| Albrecht Francke, Christoph Josten, Andreas Thie: Interdisziplinäre Notaufnahme – Ein Ratgeber für Aufnahme und Bereitschaftsdienst | 1 |
| Innentitel |
| 4 |
| Impressum |
| 5 |
| Vorwort | 6 |
| Wir möchten uns bedanken | 8 |
| Anschriften | 9 |
| Inhalt | 10 |
| 1 Elemente, Funktionsweise und Organisation einer Notaufnahme | 16 |
| 1.1 Das Phänomen Notaufnahme | 16 |
| Triage | 17 |
| Diagnostik | 18 |
| Notfallbehandlung | 18 |
| 1.2 Wer macht was? | 19 |
| 1.3 Wer kommt wann? | 20 |
| 1.4 Organisation ist alles! | 23 |
| Dokumentation | 24 |
| Bettenmanagement | 26 |
| Leitungsstruktur | 27 |
| Partner Rettungsdienst | 29 |
| Bewährungsprobe Schockraum-Management | 31 |
| 1.5 Ökonomische Gesichtspunkte | 33 |
| 1.6 Logistische Gesichtspunkte | 34 |
| 1.7 Bauliche Gesichtspunkte | 35 |
| 1.8 Risikomanagement | 36 |
| 1.9 Leitbild | 39 |
| Literatur | 39 |
| 2 Über den Umgang mit der Angst | 41 |
| 2.1 Der Umgang mit der unbekannten Gefahr | 41 |
| 2.2 Mitarbeiter | 42 |
| 2.3 Sicherheit durch Routine? | 44 |
| 2.4 Der Umgang mit der Angst des Patienten | 46 |
| Die Angst vor Krebs, die Angst des Krebskranken vor dem Tod | 49 |
| Schwerkranke, Sterbende und ihre Angehörigen | 51 |
| 2.5 Reanimation als vertrauensbildende Maßnahme | 51 |
| Literatur | 52 |
| 3 Strategien bei der Reanimation | 53 |
| 3.1 Organisatorische Vorüberlegungen | 53 |
| 3.2 Internationale Richtlinien für die kardiopulmonale Reanimation | 54 |
| 3.3 Was ist eine kausale Therapie unter Reanimationsbedingungen? | 57 |
| 3.4 Was man bei einer Reanimation nicht machen sollte | 58 |
| Literatur | 59 |
| 4 Kleine Unfallchirurgie für Aufnahmeärzte | 61 |
| 4.1 Der verunfallte Patient – Besonderheiten der Unfallchirurgie | 61 |
| 4.2 Bemerkungen zum Schädel-Hirn-Trauma in der ZNA | 62 |
| 4.3 Obere Extremität | 63 |
| Schultergürtel | 63 |
| Körperliche Untersuchung und Leitsymptome | 63 |
| Klavikulafraktur (häufig) | 64 |
| Skapulafraktur (selten, durch muskuläre Deckung und Verschieblichkeit geschützt) | 64 |
| Floating Shoulder | 65 |
| Schulterluxation | 66 |
| Akromioklavikulargelenkluxation | 67 |
| Rotatorenmanschettenruptur | 68 |
| Impingementsyndrom (Engpasssyndrom) | 69 |
| Bizepssehnenruptur | 70 |
| Humerus | 71 |
| Humeruskopffraktur | 71 |
| Humerusschaftfraktur | 73 |
| Distale Humerusfraktur | 74 |
| Unterarm | 74 |
| Ellenbogengelenkluxation | 74 |
| Koronoidfrakturen | 75 |
| Monteggia-Fraktur | 75 |
| Radiuskopffraktur | 76 |
| Essex-Lopresti-Verletzung | 76 |
| Olekranonfraktur | 77 |
| Radius- und Ulnaschaftfrakturen | 78 |
| Distale Radiusfraktur (häufigste Fraktur überhaupt) | 79 |
| Galeazzi-Fraktur | 80 |
| Hand | 80 |
| Skaphoidfraktur | 80 |
| Fraktur anderer Handwurzelknochen | 81 |
