| Geleitwort | 7 |
| Vorwort | 10 |
| Anschriften | 13 |
| Abkürzungen | 16 |
| Abkürzungen für Gesellschaften oder Institute | 17 |
| Inhaltsverzeichnis | 19 |
| 1 Unter-/Mangelernährung in Deutschland – |
| 36 |
| 1.1 Einleitung | 36 |
| 1.2 Unter-/Mangelernährung und Ernährungstherapie – |
| 36 |
| 1.3 Warum ist das Thema relevant? | 37 |
| 1.4 Für wen ist das Thema relevant? | 38 |
| 1.5 Weitere wichtige Aspekte | 39 |
| 2 Ernährung im Wandel – |
| 41 |
| 2.1 Einleitung | 41 |
| 2.2 Was ist Ernährung? | 41 |
| 2.3 Ernährungsmedizin – |
| 42 |
| 2.4 Paradigmenwechsel | 42 |
| 2.5 Ernährung – |
| 43 |
| I Grundlagen – Unter-/Mangelernährung |
| 46 |
| 3 Definitionen | 47 |
| 4 Pathophysiologische Grundlagen – |
| 52 |
| 4.1 Energiestoffwechsel | 52 |
| Definition und grundsätzlicher Ablauf | 52 |
| Nahrungsbestandteile |
| 52 |
| Energiebedarf des Menschen | 53 |
|
| 54 |
| Energiegewinnung aus Kohlenhydraten | 54 |
| Energiegewinnung aus Fetten | 55 |
| Energiegewinnung aus Proteinen | 55 |
| Energiespeicherung und -freisetzung sowie Energieversorgung der Organe | 55 |
| 4.2 Grundlagen des Hungerstoffwechsels | 56 |
| Grundlagen | 56 |
| Metabolische Prozesse während des Hungerns | 57 |
| 5 Prävalenz | 60 |
| 5.1 Bestimmung der Prävalenz | 60 |
| 5.2 Allgemeinbevölkerung | 61 |
| 5.3 Stationäre Aufnahme |
| 62 |
| 5.4 Krankenhausaufenthalt – |
| 64 |
| 5.5 Ambulanter Bereich | 65 |
| 5.6 Alten-/Pflegeheime | 66 |
| 6 Ursachen | 68 |
| 6.1 Einleitung | 68 |
| 6.2 Medizinische Ursachen | 68 |
| Verminderte Nahrungszufuhr | 68 |
| Anorexie | 68 |
| Stenosen/Passagestörungen | 69 |
| Therapienebenwirkungen | 69 |
| Gestörte intestinale Aufnahme | 71 |
| Erhöhter Bedarf | 72 |
| Veränderter Substratstoffwechsel | 72 |
| Metabolische Veränderungen: |
| 72 |
| Metabolische Veränderungen: |
| 72 |
| Metabolische Veränderungen: |
| 73 |
| 6.3 Sozioökonomische Ursachen | 73 |
| 6.4 Spezielle Probleme im Alter | 74 |
| 6.5 Patientenversorgung | 75 |
| 7 Klinische Folgen | 77 |
| 7.1 Einleitung | 77 |
| 7.2 Korrelation Ernährungszustand – |
| 77 |
| 7.3 Risikofaktor Unter-/Mangelernährung | 78 |
| 7.4 Krankenhausverweildauer | 80 |
| 7.5 Morbidität, Mortalität | 81 |
| 7.6 Befindlichkeit, Selbstständigkeit, Lebensqualität | 83 |
| 7.7 Risikogruppen | 84 |
| 7.8 Interventionsstudien | 84 |
| 8 Referenzwerte für die tägliche Nahrungsaufnahme – |
| 87 |
| 8.1 Einleitung | 87 |
| 8.2 Problematische Nährstoffe und Risikogruppen für eine unzureichende Versorgung | 87 |
| 8.3 Energie und Makronährstoffe | 88 |
| Grundumsatz und Energiebedarf | 88 |
| Kohlenhydrate | 88 |
| Fette | 89 |
| Proteine | 90 |
| Mineralstoffe und Spurenelemente | 90 |
| Natrium | 90 |
| Kalium | 91 |
| Kalzium | 91 |
| Magnesium | 92 |
| Eisen | 92 |
| Zink | 92 |
| Jod | 93 |
| Vitamine | 93 |
| Vitamin A (Retinol und β | -Carotin) | 93 |
| Vitamin D | 93 |
| Vitamin E | 94 |
| Vitamin K | 94 |
| Vitamin B1 |
| 94 |
| Vitamin B2 |
| 95 |
| Vitamin B6 |
| 95 |
| Niacin | 95 |
| Vitamin B12 |
| 95 |
| Folat | 96 |
| Vitamin C | 96 |
| 9 Bedarfsgerechte Ernährung – |
| 98 |
| 9.1 Bedarfsgerechte Ernährung in der Praxis | 98 |
| Der DGE-Ernährungskreis | 98 |
| Die Ernährungspyramide | 99 |
| Pflanzliche Lebensmittel | 100 |
| Tierische Lebensmittel | 100 |
