NeuroIntensiv

Verlag	Springer-Verlag
Erscheinungsjahr	2015
Seitenanzahl	866 Seiten
ISBN	9783662465004
Format	PDF
Kopierschutz	Wasserzeichen/DRM
Geräte	PC/MAC/eReader/Tablet
Preis	119,99 EUR

In diesem Nachschlagewerk finden Sie als Intensivmediziner auf einer neurologischen oder neurochirurgischen Intensivstation das spezielle intensivmedizinischen zur Versorgung Ihrer Patienten: Neuroprotektion, Neuromonitoring sowie die Prinzipien der Diagnostik und Therapie spezieller neurologischer Krankheitsbilder sind systematisch und praxisnah beschrieben sowie wissenschaftlich fundiert dargestellt.

Die 3. Auflage wurde komplett aktualisiert und um die Themen Dysphagiemanagement sowie PRES, RCVS erweitert.

Das erfahrene und interdisziplinäre Herausgeberteam aus Neurologen, Neurochirurgen und Anästhesisten garantiert 'Know- how' auf höchstem Niveau: perfekt als Praxisbuch und Nachschlagewerk.

Prof. Dr. Stefan Schwab, Direktor der Neurologischen Klinik, Universitätsklinikum Erlangen

Prof. Dr. Peter Schellinger, Chefarzt der Neurologischen Klinik und Geriatrie, Johannes Wesling Klinikum Minden

Prof. Dr. Christian Werner, Direktor der Klinik für Anästhesiologie, Universitätsmedizin Mainz

Prof. Dr. Andreas Unterberg, Direktor der Klinik und Poliklinik für Neurochirurgie, Universitätsklinikum Heidelberg

Prof. Dr. med. Dr. h.c. Dipl. Psych. Werner Hacke, ehemaliger Direktor der Neurologischen Klinik, Universitätsklinikum Heidelberg

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Inhaltsverzeichnis

Vorwort	5
Abkürzungsverzeichnis	6
Inhaltsverzeichnis	9
Mitarbeiterverzeichnis	16
I Organisation	25
1 Aufgaben und Organisation von Neuro-Intensivstationen	26
1.1 Aufgaben der neurologisch-neurochirurgischen Intensivmedizin	27
1.1.1 Patientenkollektiv	27
1.1.2 Aufnahmeindikationen	27
1.1.3 Ursachenklärung	29
1.1.4 Überwachung	29
1.1.5 Behandlung	29
1.1.6 Prognose	30
1.2 Übergeordnete Organisationsstrukturen	30
1.2.1 Krankenhausstruktur	30
1.2.2 Interdisziplinäre Kooperation	31
1.2.3 Bauliche Gegebenheiten	31
1.3 Stationsstrukturen	31
1.3.1 Apparative Ausstattung	31
1.3.2 Personelle Ausstattung	32
1.4 Binnenorganisation auf Station	34
1.4.1 Dokumentation	34
1.4.2 Clinical Pathways, Leitlinien, Standards	35
1.4.3 Kommunikation	35
2 Intensivpflege: Ablauf und Organisation	37
2.1 Organisation neurologischer und neurochirurgischer Intensivstationen	38
2.1.1 Bauliche Gestaltung	38
2.1.2 Personalmanagement auf der Intensivstation	39
2.1.3 Fort- und Weiterbildung	39
2.2 Organisation und Arbeitsabläufe	39
2.3 Aufgaben des Intensivpflegepersonals	40
2.3.1 Allgemeine Aufgaben	40
2.3.2 Spezielle Aufgaben	40
2.3.3 Neurologische und neurochirurgische Intensivpflege	40
2.3.4 Hirntod	42
2.4 Ausblick	43
Literatur	43
II Diagnostik	44
3 Neuroradiologie	45
3.1 Radiologische Verfahren	46
3.1.1 Röntgen	46
3.1.2 Myelographie	46
3.1.3 Computertomographie (CT)	46
3.1.4 Magnetresonanztomographie (MRT)	48
3.1.5 Angiographie	49
3.2 Anwendung und Indikation	50
3.2.1 Zerebrale Ischämie	50
3.2.2 Intrazerebrale Blutung	52
3.2.3 Subarachnoidalblutung (SAB)	53
3.2.4 ZNS-Entzündungen	54
3.2.5 Schädel-Hirn-Trauma (SHT)	54
3.2.6 Querschnittssyndrom	54
Literatur	55
4 Liquordiagnostik	56
4.1 Liquorgewinnung	57
4.2 Liquoranalytik	57
4.2.1 Makroskopische Beurteilung	57
4.2.2 Zellzahl und Zytologie	57
4.2.3 Proteine	60
4.2.4 Glucose und Laktat	61
4.2.5 Erregernachweis	62
5 Neurophysiologische Diagnostik	66
