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E-Book

Gynäkologische Onkologie

Ein Kompendium für die Klinik

Verlag	Walter de Gruyter GmbH & Co.KG
Erscheinungsjahr	2013
Seitenanzahl	454 Seiten
ISBN	9783110216264
Format	PDF
Kopierschutz	Wasserzeichen/DRM
Geräte	PC/MAC/eReader/Tablet
Preis	76,95 EUR

Gynecological tumors are the most common fatal cancer diseases in women. The book provides a practice-oriented, easy-to-understand presentation of other colleagues' experiences, reports about comparable cases as well as strategies for coping with the day-to-day work as gynecologist.

Uwe Ulrich, Martin-Luther-Krankenhaus, Berlin.

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Inhaltsverzeichnis

Autorenverzeichnis	21
Abkürzungsverzeichnis	23
1 Vulvakarzinom	31
1.1 Einleitung: Allgemeines, aber Besonderes	31
1.2 Präneoplasie der Vulva	32
1.2.1 Symptome und klinische Präsentation – Das Vulvakarzinom hat Vorstufen	32
1.2.2 Diagnostik der intraepithelialen VIN – Wie wird nun im optimalen Fall diese Biopsie durchgeführt?	34
1.2.3 Ätiologie und Pathogenese: VIN – Zwei Grundcharaktere	35
1.2.4 Epidemiologie – Die Epidemiologie ist dynamisch!	36
1.2.5 Nomenklatur – Auch die Nomenklatur ist in Bewegung	37
1.2.6 Spontanverlauf – Welchen Charakter hat die VIN?	37
1.2.7 Therapie der VIN: VIN 3 – und wie behandeln?	38
1.3 Invasives Vulvakarzinom	39
1.3.1 Epidemiologie und Histologie	39
1.3.2 Diagnostik vor der Therapie	40
1.3.3 Prognosefaktoren – Welche Tumormerkmale korrelieren mit dem Krankheitsverlauf?	41
1.3.4 Therapie des Primärtumors	42
1.3.5 Therapie der Lymphknotenstationen: am Ort der ersten Streuung – regionale Lymphknoten	44
1.3.6 Therapie des fortgeschrittenen Vulvakarzinoms	50
1.3.7 Postoperative adjuvante Radiatio – Wann sind bei der Primärtherapie des operablen Vulvakarzinoms die Radiotherapeuten zu bemühen?	50
1.3.8 Radiochemotherapie – Und wenn man die Strahlentherapie mit einer Chemotherapie verbindet?	52
1.3.9 Noch experimentell: adjuvante Chemotherapie	52
1.4 Das Wiederauftreten der Erkrankung: Rezidivtherapie – Wenn der Tumor trotzt	52
1.5 Leitsätze	53
1.6 Literatur	53
2 Vaginalkarzinom	59
2.1 Epidemiologie	59
2.2 Ätiologie und Risikofaktoren	59
2.3 Pathologie	60
2.3.1 Präkanzerosen	60
2.3.2 Karzinome	60
2.4 Klinik und Diagnostik	61
2.4.1 Klinisches Erscheinungsbild und Erstdiagnostik	61
2.4.2 Reihenuntersuchung („Screening“)	62
2.4.3 Prätherapeutische Diagnostik	63
2.5 Therapie	66
2.5.1 Vaginale intraepitheliale Neoplasie (VAIN)	66
2.5.2 Vaginalkarzinom	67
2.5.2.1 Operative Therapie	68
2.5.2.2 Radio- und Radiochemotherapie des Vaginalkarzinoms	71
2.6 Das Wiederauftreten der Erkrankung: Rezidiv und Metastasen	73
2.7 Palliativmedizinische Begleitung	73
2.8 Nachsorge	74
2.9 Literatur	74
3 Zervixkarzinom	79
3.1 Epidemiologie	79
3.2 Ätiologie und Histologie	80
3.2.1 Die Infektion mit humanen Papillomviren (HPV)	80
