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Volkskrankheit Asthma/COPD

Bestandsaufnahme und Perspektiven

Autor	Friedrich-Wilhelm Schwartz, Heidrun Lingner, Konrad Schultz
Verlag	Springer-Verlag
Erscheinungsjahr	2010
Seitenanzahl	458 Seiten
ISBN	9783540709206
Format	PDF
Kopierschutz	DRM
Geräte	PC/MAC/eReader/Tablet
Preis	26,99 EUR

Asthma bronchiale und COPD sind Volkskrankheiten mit erheblicher gesundheitsökonomischer Relevanz. Nach seriösen Prognosen der WHO wird die COPD im Jahre 2020 die dritthäufigste Todesursache weltweit sein. Dieses handlungsorientierte und pragmatische Buch wendet sich nicht nur an Ärzte, sondern auch - und das ist eine der Besonderheiten - an Entscheidungs- und Kostenträger im Gesundheitswesen sowie an interessierte und vorgebildete Patienten.

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Inhaltsverzeichnis

Title Page	3
Copyright Page	4
Vorwort	5
Hintergrund	5
Adressaten und Themen	6
Inhalt der Kapitel	6
Literatur	8
I Daten	19
Epidemiologie	20
1 Epidemiologie des Asthma bronchiale	20
1.1 Definition	20
1.2 Epidemiologie	20
2 Risikofaktoren und protektive Faktoren beim Asthma bronchiale	22
2.1 Genetik	22
2.2 Geschwisterzahl, Kinderkrippe, Infekte, „Hygiene-Hypothese“	23
2.3 Allergenexposition	23
2.4 Ernährung	24
2.5 Übergewicht	25
2.6 Luftschadstoffe	25
2.7 Passivrauchexposition	25
3 Epidemiologie der COPD	26
3.1 Definition	26
3.2 Epidemiologie	26
4 Risikofaktoren der COPD	27
4.1 Genetik	27
4.2 Rauchen	27
4.3 Arbeitsplatzexpositionen	28
4.4 Innenraumluftschadstoffe	28
4.5 Außenluftschadstoffe	29
4.6 Weitere Risikofaktoren	29
Literatur	29
Versorgungsgeschehen	36
1 Allgemeine Anmerkungen zu administrativen Daten	36
2 Untersuchungspopulation, verwendete Daten	36
2.1 Erfassung von Diagnosen, ICD10-Schlüssel für Asthma und COPD	37
3 Ambulante ärztliche Versorgung	37
3.1 Häufi gkeit der Diagnose Asthma in der ambulanten Versorgung	38
3.2 Häufi gkeit der Diagnose COPD in der ambulanten Versorgung	38
3.3 Weitere Diagnosen aus der Gruppe „Chronische Krankheiten derunteren Atemwege“	39
3.4 Geschlechts- und Altersabhängigkeit der Diagnosehäufi gkeit	39
3.4.1 Diagnose Asthma nach Geschlecht und Alter	39
3.4.2 Diagnose COPD nach Geschlecht und Alter	42
3.5 Kombination der Diagnosen Asthma und COPD	43
4 Saisonale Unterschiede	44
4.1 „Vorwiegend allergisches Asthma bronchiale“ (ICD J45.0)	44
5 Assoziierte Diagnosen – Komorbidität	46
6 Krankenhausbehandlungen bei Asthma und COPD	50
7 Resümee	52
Literatur	53
Volkswirtschaftliche Bedeutung von Asthma und COPD	54
1 Asthma bronchiale	55
1.1 Was kostet die Behandlung eines Asthmapatienten?	55
1.2 Gesamtkosten des Asthma bronchiale	56
2 COPD	57
2.1 Was kostet die Behandlung eines COPD-Patienten?	57
2.2 Gesamtkosten der COPD	58
3 Bedeutung von Exazerbationen	59
4 Medikamente und Hilfsmittel	59
5 Krankenhausaufenthalte	61
6 Arbeitsunfähigkeit, Erwerbsunfähigkeit,Frühberentung	61
7 Besondere Situation bei Kindern	62
8 DALYs (disability-adjusted life years)	62
9 Gewinner – Verlierer	62
10 Sind Reiche gesünder?	63
Literatur	64
II Ursachen –Zusammenhänge – Prävention	67
