Geleitwort | 5 |
Vorwort | 8 |
Inhaltsverzeichnis | 10 |
1 Kardiovaskuläre Pharmakologie | 26 |
1.1 Einleitung | 26 |
1.2 ACE-Hemmer | 26 |
1.2.1 Wirkmechanismen | 27 |
1.2.2 Anwendungsgebiete | 28 |
1.3 ATl-Rezeptor-Antagonisten | 30 |
1.3.1 Wirkmechanismen | 31 |
1.3.2 Anwendungsgebiete | 32 |
1.4 Betarezeptorenblocker | 33 |
1.4.1 Rezeptorselektivität | 33 |
1.4.2 Intrinsische Aktivität | 34 |
1.4.3 Lipophilie | 35 |
1.4.4 Vasodilatation und antioxidative Effekte | 35 |
1.4.5 Wirkmechanismen | 36 |
1.5 Diuretika | 38 |
1.5.1 Thiaziddiuretika | 38 |
1.5.2 Schleifendiuretika | 38 |
1.5.3 Kalium sparende Diuretika | 40 |
1.5.4 Aldosteronantagonisten | 40 |
1.6 Kalziumantagonisten | 41 |
1.6.1 Dihydropyridine | 41 |
1.6.2 Phenylalkylamine und Benzothiazepine | 42 |
1.7 Herzglykoside | 43 |
1.7.1 Wirkmechanismen | 43 |
1.7.2 Anwendungsgebiete | 45 |
1.8 Antianginosa | 45 |
1.8.1 Nitrate | 45 |
1.8.2 Molsidomin | 46 |
1.8.3 Nitroprussidnatrium | 47 |
1.9 Lipidsenker | 47 |
1.9.1 Statine | 47 |
1.9.2 Ezetimib | 48 |
1.10 Thrombozytenaggregationshemmer | 49 |
1.10.1 Acetylsalicylsäure (ASS) | 50 |
1.10.2 ADP-Rezeptor-Antagonisten | 51 |
1.10.3 GPIIb/IIIa-Inhibitoren | 51 |
1.11 Literatur | 52 |
2 Kardiovaskuläre Pathophysiologie | 56 |
Allgemeine Physiologie und Pathophysiologie | 56 |
2.1 Einführung | 56 |
2.2 Elektromechanische Kopplung | 56 |
2.3 Erregungsbildung und -leitung | 57 |
2.4 Nervale Versorgung | 58 |
2.5 Elektrokardiogramm (EKG) | 59 |
2.6 Druck-Volumen-Beziehungen | 60 |
2.7 Druck-Volumen-Diagrammund Autoregulation der Herzarbeit | 61 |
2.8 Frank-Starling-Mechanismus | 62 |
2.9 Das Herz als endokrines Organ | 63 |
2.10 Koronardurchblutung | 63 |
2.11 Koronare Herzkrankheit | 64 |
2.12 Rhythmusstörungen | 64 |
2.13 Herzinsuffizienz | 65 |
2.14 Infektiöse Endokarditis | 66 |
2.15 Rheumatisches Fieber | 66 |
2.16 Erworbene Herzklappenfehler | 66 |
2.17 Perikarditis | 68 |
2.18 Kardiomyopathie | 68 |
2.19 Literatur | 69 |
Spezielle Pathophysiologie der Extrakorporalen Zirkulation | 69 |
2.20 Einleitung | 69 |
2.21 Blutströmungunter künstlichen Kreislaufbedingungen | 71 |
2.21.1 Künstliche Oberflächenund Fremdmaterialien | 71 |
2.21.2 Blutströmung während der extrakorporalen Zirkulation (EKZ) | 72 |
2.21.3 Antikoagulation | 73 |
2.21.4 Normothermie oder Hypothermie? | 74 |
2.21.5 pH-Management und Elektrolythaushalt | 75 |
2.22 Auswirkungen der extrakorporalen Zirkulation (EKZ) auf die Blutbestandteile | 76 |
2.22.1 Erythrozyten | 76 |
2.22.2 Thrombozyten | 77 |
2.22.3 Leukozyten | 81 |
2.22.4 Plasmaproteine | 82 |
2.23 Immunologische Aktivierung | 82 |
2.23.1 Das Kinin-Kallikrein-System | 83 |
2.23.2 Das fibrinolytische System | 84 |
2.23.3 Das Komplementsystem | 85 |
2.23.4 Entzündungsmediatoren (Zytokine) | 86 |
2.23.5 Endotoxine | 88 |
2.23.6 Stickstoffmonoxid | 89 |
2.23.7 Apoptose | 89 |
2.24 „Systemic inflammatory responsesyndrome" (SIRS) | 89 |
2.24.1 Definition | 89 |