3.2.2 Histologie und pathologische Anatomie	81
3.2.2.1 Vorstufen: die zervikale intraepitheliale Neoplasie	81
3.2.2.2 Mikroinvasive und invasive Zervixkarzinome	82
3.3 Symptome und klinische Präsentation	89
3.4 Diagnostik	91
3.4.1 Zervikale intraepitheliale Neoplasie	92
3.4.1.1 Zytologie	92
3.4.1.2 Kolposkopie	95
3.4.1.3 Nachweis von HPV	97
3.4.1.4 Histologischer Nachweis	97
3.4.2 Diagnostisches Vorgehen beim invasiven Zervixkarzinom	97
3.4.2.1 Klinische Untersuchung und Biopsie	97
3.4.2.2 Bildgebende Diagnostik des Lokalbefundes und von Metastasen	99
3.4.2.3 FIGO und TNM-Stadieneinteilung/Klassifikation	101
3.4.2.4 Das chirurgische Staging	101
3.5 Therapie	103
3.5.1 Prävention: Die Impfung gegen HPV	103
3.5.2 Vorgehen bei zervikaler intraepithelialer Neoplasie	105
3.5.3 Stadienadaptierte Therapie der mikroinvasiven und invasiven Zervixkarzinome	107
3.5.3.1 Therapie des Zervixkarzinoms FIGO IA1	108
3.5.3.2 Therapie des Zervixkarzinoms FIGO IA2	109
3.5.3.3 Therapie des Zervixkarzinoms FIGO IB	110
3.5.3.4 Therapie des Zervixkarzinoms FIGO II	111
3.5.3.5 Therapie des Zervixkarzinoms FIGO III	111
3.5.3.6 Therapie des Zervixkarzinoms FIGO IV	112
3.5.4 Die radikale Hysterektomie	112
3.5.5 Zervixkarzinom als „Zufallsbefund“	116
3.5.6 Adjuvante Radio- bzw. Radiochemotherapie (s. Kapitel Strahlentherapie und Chemotherapie)	116
3.5.7 Das Wächterlymphknoten-Konzept	117
3.5.8 Akute Tumorblutung beim Zervixkarzinom	117
3.6 Das Wiederauftreten der Erkrankung: Rezidiv	117
3.6.1 Pelvine und andere abdominale Rezidive	117
3.6.2 Fernmetastasen/Spätmetastasen	119
3.7 CIN und invasives Zervixkarzinom in der Schwangerschaft	120
3.7.1 CIN in der Schwangerschaft	120
3.7.2 Mikroinvasives und invasives Zervixkarzinom in der Schwangerschaft	121
3.7.3 Die Trachelektomie	122
3.8 Nachsorge	123
3.8.1 CIN	123
3.8.2 Invasive Karzinome	123
3.9 Literatur	124
4 Endometriumkarzinom	133
4.1 Epidemiologie	133
4.2 Pathologie	135
4.2.1 Zwei Formen des Endometriumkarzinoms	135
4.2.2 Exogene und endogene Risikofaktoren	136
4.2.3 Theorie der Pathogenese	137
4.3 Diagnostik	139
4.3.1 Die asymptomatische Patientin: Früherkennung und Prävention	139
4.3.2 Diagnostik bei symptomatischen Patientinnen	140
4.3.3 Das prätherapeutische/präoperative Staging	141
4.3.4 Die pathologisch-anatomische Diagnostik	141
4.3.4.1 Die histopathologische Klassifikation der Karzinome	141
4.3.4.2 Das Abradat	143
4.3.4.3 Wie ist das Grading definiert?	144
4.3.4.4 Das Hysterektomiepräparat	144
4.3.4.5 “Low-Risk”-Karzinom oder “High-Risk”-Karzinom?	146
4.3.4.6 Wann spricht man von „Intermediate-Risk“-Karzinomen?	147
4.4 Die Therapie des Endometriumkarzinoms	147
4.4.1 Im Mittelpunkt stehen die betroffenen Frauen und ihre Familien	148
4.4.2 Grundlagen der Therapie des Endometriumkarzinoms	148
4.4.3 Behandlung der Endometriumhyperplasie	149
