Klinische Endokrinologie für Frauenärzte

Verlag	Springer-Verlag
Erscheinungsjahr	2005
Seitenanzahl	697 Seiten
ISBN	9783540264064
Format	PDF
Kopierschutz	DRM
Geräte	PC/MAC/eReader/Tablet
Preis	149,99 EUR

Klinische Endokrinologie für Frauenärzte: praxisnahes Wissen und interdisziplinäre Vernetzung fest im Blick!

Muss jede Hyperprolaktinämie behandelt werden? Welche Zeichen weisen auf ein sich entwickelndes PCO hin? Wie kann ich das 'reproduktive Altern' einschätzen? Gibt es Möglichkeiten zu differenzieren zwischen älteren Frauen, die von HRT wenig und solchen, die davon viel profitieren? Diese und viele andere Fragen beantwortet Ihnen die Klinische Endokrinologie für Frauenärzte. Bringen Sie sich auf den neuesten Stand, was das Wissen über die Zusammenhänge zwischen Endokrinium, Immunsystem und ZNS angeht.

Machen Sie sich fit und beraten Sie Ihre Patientin kompetent über präventive Konzepte, die die Vernetzung des Endokriniums mit Lebensstil, Ernährung und Stoffwechsel berücksichtigen. Besonders profitieren werden Sie auch von einem Kapitel, das das praktische Vorgehen bei den von Ihren Patientinnen am häufigsten geklagten Symptomen beschreibt.

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Inhaltsverzeichnis

Vorwort zur 3. Auflage	5
Inhaltsverzeichnis	7
Autorenverzeichnis	15
1 Einführung in die Endokrinologie	16
1.1 Was ist ein Hormon?	17
1.2 Funktionsweisen und biologische Wirkungen von Hormonen und hormonähnlichen Substanzen	18
1.3 Rückkopplungssysteme und Interaktionen endokriner Systeme mit anderen Organfunktionen	23
1.4 Einige Hormonklassen und ihre Wirkungsmechanismen	26
1.4.1 Stoffwechselhormone, pleiotrope Hormone	26
1.4.2 Hormone mit eingeschränkterem Wirkungsspektrum	27
1.4.3 Proteo-, Peptid- und Glykoproteinhormone, Steroidhormone	27
1.4.4 Vermittlung von Hormonwirkungen über membranständige Rezeptoren	29
1.4.5 Stickoxid als Informationsträger	31
1.5 Synopsis	31
Literatur	32
2 Wirkungen und Stoffwechsel der wichtigsten natürlichen Sexualsteroide der Frau	34
2.1 Einleitung	35
2.2 Synthese von Sexualsteroiden	35
2.2.1 Wichtige Enzymsysteme	35
2.2.2 Zwei-Zell-System des Ovars	37
2.3 Transport von Sexualsteroiden im Blut	38
2.4 Sekretions- und Produktionsrate	39
2.5 Stoffwechsel und Abbau von Sexualsteroiden	40
2.5.1 Östrogenstoffwechsel	40
2.5.2 Progesteronstoffwechsel	41
2.5.3 Androgenstoffwechsel	41
2.6 Hauptwirkungen der natürlichen Sexualsteroide	43
2.6.1 Östrogene	43
2.6.2 Progesteron	47
2.6.3 Androgene	48
2.7 Wirkmechanismus von Sexualsteroiden	53
2.7.1 Rezeptortransformation und -translokation	53
2.7.2 Sexualhormonrezeptoren	54
2.7.3 Beeinflussung der Gentranskription durch Sexualhormonrezeptoren	55
2.7.4 Rasche, nichtgenomische Steroideffekte	56
2.8 Synopsis	56
Testfragen	57
Literatur	58
Glossar	60
3 Entwicklung und Funktion der weiblichen Fortpflanzungsorgane	62
3.1 Einleitung	64
3.2 Differenzierung der Gonaden	64
3.2.1 Embryonale Entwicklung	64
3.2.2 Hormonale Steuerung der Gonadenentwicklung	66
3.2.3 Genetische Steuerung der Geschlechtsdifferenzierung und Gonadenentwicklung	66
3.2.4 Klinisch relevante Fehlentwicklungen	67
3.3 Entwicklung von Tuben und Uterus	67
3.3.1 Embryonale Entwicklung	67
3.3.2 Hormonale Steuerung der Entwicklung	68
3.3.3 Genetische Steuerung der Entwicklung	68
3.3.4 Klinisch relevante Fehlentwicklungen	68
3.4 Entwicklung der Scheide und des äußeren Genitale	68
3.4.1 Embryonale Entwicklung	68
3.4.2 Hormonale Steuerung der Entwicklung	68
3.4.3 Klinisch relevante Fehlentwicklungen	69
3.5 Hormonale und neurale Steuerung der Tubenfunktion	69
