Praxis der enteralen Ernährung

Indikationen - Technik - Nachsorge

Autor	Christian Löser, Michael Keymling
Verlag	Georg Thieme Verlag KG
Erscheinungsjahr	2001
Seitenanzahl	312 Seiten
ISBN	9783131574817
Format	PDF
Kopierschutz	Wasserzeichen/DRM
Geräte	PC/MAC/eReader/Tablet
Preis	77,99 EUR

die Schutzfunktion der Darmschleimhaut zu erhalten und somit Sepsis und Multiorganversagen bei kritisch Kranken zureduzieren. -Patienten zahlreicher Fachdisziplinen, wie Gastroenterologie, Onkologie, HNO, Geriatrie, Pädiatrie u. v. a., profitieren von der enteralen Ernährung durch Verbesserung des Ernährungszustandes und der Lebensqualität.Die Praxis-Erfassung des Ernährungszustandes, Indikationen, Kontraindikationen, Vor- und Nachteile der verschiedenen gastralen und jejunalen Sondensysteme -alle Techniken der Sondenanlage: endoskopisch, laparoskopisch, sonographisch, radiologisch, operativ-ausführliche Pflegeanleitungen, Differenzialtherapie mit verschiedenen Diäten, Lösungsvorschläge bei Komplikationen -ethische und juristische Aspekte, Langzeitbetreuung einschließlich SondenwechselDie Pluspunkte -rasche Orientierung durch Kapitelzusammenfassungen in wenigen Sätzen-visuelle Verdeutlichung durch hervorragendes Bildmaterial-Schlaglichter aus der Praxis durch 12 Kasuistiken-tabellarischer Anhang: Sonden- und Zusatznahrungen sowie Verabreichung von Medikamenten per Sonde Das Buch der Wahl für die Methode der Wahl. Die Basis -Die enterale Ernährung trägt entscheidend dazu bei, die Integrität und

Christian Löser, Michael Keymling

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Inhaltsverzeichnis

Christian Löser:Praxis der enteralen Ernährung	1
Inhaltsverzeichnis	5
A Grundlagen der enteralen Ernährung	13
1 Ernährung, Nährstoffbedarf und Pathophysiologie der Malnutrition	14
Physiologische Grundlagen der enteralen Ernährung	14
Nährstoffbedarf	14
Richtwerte für die enterale Nährstoffzufuhr	14
Ernährung bei Kranken	17
Resorption von Nährstoffen	17
Ernährungszustand, Körperzusammen setzung und Stoffwechsel	17
Energieverbrauch, Energiebedarf, Stoffwechsel der Makronährstoffe	19
Stoffwechsel bei Schwerkranken	20
Malnutrition	20
2 Malnutrition -Prävalenz, klinische Folgen, Kostenrelevanz	23
Definitionen, Prävalenzund Ursachen	23
Definition der Malnutrition	23
Prävalenz der Mangelernährung	24
Ursachen der Mangelernährung	25
Bestimmung des Ernährungszustandes	25
Ernährung im Krankenhaus	26
Klinische Folgen einer Mangelernährung	28
Kostenrelevanz	29
Schlussfolgerungen und Perspektiven	30
3 Enterale Immunonutrition	32
Ebenen der Immunabwehr	32
Modulation der Immunabwehr durch Ernährungssubstrate	33
Glutamin	33
Nukleotide	35
Arginin	36
n-3-Polyenfettsäuren (n-3-PUFA)	37
Klinische Bedeutung der enteralen Immunonutrition	39
Kritische Bewertung der Studien über enterale Immunonutrition	40
Schlussfolgerung für die klinische Praxis	41
4 Enterale, minimal enterale, parenterale Ernährung-Vorteile einer enteralen Ernährungsstrategie	44
Bedeutung der bakteriellenTranslokation für den kritisch kranken Patienten	44
Klinisch relevante Determinanten der bakteriellen Translokation	44
Mögliche Vorteile der frühen enteralen Ernährung des kritisch Kranken	45
Protektion der mukosalen Barriere durch die frühe enterale Ernährung des kritisch Kranken	46
Reduktion der Stressantwort durch frühe enterale Ernährung -Stellenwert des Startzeitpunktes der minimal enteralen Ernährung	47
Einfluss der frühen enteralen Ernährungauf die Inzidenz des Multiorganversagens (MOF)	48
Klinischer Stellenwert einer minimal enteralen Ernährungstherapie des kritisch Kranken	49
Indikationen	50
Kontraindikationen	50
