Komplikationen in der Intensivmedizin

Fallbeispiele-Analyse-Prävention

Verlag	Springer-Verlag
Erscheinungsjahr	2019
Seitenanzahl	417 Seiten
ISBN	9783662583081
Format	PDF
Kopierschutz	Wasserzeichen/DRM
Geräte	PC/MAC/eReader/Tablet
Preis	49,99 EUR

Komplikationen oder Zwischenfälle sind häufig eine Kombination menschlicher, organisatorischer und technischer Fehler. Das vorliegende Werk zeigt 24 Fallbeispiele aus der Intensivmedizin, bei denen es zu Komplikationen oder Beinahezwischenfällen gekommen ist. Es wendet sich an alle Intensivmediziner, die aus Fehlern lernen oder sich gegenüber Gefahrensituationen sensibilisieren möchten. Jeder Fall gliedert sich in zwei Teile: Darstellung des Geschehens und Analyse der Situation. Dabei werden Einflussfaktoren, wie z.B. Organisation, Kommunikation, Führung, Teamfähigkeit, Ressourcenmanagement für das Zustandekommen des Zwischenfalls eingehend beleuchtet. Und quasi nebenbei - eingewoben in den Fall - lernt der Leser die wichtigsten Fakten des Faches Intensivmedizin.

Mit 'Komplikationen in der Intensivmedizin' erscheint nach 'Komplikationen in der Anästhesie' das zweite Werk zum Themenkreis in gewohnt spannender, kurzweiliger und lehrreicher Art und Weise.

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Prof. Dr. med. Matthias Hübler, DEAA ist Oberarzt an der Klinik für Anästhesiologie und Intensivtherapie des Universitätsklinikums Carl Gustav Carus an der technischen Universität Dresden. Mit dem Thema Komplikationen und deren Prävention beschäftigt er sich seit vielen Jahren. Mit 'Komplikationen in der Intensivmedizin' erscheint nach nach 'Komplikationen in der Anästhesie' das zweite Werk zum Themenkreis in gewohnt spannender, kurzweiliger und lehrreicher Art und Weise.

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Inhaltsverzeichnis

Vorwort	5
Über den Herausgeber	6
Übersicht der Fallbeispiele	8
Inhaltsverzeichnis	11
Autorenverzeichnis	13
Abkürzungsverzeichnis	15
1: Fall 1 – Die Sache fängt an	21
1.1 Falldarstellung	22
1.1.1 Was sind die klinischen Symptome einer akuten Aortendissektion?	22
1.1.2 Wie würden Sie sich vorbereiten?	22
Schock	23
Gerinnungsstörungen	23
Störungen des Säure-Basen-Haushalts	23
Hypothermie	23
1.1.3 Was hätten Sie an Dr. Karls Stelle gemacht?	24
1.1.4 Sind Sie mit Dr. Einars Entscheidungen einverstanden?	25
1.1.5 Der Fall wird komplexer …	26
Blutgasanalyse	26
Hämophilie A	26
1.1.6 Haben Sie schon einmal von dem ABCTD-Schema gehört?	27
1.2 Fallnachbetrachtung/Fallanalyse	28
1.2.1 Was müssen Sie bei einem Patienten mit einem angeborenen Faktorenmangel postoperativ beachten?	28
Halbwertszeit	28
Verbrauch	28
1.2.2 Wie führen Sie eine Notfallantagonisierung bei einer vorbestehenden Gerinnungstherapie durch?	28
1.2.3 Welche medizinischen Fehler sehen Sie in dem geschilderten Fall?	29
Gerinnungstherapie und -diagnostik	29
Hyperkaliämie	29
Gefäßzugänge	29
Diagnostik	29
1.2.4 Welche organisatorischen Schwachstellen/Fehler finden sich in dem geschilderten Fall?	30
Information	30
Hilferuf	30
1.2.5 Entscheiden Sie mit überwiegender, hoher, sehr hoher oder mit an Sicherheit grenzender Wahrscheinlichkeit?	30
Literatur	31
2: Fall 2 – Der Myokardinfarkt	32
2.1 Falldarstellung	33
2.1.1 Wie lautet Ihre Befundung des EKG (. Abb. 2.1)?	33
2.1.2 Wie lautet Ihre Diagnose und was würden Sie jetzt tun?	34
2.1.3 Was wissen Sie über die Gefäßversorgung des Herzmuskels?	36
2.1.4 Wie interpretieren Sie das koronarangiographische Bild von Herrn Kratz (. Abb. 2.5)?	37
2.1.5 Was wissen Sie über die häufigsten Komplikationen eines ST-Hebungsinfarkts?	38
2.1.6 Was hat Herr Kratz?	39
Vergiftung	39
Gastrointestinale Ursachen	39
Endokrinologische Ursachen	39
Die im Fall zutreffende Ursache	39
2.1.7 Jetzt haben Sie die Antwort, oder? Was müssen Sie jetzt?	39
2.1.8 Befunden Sie das cCT (. Abb. 2.6)	40
2.2 Fallnachbetrachtung/Fallanalyse	40
2.2.1 Wie häufig ist das Zusammentreffen eines SHT mit einem Herzinfarkt?	40
2.2.2 Nehmen wir einmal an, die Schädelverletzung wäre vor der Intervention erkannt worden, was wäre dann Ihr weiteres Vorgehen gewesen?	41
2.2.3 „Kissing-balloon“-Technik – Wissen Sie, was das ist?	41
2.2.4 Warum sollte man experimentellen Ergebnissen gegenüber, die im Rahmen von Hundeversuchen in der Kardiologie gewonnen wurden, immer eine gewisse Skepsis haben?	41
2.2.5 Welche medizinischen Fehler sehen Sie in dem geschilderten Fall?	42
Anamnese	42
Körperliche Untersuchung	42
Anxiolye	42
Monitorüberwachung	42
Kardioversion	42
2.2.6 Welche organisatorischen Schwachstellen/Fehler finden sich in dem geschilderten Fall?	42
Monitorüberwachung	42
Strukturierte Übergabe auch in Notfallsituationen	42
2.2.7 Wie sicher sind Sie, dass Sie das Schädel-Hirn-Trauma nicht übersehen hätten?	43
Wollen Sie einen Tipp, wie Sie diesen Fehler vermeiden können?	43
Literatur	43
3: Fall 3 – Die Rektumexstirpation	45
3.1 Falldarstellung	47
3.1.1 Was ist Ihre Heuristik?	47
3.1.2 Was sind Ihre Differenzialdiagnosen?	47
Vasovagale Reaktion in Folge der Mobilisation	47
