| Vorwort | 6 |
| Inhaltsverzeichnis | 7 |
| Abkürzungsverzeichnis | 14 |
| Einleitung | 23 |
| 1. Kapitel: Die geschichtliche Entwicklung der Betriebshaftpflichtversicherungdes Krankenhausträgers | 24 |
| A. Entstehung der allgemeinen Haftpflichtversicherung | 24 |
| B. Verstaatlichung der Unfallversicherung am 06.07.1884 | 26 |
| C. Entstehung der Krankenhaushaftpflichtversicherung | 27 |
| I. Zeitliche Einordnung | 27 |
| II. Entwicklung der Krankenhäuser von Hospitälern zumedizinischen Hochleistungsbetrieben | 28 |
| III. Zunehmende Geltendmachung vonKrankenhaushaftpflichtansprüchen | 29 |
| D. Entwicklung der Krankenhaushaftpflichtversicherungzum status quo | 30 |
| I. Zunahme der Schadenfälle | 31 |
| II. Steigerung des Schadenaufwands | 32 |
| III. Wirtschaftliche Situation | 34 |
| E. Krankenhausträgerschaften | 35 |
| I. Öffentlich-rechtliche Krankenhausträger | 35 |
| II. Freigemeinnützige Krankenhausträger | 35 |
| III. Private Krankenhausträger | 36 |
| F. Konzepte der Absicherung von Krankenhausträgerngegen Haftpflichtrisiken | 36 |
| I. Privates Versicherungsunternehmen | 36 |
| II. Kommunalversicherer | 37 |
| III. Selbstversicherung | 38 |
| 1. Interne Selbstversicherung | 38 |
| 2. Externe Selbstversicherung (Captive) | 38 |
| IV. Heilbehandlungsrisikoversicherung | 40 |
| V. Entschädigungsfonds | 41 |
| 2. Kapitel: Dogmatische Einordnung der Betriebshaftpflichtversicherung desKrankenhausträgers | 44 |
| A. Schutzrichtung und Aufgabe derBetriebshaftpflichtversicherung | 44 |
| I. Aus Sicht des Krankenhausträgers | 44 |
| 1. Vermögensschutz | 45 |
| 2. Reputationsschutz | 46 |
| 3. Verlagerung der Regulierungsebene | 46 |
| II. Aus Sicht der Krankenhausmitarbeiter | 47 |
| III. Aus Sicht des Geschädigten | 48 |
| B. Anwendbarkeit der Vorschriften zur Pflichtversicherung auf dieBetriebshaftpflichtversicherung | 49 |
| I. Regelungsinhalt der Vorschriften über diePflichtversicherung | 50 |
| II. Keine durch Rechtsvorschrift geregelteVersicherungspflicht für Krankenhausträger | 51 |
| III. Versicherungspflicht für Ärzte | 52 |
| 1. Regelungen in den Berufsordnungen | 52 |
| a. Satzungsrecht | 53 |
| b. Geltung für Krankenhausärzte | 53 |
| c. Mitversicherung über die Betriebshaftpflichtversicherung | 54 |
| d. Konsequenz bei einem Verstoß gegen standesrechtlicheVersicherungspflicht | 56 |
| 2. Regelungen in den Heilberufsgesetzen | 57 |
| IV. Anwendbarkeit der §§ 113 ff. VVG bzw. §§ 158 b ff.VVG a.F. auf die Berufshaftpflichtversicherung für Ärzte | 58 |
| 1. Vor der VVG-Reform | 59 |
| 2. Nach der VVG-Reform | 61 |
| a. Redaktionelles Versehen | 61 |
| b. Fehlende gesetzliche Ermächtigungsgrundlage | 62 |
| aa. Legaldefinition in § 113 I VVG | 62 |
| bb. Erforderlichkeit einer gesetzlichen Regelung der Versicherungspflicht | 63 |
| c. Stellungnahme | 62 |
| aa. Legaldefinition in § 113 I VVG | 62 |
| bb. Erforderlichkeit einer gesetzlichen Regelung der Versicherungspflicht | 63 |
| d. Zwischenergebnis | 67 |
| V. Auswirkung auf die Betriebshaftpflichtversicherungdes Krankenhausträgers | 68 |
| 1. Problemstellung bei der Einordnung derBetriebshaftpflichtversicherung | 68 |