2.24.2 Klinische Aspekte | 90 |
2.24.3 Pathophysiologische Aspekte | 90 |
2.24.4 Hypothese der immunologischen Dissonanz | 91 |
2.25 Medikamente | 92 |
2.25.1 Glukokortikoide | 92 |
2.25.2 Proteaseinhibitoren | 92 |
2.25.3 Phosphodiesterasehemmer | 93 |
2.25.4 Antioxidanzien | 94 |
2.25.5 Komplement-Inhibitoren | 94 |
2.25.6 Natrium-Nitroprussid | 95 |
2.26 Literatur | 95 |
3 Perioperative Hämostasestörungen und Transfusion in der Kardiochirurgie | 102 |
3.1 Ursachen perioperativer Blutungenin der Kardiochirurgie | 102 |
3.2 Erworbene Hämostasedefekte | 102 |
3.3 EKZ-bedingte Hämostasestörungen | 103 |
3.4 Perioperativer Blutverlust | 104 |
3.5 Transfusion von Blutkomponentenbei kardiochirurgischen Eingriffen | 106 |
3.6 Literatur | 110 |
4 Perioperative Antibiotikaprophylaxe bei Eingriffen mit der Herz-Lungen-Maschine | 114 |
4.1 Einleitung | 114 |
4.2 Relevante Überlegungen | 115 |
4.2.1 Bei welchen chirurgischen Eingriffen profitieren die Patientenvon einer Chemoprophylaxe? | 120 |
4.2.2 Welches ist der günstigste Zeitpunktder Antibiotikagabe? | 121 |
4.2.3 Wie lange soll die Chemoprophylaxedauern? | 123 |
4.2.4 Wie soll das Antibiotikum verabreicht werden? | 125 |
4.2.5 Welche Antibiotika sind für die Chemoprophylaxe geeignet? | 125 |
4.3 Zusammenfassung | 129 |
4.4 Literatur | 130 |
5 Materialkunde - Biokompatibilität | 134 |
5.1 Einleitung | 134 |
5.2 Biokompatibilität | 135 |
5.2.1 Was versteht man unter Biokompatibilität? | 135 |
5.2.2 Wie reagiert Blut auf Fremdoberflächen | 136 |
5.2.3 Biokompatibilitätsaspekteder extrakorporalen Zirkulation | 138 |
5.2.4 Hämokompatibilitätsuntersuchungen | 139 |
5.3 Materialkunde | 140 |
5.3.1 Historischer Überblick | 140 |
5.3.2 Kunststoffe in der extrakorporalen Zirkulation | 141 |
5.3.3 Kurzbeschreibung ausgewählter Kunststoffe | 142 |
5.4 Anhang: Verwendete Abkürzungen | 146 |
5.5 Literatur | 147 |
6 Ressourcenmanagement in der Kardiotechnik | 152 |
6.1 Einleitung | 152 |
6.1.1 Historie | 152 |
6.2 Ressourcenmanagement | 155 |
6.3 Outsourcing: der neue Weg in die Zukunft | 156 |
6.3.1 Was ist Outsourcing? | 156 |
6.3.2 Varianten des Outsourcings | 157 |
6.3.3 Vertragsgestaltung | 158 |
6.4 Wirtschaftlichkeitsanalyse | 159 |
6.4.1 Entscheidungskriterien | 159 |
6.5 Outsourcing: zwei Seiten der Medaille | 161 |
6.5.1 Pro Outsourcing | 161 |
6.5.2 Kontra Outsourcing | 162 |
6.6 Ausblick | 162 |
6.7 Literatur | 163 |
7 Empfehlungen zum Thema extrakorporale Zirkulation und Hämodilution, Priming, Hämofiltration und Hämodialyse | 164 |
7.1 Einleitung | 164 |
7.2 Hämodilution | 164 |
7.3 Priming | 165 |
7.4 Hämofiltration/Hämodialyse | 166 |
7.5 Diskussion | 167 |
7.6 Zusammenfassung | 169 |
7.7 Literatur | 169 |
8 Aspekte zur praktischen Anwendung von Hypothermie in der Herzchirurgie | 172 |
8.1 Historischer Überblick | 172 |
8.2 Physiologische und pathophysiologische Aspekte zur Hypothermie | 172 |
8.3 pH Management (pH-stat vs. a-stat) | 176 |