| Öle und Fette | 100 |
| Getränke | 101 |
| 9.2 Bedarfsgerechte Verpflegung in stationären Einrichtungen | 101 |
| Vollkost nach den Regeln der DGE | 101 |
| Energiemenge und Nährstoffrelation | 102 |
| Praktische Umsetzung der Empfehlungen | 102 |
| Hochkalorische bzw. |
| 104 |
| Energiemenge und Nährstoffrelation | 104 |
| II Praxis der Ernährungstherapie | 106 |
| 10 Ernährungsintervention – |
| 107 |
| 10.1 Einleitung | 107 |
| 10.2 Ziele einer Ernährungsintervention | 107 |
| 10.3 Ernährung als Therapie/Prävention | 108 |
| 10.4 Indikationen | 108 |
| Medizinische Aspekte | 108 |
| Ethische Aspekte | 109 |
| 10.5 Individuelle Möglichkeiten | 109 |
| 11 Bestimmung des Ernährungszustandes: |
| 111 |
| 11.1 Klinische Zeichen der Mangelernährung | 111 |
| 11.2 Gewichtsassoziierte Größen | 113 |
| Body Mass Index, Idealgewicht | 113 |
| Gewichtsverlust | 113 |
| 11.3 Scores | 114 |
| Stationärer Bereich | 114 |
| Nutritional Risk Screening 2002 | 114 |
| Subjective Global Assessment | 116 |
| Ambulanter Bereich | 118 |
| Malnutrition Universal Screening Tool (MUST) | 118 |
| Geriatriespezifischer Bereich | 120 |
| Mini Nutritional Assessment | 120 |
| 11.4 Laborparameter | 120 |
| 11.5 Bestimmung der Körperzusammensetzung | 123 |
| Bedeutung der Körperzusammensetzung | 123 |
| Kreatinin-Größen-Index | 123 |
| Anthropometrie | 124 |
| Bioelektrische Impedanzanalyse | 125 |
| 11.6 Empfehlungen von Fachgesellschaften | 129 |
| 12 Grundprinzipien der Therapie – |
| 132 |
| 12.1 Grundlagen | 132 |
| Frühzeitige Erfassung |
| 132 |
| Notwendige Voraussetzungen |
| 133 |
| 12.2 Grundprinzipien der Ernährungstherapie | 133 |
| Behandlung der individuell zugrunde liegenden Ursachen | 134 |
| Ernährungsmodifikationen, Ernährungsberatung | 134 |
| 12.3 Etablierte Allgemeinmaßnahmen |
| 135 |
| Allgemeinmaßnahmen | 135 |
| Einsatz von Hilfsmitteln | 138 |
| Anreicherung der Nahrung | 138 |
| 12.4 Dokumentation, Verlaufsbeobachtung | 140 |
| 12.5 Kommunizieren |
| 141 |
| 13 Trinknahrung, Zusatznahrung, Supplemente | 144 |
| 13.1 Indikationen und Kontraindikationen | 144 |
| Indikationen – Was sagen |
| 144 |
| Voraussetzungen, Kontraindikationen | 145 |
| 13.2 Vielfalt, Auswahlmöglichkeiten | 145 |
| Diätetische Lebensmittel | 145 |
| Home-made-Diäten | 146 |
| Stoffwechseladaptierte Diäten | 146 |
| Immunonutrition | 146 |
| Industriell hergestellte Diäten | 146 |
| Shakes/Suppen/Fingerfood | 147 |
| Nährstoffdefinierte Diäten (NDD) | 147 |
| Chemisch definierte Diäten (CDD) | 147 |
| Trink-/Zusatznahrung – |
| 148 |
| 13.3 Auswahlkriterien, praktisches Vorgehen | 148 |
| 13.4 Nebenwirkungen, Unverträglichkeiten | 149 |
| 13.5 Überwachung | 149 |
| 13.6 Verordnungsfähigkeit | 150 |
| 13.7 Klinische Effizienz von Trink-/Zusatznahrung | 150 |
| Prospektive Studien | 150 |
| Metaanalysen | 151 |
| 13.8 Kosteneffizienz, Budgetrelevanz | 154 |
| 14 Künstliche enterale Ernährung | 157 |
| 14.1 Einleitung | 157 |
| 14.2 Nasale Sonden | 158 |
| Nasogastrale Sonden | 158 |
| Nasoenterale/nasojejunale Sonden | 158 |
| 14.3 Transkutane Verfahren | 159 |
| Perkutane endoskopische Gastrostomie – |
| 159 |
| Anlage der PEG | 159 |
| Indikationen, Kontraindikationen | 159 |
| Durchführung | 160 |
| Komplikationen | 161 |