| 2. Argumente für eine umfassende Pflichtversicherung | 68 |
| 3. Stellungnahme | 70 |
| a. Anwendbarkeit von § 113 I VVG auf dieBetriebshaftpflichtversicherung | 70 |
| aa. Eigenversicherung des Krankenhausträgers | 70 |
| bb. Mitversicherung der Betriebsangehörigen | 70 |
| b. Anwendbarkeit von § 113 III VVG auf dieBetriebshaftpflichtversicherung | 73 |
| 4. Praktische Konsequenzen | 77 |
| 5. Ergebnis | 79 |
| C. Beziehung zwischen Betriebshaftpflichtversicherungund innerbetrieblichem Schadensausgleich | 80 |
| I. Innerbetrieblicher Schadensausgleich | 80 |
| II. Verhältnis zum Versicherungsschutz | 83 |
| 1. Keine Betriebshaftpflichtversicherung | 83 |
| a. Verzicht auf Versicherungsschutz als Obliegenheitsverletzung | 84 |
| b. Keine Rechtspflicht zum Abschluss einerBetriebshaftpflichtversicherung | 85 |
| 2. Eigene Berufshaftpflichtversicherung des Arbeitnehmers | 86 |
| a. Freiwillige Versicherung | 86 |
| b. Obligatorische Versicherung | 88 |
| c. Stellungnahme | 88 |
| d. Zwischenergebnis | 92 |
| 3. Bestehen einer Betriebshaftpflichtversicherung | 92 |
| 4. Ergebnis | 94 |
| 3. Kapitel: Grundlagen und Umfang desVersicherungsschutzes | 96 |
| A. Trennungsprinzip | 96 |
| I. Haftungsverhältnis | 97 |
| II. Deckungsverhältnis | 98 |
| III. Durchbrechungen des Trennungsprinzips | 98 |
| B. Rechtsgrundlagen | 99 |
| I. Gesetzliche Grundlagen | 99 |
| II. Vertragliche Grundlagen | 101 |
| 1. Versicherungsbedingungen | 101 |
| 2. Individualisierung | 102 |
| 3. Geschäftsplanmäßige Erklärungen | 102 |
| C. Versicherter Personenkreis | 103 |
| I. Krankenhausträger | 103 |
| II. Chefarzt | 105 |
| III. Nachgeordnetes ärztliches und nichtärztlichesPersonal | 106 |
| IV. Belegarzt | 108 |
| V. Durchgangsarzt | 109 |
| VI. Arzt im Praktikum (AiP) und Medizinstudenten impraktischen Jahr (PJ) | 110 |
| VII. Zivildienstleistende/Bundesfreiwilligendienstleistende | 110 |
| D. Versicherte Risiken und Ausschlüsse | 112 |
| I. Medizinisches Versorgungszentrum | 113 |
| II. Medizinisch nicht indizierte Eingriffe | 114 |
| III. Strahlungsrisiko | 115 |
| IV. Geburtshilfe | 115 |
| V. Neulandmethoden/Off-Label-Use | 115 |
| VI. Arzneimittel und Medizinprodukte | 116 |
| 1. Arzneimittelabgabe | 117 |
| 2. Klinische Prüfungen | 117 |
| VII. Arbeitsunfälle | 117 |
| VIII. Keine Erfüllungsansprüche | 118 |
| IX. Vorsatzausschluss | 119 |
| X. Grobe Fahrlässigkeit | 120 |
| E. Veränderungen des Haftpflichtrisikos | 121 |
| I. Erhöhung und Erweiterung des versicherten Risikos | 121 |
| II. Vorsorgeversicherung | 123 |
| F. Leistungen des Versicherers | 124 |
| I. Schadensarten und Deckungssummen | 125 |
| 1. Personenschäden | 125 |
| 2. Sachschäden | 126 |
| 3. Vermögensschäden | 126 |
| 4. Deckungssummen | 127 |
| 5. Kürzungs- und Verteilungsverfahren beiDeckungssummenüberschreitungen | 128 |
| II. Zivilrechtsschutz | 129 |
| III. Strafrechtsschutz | 130 |
| G. Versicherter Zeitraum | 131 |
| I. Konzeptionen des Versicherungsfalles | 131 |
| 1. Kausalereignis- oder Verstoßtheorie | 132 |
| 2. Schadenereignis- oder Folgeereignistheorie | 132 |
| 3. Anspruchserhebungstheorie (claims made) | 134 |
