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Klinische Psychologie bei Querschnittlähmung

Psychologische und psychotherapeutische Interventionen bei psychischen, somatischen und psychosozialen Folgen

Verlag	Springer-Verlag
Erscheinungsjahr	2014
Seitenanzahl	828 Seiten
ISBN	9783709116012
Format	PDF
Kopierschutz	Wasserzeichen/DRM
Geräte	PC/MAC/eReader/Tablet
Preis	86,99 EUR

Eine Querschnittlähmung ist ein körperliches Trauma und eine psychische Herausforderung. Ihre Bewältigung birgt enorme Belastungen, aber auch Chancen zur Entfaltung. Die Psychologie hat heute einen festen Platz in Prophylaxe und Behandlung psychischer und somatischer Beschwerden, die mit einer spinalen Schädigung einhergehen können. Diese reichen von Traumafolgestörungen über Spastik und Schmerzen bis hin zu Dekubitus.

Dieses Buch stellt das gesamte Spektrum psychologischer Tätigkeit in der Rehabilitation nach Querschnittlähmung dar.

Es richtet sich an alle Berufsgruppen in der Rehabilitation von Menschen mit Querschnittlähmung und berücksichtigt die in diesem Bereich unerlässliche Teamarbeit. Auch Angehörige, Selbsthilfegruppen, Querschnittgelähmtenverbände finden wertvolle Informationen.

Darüber hinaus gibt das Buch Einblick in das aktuelle Aufgabenspektrum der klinischen Psychologie in der Rehabilitation insgesamt.

Prof.Dr.Wilhelm Strubreither MSc, Rehabilitationszentrum Bad Häring, Österreich

Dipl.Psych.Martina Neikes, Berufsgenossenschaftliches Unfallkrankenhaus, Hamburg

Daniel Stirnimann, MSc., UZH, Uniklinik Balgrist, Zürich, Schweiz

Dipl.Psych.Jörg Eisenhuth, Werner- Wicker-Klinik, Bad Wildungen

Dipl.Psych.Barbara Schulz, BG Kliniken Bergmannstrost, Halle

Dr. Peter Lude MSc, Praxis für Psychologische Psychotherapie, Bad Zurzach, Schweiz