| Perilunäre Luxation | 81 |
| Fraktur der Mittelhandknochen | 81 |
| Fingerfrakturen (häufig) | 82 |
| Sehnenverletzungen | 82 |
| Kapsel-Band-Verletzungen | 83 |
| Nagelverletzungen | 83 |
| Fingerkuppendefekt | 83 |
| 4.4 Untere Extremität | 83 |
| Hüftgelenk | 83 |
| Hüftgelenkluxation (selten) | 83 |
| Femurkopffraktur | 84 |
| Femur | 84 |
| Oberschenkelhalsfrakturen (Schenkelhalsfrakturen) | 84 |
| Trochantere Frakturen | 86 |
| Femurschaftfrakturen | 87 |
| Distale Femurfraktur (6 % der Femurfrakturen) | 87 |
| Periprothetische Frakturen | 88 |
| Muskelfaserriss | 89 |
| Kniegelenk | 89 |
| Meniskusläsion | 91 |
| Vordere Kreuzbandruptur | 92 |
| Hintere Kreuzbandruptur | 92 |
| Patellaluxation | 93 |
| Patellafraktur | 93 |
| Unterschenkel | 94 |
| Tibiakopffraktur (proximale, intraartikuläre Schienbeinfraktur) | 95 |
| Unterschenkelschaftfrakturen (isolierte Tibia-, Fibula- oder komplette Unterschenkelfraktur) | 96 |
| Distale Unterschenkelfrakturen | 96 |
| Kompartmentsyndrom | 97 |
| Sprunggelenk | 99 |
| Sprunggelenkdistorsion | 99 |
| Malleolarfraktur | 99 |
| Talusfraktur | 100 |
| Kalkaneusfraktur | 101 |
| Metatarsalefraktur | 101 |
| Zehenfraktur | 102 |
| Achillessehnenruptur | 102 |
| Literatur | 103 |
| 5 GAU: Der polytraumatisierte Patient | 105 |
| 5.1 Vorbemerkungen | 105 |
| 5.2 Definition und Scoring | 105 |
| Definition | 105 |
| Injurity Severity Score (ISS) | 106 |
| 5.3 Strukturelle Voraussetzungen | 106 |
| Medizinisch-technische Ausstattung | 106 |
| Personal | 108 |
| Schockraum-Management | 108 |
| Advanced Trauma Live Support (ATLS) | 108 |
| 5.4 Diagnostik | 109 |
| Körperliche Untersuchung | 109 |
| Sonographie | 110 |
| Röntgenuntersuchung | 110 |
| CT-Polytraumaspirale | 110 |
| 5.5 Therapie | 111 |
| A: Airway | 111 |
| B: Breathing | 111 |
| C: Circulation | 112 |
| D: Disability | 113 |
| E: Exposure | 114 |
| 5.6 Zweiteinschätzung (Secondary Survey) | 115 |
| Literatur | 115 |
| 6 Strategien bei Patienten mit thorakalen Schmerzen und Atemnot | 117 |
| 6.1 Ersteinschätzung | 117 |
| Thoraxschmerz | 117 |
| Atemnot | 118 |
| Hämoptoe | 119 |
| Basisdiagnostik | 119 |
| 6.2 Die koronare Herzkrankheit | 122 |
| Erstmaßnahmen | 122 |
| Herzkatheter-Labor | 124 |
| Intermediate Care | 124 |
| Weiterführende Diagnostik | 125 |
| Bemerkungen zum Umgang mit dem EKG | 126 |
| Echokardiographie | 127 |
| Troponin | 128 |
| 6.3 Linksherzinsuffizienz und Lungenödem | 128 |
| Symptomatik | 128 |
| Medikamentöse Therapie | 128 |
| Invasives und nichtinvasives Atemwegsmanagement | 129 |
| 6.4 Rechtsherzinsuffizienz und Pleuraergüsse | 130 |
| 6.5 Perikarditis | 130 |
| 6.6 Lungenembolie | 132 |
| Wells Score | 132 |
| Ausschlussdiagnose mittels D-Dimere | 133 |