3.5.1 Aufgabe des Gametentransports	69
3.5.2 Die Tube als Ort der Fertilisierung	69
3.5.3 Physiologie des tubaren Transports	69
3.5.4 Hormonale und neuronale Steuerung der tubaren Funktion	69
3.5.5 Klinisch relevante Pathologie	71
3.6 Uterus - Zielorgan von Hormonen und endokrin, parakrin und autokrin aktives Organ	71
3.6.1 Endometriale Entwicklung im normalen Zyklus	71
3.6.2 Hormonale Steuerung der endometrialen Entwicklung	72
3.6.3 Das uterine IGF-System	72
3.6.4 Dezidualisierung als Voraussetzung für die Implantation	73
3.6.5 Prostaglandinsekretion	73
3.6.6 Wachstumsfaktoren, Zytokine und andere uterine Faktoren	73
3.6.7 Endometriale Durchblutung und endometriale Angiogenese	75
3.6.8 Menstruation: hormonale Steuerung	75
3.6.9 Klinisch relevante Pathologie	75
3.7 Passage von Spermatozoen, Oozyte und Zygote	76
3.7.1 Zervix und zervikaler Faktor - Migration der Spermatozoen	76
3.7.2 Uterine Spermatozoenpassage	76
3.7.3 Spermatozoentransport in der Tube	76
3.7.4 Oozytentransport	76
3.8 Synopsis	77
Testfragen	77
Literatur	77
4 Endokrinologie der Kindheit, Pubertät und Adoleszenz	80
4.1 Einleitung	81
4.2 Die Hypothalamus-Hypophysen-Ovar-Achse bis zur Pubertät	81
4.3 Die zentrale Rolle der hypothalamischen pulsatilen GnRH-Sekretion für die sexuelle Entwicklung	82
4.4 Übergeordnete Regulationsmechanismen	84
4.5 Metabole Signale für den Pubertätsbeginn	85
4.6 Pubertät	86
4.7 Zeitpunkt des Pubertätsbeginns bei Mädchen	89
4.8 Adrenarche	89
4.9 Andere körperliche Veränderungen in der Pubertät	89
4.10 Synopsis	92
Testfragen	93
Literatur	93
5 Regulation der Ovarfunktion	96
5.1 Einleitung	97
5.2 Endokrine Funktionen des Zentralnervensystems, insbesondere des Hypothalamus	97
5.2.1 Anatomische Voraussetzungen für die Interaktion zwischen Hypothalamus und Hypophyse	97
5.2.2 Hypothalamische Kontrolle der pulsatilen Gonadotropinfreisetzung als Voraussetzung einer normalen Ovarfunktion	98
5.2.3 Mögliche Einflüsse anderer zentralnervöser Strukturen und peripherer Faktoren auf den Hypothalamus-Hypophysen-Ovar-Funktionskreis	101
5.3 Funktionen der Hypophyse: Synthese, Speicherung und Sekretion von Gonadotropinen	104
5.4 Veränderungen von Ovarstruktur und -funktion während des menstruellen Zyklus	106
5.4.1 Morphologische Veränderungen	106
5.4.2 Zur Entwicklung des ovariellen Gefäßsystems	108
5.4.3 Steroidsynthese im Follikel, eine Arbeitsteilung von Theka- und Granulosazellschicht	108
5.4.4 Reifender Follikel und Entwicklung von Rezeptoren im reifenden Follikel als Voraussetzung für Hormonwirkungen	108
5.4.5 Die Ovulation	110
5.4.6 Die Lutealfunktion	111
5.4.7 Die Luteolyse	113
5.4.8 Intraovarielle(parakrine) Regulation der Ovarfunktion	113
5.5 Synopsis	114
5.6 Offene Fragen zur Regulation der Ovarfunktion	115
Literatur	116
6 Reproduktive Funktionen und Endokrinium im Netzwerk des Zentralnervensystems und der großen Stoffwechselorgane	120
6.1 Einleitung	121
6.2 Zentralnervensystem, Syntheseort und Zielorgan von Hormonen	121
6.3 Die zentrale Rolle des Fettgewebes als Energiespeicher und bei der Regulation der Fortpflanzungsfunktionen	123
6.4 Muskulatur und Skelettsystem	125
6.5 Leber und Niere	127
6.6 Magen-Darm-Trakt	130
6.7 Synopsis	131
Literatur	131
7 Umwelt und Lebensstil, Determinanten des Endokriniums und reproduktiver Funktionen	134
7.1 Einleitung	135
7.2 Natürliche Umweltfaktoren	135
7.2.1 Tag-Nacht-Rhythmus	135
7.2.2 Andere natürliche Umweltfaktoren	136
7.3 Umweltnoxen	136
7.3.1 Noxen am Arbeitsplatz	137
7.3.2 Methodische Probleme beim Nachweis von Schadstoffen	138
7.4 Soziales Umfeld und Lebensstil	139