Peridural-/Spinalanästhesie	47
Absolute Hypovolämie	47
Relative Hypovolämie	48
Akute Lungenarterienembolie (LAE)	48
Akutes Koronarsyndrom	48
Pneumothorax	48
Therapie mit Betablockern	48
Andere Ursachen	48
3.1.3 Wissen Sie jetzt mehr als vorher?	49
3.1.4 Wie messen Sie eine Hypovolämie?	49
3.1.5 Und wenn Sie nach den Messungen eine Hypovolämie vermuten – was machen Sie dann?	50
3.1.6 Was wissen Sie über die Fingernagelprobe?	50
3.1.7 Hat Frau Kourakis eine LAE?	50
3.1.8 Was halten Sie von dem EKG (. Abb. 3.1)?	52
3.1.9 Was wäre jetzt Ihr Plan?	52
3.1.10 Welche inspiratorischen Sauerstoffkonzentrationen können über die verschiedenen Applikationsmöglichkeiten erreicht werden?	53
Nasenbrille	53
Gesichtsmaske	53
Gesichtsmaske mit Sauerstoffreservoir	53
3.1.11 Wir sehen Sie in Erwartung einer Antwort an!	53
3.1.12 Was ist Ihr Verdacht?	54
3.1.13 Was ist die Pathophysiologie der Anaphylaxie auf Gelatinelösung?	54
3.1.14 Wie können Sie eine anaphylaktische Reaktion objektivieren?	55
3.1.15 Sind Orchideen Ihr Hobby?	55
3.1.16 Eine Idee, wie die Therapie geht?	56
3.2 Fallnachbetrachtung/Fallanalyse	56
3.2.1 Warum hatte Frau Karoukis keine AP-Beschwerden?	56
3.2.2 Warum hat Frau Dr. Leah die Gesichtsrötung von Frau Kourakis übersehen?	57
3.2.3 Welche medizinischen Fehler sehen Sie in dem geschilderten Fall?	58
Übersehen der allergischen Reaktion	58
Reihenfolge der Diagnostik	58
Sauerstoffgabe	58
Gabe von Gelatine	58
Beschicken des PDK vor der Mobilisation	58
3.2.4 Welche organisatorischen Schwachstellen/Fehler finden sich in dem geschilderten Fall?	58
Personalrekrutierung	58
Kardiosonographie	58
3.2.5 Wie gießen Sie Ihre Orchideen?	58
Literatur	59
4: Fall 4 – Nasenbluten	61
4.1 Falldarstellung	62
4.1.1 Was sagt Ihnen GOSE?	62
4.1.2 Wie ist Ihre Meinung zu dekomprimierenden osteoklastischen Trepanationen bei Patienten mit schwerem SHT?	62
4.1.3 Was für Erklärungen haben Sie für die Schluckstörungen?	64
4.1.4 So ein bisschen Nasenbluten kann doch nicht so schlimm sein, oder?	65
4.1.5 Wie würden Sie jetzt vorgehen?	65
Blutiges Sekret in der Trachealkanüle	65
Beginnende Schocksymptomatik	65
Agitation des Patienten	65
4.1.6 Kennen Sie den Unterschied zwischen French (F) und Charrière (Ch)?	66
4.1.7 Haben Sie eine Idee?	66
4.1.8 Jetzt ist die Diagnose klar, oder?	67
4.2 Fallnachbetrachtung/Fallanalyse	68
4.2.1 Was sind die Erstmaßnahmen bei einem Verdacht einer Blutung aus einer arteriellen Arrosionsblutung aus einem Tracheostoma?	68
4.2.2 Verwenden Sie die Heimbeatmungsgeräte, die die Patienten mitbringen?	68
4.2.3 Thrombotisch verschlossene V. jugularis interna – Ist so etwas häufig?	68
4.2.4 Würden Sie einen Katheter entfernen, wenn Sie eine assoziierte Thrombose diagnostiziert haben?	68
4.2.5 Welche medizinischen Fehler sehen Sie in dem geschilderten Fall?	69
Nichtbeachten von Symptomen	69
Peripherer Zugang	69
4.2.6 Welche organisatorischen Schwachstellen/Fehler finden sich in dem geschilderten Fall?	69
Übergabe an den HNO-Arzt	69
Leitung	69
Peripherer Zugang?	69
4.2.7 Sind Sie ein Traurigkeitsgenießer?	70
Literatur	70
5: Fall 5 – Die postoperative Verlegung	72
5.1 Falldarstellung	74
5.1.1 Haben Sie die erforderliche Qualifikation einen Intensivpatienten zu transportieren?	74
5.1.2 Welches Monitoring brauchen Sie für die Transportbegleitung?	75
5.1.3 Stopp! Wir möchten Ihnen eine Frage stellten!	76
5.1.4 Was sagen Ihnen PPV und SSV?	76
5.1.5 Haben Sie schon einmal von LIMITS im Zusammenhang mit PPV und SSV gehört?	78
5.1.6 Was machen Sie jetzt?	79
5.1.7 Was wissen Sie über die Apnoetoleranz?	79
5.1.8 Wie ist der Blutdruck definiert?	80
5.1.9 Was können die Ursachen für den Blutdruckabfall sein?	81
5.1.10 Wie therapieren Sie eine akute Hypotonie am häufigsten?	81
5.1.11 Würden Sie extubieren, mit Maske zwischenbeatmen und reintubieren?	82
5.1.12 Heißt „Hm“ „Das ist ein guter Plan!“ oder „Besser wäre …!“?	82
5.2 Fallnachbetrachtung/Fallanalyse	83
5.2.1 Wie wirkt und nebenwirkt Propofol?	83
GABAA-Rezeptor	83
GABAB-Rezeptor	83
5.2.2 Warum ist Propofol bei Kindern zur Sedierung auf der Intensivstation nicht zugelassen?	83
5.2.3 Wieso war an der invasiven Blutdruckmessung ein Perfusor und nicht ein Druckbeutel angeschlossen?	84
5.2.4 Was muss beim Transport eines (pädiatrischen) Intensivpatienten beachtet werden?	84
5.2.5 Was ist ein Transporttrauma?	85
5.2.6 Welche medizinischen Fehler sehen Sie in dem geschilderten Fall?	86
Übergabe/Umlagerung	86
Gerätecheck/-einweisung	86
Kontrolle des Atemwegs und der Beatmung	86
Monitoring	86
Volumengabe	86
Noradrenalin- und Adrenalingabe	87
Analgosedierung	87
Ignorieren von Alarmen	87
5.2.7 Welche organisatorischen Schwachstellen/Fehler finden Sie in dem geschilderten Fall?	87
Planung und Vorbereitung	87
Teamvorstellung	87
CO2-Monitoring	87
Geräteeinweisung	87
Teamtraining	87
Fahrzeug	87
5.2.8 Woran denken Sie, wenn Sie „Heute back ich, morgen brau ich und übermorgen hole ich der Königin ihr Kind!“ hören?	88
Literatur	88
6: Fall 6 – Die Wöchnerin	90