4.4.4 Fertilitätserhaltende Therapie des frühen Endometriumkarzinoms	151
4.4.5 Operative Behandlung des Endometriumkarzinoms	151
4.4.5.1 Operation – ja, aber welche?	152
4.4.5.2 Abdominale Hysterektomie.	152
4.4.5.3 Radikale Hysterektomie und roboterassistierte Chirurgie?	153
4.4.5.4 Total laparoskopische und laparoskopisch assistierte vaginale Hysterektomie	154
4.4.5.5 Single-port-Laparoskopie beim Endometriumkarzinom?	155
4.4.5.6 Die Lymphknotenfrage beim Endometriumkarzinom	155
4.4.5.7 Einige Grundprinzipien der Operation und Merksätze zur operativen Therapie	158
4.4.5.8 Das seröse Endometriumkarzinom	161
4.4.5.9 Das klarzellige Endometriumkarzinom	162
4.5 Das Wiederauftreten der Erkrankung: Rezidiv, Metastasen und palliative Therapie	162
4.6 Nachsorge beim Endometriumkarzinom	163
4.7 Literatur	166
5 Maligne Ovarialtumoren	177
5.1 Einleitung und Epidemiologie	177
5.2 Histologie und Stadieneinteilung	179
5.2.1 Histologische Einteilung	179
5.2.2 Stadieneinteilung	180
5.2.3 Risikofaktoren	180
5.3 Symptome und klinische Präsentation	182
5.4 Früherkennung und Diagnostik	183
5.4.1 Früherkennung	183
5.4.2 Diagnostik	184
5.4.3 Prognosefaktoren	185
5.5 Therapie	186
5.5.1 Operative Therapie	186
5.5.1.1 Präoperative Vorbereitung	186
5.5.1.2 Frühstadium und Borderlinetumoren	188
5.5.1.3 Primäre operative Therapie des fortgeschrittenen Karzinoms	189
5.5.1.4 Operative Folgeeingriffe	196
5.5.1.5 Operatives Vorgehen in der Rezidivsituation	199
5.5.1.6 Palliativeingriff	200
5.5.1.7 Stellenwert der minimal-invasiven Chirurgie	200
5.5.1.8 Wo sollten Patientinnen mit Ovarialkarzinom behandelt werden?	200
5.5.2 Systemtherapie	201
5.5.2.1 Borderlinetumoren	202
5.5.2.2 Chemotherapie im frühen Tumorstadium	202
5.5.2.3 Fortgeschrittenes Ovarialkarzinom.	202
5.5.2.4 Intraperitoneale Chemotherapie	203
5.5.2.5 Zielgerichtete Therapie	203
5.5.2.6 Strahlentherapie	204
5.6 Tumornachsorge	204
5.7 Das Wiederauftreten der Erkrankung: Rezidiv	206
5.7.1 Therapie des Frührezidivs	206
5.7.2 Therapie des Spätrezidivs	207
5.8 Nicht-epitheliale Ovarialmalignome	207
5.8.1 Keimzelltumoren	208
5.8.1.1 Dysgerminom	209
5.8.1.2 Endodermaler Sinustumor (Dottersacktumor)	209
5.8.1.3 Maligne Teratome	209
5.8.1.4 Chorionkarzinom (nicht schwangerschaftsassoziiert)	210
5.8.1.5 Embryonales Karzinom	210
5.8.2 Keimstrang-Stroma-Tumoren	210
5.8.2.1 Granulosazelltumor	210
5.8.2.2 Sertoli-Leydig-Zelltumor	211
5.9 Das Fimbrienepithel der Tube als Ursprung der serösen hochgradigen Karzinome (Ovar, Tube, Peritoneum)	212
5.10 Literatur	214
6 Gestationsbedingte Trophoblasterkrankungen	221
6.1 Einführung und Epidemiologie	221
6.1.1 Historischer Rückblick	221
6.1.2 Trophoblastepithel in der normalen Plazenta	221
6.1.3 Definition und Einteilung der gestationsbedingten Trophoblasterkrankungen (GTD)	223
6.1.4 Epidemiologie	225
6.2 Villöse Trophoblasterkrankungen	226
6.2.1 Partialmole (PM)	226