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Blick ins Buch

Inhaltsverzeichnis

Geleitwort	5
Vorwort	7
Inhaltsverzeichnis	9
Die Herausgeber	17
Verzeichnis der Autoren	19
IHistorischer Rückblick	25
1Von Imhotep bis Ludwig Guttmann	26
Literatur	29
2Die Zeit nach dem 2.?Weltkrieg	30
2.1Zur Entwicklung der Medizin	31
2.2Zur Entwicklung der Psychologie	33
Literatur	34
IIRehabilitation heute	35
3Zielsetzungen in der Rehabilitation	36
3.1Ziele als zentrales Thema	37
3.1.1Biopsychosoziales Modell	37
3.1.2Partnerschaftliches Modell	37
3.1.3Interprofessionalität	38
3.2Zielsetzungsprozess	38
3.2.1Ziel und Teilziele aus der Sicht des Patienten	38
3.2.2Ziel und Teilziele aus der Sicht des Teams	39
3.2.3Gemeinsame Zielsetzung	39
3.3Überprüfung der Zielerreichung	39
3.4Ethik	39
3.5Rolle des psychologischen Dienstes bei der Zielfindung	40
Literatur	40
4Die Rehabilitation – ein Überblick	41
4.1Grundlagen der Rehabilitationsmedizin	42
4.2Internationale Klassifikation der Funktionsfähigkeit, Behinderung und Gesundheit – ICF	43
4.2.1Begriffsdefinitionen	44
4.3Leitlinien – klinische Pfade – Rehabilitationsprozess	44
4.4Behandlungspfade in der Rehabilitation	47
Literatur	51
5Berufliche Eingliederung	52
5.1Berufliche Eingliederung hat einen hohen Nutzen	53
5.1.1Gesellschaftlicher Nutzen	53
5.1.2Persönlicher Nutzen	53
5.2Zahlen	53
5.3Die Komplexität der beeinflussenden Faktoren	54
5.3.1Begünstigende Faktoren	54
5.3.2Erschwerende Faktoren	56
5.4Maßnahmen der beruflichen Eingliederung	57
5.4.1Assessment der Ausgangslage und der Perspektive	57
5.4.2Beratung und Training	58
5.4.3Information	58
5.4.4Fallmanagement	58
5.4.5Nachbetreuung/Nachbefragung	58
Literatur	58
6Soziale Rehabilitation	60
6.1Begriffsbestimmung der sozialen Rehabilitation	61
6.2Aufgabe der Sozialberatung	61
6.3Gesetzliche Rahmenbedingungen	62
6.3.1Sozialversicherungen	62
6.3.2Behindertengleichstellungs�gesetz	64
Literatur	64
7Spezielle Anforderungen an Behandlungseinrichtungen	66
7.1Einführung	67
7.2Anforderungen an Behandlungseinrichtungen	67
Literatur	71
8Aufenthaltsdauer	72
9Anwendung von Robotern in der Neurorehabilitation	78
9.1Einführung	79
9.2Neuroplastizität: Grundlagenforschung	79
9.3Effekte des Lokomotionstrainings nach Querschnittlähmung und Schlaganfall	79
9.4Vom manuellen zum robotischen Gehtraining	81
9.5Klinische Effekte eines Roboter-unterstützten Gehtrainings	82
9.6Training der oberen Extremitäten	82
9.7Zukünftige Entwicklungen	83
Literatur	84
10Aktueller Stand der Forschung	86
10.1Anatomische Grundlagen und Pathophysiologie der Querschnittlähmung	87
10.2Aktuelle Forschungsansätze	87
10.2.1Neuroprotektive und antientzündliche Therapien	87
10.2.2Förderung der Zellregeneration	88
10.2.3Zelltransplantation	88
10.2.4Stimulation spinaler Schaltkreisen unterhalb der Läsion	88
10.2.5Neurorehabilitatives Training	89
Literatur	89
IIIDie Querschnittlähmung	92
11Grundlagen	93
11.1Definition der Querschnittlähmung	94
11.1.1Das Rückenmark	94
11.1.2Funktion des Rückenmarks	97
11.1.3Verletzung des Rückenmarks	98
11.1.4Klinische Diagnostik	99
11.1.5Klassifikation einer Querschnittlähmung	101
11.1.6Rückenmarksyndrome	103
11.1.7Bildgebende Diagnostik	104
11.1.8Elektrophysiologische Diagnostik	105
11.2Ursachen der Querschnittlähmung	106
11.2.1Einführung	106
11.2.2Traumatische Ursachen	106
11.2.3Nichttraumatische Ursachen	107
Literatur	109
12Behandlung einer Rückenverletzung am Unfallort	110
12.1Allgemeine Aspekte	111
12.2Ausrüstung, Personal und Transportmittel	111
12.3Bergung und Lagerung	112
12.4ABC der Notfallmedizin unter Berücksichtigung einer Rückenmarkverletzung	112
12.4.1Airway – Atemweg	112
12.4.2Breathing – Atmung	113
12.4.3Circulation – Kreislauf	113
12.4.4Disability – Neurologie	113
12.5Psychologische Aspekte	114
Literatur	115
13Akutbehandlung	116
13.1Einleitung	117
13.2Interdisziplinäre Schockraumversorgung	117
13.2.1Diagnostik	117
13.2.2Akute klinische Therapie	118
13.3Operative Therapie	118
13.4Frühe querschnittspezifische Akutbehandlung	119
13.4.1Intensivmedizinische Therapie	119
13.4.2Frühe Akutrehabilitation	120
Literatur	121
14Rehabilitation	122
14.1Einleitung	123
14.2ISNCSCI und AIS	123
14.3Assessmentsysteme bei Querschnittlähmung	124
14.4Medizinische Rehabilitation	124
14.5Behandlungsziele	129
14.6Hilfsmittel zur Umweltkontrolle und Kommunikation	129
14.7Neuroprothesen	129
14.8Orthesen	138
14.9Rollstuhlversorgung	138
14.10Lebenslange medizinische Betreuung	138
Literatur	139
15Lebenslange Nachsorge	140
Literatur	142
16Lähmungsbedingte medizinische Komplikationen	143
16.1Einleitung	144
16.2Kardiovaskuläre Komplikationen und autonome Dysregulationen	144
16.3Tetraplegie und Atmung	145
16.4Thrombose bei Querschnittlähmung	147
16.5Spinale Spastik und Kontrakturen	148
16.6Dekubitus	148
16.7Knochenosteoporose und heterotope Ossifikationen	149
16.8Darmfunktionsstörungen	150
16.9Urologische Komplikationen	151
16.10Sexualität und Querschnittlähmung	152
16.11Neuropathischer Schmerz nach Rückenmarkverletzung	153
16.12Syringomyelie und Tethered-Cord-Syndrom	154
Literatur	154
IVBehandlungsteams und ihre Aufgaben	155
17Teamarbeit und professionelle Kommunikation	156
17.1Interdisziplinarität	157
17.2Teamarbeit	157
17.3Professionelle Kommunikation	159
17.3.1Bewusste und unbewusste Aspekte der Kommunikation	160
17.3.2Die Bedeutung der Beziehungsebene: Interaktionsspiele	161
17.3.3Kommunikation und Betriebsklima	162
17.3.4Kommunikativer Umgang mit Beschwerden	162
Literatur	163
18Stationäre und ambulante ärztliche Behandlung	164
18.1Stationäre ärztliche Behandlung	165
18.1.1Aufgabenbereich	165
18.1.2Anforderungsprofil	165
18.1.3Führen der Stationen	165
18.2Ambulante ärztliche Behandlung	165