6.1 Falldarstellung	91
6.1.1 Geben Sie Ihren Patienten einen mechanischen Schallschutz?	91
6.1.2 Warum krampfen Schwangere?	92
6.1.3 Warum denken Sie (und wir), dass die angekündigte Patientin wahrscheinlich eine Eklampsie hat?	92
6.1.4 Welche Funktionen hat Magnesium?	93
6.1.5 Und warum gibt man es bei Eklampsie und schwerer Präeklampsie?	93
6.1.6 Was halten Sie von Frau Dr. Iras Gedanken?	94
Magnesium	94
Diazepam, Restwirkung von Anästhetika	94
Sonstige Einflussgrößen	94
6.1.7 Hat Frau Dalheim eine DIC?	95
6.1.8 Sie wissen bestimmt, was jetzt gemacht werden muss!	95
6.1.9 Was ist ihre Diagnose (. Abb. 6.1)?	96
6.1.10 Was sind ihre nächsten therapeutischen Anweisungen?	96
6.1.11 War die Entscheidung, keine Hirndrucksonde zu legen, richtig?	97
6.1.12 Darf Frau Dalheim stillen?	98
6.2 Fallnachbetrachtung/Fallanalyse	98
6.2.1 Mutter oder Kind?	98
6.2.2 Wie stehen Sie zu einer Magnesiumsubstitutionstherapie?	99
6.2.3 Was für Indikationen kennen Sie noch für eine Magnesiumgabe?	100
Torsade-de-pointes-Tachykardie (Spitzenumkehrtachykardie)	100
Asthma	100
Zerebrale Vasospasmen nach SAB	100
6.2.4 Welche medizinischen Fehler sehen Sie in dem geschilderten Fall?	100
Fehlende neurologische Untersuchung	100
cCT	100
Magnesiumspiegel	100
Diazepamgabe	100
6.2.5 Welche organisatorischen Schwachstellen/Fehler finden sich in dem geschilderten Fall?	100
Festlegung von Verlegungen für Notfälle	100
Anmeldung und Übergabe	101
Überbringen von Nachrichten	101
6.2.6 Wenn ich nicht so bescheiden wäre, wäre ich perfekt!	101
Literatur	102
7: Fall 7 – Die Intubation	104
7.1 Falldarstellung	105
7.1.1 Was wissen Sie über die Funktion der Chemorezeptoren im Bereich der Karotisgabel?	105
7.1.2 Was hat das jetzt mit Herrn Hasenberg zu tun?	105
7.1.3 Was würden Sie jetzt tun?	106
7.1.4 Was verstehen Sie unter einer „nicht so freundlichen Anatomie“?	107
7.1.5 Was würden Sie jetzt tun?	107
7.1.6 Haben Sie schon einmal von Aqualung gehört?	107
7.1.7 Was halten Sie von Rocuronium in dieser Situation?	109
7.1.8 Was schlagen Sie als nächsten Handlungsschritt vor?	110
7.2 Fallnachbetrachtung/Fallanalyse	110
7.2.1 Wie haben Sie intubieren gelernt?	110
7.2.2 Kennen Sie den Algorithmus für einen schwierigen Atemweg Ihrer Intensivstation?	111
7.2.3 Was halten Sie von Relaxometrie?	112
7.2.4 Wann haben Sie das letzte Mal eine Körperverletzung begangen?	112
7.2.5 Welche medizinischen Fehler sehen Sie in dem geschilderten Fall?	112
Intubation	112
Pharmakodynamik	112
Kommunikation mit dem Patient	112
7.2.6 Welche organisatorischen Schwachstellen/Fehler finden sich in dem geschilderten Fall?	113
Equipmentcheck	113
Briefing	113
Spezialistenruf	113
7.2.7 Wie gehen Sie mit vorlauten Pflegekräften um?	113
Literatur	114
8: Fall 8 – Der Zugang	115
8.1 Falldarstellung	116
8.1.1 Was ist HIPEC?	116
8.1.2 Überrascht Sie die Verwirrtheit von Herrn Große?	117
8.1.3 Was sollten Sie bei Patienten, die Ihnen aus anderen Krankenhäusern zuverlegt werden, beachten?	117
8.1.4 Was müssen Sie bei einem Patientensturz beachten?	117
8.1.5 Würden Sie eine cCT veranlassen?	118
8.1.6 Liegt die TSD richtig (. Abb. 8.1)?	119
8.1.7 Haben Sie so etwas schon einmal erlebt?	119
8.1.8 Was ist Ihre Diagnose (. Abb. 8.3)?	120
8.2 Fallnachbetrachtung/Fallanalyse	121
8.2.1 Worauf müssen Sie achten, wenn ein Patient nach einer HIPIC postoperativ zu Ihnen auf die Intensivstation kommt?	121
Akute Auswirkungen der HIPEC	121
Komplikationen im Verlauf	121
Toxizität der Chemotherapeutika	121
8.2.2 Wie oft lassen Sie Ihre Patienten auf der Intensivstation röntgen?	122
8.2.3 Wer legt bei Ihnen eine TSD?	122
8.2.4 Welche medizinischen Fehler sehen Sie in dem geschilderten Fall?	122
Bagatellisierung der Verwirrtheit	122
Anlage des ZVK	122
Anlage der TSD	123
8.2.5 Welche organisatorischen Schwachstellen/Fehler finden Sie in dem geschilderten Fall?	123
Freiheitsberaubende Maßnahmen	123
8.2.6 Wir sind Papst!	123
Literatur	124
9: Fall 9 – Der doppelte Zugang	125
9.1 Falldarstellung	126
9.1.1 Wie haben Sie sich auf Ihren Einsatz auf der Intensivstation vorbereitet?	126
9.1.2 Was ist Ihre Diagnose?	128
9.1.3 Was sind ihre Verdachtsdiagnosen?	128
9.1.4 Jetzt müssen Sie schon wieder ein EKG befunden!	128
9.1.5 Was heißt signifikante ST-Hebungen?	128
9.1.6 Wie sollte die Betreuung des Notfallsanitäters aussehen?	130
9.1.7 Was könnte das sein?	130
9.1.8 Wie wirkt Adenosin?	130
9.1.9 Was würden Sie jetzt machen?	131
9.1.10 Was ist bei der postinterventionellen Therapie auf der Intensivstation zu beachten?	131
9.1.11 Was halten Sie von dem Ablauf der Reanimation?	132
9.2 Fallnachbetrachtung/Fallanalyse	134
9.2.1 Was hatte Frau Kracht eigentlich?	134
9.2.2 Was wissen Sie über den J-Punkt?	134
9.2.3 Und wenn aus dem J-Punkt eine Welle wird?	135
9.2.4 Was sind die Kontraindikationen für eine Karotismassage?	135
9.2.5 Kennen Sie die NNT für Statine?	135
9.2.6 Welche medizinischen Fehler sehen Sie in dem geschilderten Fall?	136
Diagnose/Therapie Vorhofflimmern	136
Reanimation	136