| II. Umsetzung in den AHB | 135 |
| 1. Rechtsprechungsänderung | 135 |
| 2. Anpassungen der AHB | 136 |
| III. Stellungnahme | 138 |
| 1. Beurteilung der Umsetzung in den AHB | 138 |
| a. AHB bis zum Jahr 2004 | 138 |
| b. AHB ab dem Jahr 2004 | 139 |
| c. Rechtliche Konsequenzen | 140 |
| 2. Relevanz für die Betriebshaftpflichtversicherung desKrankenhausträgers | 142 |
| 4. Kapitel: Rechtswirkungen aufgrunddes Versicherungsvertrags | 146 |
| A. Versicherungsnehmer und Versicherte | 146 |
| I. Versicherungsprämie | 146 |
| 1. Zahlungspflicht des Versicherungsnehmers | 146 |
| 2. Beitragsregulierung und -anpassung | 147 |
| 3. Verfahren der Prämienkalkulation | 148 |
| a. Bettenprämie | 148 |
| b. Behandlungsfallprämie/DRG-kalkulierte Prämie | 149 |
| c. Umsatzprämie | 149 |
| d. Berücksichtigung der Schadenentwicklung | 150 |
| e. Spätschadenproblematik | 151 |
| II. Versicherungsrechtliche Obliegenheiten | 152 |
| 1. Rechtsfolgen | 153 |
| a. Alte Rechtslage | 153 |
| b. Änderung durch VVG-Reform | 154 |
| 2. Auswirkungen der kombinierten Eigen- und Fremdversicherung | 155 |
| a. Obliegenheitsverletzung durch Mitversicherte | 155 |
| aa. Repräsentant | 156 |
| bb. Wissenserklärungsvertreter | 157 |
| cc. Wissensvertreter | 157 |
| dd. Leistungspflicht des Versicherers trotz Obliegenheitsverletzung | 158 |
| ee. Zwischenergebnis | 159 |
| b. Obliegenheitsverletzung durch den Versicherungsnehmer | 159 |
| aa. Rechtsprechung zur Kfz-Haftpflichtversicherung | 160 |
| bb. Literatur | 160 |
| cc. Stellungnahme | 161 |
| dd. Zwischenergebnis | 163 |
| 3. Bedeutsame Obliegenheiten für dieBetriebshaftpflichtversicherung des Krankenhausträgers | 164 |
| a. Anzeige des Versicherungsfalls, § 104 I 1 VVG, Ziff. 25.1 AHB | 164 |
| aa. Versicherungsfall gemäß § 5 AHB a.F. | 165 |
| bb. Versicherungsfall gemäß Ziff. 25.1 AHB | 166 |
| b. Schadensminderung und Unterstützung des Versicherers,Ziff. 25.2 AHB | 166 |
| c. Beseitigung besonders gefahrdrohender Umstände, Ziff. 24 AHB | 167 |
| 4. Spannungsfelder bei Erfüllung der Obliegenheiten | 168 |
| a. Ärztliche Schweigepflicht | 168 |
| b. Wahrheitspflicht und nemo-tenetur-Grundsatz | 169 |
| aa. Rechtsprechung | 171 |
| bb. Versicherungsrechtliche Einschränkung | 171 |
| cc. Strafprozessuale Einschränkung | 172 |
| dd. Stellungnahme | 173 |
| B. Versicherer | 175 |
| I. Beratungs- und Aufklärungspflichten | 175 |
| II. Gewährung von Versicherungsschutz | 177 |
| III. Deckungsklage bei Ablehnung des Deckungsschutzes | 177 |
| 5. Kapitel: Regulierung von Arzt- undKrankenhaushaftpflichtschäden | 180 |
| A. Regulierungsbefugnis | 181 |
| I. Innenverhältnis - Geschäftsführungsbefugnis | 181 |
| II. Außenverhältnis – Regulierungsvollmacht | 182 |
| 1. Vollmacht bei Deckungssummenüberschreitung und vereinbartenSelbstbehalten | 183 |
| 2. Beschränktes Widerrufsrecht beiDeckungssummenüberschreitung | 184 |
| 3. Fortgeltung der Regulierungsvollmacht nach Vertragsbeendigung | 185 |
| 4. Bei Leistungsfreiheit | 185 |
| 5. Verjährung | 186 |
| 6. Aufrechnung | 187 |
| 7. Befugnis zur Vertretung der Mitversicherten | 188 |