5.1 Elektroenzephalographie, evozierte Potenziale, Neuro- und Elektromyographie	68
5.1.1 Elektroenzephalographie (EEG)	68
5.1.2 Evozierte Potenziale	73
5.1.3 Elektroneurographie und Elektromyographie	78
5.2 Neurosonologie	80
5.2.1 Methode	80
5.2.2 Anwendungen und Indikationen	80
5.3 Überwachung von intrakraniellem Druck und zerebralem Perfusionsdruck	83
5.3.1 Intrakranieller Druck	84
5.3.2 Zerebraler Perfusionsdruck	84
5.3.3 Pathologische und therapeutisch empfohlene Werte von ICP und CPP	85
5.3.4 Praktische Durchführung	86
5.4 Sauerstoffpartialdruck im Hirngewebe	90
5.4.1 Methode	90
5.4.2 Anwendungen und Indikationen	91
5.4.3 Komplikationen	93
5.4.4 Besonderheiten	94
5.5 Nahinfrarotspektroskopie	94
5.5.1 Technik	94
5.5.2 Anwendung und Indikation	95
5.5.3 Besonderheiten	97
5.5.4 Perspektiven	98
5.6 Zerebrale Mikrodialyse	98
5.6.1 Beschreibung der Methode	99
5.6.2 Anwendung und Indikation	99
5.6.3 Zerebraler Metabolismus – eine Information über das ICP/CPP-Konzept hinaus	100
5.6.4 Normwerte, Katheterpositionierung und Dateninterpretation	100
5.6.5 Zerebrale Mikrodialyse bei spontaner Subarachnoidalblutung	101
5.6.6 Zerebrale Mikrodialyse bei spontaner intrazerebraler Blutung	101
5.6.7 Zerebrale Mikrodialyse beim Schädel-Hirn-Trauma	101
5.6.8 Zerebrale Mikrodialyse beim malignen Mediainfarkt	103
5.6.9 Blutzuckermanagement und zerebrale Mikrodialyse	103
5.6.10 Besonderheiten	103
5.6.11 Zukunftsausblick	104
5.7 Zerebrale Blutflussmessungen	104
5.7.1 Pathophysiologische Grundlagen	104
5.7.2 Messmethoden	105
Literatur	106
III Allgemeine Therapieprinzipien	113
6 Basisversorgung des Patienten	115
6.1 Sicherung der Atemwege	116
6.1.1 Primärmaßnahmen	116
6.1.2 Endotracheale Intubation	116
6.1.3 Tracheotomie	120
6.1.4 Dysphagiemanagement	126
6.2 Katheter und Drainagen	133
6.2.1 Zentraler Venenkatheter	133
6.2.2 Arterielle Kanülen	135
6.2.3 Thoraxdrainagen	136
Literatur	137
7 Analgosedierung in der Intensivmedizin	140
7.1 Agitation und Delir	141
7.2 Pharmakologische Aspekte	141
7.2.1 Analgesie	141
7.2.2 Sedierung	143
7.2.3 Muskelrelaxierung	146
7.3 Analgosedierungskonzepte	146
7.3.1 Leitlinien	146
7.3.2 Monitoring von Analgesie und Sedierung	147
7.3.3 Analgosedierungsmanagement	148
Literatur	148
8 Kardiovaskuläres Management	152
8.1 Erweitertes hämodynamisches Monitoring	153
8.1.1 Echokardiographie	153
8.1.2 Pulmonalarterienkatheter	154
8.1.3 Transpulmonale Thermodilution und kalibrierte Pulskonturanalyse	156
8.1.4 Unkalibrierte Pulskonturanalyse	157
8.2 Kardiologische Diagnostik	158
8.3 Herzrhythmusstörungen	159
8.3.1 Bradykarde Herzrhythmusstörungen	159
8.3.2 Tachykarde Herzrhythmusstörungen	160
8.4 Herz-Kreislauf-Therapie	161
8.4.1 Medikamentöse Therapie	161
8.4.2 Spezielle neurologische und neurochirurgische Indikationen der Herz-Kreislauf-Therapie	163
Literatur	165
9 Beatmung, Atemregulation und Weaning, ARDS	168
9.1 Anatomie und Physiologie der Atmung	169
9.1.1 Funktionelle Anatomie des Atemapparates	169
9.1.2 Gasaustausch	171
9.1.3 Sauerstofftransport	171
9.1.4 Ventilation	172
9.1.5 Atemmechanik und Atemregulation unter Spontanatmung und maschineller Beatmung	173
9.2 Maschinelle Beatmung	174
9.2.1 Grundzüge der maschinellen Beatmung	175
9.2.2 Relaxierung und Sedierung	180
9.2.3 Lungenprotektion	180
9.3 Beatmung der erkrankten Lunge	181
9.3.1 Ziele	181
9.3.2 Praktisches Vorgehen	181
9.3.3 Besonderheiten	182
9.3.4 Nichtinvasive Beatmung (NIV, NIPPV)	182
9.4 Weaning	183
