2 Diagnostik

Durch Daten aus empirischen Untersuchungen ist es heute möglich, in fast allen Fällen durch die Anamnese und eine Analyse der Sprechunflüssigkeiten sicher festzustellen, ob ein Kind zum gegenwärtigen Zeitpunkt stottert ▶ [468].

2.1 Prognose

Zur Diagnostik des gegenwärtigen Stotterns wird der Anteil der gestotterten Unflüssigkeiten in einer Sprechprobe bestimmt. Damit kann jedoch keine Angabe gemacht werden, ob ein Kind ein überdauerndes Stottern entwickeln wird. Die Beurteilung der Risikofaktoren und die Abschätzung der Gefahr, ein bleibendes Stotterproblem zu entwickeln, können erst nach einer mehrdimensionalen Diagnostik erfolgen. Da noch zu wenig Daten über Verläufe von Stottern bei Kindern vorliegen und die Bedeutung der Zuordnung zu Untergruppen stotternder Kinder (z.B. Kinder mit Sprachentwicklungstörungen) nicht geklärt ist, bleibt die Prognose, ob sich ein Langzeitstottern entwickeln wird, eine Abwägung von Wahrscheinlichkeiten ▶ [481], ▶ [234].

2.2 Frühe und späte Diagnostik

Eine Ausnahme bilden natürlich Kinder, die erst spät zur logopädischen Diagnostik vorgestellt werden und bei denen bereits ein lang bestehendes Stottern diagnostiziert werden kann. Das erlaubt nicht die Schlussfolgerung, dass Kinder, die erst seit Kurzem stottern, nicht logopädisch untersucht werden müssen, da die Bedeutung von früher Elternberatung und ggf. der Einleitung einer frühen Therapie unumstritten ist ▶ [399], ▶ [250]. Zudem erlaubt die frühe Diagnostik eine theoriegestützte, hypothesengeleitete Entscheidung, ob nach einer einmaligen Beratung weitere Kontrollen nötig sind oder die Indikation für eine Therapie gestellt wird.

2.3 Zweigeteilte Diagnostik

Damit gliedert sich jede Diagnostik in 2 Teile:

• die symptomorientierte Diagnostik, ob Stottern vorliegt,

• die weiterführende Diagnostik zur Abschätzung der Risikofaktoren und zur Entscheidung, ob eine Therapie notwendig ist.

2.4 Konsequenzen einer Fehldiagnose

Jede Diagnostik birgt die Gefahr zweier Fehler:

• Es wird eine falsch positive Diagnose gestellt, also bei einem nichtstotternden Kind fälschlicherweise Stottern diagnostiziert. In diesem Fall würden die daraus resultierende Beratung und die ggf. eingeleitete Therapie das Bild der Eltern von ihrem Kind und das Selbstbild des Kindes ungünstig beeinflussen. Zudem würde im Fall einer Entscheidung für eine Therapie ein nicht gerechtfertigter therapeutischer Aufwand entstehen.

• Der 2. Fehler, die falsch negative Diagnose, bedeutet, dass bei einem stotternden Kind das Stottern nicht erkannt oder fälschlicherweise als nicht behandlungsbedürftig eingeschätzt wird. In diesem Fall würden die Eltern in der Beratung falsch über ihr Kind und die weitere Vorgehensweise informiert. Zudem würde zu diesem Zeitpunkt eine therapeutische Intervention unterbleiben, obwohl möglicherweise die Indikation dafür gegeben wäre (s. ▶ [375]).

Der für die Früherkennung des Stotterns und die Abschätzung der Behandlungsbedürftigkeit ausschlaggebende Personenkreis ist aufgrund der geringen Auftretenshäufigkeit von Stottern selten auf Stottern spezialisiert. Ein Instrumentarium, das die Gefahr von falsch positiven oder negativen Diagnosen minimiert, wäre wünschenswert. In diesem Buch wird die Screening Liste Stottern (SLS) vorgestellt, die Kinderärzten und Erzieherinnen hilft, die Notwendigkeit einer eingehendere Diagnostik zu ermitteln. Darüber hinaus existiert ein Fragebogen für Ärzte ▶ [68], ▶ [283], der in der pädiatrischen Praxis auf einfache Weise die Einschätzung der Wahrscheinlichkeit eines Stotterns ermöglicht.

Der 2. Teil dieses Buches vermittelt die Grundlagen der Früherkennung und der Einzelfalldiagnostik von Stottern und stellt eine Auswahl von Diagnostikverfahren vor. Sofern verfügbar, wurden die dazugehörigen Protokollbögen im Anhang beigefügt. Die Diagnostikverfahren decken die 3 Bereiche Stottersymptomatik, psychische Reaktionen auf das Stottern und Risikofaktoren ab. Ein Befundbeispiel schließt dieses Kapitel ab.