19Die Teams	167
19.1Elektrophysiologie	168
19.2Neuro-Urologie	168
19.3Berufsfindung	170
19.4Klinische Psychologie	171
19.4.1Was leisten Psychologen für das Behandlungsteam?	171
19.4.2Entwicklung Fachgebiet Rehabilitationspsychologie	172
19.5Pflege	172
19.6Physiotherapie	173
19.7Ergotherapie	174
19.8Sozialarbeit	175
19.9Sporttherapie	176
19.10Logopädie	177
19.11Seelsorge	178
19.12Aktivierungstherapie	178
19.13Adjuvante Therapien	179
Literatur	181
20Fallbesprechung und Rehabilitationsplanung	182
20.1Kooperation	183
20.2Führung	183
20.3Zielorientierung	183
20.4Zeitliche Orientierung	184
20.5Setting	184
20.6Dokumentation	184
Literatur	184
21Fortbildung des Behandlungsteams	185
21.1Organisationelle Voraussetzungen und Ziele	186
21.2Einführung neuer Mitarbeiter	188
21.3Kontinuierliche interne Fortbildung	189
21.4Kollegiale Intervision	190
Literatur	191
VBewältigung	192
22Psychologische Theorien zur Bewältigung	193
22.1Mentalistische Ansätze	194
22.2Psychoanalytische Theorien	194
22.2.1Psychoanalyse nach Freud	194
22.2.2Individualpsychologie nach Adler	196
22.3Somatopsychologie	197
22.4Phasenmodelle	198
22.4.1Anmerkung zu den Phasenmodellen – Nutzen für die Bewältigung einer Querschnittlähmung	200
22.5Bewältigung als diskontinuierlicher Prozess	202
22.6Körperschema	203
22.7Soziologische Theorien	204
22.8Coping und Stressbewältigungskonzepte	205
22.9Operante Ansätze	209
22.10Sozialkognitive Lerntheorie	215
22.11Schematheorie und Schematherapie	220
22.12Das kognitiv orientierte Modell des Selbstkonzepts	222
Literatur	229
23Neue Ansätze	233
23.1ICF – das biopsychosoziale Modell	234
23.2Hinweise zur funktionalen Einordnung der Bewältigung in der ICF	235
Literatur	237
24Gesund – was ist das?	238
24.1Einleitung	239
24.2Gesundheit als Norm	240
24.2.1Gesund oder krank?	240
24.2.2Eine Querschnittlähmung akzeptieren	241
24.3Wie kann Gesundheit erfasst werden?	242
24.4Gesundheit als Kontinuum	243
24.5Salutogenese	243
24.6Resilienz	244
24.7Resilienz ist erlernbar	244
Literatur	246
25Psychische Herausforderung durch eine Querschnitt�lähmung	248
25.1Erstens: die Ungeheuerlichkeit der Lähmung	249
25.2Zweitens: lebhafte Vorstellung – gelähmter Körper	250
25.3Drittens: der Wille als zweischneidiges Schwert	250
25.4Viertens: durch den Willen zur „verlängerten“ Bewegung	251
25.5Fünftens: Geduld, Gelassenheit und Mut	253
25.5.1Geduld	253
25.5.2Gelassenheit und Mut	254
25.6Gesunde Reaktionen	254
25.7Aus der Not eine Tugend machen	255
Literatur	256
26Psychotherapiemotivation	257
26.1Das Konzept Psychotherapiemotivation	258
26.1.1Das Krankheitserleben	258
26.1.2Die Behandlungs- und Erfolgserwartung	259
26.1.3Der Schutz des Selbst	259
26.1.4Vermeidung und selbsterfüllende Erwartung	259
26.2Psychotherapiemotivation bei Patienten mit Querschnittlähmung	260
26.3Die Psychotherapiemotivation der Angehörigen	260
26.4Die Auswirkungen der motivationalen Ausgangslage	260
26.4.1Akzeptanzorientiertes psychologisches Arbeiten	261
26.4.2Störungsorientiertes Arbeiten	261
Literatur	261
27Bewältigungsprozesse	263
27.1Der Bewältigungsprozess im stationären Aufenthalt	264
27.1.1Von jetzt auf nachher	264
27.1.2Wer sich verschluckt, der hustet	264
27.1.3Ausgeliefert sein und sich ausliefern	265
27.1.4Körperliche Verletzung schafft Nähe	265
27.1.5Froh, zu überleben – abhängig und aufgehoben	266
27.1.6Natürlich ablaufende, starke psychische Überlebensprozesse	266
27.1.7Ein Leben mit Paradoxa	266
27.1.8Was sonst noch befremdet	267
27.1.9Airbag-Effekt	268
27.1.10�Die Sprache passt nicht mehr. Und das Denken?	269
27.1.11�Von der Tragik allein lebt höchstens das Querschnittzentrum	270
27.1.12Sportlichkeit und Fitness	271
27.1.13�Einschränkung macht's auch möglich	272
27.2Der nachstationäre Bewältigungsprozess	273
27.2.1Der kleine Unterschied	273
27.2.2Dauerhafte Verunsicherung	274
27.2.3Stationäre Nachwehen: Denkmuster der Klinik	276
27.2.4Ziel: Ganzheitliche Rehabilitation?	276
27.2.5Rehabilitationszentren verstehen wenig von „Rehabilitation“	277
27.2.6Nie ganz entlassen	277
27.2.7Qualitative Veränderung nach Querschnittlähmung	278
27.2.8Lebenslange Nachsorge	278
27.2.9Auf die Fragestellung kommt es an	279
27.2.10�Die Angehörigen in der nachstationären Bewältigung	279
Literatur	281
28Ausgewählte neue Studienergebnisse	283
28.1Outcome	284
28.1.1Der komplexe Weg zu den Outcomes	284
28.1.2Studiendesign: Aufbau und Umfang	285
28.1.3Kohärenzgefühl als Grundlage	285
28.1.4Die ersten 3 Monate	286
28.1.5Funktionale Unabhängigkeit	287
28.1.6Nach 2 Jahren	288
28.1.7Die weiteren Analysen	288
28.1.8Weitere Outcomes	289
28.2Gewinn und Wachstum	290
28.2.1Forschungsstand	290
28.2.2Methode, Teilnehmende, Vorgehen	290
28.2.3Ergebnisse	291
28.3Stand und Ausblick	292
28.3.1Wachstumsprozesse nach Querschnittlähmung	292
28.3.2Qualität der zwischenmenschlichen Beziehung	293
Literatur	293
29Schwarzmarkt der Hoffnung	295
29.1Die seelische Not	296
29.2Hoffnung in unserer Kultur	296
29.3Akzeptanz und das Leben in zwei Welten	296
29.4Paradigmenwechsel	296
29.5Glücksspiel und die Seele	297
29.6Alternative Heilungsmethoden	297
29.7Placeboeffekt	297
29.8Spontanheilung oder Wunderheilung	297
29.9Vermeidung von Inkongruenz und Relativität	298
29.10Die Attraktivität des Plakativen	298
29.11Mittel zur Bekämpfung des Schwarzmarktes	298
29.12Reaktivierung von Hoffnung	299
Literatur	299
VIWesentliche psychische Störungen	300
30Komorbidität zwischen Querschnittlähmung und Psyche	301
30.1Körperliche Erkrankungen und psychische Komorbidität	302
30.2Prävalenz psychischer Störungen in der Allgemeinbevölkerung	302
30.3Querschnittlähmung und psychische Komorbiditäten	303
30.4Auswirkungen psychischer Komorbidität	304