9.4.1 Startzeitpunkt	183
9.4.2 Unterstützende Maßnahmen	184
9.4.3 Praktisches Vorgehen	184
9.5 „Acute respiratory distress syndrome“ (ARDS)	186
9.5.1 Mechanische Auswirkungen	186
9.5.2 Biochemische Auswirkungen	187
9.5.3 Behandlung der Grundkrankheit	188
9.5.4 Lungenprotektive Beatmung	188
9.5.5 PEEP-Einstellung	188
9.5.6 Flüssigkeitsmanagement	188
9.5.7 Adjuvante Therapie	189
9.5.8 Extrakorporale Membranoxygenierung (ECMO)	190
9.5.9 Extrakorporale CO2-Entfernung	190
Literatur	190
10 Heim- und Langzeitbeatmung bei neuromuskulären Erkrankungen	192
10.1 Beteiligung der Atemmuskulatur bei chronischen neuromuskulären Erkrankungen	193
10.2 Historie und Effekte der Heim- und Langzeitbeatmung	193
10.3 Indikationsstellung zur Heimbeatmung	195
10.4 Indikation für eine Beatmung über Tracheostoma	196
10.5 Assistive und augmentative Hustentechniken (Sekretmanagement)	196
10.6 Strukturelle Voraussetzungen für die Heimbeatmung und Überleitungsmanagment	197
10.7 Alternativen zur Beatmung und Palliativtherapie bei fortgeschrittenen neuromuskulären Erkrankungen	198
Literatur	199
11 Erhöhter intrakranieller Druck	201
11.1 Therapiestrategien zur Behandlung des erhöhten ICP	203
11.2 Allgemeine intensivmedizinische Maßnahmen	203
11.2.1 Patientenlagerung	204
11.2.2 Flüssigkeits- und Elektrolytmanagement	204
11.2.3 Temperatur	204
11.2.4 Analgosedierung	205
11.2.5 Neuromuskuläre Blockade	205
11.2.6 Anfallsprophylaxe	205
11.2.7 Steroide	205
11.2.8 Vermeidung von Medikamenten mit ICP-steigernder Wirkung	206
11.3 Spezielle intensivmedizinische Maßnahmen: Stufentherapie	206
11.3.1 Stufe 1 – Basistherapie	206
11.3.2 Stufe 2	207
11.3.3 Stufe 3	211
Literatur	212
12 Elektrolyt- und Säure-Basen-Haushalt	216
12.1 Elektrolythaushalt	217
12.1.1 Natriumhaushalt	217
12.1.2 Kaliumhaushalt	219
12.1.3 Calciumhaushalt	219
12.1.4 Magnesiumhaushalt	220
12.1.5 Phosphathaushalt	221
12.1.6 Chloridhaushalt	222
12.2 Säure-Basen-Haushalt	222
12.2.1 Respiratorische Alkalose	222
12.2.2 Metabolische Alkalose	222
12.2.3 Respiratorische Azidose	223
12.2.4 Metabolische Azidose	224
Literatur	224
13 Ernährung des Intensivpatienten	226
13.1 Postaggressionsstoffwechsel	227
13.2 Ernährungsstatus	228
13.2.1 Beurteilung des Ernährungszustandes	228
13.2.2 Praktisches Vorgehen	229
13.3 Künstliche Ernährung	229
13.3.1 Notwendigkeit	229
13.3.2 Art der künstlichen Ernährung	230
13.3.3 Bedarfsermittlung	232
13.3.4 Zusammenstellung der Nährstoffe	232
13.3.5 Durchführung der künstlichen Ernährung	235
Literatur	236
14 Stressulkusprophylaxe und -therapie	237
Literatur	239
15 Hypothermie und Targeted Temperature Management (TTM) als Therapiekonzept	241
15.1 Experimentelle Datenlage	242
15.2 Thermoregulation	242
15.3 Kühlmethoden	243
15.3.1 Externe und Oberflächenkühlung	243
15.3.2 Innere oder endovaskuläre Kühlung	243
15.3.3 Nebenwirkungen therapeutischer Hypothermie	244
15.3.4 Effektivität der Kühltechniken	244
15.4 Klinische Anwendung von TTM und Hypothermie	244
15.4.1 Hypothermie nach Schädel-Hirn-Trauma (SHT)	244
15.4.2 Intraoperative Hypothermie bei intrakraniellen Aneurysmen	245
15.4.3 Hypothermie nach Herz-Kreislauf-Stillstand	246
15.4.4 Hypothermie bei fokaler zerebraler Ischämie	247
15.5 Nebenwirkungen therapeutischer Hypothermie	249
15.5.1 Therapie des Kältezitterns	251
Literatur	251
16 Akutes Nierenversagen	254
16.1 Epidemiologie	255
16.2 Einteilung/Klassifikation	255
16.3 Ätiologie und Pathogenese	255
16.3.1 Pathophysiologisches Konzept	255