2.5 Nomenklatur

Um eine nachvollziehbare Diagnose stellen zu können, sind eindeutig definierte Kriterien nötig:

• Stottern liegt vor, sobald 3 % oder mehr der geäußerten Silben stottertypische Unflüssigkeiten aufweisen.

• Wenn eine Begleitsymptomatik oder psychische Reaktionen vorliegen, kann Stottern auch diagnostiziert werden, wenn weniger als 3 % der analysierten Silben stottertypische Unflüssigkeiten aufweisen.

2.5.1 Dauer der Störung

Zusätzlich gibt man die Dauer der Störung an. Es hat sich nicht bewährt, zwischen beginnendem Stottern (Beginn vor weniger als 12 Monaten) und chronischem Stottern (Beginn vor mehr als 12 Monaten) zu unterscheiden. Diese Unterscheidung ist willkürlich und verleitet dazu, Stottern zu bagatellisieren (beginnendes Stottern) oder zu dramatisieren (chronisches Stottern). Zudem führt der Begriff „chronisch“ häufig unzulässigerweise zu der Zuschreibung, dass eine Remission nicht mehr möglich sein wird.

2.5.2 Überdauerndes Stottern

Der Begriff „überdauerndes bzw. persistierendes Stottern“ wird verwendet, wenn eine Remission äußerst unwahrscheinlich geworden ist. Die Bezeichnung wird ab dem Jugendalter verwendet.

2.5.3 Schweregrad

Außerdem werden Angaben gemacht zum Schweregrad der Stottersymptomatik – Art und Häufigkeit der verschiedenen Kern- und Begleitsymptome –, zu psychischen Reaktionen und zu Risikofaktoren.

2.5.4 Behandlungsbedürftigkeit

Diese ist gegeben, wenn eine Begleitsymptomatik oder psychische Reaktionen vorliegen oder wenn Risikofaktoren bestehen. Stottern, das nicht behandlungsbedürftig ist, liegt im Therapiekonzept KIDS vor, wenn kurze, anstrengungsfreie Kernsymptome ohne Begleitsymptome, ohne psychische Reaktionen und ohne Risikofaktoren bestehen. Die Beratung, die dann erforderlich ist, wird in Kap. ▶ 3.5 „Erstberatung“ dargestellt. Im Konzept der Lidcombe-Therapie kann eine Behandlung auch angeboten werden, wenn keine Begleitsymptome oder psychischen Reaktionen auf das Stottern bestehen. Im Gegensatz zum KIDS-Konzept empfehlen die Autoren aber einen Therapiebeginn frühestens 6 Monate nach Beginn der Störung.

2.5.5 Normale Redeunflüssigkeiten

Diese empfinden Zuhörer aufgrund ihrer Unauffälligkeit (Kap. ▶ 1.3) nicht als störend. Die betreffenden Kinder werden daher nach Erfahrung der Autoren nicht zur Stotterdiagnostik vorgestellt.

2.5.6 Weitere Begriffe

Die Begriffe „physiologische Unflüssigkeiten“, „Entwicklungsunflüssigkeiten“, „Entwicklungsstottern“ oder „physiologisches Stottern“ stellen nicht behandlungsbedürftiges Stottern und normale (funktionelle) Redeunflüssigkeiten unzulässigerweise auf eine Stufe. Sie sollten daher nicht verwendet werden, denn sie suggerieren den falschen Sachverhalt, dass Stottern ein übliches Phänomen der Sprachentwicklung sei.

2.6 Ziele und Grundsätze der Diagnostik

Die logopädische Diagnostik des kindlichen Stotterns hat 2 Ziele:

• Zum einen soll festgestellt werden, ob das vorgestellte Kind ein behandlungsbedürftiges Stottern aufweist, und zum anderen

• sollen beim Kind und seiner Umgebung die psychischen Reaktionen auf das Stottern und möglicherweise aufrechterhaltende Risikofaktoren identifiziert werden. Dies stellt die Grundlage für eine einzelfallorientierte Therapieplanung dar.

2.6.1 Diagnosestellung

Um eine Diagnose zu stellen, die Behandlungsbedürftigkeit zu ermitteln und auf dieser Grundlage eine Beratung durchführen zu können, empfiehlt es sich aus ökonomischen und inhaltlichen Gründen, im 1. Schritt die Anamnese zu erheben und eine Diagnostik durchzuführen, um festzustellen, ob Stottern vorliegt.

2.6.2 Elternberatung

Wenn sich zeigt, dass kein Stottern vorliegt oder dass das Stottern nicht behandlungsbedürftig ist, muss eine Elternberatung durchgeführt werden, in der die Eltern über das Ergebnis informiert werden und in der sie die nötigen Informationen bekommen, bei welchen Veränderungen eine...