30.5Symptomkonfusion bei Querschnittlähmung	304
Literatur	305
31Organische, einschließlich symptomatische psychische Störungen	306
31.1Grundlagen	307
31.2Befunderstellung bei Mehrfachverletzung	308
31.3Psychologische Aspekte im interdisziplinären Kontext	310
31.4Ressourcenorientierte psychologische Intervention	311
Literatur	312
32Psychische und Verhaltensstörungen durch psychotrope Substanzen	314
32.1Einleitung	315
32.2Kodierung ICD-10	315
32.3Alkohol als Ursache der Querschnittlähmung	316
32.4Wechselwirkungen zwischen Querschnittlähmung und Substanzabhängigkeit	316
32.5Substanzmittelgebrauch im Querschnittzentrum	316
32.6Behandlungskonzept bei Abhängigkeitserkrankungen	317
32.7Drogenkonsum als Bewältigungsstrategie?	318
32.8Langfristige Folgen von Substanzmittelabusus	318
Literatur	318
33Affektive Störungen	320
33.1Begrifflichkeit	321
33.2Major Depression	321
33.2.1Mittelwerte und Trajektorien	322
33.2.2Rückblick	323
33.2.3Soziale und interaktive Aspekte	324
33.2.4Depression und Sekundärkomplikationen	325
33.3Depression: Prävalenz	325
33.3.1Allgemeinbevölkerung	326
33.4Die Wende	326
33.4.1Einstellung und soziale Unterstützung	327
33.5Zur Entlastung der Reha-Fachpersonen	327
33.6Richtlinien	328
33.7Antidepressiva	328
Literatur	329
34Besondere Erlebnisformen und ausgewählte Traumafolgestörungen	331
34.1Belastende Momente im Zusammenhang mit einer Querschnittlähmung	332
34.2Belastende Erlebnisformen auf der Intensivstation	332
34.2.1Oneiroid-Syndrom	332
34.2.2Nahtoderfahrungen	334
34.3Angststörungen	334
34.3.1Angst und Querschnittlähmung	334
34.3.2Angst: Mittelwert und Trajektorien	335
34.4Reaktionen auf schwere Belastungen und Anpassungsstörungen	336
34.4.1Akute Belastungsreaktion	336
34.4.2Posttraumatische Belastungsstörung	336
34.4.3Anpassungsstörungen	338
34.5Andauernde Persönlichkeitsänderung nach Extrembelastung	338
Literatur	339
35Verhaltensauffälligkeiten mit körperlichen Störungen und Faktoren	341
35.1Einleitung	342
35.2Diagnose F54 nach ICD-10	342
35.3Anwendungsbeispiele	343
35.3.1Spastizität	343
35.3.2Dekubitus/Druckstellen/Verletzungen	344
35.3.3Schmerz	344
35.4Behandlung	344
Literatur	346
36Somatoforme Störungen	347
36.1Einleitung	348
36.2Diagnostische Einordnung	348
36.3Differenzialdiagnostische Überlegungen	350
36.4Therapeutische Rahmenbedingungen	351
Literatur	351
37Schizophrenien, schizotype und wahnhafte Störungen	353
37.1Einleitung	354
37.2Umgang im Querschnittzentrum	354
37.3Problemfelder der psychosozialen Versorgung	355
37.3.1Unterbringung im akuten Fall	355
37.3.2Unterbringung nach der Entlassung aus dem Zentrum	355
38Persönlichkeitsstörungen	358
38.1Einleitung	359
38.1.1Intra- und interpersonal	359
38.1.2Der schwierige Patient	359
38.2Was sind Persönlichkeitsstörungen?	360
38.2.1Genetisch und/oder psychosozial?	360
38.2.2Was muss behandelt werden?	361
38.2.3Besonderheiten	361
38.2.4Bezug zur Rehabilitation	362
38.2.5Mit Worten aus der Praxis	362
38.3Diagnostische Einordnung	363
38.4Entstehungsmodell	363
38.4.1Prävalenz und Komorbidität	365
38.5Persönlichkeitsstörung und Querschnittlähmung	365
38.5.1Kann sein, kann nicht sein	365
38.5.2Einerseits die Patienten …	367
38.5.3… anderseits die Fachpersonen	368
Literatur	369
VIIRolle und Aufgaben der Psychologie	370
39Psychologie in der Rehabilitation – gestern, heute, morgen	371
39.1Gestern: lange Tradition, kurze Geschichte	372
39.1.1Medizinisch nichts zu machen	372
39.1.2Medizinisch doch etwas zu machen	372
39.1.3Überleben gesichert – was macht die Psychologie?	372
39.1.4Erste psychotherapeutische Ansätze	373
39.1.5Soziale Eingliederung zuerst	374
39.1.6Psychoanalytisches Konzept	374
39.1.7Pay Taxes	375
39.2Heute	376
39.3Zukunft	378
39.3.1Zum Unterschied zwischen Sterben und Leben	379
39.3.2Die systemimmanente Falle	380
Literatur	381
40Anforderungsprofil für Psychologen in der Rehabilitation	383
Literatur	385
41Optimale Bewältigung bei Betroffenen und Angehörigen	386
41.1Die innere Intensivstation	387
41.2Überlebensreaktionen – der rote Faden	387
41.3Vom missverständlichen Sprachgebrauch	388
41.4„Schlimm? Also gestern lief er noch …“	389
41.5Wie vermittelt der Psychologe Ideen zur Bewältigung?	389
41.6Keine Psychotherapie	390
41.7Gute Stimmung – keine Selbstverständlichkeit	392
41.8Regression	393
41.9Konstruktive Regression	394
41.10Psychopharmaka und Schmerzmittel können eine optimale Bewältigung hemmen	395
41.10.1Bitte nicht stören	396
41.10.2Liegen will gelernt sein	396
41.10.3Von der Qualität des Liegens	397
41.11Organisationstalent	397
41.12Eine „lähmungsfreie“ Zeit	398
41.13Förderung einer optimalen Bewältigung bei den Angehörigen	398
Literatur	399
42Optimierung von Behandlungsprozessen	401
42.1Einleitung	402
42.2Training der Mitarbeiterkompetenz	402
42.2.1Was benötigen die Patienten und ihre Angehörigen?	402
42.2.2Welche Kompetenzen benötigen Mitarbeiter	403
42.3Psychische Entlastung des Behandlungsteams	403
42.3.1Die körperlichen Herausforderungen	404
42.3.2Die psychischen Herausforderungen	404
42.3.3Möglichkeiten des Umgangs mit den psychischen Herausforderungen	405
42.4Schnittstellenfunktion	406
42.4.1Schnittstelle: stationäre Behandlung im Zentrum – ambulante Weiterbehandlung oder psychosomatische Klinik	406
42.4.2Schnittstelle: Sozialdienst – Psychologie	406
42.4.3Schnittstelle: organmedizinisch – psychosozial	407
Literatur	407
43Befunderhebung, Diagnostik und Behandlungsempfehlung	409
43.1Anforderungen an Befunderhebung und Diagnostik	410
43.1.1Erstkontakt und Erstgespräch	411
43.1.2Frühphase	412
43.1.3Verlauf	412
43.1.4Behandlungsempfehlung	412
43.2Relevante Themenbereiche für die Befunderhebung	413
43.2.1Depression/Angst	413
43.2.2Schmerz	413