9.2.7 Welche organisatorischen Schwachstellen/Fehler finden Sie in dem geschilderten Fall?	136
Monitorüberwachung	136
Adenosingabe	137
Reanimation zum Ersten	137
Reanimation zum Zweiten	137
Reanimation zum Dritten	137
9.2.8 Wie fühlen Sie sich, wenn Sie auf einen Fehler hingewiesen werden?	137
Literatur	138
10: Fall 10 – Keine Eklampsie	140
10.1 Falldarstellung	141
10.1.1 Wie behandeln Sie eine postpartale Blutung?	141
Manuell-chirurgische Therapieoptionen	141
Pharmakologische Therapieoptionen	142
10.1.2 Was sagt Ihnen der Begriff Sauerstoffkaskade?	143
10.1.3 Kennen Sie den Pasteur-Punkt?	144
10.1.4 Die Blutgasanalyse von Frau Sanchez offenbart viele Baustellen	144
10.1.5 Was würden Sie in einem solchen Fall tun?	145
10.1.6 Haben Sie schon einmal ohrnahes Knistern beim Auflegen des Stethoskops gehört?	146
10.1.7 Haben Sie schon einmal davon gehört?	147
10.1.8 Jetzt dürfen Sie zur Abwechslung mal eine Thorax-CT befunden (immer nur EKG ist ja auch langweilig)!	147
10.1.9 Damit ist die Orchidee Hamman-Syndrom aus dem Rennen! Was machen Sie jetzt?	147
10.2 Fallnachbetrachtung/Fallanalyse	149
10.2.1 Was wissen Sie über die kardioprotektive Wirkung von Oxytocin?	149
10.2.2 Wie können Sie die Oxytocinsekretion Ihrer Intensivpatienten steigern?	149
10.2.3 Wie ist die Einteilung akuter epileptischer Anfälle nach ihren Ursachen?	149
10.2.4 Wie häufig kommen Trachealverletzungen vor? Mögliche Risikofaktoren?	150
10.2.5 Welche medizinischen Fehler sehen Sie in dem geschilderten Fall?	151
Versorgung der Patientin im Kreißsaal	151
Oxytocin als freie Infusion	151
Aufnahmeuntersuchung	151
Trachealruptur	151
Kopfschmerztherapie	151
10.2.6 Welche organisatorischen Schwachstellen/Fehler finden sich in dem geschilderten Fall?	151
Transportbegleitung	151
Angehörige	151
10.2.7 Haben Sie den Wald vor lauter Bäumen gesehen?	152
Literatur	152
11: Fall 11 – immer noch keine Eklampsie	154
11.1 Falldarstellung	156
11.1.1 Was halten Sie von dem Vorschlag des Chirurgen?	156
11.1.2 Wann kann eine iatrogene Trachealruptur konservativ behandelt werden?	156
11.1.3 Was ist eine Epilepsie bzw. ein epileptischer Anfall?	157
Epileptischer Anfall	157
Epilepsie	157
11.1.4 Welche Ursachen für die Epilepsie müssen Sie ausschließen?	158
11.1.5 Was wissen Sie über die medikamentöse Stufentherapie eines epileptischen Anfalls?	159
Therapiestufe 1	160
Therapiestufe 2	160
Therapiestufe 3	160
11.1.6 Wissen Sie, was unprovozierte symptomatische Anfälle sind?	160
11.1.7 Warum steht die Liquorpunktion an letzter Stelle?	161
11.1.8 Das ist natürlich Ihre Aufgabe!	161
11.1.9 Wissen Sie, warum die MRT-Untersuchung nicht stattfinden wird?	162
11.1.10 Welche Nadel würden Sie für die Punktion wählen?	163
11.1.11 Welche Erklärung haben Sie für den erhöhten Laktatwert?	164
11.1.12 Haben Sie eine Idee, welche Diagnose hinter diesem cCT-Befund stecken könnte?	165
11.1.13 Warum wird Frau Sanchez nicht wach?	166
11.2 Fallnachbetrachtung/Fallanalyse	167
11.2.1 Über die Kapillardurchblutung haben wir schon gesprochen, aber was war noch einmal der kolloidosmotische Druck?	167
11.2.2 Welche Medikamente können Krampfanfälle auslösen?	167
11.2.3 Kennen Sie den superrefraktären SE?	167
Pharmakologische Maßnahmen	167
Nichtpharmakologische Maßnahmen	168
11.2.4 Welche medizinischen Fehler sehen Sie in dem geschilderten Fall?	169
Extralanger Tubus	169
Spiraltubus	169
Selbstextubation	169
Antiepileptische Therapie	169
EEG-Monitoring	170
11.2.5 Welche organisatorischen Schwachstellen/Fehler finden sich in dem geschilderten Fall?	170
Antiepileptische Therapie	170
MRT-Checkliste	170
Extralanger Tubus	170
Vorgehen bei einem Patienten mit Spiraltubus	170
Selbstextubation	170
11.2.6 Wie oft wurden Sie von Angehörigen schon auf Fehler aufmerksam gemacht?	170
11.2.7 Wie ist Ihre Gesprächsführung, wenn Ihr Gegenüber wütend und aufgebracht ist?	171
Literatur	171
12: Fall 12 – Memoiren einer Davongekommenen	173
12.1 Falldarstellung	174
12.1.1 Ihnen fallen auf Anhieb bestimmt einige Differenzialdiagnosen ein, oder?	174
12.1.2 Was ist eine COPD?	174
12.1.3 Kennen Sie die COPD- Klassifizierung nach GOLD?	174
12.1.4 Können Sie sich vorstellen, was passiert war?	176
12.1.5 Wie häufig sind delirante Patienten auf Intensivstationen?	176
12.1.6 Welcher Neurotransmitter ist für die Delirentstehung verantwortlich?	177
12.1.7 Gut, das mit den Neurotransmittern haben Sie nicht gewusst. Wie sieht es denn mit den Risikofaktoren aus?	178
12.1.8 Was wissen Sie über die Gefahren eines Delirs?	178
12.1.9 Welche präventiven Strategien kennen Sie?	179
Allgemeinmaßnahmen	179
Medikamentöse Prävention	181
Schmerztherapie	181
Sedierung	182
12.1.10 Vermutlich hat der Patient trotz präventiver Maßnahmen ein Delir entwickelt. Wie gehen Sie vor?	182
12.1.11 Problem erkannt – Gefahr gebannt!	183
Leitsymptome Angst, Unruhe, Agitation	184
Leitsymptom vegetative Symptomatik	184
Produktiv-psychotische Symptome	184
Hypoaktives Delir	185
Sonderfall Alkoholentzugsdelir	185
Sonderfall zentrales, anticholinerges Syndrom (ZAS)	185