Nebenwirkungen	50
Enteral, minimal enteral oder parenteral -Schlussfolgerung für die Praxis	50
5 Zusatznahrung, Sondennahrung, Supplemente	53
Modifikationen und Strategien der enteralen Ernährung	53
Grundprinzipien der enteralen Ernährung mit Sondensystemen	53
Applikationsmodus (gastral/jejunal, Bolusl/kontinuierlich)	53
Selbst hergestellte Diäten oder handelsübliche Diäten?	54
Nährstoffdefinierte Diäten (NDD), hochmolekulare Diäten	56
Chemisch definierte Diäten (CDD), niedermolekulare Diäten	56
Stoffwechseladaptierte Diätenl/ ,,Neue Substrate"	57
Praktische Anwendung	58
Ernährungsanamnese	58
Energiebedarf/Nährstoffbedarf	58
Definition der aktuellen GI-Funktion	59
Zusatz- und Ergänzungsnahrung (Supplemente)	59
B Techniken der Sondenanlage	62
6 Nasale Sonden	63
Material	63
Applikationstechnik	63
Nasogastrale Sondensysteme	63
Nasojejunale Sondensysteme	64
Komplikationen	65
Dislokation	65
Okklusionen	66
Perforationen	66
7 Perkutan endoskopisch platzierte Ernährungssonden (PEG/PEJ)	68
Perkutane endoskopische Gastrostomie ( PEG )-Sonde	68
Methoden und Anlagetechnik	68
Kontrolle nach PEG-Sondenanlage, Beginn der Sondenkostgabe	74
Austausch einer PEG-Sonde	74
Technische Erfolgsrate, PEG-Sondenanlage bei gastralen Voroperationen	75
Transnasale Anlage einer PEG-Sonde	75
JET-PEG	75
Indikationen	75
Anlagetechnik	75
Perkutane endoskopische Jejunostomie (PEJ)	77
Anlagetechnik und Beginn der Sondenkostgabe	77
8 Laparoskopisch platzierte Ernährungssonden (PLG/PLJ)	79
Indikationen für PlG und PlJ	79
Historische Entwicklung	80
Technik der perkutanen laparoskopischen Gastrostomie (PlG)	80
Komplikationen der PLG	84
Perkutane laparoskopische Jejunostomie (PLJ)	84
9 Perkutan sonographisch platzierte Sonden (PSG/PSj)	87
Indikationen	87
Voraussetzungen und Kontraindikationen	87
Technisches Vorgehen	88
Auffüllen des Magens bei inkompletter Stenose im oberen GI-Trakt	88
Auffüllen des Magens bei kompletter Stenose im oberen GI-Trakt	88
Vorgehen nach Auffüllen des Magens	89
Besonderheiten bei einer perkutanen sonographischen Jejunostomie (PSJ)	89
Nachsorge	90
Komplikationen	90
10 Perkutan radiologisch platzierte Sonden (PRG/PRJ)	92
Indikationen	92
Kontraindikationen	92
Vorbereitung für alle radiologischen Verfahren	92
Techniken der radiologischen Sondenanlage	92
Computertomographisch gesteuerte Gastrostomie bzw. Jejunostomie	92
Durchleuchtungsgesteuerte Anlage einer Gastrostomie	94
Radiologische Anlage einer Gastrojejunostomie	94
Tipps für die radiologisch gesteuerte Sondenanlage	94
Komplikationen	95
Vor- und Nachteile der einzelnen radiologischen Verfahren	95
11 Buttonsysteme	95
Patientengruppen und spezifische Indikationen	96
Kontraindikationen	97
Buttonsysteme	98
Mushroom-Button	98
Ballonsysteme	98
Sonstige Verfahren	101
Nachbetreuung und pflegerische Aspekte	101
12 Operative Anlage von enteralen Ernährungssonden	104
Feinnadelkatheterjejunostomie (FKJ)	104
Indikationen	104
Kontraindikationen	105
Vorteile	105
Nachteile	105
Technik	105
Alternative Techniken	107
Entfernen der FKJ	107
Fehlerquellen	108
Komplikationen	108
Ernährungstherapie über FKJ	108
Chirurgische Gastrostomie	109
Indikationen	109
Kontraindikationen	109
Vorteile und Nachteile	109
Komplikationen	109
Technik	109
C Aspekte im Vorfeldeiner Sondenanlage	112
13 Indikationen und Kontraindikationen	113
Vorteile einer PEG-/PEJ-Sondenernährung gegenüber einer parenteralen Ernährung bzw.nasogastralen Sondensystemen	113
Indikationen	114
Spezielle Indikationsstellungen	117
Kurative und palliative Tumortherapie	117
Wasting bei AIDS	118
Patienten mit zystischer Fibrose	118
PEG-Sondenanlage zur gastrointestinalen Dekompression	118