43.2.3Schlaf	413
43.2.4Kognition	414
43.2.5Bewältigungsstrategien (Coping)	414
43.2.6Lebensqualität	414
43.2.7Substanzmissbrauch und Sucht	415
43.3Diagnostische Verfahren	415
43.3.1Kriteriumsorientierte Verfahren	415
43.3.2Dimensional orientierte Verfahren	416
43.3.3Mögliche Empfehlung aus der Forschung	418
Literatur	418
44Klinische Psychologie und Psychotherapie – allgemeine Aufgaben	421
44.1Indikationen	422
44.2Maßnahmen	423
44.2.1Supportive Maßnahmen	424
44.2.2Psychoedukative Maßnahmen	425
44.2.3Psychotherapeutische Maßnahmen	425
44.2.4Psychoanalyse und Tiefenpsychologie	425
44.2.5Verhaltenstherapie	426
44.2.6Systemische Ansätze	427
44.2.7Humanistische Ansätze	428
44.2.8Hypnotherapie und Achtsamkeitsansatz	429
44.3Motivierung	429
44.4Verlaufsmonitoring	430
44.5Planung und Einleitung von Weiterbehandlungen	431
44.5.1Deutschland	431
44.5.2Österreich	432
44.5.3Schweiz	432
Literatur	432
45Forschung und Praxis	434
45.1Psychologische Forschung?	435
45.2Von der Forschung zur Praxis	435
45.2.1Qualitativ oder quantitativ?	435
45.2.2Stichprobengröße	435
45.2.3Allgemeine versus spezifische Messmittel	436
45.2.4Transformationsschritte	437
45.2.5Der Praxis zugänglich machen	437
45.2.6Klassifikation der Messmittel	438
45.3Von der Praxis in die Forschung	438
45.4Hinweise für künftige Forschung	439
Literatur	440
VIIIIntervention bei besonderen Behandlungsgruppen	441
46Krisenintervention	442
46.1Definition einer Krise	443
46.2Phasen einer Krise	443
46.3Krisensymptomatik	443
46.4Diagnostik der Krise	444
46.5Kernelemente der Krisenintervention	444
46.6Krisenintervention und das soziale Umfeld	446
46.7Chronifizierung der Krise	446
46.8Krisenintervention und das interdisziplinäre Team	446
46.9Persönlich-fachliche Voraussetzungen	447
Literatur	447
47Suizid	449
47.1Suizidversuch als Ursache der Querschnittlähmung	450
47.2Umgang mit Suizidalität während des stationären Aufenthaltes	450
47.2.1Umgang mit Betroffenen, die durch einen Suizidversuch querschnittgelähmt sind	450
47.2.2Suizidgedanken und Suizidäußerungen während der stationären Erstbehandlung	451
47.3Suizid und Suizidalität als Folge der Querschnittlähmung	452
47.3.1Risikofaktoren für Suizid bei Querschnittlähmung	452
47.3.2Suizidprävention	453
Literatur	453
48Die Behandlung von Kindern und Jugendlichen	454
48.1Entwicklungspsychologische Grundlagen	455
48.2Ziele der Rehabilitation bei Kindern und Jugendlichen	455
48.3Kinder	457
48.4Jugendliche	458
48.4.1Wichtige Themen	458
48.5Rolle der Eltern	459
Literatur	460
49Angeborene Querschnitt�lähmung – Spina bifida	462
49.1Einleitung	463
49.2Kindheit und Pubertät	464
49.3Erwachsenenalter	467
Literatur	468
50Hohe Querschnittlähmung mit maschineller Beatmung	469
50.1Einleitung	470
50.2Besondere psychische Herausforderungen	470
50.2.1Akutphase	471
50.2.2Poststationäre Phase	471
50.3Nachstationäre Versorgung	471
50.4Lebensqualität	472
Literatur	473
51Die Behandlung von Muslimen	474
51.1Einleitung	475
51.2Typisch deutsch	475
51.3Kulturelle Unterschiede	476
51.3.1Interkulturelle Kompetenz	476
51.3.2Worin unterscheiden sich die deutschsprachige christlich-protestantische Kultur und die muslimische Kultur?	476
51.4Behandlungsvoraussetzungen	478
51.5Besonderheiten bei der Behandlung	478
51.6Muslime und Psychologie/Psychotherapie	479
51.6.1Therapiehindernisse	479
51.6.2Anamnese und Diagnostik	479
51.6.3Psychotherapie	480
Literatur	481
52Die Konversionsstörung	482
52.1Das Konzept der Konversion	483
52.2Das Konzept der Dissoziation	483
52.3Das Konzept des hysterischen Modus	483
52.4Das Konzept gelernten Verhaltens bei somatischen Symptomen	484
52.5Klassifikation	484
52.6Diagnostik	484
52.6.1Somatodiagnostik	484
52.6.2Psychodiagnostik	484
52.7Komorbidität	485
52.8Epidemiologie	485
52.8.1Prävalenz	485
52.8.2Geschlechterverteilung	485
52.8.3Alter bei Erkrankungsbeginn	485
52.8.4Kulturelle Faktoren	485
52.9Prognose	485
52.10Behandlung	486
52.10.1�Die Vorbereitung der Behandlung	487
52.10.2Die Aufgabe der Medizin	488
52.10.3�Die Aufgabe der klinischen Psychologie	488
52.10.4�Die Aufgabe der Physiotherapie	489
52.10.5�Die Aufgabe der Pflegefachkräfte	489
52.10.6Die Aufgabe der Ergotherapie	489
52.10.7�Die Aufgabe der Aktivierungstherapie	489
Literatur	490
53Rückenmarkverletzung und posttraumatische Belastungsstörung	492
53.1Rückenmarkverletzung und psychisches Trauma	493
53.1.1Rückenmarkverletzung nach schwerem Unfall	493
53.1.2Rückenmarkverletzung und Lebensbedrohlichkeit der Erkrankung	493
53.2Das Spektrum posttraumatischer Belastungsstörungen	494
53.3Akute Belastungsreaktion (F 43.0)	495
53.4Posttraumatische Belastungsstörung (F 43.1)	495
53.4.1Therapie der posttraumatischen Belastungsstörung	496
Literatur	499
54Psychoonkologie	501
54.1Einleitung	502
54.2Onkologische Patienten und Querschnittlähmung	502
54.3Psychoonkologische Interventionen	503
54.3.1Psychoedukation	503
54.3.2Krisenintervention	503
54.3.3Supportive Einzelgespräche	504
54.3.4Symptomorientierte Verfahren	504
54.3.5Vermittlung weiterführender Hilfen	504
54.3.6Psychoonkologische Begleitung in der Palliativphase	505
54.3.7Betreuung Angehöriger	505
54.4Betreuung des Behandlungsteams	506
54.5Zusammenfassung und Ausblick	506
Literatur	506
IXKurative Interventionen und Trainingsprogramme	508
55Aufklärung	510
55.1Aufklärungspflicht und Aufklärungsnutzen	511
55.2Aufklärungswunsch	511
55.3Hoffnung und Verleugnung	511
55.4Aufklärung ist eine Herausforderung	512
55.5Die Folgen unterbleibender oder unvollständiger Aufklärung	513
55.6Kernelemente der Aufklärung	513
55.6.1Aufklärung soll früh beginnen	513
55.6.2Persönlich fachliche Voraussetzungen	513
55.6.3Bedingungen für Informationssuche versus Informationsvermeidung	514