8.4 Temperaturdifferenz (A-T) beim Abkühlenund Aufwärmen | 176 |
8.5 Sonstiges | 177 |
8.6 Wissenschaftliche Evidenz zur Anwendungvon Hypothermie in der Herzchirurgie | 177 |
8.7 Empfehlungen zum Einsatzvon Hypothermie in der Herzchirurgie | 178 |
8.8 Zusammenfassung | 178 |
8.9 Literatur | 179 |
9 pH- und Blutgas-Management während der EKZ | 182 |
9.1 Fragestellung | 182 |
9.2 Sauerstoffpartialdruck | 182 |
9.3 pH-Management | 184 |
9.4 pH-Management und Oxygenierung | 184 |
9.5 pH-Management und zerebrale Perfusion | 185 |
9.6 Aufwärmen und Abkühlen | 186 |
9.7 Schlussbemerkung | 187 |
9.8 Literatur | 187 |
10 Flüssigkeits- und Elektrolyt-Balance | 190 |
10.1 Einleitung | 190 |
10.2 Grundlagen | 191 |
10.3 Elektrolyte | 191 |
10.3.1 Natrium (Na+) | 191 |
10.3.2 Chlorid (Cl~) | 192 |
10.3.3 Kalium (K+) | 192 |
10.3.4 Kalzium (Ca2+) | 192 |
10.3.5 Magnesium (Mg2+) | 193 |
10.3.6 Bikarbonat (HCOi) | 193 |
10.4 Flüssigkeitsmanagement | 193 |
10.5 Laborkontrollen | 195 |
10.6 Diskussion | 196 |
10.7 Zusammenfassung | 197 |
10.8 Literatur | 198 |
11 Empfehlungen zur Diagnostik und Therapie von Gerinnungsstörungen im Rahmen der extrakorporalen Zirkulation in der Herzchir | 200 |
11.1 Einleitung | 200 |
11.2 Medikamente zur Antikoagulation | 203 |
11.2.1 Heparin (unfraktioniert, UFH) | 203 |
11.2.2 Heparin (fraktioniert, niedermolekular,NMH) | 205 |
11.2.3 Danaparoid (Orgaran) | 206 |
11.2.4 Hirudine (Desirudin: Revasc | Lepirudin: Refludan)208 |
11.2.5 Protaminhydrochlorid (Protamin | 209 |
11.2.6 Phenprocoumon (Vitamin-K-Antagonist: Marcumar, Falithrom) | 210 |
11.2.7 Thrombozytenaggregationshemmer | 212 |
11.3 Gerinnungstherapie mit Blutkomponentenund Plasmaderivaten | 213 |
11.3.1 Therapie mit Thrombozytenkonzentraten | 213 |
11.3.2 Therapie mit Gefrorenem Frischplasma(GFP) | 216 |
11.3.3 PPSB und Faktor-VII-Konzentrate | 218 |
11.3.4 Faktor-VIII- und IX- und Faktor-VIII-/Von-Willebrand-Faktor-Konzentrate | 220 |
11.3.5 Fibrinogenkonzentrate und Fibrinkleber | 222 |
11.3.6 Antithrombin (AT III, Kybernin) | 224 |
11.3.7 Rekombinanter Faktor Vlla(rFVIIa, Novo Seven) | 226 |
11.4 Antifibrinolytika | 227 |
11.4.1 Aprotinin (Kallikrein-Inaktivator: Trasylol) | 227 |
11.4.2 Tranexamsäure (Cyclokapron) | 228 |
11.5 Literatur | 230 |
12 Intraaortale Ballongegenpulsation (IABP) | 242 |
12.1 Geschichte | 242 |
12.2 Prinzip | 242 |
12.3 Indikationen | 243 |
12.4 Kontraindikationen | 244 |
12.5 Implantation | 244 |
12.6 Steuerung der IABP | 246 |
12.7 IABP-Einstellung | 246 |
12.8 Entwöhnung | 247 |
12.9 Komplikationen | 247 |
12.10 Literatur | 248 |
13 Intraoperative Datenerfassung und Dokumentation von HLM-Operationen | 250 |
13.1 Einleitung | 250 |
13.2 Befragung | 251 |
13.3 Umfrageergebnisse | 252 |
13.3.1 Präoperative Parameter | 252 |
13.3.2 Intraoperative Parameter | 256 |
13.4 Empfehlungen zur Dokumentationder HLM-Operation | 260 |
13.5 Diskussion | 262 |
13.6 Zusammenfassung | 265 |
13.7 Literatur | 265 |