16.3.2 Ursachen des ANV	256
16.4 Beeinflussung der Nierenfunktion durch geschädigte andere Organe („Organ-Crosstalk“)	257
16.5 Prognose	258
16.6 Diagnostik	258
16.7 Behandlung	259
16.7.1 Nierenersatztherapie	260
16.8 Zusammenfassung	264
Literatur	264
17 Sepsis und Multiorganversagen	266
17.1 Sepsis bei neurologisch/neurochirurgischen Patienten	268
17.2 Therapeutische Strategien	269
17.2.1 Supportive Therapie	269
17.2.2 Adjuvante Therapie	274
17.2.3 Zusammenfassung	275
Literatur	276
18 Thromboembolieprophylaxe	280
18.1 Risikoadaptierte Thromboseprophylaxe	281
18.1.1 Patienten nach Subarachnoidalblutung (SAB)	283
18.1.2 Patienten nach intrazerebraler Blutung (ICB)	283
18.1.3 Patienten nach ischämischem Schlaganfall	283
18.1.4 Patienten nach Schädel-Hirn-Trauma (SHT)	284
18.2 Mechanische Prophylaxe	284
18.2.1 Stütz- und Kompressionsstrümpfe, Frühmobilisation	284
18.2.2 V.-cava-Filter	284
18.3 Medikamentöse Prophylaxe	285
18.3.1 Verabreichung von Heparinen	285
18.3.2 Perioperatives Management bei Patienten unter oraler Antikoagulation	285
18.4 Nebenwirkungen	287
18.4.1 Blutungen	287
18.4.2 Heparininduzierte Thrombozytopenie	288
18.5 Perioperatives Management bei Patienten unter Thrombozytenaggregationshemmern	288
Literatur	288
19 Immunmodulatorische Therapie und Plasmaaustausch	290
19.1 Glucocorticosteroide	291
19.2 Intravenöse Immunglobuline	292
19.3 Plasmaaustauschbehandlung	293
Literatur	297
20 Nosokomiale Pneumonie – Antibiotikatherapie und hygienische Interventionsstrategien	299
20.1 Therapie	304
20.1.1 Nosokomiale Pneumonie ohne Risikofaktoren für multiresistente Erreger	304
20.1.2 Nosokomiale Pneumonie mit Risikofaktoren für multiresistente Erreger	305
20.2 Prävention	307
20.2.1 Maßnahmen zur Prävention der postoperativen Pneumonie	307
20.2.2 Maßnahmen zur Prävention der beatmungsassoziierten Pneumonie	308
Literatur	309
21 Vergiftungen	311
21.1 Vergiftungen durch Antidepressiva	312
21.1.1 Trizyklische bzw. tetrazyklische Antidepressiva (TCA)	312
21.1.2 Monoaminoxidaseinhibitoren (MAO-Hemmer)	314
21.1.3 Serotonin-Reuptake-Hemmer und Serotoninsyndrom	316
21.2 Vergiftungen durch Lithiumsalze	318
21.3 Vergiftungen durch Neuroleptika	319
21.4 Vergiftungen durch Carbamazepin	320
21.5 Vergiftungen durch Benzodiazepine	321
21.6 Vergiftungen durch Zolpidem	323
21.7 Vergiftungen durch Zopiclon	324
Literatur	324
22 Reanimation	326
22.1 Klinische Symptomatik	327
22.2 Ätiologie und Pathophysiologie	327
22.3 Diagnostik	327
22.3.1 Primärcheck	328
22.3.2 EKG-Diagnostik	328
22.4 Therapie	329
22.4.1 Atemwege und Beatmung	329
22.4.2 Kreislauf	330
22.4.3 Medikamentenapplikation	332
22.5 Algorithmus der Reanimation	335
22.5.1 Reanimationsablauf bei Kammerflimmern und pulsloser ventrikulärer Tachykardie	335
22.5.2 Reanimationsablauf bei Asystolie und pulsloser elektrischer Aktivität	335
22.5.3 Komplikationen der Reanimation	337
22.6 Postresuscitation Care	337
22.6.1 Beatmungstherapie	337
22.6.2 Kardiovaskuläre Stabilisierung	338
22.6.3 Elektrolyt- und Säure-Base-Haushalt	338
22.6.4 Maßnahmen zur neurologischen Rehabilitation	338
22.6.5 Standardisiertes Management	339
Literatur	339
23 Frührehabilitation	341
23.1 Rahmenbedingungen	342
23.1.1 Begriffsbestimmung	342
23.1.2 Strukturen und Abbildung im DRG-System	342
23.1.3 Beziehungen zur Intensivmedizin	343
23.1.4 Voraussetzungen für die Frührehabilitation	343
23.2 Therapieziele	344
23.3 Therapeutisches Vorgehen	344