12.2 Fallnachbetrachtung/Fallanalyse	185
12.2.1 Was verstehen Sie unter Freiheitsberaubung auf der Intensivstation?	186
12.2.2 Wann sind freiheitsentziehende Maßnahmen zulässig?	186
Zustimmung/Einwilligung des Betroffenen	186
Selbst-/Fremdgefährdung	186
Genehmigung durch das Vormundschaftsgericht	187
12.2.3 Welche medizinischen Fehler sehen Sie in dem geschilderten Fall?	187
Diagnose und Therapie des Delirs	187
Posttraumatische Belastungsstörung	187
12.2.4 Welche organisatorischen Schwachstellen/Fehler finden sich in dem geschilderten Fall?	188
Gespräche am Patientenbett	188
Sedierung	188
Aufklärung über Fixierung	188
12.2.5 Fühlen sie sich müde, wenn Sie morgens aufstehen, obwohl Sie eigentlich genug geschlafen haben?	189
Literatur	189
13: Fall 13 – Die Hemikolektomie	191
13.1 Falldarstellung	193
13.1.1 Was ist eine diastolische Funktionsstörung?	193
13.1.2 Was wissen Sie über die Interpretation von T-Wellen-Veränderungen?	194
13.1.3 Was ist jetzt die wichtigste Maßnahme?	195
13.1.4 Was sind Ihre Differenzialdiagnosen?	196
13.1.5 Was machen Sie als nächstes?	196
13.1.6 Die Antwort sollte Ihnen nicht schwerfallen!	197
13.1.7 Auch die Antwort fällt Ihnen leicht!	197
13.1.8 Was ist Ihre Diagnose?	199
13.1.9 Wie ist der kardiale Schock definiert?	199
13.1.10 Sind Sie mit den Werten zufrieden?	200
13.1.11 Wie hoch ist die AaDO2?	200
13.1.12 Wie beurteilen Sie diesen Wert?	201
13.1.13 Sind Sie mit dem Vorgehen einverstanden?	202
13.1.14 Was ist Ihre Diagnose (. Abb. 13.4)?	203
13.1.15 Wie würden Sie therapieren?	203
13.1.16 Was fällt Ihnen auf (. Abb. 13.5)?	204
13.1.17 Jetzt haben Sie die Erklärung für die schlechte AaDO2. Was machen Sie jetzt?	204
13.1.18 Wie können Sie die Herzleistung weiter verbessern?	205
13.2 Fallnachbetrachtung/Fallanalyse	205
13.2.1 Was wurde von Frau Dr. Debora vergessen?	205
13.2.2 Welche Risiken bestehen bei operativen Eingriffen unter Acetylsalicylsäure?	205
13.2.3 Wie sollte die Antikoagulation von Herrn Berthold fortgeführt werden?	206
Option 1: Keine therapeutische Antikoagulation	207
Option 2: Therapeutische Antikoagulation	207
13.2.4 Welche medizinischen Fehler sehen Sie in dem geschilderten Fall?	208
Erstickungs-T	208
Entfernung des PDK	208
Senkung der Vorlast	208
Sonographie des Thorax/Bewertung der Röntgenthoraxaufnahme	208
Medikamentenverwechslung	208
Volumengabe	208
Senkung des Sauerstoffverbrauchs	208
Monitoring	208
13.2.5 Welche organisatorischen Schwachstellen/Fehler finden Sie in dem geschilderten Fall?	208
Thoraxröntgenaufnahme	208
Systematischer Ultraschall	209
Supervision	209
Medikamentenverwechslung	209
13.2.6 Mögen Sie es, wenn Sie beobachtet werden?	209
Literatur	210
14: Fall 14 – Der Krampfanfall	212
14.1 Falldarstellung	214
14.1.1 Würden Sie intubieren?	214
14.1.2 Ist das jetzt schon ein Status epilepticus?	215
14.1.3 Muss ein epileptischer Anfall medikamentös durchbrochen werden?	215
14.1.4 Und schon wieder müssen Sie ein EKG befunden …	215
14.1.5 Warum?	216
14.1.6 Welche Informationen ziehen Sie aus dem Ergebnis?	217
14.1.7 Haben Sie über die Frage zum hyperosmolaren Koma nachgedacht?	218
14.1.8 Und wie sieht es mit einem ketoazidotischen Koma aus?	218
14.1.9 Was machen Sie jetzt?	218
14.1.10 Wir sind uns jetzt eigentlich sicher, dass Sie eine Idee haben, was Herr Dr. Berg haben könnte, oder?	218
14.1.11 Rückblickend ist meistens alles offensichtlich. Wir denken, Sie haben jetzt auch die richtige Idee, oder?	219
14.1.12 Jetzt ist die Katze aus dem Sack: Welche Substanz haben Sie in Verdacht?	220
14.2 Fallnachbetrachtung/Fallanalyse	221
14.2.1 Haben Ärzte und Ärztinnen ein erhöhtes Suizidrisiko im Vergleich zu anderen Berufsgruppen?	221
14.2.2 Warum sind Intoxikationen mit trizyklischen Antidepressiva so schlecht therapierbar?	221
14.2.3 Lust auf Statistik?	222
14.2.4 Welche medizinischen Fehler sehen Sie in dem geschilderten Fall?	223
Midazolam	223
Monitoring	223
Toxikologisches Screening	223
Abbruch der Reanimationsbehandlung	223
14.2.5 Welche organisatorischen Schwachstellen/Fehler finden sich in dem geschilderten Fall?	223
Erst ins CT	223
Standardscreening bei unklarer Bewusstlosigkeit	224
14.2.6 Wie oft haben Sie schon gedacht, dass eine Therapie bei einem Intensivpatienten keinen Sinn mehr macht?	224
Literatur	225
15: Fall 15 – Akuter Rückenschmerz	226
15.1 Falldarstellung	228
15.1.1 Nicht nur, weil wir einen ähnlichen Fall bereits hatten, sollten Ihnen die Differenzialdiagnosen leichtfallen!	228
15.1.2 Was ist eine Aortendissektion? Welche Therapieoptionen ergeben sich?	228
Typ-A-Dissektion nach Stanford	229
Typ-B-Dissektion nach Stanford	229
15.1.3 Würden Sie die Vormedikation weitergeben?	229
15.1.4 Wie interpretieren Sie die Befunde?	230
Leukozytose	230
CRP	231
Procalcitonin	231
Thoraxröntgenaufnahme (. Abb. 15.1)	231
15.1.5 Was machen Sie jetzt?	231
15.1.6 Was hat Herr Hedonis?	231
15.1.7 Was ist qSOFA?	232
15.1.8 Und wie ist ein septischer Schock definiert?	232
15.1.9 Was ist jetzt zu tun?	232
15.1.10 Wie interpretieren Sie die Blutgasanalyse?	234