Sonderindikationen	118
Kontraindikationen	119
Spezielle klinische Situationen	120
Schwangerschaft	120
Chronisch entzündliche Darmerkrankungen	120
Kinder	120
Ösophagusstenosen	120
14 Komplikationen - Prophylaxe und Therapie	122
Technische Komplikationen	122
Zeltdachphänomen	122
Katheterbruch	123
Riss des Zugfadens	123
Okklusion des Sondensystems	123
Passagestörungen	124
Dislokation	124
Eingewachsene Halteplatte	125
Klinisch leichte Komplikationen	125
Lokalinfektionen	125
Schmerzen	127
Pneumoperitoneum, Pneumoretroperitoneum, Hautemphysem	128
Klinisch schwere Komplikationen	128
Blutung	128
Peritonitis	129
Abszess	129
Fistelbildung	129
Impfmetastasen	129
Aspiration	130
15 Klinischer Stellenwert einer Antibiotikaprophylaxe	133
Peristomale Wundinfektionen	133
Lokales Keimspektrum	134
Klinische Studien	134
Schlussfolgerungen für die Praxis	135
16 Gibt es Risikogruppen für die PEG-/PEJ-Anlage?	137
HIV und Immunsuppression	137
Diabetes mellitus	137
Subileus	138
Aszites	138
Anatomische Besonderheiten	138
Schluckstörung	138
Zerebroperitonealer Shunt	139
Morbus (rohn	139
Portale Hypertension	139
Mangelnde Compliance	140
17 Vorbereitungen zur endoskopischen Sondenanlage	141
Ärztliche Aufgaben	141
Patientenaufklärung	142
Pflegerische Vorbereitungen	142
Endoskopische Sondenanlage	142
18 Ethische Aspekte	144
Ethische Prinzipien als Diskussionsgrundlage	144
Entscheidungsprozesse im Rahmen ärztlichen Handeins	144
Problemfeld Reevaluation	145
Kriterium Lebensqualität	146
19 Juristische Aspekte	149
Problemstellung	149
Allgemeine arztrechtliche Grundsätze	149
Verfassungsrechtlicher Hintergrund	149
Autonomie des Patienten	149
Einwilligungsfähigkeit	150
Vertretung des Patienten	150
Allgemeine haftungsrechtliche Aspekte	150
Haftung wegen Behandlungsfehlern	150
Haftung wegen schuldhafter ärztlicher Eigenmacht bei Aufklärungs- oder Einwilligungsmängeln	151
Zulässigkeit der Anlage einer perkutanen Magensonde	151
Medizinische Indikation	151
Methodenwahl	152
Einwilligungsfähigkeit des Patienten	152
Einwilligung bei medizinischen Risikoeingriffen	153
Eingriffs- bzw. Selbstbestimmungsaufklärung des Patienten bzw. seines Vertreters	154
Dokumentation	154
D Klinischer Einsatzenterale Ernährung als Teilmultimodaler Therapiekonzepte	157
20 Perioperative Ernährung	158
Rolle des Gastrointestinaltraktes in der perioperativen Situation	158
Pathophysiologie des Darmes	158
Frühe postoperative intestinale Resorption	159
Frühe postoperative gastrointestinale Motilität	159
Indikationen für eine postoperativeenterale Ernährung	160
Kontraindikationen und Komplikationen	160
Ernährungszustand und Bedarfsermittlung bei operierten Patienten	160
Ernährungszustand	160
Perioperativer Energiebedarf	161
Bedarf an Mikronährstoffen	161
Perioperative Ernährung	161
Präoperative Ernährung	161
Intraoperative Nahrungsapplikation	163
Postoperative Ernährung	163
Diäten für die enterale Ernährung operativer Patienten	164
Zeitpunkt tür den Beginn einer postoperativen Ernährung	165
Applikationswege und Überwachung	165
Duale Ernährungsstrategie	166
Chirurgische Indikationen zur enteralen Ernährung im Einzelnen	167
Eingriffe am oberen Gastrointestinaltrakt	167
Eingriffe am unteren Gastrolntestlnaltrakt	168
Trauma	168
Verbrennung	168
21 Enterale Ernährung bei Tumorerkrankungen	169
Ernährungsstatus onkologischer Patienten	169
Stoffwechsel bei Tumorpatienten	170
Ernährungsmedizinische Strategien	170
Modifikation der oralen Ernährung	171
Gibt es eIne spezielle ,,Krebsdiät"?	172
Trinknahrungen, Zusatznahrung	173
Ernährung über enterale Sondensysteme	173
Parenterale Ernährung	174