23.3.1 Vermeidung von Sekundärschäden	345
23.3.2 Vigilanzsteigerung und Kommunikationsanbahnung	347
23.3.3 Motorische Rehabilitation	347
23.3.4 Schlucktherapie	348
23.3.5 Rehabilitation höherer Hirnfunktionen	348
23.3.6 Urologische Versorgung	348
23.4 Komplikationen	349
23.4.1 Unter- und Mangelernährung	349
23.4.2 Infektionen	349
23.4.3 Hydrozephalus	349
23.4.4 Reimplantation des Knochendeckels	350
23.4.5 Epilepsie	350
23.4.6 Stürze	350
23.5 Beendigung der Frührehabilitation	350
Literatur	351
IV Besonderheiten der perioperativen Phase und der interventionellen Therapie	353
24 Perioperatives Vorgehen	354
24.1 Präoperative Evaluation des Patienten	355
24.1.1 Abschätzung des perioperativen Risikos	355
24.1.2 Information und Aufklärung	359
24.1.3 Prämedikation und Wahl des Anästhesieverfahrens	359
24.1.4 Präoperative Dauermedikation	360
24.2 Postoperative Überwachung	362
24.2.1 Intensivmedizinische Überwachung	363
24.2.2 Basismonitoring	364
24.2.3 Ursachen und Auftreten postoperativer Komplikationen	365
24.2.4 Bildgebende Diagnostik	366
24.2.5 Prophylaktische Maßnahmen	366
Literatur	367
25 Interventionelle neuroradiologische Techniken	369
25.1 Endovaskuläre Behandlung intrakranieller Aneurysmen	370
25.1.1 Permanenter Gefäßverschluss	370
25.1.2 Endosakkuläre Coil-Embolisation	370
25.1.3 Ergänzende endovaskuläre Techniken	372
25.2 Endovaskuläre Behandlung arteriovenöser Malformationen	373
25.2.1 Endovaskuläre Behandlung der AVM	374
25.2.2 Endovaskuläre Behandlung der DAVF	375
25.3 Endovaskuläre Behandlung kranieller Gefäßstenosen	376
25.3.1 Endovaskuläre Behandlung der extrakraniellen ACI-Stenose	376
25.3.2 Endovaskuläre Behandlung der intrakraniellen Stenose	377
25.3.3 Endovaskuläre Behandlung des Vasospasmus	378
25.4 Endovaskuläre Behandlung des akuten Schlaganfalls	378
25.4.1 Thombolyse mit rtPA	378
25.4.2 Mechanische Thrombektomie	379
25.4.3 Stentretriever	379
25.4.4 Patientenselektion	380
Literatur	381
26 Intrathekale Therapie, Pumpen, Pumpenversagen	384
26.1 Pumpen	385
26.1.1 Extern tragbare Pumpensysteme	385
26.1.2 Implantierte Medikamentenpumpen	386
26.2 Komplikationen der intrathekalen Therapie	386
26.2.1 Medikamentöse Komplikationen	386
26.2.2 Chirurgische Komplikationen	387
26.2.3 Hardware-bedingte Komplikationen	388
26.3 Besonderheiten bei neurologischen Erkrankungen	389
26.3.1 Kasuistik	389
26.3.2 Management des akuten Baclofenentzugs	389
Literatur	391
V Spezielle Krankheitsbilder	392
27 Ischämie des vorderen Kreislaufs	394
27.1 Rekanalisation der Hirngefäße durch Thrombolyse	395
27.1.1 Intravenöse Thrombolyse	395
27.1.2 Intraarterielle Thrombolyse/Mechanische Thrombektomie	397
27.1.3 Kombinierte Rekanalisationstherapie	397
27.1.4 Ultraschallgestützte Thrombolyse	400
27.1.5 Intravenöse Thrombolyse mit GPIIb/IIIa-Rezeptorantagonisten	400
27.1.6 Kombination von i. v.-Thrombolyse und GPIIb/IIIa-Rezeptorantagonisten	401
27.2 Interventionelle Augmentation der Penumbraperfusion	401
27.3 Spezifische Aspekte der Intensivbehandlung	401
27.3.1 Künstliche Beatmung	401
27.3.2 Ernährung	402
27.3.3 Antihypertensiva	402
27.3.4 Medikamentös induzierte arterielle Hypertonie	403
27.3.5 Erhöhter intrakranieller Druck	404
27.4 Seltene Ursachen des Schlaganfalls	409
27.4.1 Nicht arteriosklerotische Gefäßveränderungen	409
27.4.2 Vaskulitiden	411
27.4.3 Prothrombotische Zustände	412
27.4.4 Weitere seltene Ursachen eines Mediainfarktes	412
Literatur	413