14 Kardiale Indikation zur extrakorporalen Membranoxygenierung (ECMO) | 268 |
14.1 Einleitung | 268 |
14.2 Extrakorporale Membranoxygenation | 269 |
14.2.1 Indikation | 269 |
14.2.2 Systemkomponenten | 271 |
14.2.3 Operative Aspekte | 273 |
14.2.4 ECMO-Management | 274 |
14.2.5 Spezifische Aspekte der ECMO-Behandlung pädiatrischer Patienten | 279 |
14.3 Diskussion | 280 |
14.4 Literatur | 281 |
15 Extrakorporale Membranoxygenierung (ECMO) -Spezifikation und Einsatz in der Pädiatrie | 286 |
15.1 Einleitung | 286 |
15.2 System, Arbeitsweise und Funktionsprinzipien | 286 |
15.2.1 Funktionsprinzip kardialer ECMOpost EKZ | 290 |
15.2.2 Funktionsprinzip einer ECMOzur Lungenerholung | 292 |
15.4 Gerinnungsmanagement und Laborwerte | 296 |
15.5 Kardiotechnische Aufgaben im Rahmeneiner ECMO-Betreuung | 297 |
15.6 Tägliche Minimaldiagnostik | 301 |
15.7 Zusammenfassung | 301 |
15.8 Literatur | 303 |
15.3 Worauf sollte genaues Augenmerkgelegt werden | 295 |
16 Mechanische Kreislaufunterstützung | 306 |
Mechanische Kreislaufunterstützung: VAD | 306 |
16.1 Einführung | 306 |
16.2 Definition: mechanisches Kreislaufunterstützungssystem(„mechanical circulatory support System") | 307 |
16.3 Ziel der Unterstützungstherapie | 309 |
16.4 Zielpopulationen für mechanische Kreislaufunterstützung | 309 |
16.4.1 Bridge-to-Bridge-Population | 309 |
16.4.2 Bridge-to-Recovery-Population | 310 |
16.4.3 Bridge-to-Transplantation-Population | 312 |
16.4.4 Destination-Therapy-Population | 312 |
16.4.5 LVAD vs. BIVAD oder TAH | 313 |
16.5 Diskussion | 315 |
16.6 Zusammenfassung | 316 |
16.7 Literatur | 317 |
Mechanische Kreislaufunterstützung: VAD - Einsatz in der Pädiatrie | 317 |
16.8 Einführung | 317 |
16.9 Das Berlin-Heart-Excor-System | 318 |
16.9.1 Blutpumpen | 318 |
16.9.2 Kanülen | 320 |
16.9.3 Antriebseinheiten | 321 |
16.9.4 Verbesserungen über die Zeit | 322 |
16.10 Schlussfolgerung | 329 |
16.11 Literatur | 330 |
17 Techniken der extrakorporalen Zirkulation | 334 |
17.1 Standardtechnik | 334 |
17.2 Kanülierungsarten | 336 |
17.3 Rollerpumpe-Zentrifugalpumpe | 337 |
17.4 Oxygenator | 337 |
17.5 Kardioplegie | 338 |
17.6 Hypothermie | 338 |
17.7 Isolierter Links-/Rechtsherzbypass | 339 |
17.8 Minimalisierug der EKZ | 339 |
17.9 ECMO | 340 |
18 Empfehlungen für die Perfusion von Neugeborenen, Säuglingen und Kindern | 342 |
18.1 Einleitung | 342 |
18.2 Extrakorporales System | 343 |
18.2.1 Das Schlauchsystem | 343 |
18.2.2 Kanülen | 344 |
18.3 Priming, Perfusion, Shunts | 345 |
18.3.1 Priming | 345 |
18.3.2 Perfusion/Shunts | 346 |
18.4 Hypothermie oder Normothermie | 347 |
18.4.1 Perfusion in Normothermie | 348 |
18.4.2 Perfusion in milder Hypothermie | 348 |
18.4.3 Perfusion in tiefer Hypothermie | 348 |
18.4.4 Blutgasmanagement | 349 |
18.5 Low Flow oder No Flow? | 350 |
18.6 Ultrafiltration | 351 |
18.7 Literatur | 352 |
19 Blutdruck- und Neuromonitoring | 354 |
19.1 Einleitung | 354 |
19.1.1 Allgemeiner Teil | 354 |