55.6.4Kommunikative Aspekte der Aufklärung	514
55.6.5Setting	515
55.6.6Aufarbeitung subjektiver Konzepte	515
55.7Wem obliegt die Aufklärungsaufgabe?	515
55.8Informationsgruppen	515
55.9Rollenvorbilder (Peer Counselling)	515
Literatur	516
56Patientenschulung/Informationsgruppen	517
56.1Einleitung	518
56.2Informationsgruppen	519
56.3Patientenschulung/Patientenedukation	519
56.3.1Patientenschulungsprogramme	519
56.3.2Die Vermittlung differenzierten Wissens über die Querschnittlähmung	520
56.3.3Die Akzeptanz und Umsetzung notwendiger Maßnahmen	521
56.4Dokumentation und Evaluation	521
Literatur	522
57Coping Effectiveness Training	524
57.1Einleitung	525
57.2Stresserkennung und -verarbeitung	525
57.3Problemlösetraining	526
57.4Veränderung negativen Denkens	526
57.5Gefühle verarbeiten	526
57.6Erfolgreiche/erfolglose Bewältigungsstrategien	527
57.7Empirische Evaluation	528
Literatur	528
58Appraisals	530
58.1Outcomes, Coping, Appraisals	531
58.2Zusammenhänge zwischen Appraisals und Coping	531
58.3ADAPPS	533
Literatur	533
59Soziales Kompetenztraining	535
59.1Konzeption	536
59.2Durchführung	538
59.3Ein integratives Modell des Sozialen Kompetenztrainings	542
Literatur	544
60Psychologische Schmerztherapie bei chronischen Schmerzen	546
60.1Lähmungsspezifische Schmerzen	547
60.2Psychologische Schmerzdiagnostik	548
60.3Therapeutische Interventionen	549
60.3.1Therapeutische Zielstellungen	549
60.3.2Therapeutische Methoden	550
60.4Kommunikation und Interaktion mit dem Patienten	553
60.5Rahmenbedingungen	553
60.6Ausblick	554
Literatur	554
61Angstbewältigung	557
61.1Das Wesen der Angst	558
61.1.1Die Physiologie der Angst	558
61.1.2Angst auf dem Hintergrund subjektiver Erfahrungen und Einschätzungen	558
61.1.3Realangst versus neurotische Angst	559
61.1.4Angst als Zustand und als Persönlichkeitszug	559
61.1.5Dynamische Aspekte der Angst	559
61.1.6Vigilanz und Vermeidung	560
61.1.7Oszillieren zwischen Vigilanz und kognitiver Vermeidung	560
61.2Die typischen Ängste von Menschen mit Querschnittlähmung	561
61.3Diagnostik	561
61.3.1Testdiagnostik	561
61.3.2Klassifikation	561
61.3.3Komorbidität	562
61.4Therapie	562
61.4.1Pharmakotherapie	562
61.4.2Psychoedukation	562
61.4.3Verhaltenstherapeutische Methoden	562
61.4.4Entspannungsverfahren	563
61.4.5Biofeedback	563
61.4.6Behandlung von Albträumen	563
Literatur	563
62Psychologie in der Behandlung spinaler Spastik	565
Literatur	570
63Psychologie in der Prävention von Druckgeschwüren	571
63.1Begriffe	572
63.2Ätiologie	572
63.3Epidemiologie	572
63.4Kosten	573
63.5Präventive Grundregeln: Druckentlastung und Hautkontrolle	573
63.6Risiken, welche die Entstehung begünstigen	573
63.6.1Risikofaktoren durch somatische Komorbidität	573
63.6.2Strukturelle Risikofaktoren	574
63.6.3Psychogene Risikofaktoren	575
63.7Assessment	576
63.8Psychologische Maßnahmen	577
63.8.1Psychoedukation	577
63.8.2Psychologische Behandlung im Sinne der Prävention	577
Literatur	578
64Entspannungstechniken	580
64.1Einleitung	581
64.2Autogenes Training	582
64.3Progressive Muskelrelaxation	583
64.4Biofeedback	583
64.5Imaginative Verfahren	584
64.6Meditation	584
64.7Hypnose	585
Literatur	586
65Neuropsychologische Diagnostik und Behandlung	587
65.1Einleitung	588
65.2Diagnostik in den Phasen A und B	589
65.3Intervention in den Phasen A und B	590
65.4Diagnostik in den Phasen C und D	592
65.5Intervention in den Phasen C und D	593
65.6Diagnostik und Intervention in Phase E	603
Literatur	604
66Neurologische und psychiatrische Pharmakotherapie	605
66.1Einführung und Grundlagen	606
66.1.1Neurobiologische Grundlagen	606
66.1.2Zehn Gebote für den Umgang mit Psychopharmaka	607
66.2Antiepileptika	607
66.3Antidepressiva	609
66.4Hypnotika und Tranquilizer	610
66.5Neuroleptika bzw. Antipsychotika	612
66.6Antispastika/Myotonolytika	613
Literatur	614
67Angehörigenbetreuung	616
67.1Die stressbezogenen Reaktionen der Angehörigen	617
67.2Ausgangslage	617
67.3Wichtigkeit der Familien	620
67.4Die Komponenten der Belastung	622
67.5Konsequenzen aus einer Untersuchung	623
67.6Tabus thematisieren	623
67.7Das Hamburger Modell der Angehörigenbetreuung	624
67.7.1Gesamtkonzept	624
67.7.2Die Angehörigen-Informationsabende	624
67.7.3Angehörigen- und Patientenberatung durch eine Pflegefachkraft	627
67.7.4Individuelle Angebote durch Psychologie und Seelsorge	628
67.7.5Offene Angehörigen-Gesprächsgruppe nach Entlassung	628
Literatur	629
68Präventive Maßnahmen	631
68.1Stabil oder labil?	632
68.2Unsichtbare Erholung und Stabilität	633
68.3Das Phänomen des Rauchens und Biertrinkens	633
68.4Vorbeugen ist besser …	634
68.5Die Kernfähigkeiten der Prävention	635
68.6Entwicklung der Kernfähigkeiten der Prävention	635
68.6.1Bewusstmachung der Gefahren	635
68.6.2Mut und Zumutung	636
68.6.3Das richtige Maß an Belastung	636
68.7Ein kompromissloses Leben	637
68.7.1Äußerlich lahm und „tot“ – innerlich belebt und lebendig	637
68.7.2Doppelleben	638
68.8Lebensstil	638
68.9Vorsicht oder Wagnis?	639
68.10Konstruktive Frustration	640
68.11Videomedizin	641
68.12Primäre Prävention	641
68.13Peer-to-Peer	641
68.14Selbsthilfegruppen, Internetseiten und -foren	642
Literatur	643
XLebensqualität	644
69Beziehungsgestaltung	646
69.1Einleitung	647
69.2Theoretische Grundlagen	647
69.3Beziehung und Gleichwertigkeit	647
69.4Beziehung und Verarbeitung	648
69.5Beziehung in der Rehabilitation	649
69.6Beziehung und Stress	649
69.7Beziehung und Gegenseitigkeit	649
69.8Beziehung und Gleichwertigkeit	650
69.9Beziehung und Stigma	650
69.10Besondere Herausforderungen	651
Literatur	652
70Intimität, Partnerschaft und Familie	653
70.1Einleitung	654
70.2Intimität	654
70.2.1Sexuelle Intimität	654