28 Basilaristhrombose – Ischämie des hinteren Kreislaufs – Hirnstammsyndrome	418
28.1 Pathogenese und Ätiologie	419
28.2 Symptomatik	419
28.3 Syndrome	419
28.4 Verlauf	421
28.5 Diagnostik	422
28.6 Therapie	424
28.6.1 Basistherapie	424
28.6.2 Intravenöse Thrombolyse	424
28.6.3 Neuroradiologische Interventionen, intraarterielle Lyse	426
28.6.4 Raumfordernder Kleinhirninfarkt	429
Literatur	429
29 Blutungen	431
29.1 Intrazerebrale Blutungen	432
29.1.1 Definition, Epidemiologie, Ätiologie	432
29.1.2 Akutversorgung und Diagnostik	435
29.1.3 Perifokales Hirnödem	438
29.1.4 Intraventrikuläre Blutung	438
29.1.5 Konservative/intensivmedizinische Therapie	440
29.1.6 Operative Therapie	444
29.2 Subarachnoidalblutung	448
29.2.1 Ätiologie und Pathogenese	448
29.2.2 Klinik	450
29.2.3 Diagnostik	452
29.2.4 Therapie	453
29.2.5 Nachsorge	462
29.2.6 Prognose	463
29.3 Spinale Blutung	463
29.3.1 Inzidenz und Epidemiologie	463
29.3.2 Klinik	463
29.3.3 Diagnostik	464
29.3.4 Ätiologie	464
29.3.5 Therapie	468
29.3.6 Prognose	468
Literatur	469
30 Sinusthrombose	476
30.1 Sinusvenenthrombose und Pseudotumor cerebri	477
30.1.1 Sinusvenenthrombose	477
30.1.2 Idiopathische intrakranielle Drucksteigerung	484
30.2 Komplikationen der Schwangerschaft und des Wochenbetts	486
30.2.1 Neurologische Folgen von schwangerschaftsbedingten Erkrankungen	486
30.2.2 Schwangerschaftsbedingte Komplikationen vorbestehender neurologischer Erkrankungen	489
30.2.3 Auftreten neurologischer Erkrankungen in der Schwangerschaft	490
30.2.4 Besonderheiten neurologischer intensivmedizinischer Maßnahmen in der Schwangerschaft	494
Literatur	495
31 Hypoxisch-ischämische Enzephalopathie	498
31.1 Pathophysiologie	499
31.1.1 Ursachen	499
31.1.2 Mechanismen der hypoxisch-ischämischen Hirnschädigung	499
31.2 Symptomatik	499
31.2.1 Perakutphase	499
31.2.2 Subakutphase	500
31.3 Diagnostik	500
31.4 Therapie	501
31.4.1 Supportive Therapie	501
31.4.2 Pharmakologische Neuroprotektion	502
31.4.3 Hypothermiebehandlung	502
31.5 Weiterer Verlauf und Prognose	503
31.5.1 Reanimationsparameter	503
31.5.2 Klinische Befunde	504
31.5.3 Technische Befunde	505
31.6 Zusammenfassende Bewertung	506
Literatur	507
32 Infektionen	509
32.1 Bakterielle Meningitis	511
32.2 Hirnabszess und spinale Abszesse	520
32.2.1 Hirnabszess	520
32.2.2 Spinale Abszesse	523
32.3 Tuberkulose und andere seltene bakterielle Infektionen des Nervensystems	525
32.3.1 Tuberkulose	525
32.3.2 Seltene bakterielle Infektionen des Nervensystems	527
32.4 Neuroborreliose und Neurosyphilis	527
32.4.1 Neuroborreliose	527
32.4.2 Neurosyphilis	530
32.5 Akute Virusinfektionen des ZNS	531
32.5.1 Herpes-simplex-Virus-Enzephalitis (HSVE)	536
32.5.2 Herpes-Zoster-(VZV-)Enzephalitis	538
32.5.3 Epstein-Barr-Virus-(EBV-)Enzephalitis	538
32.5.4 Frühsommermeningoenzephalitis (FSME)	538
32.5.5 Rabies (Tollwut)	539
32.5.6 Enterovirus-Typ-71-Enzephalitis	540
32.5.7 Nipah-Virusenzephalitis	540
32.6 Chronische virale ZNS-Infektionen	541
32.6.1 Subakute sklerosierende Panenzephalitis (SSPE)	542
32.6.2 Progressive Rötelnpanenzephalitis (PRP)	543
32.6.3 Progressive multifokale Leukenzephalopathie (PML)	543
32.6.4 Prionen/Creutzfeldt-Jakob Erkrankung (CJK/CJD)	545
32.7 HIV-Infektion und HIV-assoziierte Krankheitsbilder	545
32.7.1 HIV-Infektion	545
32.7.2 Postexpositionsprophylaxe	548
32.7.3 HIV-assoziierte neurologische Komplikationen	550
32.8 Parasitäre Erkrankungen des ZNS	552
32.9 Pilzinfektionen des ZNS	558
32.10 Spinale Entzündungen	562
