletzungen oder Suizidversuchen alsbald zu beenden versucht (Kleindienst & Bohus, 2009). Impulsives Verhalten in Form von erhöhtem Alkohol- oder Drogenkonsum, Essattacken oder Hochrisikoverhalten (z. B. auf Bahngleisen spazieren gehen oder auf Hochhäusern balancieren) können ebenfalls Folge einer gestörten Affektregulation sein. Bei manchen Betroffenen sind zusätzlich heftige Wutausbrüche zu beobachten; anderen hingegen ist ein Gefühl von Wut auf andere Personen völlig fremd, richten diese stattdessen gegen sich selbst.

Störungen der Identität zeichnen sich bei Borderline-Patienten durch vier unterschiedliche Kategorien aus (Wilkinson-Ryan & Westen, 2000):

• ein vollständiges Aufgehen in einer einzigen sozialen Rolle (Rollen-Absorption);

• dem Gefühl der „inneren Zerrissenheit“ (schmerzhafte Inkohärenz);

• einer, in Abhängigkeit von der jeweiligen Bezugsperson, ständig wechselnden Identität (schmerzhafte Inkonsistenz);

• Schwierigkeiten, eine soziale Rolle in all ihren Anforderungen anzunehmen, ohne das Gefühl zu entwickeln, sich darin zu „verlieren“ (fehlende Rollenakzeptanz).

Aufgrund der instabilen Identität findet sich häufig ein chronisches Gefühl der inneren Leere, was von vielen Betroffenen als ausgesprochen quälend empfunden wird.

Störungen der sozialen Interaktion sind vor allem durch einen permanenten und sehr schnellen Wechsel zwischen Idealisierung und Abwertung des Gegenübers gekennzeichnet. Damit einher geht eine unangemessene Nähe-Distanz-Regulation. Das Beziehungsverhalten von Borderline-Patienten ähnelt in vielen Fällen denen von Pubertierenden. Aus diesem Grund bezeichnet Martin Bohus Borderline-Patienten als „chronisch Pubertierende auf hohem Niveau“.

1.2 Diagnostische Kriterien

Eine erste typologische Definition der Borderline-Persönlichkeitsstörung (BPS) erschien 1980 im DSM-III (APA, 1980). Der Begriff „Borderline“ fand erstmalig 1938 bei dem Psychoanalytiker Adolf Stern Erwähnung. Er versuchte mit diesem Begriff Phänomene zu beschreiben, welche sich im Übergangsbereich von Neurose und Psychose befanden. Die entsprechenden Patienten waren offenbar „zu krank“ für die klassische Psychoanalyse, interpretierten jedoch nicht, wie die psychotischen Patienten, die reale Welt ständig falsch. Im Unterschied hierzu beschrieben Hoch und Polantin (1949) als Anhänger der psychiatrischen Tradition von ihnen als „borderline cases“ bezeichnete Patienten mit einer Reihe formaler und inhaltlicher Denkstörungen und entwickelten das Konzept der pseudoneurotischen Schizophrenie. Auf der Grundlage dieser Beschreibungen führte Knight (1953) schließlich den Begriff der Borderline-Störung ein. Erst durch die Arbeiten |12|von Otto Kernberg (1975/1980) fand die Vielgestaltigkeit und Vieldeutigkeit der Konzepte um den Begriff „Borderline“ eine Eindämmung. Im Rahmen seines Vereinheitlichungsversuches zur Beschreibung des Borderline-Störungsbildes sprach Kernberg zunehmend von Persönlichkeitsstörung. Nach Kernberg handelt es sich hierbei nicht um Personen, welche sich im Grenzbereich zwischen Neurose und Psychose befinden, sondern um stabile Persönlichkeitsmerkmale. Nur unter extremen Belastungen oder regressionsfördernden Bedingungen seien psychotische Episoden möglich. In Abgrenzung zur Neurose treten Verhaltensauffälligkeiten wie Zwänge, Ängste, Phobien etc. in ihrer qualitativen und quantitativen Ausgestaltung nur fluktuierend auf. Diese Deskription hatte schließlich auch entscheidenden Anteil an der Aufnahme der BPS in das DSM-III. In den aktuellen Auflagen des DSM (DSM-5; APA/Falkai et al., 2015) sowie der ICD (ICD-10; WHO/Dilling et al., 1991) sind die diagnostischen Kriterien einer BPS klar definiert.

Die ICD-10 übernahm weitgehend die deskriptive Sichtweise des DSM zur Charakterisierung der BPS. Diese wird dort als emotional instabile Persönlichkeitsstörung, Borderline-Typus geführt. Daneben wird eine zweite Störungsvariante beschrieben, die emotional instabile Persönlichkeitsstörung, impulsiver Typus. Diese kennzeichnet Personen, deren mangelnde Impulskontrolle zu gewalttätigem und bedrohlichem Verhalten führt – Verhaltensweisen, welche sich vor allem bei Männern beobachten lassen (Fiedler & Mundt, 1995)....