1. Vorwort

1 Möglichkeiten und Grenzen einer Therapie von Entwicklungsstörungen (S. 1-2)
Waldemar von Suchodoletz

Gliederung

1.1 Entwicklungsstörungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2
1.1.1 Ursachen von Entwicklungsstörungen . . . . . . 2
1.1.2 Häufigkeit von Entwicklungsstörungen . . . . . . 3
1.2 Therapieevaluation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4
1.2.1 Evidenzbasierte Therapie . . . . . . . 5
1.2.2 Wirksamkeit einer Therapie . . . . . . . . . . 7
1.2.3 Grenzen randomisierter kontrollierter Studien . . . . . . . . . . 9
1.2.4 Effektivität einer Therapie . . . . . . . 11
1.2.5 Effizienz einer Therapie . . . . . . . 11
1.2.6 Erreichen der Zielgruppen . . . . . . . . . 12
1.2.7 Mögliche Nebenwirkungen . . . . . 12 1.2.8 Spannungsfeld zwischen erfahrungs- und evidenzbasierter Therapie . . . . . . . . 13

Große epidemiologische Studien machen deutlich, wie häufig Entwicklungsstörungen auftreten, und Langzeitstudien lassen keinen Zweifel daran, dass Entwicklungsstörungen eine häufige Ursache für Schulschwierigkeiten und psychische Fehlentwicklungen sind. In die Diagnostik, Therapie und Förderung betroffener Kinder sind Fachleute zahlreicher Disziplinen einbezogen, wie z. B. Ärzte unterschiedlicher Fachrichtungen, Psychologen, Sonder- und Heilpädagogen, Sprach-, Ergo- und Mototherapeuten. Eine Früherfassung von Kindern mit Entwicklungsstörungen ist ein zentrales Anliegen der Vorsorgeuntersuchungen und Schuleingangsuntersuchungen ermöglichen das Erkennen von Entwicklungsauffälligkeiten an der wichtigen Nahtstelle des Übergangs vom Kindergarten in die Schule. Die Förderung und Therapie steht im Mittelpunkt der Tätigkeit zahlreicher niedergelassener Therapeuten, von Frühförderstellen und sozialpädiatrischen Zentren. Welche Therapie- und Förderangebote zur Verfügung stehen und wie deren Wirksamkeit und Nutzen einzuschätzen sind, ist Thema dieses Buches.

1.1 Entwicklungsstörungen

Als motorische, kognitive und emotionale Entwicklungsstörungen werden nach der Internationalen Klassifikation der Erkrankungen von der Weltgesundheitsorganisation Störungsbilder bezeichnet, die Folge einer Einschränkung oder Verzögerung der Entwicklung von Funktionen sind, die eng mit der biologischen Reifung des Zentralnervensystems verknüpft sind (WHO, 2008). Die dieser Kategorie zugeordneten Störungsbilder zeigen typische Charakteristika im Verlauf. Entwicklungsstörungen beginnen in der Kindheit und die entsprechende Funktion ist von Anfang an beeinträchtigt, ohne dass eine Phase einer unauffälligen Entwicklung vorangegangen ist. Sprunghafte Verbesserungen der Symptomatik oder Rückfälle nach Zeiten weitgehenden Wohlbefindens, wie dies bei anderen Störungsbildern häufig vorkommt, treten bei Entwicklungsstörungen nicht auf. Der Verlauf ist eher stetig mit einer Tendenz zur Verbesserung über die Jahre. Jungen sind deutlich häufiger als Mädchen betroffen.

Zu den Entwicklungsstörungen werden in der ICD-10 umschriebene Entwicklungsstörungen des Sprechens und der Sprache, der schulischen Fertigkeiten (Lese-Rechtschreibstörung, Rechenstörung) und motorischer Funktionen sowie tiefgreifende Entwicklungsstörungen (autistische Syndrome) gerechnet. Sehr ähnliche Charakteristika wie diese Entwicklungsstörungen zeigen auch andere primäre Störungen kognitiver, sozialer und emotionaler Funktionen, weshalb Möglichkeiten zur Therapie primärer Störungen der Intelligenz, hyperkinetischer Störungen, Störungen des Sozialverhaltens und Störungen in der emotionalen Entwicklung in diesem Buch gleichfalls thematisiert werden.

1.1.1 Ursachen von Entwicklungsstörungen

Entwicklungsprozesse werden entscheidend genetisch gesteuert und Entwicklungsstörungen sind wesentlich auf genetische Einflüsse zurückzuführen. Allerdings bedeutet dies nicht, dass die Entwicklung eines Kindes schon bei der Geburt schicksalhaft vorgegeben ist, was Anlass zu therapeutischem Nihilismus wäre. Zwischen genetischer Veranlagung und Entwicklungsverlauf bestehen keine einfachen kausalen Beziehungen, sondern komplexe Interaktionen zwischen genetischer Prädisposition, Umwelteinflüssen und hirnorganischen Voraussetzungen. Der Einfluss jedes Einzelfaktors auf die Geschwindigkeit des Entwicklungsprozesses und das Auftreten von Entwicklungsstörungen ist von Kind zu Kind verschieden.

Hinsichtlich des Verständnisses genetischer Einflussfaktoren auf die Entstehung von Entwicklungsstörungen wurden in den letzten Jahren grundlegende Einsichten gewonnen. Es hat sich gezeigt, dass Entwicklungsvorgänge nicht durch ein einzelnes Gen gesteuert werden, sondern dass sie das Ergebnis des Zusammenwirkens zahlreicher Gene, so genannter Prädispositionsgene sind (polygenetische Vererbung). Als Prädispositionsgene werden Gene bezeichnet, die eine Veranlagung für eine bestimmte Eigenschaft bedingen. Der Beitrag eines einzelnen Gens zur Erklärung eines Entwicklungsprozesses ist meist gering und zudem von Kind zu Kind unterschiedlich (unterschiedliche Penetranz).