6.2.1.1 Pathogenese	226
6.2.1.2 Symptome und Diagnostik	227
6.2.1.3 Therapie und Prognose	229
6.2.2 Blasenmole	229
6.2.2.1 Pathogenese	229
6.2.2.2 Symptome und Diagnostik	230
6.2.2.3 Therapie und Prognose	232
6.2.3 Invasive Mole (IM)	234
6.2.3.1 Pathogenese	234
6.2.3.2 Symptome und Diagnostik	235
6.2.3.3 Therapie und Prognose	235
6.3 Nicht-villöse Trophoblasterkrankungen	235
6.3.1 Chorionkarzinom (CCA)	235
6.3.1.1 Pathogenese	235
6.3.1.2 Symptome und Diagnostik	236
6.3.1.3 Therapie und Prognose.	238
6.3.2 Plazentabettknötchen (Placental site nodule, PSN)	240
6.3.2.1 Pathogenese	241
6.3.2.2 Symptome und Diagnostik	241
6.3.2.3 Therapie und Prognose.	241
6.3.3 Hyperplastische Implantationsstelle (EPS)	242
6.3.3.1 Pathogenese	242
6.3.3.2 Symptome und Diagnostik	244
6.3.3.3 Therapie und Prognose	244
6.3.4 Plazentabett-Tumor (PSTT)	244
6.3.4.1 Pathogenese	244
6.3.4.2 Symptome und Diagnostik	245
6.3.4.3 Therapie und Prognose.	246
6.3.5 Epitheloider Trophoblasttumor (ETT)	247
6.3.5.1 Pathogenese	248
6.3.5.2 Symptome und Diagnostik	248
6.3.5.3 Therapie und Prognose.	250
6.4 Besondere Aspekte bei den GTD	250
6.4.1 HCG-Bestimmung	250
6.4.2 Ruhende GTD („Quiescent GTD“)	251
6.5 Neue Aspekte der Pathogenese und Therapie der GTD	252
6.6 Literatur	253
7 Maligne mesenchymale Tumoren – Sarkome und Mischtumoren	261
7.1 Einführung und Epidemiologie	261
7.2 Glattmuskuläre Tumoren – Leiomyosarkom	264
7.2.1 Glattmuskuläre Proliferationen mit klinisch auffälligem Manifestationsmuster bzw. Verhalten sowie glattmuskuläre Tumoren, deren malignes Potential als unsicher gilt	264
7.2.1.1 Metastasierendes Leiomyom	264
7.2.1.2 Intravenöse Leiomyomatose	265
7.2.1.3 Disseminierte peritoneale Leiomyomatose	265
7.2.1.4 Glattmuskuläre Tumoren, deren malignes Potential unsicher ist („STUMP“)	266
7.2.2 Leiomyosarkom	267
7.2.3 PECome	271
7.3 Endometriale Stromatumoren	271
7.3.1 Benigner endometrialer Stromaknoten	271
7.3.2 Maligne endometriale Stromatumoren	272
7.3.2.1 Endometriales Stromasarkom.	272
7.3.2.2 Undifferenziertes endometriales Sarkom	274
7.4 Mischtumoren	276
7.4.1 Maligner Müller´scher Mischtumor (uterines Karzinosarkom)	276
7.4.2 Adenosarkom des Uterus	278
7.5 Seltene Sarkommanifestationen	280
7.5.1 Vulva und Vagina	280
7.5.2 Ovar	281
7.5.3 Tube	281
7.5.4 Mamma	281
7.6 Nachsorge	282
7.7 Literatur	282
8 Mammakarzinom	289
8.1 Einleitung	289
8.2 Epidemiologie	289
8.3 Risikofaktoren	290
8.3.1 Nicht modifizierbare Risikofaktoren	290
8.3.2 Modifizierbare Risikofaktoren	290
8.4 Krankheitsbild	291
8.5 Symptome	291
8.6 Stadieneinteilung und Prognose	292
8.6.1 Tumorstadium	293
8.6.2 Entartungsgrad bzw. „Grading” – Charakterisierung des Tumorgewebes	295
8.7 Prädiktive Faktoren und Prognosefaktoren	295
8.8 Untersuchungsmethoden	296
8.8.1 Mammographie	296
8.8.2 Mammasonographie	298
8.8.3 Milchgangsdarstellung (Galaktographie)	298