Asthma bronchiale bei Erwachsenen: Ursachen – Zusammenhänge – Prävention	68
1 Einleitung	68
2 Formen der Prävention – Definition	68
3 Bedeutung der Prävention	69
4 Voraussetzungen für Präventionsmaßnahmen bei Asthma	69
5 Erste Voraussetzung – Klassifi kation und Terminologie	69
6 Zweite Voraussetzung – Diagnostik	72
7 Krankheitsspektrum	76
8 Elemente der Asthmatherapie	76
9 Präventive Maßnahmen bei Asthma	79
9.1 Primäre Prävention	80
9.2 Sekundäre Prävention	83
9.3 Tertiärprävention	84
10 Einzelne Präventionsmaßnahmen	85
10.1 Stillen	85
10.2 Beikost	86
10.3 Modifi zierte Nahrungsaufnahme während Schwangerschaft und/oder Stillzeit	86
10.4 Hydrolysierte Säuglingsnahrung bzw. Sojanahrung mit und ohne Stillen	86
10.5 Nikotinkarenz (aktiv, passiv)	86
10.6 Allergenvermeidung	86
10.7 Schimmel und Feuchtigkeit	87
10.8 Haustierhaltung	87
10.9 Immuntherapie ( Desensibilisierung)	87
10.10 Anti-entzündliche Therapie ( Pharmakotherapie)	87
10.11 Impfungen	88
10.12 Unspezifi sche Immunmodulation	88
10.13 Höhenaufenthalte und Speläotherapie	88
11 Aussicht	89
11.1 Modulation des intrauterinen Zytokinmilieus	89
Literatur	89
Asthma bronchiale bei Kindern: Ursachen – Zusammenhänge – Prävention	93
1 Prävalenz und Umweltbedingungen	93
2 Pathophysiologie	94
2.1 Immunologische Mechanismen der Entzündung	94
2.2 Genetische Faktoren	98
2.3 Umweltfaktoren	98
2.4 Virale Atemwegsinfektionen	99
2.5 Unspezifi sche Reize als Auslöser asthmatischer Beschwerden	100
3 Prävention	100
Literatur	102
COPD: Ursachen – Zusammenhänge – Prävention	105
1 Epidemiologie Tabakrauchen	105
2 Pathogenese der Tabakabhängigkeit	105
3 Epidemiologie Tabakrauchen bei COPD	106
4 Tabakrauchen als Ursache der COPD	106
5 Passivrauchen als Ursache der COPD	107
6 Raucherentwöhnung bei Patienten mit COPD	108
7 Rauchreduktion ist keine Alternative zum Rauchstopp	109
8 Sauerstoffl angzeittherapie und Tabakkonsum	109
9 Kosten-Nutzen-Analyse	109
Literatur	110
Asthma bronchiale und COPD – Bedeutung vonUmwelteinfl üssen	114
1 Anthropogene Umweltbelastung durch partikel- undgasförmige Luftschadstoffe	114
2 Gesundheitliche Bedeutung von Stickstoff dioxid	116
3 Gesundheitliche Bedeutung von Ozon	118
4 Gesundheitliche Bedeutung von Partikeln	120
Literatur	122
Gesellschaftlicher Kontext: Schule	125
1 Lehrer- und Schülerwünsche	125
2 Schulische Leistungsfähigkeit asthmakranker Kinder [4]	127
3 Lernfähigkeit asthmakranker Kinder	128
4 Motivation asthmakranker Kinder im Unterricht	128
5 Sozialisation in der Schule	129
6 Schulische Fördermöglichkeiten für asthmakranke Kinder	129
6.1 Alltag in der Schule	129
6.2 Elternarbeit	131
Literatur	131
Gesellschaftlicher Kontext: Arbeitswelt1	133
1 Einführung	133
2 Akute Inhalationsintoxikationen	133
2.1 Akute toxische Bronchitis, akute toxische Tracheitis	134
2.2 Bronchokonstriktion	134
2.3 Bronchiolitis obliterans	134
2.4 Schäden im Alveolarbereich	134
2.5 Lungenödem	134
2.6 Asphyxie	135
3 Chronische Bronchitis durch Arbeitseinfl üsse	135
4 Asthma bronchiale	135
4.1 Ursachen	136
4.2 Diagnostik	137
4.3 Prognose und Therapie	140
4.4 Prävention	141
5 Chronisch-obstruktive Bronchitis/Lungenemphysem	142