| Direktpunktionsverfahren (gastrale Sondenlage) | 161 |
| Perkutane endoskopische Jejunal-Sonde (Jet-PEG) und endoskopisch perkutane Jejunostomie (PEJ – |
| 162 |
| ESPEN-Leitlinie PEG | 163 |
| 14.4 Weitere Verfahren | 163 |
| 14.5 Zweitverfahren | 163 |
| Button-Gastrostomie | 163 |
| Indikationen und Kontraindikationen | 163 |
| Durchführung und Komplikationen | 164 |
| Gastrotube-Systeme | 164 |
| 15 Künstliche parenterale Ernährung | 166 |
| 15.1 Enteral versus parenteral | 166 |
| 15.2 Indikationen und Kontraindikationen |
| 167 |
| 15.3 Substrate für die parenterale Ernährung | 167 |
| Zwei- und Dreikammerbeutel | 167 |
| Aminosäuren | 167 |
| Glukose | 171 |
| Lipide | 172 |
| Substratverhältnis | 173 |
| Kalorienmenge | 173 |
| Vitamine und Spurenelemente | 173 |
| 15.4 Refeeding-Syndrom | 175 |
| 15.5 Heimparenterale Ernährung | 175 |
| Grundlagen | 175 |
| Technische Voraussetzungen der heimparenteralen Ernährung | 176 |
| Komplikationen der heimparenteralen Ernährung | 176 |
| Infektion | 176 |
| Metabolische Aspekte | 177 |
| Leberverfettung/-fibrose/-insuffizienz | 177 |
| 16 Interdisziplinäres Ernährungsteam | 180 |
| 16.1 Ernährungsteams – |
| 180 |
| 16.2 Mitglieder des Ernährungsteams | 180 |
| 16.3 Aufgaben und Kompetenzen des Ernährungsteams | 182 |
| Ärztliches Personal | 183 |
| Ernährungsfachkraft | 183 |
| Pflegekraft | 183 |
| Pharmazeut | 184 |
| 16.4 Nutzen und Kosteneffizienz von Ernährungsteams | 184 |
| 16.5 Ambulante Ernährungsteams | 185 |
| 16.6 Herausforderung der Etablierung eines Ernährungsteams | 185 |
| 17 Pharmakologische Therapiemaßnahmen | 188 |
| 17.1 Grundlagen | 188 |
| 17.2 Vermeidung ungünstiger |
| 188 |
| 17.3 Ausnutzung günstiger |
| 189 |
| 17.4 Orexigene Therapie | 189 |
| 18 Immunonutrition, spezifische Supplementierung | 191 |
| 18.1 Konzept Immunonutrition | 191 |
| 18.2 Wirksame Substanzen | 191 |
| Glutamin | 191 |
| Arginin | 192 |
| Glycin | 192 |
| n-3 PUFA |
| 192 |
| Nukleotide | 192 |
| 18.3 Kombination aus n-3 PUFA, Arginin und Nukleotiden | 192 |
| Chirurgie | 192 |
| Kritisch Kranke | 193 |
| 18.4 Kombination aus n-3 PUFA, |
| 194 |
| 18.5 n-3 PUFA | 195 |
| Kritisch Kranke | 195 |
| Tumorkachexie | 195 |
| Chronisch entzündliche Darmerkrankungen | 195 |
| Kardiologie | 196 |
| 18.6 Glutamin | 196 |
| Kritisch Kranke | 196 |
| Kurzdarm | 196 |
| 18.7 Kombination von Glutamin, Glycin, Butyrat und Antioxidanzien | 196 |
| Kritisch Kanke | 196 |
| 19 Praktische Umsetzung im Krankenhaus – „Kasseler Modell“ |
| 199 |
| 19.1 Einleitung | 199 |
| 19.2 Zielsetzungen | 199 |
| 19.3 EU-Empfehlungen – |
| 200 |
| 19.4 Grundprinzipien | 200 |
| Vorbemerkungen | 200 |
| Wichtige Voraussetzungen – |
| 201 |
| Ernährungsteam | 202 |
| Etablierung interner, interprofessioneller Strukturen | 202 |
| Anschaffungen, Ausstattung | 203 |
| Frühzeitige Erfassung | 203 |
| Regelmäßige Kontrollen | 204 |
| Krankenhausernährung – |
| 206 |
| Kooperationsstrukturen | 206 |
| 19.5 Individualisierte Patientenversorgung |
| 207 |
| 20 Unter- und Mangelernährung |
| 215 |
| 20.1 Prävalenz | 215 |
| 20.2 Ursachen der Mangel- und Unterernährung | 216 |
| 20.3 Spezielles Problem in der Praxis – |
| 216 |
| 20.4 Mangel im Überfluss | 217 |
| 20.5 Diagnostik | 218 |