8.8.4 Milchgangspiegelung (Duktoskopie)	298
8.8.5 Kernspintomographie der Brust (Mamma-MRT)	299
8.8.6 Biopsie	299
8.9 Therapie des Mammakarzinoms	301
8.9.1 Operation	302
8.9.1.1 Brusterhaltende Therapie (BET)	302
8.9.1.2 Mastektomie, Ablatio mammae	303
8.9.1.3 Entfernung der Lymphkoten (axilläre Lymphadenektomie)	303
8.9.1.4 Sentinel-Lymphknoten-Biopsie (SNL)	304
8.9.1.5 Wiederaufbau der Brust nach Entfernung (Brustrekonstruktion)	306
8.9.1.6 Präparatorientierung	307
8.9.2 Strahlentherapie	308
8.9.2.1 Adjuvante Strahlentherapie nach brusterhaltender Operation	308
8.9.2.2 Adjuvante Strahlentherapie nach Mastektomie	308
8.9.2.3 Bestrahlung der Lymphabflusswege	308
8.9.2.4 Alleinige Strahlentherapie	309
8.9.2.5 Durchführung der Strahlentherapie	309
8.9.2.6 Nebenwirkungen der Strahlentherapie	312
8.9.3 Medikamentöse Therapie	312
8.9.3.1 Allgemeines.	312
8.9.3.2 Chemotherapie mit Zytostatika	313
8.9.3.3 Endokrine Therapie (Anti-Hormontherapie)	315
8.9.3.4 Antikörper und andere zielgerichtete Therapien	319
8.9.3.5 Bisphosphonate	320
8.10 Begleiterkrankungen beim Mammakarzinom	320
8.10.1 Lymphödem	320
8.10.2 Osteoporose	321
8.11 Nachsorge	321
8.12 Studienteilnahme	322
8.13 Carcinoma in situ	322
8.14 Interdisziplinären Ansatz beim Mammakarzinom beachten	322
8.15 Das familiäre Mamma- und Ovarialkarzinom	323
8.15.1 Einleitung	323
8.15.2 Die genetischen Grundlagen	324
8.15.3 Möglichkeiten der Prävention	325
8.15.3.1 Multimodale intensivierte Früherkennung	325
8.15.3.2 Risikoreduzierende Operationen	326
8.15.3.3 Systemtherapie des BRCA-assoziierten Mamma- und Ovarialkarzinoms	328
8.16 Literatur	328
9 Radioonkologische Therapie gynäkologischer Tumoren	333
9.1 Zervixkarzinom	333
9.1.1 Klinisches Staging als Grundlage des Behandlungsplanes	333
9.1.2 Operatives Staging als Grundlage des Behandlungsplanes	334
9.1.2.1 Der Befall pelviner Lymphknoten	334
9.1.2.2 Der Befall paraaortaler Lymphknoten	334
9.1.2.3 Die intraabdominelle Aussaat	334
9.1.2.4 Die histologische Bestätigung von Infiltration in die Nachbarorgane	335
9.1.3 Primäre Radiochemotherapie oder radikale Hysterektomie?	336
9.1.3.1 Primäre Radiochemotherapie	337
9.1.3.2 Postoperative adjuvante Radiochemotherapie	339
9.1.3.3 Neoadjuvante Radiochemotherapie	340
9.1.3.4 Sekundäre Hysterektomie nach Radiochemotherapie	341
9.2 Endometriumkarzinom	342
9.2.1 Primärtherapie	342
9.2.2 Evaluierung des Lymphknotenstatus	342
9.2.3 Wertigkeit der Lymphadenektomie	342
9.2.4 Primäre Strahlentherapie	342
9.2.5 Adjuvante Strahlentherapie	342
9.2.5.1 Adjuvante Strahlentherapie im Stadium I und II	342
9.2.5.2 Stellenwert der adjuvanten Strahlentherapie im Stadium III C	345
9.2.6 Stellenwert der multimodalen Therapie bei Patientinnen mit Risikofaktoren und Lymphknotenmetastasen	345
9.2.7 Optimales Chemotherapieregime und Sequenz der Therapie	347
9.2.8 Rezidivmuster und Prognose nach Rezidiv	348