6 Meldung des Verdachts einer Berufskrankheit, § 3 derBerufskrankheitenverordnung	142
6.1 Meldung des Verdachts	142
6.2 § 3 der Berufskrankheitenverordnung	142
7 Unfallversicherungsrechtliche Zusammenhangsbegutachtung	143
Literatur	144
Sex- und Genderaspekte in Entwicklung, Prävention und Management von Asthma bronchiale und COPD	146
1 Hintergrund	146
2 Asthma	146
2.1 Epidemiologie	146
2.2 Endogene biologische Faktoren	147
2.3 Exogene biologische Faktoren	148
2.4 Soziokulturelle Faktoren	148
2.5 Kosten	149
2.6 Prävention	149
2.7 Krankheitsmanagement	150
3 COPD	150
3.1 Epidemiologie	150
3.2 Risikofaktoren	151
3.3 Prävention	152
Literatur	153
III Die Rolle derPsyche	158
Asthma und Psyche	159
1 Asthma und Angst	160
2 Symptomwahrnehmung und -bewertung	161
3 Krankheitsbewältigung	161
4 Komorbidität	162
Literatur	162
COPD und Psyche	164
1 Depression	164
2 Angststörung	164
3 Komorbidität von psychischen Störungen und COPD	165
Literatur	167
Asthma, COPD, Partnerschaft und Sexualität	169
1 Zusammenfassung	169
2 Partnerschaft und Sexualität	169
3 Sexualität im Alter und bei chronischer Krankheit	170
4 Sexualität bei Asthmapatienten	170
5 Sexualität bei Patienten mit COPD	171
6 Verhalten des Arztes	172
7 Therapeutische Strategien	172
Literatur	173
IV Diagnostik und Früherkennung	174
Diagnostik und Früherkennung von Asthma bronchiale bei Erwachsenen	175
1 Die Anamnese	175
2 Die körperliche Untersuchung	176
3 Die Lungenfunktionsprüfung	176
4 Die Allergiediagnostik	179
5 Zusammenfassung	180
Literatur	181
Diagnostik und Früherkennung von Asthma bronchiale bei Kindern	182
1 Basisdiagnostik	182
2 Weiterführende diff erenzierende Diagnostik(alphabetisch )	183
3 Diagnostik von eingeschränkter Lebensqualität beim Asthma	184
4 Diff erenzialdiagnosen	185
5 Schweregradeinteilung	185
6 Abkürzungen	187
Literatur	189
Diagnostik und Früherkennung von COPD	190
1 Einleitung	190
2 Diagnostik	190
3 Schweregradeinteilung	191
4 Diff erenzialdiagnose	192
5 Diagnostische Methoden	193
5.1 Anamnese	193
5.2 Körperliche Untersuchung	194
5.3 Lungenfunktionsdiagnostik	194
5.4 Weitere Lungenfunktionsuntersuchungen	195
5.5 Arterielle Blutgasanalyse	195
5.6 CO-Diff usionskapazität	195
5.7 Röntgenaufnahmen des Thorax	196
5.8 Computertomographie des Thorax	196
5.9 Belastungstests	196
5.10 Bronchodilatator-Reversibilitätstests	196
5.11 Glukokortikoid-Reversibilitätstests	197
5.12 Sputumdiagnostik	197
5.13 Echokardiographie und Elektrokardiogramm	197
5.14 Verlaufsuntersuchungen	197
5.15 Früherkennung	199
Literatur	199
V Maßnahmen	201
Asthma und COPD: Nationale und internationale Leitlinien	202
1 Einleitung	202
2 Erstellung von Leitlinien	202
3 Auswirkungen Evidenzbasierter Leitlinien auf diemedizinische Versorgung	204
3.1 Vorteile der Leitlinien	204
3.2 Nachteile der Leitlinien	205
4 Die Asthma-Leitlinien	208
5 Die COPD-Leitlinien	211
Literatur	213
Nationale Versorgungsleitlinie Asthma bronchiale: Besondere Aspekte bei Kindern und Jugendlichen	215
1 Einleitung	215
2 Hintergrund und Zielsetzung	215
3 Nationale Versorgungsleitlinie (NVL) Asthma: Entwicklung und Evidenzdarlegung	216