15.1.11 Welche Informationen benötigen Sie noch, zur Steuerung der Therapie?	234
15.1.12 Jetzt haben wir Ihnen die Informationen gegeben – was schlagen Sie nun vor?	234
15.1.13 Haben Sie noch eine Idee?	235
15.1.14 Welche Gründe kennen Sie für einen erhöhten Laktatspiegel?	235
15.1.15 Wären Ihnen die Hypoglykämien auch aufgefallen?	236
15.1.16 Wahrscheinlich geht es Ihnen wie uns und Sie denken „Endlich!“.	237
15.1.17 Die Laborwerte überraschen uns nicht wirklich, oder?	237
15.2 Fallnachbetrachtung/Fallanalyse	238
15.2.1 Was halten Sie von dem Rivers-Schema?	238
15.2.2 Ein Problem von Herrn Hedonis war, der sehr niedrige periphere Widerstand	238
15.2.3 Was wissen Sie über Methylenblau? Wie wirkt es?	238
15.2.4 Welche medizinischen Fehler sehen Sie in dem geschilderten Fall?	240
Bronchoskopie	240
Hämodynamisches Monitoring	240
Fokussuche	240
Hypoglykämie	240
15.2.5 Welche organisatorischen Schwachstellen/Fehler finden sich in dem geschilderten Fall?	240
Reevaluation	240
Informationsaustausch	240
Befundung von Röntgenbildern	241
15.2.6 Am Ende des Tunnels ist Licht!	241
Literatur	242
16: Fall 16 – Luftnot	243
16.1 Falldarstellung	244
16.1.1 Welche Patienten liegen bei Ihnen auf der IMC?	244
16.1.2 Geringe Urinausscheidung in den ersten Stunden nach einer OP Grund zur Sorge?	244
16.1.3 Waren Frau Hausigs Sorgen begründet?	245
16.1.4 Wie führt Tokolyse zu Atemnot?	246
16.1.5 Wie interpretieren Sie das Röntgenbild (. Abb. 16.1)?	247
16.1.6 Welche Arten der nichtinvasiven Beatmung kennen Sie?	248
16.1.7 Hat Frau Hausig ein ARDS?	249
16.1.8 Sagen Ihnen die Akronyme FATE und BLUE etwas?	250
16.1.9 Die Ultraschalluntersuchung ist zwar noch nicht beendet, aber Sie haben jetzt sicher schon eine Verdachtsdiagnose, oder?	252
16.1.10 Was wissen Sie über die Ursachen dilatativer Kardiomyopathien?	252
16.1.11 Welche Therapie schlagen Sie vor?	253
16.2 Fallnachbetrachtung/Fallanalyse	254
16.2.1 Warum wird nach großen Operationen nicht unmittelbar mit einer Ernährungstherapie begonnen?	254
16.2.2 Wie verhindern Sie einen Abfall der Sauerstoffsättigung bei Intubationen?	255
16.2.3 Wie entsteht ein Lungenödem?	255
Stadium 1 (kompensiertes Lungenödem)	255
Stadium 2 (interstitielles Lungenödem)	256
Stadium 3 (alveoläres Lungenödem)	256
16.2.4 Stimmt die Starling-Gleichung?	256
16.2.5 Welche medizinischen Fehler sehen Sie in dem geschilderten Fall?	257
Tokolyse	257
Monitoring	257
Aufnahmeuntersuchung, EKG, Labor	257
Frühzeitiges Festlegen auf eine Diagnose	257
16.2.6 Welche organisatorischen Schwachstellen/Fehler finden Sie in dem geschilderten Fall?	257
Echokardiographie	257
16.2.7 Wie groß ist Ihr Bauch?	258
Literatur	258
17: Fall 17 – Atempause	260
17.1 Falldarstellung	261
17.1.1 Was ist die Hirncompliance?	261
17.1.2 Was halten Sie von der Thoraxröntgenaufnahme (. Abb. 17.2)?	262
17.1.3 Haben Sie eine Idee, was Dr. Pakel machen will?	263
17.1.4 Die Diagnose dürfte Ihnen jetzt leicht fallen!	263
17.1.5 Was würde Sie jetzt machen?	264
17.1.6 War der Replatzierungsversuch der Trachealkanüle richtig?	264
17.1.7 Wie groß ist der Unterschied zwischen einem SpO2-Wert von 56 % und 72 %?	265
17.1.8 Haben Sie eine Erklärung?	266
Retrograde Dilatation	266
Anterograde Dilatation	266
17.2 Fallnachbetrachtung/Fallanalyse	266
17.2.1 Was wissen Sie über die zentralvenöse Druckkurve?	266
17.2.2 Würden Sie den in einer Pulmonalvene liegenden ZVK von Herrn Schkeuditz belassen (und benutzen)?	267
17.2.3 Was wissen Sie über die Epithelisierung von Tracheostomata?	267
17.2.4 Was sind die Kontraindikationen für eine Punktionstracheotomie?	268
17.2.5 Was ist Ihre Meinung zur Frühtracheotomie?	268
17.2.6 Welche medizinischen Fehler sehen Sie in dem geschilderten Fall?	268
Transfusion	268
Dilatationstracheotomie bei einem Patienten mit einem schwierigen Atemweg	268
Verlust der Trachealkanüle	268
Replatzierungsversuch der Trachealkanüle	268
Ablauf der Intubation	269
Relaxierung	269
17.2.7 Welche organisatorischen Schwachstellen/Fehler finden sich in dem geschilderten Fall?	269
Information über die Art des Tracheostomas	269
Vorgehen bei einem Verlust einer Trachealkanüle	269
17.2.8 Warum trat Frau Dr. Zita nicht zurück?	269
Literatur	270
18: Fall 18 – Windstille	271
18.1 Falldarstellung	273
18.1.1 Haben Sie schon mal von Asthmazigaretten gehört?	273
18.1.2 Wir wollen Sie jetzt nicht mit ein der Notfallversorgung von Herrn May langweilen …	273
Partikelgröße	273
Luftstrom	273
Steal-Effekt	274
18.1.3 Wir brauchen eine kurze Pause – bitte interpretieren Sie die BGA für uns!	275
18.1.4 Macht die Gabe eines Muskelrelaxans Sinn?	275
18.1.5 Vielleicht ist der Gedanke einer Muskelrelaxierung dennoch nicht falsch? Haben Sie eine Idee, wie das gehen könnte?	276
18.1.6 Atmen Sie einmal tief ein …	276
18.1.7 Hätten Sie auch das ECMO-Team gerufen?	278
18.1.8 Wie funktioniert eigentlich eine ECMO?	279
18.1.9 Was ist Ihre Vermutung?	280
18.1.10 Sie bestimmt, oder?	280
18.1.11 Warum nicht?	281
18.1.12 Verwenden Sie Neuromonitoring zur Kontrolle der Sedierungstiefe?	282