Enterale Ernährung als zentraler Bestandteil multimodaler Therapiekonzepte in der Onkologie	174
Ernährungsstatus und Lebensqualität	174
Chemotherapie, Strahlentherapie	174
Endoskopische Interventionen (Ösophagustubus/-stent)	175
22 Enterale Ernährung in der Geriatrie	177
Was ist Geriatrie 7	177
Demographischer Hintergrund	177
Der geriatrische Patient	177
Ernährung im Alter	177
Physiologische Veränderungen	177
Energie-. Nährstoff und Flüssigkeitsbedarf	178
Mangelernährung im Alter	179
Definition. Häufigkeit und Prognose	179
Besondere Ursachen und Risikofaktoren	179
Erfassung einer Malnutritionund ihrer Ursachen	179
Behandlung der Malnutrition im Alter	181
Besondere Aspekte der enteralen Ernährung im Alter	182
Indikationen, Kontraindikationen	182
Sondentechnik, Sondenlage	182
Sondenkost und Kostaufbau	182
Komplikationen und Prognose	183
Ethische Aspekte der Sondenernährung im Alter	183
23 Enterale Ernährung in der Pädiatrie	185
Indikationen für eine enterale Sondenernährung	185
Neurologisch bedingte Schluckstörung	186
Organassoziierte Malnutrition	186
Verschiedene Indikationen	187
Kontraindikationen bzw. besondere Bedingungen für eine enterale Sondenernährung	187
Durchführung	188
Komplikationen	189
24 Enterale Ernährung in der Kopf-Hals-Chirurgie	192
Prätherapeutischer Ernährungszustand bei HNO-Tumorpatienten	192
Beeinträchtigung der Ernährung durch die Therapie bei HNO-Patienten	194
Chirurgische Therapie	194
Strahlentherapie	194
Antineoplastische Chemotherapie	195
Multimodale Therapiekonzepte	195
Klinische Aspekte der Ernährungstherapie	195
Orale Ernährung auf physiologischem Wege	196
Nasogastrale Sonden	196
Perkutane Sondensysteme	196
Parenterale Ernährung bei HNO-Patienten	197
25 Enterale Ernährung in der Neurologie	199
Potenziell reversible Schluckstörungen	199
Insultbedingte Schluckstörungen	199
Traumatisch bedingte Schluckstörungen	201
Irreversible Schluckstörungen	201
Amyotrophe Lateralsklerose	201
Ventrikuloperitonealer Shunt	201
Pflege und Dekubitusprophylaxe	201
26 Enterale Ernährung in der Intensivmedizin	203
Vorteile einer enteralen Substratzufuhr beim kritisch kranken Patienten	204
Protektion der intestinalen Mukosa	204
Reduktion der Stressantwort	204
Steigerung der Substratverwertung	204
Verbesserung der Substratverträglichkeit	204
Komplikationen der enteralen Substratzufuhr bei kritisch kranken Patienten	205
Gastrointestinale Komplikationen	205
Mechanische und metabolische Komplikationen	209
Durchführung der enteralen Substratzufuhr beim kritisch kranken Patienten	209
Energie- und Substratbedarf während der kombinierten enteralen/parenteralen Ernährung	209
Auswahl des Zugangsweges	210
Auswahl der Sondenkost bei minimal enteraler Ernährung	210
Stufenweiser Aufbau der enteralen Substratzufuhr	210
Praktisches Vorgehen bei der kombinierten minimal enteralen und parenteralen Ernährungstherapie	211
Monitoring der minimal enteralen Ernährung	212
27 Enterale Ernährung in der Gastroenterologie	214
Therapie bei Schluckstörungen	214
Ernährungstherapie bei inoperablen, metastasierenden gastroösophagealen Tumoren	215
Enterale Ernährung bei chronisch entzündlichen Darmerkrankungen	216
Therapie der Mangelernährung	216
Enterale Ernährung im akut entzündlichen Schub der chronisch entzündlichen Darmerkrankungen	216
Enterale Ernährung beim Kurzdarmsyndrom	218
Enterale Ernährung bei Lebererkrankungen	219
Akute Lebererkrankungen	219
Chronische Lebererkrankungen	220
Enterale Ernährung bei Pankreaserkrankungen	220
Enterale Ernährung bei akuter Pankreatitis	220
Enterale Ernährung bei chronischen Pankreaserkrankungen und Mukoviszidose	221
E Langzeitbehandlung, Pflege, Nachsorge	224