4 Inhaltliche Schwerpunkte der NVL Asthma	218
Literatur	221
Medikamentöse Therapie des Asthma bronchiale bei Erwachsenen	222
1 Einleitung	222
2 Pharmakotherapie	222
3 Langzeittherapie	224
4 Neue Therapiekonzepte mit Fixkombinationen ICS/LABA	228
4.1 Führung des Patienten	228
5 Akuter Asthma-Anfall	228
5.1 Leichter und mittelschwerer Anfall	228
5.2 Schwerer Anfall	229
5.3 Hinweise auf eine lebensbedrohliche Situation	229
Literatur	229
Medikamentöse Therapie von Asthma bronchiale bei Kindern und Jugendlichen	231
1 Definition	231
2 Therapieziele	231
3 Medikamentöse Therapie	232
3.1 Besonderheiten der medikamentösen Therapie	234
3.2 Fixe Kombinationspräparate	237
3.3 Akuter Asthma-Anfall	238
3.4 Beta-2-Sympathomimetika	238
3.5 Glukokortikosteroide (GCS)	238
4 Besonderheiten des akuten Asthma-Anfalls bei Kindern unter zwei Jahren	239
4.1 Beta-2-Sympathomimetika	239
4.2 Glukokortikosteroidtherapie	239
4.3 Weitere Therapieformen	239
5 Abkürzungen	239
Literatur	240
Medikamentöse Therapie der COPD	248
1 Leitsätze der Pharmakotherapie	248
2 Pharmakotherapie	249
3 Stufentherapie	249
4 Inhalationstechnik	251
5 Unerwünschte Wirkungen	251
6 Sonstige Pharmakotherapeutika	251
7 Pharmakotherapie der COPD-Exazerbation	251
7.1 Bronchodilatatoren und Kortikosteroide	252
8 Antimikrobielle Therapie	252
9 Ergänzende nicht-pharmakologische Therapieansätze	252
Literatur	253
Arzneimittelversorgung aus Sicht des Arzneimittelreports	255
1 Behandlung mit Medikamenten	255
2 Mittel zur Behandlung von Asthma	255
3 Mittel zur Behandlung von COPD	257
4 Die Realität der Arzneimittelversorgung	259
5 Auswertungen aus der Datenbank der GEK	260
6 Ausblick	261
Literatur	263
Nichtmedikamentöse Therapieverfahren bei Asthma bronchiale: Erwachsene	264
1 Allergen- und Schadstoffkarenz	264
2 Patientenschulung	265
2.1 Inhalte	265
2.2 Durchführung	266
2.3 Erfolge	266
3 Physikalische Therapie	267
3.1 Krankengymnastische Atemtherapie	267
3.2 Selbsthilfetechniken	267
3.3 Entspannungstechniken	270
3.4 Physikomechanische unterstützende Atemtherapie	270
4 Asthma und Sport	270
4.1 Trainingsinhalte Ausdauer	270
4.2 Trainingsinhalte Kraft	271
4.3 Eff ekte der Trainingstherapie	271
5 Psychotherapie	272
Literatur	272
Nichtmedikamentöse Therapieverfahren bei Asthma bronchiale: Kinder und Jugendliche	275
1 Ambulante Asthmaschulung	275
2 Moderne Asthmaschulungsformen mit Hilfe Neuer Medien (www.my-air.tv)	275
3 Teilstationäre Asthmaschulung	276
4 Asthma und Sport	277
4.1 Ärztliche Voraussetzungen für die Empfehlung einer Sporttherapie [12, 13]	277
4.2 Allgemeine Empfehlungen für die Durchführung einer Sportstunde [13]	278
Literatur	280
Nichtmedikamentöse Therapieverfahren bei COPD	282
1 Atemnot – Ursachen und Behandlungsmöglichkeiten	282
1.1 Dekonditionierung	282
1.2 Muskeldysfunktion bei COPD	283
1.3 Einschränkung der Lungenfunktion, dynamische Überblähung	284
1.4 Schleimbildung ( Hypersekretion)	284
2 Nichtmedikamentöse Behandlungsmöglichkeiten	286
2.1 Physiotherapeutische Atemtherapie	286
2.2 Physikalische Maßnahmen	286
2.3 Training	287
2.4 Hilfsmittel	289
2.5 Ergotherapie	289
2.6 Patientenverhaltenstraining	289
2.7 Entspannung	289