| Anamnese | 218 |
| Klinische Untersuchung | 218 |
| Screeninginstrumente | 219 |
| Laborwerte | 219 |
| 20.6 Therapie | 219 |
| Ernährungsberatung | 220 |
| Schwerpunkt Eiweißzufuhr | 220 |
| Trink- und Sondennahrung | 222 |
| Naturheilkundliche und komplementärmedizinische Maßnahmen – |
| 223 |
| 20.7 Spezielle Indikationen | 223 |
| Mangel-/Unterernährung im Alter | 223 |
| Mangel-/Unterernährung |
| 224 |
| Mangel-/Unterernährung in der Schwangerschaft und Stillzeit | 224 |
| Mangel-/Unterernährung bei einseitiger Ernährung |
| 224 |
| 21 Unter-/Mangelernährung im G-DRG-System | 226 |
| 21.1 G-DRG-System | 226 |
| 21.2 Abbildung der Ernährungsmedizin |
| 226 |
| 21.3 Unter-/Mangelernährung |
| 227 |
| 21.4 Mit Unter-/Mangelernährung assoziierte Kosten | 230 |
| 21.5 Ausblick | 231 |
| III Multidisziplinäre Sichtweisen | 234 |
| 22 Ethische Aspekte | 235 |
| 22.1 Normative Grundsätze ärztlichen Handelns | 235 |
| Die ärztliche Indikation | 235 |
| Die Einwilligung des Patienten | 236 |
| Der nicht einwilligungsfähige Patient | 236 |
| 22.2 Künstliche Ernährung: disponible Behandlung |
| 237 |
| 22.3 Indikation zur künstlichen Ernährung bei Wachkoma und Demenz | 237 |
| Künstliche Ernährung bei |
| 238 |
| Künstliche Ernährung bei Patienten mit apallischem Syndrom | 238 |
| 22.4 Konflikte bei der Umsetzung des Patientenwillens | 239 |
| Verbindlichkeit der Patientenverfügung bei Wachkoma und Demenz? | 239 |
| Vorausverfügter versus „natürlicher“ |
| 240 |
| Umgang mit Nahrungsverweigerung | 241 |
| 22.5 Ethische Entscheidungsfindung |
| 241 |
| 23 Juristische Aspekte | 245 |
| 23.1 Von der Mitwirkung des Juristen bei dem ärztlichen Denkprozess | 245 |
| 23.2 Die Indikation | 245 |
| Die medizinische Indikation | 245 |
| Die ärztliche Indikation, die Therapiefreiheit des Arztes | 246 |
| Zum Therapieabbruch bei Fortfall der Indikation | 247 |
| Wer stellt die Indikation? | 247 |
| 23.3 Die Einwilligung |
| 248 |
| Der |
| 248 |
| 23.4 Patientenverfügung und Behandlungswunsch | 248 |
| Patientenverfügung | 248 |
| Der Behandlungswunsch | 249 |
| Über den Umgang mit Patientenverfügungen und Behandlungswünschen | 250 |
| Genehmigung des Betreuungsgerichts | 251 |
| Widerspruch zwischen indizierter therapeutischer Maßnahme und Patientenverfügung | 251 |
| Behandlungswünsche und die mutmaßliche Einwilligung | 252 |
| 24 Ökonomische Aspekte | 254 |
| 24.1 Grundlagen | 254 |
| Unter-/Mangelernährung |
| 254 |
| Notwendigkeit und Dauer eines Krankenhausaufenthalts | 255 |
| „Essen verwerfen“ |
| 255 |
| 24.2 Konkrete Kostenkalkulation | 255 |
| Systematische Studien zu Kosten | 255 |
| Interventionsstudien | 257 |
| Studien zu betriebswirtschaftlichen Kosten von Unter-/Mangelernährung |
| 258 |
| 24.3 Finanzielle Folgen für das Gesundheitssystem – |
| 259 |
| 24.4 Gesundheitspolitische Konsequenzen – |
| 260 |
| 24.5 Schlussfolgerungen |
| 260 |
| 25 Ernährungsmanagement aus der Sicht der Pflege | 263 |
| 25.1 Pflegediagnostik: Erkennen von Mangelernährung und ernährungsrelevanten Gesundheitsproblemen | 263 |
| 25.2 Pflegeinterventionen | 265 |
| Kompensation von körperlich |
| 265 |
| Appetitsteigerung | 266 |
| Umgebungsgestaltung | 266 |
| Essensangebot | 267 |
| 25.3 Bedeutung und Verantwortlichkeit der Pflege im interdisziplinären |