| Notfallbehandlung der Lungenembolie | 133 |
| 6.7 COPD und Asthma bronchiale | 135 |
| Notfalldiagnostik | 136 |
| 6.8 Spontan-Pneumothorax | 137 |
| 6.9 Aortendissektion | 138 |
| 6.10 Hypertonus und Herzklappen als Schmerzursache | 140 |
| 6.11 Pulmonale Hypertonie als Ursache der Luftnot | 141 |
| 6.12 Schmerzen im Bewegungsapparat | 141 |
| 6.13 Stumpfes Thoraxtrauma, Stromunfall und Blitzschlag | 141 |
| Stumpfes Thoraxtrauma | 141 |
| Stromunfall | 143 |
| Blitzschlag | 144 |
| 6.14 Psychosomatische Aspekte | 144 |
| 6.15 Fälle und Fallstricke | 147 |
| Literatur | 148 |
| 7 Kleine Rhythmologie für Aufnahmeärzte | 150 |
| 7.1 Die Symptomatik und ihre Bedeutung für Patienten und Arzt | 150 |
| Extrasystolen | 150 |
| Herzjagen | 151 |
| Kritische Herzrhythmusstörungen | 151 |
| Anamnestische Herzrhythmusstörungen | 151 |
| Schrittmacherprobleme | 152 |
| Antiarrhythmika | 152 |
| 7.2 Vorhofflimmern | 154 |
| Ursachen | 154 |
| Symptomatik | 154 |
| Therapie | 154 |
| 7.3 Vorhofflattern | 157 |
| 7.4 Paroxysmale supraventrikuläre Tachykardien | 159 |
| 7.5 Ventrikuläre Rhythmusstörungen | 160 |
| 7.6 Blöcke und Bradykardien – Schrittmacherindikationen | 160 |
| 7.7 Schrittmacherkomplikationen | 162 |
| Literatur | 163 |
| 8 Strategien bei Patienten mit abdominellen Beschwerden | 164 |
| 8.1 Ersteinschätzung | 164 |
| 8.2 Peritonitis | 169 |
| 8.3 Ileus, Verwachsungsbauch, Obstipation und Pseudoobstruktion | 170 |
| Kompletter mechanischer Ileus | 170 |
| Verwachsungsbauch und Subileus | 171 |
| Chronische Obstipation | 171 |
| 8.4 Gastrointestinale Blutung | 173 |
| Obere gastrointestinale Blutung | 173 |
| Untere intestinale Blutung | 175 |
| 8.5 Gastroenteritis und Enterokolitis | 176 |
| 8.6 Oberbauchschmerzen | 177 |
| Refluxkrankheit | 177 |
| Ulkuskrankheit | 177 |
| Gallensteine | 178 |
| Pankreatitis | 179 |
| 8.7 Unterbauchschmerzen | 180 |
| Appendizitis | 180 |
| Divertikulitis | 181 |
| Adnexitis der Frau, Uteruserkrankungen | 181 |
| Adnexitis des Mannes, Hodenerkrankungen | 182 |
| Leistenschmerzen | 182 |
| Harnwegsinfekt | 183 |
| Rektale und anale Schmerzen | 183 |
| 8.8 Bauchaortenaneurysma | 184 |
| 8.9 Mesenterialinfarkt | 186 |
| 8.10 Ureterkolik | 186 |
| 8.11 Stumpfes Bauchtrauma | 187 |
| 8.12 Psychosomatische Aspekte | 188 |
| 8.13 Fälle und Fallstricke | 190 |
| Literatur | 192 |
| 9 Strategien bei Patienten mit geschwollenen, überwärmten und kalten Extremitäten | 193 |
| 9.1 Ersteinschätzung | 193 |
| 9.2 Tiefe Venenthrombose | 193 |
| Erster Schritt: Bestimmung der klinischen Wahrscheinlichkeit und der D-Dimere | 194 |
| Zweiter Schritt: Kompressions- und farbkodierte Duplex-Sonographie | 194 |