Literatur	290
Operative Therapieverfahren	292
1 Einleitung	292
1.1 Bullektomie	292
1.2 Lungenvolumenreduktion	295
1.3 Lungentransplantation	299
1.4 Endobronchiale Einweg-Stents	301
Literatur	301
Langzeit-Sauerstoff therapie	304
1 Welche Untersuchungen sind für die Langzeit-Sauerstoff therapie (LOT) entscheidend?	304
2 Wie lange muss der Sauerstoff täglich angewendet werden?	305
3 Welches Sauerstoff system für welchen Patienten?	305
3.1 Sauerstoff konzentratoren	305
3.2 Flüssigsauerstoff systeme	305
3.3 Sparautomaten	306
3.4 Sauerstoff druckfl aschen	308
4 Zusammenfassung	309
Literatur	310
Heimbeatmung bei COPD	311
1 Oxygenierungsstörung und ventilatorische Insuffizienz	311
2 Heimbeatmung	313
3 Datenlage zur Heimbeatmung bei COPD	314
4 Praktische Durchführung der nichtinvasiven Beatmung	316
5 Zusammenfassung	317
Literatur	317
Disease Management Programme	320
1 Struktur des DMP Asthma bronchiale/COPD mit Einschreibekriterien	321
1.1 Einschreibekriterien	321
1.2 DMP Asthma	322
1.3 Entscheidungsalgorithmus zur Einschreibung ins DMP Asthma/COPD	323
Literatur	327
Integrierte Versorgung bei Asthma bronchiale und COPD	328
1 Worthülse oder Raum für echte Innovation?	328
2 Asthma bronchiale/COPD – Modellkrankheiten für die Integrierte Versorgung	329
3 Behandlungsqualität bei Asthma bronchiale und COPD– Realität und Anspruch	331
4 DMP oder integrierte Versorgung – oder beides? Wer, was, warum?	333
5 Die aktuelle pneumologische IV-Landschaft– ein Überblick	333
6 IV-Asthma/COPD Pneumologisches Netzwerk Südbayern e. V.: ein Vorzeigeprojekt	334
7 Probleme, Hindernisse und Bedrohungen für dauerhaft erfolgreiche IV-Modelle	337
Literatur	338
Allgemeinärztliche Versorgung	340
1 Ansprüche an die allgemeinärztliche Arbeitsweise	340
2 Kernaussagen der Leitlinien	341
3 Schwierigkeiten bei der Umsetzung von Leitlinien im hausärztlichen Arbeitsbereich	342
4 Diagnostik und Verlaufskontrollen mit Hilfe des Peak-flow	342
5 Schwierigkeiten einer leitlinienorientierten Therapie in der täglichen hausärztlichen Praxis	343
6 Spezielle Behandlungssituationen in der hausärztlichen Praxis	344
7 Nichtmedikamentöse Maßnahmen und präventive Aspekte	345
Literatur	346
Fachärztliche ambulante und stationäre Versorgung von Asthma bronchiale	347
1 Krankheitserkennung in der Primärversorgung	347
2 Diagnostischer Prozess als Schnittstelle zwischen Primärversorgung und pneumologischer Versorgung	348
2.1 Peak-Flow-Messung	348
2.2 Spirometrie	348
3 Der diagnostische Prozess in der pneumologischenFacharztpraxis	350
3.1 Stellenwert der unspezifi schen bronchialen Provokation und der Bodyplethysmographie im Rahmen der Stufendiagnostik obstruktiver Atemwegserkrankungen	350
3.2 Bodyplethysmographie	352
3.3 Fachärztliche Aufgaben in der Diff erenzialdiagnose, Unterscheidung Asthma/COPD	353
3.4 Disease Management als strukturbildendes Element einer rationalen Behandlung obstruktiver Atemwegserkrankungen	353
3.5 Abgestufte Therapieüberwachung, Schweregradorientierung, Intervalle	355
3.6 Kommunikation der Versorgungsebenen	355
3.7 Indikation zur stationären Behandlung	355
3.8 Schnittstelle Patientenschulung	358