| 268 |
| 25.4 Zentrale Aufgabe der Pflege | 269 |
| 25.5 Implementierung von Expertenstandards | 270 |
| 26 Sichtweise eines Medizinischen Dienstes |
| 272 |
| 26.1 Externe Qualitätssicherung in der Pflege – |
| 272 |
| 26.2 Erfahrungen aus den Qualitätsprüfungen zum Umgang mit Ernährungsmanagement |
| 272 |
| Stationäre Pflegeeinrichtungen | 273 |
| Ambulante Pflege | 273 |
| 26.3 Grundzüge der Qualitätsprüfungen nach § |
| 274 |
| Stationäre Pflegeeinrichtungen | 274 |
| Ambulante Pflegeeinrichtungen | 275 |
| 27 Gesundheitspolitische Aspekte – |
| 277 |
| 27.1 Einleitung | 277 |
| 27.2 Gesundheitspolitisch relevante Fakten | 278 |
| 27.3 Resolution des Europarats | 279 |
| 27.4 European Nutrition for Health Alliance (ENHA) | 280 |
| 27.5 Prag-Deklaration |
| 280 |
| 27.6 Konsequenzen für die Gesundheitspolitik | 281 |
| IV Spezielle Patientengruppen, multimodale Therapiekonzepte | 284 |
| 28 Geriatrie, Altenpflege | 285 |
| 28.1 Alter und Altern | 285 |
| Demografie | 285 |
| Besonderheiten im Alter – |
| 285 |
| Lebens- und Versorgungssituation im Alter | 286 |
| Altersveränderungen | 286 |
| Veränderungen in der Regulation der Nahrungsaufnahme: „Altersanorexie“ |
| 286 |
| Altersveränderungen der Körperzusammensetzung – |
| 286 |
| Weitere Altersveränderungen mit Auswirkungen auf die Ernährung | 287 |
| 28.2 Prävalenz von Mangelernährung im Alter | 287 |
| Selbstständige Senioren |
| 287 |
| Altenpflege | 288 |
| Geriatrie | 288 |
| 28.3 Ursachen von Mangel&privat_Trennung | ernährung im Alter – |
| 289 |
| Altersveränderungen | 289 |
| Begleiterscheinungen des Alterns | 289 |
| Ernährungsverhalten | 290 |
| Spezielle Probleme in Institutionen | 290 |
| 28.4 Erfassung von Mangelernährung im Alter | 291 |
| Allgemeine Anmerkungen | 291 |
| Altersspezifische Besonderheiten einzelner Methoden | 291 |
| Anamnese | 291 |
| Klinische Untersuchung | 292 |
| Anthropometrische Parameter | 292 |
| Bioelektrische Impedanzanalyse (BIA) | 293 |
| Ernährungsabhängige Blutwerte | 293 |
| Funktionelle Parameter &privat_ZE | und Leistungsfähigkeit | 293 |
| Screening-Instrumente | 293 |
| Nahrungsaufnahme – |
| 294 |
| Ernährungsbedürfnisse | 294 |
| Praktisches Vorgehen | 295 |
| Screening | 295 |
| Assessment | 295 |
| 28.5 Maßnahmen zur Prävention und Therapie | 296 |
| Ziele der Intervention | 296 |
| Strategien und Maßnahmen |
| 296 |
| Beseitigung der Ursachen | 296 |
| Umgebungsgestaltung in Institutionen | 297 |
| Pflegerische Förderung | 298 |
| Optimierung des Essensangebots | 298 |
| Trinknahrung | 298 |
| Sondenernährung | 299 |
| Parenterale Ernährung | 299 |
| Qualitätssicherung der Ernährungsversorgung in Geriatrie und Altenpflege | 299 |
| 28.6 Flüssigkeitsmangel im Alter | 301 |
| Ursachen, Folgen und Erfassung | 301 |
| Empfehlungen und Maßnahmen | 302 |
| 29 Onkologie, Tumorpatienten | 305 |
| 29.1 Inzidenz und Klinik | 305 |
| 29.2 Mangelernährung ist prognostisch ungünstig | 306 |
| 29.3 Ursachen und Folgen |
| 307 |
| Reduzierte Nahrungsaufnahme | 307 |
| Malabsorption | 307 |
| Fatigue, reduzierte körperliche Aktivität und Energiebedarf | 308 |
| Tumorassoziierte Inflammation | 308 |
| Verlust an Zellmasse | 309 |
| Mangelernährung verursacht Immunschwäche | 310 |
