Repetitorium Schmerztherapie

Zur Vorbereitung auf die Prüfung 'Spezielle Schmerztherapie'

Autor	Justus Benrath, Michael Fresenius, Michael Hatzenbühler, Michael Heck
Verlag	Springer-Verlag
Erscheinungsjahr	2011
Seitenanzahl	193 Seiten
ISBN	9783642200243
Format	PDF
Kopierschutz	DRM
Geräte	PC/MAC/eReader/Tablet
Preis	26,99 EUR

Das Repetitorium orientiert sich an den Inhalten der Weiterbildung für die Zusatzbezeichnung 'Spezielle Schmerztherapie'. In knapper und verständlicher Form werden die Grundlagen der Schmerzentstehung und -verarbeitung behandelt sowie Wissenswertes über Pharmako- und Phytotherapeutika, Therapieverfahren sowie diagnostische und therapeutische Aspekte verschiedener Schmerzerkrankungen vermittelt. Mit Tabellen und Schemata, Praxistipps und Hinweisen zu Indikationen und Wirkmechanismen. Die 3. Auflage wurde komplett überarbeitet und aktualisiert.

Priv.-Doz. Dr. Justus Benrath, Leiter der Schmerzambulanz des Universitätsklinikums Mannheim

Dr. Michael Fresenius, Chefarzt der Klinik für Anästhesiologie und Intensivmedizin des Marienhaus Klinikums Bendorf - Neuwied - Waldbreitbach

Dr. med. Michael Hatzenbühler, Oberarzt und Leiter der Palliativstation am Krankenhaus Hetzelstift, Neustadt/Weinstraße