4 Zusammenfassung	358
Literatur	358
Rehabilitation bei COPD und Asthma bronchiale: Erwachsene	362
1 Defi nition und rechtliche Rahmenbedingungen	362
2 Was ist gesichert?	363
2.1 Reha bei COPD	363
2.2 Reha bei Asthma bronchiale	363
3 Komponenten der Rehabilitation	363
3.1 Patientenschulung/Patientenverhaltenstraining	365
3.2 Medizinische Trainingstherapie	365
3.3 Physiotherapeutische Atemtherapie	366
3.4 Ergotherapie einschließlich Hilfsmittelberatung	367
3.5 Psychologische/psychotherapeutische Hilfen	367
3.6 Sozialmedizinische Begutachtung und Sozialberatung	367
3.7 Ernährungstherapie/ Ernährungsberatung	367
3.8 Allergen- und Luftschadstoff karenz	368
3.9 Tabakentwöhnung	368
4 Stellenwert der Reha bei COPD und Asthma – Was steht in den Leitlinien?	369
4.1 Rehabilitation bei COPD (stabile COPD)	369
4.2 Anschluss-Rehabilitation nach COPD-Exazerbation	369
4.3 Rehabilitation bei Asthma	369
5 Rehabilitationsnachsorge	370
5.1 Lungensport	370
5.2 Ambulante rehabilitative Therapieprogramme	370
6 Rehabilitationszugang – Wege in die Reha	371
6.1 Gesetzliche Krankenversicherung (GKV)	371
6.2 Gesetzliche Rentenversicherung (GRV)	371
7 Ausblick	371
Literatur	372
Rehabilitation – Besonderheiten bei Kindern und Jugendlichen	376
1.1 Moderne Rehabilitation statt Kur	376
1.2 Indikation zur Rehabilitation	377
1.3 Nachhaltigkeit durch Rehabilitationskette	377
2 Rehabilitation bei Asthma bronchiale	378
2.1 Einleitung	378
2.2 Ziele der Rehabilitation	378
2.3 Diagnostik	378
2.3.1 Diagnostik zur Erfassung von Komorbiditäten	379
2.4 Therapie und Schulung	379
2.4.1 Medikamentöse Therapie	379
2.4.2 Asthmaschulung für Patienten	379
2.4.3 Sporttherapie	381
2.4.4 Physiotherapie	382
2.4.5 Psychosoziale Beratung und Behandlung	382
2.4.6 Vermittlung und Einübung von Techniken zur Infektprophylaxe	382
2.5 Längerfristige Eff ekte der Rehabilitation	382
3 Rehabilitation bei chronisch obstruktiven Lungenerkrankungen	383
4 Besonderheiten der Rehabilitation von Kindern und Jugendlichen	383
4.1 Rehabilitationsdauer	383
4.2 Pädagogik	383
4.3 Schule als Teil des Rehaalltags	383
4.4 Berufsberatung und Berufshinführung	383
4.5 Elternarbeit als wichtiger Rehabilitationsbestandteil	384
4.6 Qualitätssicherung	384
4.7 Rechtliche Voraussetzungen	384
Literatur	384
Komorbidität bei Erwachsenen	386
1 Komorbidität bei COPD	386
1.1 Allgemeines	386
1.2 Einfl uss auf die Mortalität	386
1.3 Hypertonie und kardiovaskuläre Erkrankungen	386
1.4 Sonstige, mit COPD assoziierte Erkrankungen	387
1.5 COPD – Auswirkungen auf andere Erkrankungen	388
2 Komorbidität bei Asthma bronchiale	388
3 Komorbidität bei Asthma und COPD	390
Literatur	390
Komorbidität bei Kindern	394
1 Komorbiditäten im Rahmen des atopischen Syndroms	394
2 Komorbiditäten bei intrinsic asthma	394
3 Kinder- und Jugendpsychiatrische Komorbiditäten bei Asthma im Kindesalter	395
4 Pseudo-Asthma als Asthmakomorbidität	396
4.1 Vocal Cord Dysfunction (VCD)	396
4.2 Adipositas-induzierte respiratorische Dysfunktion (AIRD)	397
Literatur	398
Alternative Behandlungsansätze	399
1 Einleitung	399
2 Diagnostische Verfahren	400
2.1 Bioresonanzdiagnostik und -therapie	400