| Dritter Schritt: Phlebographie, CT, MRT | 195 |
| Vierter Schritt: Umfelddiagnostik | 195 |
| Fünfter Schritt: Therapie | 195 |
| Sechster Schritt: Ambulant oder stationär? | 196 |
| 9.3 Akute arterielle Ischämien | 197 |
| Periphere arterielle Embolien | 197 |
| Aortendissektion | 198 |
| Raynaud-Syndrom | 198 |
| 9.4 Ödeme | 199 |
| Generalisierte Ödeme | 199 |
| Periphere und lokale Ödeme | 199 |
| 9.5 Fälle und Fallstricke | 200 |
| Literatur | 201 |
| 10 Strategien bei Patienten mit Kopfschmerzen und Schwindel | 202 |
| 10.1 Ersteinschätzung bei akuten Kopfschmerzen | 202 |
| Anamnese | 203 |
| Klinische Untersuchung | 203 |
| 10.2 Sekundäre Kopfschmerzen | 204 |
| Kopfschmerzen bei Hirninfarkten | 204 |
| Kopfschmerzen bei Hirnblutungen | 206 |
| Kopfschmerzen bei anderen intrakraniellen Hämatomen und Thrombosen | 207 |
| Kopfschmerzen bei entzündlichen bzw. infektiösen Erkrankungen | 208 |
| Kopfschmerzen bei stark erhöhtem Blutdruck | 210 |
| 10.3 Primäre Kopfschmerzen | 210 |
| 10.4 Akut exazerbierte chronische Kopfschmerzen | 211 |
| 10.5 Ersteinschätzung bei Schwindel – oder: Was beschreibt eigentlich der Patient? | 212 |
| Anamnese | 212 |
| Klinische Untersuchung | 214 |
| 10.6 Schwindelformen und -ursachen | 214 |
| Peripherer Schwindel | 214 |
| Zentraler Schwindel | 215 |
| Psychogener Schwindel | 215 |
| 10.7 Häufige Schwindelformen und ihre Behandlung | 216 |
| Neuropathia (Neuritis) vestibularis | 216 |
| Morbus Menière | 217 |
| Benigner paroxysmaler Lagerungsschwindel (BPLS) | 217 |
| Bilaterale Vestibulopathie | 219 |
| Vestibularisparoxysmie | 219 |
| Basiläre Migräne | 219 |
| Schwindel infolge von Gefäßerkrankungen | 220 |
| 10.8 Fälle und Fallstricke | 221 |
| Literatur | 223 |
| 11 Strategien bei Patienten mit Schlaganfall | 224 |
| 11.1 Ersteinschätzung | 224 |
| 11.2 Hirninfarkt | 227 |
| Systemische Thrombolysetherapie | 227 |
| Sonderfall Basilaristhrombose | 233 |
| Stroke Unit | 233 |
| Pathomechanismen der zerebralen Ischämie | 234 |
| Transitorisch ischämische Attacke (TIA) | 238 |
| Frühe Sekundärprävention | 240 |
| 11.3 Hirnblutung | 240 |
| Ursachen | 241 |
| Therapeutische Prinzipien in der ZNA | 242 |
| 11.4 Fälle und Fallstricke | 242 |
| Literatur | 243 |
| 12 Strategien bei Patienten mit Rückenschmerzen | 245 |
| 12.1 Ersteinschätzung | 245 |
| 12.2 Muskelverspannungen | 248 |
| Diagnostik | 248 |
| Therapie | 249 |
| 12.3 Wurzelreizsyndrome und Diskusprolaps | 249 |
| 12.4 Spinalstenose | 252 |
| 12.5 Spinale Meningitis, Spondylodiszitis und andere Infektionen | 252 |
| 12.6 Ossäre Prozesse | 254 |
| 12.7 Morbus Bechterew und andere Arthritiden | 254 |
| 12.8 Akute Querschnittsyndrome | 255 |
| 12.9 Psychosomatische Aspekte | 255 |
| 12.10 Fälle und Fallstricke | 257 |