70.2.2Gesprächsfähigkeit	656
70.2.3Problemlösefähigkeit	657
70.2.4Handlungsebene	657
70.2.5Psychologische Unterstützung	657
70.3Singles	658
70.4Pubertät	659
70.5Elternschaft	660
Literatur	661
71Nähe und Distanz	663
71.1Einleitung	664
71.2Wie erleben Betroffene und Behandler intime Situationen?	665
71.3Psychodynamische Aspekte von Nähe und Distanz	665
71.4Welche Strategien sind für den Umgang mit Nähe und Distanz hilfreich?	666
Literatur	667
72Macht und Abhängigkeit	668
72.1Macht als Einflussnahme	669
72.1.1Wer hängt von wem ab?	669
72.1.2Willentlich oder unwillentlich	669
72.2Die mächtigen Patienten	669
72.2.1Berechtigt eine Behinderung zur Machtausübung?	669
72.2.2Diktat der Situation	670
72.2.3Macht durch Abgabe bzw. Zuschreibung von Verantwortung	670
72.3Problem Lähmung oder Problem Abhängigkeit?	670
72.4Machtstrukturen	671
72.4.1Die Institution, die Macht des Systems	671
72.4.2Ein heikles Thema: Human Capital	671
72.5Macht und Abhängigkeit – unumstößliche Größen?	671
72.5.1Machthandeln	671
72.5.2Gefahr Rehabilitationsprozess	671
72.5.3Gefahr für Behandlungsteam und Patient	672
Literatur	672
73Umwelt und Behinderung	674
73.1Soziale Repräsentationen	675
73.1.1Andersartigkeit und Erwartungsenttäuschungen	675
73.1.2Von außen gesehen	676
73.2Angst vor Einschränkung	677
73.3Tiefe Wurzeln	677
73.3.1Sprache, Medien, Umwelt und Politik	677
73.4Wertevermittlung	678
73.4.1Bilder und ihre Veränderung	678
73.4.2Politically correct	679
Literatur	680
74Autonomie und Selbstständigkeit	681
74.1Selbstständigkeit	682
74.2Autonomie	682
74.3Entscheidungsautonomie versus Handlungsautonomie	682
74.4Selbstständigkeit und Autonomie in der Rehabilitation	683
74.5Autonomie und Selbstwert	683
74.6Autonomie und Beziehungsbotschaften	683
74.7Autonomie und gesellschaftliche Rahmenbedingungen	684
74.8Reziprozität	684
74.9Prozess der erfolgreichen Autonomieerreichung	685
74.10Selbstbestimmt leben	685
Literatur	686
75Psychologische Aspekte des Hilfsmittelgebrauchs	687
75.1Hilfsmittel im Alltag des Menschen ohne Behinderung	688
75.2Hilfsmittel und Behinderung	688
75.2.1Hilfsmittel und Funktionsverlust	688
75.2.2Hilfsmittel und Passung	688
75.2.3Hilfsmittel und Kosten	689
75.2.4Hilfsmittel in der systemischen Betrachtung	689
75.2.5Hilfsmittel und Akzeptanz	689
75.2.6Hilfsmittel und Reaktanz	690
75.2.7Psychoimmunologische Aspekte im Zusammenhang mit Stress	690
75.2.8Der Entscheidungs- und Umsetzungsprozess der Hilfsmittelwahl	691
75.2.9Stigmatisierung und Selbststigmatisierung	691
75.2.10�Hilfsmittel und Doppelbindung	691
75.2.11�Hilfsmittel und die Entlastung von Bezugspersonen	692
75.2.12Hilfsmittel und Individualität	692
75.3Hilfsmittel und Altern	692
Literatur	693
76Motivationsbezogene Faktoren im Rollstuhlsport	694
76.1Mannschaftssportarten: Rollstuhlbasketball und Rollstuhlrugby	695
76.2Motivationsbezogene Leistungsvoraussetzungen	695
76.3Sportpsychologisches Training	696
Literatur	697
77Alter und Querschnittlähmung	699
77.1Alterungsprozess allgemein	700
77.1.1Physiologische Veränderungen	700
77.1.2Kognitive Veränderungen	700
77.1.3Psychosoziale Veränderungen	701
77.1.4Die Stärken des Alters	701
77.1.5Psychotherapie im Alter	702
77.2Älter werden mit einer Querschnittlähmung	702
77.2.1Körperliche Aspekte	702
77.2.2Psychosoziale Aspekte	703
77.3Querschnittlähmung im Alter	703
77.3.1Mortalität	703
77.3.2Funktionelle Erholung	704
77.3.3Blase	704
77.3.4Kognition	704
77.3.5Psychische Vulnerabilität	704
77.3.6Schmerz	704
77.4Psychologische Sicht	705
Literatur	705
78Leben mit einer Paraplegie	707
78.1Vor dem Unfall	708
78.2Das Ereignis und die ersten Stunden	708
78.3Die Bewältigung	708
78.4Was für Christian und Claudia wichtig ist	709
78.5Nach dem Austritt	710
78.6Ausblick	710
79Leben mit einer Tetraplegie	712
79.1Einleitung	713
79.2Die Lebenssituation vor Eintritt der Behinderung	713
79.3Das Erleben bei Eintritt der Behinderung	713
79.4Die Erfahrungen in der Rehabilitation	714
79.5Umgang mit der Behinderung nach der Entlassung	714
79.6Das Leben mit der Behinderung heute	714
79.7Zukunftsvorstellungen	715
Literatur	715
80Leben mit hoher Tetraplegie und maschineller Beatmung	716
80.1Die körperliche Situation	717
80.2Die Lebenssituation vor Eintritt der Querschnittlähmung	717
80.3Das Erleben bei Eintritt der Querschnittlähmung	717
80.4Die Erfahrungen während der Rehabilitation	717
80.5Umgang mit der Behinderung nach der Entlassung	718
80.6Das Leben mit der Behinderung	719
80.7Zukunftsvorstellungen	719
XIKlassifizierungssysteme, Basisdokumentation und Qualitätsmanagement	721
81Klinische Klassifikationssysteme und Methoden	722
81.1Klinische Klassifikation der Querschnittlähmung	723
81.1.1Lähmungshöhe	723
81.1.2Klassifikationssysteme	723
81.2Funktionsbeschreibende Scores – Bewegungsfunktionen	725
81.2.1Gehen	725
81.2.2Handfunktion	726
81.3Scores für funktionelle Möglichkeiten	726
81.3.1FIM	726
81.3.2SCIM	726
81.4Kategorisierung und Dokumentation der Teilhabe	726
81.4.1ICF	726
81.4.2Barthel-Index	727
81.5Spezielle Assessments	727
Literatur	728
82Funktionelle Klassifizierung im Rollstuhlsport	729
83Bedeutung der klinischen Psychologie im DRG-System	731
83.1Einleitung	732
83.2Allgemeine Probleme des DRG-Systems	732
83.3Abbildung der Psychologie in Querschnittzentren	732
83.4Praktische Überlegungen und Grenzen	733
84Psychologische Dokumentation und Kodierung anhand des OPS	734
84.1Einführung	735
84.2Grundlagen der Kodierung für Psychologen	735
84.3Leistungsgerechte Abbildungen	735
Literatur	737
85Qualitätsmanagement	738
85.1Ausgangslage	739
85.2Qualität	739
85.3Qualitätsmanagement	739
85.3.1Kundenorientierung	739
85.3.2Prozessorientierung	739
85.3.3Mitarbeiterorientierung	739