7.4.1 Stress	139
7.4.2 Sport	140
7.4.3 Olfaktorische Einflüsse	144
7.4.4 Genussgewohnheiten und Medikamente	145
7.5 Synopsis	147
Testfragen	148
Literatur	148
8 Endokrinologie der Schwangerschaft Kind und Mutter von der Implantation bis zur Stillzeit	152
8.1 Einleitung	154
8.2 Von der Befruchtung zur Implantation	154
8.2.1 Wie erkennt der weibliche Organismus die Schwangerschaft?	154
8.2.2 Implantation	156
8.3 Entwicklung der endokrinen Funktionen des Fetus	159
8.3.1 Funktionen von Hypothalamus und Hypophyse in der Frühschwangerschaft	159
8.3.2 Gonaden	160
8.3.3 Fetale Nebennierenrinde	160
8.3.4 Schilddrüse	161
8.4 Produkte der Plazenta und ihre Funktionen	161
8.4.1 Humanes Choriongonadotropin	162
8.4.2 Humanes Plazentalaktogen	163
8.5 Produkte des Fetus und ihre Funktionen	164
8.6 Stoffwechsel und Endokrinium während der Schwangerschaft	164
8.6.1 Anpassung des mütterlichen Stoffwechsels	164
8.6.2 Hypophyse	166
8.6.3 Leber	166
8.6.4 Nebennierenrinde	166
8.6.5 Schilddrüse	167
8.6.5 Schilddrüse	167
8.6.6 Androgene	167
8.6.7 Renin-Angiotensin-Aldosteron-System	167
8.7 Frühschwangerschaft	168
8.7.1 Endokrine Funktionen von Dezidua und Myometrium	168
8.8 Zweites und drittes Schwangerschaftstrimenon	170
8.8.1 Progesteron	170
8.8.2 Östrogene	171
8.8.3 Zirkadiane Rhythmen während Schwangerschaft und Peripartalperiode	172
8.9 Geburt, Wochenbett und Stillzeit	173
8.9.1 Geburt	173
8.9.2 Stillzeit	176
8.10 Synopsis	179
Testfragen	180
Literatur	180
9 Endokrinologie der perimenopausalen Übergangsphase, der Postmenopause und des Seniums	184
9.1 Einleitung	185
9.2 Klimakterische Symptome und ihre Entstehung	187
9.3 Das alternde Ovar	188
9.4 Steroidbiosynthese	190
9.5 Gonadotropine	193
9.6 Das Fortpflanzungspotential der älteren Frau	194
9.6.1 Schwangerschaftserwartung	194
9.6.2 Abortrate	194
9.6.3 Genetische Abnormitäten	195
9.7 Nebennierenrinde	195
9.8 Schilddrüse	196
9.9 Hypophyse	196
9.9.1 Prolaktin	196
9.9.2 Wachstumshormon	196
9.10 Immunsystem	197
9.11 Synopsis	197
Literatur	198
10 Endokrinpharmakologie	202
10.1 Einleitung	204
10.2 Östrogene und einige Abkömmlinge	204
10.2.1 Östrogen wirksame Substanzen, Pharmakodynamik und Pharmakokinetik	204
10.2.2 "Natürliche" Östrogene	208
10.2.3 Indikationen für Östrogene	209
10.2.4 Unerwünschte Wirkungen der Östrogentherapie	210
10.3 Gestagen wirksame Substanzen	213
10.3.1 Wirkstoffe und Eigenschaften	213
10.3.2 Klinischer Einsatz von Gestagenen	216
10.4 Androgen wirksame Substanzen	219
10.5 Danazol	219
10.6 Tibolon	220
10.7 Selektive Östrogenrezeptormodulatoren und antagonistisch wirksame Substanzen	220
10.7.1 Selektive Östrogenrezeptormodulatoren	220
10.7.2 Antiöstrogene	222
10.7.3 Inhibitoren der Aromatase	223
10.8 Selektive Progesteronrezeptormodulatoren und reine Antigestagene	223
10.9 Antiandrogen wirksame Substanzen	224
10.9.1 Androgenrezeptorantagonisten und selektive Modulatoren	224
10.9.2 5a-Reduktase-Hemmstoffe	225
10.10 Interaktion von Sexualsteroiden mit anderen Medikamenten	226
10.11 GnRH und GnRH-Analoga	227
10.11.1 Wirkprinzipien	227
10.11.2 GnRH-Agonisten	227
10.11.3 GnRH-Antagonisten	229
10.12 Gonadotropine	230
10.13 Prolaktinhemmer	230
10.14 Synopsis	231
Testfragen	232
Literatur	232
11 Hormonale Kontrazeption	236
11.1 Einleitung	237
11.2 Formen der hormonalen Empfängnisverhütung	238
11.2.1 Kombinationspräparate (Einphasenpräparate)	238
11.2.2 Modifizierte Kombinationspräparate (Zweistufenpräparate)	238
11.2.3 Modifizierte Kombinationspräparate (Dreistufenpräparate)	239
11.2.4 Sequenzpräparate (Zweiphasenpräparate)	239