| Tagesenergieumsatz | 310 |
| 29.4 Screening und Diagnostik | 310 |
| Erlösrelevante Kodierung von Ernährungsdiagnosen |
| 311 |
| 29.5 Therapie der Mangelernährung bei Tumorpatienten |
| 312 |
| Nahrungszufuhr sichern | 313 |
| Reduktion der Inflammation | 314 |
| Muskelaufbau/anti-katabole Ansätze | 314 |
| 30 Chirurgie, perioperative Ernährung | 318 |
| 30.1 Einleitung | 318 |
| 30.2 Das „Fast Track“-Konzept aus ernährungsmedizinischer Sicht |
| 318 |
| 30.3 Prävalenz und prognostische Bedeutung der Mangelernährung im chirurgischen Patientengut | 319 |
| 30.4 Indikation zur künstlichen Ernährung | 320 |
| 30.5 Prästationäre Erfassung |
| 320 |
| 30.6 Präoperative Ernährung | 321 |
| Metabolische Konditionierung | 321 |
| Immunologische Konditionierung | 321 |
| 30.7 Postoperative Ernährung | 322 |
| Probleme beim postoperativen Kostaufbau | 323 |
| Indikation zur total parenteralen Ernährung | 323 |
| 30.8 Poststationäre Ernährung | 326 |
| 30.9 Apparative Verlaufskontrolle | 326 |
| 30.10 Integrierte Versorgung | 327 |
| 31 Intensivmedizin | 330 |
| 31.1 Einleitung | 330 |
| 31.2 Prävalenz der Mangelernährung kritisch Kranker |
| 330 |
| 31.3 Stoffwechsel des kritisch Kranken | 331 |
| 31.4 Klinische Konsequenzen der Mangelernährung |
| 332 |
| 31.5 Therapie des mangelernährten kritisch Kranken |
| 333 |
| Therapieziel | 333 |
| Energiebedarf | 333 |
| Applikationsweg |
| 336 |
| Nicht energetische Substrate, Immunonutrition | 336 |
| Standardisierung der Ernährungstherapie | 337 |
| 32 Neurologische und psychosomatische Erkrankungen | 341 |
| 32.1 Schlaganfall | 341 |
| Ursachen für Ernährungsprobleme | 341 |
| Schluckstörungen | 341 |
| Bewegungsstörungen | 342 |
| Bewusstseinsstörungen | 342 |
| Wahrnehmungsdefizite | 342 |
| Kognitive Störungen | 342 |
| Appetitstörungen | 343 |
| Psychische Belastungen (Depression) | 343 |
| Allgemeine Ernährungsprinzipien nach Schlaganfall | 343 |
| 32.2 Amyotrophe Lateralsklerose | 343 |
| Ursachen für Ernährungsprobleme | 343 |
| Therapeutische Maßnahmen | 343 |
| 32.3 Multiple Sklerose | 344 |
| 32.4 Parkinson-Syndrome | 344 |
| 32.5 Depression | 345 |
| 32.6 Anorexia nervosa | 346 |
| Definition | 346 |
| Therapieziele und -maßnahmen | 346 |
| 32.7 Bulimia nervosa | 348 |
| Definition | 348 |
| Spezifische Behandlungsziele und Behandlungsmaßnahmen |
| 348 |
| 33 Pädiatrie | 351 |
| 33.1 Prävalenz in der Pädiatrie | 351 |
| 33.2 Krankheitsbedingte Mangelernährung | 351 |
| 33.3 Mangelernährung im Krankenhaus und klinische Zielparameter | 352 |
| 33.4 Diagnostik | 352 |
| Diagnostische Kriterien | 352 |
| Diagnostisches Vorgehen | 352 |
| Screening-Tools für pädiatrische Patienten | 353 |
| Pediatric Nutritional Risk Score (PNRS) | 353 |
| Subjective Global Nutritional Assessment for children (SGNA) | 354 |
| Screening Tool for the Assessment of Malnutrition in Paediatrics (STAMP) | 355 |
| Screening Tool for Risk Of Impaired Nutritional Status and Growth (STRONGKids) |
| 355 |
| Paediatric Yorkhill Malnutrition Score (PYMS) | 355 |
| Validierung von Screening-Tools | 356 |
| 33.5 Lücken in aktuellen Leitlinien | 356 |
| 33.6 Prävention und Therapie |
| 357 |
| Prävention | 357 |
| Therapieversuche mit erhöhter Energiezufuhr | 357 |