18.2 Fallnachbetrachtung/Fallanalyse	283
18.2.1 Warum liegt das Herz im Brustkorb?	283
Schutz vor Verletzungen	283
Kurze Transportwege	283
Verbesserung des Gasaustauschs	283
18.2.2 Verwenden Sie S-Ketamin oder das Razemat zur Sedierung bei Asthmatikern?	283
18.2.3 Warum kann nicht jede Intensivstation eine ECMO-Therapie durchführen?	284
18.2.4 Wir kommen noch einmal auf die weiten Pupillen zurück	284
18.2.5 Welche medizinischen Fehler sehen Sie in dem geschilderten Fall?	284
Hohe Beatmungsdrücke nach der Intubation	284
Ausschluss eines Pneumothorax	285
Antibiotikatherapie	285
Beginn der inhalativen Sedierung	285
18.2.6 Welche organisatorischen Schwachstellen/Fehler finden sich in dem geschilderten Fall?	285
Verwendung des Ultraschalls	285
18.2.7 Wenn Sie in der Schule in Latein nicht weiter wussten, haben Sie dann bei Ihrem Nachbarn abgeschrieben?	285
Literatur	287
19: Fall 19 – Abflussstörung	289
19.1 Falldarstellung	290
19.1.1 Was wissen Sie über die Dosisanpassung von Apixaban?	290
19.1.2 Und wenn man doch mal zu viel gegeben hat?	290
19.1.3 Haben wir Sie mit der Diagnose okulopharyngeale Muskeldystrophie erschreckt?	291
19.1.4 Muss Frau Schütte isoliert werden?	291
19.1.5 Hätten Sie auch ein Opioid gegeben?	293
19.1.6 Wie deuten Sie die Ergebnisse?	294
Gasaustausch, Säure-Basen-Haushalt	294
Korpuskuläre Bestandteile, Blutgerinnung, Proteine	294
NT-proBNP, Troponin T	294
19.1.7 Befunden Sie die Röntgenaufnahme (. Abb. 19.1)! Und vergessen Sie nicht auf Gorillas zu achten!	295
19.1.8 Was machen Sie jetzt?	295
19.1.9 Beatmen oder nicht beatmen? Das ist hier die Frage ...	296
19.1.10 Ist das ein guter Plan?	296
19.1.11 Auf Grund Ihrer pharmakologischen und pathophysiologischen Kenntnisse wäre Ihnen das sicher nicht passiert, oder?	296
Zentralvenöse Applikation	297
Eiweißmangel	297
19.1.12 Was ist Ihre Beurteilung (. Abb. 19.2)	297
19.2 Fallnachbetrachtung/ Fallanalyse	298
19.2.1 Warum gibt es keine Nierentamponade?	298
19.2.2 Was war die Ursache für Frau Schüttes Übelkeit?	299
19.2.3 Mögen Sie Buttersäure?	299
19.2.4 Gehen Sie gerne zu Patienten, die sich im Isolationszimmer befinden?	299
19.2.5 Welche medizinischen Fehler sehen Sie in dem geschilderten Fall?	299
Anlage des ZVK	299
Übelkeit	299
Aspiration	300
Vorbereitung zur Bronchoskopie	300
Medikamentendosierung	300
19.2.6 Welche organisatorischen Schwachstellen/Fehler finden sich in dem geschilderten Fall?	300
Hmm	300
19.2.7 Der Patient geht so lange zum Schmerztherapeuten bis er bricht!	300
Literatur	301
20: Fall 20 – Toll! Ein andrer macht’s!	302
20.1 Falldarstellung	303
20.1.1 Die Diagnosen sind offensichtlich!	303
20.1.2 Was hat der Patient?	305
20.1.3 Kleiner physiologischer Exkurs: Was ist die Ursache?	306
20.1.4 Was halten Sie von dieser Anweisung?	307
20.2 Fallnachbetrachtung/ Fallanalyse	309
20.2.1 Wie laufen in Ihrem Haus Komplikationskonferenzen ab?	309
20.2.2 Was sind die Kriterien für die Entscheidung „Damage Control Surgery“ oder definitive chirurgische Versorgung?	310
20.2.3 Welche medizinischen Fehler sehen Sie in dem geschilderten Fall?	311
Behandlung des Spannungspneumothorax	311
Frühe definitive chirurgische Versorgung	311
Behandlung der Lungenblutung	311
Kardiosonographie	312
20.2.4 Welche organisatorischen Schwachstellen/Fehler finden sich in dem geschilderten Fall?	312
Therapie der Lungenblutung	312
Befundübermittlung Radiologie	312
Teamleader (Trauma-Leader)	312
Übergabe	312
Ablauf der M&M- Konferenz	312
20.2.5 Sind Sie ein Teamplayer?	313
Literatur	314
21: Fall 21 – Mach ihn kalt!	316
21.1 Falldarstellung	317
21.1.1 Wie behandeln Sie Patienten nach einer erfolgreichen Reanimation?	317
21.1.2 Wie kühlen Sie Ihre Patienten?	318
21.1.3 Ist die Kritik von Dr. Doven an den Anordnungen berechtigt?	320
Prophylaktische Antibiotikagabe	320
Sedierung und Muskelrelaxierung	320
21.1.4 Wahrscheinlich haben Sie bereits eine Idee, was Frau Priskos haben könnte, aber was müssen Sie jetzt zunächst machen?	321
21.1.5 Jetzt können Sie Ihre möglichen Diagnosen loswerden!	322
21.1.6 Das schränkt unsere Differenzialdiagnosen ein, oder?	322
21.1.7 Jetzt haben wir eine Diagnose! Was müssen Sie jetzt machen?	324
21.1.8 Was müssen Sie bei der Korrektur der Hyponatriämie beachten?	325
21.2 Fallnachbetrachtung/Fallanalyse	327
21.2.1 Was sind die physiologischen Effekte und die Komplikationen einer induzierten Hypothermie?	327
21.2.2 Was wissen Sie über die Ursa chen einer Hyponatriämie?	327
21.2.3 Wie gehen Sie vor, wenn ein Patient stark erniedrigte Werte aber nur eine milde Symptomatik hat?	328
21.2.4 Und was halten Sie von Vaptanen?	328
21.2.5 Welche medizinischen Fehler sehen Sie in dem geschilderten Fall?	329
Anästhesie	329
Blutgasanalyse	329
Therapie der Hyponatriämie	329
21.2.6 Welche organisatorischen Schwachstellen/Fehler finden sich in dem geschilderten Fall?	330
Algorithmus Therapie der Hyponatriämie	330
Einarbeitung neuer Mitarbeiter	330
21.2.7 Mit wem identifizieren Sie sich? Mit Frau Dr. Samantha oder mit Dr. Doven?	330