11.2.5 Minipille und andere orale Gestagenpräparate	239
11.2.6 Parenteral wirksame hormonale Kontrazeptiva	240
11.2.7 Notfall-Kontrazeption (Interzeption)	241
11.3 Zuverlässigkeit	243
11.4 Nebenwirkungen und Auswirkungen auf andere Körperfunktionen	243
11.4.1 Fettstoffwechsel	244
11.4.2 Kohlenhydratstoffwechsel und Diabetes mellitus	246
11.4.3 Gerinnungssystem	248
11.4.4 Herz-Kreislauf-Erkrankungen	249
11.4.5 Leber-und Gallenblasenerkrankungen	253
11.4.6 Tumoren	254
11.4.7 Andere Nebenwirkungen und-erscheinungen	256
11.5 Verordnungsrichtlinien	259
11.6 Therapeutische Anwendungen hormonaler Kontrazeptiva	265
11.7 Synopsis	268
Testfragen	269
Literatur	269
12 Störungen der sexuellen Differenzierung und Klinik der Pubertät	274
12.1 Einleitung	276
12.2 Definition und Klassifikation von Störungen der sexuellen Differenzierung	276
12.3 Chromosomale Störungen	276
12.3.1 Monosomie XO (45,XO) und ihre Mosaike	277
12.3.2 Noonan-Syndrom	279
12.4 Störungen des gonadalen Geschlechts	280
12.4.1 Echter Hermaphroditismus	280
12.5 Störungen des somatischen Geschlechts	280
12.5.1 Swyer-Syndrom	280
12.5.2 Defekte der Androgenbiosynthese	281
12.5.3 Androgenrezeptordefekt-testikuläreFeminisierung	281
12.5.4 Kongenitale Nebennierenrindenhyperplasie - adrenogenitales Syndrom	282
12.5.5 Teratogene Formen	284
12.6 Vorzeitige Pubertätsentwicklung (Pubertas praecox)	285
12.6.1 Zentrale Pubertas praecox	287
12.6.2 Vorzeitige periphere Pubertät (Pseudopubertas praecox)	289
12.7 Vorzeitige Teilentwicklungsstörungen	290
12.7.1 PrämatureThelarche	291
12.7.2 Prämature Pubarche	291
12.7.3 Prämature Menarche	293
12.8 Verzögerte oder ausbleibende Pubertät (Pubertas tarda)	293
12.8.1 Definition, Ätiologie	293
12.8.2 Angeborene Formen des hypogonadotropen Hypogonadismus	293
12.8.3 Erworbene Formen des hypogonadotropen Hypogonadismus	295
12.8.4 Angeborene Formen des hypergonadotroper Hypogonadismus	295
12.8.5 Erworbene Formen des hypergonadotropen Hypogonadismus	296
12.8.6 Konstitutionell verzögerte Pubertätsentwicklung	296
12.9 Mayer-Rokitansky-Küster-Syndrom	296
12.10 Primäre Amenorrhö	296
12.11 Hoch-und Minderwuchs	298
12.12 Synopsis	299
Testfragen	300
Literatur	300
Adressen	301
13 Primäre Ovarinsuffizienz	302
13.1 Einleitung	303
13.2 Anamnestische, klinische, laboranalytische und prognostische Gesichtspunkte	303
13.3 Ätiologie und Klassifikation der primären Ovarinsuffizienz	306
13.3.1 Chromosomale Anomalien	306
13.3.2 Andere genetische Ursachen	307
13.3.3 Autoimmunerkrankungen	307
13.3.4 Umwelteinflüsse	308
13.3.5 Chemotherapie	308
13.3.6 Viruserkrankungen	308
13.3.7 Enzymdefekte	309
13.3.8 Syndrom der gonadotropinresistenten Ovarien	309
13.3.9 Idiopathische vorzeitige primäre Ovarinsuffizienz	310
13.2.1 Anamnese	303
13.2.2 Äußere Erscheinungsmerkmale	303
13.2.3 Hormonale Merkmale	304
13.2.4 Chromosomale Befunde	304
13.2.5 Ovarbiopsie	304
13.2.6 Immunologische Untersuchungen	305
13.2.7 Fertilität	305
13.4 Diagnostisches Schema für jüngere, hypergonadotrop-amenorrhoische Frauen	310
13.5 Therapie der primären Ovarinsuffizienz	310
13.6 Synopsis	311
Testfragen	312
Literatur	312
14 Störungen des Prolaktinhaushalts	316
14.1 Klinische Bedeutung des Prolaktins und seiner Sekretionsstörungen	317
14.2 Physiologische Steuerung des Prolaktins und pathologische Interferenzmöglichkeiten	317
14.2.1 Struktur des Prolaktins	317
14.2.2 Physiologische Steuerung des Prolaktins und Interferenzmöglichkeiten	318
14.2.3 Pathologische Prolaktinsekretion	319
14.2.4 Hyperprolaktinämie und Schilddrüsenfunktion	328
14.2.5 Hypoprolaktinämie	328
14.3 Symptome einer gestörten Prolaktinsekretion	328