Dr. med. Michael Heck, niedergelassener Anästhesist, Heidelberg

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Inhaltsverzeichnis

Curricula vitae	5
Vorwort zur 3. Auflage	6
Inhaltsverzeichnis	7
Abkürzungsverzeichnis	9
A Allgemeiner Teil	11
1Grundlagen	12
1.1 Definition	13
1.2 Schmerzbegriffe	13
1.3 Nozizeptoraktivierung	15
1.4 Schmerzleitung	15
1.5 SchmerzhemmendeMechanismen	15
1.5.1 Segmentale Schmerzhemmung	17
1.5.2 DeszendierendeSchmerzhemmung	17
1.6 Schmerzkomponenten	17
1.7 Sensibilisierungsvorgänge	17
1.7.1 Periphere Sensibilisierung	17
1.7.2 Zentrale Sensibilisierung	18
1.8 Einteilung desSchmerzes	18
1.8.1 Zeitlicher Aspekt	18
1.8.2 Pathophysiologischer Aspekt	19
1.9 Schmerzdokumentation	20
1.9.1 Quantifizierung von Schmerzen	20
2Pharmakotherapie	22
2.1 Nichtopioidanalgetika	23
2.1.1 Saure, antiphlogistischantipyretischeAnalgetika(nichtsteroidale Antirheumatika)	23
2.1.2 Nicht saure antipyretischeAnalgetika	24
2.1.3 Selektive Cyclooxygenase-2-Hemmer (Coxibe)	24
2.2 Opioidanalgetika	29
2.2.1 Definition Opiate – Opioide	29
2.2.2 Eigenschaften	30
2.2.3 Schwach wirksameOpioide	30
2.2.4 Stark wirksame Opioide	30
2.2.5 Einzelpräparate	35
2.2.6 Opioidrotation	40
2.2.7 Schnell wirksames Fentanyl beiDurchbruchschmerzen	40
2.2.8 Verordnung von Betäubungsmitteln(BtM)	43
2.3 Koanalgetika	44
2.3.1 Bisphosphonate	44
2.3.2 Kortikosteroide	45
2.3.3 Spasmolytika	46
2.3.4 Calcitonin	46
2.3.5 ?2-Agonisten	46
2.3.6 Lithiumcarbonat	47
2.3.7 Botulinumtoxin A	47
2.3.8 ?9-Tetrahydrocannabinol (THC)	47
2.3.9 Lidocain-Pflaster (5 %)	48
2.3.10 Capsaicin	48
2.3.11 Zentral wirksame Muskelrelaxanzien(Myotonolytika)	49
2.3.12 Antidepressiva	49
2.3.13 Antikonvulsiva	51
2.4 Phytotherapeutika	53
3Opioidtherapie bei Nieren- undLeberinsuffizienz	56
3.1 Leberinsuffizienz	56
3.2 Niereninsuffizienz	57
4Invasive Schmerztherapie	59
4.1 Invasive Medikamentenapplikation	60
4.1.1 Subkutane oder intravenöseMedikamentenapplikation	60
4.1.2 Epidurale Medikamentenapplikation	60
4.1.3 IntrathekaleMedikamentenapplikation	61
4.2 Lokalanästhesieverfahren	62
4.2.1 Quaddelung	62
4.2.2 Triggerpunktinfiltration/therapeutischeLokalanästhetikumapplikation	63
4.3 Periphere Regionalanästhesieverfahren	63
4.3.1 Voraussetzungen fürNervenblockaden	63
4.3.2 Diagnostische Blockade	64
4.3.3 Therapeutische Blockade	64
4.3.4 Interkostalnervenblockade	64
4.3.5 Facettennervenblockade	64
4.3.6 Supraskapularisblockade	65
4.3.7 Blockade der Nn. iliohypogastricusund genitofemoralis	65
4.4 Sympathikusblockaden	66
4.4.1 DiagnostischeSympathikusblockade	66
4.4.2 TherapeutischeSympatikusblockaden	66
4.4.3 Ganglion-stellatum-Blockade	66
4.4.4 Ganglionäre lokaleOpioidanalgesie (GLOA)	67
4.4.5 GLOA am Ganglion cervicalesuperius	68
4.5 Intravenöse regionaleSympathikusblockade (IVRS)	68
4.6 NeurodestruierendeVerfahren	69
4.6.1 Neurolysen	69
4.6.2 Thermische Neurolysen	72
4.6.3 Selektive Rhizotomie	72
4.7 Stimulationsverfahren	72
4.7.1 Spinal Cord Stimulation (SCS)	72
4.7.2 Tiefe Hirnstimulation	73
4.7.3 Hirnrindenstimulation	73
5Nichtinvasive Schmerztherapie	74
5.1 Transkutane elektrischeNervenstimulation (TENS)	75
5.1.1 Indikationen	75
5.1.2 Wirkmechanismus	75
5.1.3 Kontraindikation	75
5.1.4 Nebenwirkungen	75
5.1.5 Technik	75
5.2 Akupunktur	75
5.2.1 Indikationen	75
5.2.2 Wirkmechanismus	76
5.2.3 Datenlage	76
5.2.4 Einteilung	76
5.2.5 Kontraindikation	77
5.2.6 Nebenwirkungen	77
5.3 Intrakutane Reiztherapie( Neuraltherapie )	77
5.3.1 Indikation	77
5.3.2 Vorgehensweise undWirkmechanismus	77
5.3.3 Sekundäreffekte	77
5.3.4 Komplikationen/Nebenwirkungen	78
6Akute postoperative Schmerztherapie	79
6.1 Allgemeines	80
6.1.1 Einführung	80
6.1.2 Definition	80
6.1.3 Rechtsgrundlageder Schmerztherapie	80
6.1.4 Kosten der postoperativenSchmerztherapie	81
6.1.5 Nachteile und Vorteile derAkutschmerztherapie	81
6.1.6 Ziele der postoperativenSchmerztherapie	81
6.1.7 Schmerzprophylaxe im Rahmender Akutschmerztherapie	81
6.1.8 Organisationsstrukturen	82
6.1.9 Gründe für eine ineffektiveAkutschmerztherapie	82
6.1.10 Schmerzmessung	83
6.1.11 Risiken der medikamentösenSchmerztherapie	84
6.2 Medikamentöse postoperativeSchmerztherapie	85
6.2.1 Medikamentenauswahl	85
6.2.2 Opioide	85
6.2.3 Nichtopioidanalgetika	86
6.2.4 Formen derMedikamentapplikation	88
6.3 Koanalgetika in der akutenpostoperativen Schmerztherapie	90
6.3.1 Trizyklische Antidepressiva(TZA) und selektiveSerotonin- und Noradrenalin-Aufnahmehemmer (SNRI)	90