| Literatur | 258 |
| 13 Das Phänomen der Synkope | 260 |
| 13.1 Ersteinschätzung | 260 |
| Anamnese | 261 |
| Klinische Untersuchung | 261 |
| Aufnahmeindikation | 262 |
| Neurologe oder Internist? – Differenzialdiagnostik | 262 |
| 13.2 Neurologisch bedingte „Synkopen“ | 264 |
| Grand-Mal-Anfall oder komplex-fokaler epileptischer Anfall? | 265 |
| Ursachen | 265 |
| Evaluation | 266 |
| Therapie | 266 |
| 13.3 Kardiovaskuläre Synkopen | 269 |
| Neurokardiogene Synkopen | 269 |
| Orthostatische Synkopen | 269 |
| Kardiale Synkopen | 270 |
| 13.4 Psychogene Synkopen | 271 |
| 13.5 Fälle und Fallstricke | 271 |
| Literatur | 273 |
| 14 Der somnolente Patient | 274 |
| 14.1 Vorbemerkungen | 274 |
| 14.2 Klinisches Einmaleins: Was ist zu klären? | 275 |
| 14.3 Klinische Ersteinschätzung | 276 |
| Auf einen Blick | 276 |
| Bestimmung wichtiger klinischer Parameter | 276 |
| Laboruntersuchungen | 282 |
| Prozedere bei unklarem Koma | 283 |
| 14.4 Neurologische Ursachen | 283 |
| Supratentorielle Ursachen | 283 |
| Infratentorielle Ursachen | 285 |
| 14.5 Strategien bei Patienten mit spezifischen Intoxikationen | 285 |
| 14.6 Endokrinologische Ursachen | 288 |
| Hypoglykämie bei Diabetes mellitus | 288 |
| Hypoglykämie ohne Diabetes mellitus | 289 |
| Diabetische Ketoazidose und Coma diabeticum | 289 |
| Hypophysenvorderlappen-Insuffizienz | 290 |
| Thyreotoxische Krise | 290 |
| Myxödem-Koma | 290 |
| Nebennierenrinden-Insuffizienz (Morbus Addison) | 291 |
| 14.7 Metabolische und respiratorische Ursachen | 291 |
| Hepatische Enzephalopathie | 291 |
| Niereninsuffizienz | 291 |
| Hyperkalzämie | 292 |
| Wasserintoxikation | 292 |
| Respiratorische Insuffizienz | 292 |
| Posthypoxische Enzephalopathie | 292 |
| 14.8 Iatrogene Ursachen | 293 |
| CO2-Narkose | 293 |
| Sedierung | 293 |
| Blutdrucksenkende Medikamente | 294 |
| Dehydratation | 294 |
| 14.9 Psychogenes Koma | 294 |
| 14.10 Fälle und Fallstricke | 295 |
| Literatur | 296 |
| 15 Alkohol und Drogen | 297 |
| 15.1 Alkohol | 297 |
| Blutalkoholgehalt | 298 |
| Komplikationen durch Intoxikationen und Begleiterkrankungen | 299 |
| Überwachung und Therapie | 299 |
| Alkohol-Entzugssyndrom | 300 |
| Wiederholte zerebrale Krampfanfälle bei Alkoholkranken | 300 |
| 15.2 Drogen | 302 |
| Benzodiazepine | 302 |
| Opiate | 302 |
| Kokain | 304 |
| Cannabis | 305 |
| Designerdrogen | 305 |
| Liquid-Ecstasy | 306 |
| Schnüffelstoffe | 306 |
| Literatur | 306 |
| 16 Kleine Psychiatrie für Aufnahmeärzte | 307 |
| 16.1 Über die Zusammenarbeit von ZNA und Psychiatrie | 307 |
| 16.2 Ersteinschätzung | 309 |
| Psychiatrische Basisuntersuchung | 310 |
| Erregungszustände | 310 |
| Selbstschutz hat Vorrang! | 312 |