14.3.1 Leitsymptome und Beschwerden	328
14.3.2 Klinische Bedeutung der Hypoprolaktinämie	329
14.3.3 Klinische Folgen einer chronischen Hyperprolaktinämie	329
14.4 Diagnostik und Differentialdiagnostik	331
14.4.1 Einzelne diagnostische Schritte und ihre Wertigkeit	331
14.4.2 DifferentialdiagnostischesVorgehen	334
14.5 Möglichkeiten und Grenzen der Therapie	334
14.5.1 PharmakologischeProlaktinhemmung	334
14.5.2 Überwachung der Therapie	336
14.5.3 Überlegungen zur Notwendigkeit einer Therapie, Kontraindikationen	338
14.6 Synopsis	339
Testfragen	340
Alphabetisches Verzeichnis prolaktinhemmender Medikamente	340
Literatur	343
15 Schilddrüsenfunktionsstörungen in der Frauenheilkunde	346
15.1 Einleitung	347
15.2 Physiologie der Schilddrüsenhormonproduktion und-funktion	347
15.3 Diagnostik von Schilddrüsenerkrankungen	348
15.3.1 Hormondiagnostik	348
15.3.2 Autoimmundiagnostik	348
15.3.3 Bildgebende Diagnostik	349
15.4 Schilddrüsenerkrankungen	349
15.4.1 Euthyreote Struma	349
15.4.2 Hypothyreose	349
15.4.3 Hyperthyreose	350
15.4.4 Thyreoiditis	351
15.4.5 Schilddrüsenmalignome	351
15.5 Schilddrüse und Kontrazeption	351
15.6 Schilddrüse und Fertilität	352
15.7 Schilddrüse und Schwangerschaft	352
15.7.1 Hypothyreose	353
15.7.2 Hyperthyreose	353
15.7.3 Morbus Basedow	353
15.7.4 Postpartum-Thyreoiditis	354
15.8 Schilddrüse und Postmenopause	354
15.9 Synopsis	355
Testfragen	355
Literatur	356
16 Störungen des Androgenhaushalts	358
16.1 Einleitung	359
16.2 Determinanten der biologischen Wirkung von Androgenen	360
16.3 Normale Androgenspiegel und Hyperandrogenämie	361
16.4 Ursachen der Hyperandrogenämie	362
16.4.1 Adrenale Hyperandrogenämie	362
16.4.2 Ovarielle Hyperandrogenämie	368
16.4.3 Prädisponierende Medikamente	371
16.5 Klinik des gestörten Androgenhaushalts	371
16.5.1 Metabole Begleiterscheinungen und Folgen von Störungen im Androgenhaushalt	372
16.5.2 Störungen der Haut und ihrer Hautanhangsgebilde	375
16.6 Androgenhaushalt während der Schwangerschaft und in der Postmenopause	389
16.7 Androgensezernierende und die Androgensekretion induzierende Tumoren	390
16.8 Psychosoziale Bewertung und Folgen der androgenetischen Symptomatik	391
16.9 Leitfaden zur Differentialdiagnostik	391
16.10 Leitfaden zur Therapie	393
16.11 Synopsis	400
Testfragen	401
Literatur	402
17 Endokrinium und reproduktive Funktionen bei Allgemeinerkrankungen und bei Funktionsstörungen der großen Stoffwechselorgane	406
17.1 Einleitung	408
17.2 Fehlernährung, Unterernährung und Untergewicht	408
17.2.1 Unterernährung und Untergewicht	408
17.2.2 Psychogene Essstörungen	410
17.3 Übergewicht	415
17.3.1 Abdominale (viszerale) Adipositas und metaboles Syndrom	416
17.3.2 Strategien der Gewichtsreduktion	418
17.4 Störungen der Schilddrüsenfunktion	418
17.5 Störungen der Leberfunktion	418
17.6 Porphyrien	420
17.6.1 Klinische Fragestellungen bei Porphyrien	420
17.7 Störungen der Nierenfunktion	421
17.8 Hämatologische Erkrankungen und Störungen des Eisenstoffwechsels	423
17.8.1 Hämochromatose und andere Störungen des Eisenstoffwechsels	423
17.8.2 Essentielle Thrombozythämie	423
17.8.3 Kugelzellanämie (hereditäre Sphärozytosis)	423
17.8.4 Polycythaemia vera	424
17.8.5 Sichelzellanämie	424
17.8.6 Thalassämie	424
17.8.7 Weitere hämatologische Störungen	425
17.9 Autoimmunerkrankungen	425
17.9.1 Antiphospholipid-Sydrom	426
17.9.2 Idiopathische thrombozytopenischePurpura	427
17.9.3 Myasthenia gravis	427
17.9.4 Östrogen-und Progesterondermatitis	428
17.9.5 Rheumatoide Arthritis	428
17.9.6 Sjögren-Syndrom	429
17.9.7 Sklerodermie (systemische Sklerose)	429