2.2 Elektroakupunktur nach Dr. Voll	400
2.3 Kinesiologie	400
2.4 IgG-Nachweis zur Diagnostik einer Nahrungsmittelallergie	401
3 Therapeutische Verfahren	401
3.1 Phytotherapie	401
3.2 Kneipp’sche Verfahren, Balneologie, Balneotherapie	402
3.3 Physiotherapie und Atemtherapie	402
3.4 Progressive Muskelrelaxation, Autogenes Training und andere Entspannungstechniken	402
3.5 Klimatherapie	402
3.6 Psychotherapie	402
3.7 Akupunktur	402
3.8 Homöopathie	403
3.9 Autohomologe Immuntherapie	403
3.10 Bachs Blütentherapie	404
3.11 Aromatherapie	404
3.12 Eigenblutbehandlungen	404
3.13 Diäten	404
Literatur (Auswahl)	406
VI Patient – Compliance – Selbsthilfegruppen	408
Die Rolle der Selbsthilfegruppen aus der Sicht der Patienten	409
1 Vorbemerkungen	409
2 Selbsthilfe bei Asthma bronchiale und COPD– Warum ist sie so wichtig?	409
3 Selbsthilfe bei Asthma bronchiale und COPD– Warum muss der Patient „mündig“ werden?	410
4 Selbsthilfe bei Asthma und COPD– Was muss der „mündige“ Patient wissen?	411
5 Selbsthilfe bei Asthma bronchiale und COPD – Wie komme ich als Patient zu dem für mich erforderlichen Wissen?	413
6 Selbsthilfe bei Asthma bronchiale und COPD – Vorteilefür die Beziehung zwischen Arzt und Patient	414
7 Wichtige bundesweit tätige Selbsthilfegruppen für Patienten mit Asthma bronchiale oder COPD	415
Die Rolle der Selbsthilfegruppen aus ärztlicher Sicht	416
1 Einleitung	416
2 Beweggründe für Patienten zur Mitgliedschaft in Selbsthilfegruppen	416
2.1 Angebote von Selbsthilfeorganisationen	417
2.2 Nutzen der Selbsthilfegruppen aus ärztlicher Sicht	417
3 Schlussfolgerungen	418
Literatur	418
VII Perspektiven und Forschungspotenziale	419
Perspektiven und Forschungspotenziale: Asthma	420
1 Einleitung	420
2 Asthma als Syndromenkomplex	420
3 Variabilität des Schweregrades	421
4 Akzeptanz von Asthma	421
5 Asthma als chronisch-entzündliche Erkrankung	421
6 Risikofaktoren	422
7 Monitoring	422
8 Bronchiale Hyperreagibilität	422
9 Medikamentöse Therapie	422
10 Perspektiven anti-asthmatischer Therapie	423
11 Neue Bronchodilatatoren	423
12 Neue Glucocorticosteroide	424
13 Perspektiven der Mediatorantagonisten-Entwicklung	424
14 Zytokin-Inhibitoren	424
15 Anti-entzündliche Zytokine	425
16 Chemokin-Antagonisten	425
17 Neue anti-entzündliche Therapien	425
17.1 Phosphodiesterase-Inhibitoren	425
17.2 Transkriptionsfaktor-Blockade	426
18 Anti-Allergische Therapien	426
19 Perspektiven	426
20 Forschungspotenzial	427
Literatur	428
Perspektiven und Forschungspotenziale: COPD	430
1 Einleitung	430
2 Epidemiologische Bedeutung	430
3 Charakterisierung der Erkrankung	430
4 Systemische Erkrankungsfolgen	431
5 Neue Paradigmen in der Pathogenese der COPD	431
6 Medikamentöse Therapie	432
7 Nicht-medikamentöse Therapie der COPD	432
Literatur	433
Zusammenfassung und Schlussbetrachtung	435
1 Zum Hintergrund der Volkskrankheiten Asthma bronchiale und COPD	435
2 Fragen der Versorgung	438
3 Aus Public Health-Sicht	439
Gesellschaft und Gesundheitsversorgung	440
Forschung	440
Literatur	441
Abkürzungsverzeichnis	442
Stichwortverzeichnis	447

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