| Einsatz ausgewogener bilanzierter Formelnahrungen | 357 |
| Sondenernährung | 358 |
| Anlage der Sonde | 358 |
| Sondennahrung | 358 |
| 33.7 Fazit | 359 |
| 34 Gastroenterologie und Hepatologie | 361 |
| 34.1 Auswirkungen der Unter- und Mangelernährung auf die Organfunktion | 361 |
| Magen | 361 |
| Pankreas | 361 |
| Darm | 362 |
| Leber | 362 |
| 34.2 Auswirkungen der Krankheit auf Ernährungszustand |
| 363 |
| Magen | 363 |
| Pankreas | 363 |
| Darm | 364 |
| Leber | 365 |
| 34.3 Behandlung der Mangelernährung | 365 |
| Magen | 365 |
| Pankreas | 366 |
| Darm | 367 |
| Leber | 368 |
| 35 Unter-/Mangelernährung bei Adipositas | 372 |
| 35.1 Mikronährstoffdefizite |
| 372 |
| 35.2 Ursachen der Mikronährstoffdefizite des mangelernährten Adipösen | 373 |
| 35.3 Mikronährstoffbedarf |
| 374 |
| 35.4 Mikronährstoffstatus |
| 376 |
| Bariatrische Chirurgie | 376 |
| Mikronährstoffstatus unter „Very-low-calorie-diet“ |
| 377 |
| 35.5 Ernährungskonzepte in der ernährungsmedizinischen Praxis |
| 377 |
| 36 Ernährung am Lebensende – Palliativmedizin, das „PEG-Dilemma“ |
| 380 |
| 36.1 Palliativmedizin – |
| 380 |
| Grundsätze | 380 |
| Ziele | 381 |
| 36.2 Ernährung in der Palliativmedizin | 381 |
| Besonderheiten | 381 |
| Drei Grundsatzfragen | 382 |
| 36.3 „To PEG or not to PEG?“ – |
| 383 |
| 36.4 Terminalphase | 385 |
| Terminale Dehydratation | 385 |
| Rehydratationsversuch | 385 |
| 36.5 Tumorpatienten | 386 |
| 36.6 Künstliche Ernährung | 387 |
| PEG-Sonde | 387 |
| Klinische Effizienz | 387 |
| Lebensqualität | 388 |
| Ethische Grenzen | 389 |
| Demente Patienten | 389 |
| Das PEG-Dilemma | 390 |
| 36.7 Praktisches Vorgehen | 390 |
| V Kasuistiken | 394 |
| 37 Kasuistiken Geriatrie | 395 |
| 37.1 Kasuistik 1: Akute |
| 395 |
| Vorgeschichte, klinisches Problem | 395 |
| Diagnosen und differenzialdiagnostische Überlegungen | 395 |
| Ernährungsmedizinische Therapie – |
| 396 |
| Verlauf | 396 |
| 37.2 Kasuistik 2: Multifaktoriell bedingte Malnutrition | 396 |
| Vorgeschichte, klinisches Problem | 396 |
| Diagnosen | 396 |
| Ernährungsmedizinische Therapie – |
| 397 |
| 38 Kasuistiken Onkologie | 398 |
| 38.1 Kasuistik 1: Junger Patient mit Magenkarzinom – Ernährung nach |
| 398 |
| Vorgeschichte, klinisches Problem | 398 |
| Klinische Diagnosen und differenzialdiagnostische Überlegungen | 398 |
| Ernährungsmedizinische Therapie – |
| 399 |
| Verlauf | 400 |
| 38.2 Kasuistik 2: Patientin |
| 400 |
| Vorgeschichte, klinisches Problem | 400 |
| Klinische Diagnosen und differenzialtherapeutische Überlegungen | 400 |
| Ernährungsmedizinische Therapie – |
| 401 |
| Verlauf | 401 |
| 39 Kasuistiken Viszeralchirurgie | 402 |
| 39.1 Kasuistik 1: Adenokarzinom im ösophagogastralen |
| 402 |
| Vorgeschichte, klinisches Problem | 402 |
| Klinische Diagnosen | 402 |
| Therapie- und operative Planung | 402 |
| 39.2 Kasuistik 2: Divertikulitis (Sigma) | 403 |
| Vorgeschichte, klinisches Problem | 403 |
| Klinische Diagnosen | 403 |
| Therapie- und operative Planung | 403 |
| Verlauf | 405 |
| 40 Kasuistiken Intensivmedizin | 406 |
| 40.1 Kasuistik 1: Schweres Unfalltrauma bei Anorexia |
| 406 |
| Vorgeschichte, klinisches Problem | 406 |
| Klinische Diagnosen | 406 |
| Differenzialtherapeutische Überlegungen | 406 |