17.9.8 Systemischer Lupus erythematodes	430
17.10 Neurologische und psychiatrische Störungen	431
17.10.1 Blindheit	431
17.10.2 Chronischer Hydrozephalus	431
17.10.3 Epilepsie	431
17.10.4 Huntington-Erkrankung	432
17.10.5 Kallmann-Syndrom	432
17.10.6 Meningomyelozele	433
17.10.7 Migräne	433
17.10.8 Multiple Sklerose	434
17.10.9 Myotonia dystrophica	435
17.10.10 Neurofibromatose (Recklinghausen-Krankheit)	435
17.10.11 Para-undTetraplegie	435
17.10.12 Schädel- und Spinaltraumen	436
17.10.13 Schizophrenie	436
17.11 Transplantationen	436
17.11.1 Knochenmarktransplantation	436
17.11.2 Nierentransplantation	437
17.11.3 Lebertransplantation	437
17.11.4 Herztransplantation	437
17.12 Dermatologische Gesichtspunkte	438
17.13 Otolaryngologische Gesichtspunkte	439
17.13.1 Stimme	439
17.13.2 Hörfunktionen	439
17.13.3 Geschmacksinn und Riechvermögen (olfaktorisches System)	440
17.14 Ophthalmologische Gesichtspunkte	440
17.15 Zahnärztliche Gesichtspunkte	440
17.16 Darmerkrankungen	441
17.16.1 M. Crohn	441
17.16.2 Colitis ulcerosa	442
17.16.3 Zöliakie	442
17.17 Weitere Erkrankungen	442
17.17.1 Aids	442
17.17.2 Diabetes mellitus	443
17.17.3. Down-Syndrom	443
17.17.4 Galaktosämie	443
17.17.5 Hereditäres angioneurotisches Syndrom	444
17.17.6 Pseudokyese	444
Literatur	445
18 Klinische Endokrinologie der Schwangerschaft und Stillzeit	454
18.1 Einleitung	455
18.2 Schwangerschaftsdiagnostik durch Nachweis von Schwangerschaftsprodukten	455
18.2.1 Intrauterine Gravidität: endokrine Diagnostik	455
18.2.2 Extrauteringravidität: endokrine Diagnostik	456
18.3 Hormonale Überwachung der bedrohten Frühschwangerschaft	460
18.3.1 Choriongonadotropin (hCG)	460
18.3.2 Progesteron und Östradiol	460
18.4 Hormondiagnostik im zweiten Trimenon und hormonale Überwachung der Risikoschwangerschaft im zweiten und dritten Trimenon	460
18.4.1 Diagnostische Hinweise auf Fehlbildungen im zweiten Trimenon durch die Bestimmung von fetalen Antigenen (a-Fetoprotein, AFP), hCG und von Östriol	460
18.4.2 Hormonale Überwachung der Risikoschwangerschaft im zweiten und dritten Trimenon	462
18.5 Erkrankungen endokriner Organe in der Schwangerschaft	462
18.5.1 Diabetes mellitus	463
18.5.2 Störungen der Hypophyse	464
18.5.3 Störungen der Schilddrüse	464
18.5.4 Erkrankungen der Nebenschilddrüsen	464
18.5.5 Störungen der Nebennieren	464
18.5.6 Nebennierenrindenunterfunktion (M. Addison)	465
18.5.7 Hyperaldosteronismus	465
18.5.8 Adrenogenitales Syndrom	465
18.5.9 Phäochromozytom	466
18.5.10 Androgenisierungserscheinungen	466
18.6 Praktische Hinweise zur Einnahme von Hormonpräparaten in der Schwangerschaft	466
18.7 Hinweise zur Endokrinologie der Stillzeit	467
18.7.1 Laktationsförderung	467
18.7.2 Laktationshemmende Stoffe	468
18.7.3 Übergang von Medikamenten in die Muttermilch	470
18.7.4 Kontrazeption mit hormonalen Kontrazeptiva in der Stillzeit	470
18.8 Synopsis	472
Testfragen	473
Literatur	473
19 Klinik der Perimenopause, der Postmenopause und des Seniums	478
19.1 Einleitung	479
19.2 Epidemiologie	480
19.3 Altersmedizin	481
19.4 Das klimakterische Syndrom	482
19.5 Sexualität	484
19.6 Zentrales Nervensystem	486
19.7 Genitalorgane	488
19.8 Haut und Hautanhangsgebilde	489
19.9 Auge	489
19.10 Osteoporose	489
19.11 Kardiovaskuläre Erkrankungen	494
19.12 Hormonersatztherapie	496
19.12.1 Hormonbestimmungen während der Hormonersatztherapie	500
19.12.2 Hormonersatztherapie in Problemsituationen	502
19.13 Synopsis	505
Testfragen	505
Literatur	505
20 Endometriose	510
20.1 Einleitung	511
20.2 Pathogenese	511
20.3 Symptome und Lokalisation	512