| a. Rechtslage bei der Kfz-Haftpflichtversicherung | 188 |
| b. Rechtslage bei der Allgemeinen Haftpflichtversicherung | 189 |
| aa. Obliegenheit der Mitversicherten zur Erteilung einerSchadenbearbeitungsvollmacht | 191 |
| bb. Stellungnahme | 192 |
| c. Beispielhafte konkrete Umstände | 193 |
| aa. Konkludente Vollmachtserteilung | 193 |
| bb. Rechtsschein | 194 |
| cc. Genehmigung | 194 |
| d. Konsequenzen für die Praxis | 195 |
| III. Prozessführungsrecht | 195 |
| B. Regulierungsstörungen | 197 |
| I. Aus Sicht des Versicherungsnehmers | 198 |
| II. Aus Sicht des Geschädigten | 199 |
| C. Anerkenntnis/Abtretung | 200 |
| I. Keine Fehleroffenbarungspflicht gegenüber Patienten | 201 |
| II. Versicherungsrechtliche Offenbarungsberechtigunggegenüber Patienten | 202 |
| 1. Altes VVG | 202 |
| 2. Neues VVG | 204 |
| 3. Praktische Konsequenzen | 205 |
| a. Versicherungsvertragliche Leistung | 205 |
| b. Kommunikation mit Patienten | 205 |
| III. Abtretung | 206 |
| 1. Prüfung des Haftpflichtanspruchs im Deckungsprozess | 207 |
| a. Kombinierter Haftpflicht-/Deckungsprozess | 207 |
| b. Erfüllungswahlrecht des Versicherers | 207 |
| c. Stellungnahme | 208 |
| aa. Bestand der Haftpflichtforderung gegenüber Versicherungsnehmer | 208 |
| bb. Prüfung der Haftpflichtforderung im Deckungsprozess | 209 |
| cc. Kein Einwand des Erfüllungswahlrechts | 210 |
| dd. Fälligkeit des Zahlungsanspruchs | 211 |
| 2. Abtretung nach Anerkenntnis | 211 |
| 3. Praktische Konsequenzen für die Betriebshaftpflichtversicherung | 212 |
| D. Sozialversicherungsträger als Anspruchsteller | 213 |
| I. Regresse der vorleistungspflichtigen Träger | 213 |
| II. Teilungsabkommen | 214 |
| E. Gutachter- und Schlichtungsstellen | 215 |
| I. Verfahrensgrundsätze | 216 |
| II. Bedeutung für die Betriebshaftpflichtversicherung | 217 |
| 1. Kostenbeteiligung | 217 |
| 2. Akzeptanz der Voten durch die Versicherer | 218 |
| 3. Verfahrenseinfluss der Versicherer | 218 |
| a. Formale Verfahrensbeteiligung | 219 |
| b. Obliegenheiten im Zusammenhang mit Verfahren vor denGutachter- und Schlichtungsstellen | 220 |
| c. Stellungnahme | 222 |
| III. Ergebnis | 223 |
| F. Mediation | 224 |
| I. Inhaltliche Eignung vonKrankenhaushaftpflichtkonflikten | 225 |
| II. Rolle der Betriebshaftpflichtversicherer | 227 |
| 1. Notwendige Einbindung des Versicherers | 227 |
| 2. Systematik der Betriebshaftpflichtversicherung | 227 |
| 3. Ergebnis | 229 |
| 6. Kapitel: Qualitätssteigerung undRisikoverringerung | 230 |
| A. Qualitätsmanagement | 230 |
| B. Risikomanagement | 231 |
| C. Beteiligung der Betriebshaftpflichtversicherer | 233 |
| D. Einfluss auf den Versicherungsschutz | 235 |
| 7. Kapitel: Tendenzen mit Zukunftswirkung | 236 |
| A. Schadenprävention | 236 |
| B. Beratungsfunktion der Versicherer | 237 |
| C. Stärkung der Eigeninitiative | 238 |
| D. Versicherbarkeit von Krankenhausträgern | 239 |
| 8. Kapitel: Schlussbetrachtung | 242 |
| A. Wesentliche Ergebnisse | 242 |
| B. Fazit | 248 |
| Anhang | 250 |
| AHB (Unverbindliche Empfehlung des GDV)(Stand: Februar 2014) | 250 |
| Klinik-Haftpflichtversicherung | 270 |
| Literaturverzeichnis | 300 |