| Depression und Suizidalität | 313 |
| Verwirrtheitszustände | 315 |
| Delirien | 315 |
| Angststörungen und Panikattacken | 316 |
| Affektive Störungen | 316 |
| 16.3 Die Zwangseinweisung | 316 |
| 16.4 Fälle und Fallstricke | 317 |
| Literatur | 318 |
| 17 Über den Umgang mit sozialmedizinischen Problemen | 319 |
| 17.1 Die ZNA, ein Spiegel der Gesellschaft? | 319 |
| 17.2 Versorgungsprobleme | 319 |
| 17.3 Obdachlose | 320 |
| 17.4 Aggressivität | 322 |
| 17.5 Kriminalität und Zusammenarbeit mit der Polizei | 323 |
| Alkohol am Steuer | 323 |
| Gewahrsamstauglichkeit und Haftfähigkeit | 324 |
| Drogen | 325 |
| Misshandlungen | 325 |
| Vergewaltigungen | 326 |
| Prostituierte | 326 |
| 17.6 Migranten, Asylanten, Illegale und Touristen | 326 |
| 17.7 Pflegeheime | 327 |
| 17.8 Fälle und Fallstricke | 328 |
| Literatur | 328 |
| 18 Medizin und Ökonomie: der rationelle Umgang mit Ressourcen | 329 |
| 18.1 Über den Umgang mit der Ressource Patient | 329 |
| 18.2 Über den Umgang mit der Ressource Mitarbeiter | 330 |
| 18.3 Über den Umgang mit der Ressource Bett | 331 |
| 18.4 Über den Umgang mit der Ressource Labor | 332 |
| 18.5 Über den Umgang mit Röntgenstrahlen | 333 |
| 18.6 Über den Umgang mit Medikamenten | 334 |
| 19 Super-GAU – der Massenanfall von Verletzten oder Erkrankten (MANV) | 335 |
| 1. Schritt: Meldung des Großschadensfalls | 336 |
| 2. Schritt: Bildung der Einsatzleitung | 337 |
| 3. Schritt: Bildung einer Kommunikationszentrale am Empfang der ZNA | 337 |
| 4. Schritt: Vorbereitung der Behandlungsplätze | 338 |
| 5. Schritt: Eintreffen der Patienten und Behandlung | 338 |
| 6. Schritt: Kontrolle des Behandlungsablaufs | 339 |
| 7. Schritt: Abschluss | 339 |
| Literatur | 340 |
| 20 Kollegiales und Unkollegiales | 341 |
| Anliegen | 341 |
| Mitarbeiter | 342 |
| Stille Post | 343 |
| Ärzte unter sich – die standesrechtliche Kollegialität | 343 |
| Notärzte und Rettungsassistenten | 344 |
| Vorgesetzte | 345 |
| Du oder Sie? | 346 |
| Dienstpläne sind fragile Wunderwerke | 347 |
| Berufsimmanenter Fluch: Überstunden | 348 |
| Hinterher ist man immer klüger | 349 |
| Burnout-Syndrom und posttraumatische Belastungsstörung | 350 |
| Literatur | 351 |
| 21 Bemerkungen über den Tod | 352 |
| 21.1 Normalisieren Sie Ihre Beziehungen zum Tod! | 352 |
| 21.2 Gesprächsführung mit Sterbenden und ihren Angehörigen | 354 |
| 21.3 Obduktion und Organtransplantation | 356 |
| 21.4 Der Totenschein | 358 |
| Sicherstellung der Identität | 359 |
| Sichere Feststellung des Todes | 359 |
| Feststellung der Todeszeit | 361 |
| Feststellung der Todesursache | 362 |
| Qualifikation der Todesart | 363 |
| Dokumentation übertragbarer Erkrankungen | 364 |
| Literatur | 365 |
| Register | 366 |