20.4 Stadieneinteilung	512
20.5 Diagnostik	512
20.6 Aktivität	514
20.7 Therapie	515
20.7.1 Medikamentöse Therapie	515
20.7.2 Chirurgische Therapie	517
20.8 Endometriose als Ursache für Sterilität	518
20.9 Endometriose und Malignität	520
20.10 Zukunftsaussichten	521
20.11 Synopsis	522
Literatur	522
Testfragen	523
21 Benigne Brusterkrankungen	526
Einleitung	528
21.1 Brustentwicklung	528
21.2 Inzidenz benigner Brusterkrankungen	529
21.3 Histopathologie	529
21.3.1 NichtproliferativeBrusterkrankungen	529
21.3.2 Moderate oder floride duktale Hyperplasien, intraduktale Papillome	529
21.3.3 Atypische Hyperplasien	529
21.3.4 Fibroadenome	530
21.3.5 Radiäre Narben	530
21.3.6 Fibromatose	530
21.3.7 Verschiedene benigne Läsionen	531
21.4 Diagnostische Verfahren	531
21.4.1 Anamnese und klinische Untersuchung	531
21.4.2 Mammographie	531
21.4.3 Sonographie	532
21.4.4 Magnetresonanztomographie	532
21.4.5 Andere bildgebende Verfahren	532
21.4.6 Biopsiemethoden	532
21.4.7 Empfehlungen zum Einsatz bildgebender Verfahren	532
21.5 Tastbare Läsionen und Zysten	533
21.5.1 Zysten	533
21.5.2 Fibroadenome	533
21.6 Mastodynie	533
21.6.1 Ursachen	533
21.6.2 Klassifikation	534
21.6.3 Diagnostik	534
21.6.4 Therapie	534
21.7 Erkrankungen des Milchgangsystems	535
21.8 Galaktorrhö	537
21.9 Mamillenretraktion	537
21.10 Infektiöse Brusterkrankungen	537
21.10.1 Mastitis neonatorum	537
21.10.2 Mastitis puerperalis	537
21.10.3 Mastitis nonpuerperalis	537
21.11 Weitere Brusterkrankungen in Schwangerschaft und Stillzeit	538
21.12 Synopsis	538
Testfragen	538
Literatur	539
22 Endokrinium und Tumorwachstum	542
22.1 Einleitung	544
22.2 Mammakarzinom	544
22.2.1 Epidemiologie	544
22.2.2 Reproduktive Faktoren	545
22.2.3 Steroidhormone	546
22.2.4 Peptidhormone, Wachstumsfaktoren	546
22.2.5 Endokrine Therapie	546
22.2.6 Hormonale Kontrazeption	547
22.2.7 Hormonersatztherapie	547
22.3 Endometriumkarzinom	550
22.3.1 Epidemiologie	550
22.3.2 Reproduktive Faktoren	551
22.3.3 Steroidhormone	552
22.3.4 Peptidhormone, Wachstumsfaktoren	552
22.3.5 Endokrine Therapie	552
22.3.6 Hormonale Kontrazeption	553
22.3.7 Hormonersatztherapie	553
22.3.8 Tamoxifen und Endometriumkarzinomrisiko	554
22.4 Ovarialkarzinom	555
22.4.1 Epidemiologie	555
22.4.2 Reproduktive Faktoren	555
22.4.3 Steroidhormone	556
22.4.4 Peptidhormone,Wachstumsfaktoren	556
22.4.5 Endokrine Therapie	556
22.4.6 Hormonale Kontrazeption	556
22.4.7 Hormonersatztherapie	556
22.4.8 Ovarialkarzinomrisiko nach Sterilitätsbehandlung	557
22.5 Hormonabhängige Erkrankungen des Uterus	557
22.6 Leiomyomatosis peritonealis disseminata	558
22.7 Lymphangio-Leiomyomatosis	558
22.8 Maligne Melanome	559
22.9 Lebertumoren	559
22.10 Kolonkarzinom	559
22.11 Hormonproduzierende Tumoren	560
22.12 Trophoblasttumoren	563
22.13 Synopsis	566
Testfragen	567
Literatur	568
23 Praktisches Vorgehen bei gestörter Ovarfunktion und mit ihr assoziierter Phänomene	574
23.1 Einleitung	576
23.2. Überprüfung der Ovarfunktion	577
23.2.1 Anamnese	580
23.2.2 Klinische Untersuchung	581
23.2.3 Zyklusüberwachung	582
23.3 Praktisches Vorgehen bei gestörter Ovarfunktion	584
23.3.1 Diagnostik bei Amenorrhö	585
23.3.2 Diagnostik bei Ovarfunktionsstörungen mit noch vorhandenen Blutungen	586
23.3.3 Spezielle Gesichtspunkte bei hypothalamischen Störungen	587
23.3.4 Spezielle Gesichtspunkte bei hypophysären Störungen	588
23.3.5 Spezielle Gesichtspunkte bei Corpus-luteum-lnsuffizienz	588
23.3.6 Spezielle Gesichtspunkte bei Ovarfunktionsstörungen aus dem hyperandrogenämischen Formenkreis	589
23.3.7 Spezielle Gesichtspunkte bei Hyperprolaktinämie	591