Literatur	569
33 Autoimmunerkrankungen	580
33.1 Entzündliche demyelinisierende Erkrankungen	581
33.1.1 Akute demyelinisierende Enzephalomyelitis (ADEM) und hämorrhagische Leukenzephalitis Hurst	581
33.1.2 Neuromyelitis optica (NMO) und NMO-Spektrum-Erkrankungen (NMOSD)	584
33.1.3 Fulminante demyelinisierende Erkrankungen	586
33.2 Antikörper-assoziierte Autoimmunenzephalitiden	587
33.3 Vaskulitis und isolierte Vaskulitis des ZNS	595
33.3.1 Systemische Vaskulitiden	595
33.3.2 Primäre Angiitis des zentralen Nervensystems	597
33.4 Sarkoidose	598
33.5 Systemischer Lupus erythematodes (SLE)	602
Literatur	605
34 Hirntumoren	611
34.1 Primäre Hirntumoren	612
34.1.1 Ätiologie und Pathogenese	612
34.1.2 Symptomatik	612
34.1.3 Diagnostik	612
34.1.4 Therapie	613
34.1.5 Prognose	616
34.2 Hirnmetastasen und Meningeosis neoplastica	616
34.2.1 Ätiologie und Pathogenese	616
34.2.2 Symptomatik	617
34.2.3 Diagnostik	617
34.2.4 Therapie	618
34.2.5 Prognose	620
Literatur	621
35 Anfallsleiden	622
35.1 Behandlung epileptischer Anfälle	623
35.2 Status epilepticus	629
35.3 Myoklonien und Spasmen	634
35.3.1 Grundlagen, Symptomatik und Diagnostik	634
35.3.2 Ursachen einzelner Myoklonien und Spasmen	637
35.3.3 Therapie	641
Literatur	642
36 Metabolische Störungen	644
36.1 Neurologische Komplikationen bei Organtransplantation	646
36.1.1 Transplantatunabhängige neurologische Komplikationen	649
36.1.2 Transplantatspezifische neurologische Komplikationen	654
36.2 Enzephalopathien bei metabolischen Erkrankungen	657
36.2.1 Spezifische metabolische Enzephalopathien	659
36.2.2 Enzephalopathien aufgrund Elektrolyt- und Osmolaritätsstörungen	666
36.2.3 Enzephalopathien aufgrund Glucosestoffwechselstörungen	667
36.2.4 Postoperative kognitive Dysfunktion (POCD)	669
36.2.5 Seltene Enzephalopathieursachen	670
36.3 Alkoholdelir und Wernicke-Enzephalopathie	670
36.3.1 Alkoholdelir	670
36.3.2 Wernicke-Enzephalopathie	674
36.4 Autonome Störungen	678
36.4.1 Physiologie	678
36.4.2 Diagnostik	680
36.4.3 Neurogen bedingte kardiovaskuläre Störungen	686
36.4.4 Neurogenes Lungenödem	688
36.4.5 Hyperthermie	689
36.4.6 Besonderheiten einzelner Krankheitsbilder	689
36.5 Zentrale pontine Myelinolyse	694
36.6 Basalganglienerkrankungen in der Intensivmedizin	698
36.6.1 Intensivmedizinische Komplikationen von Basalganglienerkrankungen	698
36.6.2 Unwillkürliche Bewegungsstörungen im Rahmen anderer intensivpflichtiger Erkrankungen	702
36.7 Neuroendokrinologie	704
36.7.1 Hypothalamisch-hypophysäre Hormonachsen	704
36.7.2 Wasserhaushalt und Hyponatriämie	705
36.8 Posteriores reversibles Enzephalopathiesyndrom, hypertensive Enzephalopathie, reversibles zerebrales Vasokonstriktionssyndrom	708
36.8.1 Einleitung	708
36.8.2 PRES und hypertensive Enzephalopathie	709
36.8.3 Reversibles zerebrales Vasokonstriktionssyndrom	712
Literatur	715
37 Neuromuskuläre Erkrankungen	725
37.1 Akute entzündliche Polyradikuloneuritis: GBS und Verwandte	726
37.1.1 Guillain-Barré-Syndrom	726
37.1.2 Varianten des GBS	728
37.1.3 Auslösefaktoren und mögliche immunpathologische Mechanismen	728
37.1.4 Therapie	729
37.2 Rhabdomyolyse und malignes neuroleptisches Syndrom	733
37.2.1 Rhabdomyolyse	733
37.2.2 Malignes neuroleptisches Syndrom (MNS)	736
37.3 Maligne Hyperthermie	737
37.3.1 Vorgehen bei MH-Veranlagung	740
37.3.2 Maligne Hyperthermie und andere Myopathien	740
37.3.3 Diagnostik der Disposition zur malignen Hyperthermie	740
37.4 Critical-illness-Polyneuropathie und -Myopathie	742