6.3.2 Antiepileptika	90
6.3.3 Clonidin (Catapresan)	90
6.3.4 Butylscopolamin (Buscopan)	91
6.4 Therapie von Nebenwirkungender akuten postoperativenSchmerztherapie	91
6.5 Lokal- und Regionalanästhesiedes Erwachsenen	91
6.5.1 Vorteile regionaler Techniken	91
6.5.2 Mögliche regionalanalgetischeVerfahren	91
6.6 Spezielle Schmerztherapie	94
6.6.1 Opioidgewöhnte Patienten	94
6.6.2 Ehemals drogenabhängigePatienten	95
6.6.3 Kinder	96
6.6.4 Geriatrische Patienten	101
6.6.5 Schwangere	102
6.7 Sonstige Therapiemöglichkeitenbei postoperativen Schmerz	102
6.7.1 Gegenirritationsverfahren(TENS, Akupunktur)	102
6.7.2 Weitere nicht medikamentösepostoperativeTherapiemaßnahmen	103
B Spezieller Teil: Krankheitsbilder	104
7Neuropathischer Schmerz	105
7.1 Allgemeines	106
7.1.1 Definition	106
7.1.2 Ätiologie	107
7.1.3 Diagnostik	107
7.1.4 Therapie	108
7.2 Mononeuropathien	111
7.2.1 Deafferenzierungsschmerz	111
7.2.2 Engpasssyndrome	111
7.2.3 Karpaltunnelsyndrom	111
7.2.4 Sulcus-ulnaris-Syndrom	111
7.2.5 Tarsaltunnelsyndrom	111
7.2.6 Schädigung desN. iliohypo gastricus oderN. ilioinguinalis	112
7.2.7 N. cutaneus femoris lateralis	112
7.2.8 Trigeminusneuralgie	112
7.2.9 Akute Zosterneuralgie	112
7.2.10 Postzosterneuralgie	113
7.3 Polyneuropathie	114
7.3.1 Definition	114
7.3.2 Leitsymptome	114
7.3.3 Diagnostik	115
7.3.4 Differenzialdiagnose	115
7.3.5 Therapie	115
7.4 Phantomschmerz	116
7.4.1 Symptome	116
7.4.2 Mögliche Prophylaxe	116
7.4.3 Therapie des aktuenPhantomschmerzes	117
7.4.4 Therapie des chronischenPhantomschmerzes	118
7.5 Komplexes regionalesSchmerzsyndrom (CRPS)	118
7.5.1 Symptome	118
7.5.2 Diagnostik	119
7.5.3 Therapie	120
7.6 Sympathisch unterhaltenerSchmerz (SMP)	120
7.6.1 Schmerzqualität	120
7.6.2 Diagnosesicherung	120
7.6.3 Therapie	121
7.7 Zentraler neuropathischerSchmerz	122
7.7.1 Definition	122
7.7.2 Ätiologie	122
7.7.3 Leitsymptome	122
7.7.4 Diagnostik	122
7.7.5 Differenzialdiagnosen	122
7.7.6 Therapie	122
8Tumorschmerztherapie	124
8.1 Tumorschmerztherapiebeim Erwachsenen	125
8.1.1 Grundregeln derTumorschmerztherapie	125
8.1.2 Ätiologie des Tumorschmerzes	126
8.1.3 Pathogenese	126
8.1.4 Diagnostik	127
8.1.5 Allgemeines zurTumorschmerztherapie	127
8.1.6 NichtmedikamentöseTherapie	128
8.1.7 Medikamentöse Therapie	129
8.1.8 Therapie desDurchbruchschmerzes	132
8.1.9 Therapie derOpioidnebenwirkungen	133
8.1.10 Neurochirurgische undneuroinvasive Verfahren	137
8.1.11 »Notfalltherapie« beischwersten Schmerzzuständen	137
8.2 Tumorschmerztherapiein der Pädiatrie	138
8.2.1 Schmerzursachen	138
8.2.2 Schmerzmessung	138
8.2.3 Nichtmedikamentöse Therapie	139
8.2.4 MedikamentöseSchmerztherapie	139
9Kopf- und Gesichtsschmerzen	143
9.1 Einteilung	145
9.2 Erfassung der Kopf- bzw.Gesichtsschmerzform	145
9.3 Migräne	145
9.3.1 Einteilung	146
9.3.2 Pathogenese	146
9.3.3 Klinik	147
9.3.4 Begleitsymptome	147
9.3.5 Sonderformen der Migräne	147
9.3.6 Diagnostik	147
9.3.7 Akuttherapie	148
9.3.8 Prophylaxe	150
9.3.9 Migräne in der Schwangerschaft	153
9.3.10 Status migraenosus	153
9.3.11 Migräne bei Kindern	153
9.4 Kopfschmerz vomSpannungstyp	154
9.5 TrigeminoautonomerKopfschmerz	156
9.5.1 Clusterkopfschmerz	156
9.5.2 Paroxysmale Hemikranie	157
9.5.3 SUNCT-Syndrom	158
9.5.4 Hemicrania continua	158
9.6 MedikamenteninduzierterKopfschmerz	158
9.6.1 Klinik	158
9.6.2 Diagnose	158
9.6.3 Therapie	158
9.7 Zervikogener Kopfschmerz	159
9.7.1 Pathophysiologie	159
9.7.2 Diagnose	159
9.7.3 Therapie	159
9.8 Trigeminusneuralgie	159
9.8.1 Pathophysiologie	160
9.8.2 Diagnose	160
9.8.3 Differenzialdiagnose	160
9.8.4 Therapie	160
9.9 Atypischer Gesichts-/Kopfschmerz	161
9.9.1 Charakteristik	161
9.9.2 Klinik	161
9.9.3 Differenzialdiagnose	161
9.9.4 Therapie	161
10Nacken- und Rückenschmerzen	162
10.1 Nackenschmerzen	163
10.1.1 Einteilung	163
10.1.2 Diagnostik	163
10.1.3 Schmerztypen	163
10.1.4 Therapie	164
10.2 Rückenschmerzen	164
10.2.1 Inzidenz	164
10.2.2 Einteilung	165
10.2.3 Chronifizierungsprophylaxe	166
10.2.4 Risikofaktoren für chronischenRückenschmerz	166
10.2.5 Pathophysiologie	166
10.2.6 Schmerzsyndrome	167
10.2.7 Klinik	167
10.2.8 Diagnostik	168
10.2.9 Therapie	170
11Muskuloskelettale Schmerzen	171
11.1 Fibromyalgiesyndrom (FMS)	172
11.2 Rheumatische Schmerzen(rheumatoide Arthritis undArthrose)	175
Literatur	179
Hilfreiche Internetadressen	184
Stichwortverzeichnis	188

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