23.3.8 Spezielle Gesichtspunkte bei Störungen der Schilddrüsenfunktion	593
23.3.9 Spezielle Gesichtspunkte bei hypergonadotroper Ovarinsuffizienz	593
23.3.10 Spezielle Gesichtspunkte bei Endometriose	593
23.4 Therapie der gestörten Ovarfunktion bei Sterilität	593
23.4.1 Beratung vor der Therapie	594
23.4.2 Zyklusüberwachung während der Stimulation des Ovars	598
23.4.3 Induktion ovulatorischer Zyklen durch Normalisierung gestörter endokriner Regelkreise	598
23.4.4 Direkte Stimulation der Ovarien	604
23.4.5 Spezielle Therapie beim PCOS mit Insulinresistenz und Hyperinsulinämie	622
23.4.6 Therapie der Corpus-luteum-lnsuffizienz	624
23.4.7 LUF-Syndrom	625
23.5 Therapie der gestörten Ovarfunktion bei aktuell fehlendem Schwangerschaftswunsch	626
23.6 Regelwidrige uterine Blutungen	627
23.6.1 Einführung und Definition	627
23.6.2 Ätiologie und Pathogenese	628
23.6.3 Therapie	630
23.6.4 Verschieben der Menstruation	632
23.6.5 Prophylaxe dysfunktioneller Blutungen	632
23.6.6 Therapierefraktäre Blutungen	633
23.7 Anamnesebögen	633
23.8 Synopsis	643
Testfragen	643
Literatur	643
24 Grundlagen der Laboranalytik in der gynäkologischen Endokrinologie	650
24.1 Methoden der Hormonbestimmung	651
24.2 Qualitätskontrolle im Labor	653
24.3 Störfaktoren	654
24.4 Einflussgrößen	655
24.5 Interpretation von Labordaten	656
24.6 Die wichtigsten Hormonbestimmungen und Funktionstests in der gynäkologischen Praxis	657
24.7 Was Sie von der molekularen Diagnostik, insbesondere einiger Endokrinopathien wissen sollten	666
24.7.1 Molekulargenetische Grundlagen	666
24.7.2 Molekulare Diagnostik genetischer Erkrankungen	669
24.7.3 Für die Endokrinologie bzw. Frauenheilkunde relevante molekularbiologische Parameter	671
24.8 Synopsis	675
Testfragen	676
Literatur	676
Glossar	677
25 Verzeichnis der in Deutschland kommerziell erhältlichen Hormonpräparationen und Präparate mit hormonartiger Wirkung	680
25.1 Östrogenpräparationen	682
25.1.1 Klimakterische Beschwerden	682
25.1.2 Sonstige östrogenhaltige Präparate	684
25.2 Gestagenpräparationen	684
25.2.1 Störungen des Menstruationszyklus, Corpus-luteum-Insuffizienz, prämenstruelles Syndrom, Mastodynie, Abortprophylaxe u. a	684
25.2.2 Endometrium-und Mammakarzinom	685
25.2.3 Kontrazeptiva	685
25.3 Östrogen-Gestagen-Präparationen	686
25.3.1 Kontrazeptiva/Interzeptiva	686
25.3.2 Klimakterische Beschwerden	689
25.3.3 Zyklusstörungen, prämenstruelles Syndrom, Mastodynie, Abortprophylaxe u. a	691
25.4 Antiöstrogene und Ovulationsauslöser	691
25.4.1 Selektive Östrogenrezeptormodulatoren	691
25.4.2 Präparate zur Follikelreifung und Ovulationsauslösung	692
25.4.3 Aromatasehemmstoffe	693
25.5 Androgene und Anabolika	693
25.5.1 Androgene	693
25.5.2 Anabolika	693
25.6 Antiandrogene	694
25.7 Antigonadotropine	695
25.8 Hypothalamische Releasing-Hormone einschließlich Analoga	695
25.8.1 Gonadotropin-Releasing-Hormone(GnRH)	695
25.8.2 Corticorelin und Somatorelin	696
25.8.3 TSH-Releasing-Hormone (TRH)	696
25.8.4 GnRH-Analoga	696
25.9 Hypophysen- und Plazentahormone	697
25.9.1 Kortikotropin (ACTH)	697
25.9.2 Thyroidstimulierendes Hormon (TSH)	697
25.9.3 Gonadotropine: urinäre Hypophysengonadotropine, Follitropin (FSH) und Lutropin (LH)	697
25.9.4 Choriongonadotropine (hCG)	698
25.10 Prolaktinhemmer	698
25.11 Glukokortikoidezur Androgensuppression und für Hemmtests	698
25.12 Mineralokortikoide	700
25.13 Schilddrüsenhormone	700
25.14 Sonstige Präparationen	701
25.14.1 Metoclopramid für Prolaktinstimulationstest	701
Stichwortverzeichnis	702

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