| Ernährungsmedizinische Therapie – |
| 406 |
| Verlauf | 406 |
| 40.2 Kasuistik 2: Postoperative Multiorganinsuffizienz | 407 |
| Vorgeschichte, klinisches Problem | 407 |
| Klinische Diagnosen | 408 |
| Differenzialtherapeutische Überlegungen | 408 |
| Ernährungsmedizinische Therapie – |
| 408 |
| Verlauf | 408 |
| 41 Kasuistiken Unter- und Mangelernährung |
| 410 |
| 41.1 Kasuistik 1: Schlaganfall | 410 |
| Vorgeschichte, klinisches Problem | 410 |
| Klinische Diagnosen | 410 |
| Differenzialtherapeutische Überlegungen | 410 |
| Gestuftes Therapieprogramm | 410 |
| Ernährungsmedizinische Therapie | 410 |
| Mundhygiene | 412 |
| Verlauf | 412 |
| 41.2 Kasuistik 2: Anorexia nervosa | 412 |
| Vorgeschichte, klinisches Problem | 412 |
| Klinische Diagnosen und differenzialdiagnostische Überlegungen | 412 |
| Differenzialtherapeutische Überlegungen und Therapie | 413 |
| Stationäre multimodale psychosomatische Therapie | 413 |
| Ernährungsmedizinische Therapie – |
| 413 |
| Verlauf | 414 |
| 42 Kasuistiken Pädiatrie | 415 |
| 42.1 Kasuistik 1: Chronische Gedeihstörung, Zustand |
| 415 |
| Vorgeschichte, klinisches Problem | 415 |
| Klinische Diagnosen | 415 |
| Differenzialtherapeutische Überlegungen | 415 |
| Ernährungstherapeutische Therapie – |
| 415 |
| Verlauf | 416 |
| 42.2 Kasuistik 2: Globale Unterernährung mit ausgeprägter Dystrophie, Ernährungstherapie | 416 |
| Vorgeschichte, klinisches Problem | 416 |
| Klinische Diagnosen | 416 |
| Differenzialtherapeutische Überlegungen | 416 |
| Ernährungstherapeutische Therapie – |
| 416 |
| Verlauf | 417 |
| 43 Kasuistiken Gastroenterologie | 418 |
| 43.1 Kasuistik 1: Hepatologie – |
| 418 |
| Vorgeschichte, klinisches Problem | 418 |
| Klinische Diagnosen | 418 |
| Differenzialtherapeutische Überlegungen | 418 |
| Ernährungsmedizinische Therapie – |
| 418 |
| Klinischer Verlauf | 419 |
| 43.2 Kasuistik 2: Gastroenterologie – |
| 419 |
| Vorgeschichte, klinisches Problem | 419 |
| Klinische Diagnosen | 419 |
| Differenzialtherapeutische Überlegungen | 420 |
| Ernährungsmedizinische Therapie – |
| 420 |
| Klinischer Verlauf | 420 |
| 44 Kasuistiken Unter-/Mangelernährung |
| 421 |
| 44.1 Kasuistik 1: Beratung eines Adipösen zur Prävention |
| 421 |
| Vorgeschichte, klinisches Problem | 421 |
| Klinische Diagnosen | 421 |
| Differenzialtherapeutische Überlegungen | 421 |
| Ernährungsmedizinische Therapie – |
| 421 |
| Verlauf | 421 |
| 44.2 Kasuistik 2: Beratung einer Adipösen nach bariatrischer Chirurgie | 422 |
| Vorgeschichte, klinisches Problem | 422 |
| Klinische Diagnosen | 422 |
| Differenzialtherapeutische Überlegungen | 422 |
| Ernährungsmedizinische Therapie – |
| 422 |
| Verlauf | 422 |
| 45 Kasuistiken Palliativmedizin, Lebensende | 423 |
| 45.1 Kasuistik 1: Onkologie – stenosierendes Ösophaguskarzinom, |
| 423 |
| Vorgeschichte, klinisches Problem | 423 |
| Klinische Diagnosen | 423 |
| Differenzialtherapeutische Überlegungen | 423 |
| Ernährungsmedizinische Therapie – |
| 424 |
| Verlauf | 424 |
| 45.2 Kasuistik 2: Palliativmedizin – |
| 425 |
| Vorgeschichte, klinisches Problem | 425 |
| Klinische Diagnosen | 425 |
| Diffenzialtherapeutische Überlegungen | 425 |
| Ernährungsmedizinische Therapie – |
| 425 |
| Verlauf | 426 |
| Sachverzeichnis |
| 427 |
