2 Anamnese
Zbigniew Zylicz, Harmieke van Os-Medendorp

2.1 Anamnese und zusätzliche Untersuchung

Pruritus kann durch eine Hautkrankheit verursacht werden oder aber ‹von innen› entstehen. Besteht der Verdacht auf eine innere Ursache, wird der Patient in der Anamnese eingehend körperlich untersucht. Labortests werden in die Wege geleitet (vgl. Tab. 2.1). Auf der Basis der so erhaltenen Informationen und Daten lässt sich eine Diagnose stellen. Daraufhin kann der Patient an einen Facharzt überwiesen werden, der diese Diagnose bestätigen, weiter verfeinern oder aber widerlegen kann. Anhand der Anamneseergebnisse und der zusätzlichen Untersuchung kann man zu der Vermutung gelangen, dass sich das Jucken auf eine organische Ursache zurückführen lässt, etwa eine Leberoder Niereninsuffizienz. Das Jucken kann aber auch die Folge einer Immunschwäche sein, z. B. der Graft-versus-host-Krankheit nach einer Knochenmarktransplantation. Zudem kann das Jucken im Zusammenhang mit Arzneimitteln stehen. Schmerzstillende Medikamente wie Morphin oder andere Opioide können unter bestimmten Umständen Juckempfinden verursachen.

?? Periodisch am Tag und/oder in der Nacht? Intermittierender Charakter? Kontinuierlich?
?? Art der Beschwerden: brennendes, reizendes Gefühl von Insekten auf der Haut?
?? Lokalisierung?
?? Provozierende Faktoren: Wasser, Aktivität, Schwitzen, Sonnenlicht?
?? Anwendung von Medikamenten, jetzt und in der Vergangenheit: Opioide, Antidepressiva ?
?? Atopische Konstitution, Ekzem jetzt und in der Vergangenheit? Auch im Kindesalter?
?? Aufenthalt in den Tropen? Parasitäre Infektionen?
?? Gewichtsverlust
?? Psychische Kondition: Depression, Nervosität? Anamnese
Körperliche Untersuchung
?? Haut: trocken, Ausschlag, primär oder sekundär?
?? Dermatomale Verteilung des Juckens?
?? Augen: Anzeichen eines Ikterus, Anämie?
?? Lymphknoten palpabel?
?? Leber groß oder klein, fest?
?? Milz?
?? Becken: gynäkologische Krankheit?
?? Psychische Kondition: Depression, Nervosität? Labortests
?? Blutbild, Leukozyten mit Differenzierung, Erythrozyten, Thrombozyten
?? Ablagerung
?? Plasmakreatinin und Elektrolyte inklusive Kalzium
?? Plasma-Eiweiße: Albumin
?? Leberfunktionen inklusive Bilirubin
?? Schilddrüsenfunktion
?? Untersuchung des Stuhlgangs auf okkultes Blut und Wurmeier sowie Parasiten
?? Blutglukose, eventuell HbA1c
?? Antikörper gegen HIV

Bildformende Techniken
?? X-Thorax, eventuell CT-Scan oder MRI
?? Echo des Abdomens

Histopathologie
?? Hautbiopsie

Eine wichtige, jedoch schwierig zu diagnostizierende Ursache ist das Wachstum von bösartigem Gewebe. Das Jucken kann die Reaktion eines gesunden Körpers auf das Vorhandensein eines Tumors sein. Möglich ist auch, dass ein wachsender Tumor Druck auf das Nervenoder Hirnzentrum ausübt, wodurch ein neuropathisches Jucken entsteht.

2.2 Umgang mit Pruritus und seinen Folgen

Die Anamnese des Pruritus dient auch der Erkenntnis, wie Menschen mit dem Jucken umgehen und welche Folgen es für ihr tägliches Leben hat. Die Pruritus-Anamnese setzt sich aus folgenden vier Themen zusammen:
?? Fragen zur Hautkrankheit
?? Fragen zum Jucken und Kratzverhalten
?? Fragen zum Umgang mit dem Jucken
?? Fragen zum Erleben des Juckens.

Auf der Grundlage dieser Informationen können zu folgenden Aspekten Empfeh lungen abgegeben und eine Betreuung angeboten werden:
?? zum Umgang mit der Hautkrankheit und zur Ausführung der vorgeschriebenen Behandlung
?? zum Umgang mit den Faktoren, die das Jucken verschlimmern
?? zur täglichen Hautpflege
?? zur Begleitung bei psychosozialen Folgen des Juckens. Bei der Anamnese des Pruritus treten Fragen auf, die in Tabelle 2.2 dargestellt sind.