85.4Ziele und Ausgestaltung des Qualitätsmanagements	740
85.5Intern versus extern gesteuertes Qualitätsmanagement	740
85.6Qualitätsmanagement in der psychologischen Tätigkeit	740
85.6.1Ausbildungsstandards	740
85.6.2Supervision/Intervision	741
85.6.3Psychodiagnostik	741
85.6.4Indikationsstellung	741
85.6.5Manual gesteuerte Therapien	741
85.6.6Dokumentation	742
85.6.7Psychologische Therapieziele in der Behandlung von Menschen mit Querschnittlähmung	742
85.6.8Betrachtungsebenen der Therapiewirkung	743
85.6.9Exemplarische QM-Modelle in der Psychotherapie	743
Literatur	744
86Aufgaben, Belastungen, Qualitätsentwicklung	745
86.1Psychosoziale Belastungen für die Behandelnden	746
86.2Psychische Belastungen der Berufsgruppen	747
86.2.1Belastungen des medizinischen Personals	747
86.2.2Belastungen von Mitarbeitenden der Pflege	748
86.2.3Belastungen der Therapeuten	748
86.2.4Belastungen aus dem interdisziplinären Setting	748
86.3Personal- und Organisationsentwicklung in Krankenhäusern	749
86.3.1Auswirkung des demografischen Wandels in Querschnittzentren	749
86.4Präventionsmanagement in Querschnittzentren	750
86.4.1Indikatoren psychosozialer und körperlicher Belastungen von Pflegepersonal	750
86.5Maßnahmen des Arbeitsschutzes und betrieblicher Gesundheitsförderung	751
86.5.1Erstellung von psychischen Gefährdungsbeurteilungen in der Pflege	752
86.5.2Fragebogen zur psychischen Belastung	752
86.5.3Fragebogen zur Beanspruchung	752
Literatur	753
87Organisationsformen der klinischen Psychologen in Querschnittzentren	754
87.1Einleitung	755
87.2Konsiliarmodell	755
87.3Kontraktmodell	755
87.4Liaisonmodell	756
87.4.1Notwendigkeit der Identifikation belasteter Patienten	756
87.4.2Notwendigkeit einer guten Prophylaxe	757
87.4.3Unterstützung des Teams	757
Literatur	757
XIIEthik und Recht	759
88Selbstbestimmungsrecht und ethische Fragestellungen	760
88.1Selbstbestimmungsrecht	761
88.2Selbstbestimmung und Querschnittlähmung	761
88.3Ethisches Dilemma	762
Literatur	763
89Sterbewunsch und Sterbebegleitung	764
89.1Einleitung	765
89.2Rechtliche Grundlagen der Sterbehilfe	765
89.3Notwendige Voraussetzungen im Behandlungsteam	765
89.4Vorgehen bei einwilligungsfähigen Patienten	766
89.4.1Respekt vor Autonomie	766
89.4.2Aufklärung über die Rechtslage zur Sterbehilfe	766
89.4.3Klärung der Lebensmotive	766
89.4.4Aufklärung über Lebenshilfen für Menschen mit Querschnittlähmung	766
89.4.5Entscheidungsprozess	767
89.4.6Ergebnisse	767
89.4.7Sterbebegleitung	767
89.5Vorgehen bei nicht einwilligungsfähigen Patienten	767
89.6Umsetzungsprobleme	768
Literatur	768
90Modelle der klinischen Ethikberatung	769
90.1Ethik im Klinikalltag	770
90.2Formen der Ethikberatung	770
90.2.1Klinische Ethikberater	771
90.2.2Klinische Ethikkomitees (KEK)	771
90.2.3Arbeitsgruppe des KEK	772
90.3Zusammensetzung klinischer Ethikkomitees	774
90.4Implementierung klinischer Ethikkomitees	775
90.5Instrumente der Ethikberatung	776
90.5.1Ethik-Liaisondienst und Ethikvisiten	776
90.5.2Mobile Ethikberatung	777
90.5.3Ethik-Café oder Ethik-Salon	777
90.5.4Ethik-Zirkel	777
90.5.5Ethiktag	777
90.5.6Ethik-AG oder Ethik-Projekt	778
90.6Ausblick	778
Literatur	779
91Prüfung des Einwilligungsvermögens für Studien	780
91.1Ausgangslage	781
91.2Rechtsgrundlagen	781
91.3Die freie Entscheidung	781
91.4Das Modell der fairen Transaktion	781
91.5Dissonanz und Handlungskontrolle	782
91.6Vorgehen zur Prüfung des Einverständnisvermögens	782
91.6.1Studienverständnis sicherstellen	782
91.6.2Risiken und deren persönliche Bedeutung abwägen lassen	783
91.6.3Fehleinschätzungen des Nutzens bewusst machen	783
91.6.4Den Einfluss der sozialen Erwartungen prüfen	783
91.6.5Kritische psychische Faktoren ausschließen	783
91.6.6Unrealistischen Optimismus abschätzen	784
91.6.7Behinderung als emotionalen Belastungsfaktor abschätzen	784
91.6.8Belastbarkeit und Zuverlässigkeit einschätzen	784
91.7Möglicher Ausschluss von Studienteilnehmern	785
Literatur	785
92Ethik in der Forschung	786
92.1Problematische Formen der Hoffnung	787
92.2Was tun?	787
92.3Das ethische Problem der Ethik	787
93Gedanken zur psychologischen Forschung	789
93.1Fragwürdige psychologische Experimente	790
93.2Psychologische Forschung an Menschen mit Querschnittlähmung	790
93.3Grenzen und Gefahren psychologischer Forschung	790
93.4Nutzen psychologischer Forschung	791
93.5Durchführung von Befragungen	791
93.5.1Aufklärung	791
93.5.2Fragebögen für Menschen mit Querschnittlähmung	792
93.5.3Qualifikation und Stellung der Untersucher	793
93.5.4Möglichkeiten der Gefahrenminimierung	793
Literatur	794
94Berufsethik	795
94.1Einleitung	796
94.2Zusammenhänge und Unterschiede zwischen Berufsrecht und Berufsethik	796
94.3Berufsordnungen für Psychotherapeuten	796
94.4Dialogische Entscheidungen über Therapiemaßnahmen	798
Literatur	799
95Juristische Aspekte	800
95.1Dokumentationspflicht	801
95.1.1Ziele der Dokumentationspflicht	801
95.1.2Rechtliche Grundlagen für die Dokumentationspflicht	801
95.1.3Inhalt der Dokumentationspflicht	802
95.1.4Form und Frist der Dokumentation	802
95.1.5Aufbewahrungsfrist	803
95.1.6Einsichtnahmerecht	803
95.2Datenschutz	804
95.2.1Bedeutung des Datenschutzes – verfassungsrechtliche Grundlagen	804
95.2.2Normgefüge des Datenschutzrechts – insbesondere Anwendbarkeit des Bundesdatenschutz�gesetzes (BDSG)	805
95.2.3Bundesdatenschutzgesetz – BDSG	806
95.2.4Verletzung von Privatgeheimnissen	811
95.3Haftung	812
95.3.1Vertragsbeziehung mit dem Patienten	813
95.3.2Aufklärungspflicht	813
95.3.3Behandlungspflicht	814
95.3.4Haftungsgrundlagen	814
95.3.5Beweisrecht	816
Literatur	817
Serviceteil	820
Stichwortverzeichnis	821

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