Literatur	331
22: Fall 22 – Kabelsalat	332
22.1 Falldarstellung	334
22.1.1 Welche Kabelsalattherapie hat Herr Sorgensen wohl erhalten?	334
22.1.2 Haben Sie schon einmal einen Patienten mit einem solchen System betreut?	334
22.1.3 Hat Herr Sorgensen einen Kreislaufstillstand?	336
22.1.4 Haben Sie schon einmal einen Patienten mit LVAD auskultiert?	337
22.1.5 Wer hat Recht? Dr. Karl oder Frau Sorgensen?	338
22.1.6 Wie wirkt Magnesium am Herzen?	339
22.1.7 Haben Sie alles?	340
Pumpengeschwindigkeit (Pump Speed)	341
Pumpenfluss (Pump Flow,)	341
Pulsatilitätsindex (Pulsatility oder Pulse Index, PI)	341
Leistung (Power)	341
22.1.8 Sollen wir Ihnen noch die Alarme erklären?	341
Low-flow-Alarme	342
High-flow-Alarme	342
22.1.9 Können Sie den Kabelsalat entwirren (. Abb. 22.5)?	343
22.1.10 Was machen Sie jetzt?	343
22.1.11 Wie wirkt Amiodaron?	344
22.1.12 Haben Sie schon einmal davon gehört?	345
22.1.13 Warum kann das gefährlich werden?	346
22.1.14 Was machen Sie jetzt?	347
22.1.15 Was meinen Sie?	347
22.1.16 Was ist Ihr Verdacht?	348
22.2 Fallnachbetrachtung/Fallanalyse	349
22.2.1 Kennen Sie die INTERMACS-Klassifikation?	349
22.2.2 Kennen Sie den Algorithmus für die Akuttherapie bei instabilen LVAD-Patienten?	349
22.2.3 Haben Sie Rhythmus im Blut?	351
22.2.4 Warum werden ICD meist links-pektoral implantiert (Wiederholungsfrage der Legende zu . Abb. 22.6)?	351
22.2.5 Warum gibt es beim Umlagern von Patienten immer Kabelsalat?	352
22.2.6 Welche medizinischen Fehler sehen Sie in dem geschilderten Fall?	352
Blutzuckerbestimmung	352
Diagnostik des Volumenmangels	352
Kardiosonographie	352
22.2.7 Welche organisatorischen Schwachstellen/Fehler finden sich in dem geschilderten Fall?	352
Kontaktaufnahme mit dem Herzzentrum	352
Ausbildung	352
22.2.8 Singen Sie gerne vor Publikum?	352
Entscheidungsfindung	353
Selbstkontrolle	353
Literatur	353
23: Fall 23 – Keime keimen	355
23.1 Falldarstellung	357
23.1.1 Hätten Sie Frau Sue mit dem beginnenden Nierenversagen auch verlegt?	357
23.1.2 Intensivmedizin = Komplikationenvermeiden + Antibiotikatherapie	358
23.1.3 Wie beurteilen Sie eine Niereninsuffizienz?	359
23.1.4 Noch mehr Lust auf Formeln?	360
23.1.5 Wussten Sie, dass sich Ihre Nierenfunktion, während Sie dieses Buch lesen, um 1 % verschlechtert hat?	360
23.1.6 Warum muss bei der Antibiotikadosierung die eGFR beachtet werden?	361
23.1.7 Hätten Sie auch mit der Nierenersatztherapie begonnen?	362
23.1.8 Wieso diese Frage? Dr. Alexander hatte doch an alles gedacht, oder?	362
23.1.9 Wieso erzielen wir gerade bei Intensivpatienten keine ausreichenden Plasmaspiegel von z. B. Meropenem?	363
23.1.10 Kennen Sie sich aus mit der Dosierung von Antibiotika unter Nierenersatztherapie?	364
23.1.11 Was ist der kreatininblinde Bereich?	365
23.1.12 Kennen Sie noch andere Parameter bzw. Biomarker zur Evaluation einer akuten Niereninsuffizienz?	365
Cystatin C	365
NGAL	366
23.2 Fallnachbetrachtung/Fallanalyse	366
23.2.1 Was wissen Sie über MHK, cmax und AUC?	366
23.2.2 Haben wir nun wirklich alles zur Antibiotikadosierung bedacht?	369
23.2.3 Kennen Sie die 90-60-Regel?	369
23.2.4 Sag mir, wo die Blumen sind, wo sind sie geblieben?	370
23.2.5 Ich hab Uran im Urin – da hilft kein Aspirin …	370
23.2.6 Sind Sie Jäger??	371
Literatur	371
24: Fall 24 – Die Sache hört auf	373
24.1 Falldarstellung	374
24.1.1 Was sind Ihre nächsten Maßnahmen?	374
24.1.2 Kurze Lockerungsübung: Wie interpretieren Sie die Werte und welche Maßnahmen leiten Sie ab?	375
24.1.3 Und, hatten Sie daran gedacht? Wie interpretieren Sie die Werte?	376
Linkenheim-Hochstetten Quick/INR	376
aPTT	376
Mörtel	377
Steine	377
Erythrozyten	377
24.1.4 Sie wissen wahrscheinlich, was die Ursache der Tachykardie ist, oder?	378
24.1.5 … und fragte ihn, ob er auch was gegeben hat?	379
Kalzium und Gerinnung	379
Kalzium bei Hyperkaliämie	380
Kalzium und Inotropie	380
24.1.6 Haben Sie eine Erklärung, warum das Muskelralaxans bei Herrn Lich nicht richtig wirkt?	380
24.1.7 Sind Sie mit den Messergebnissen zufrieden?	382
24.2 Fallnachbetrachtung/Fallanalyse	383
24.2.1 Verwenden Sie Kalziumglukonat oder Kalziumchlorid?	383
24.2.2 In welchem Verhältnis sollten EK und FFP bei einer Massivtransfusion gegeben werden?	383
24.2.3 Wie viele TK benötigen Sie, um die Thrombos von 25 auf 100 Gpt/L anzuheben?	383
24.2.4 Kennen Sie den Ausdruck korrigiertes Inkrement?	384
24.2.5 Welche medizinischen Fehler sehen Sie in dem geschilderten Fall?	385
Transfusion unverkreuzter EK	385
Ca2+-Gabe	385
Therapie der Hyperkaliämie	385
Monitoring und Therapie der Blutgerinnung	385
24.2.6 Welche organisatorischen Schwachstellen/Fehler finden sich in dem geschilderten Fall?	386
Point-of-Care-Monitoring	386
Algorithmus Massivtransfusion	386
24.2.7 Wer hatte Recht? Dr. Noah/OA Dr. Volkrad oder Dr. Faber/Prof. Dr. Erik?	386
Literatur	388
25: Tipps zur Reduktion menschlicher Fehlerquellen	389
Namen und ihre Bedeutung	397
Stichwortverzeichnis	403

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