28 Langzeiternährung über enterale Sondensysteme	225
Sondenkostgabe und Kostaufbau nach PEG-/PEJ-Anlage	225
Applikationsmodus der Sondenkost	226
Monitoring einer enteralen Langzeiternährung	227
Einfluss auf den Ernährungszustand	227
Subjektive Akzeptanz und Einfluss auf die Lebensqualität	228
29 Pflegerichtlinien für die Langzeitbetreuung von Patienten mit enteralen Sondensystemen	229
Initiale Wundversorgung nach PEG-/PEJ-Anlage	230
Allgemeine Grundsätze für die Durchführung eines PEG-/PEJ-Verbandwechsels	230
Verbandmaterial	231
Durchführung des Verbandwechsels in der Wundheilungsphase	232
Langzeitpflege von perkutanen Sondensystemen	232
Pflege der PEG- und PEJ-Sonde	232
Pflege und Umgang mit speziellen Sondensystemen	232
Spülen der Sonde	234
Pflege von transnasalen Sondensystemen	235
Behandlung von Komplikationen	235
Lokale Probleme im Stomakanal	236
Sondenprobleme	236
Applikation von Sondennahrung	237
Grundsätze	237
Hygienemaßnahmen	238
Applikationstechniken	239
Material	240
Probleme während der Sondenkostapplikation	240
Relevanz eines Ernährungsteams	240
30 Sondenernährung und gastrointestinale Motilität	243
Physiologie und Pathophysiologie	243
Gastrointestinale Motilität bei enteraler Ernährung	244
Magenentleerung während oraler Supplementgabe und gastraler Sondenernährung	244
Dünndarmmotilität während enteraler Ernährung	244
Gallenblasenentleerung und Sondenernährung	246
Dickdarmmotilität und Sondenernährung	247
Ursachen von Magenentleerungsstörungen	247
Gastroösophagealer Reflux (GÖR).Aspirationspneumonie und PEG	248
Therapie der gastrointestinalen Motilitätsstörung	249
Magenentleerungsstörungen	249
Therapie der Distension (akute Pseudo obstruktion, ,,Ogilvie-Syndrom")	250
31 Erstattungsfähigkeit und Verordnung der enteralen Ernährung	252
Rechtsgrundlage zur Verordnung einer enteralen Ernährung	252
Gesetzliche Krankenversicherung (GKV)	252
Private Krankenversicherung	253
Arzneimittelbudget	253
§ 84 SGB V Budget und Regress	253
§106 SGB V	253
Praxisbesonderheiten	254
Zuzahlung und Befreiung	254
Zuzahlung zu Ernährungstherapeutika	254
Zuzahlungen zu Verbandmitteln und Hilfsmitteln	256
Vollständige Befreiung (Sozialklausel)	256
Teilweise Befreiung	256
Ausstellen einer Verordnung für enterale Ernährungstherapie	256
32 Verabreichung der Medikation bei Sondenpatienten	257
Sondengängigkeit	257
Applikationsort	258
Medikamentenwirkungen	258
Retention	258
Diarrhö	258
33 Entfernung und Austausch von Ernährungssonden	260
Indikationen zur Entfernung einer enteralen Ernährungssonde	260
Endoskopische Entfernung	261
Nichtendoskopische Entfernung	261
Nachsorge nach Sondenentfernung	264
Austausch eines enteralen Sondensystems	264
Austausch von Buttonsystemen und nichtendoskopisch gelegten perkutanen Ernährungssonden	265
F Kasuistikenund tabellarischer Anhang	266
34 Kasuistiken	267
Komplikationen bei der PEG-Sondenanlage	267
PEG-Sondenkostapplikation bei berufstätigen Patienten	268
Enterale Ernährung über eine PEG-Sonde bei maligner Ösophagusstenose	270
PEG-Anlage zur gastroduodenalen Dekompression	273
Transthorakale Gastrostomie	275
Perkutane laparoskopische Gastrostomie (PLG) bei Ösophagusstenose	276
Perkutan radiologisch platzierte Sonde bei Hypopharynxkarzinom	278
Buttonsystem bei inoperablem Ösophaguskarzinom	278
Feinnadelkatheterjejunostomie (FKJ) bei operablem Ösophaguskarzinom	280
Pädiatrie - zwei seltene Sondendislokationen bei einem Patienten	282
Pädiatrie - Komplikation bei jejunalem Button	283
Anlage einer PEJ bei neurogener Schluckstörung und Aspiration	284
35 Tabellarischer Anhang	286
Sachregister	300

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