37.4.1 Critical-illness-Polyneuropathie	742
37.4.2 Critical-illness-Myopathien	744
37.4.3 Konsequenzen für die Praxis	745
37.5 Botulismus und Tetanus	746
37.5.1 Botulismus	746
37.5.2 Tetanus	749
37.6 Myasthenie	752
Literatur	763
38 Trauma	769
38.1 Schädel-Hirn-Trauma	770
38.1.1 Schädel-Hirn-Trauma als Primärverletzung	770
38.1.2 Schädel-Hirn-Trauma als Begleitverletzung bei Polytrauma	779
38.2 Spinales Trauma	779
38.2.1 Klassifikation und Klinik	781
38.2.2 Betroffene Organsysteme beim spinalen Trauma	783
38.2.3 Wirbelsäulenverletzungen	784
Literatur	785
39 Hydrozephalus	788
39.1 Einteilung	789
39.2 Physiologie und Pathophysiologie	789
39.3 Ätiologie	790
39.4 Klinische Symptome	790
39.5 Diagnostische Verfahren	791
39.5.1 Bildgebende Verfahren	791
39.5.2 Intrakranielle Druckmessung	793
39.5.3 Nuklearmedizinische Diagnostik	793
39.5.4 Resorptionstests	794
39.5.5 Funktionelle Tests	794
39.5.6 Differenzialdiagnose	794
39.6 Therapie des Hydrozephalus	794
39.6.1 Natürlicher Verlauf	794
39.6.2 Konservative Therapie	794
39.6.3 Chirurgische Therapie	794
Literatur	801
VI Ethik, Recht und Hirntod	803
40 Ethische und rechtliche Grundlagen der neurologischen Intensivmedizin	804
40.1 Ambivalente Öffentlichkeit und problematische Begriffe	805
40.1.1 Intensivmedizin: zu viel oder zu wenig Medizin?	805
40.1.2 Sterben „in Würde“	805
40.1.3 Verunsicherung und Informationsdefizite auf Intensivstationen	805
40.2 Ethischer und rechtlicher Rahmen	806
40.2.1 Ethische Prinzipien ärztlichen Handelns (Legitimität)	806
40.2.2 Rechtsprinzipien ärztlichen Handelns (Legalität)	806
40.2.3 Medizinische Maßnahmen als Körperverletzung	806
40.2.4 Überblick: Zivil- und strafrechtliche Aspekte	807
40.3 Verteilungsgerechtigkeit, Allokationsethik	807
40.4 Therapieverzicht	808
40.4.1 Formen und Terminologie der „Sterbehilfe“	808
40.4.2 Grundsätze der Bundesärztekammer zur ärztlichen Sterbebegleitung	809
40.4.3 Beenden von Maßnahmen: Aktives Tun oder Geschehenlassen	809
40.4.4 Vorsorgeinstrumente: Patientenverfügungen, Vorsorgevollmachten und Betreuungsverfügungen	810
40.4.5 Entscheidungshilfen bei schwierigen Entscheidungen	811
40.4.6 Ethische Probleme neurologischer Intensivmedizin als Gegenstand empirischer Studien	812
Literatur	812
41 Diagnose des Hirntodes und Therapiebeendigung	814
41.1 Das Konzept des Hirntodes	815
41.1.1 Hirntoddiagnostik	817
41.1.2 Therapiebeendigung	817
41.2 Anhang: Richtlinien zur Feststellung des Hirntodes	818
41.2.1 Definition, Diagnose	819
41.2.2 Praktische Entscheidungsgrundlagen	821
41.2.3 Anmerkungen	823
41.2.4 Kommentar	826
41.2.5 Hinweise zur Organ- und Gewebeentnahmen bei toten Spendern gemäß Transplantationsgesetz	826
Literatur	827
42 Organprotektive Intensivtherapie bei hirntoten Organspendern	828
42.1 Pathophysiologische Veränderungen im Hirntod	829
42.1.1 Temperaturdysregulation	829
42.1.2 Störung der endokrinen Funktionen	829
42.1.3 Kardiovaskuläre Veränderungen	830
42.1.4 Veränderung der Lungenfunktion	831
42.2 Monitoring und Zielparameter	831
Literatur	832
43 Erratum zu: NeuroIntensiv	834
Kapitel 25 Interventionelle neuroradiologische Techniken	835
Kapitel 41 Diagnose des Hirntodes und Therapiebeendigung	836
44 Erratum zu: Neurophysiologische Diagnostik	837
Kapitel 5 in: S. Schwab et al. (Hrsg.), NeuroIntensiv, DOI 10.1007/978-3-662-46500-4_5	838
Serviceteil	839
Stichwortverzeichnis	840

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