9.3 Sarkome des Corpus uteri	348
9.3.1 Operative Therapie	348
9.3.2 Adjuvante Therapie bei Uterussarkomen	348
9.3.2.1 Retrospektive Studien	348
9.3.2.2 Randomisierte Studien	349
9.4 Vulvakarzinom	350
9.4.1 Operative Therapie	350
9.4.2 Primäre Radio- bzw. Radiochemotherapie	350
9.4.3 Postoperative adjuvante Radiatio	351
9.4.4 Postoperative adjuvante Radiochemotherapie	351
9.4.5 Neoadjuvante Radiochemotherapie	351
9.5 Vaginalkarzinom	352
9.6 Ovarialkarzinom	352
9.7 Moderne Techniken in der Radioonkologie	352
9.8 Mögliche radiogene Nebenwirkungen	354
9.8.1 Akutreaktionen	354
9.8.2 Spätnebenwirkungen	355
9.8.3 Sekundärmalignome	356
9.9 Literatur	356
10 Chemotherapie der Tumoren des weiblichen Genitale und des Mammakarzinoms	367
10.1 Allgemeiner Teil	367
10.1.1 Historischer Überblick	367
10.1.2 Zielsetzung der Chemotherapie	370
10.1.3 Wissenschaftliche Grundlagen der Polychemotherapie in der gynäkologischen Onkologie	374
10.1.4 Zytostatikagruppen in der gynäkologischen Onkologie	378
10.1.4.1 Grundsätzliches	378
10.1.4.2 Alkylierende Substanzen	378
10.1.4.3 Antimikrotubuläre Substanzen	379
10.1.4.4 Topoisomerase-Hemmstoffe	381
10.1.4.5 Antimetabolite	383
10.1.4.6 Interkalanzien und antineoplastische Antibiotika	385
10.1.4.7 Andere Zytostatika	386
10.1.4.8 Zielgerichtete Wirkstoffe	386
10.1.5 Umgang mit häufigen Chemotherapie-assoziierten Nebenwirkungen	391
10.1.5.1 Allgemeines.	391
10.1.5.2 Knochenmarkdepression	392
10.1.5.3 Übelkeit und Erbrechen	394
10.1.5.4 Mukokutane Toxizität	397
10.1.5.5 Neurotoxizität	398
10.1.5.6 Hypersensitivitätsreaktionen	400
10.1.5.7 Paravasate	401
10.1.6 Lokoregionäre Chemotherapie	403
10.1.7 Antiresorptive Therapie bei Knochenmetastasen und therapieassoziiertem Knochenverlust	404
10.1.8 Chemotherapie in der Schwangerschaft	406
10.1.9 Prädiktive Verfahren in der Chemotherapie gynäkologischer Tumoren	410
10.2 Spezieller Teil	411
10.2.1 Maligne Ovarialtumoren	411
10.2.1.1 Ovarial-, Tuben- und primäres Peritonealkarzinom	411
10.2.1.2 Maligne Keimzelltumoren des Ovars	414
10.2.1.3 Maligne Keimstrang-Stroma-Tumoren des Ovars	415
10.2.2 Endometriumkarzinom	416
10.2.3 Zervixkarzinom	417
10.2.4 Vulvakarzinom	419
10.2.5 Gestationsbedingte Trophoblasttumoren	419
10.2.6 Sarkome	420
10.2.7 Mammakarzinom	421
10.2.8 Besondere Indikationen	427
10.2.8.1 Antiresorptive Therapie bei Knochenmetastasen	427
10.2.8.2 Hautmetastasen	428
10.2.8.3 Maligner Pleura-/Perikarderguss	428
10.2.8.4 Maligner Aszites	430
10.2.8.5 Metastasen im Zentralnervensystem und den Meningen	431
10.3 Literatur	432
Curricula Vitae	441
Register	445

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Der Tod des Partners, des Ehemanns, ist nicht nur ein existentieller Schock. Er bedeutet für die Witwe immer auch ein langandauern des, kräftezehrendes Abschiednehmen. Zur eigenen Trauer und…

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