19.1.2 Spezieller Teil | 355 |
19.2 Monitoring in der Herz-und Gefäßchirurgie | 355 |
19.2.1 Basismonitoring der Vitalparameter | 355 |
19.2.2 Neuromonitoring | 359 |
19.3 Diskussion und Zusammenfassung -Neuromonitoring | 369 |
19.4 Literatur | 371 |
20 ZNS-Monitoring | 376 |
20.1 Einleitung | 376 |
20.2 Typisierung und Inzidenzzerebraler Schäden bei Erwachsenen | 376 |
20.3 Ursachen zerebraler Schäden | 377 |
20.3.1 Makro- und Mikroembolien | 377 |
20.3.2 Hypoperfusion, Hypoxie und Ischämie | 377 |
20.4 Neuromonitoring | 379 |
20.5 Methoden des Neuromonitorings | 381 |
20.5.1 Präventive Maßnahmen | 381 |
20.5.2 Intraoperatives Neuromonitoring | 382 |
20.5.3 Experimentelle Methoden | 382 |
20.5.4 Postoperatives Neuromonitoring | 385 |
20.6 Zusammenfassung | 386 |
20.7 Literatur | 387 |
21 Elektrokardiographie | 392 |
21.1 Das normale EKG | 392 |
21.1.1 Analyse des Elektrokardiogramms | 393 |
21.2 Arrhythmien | 393 |
21.2.1 Bradykardien | 394 |
21.2.2 Tachykardien | 396 |
21.3 Myokardinfarkt | 400 |
21.4 Zusammenfassung | 401 |
21.5 Literatur | 401 |
22 Myokardprotektion | 402 |
22.1 Historische Entwicklungder Myokardprotektion | 402 |
22.2 Ischämie- und Reperfusionsschadenin der Herzchirurgie | 403 |
22.3 Klinische Durchführungder Myokardprotektion | 407 |
22.3.1 Blutkardioplegie | 407 |
22.3.2 Intermittierendes Klemmen | 414 |
22.3.3 Myokardprotektion während „beating heart surgery" | 415 |
22.3.4 Myokardprotektionbei Herztransplantationen | 415 |
22.3.5 Myokardprotektionin der Kinderherzchirurgie | 417 |
22.4 Literatur | 419 |
23 Empfehlungen zur Lungenkonservierung | 424 |
23.1 Aktuelle Problematik | 424 |
23.2 Historischer Überblickder Lungenkonservierung | 425 |
23.3 Grundprinzipien der Organkonservierung | 427 |
23.3.1 Physikochemische Faktoren | 427 |
23.3.2 Konservierungslösungen | 429 |
23.3.3 Adjuvante Pharmakotherapie | 433 |
23.4 Applikationsmodus | 434 |
23.5 Literatur | 436 |
24 Herztransplantation | 448 |
24.1 Vor Herztransplantation | 448 |
24.2 Die Herztransplantation | 451 |
24.3 Nach Herztransplantation | 453 |
24.4 Schlussfolgerung | 458 |
24.5 Literatur | 459 |
25 Kinderherzchirurgie | 460 |
25.1 Morphologie und Terminologie | 461 |
25.2 Einteilung der Vitien und operative Prinzipien | 461 |
25.3 Häufige Komplikationen/Schwierigkeiten | 467 |
25.4 Literatur | 467 |
26 Anästhesie und postoperative Nachsorge | 468 |
26.1 Prämedikation | 468 |
26.1.1 Begleitmedikation und Anästhesie | 468 |
26.1.2 Medikamentöse Prämedikation | 468 |
26.2 Anästhesiologisches Management | 469 |
26.2.1 Zugänge, Monitoring | 469 |
26.2.2 Allgemeine Bemerkungenzur Narkoseführung | 469 |
26.2.3 Die Narkoseeinleitung | 470 |
26.2.4 Aufrechterhaltung der Narkose | 471 |
26.3 Hämodynamisches Management | 472 |
26.3.1 Hämodynamisches Monitoring | 472 |
26.3.2 Therapie mit vasoaktiven und positiv inotropen Substanzen | 474 |
26.3.3 Therapie von Arrhythmien | 477 |
26.3.4 Gerinnung | 478 |
26.4 Literatur | 479 |