1 Anamnese und Untersuchungstechnik

1.1 Anamneseerhebung

1.1.1 Allgemeine Anamnese

• Persönliche Daten: Alter, Beruf, Hobby sowie soziale Anamnese beeinflussen die Indikationsstellung handchirurgischer
  Operationen:

  • Alter: Kleinkinder mit Fehlbildungen möglichst früh operieren (S.  ▶ Link). Alte Menschen können fast ausnahmslos operiert werden.

  • Beruf: Bei manchen Operationsindikationen sind Beruf, Hobby oder Sport von Bedeutung, etwa bei der Entscheidung für eine Arthrodese oder eine Arthroplastik.

  • Soziale Anamnese: Zurückhaltung mit Operationen ohne zwingende Indikationsstellung ist angezeigt bei Arbeitslosigkeit, Umschulungswunsch, Rentenanträgen und während laufender Gerichts- und Rentenverfahren.

• Medizinische Anamnese: Internistische Erkrankungen, rheumatische Erkrankung, Malignome, psychische Erkrankungen, Alkohol, Drogen? Relevant für Art, Umfang und Zeitpunkt der handchirurgischen Versorgung sind Allgemeinzustand, Herz-Kreislauf-Erkrankungen, schwerer Diabetes, Anfallsleiden, Psychosen, Koagulopathien.

• Bisherige Diagnostik: Möglichst alle Befunde heranziehen.

• Bisherige Therapie: Behandelnder Arzt, Medikamente, Injektionen, physikalische Therapie, Operationen?

• Bisherige Arbeitsunfähigkeit: Wie oft, wie lange?

• Symptome: Welche, seit wann, wie oft? Lokalisation, wodurch ausgelöst, besondere Charakteristika?

1.1.2 Anamnese bei Verletzungen

• Dokumentation: Grundsätzlich Ort, Zeit und Unfallhergang dokumentieren. Die starre 6-h-Regel ist nicht mehr uneingeschränkt gültig. Entscheidend ist nicht wann , sondern durch wen die Versorgung erfolgt!

• Art der Schädigung:

  • Schnittverletzungen: Ausnahmslos Primärversorgung. Bei Beugesehnen-Durchtrennung (S.  ▶ ) Stellung der Finger (gestreckt oder gebeugt?) beim Unfall erfragen. Schnittverletzungen durch Hiebinstrumente (Axt, Hackbeil) verursachen auch Frakturen (Röntgenuntersuchung obligat).

  • Quetschverletzungen (S.  ▶ ): Besonders geschlossene Quetschverletzungen werden leicht unterschätzt. Erhebliche Quetschungen verursachen ein starkes Ödem, Durchblutungsstörungen (Tatzenhand) und evtl. ein Kompartmentsyndrom. Walzenverletzungen führen zu ausgedehnten Hautschädigungen.

  • Sägeverletzungen: Wichtig sind Informationen über Art der Säge und Breite des Sägeblattes. Breite Blätter verursachen größere Defekte. Kettensägen zerreißen Gewebe zusätzlich.

  • Spritzpistolen-Verletzungen (S.  ▶ ): Sie werden leicht unterschätzt. Die Eintrittspforte wirkt meist unscheinbar, die hochdruckbedingte Ausdehnung der Schädigung durch das Fremdmaterial ist viel größer. Verletzte kommen oft verspätet und bagatellisieren. Bei kleiner Wunde und starker Schwellung ausdrücklich nach Hochdruckverletzung fragen!

  • Sturz auf die Hand: Geschlossene Verletzungen ernst nehmen! Sturz aus welcher Höhe? Auf die gestreckte Hand? Bei Erwachsenen werden häufig Handwurzel-Verletzungen übersehen.

1.2 Allgemeiner Untersuchungsgang

1.2.1 Grundlagen

• Untersuchungsschema: Jede handchirurgische Untersuchung folgt einem routinemäßigen Schema, insbesondere beim Erstellen von Gutachten. Dies gewährleistet vor allem bei offenkundigen Erkrankungen, Verletzungen oder Verletzungsfolgen, dass andere, nicht ins Auge springende pathologische Veränderungen erfasst werden.

• Untersuchung angrenzender Körperteile: HWS, Schulter, Ober- und Unterarm müssen bei unklaren Beschwerden und bei jedem Gutachten mituntersucht werden.

1.2.2 Inspektion

• Hautfärbung, Papillarleistenrelief, Beschwielung, Nagelschmutz (Arbeitsspuren).

• Hautläsionen oder Hauttumoren.

• Atrophie (evtl. durch vergleichende Umfangmessung objektivieren), Schwellung, Narben, Fehlstellung oder (Teil-)Verluste der Finger.

1.2.3 Palpation

• Hauttemperatur, Schweißbefeuchtung, Turgor.

• Arterienpulse, Blutdurchfluss (Allen-Test, S.  ▶ f, ▶ ).

• Elektrisieren bei Beklopfen der Nervenstämme oder der Fingerstümpfe (Hoffmann-Tinel-Zeichen, S.  ▶ u. ▶ , ▶ ).

• Sensibilität (Zweipunkt-Diskrimination).

• Schmerzen bei Berührung, Druck, Dehnung oder passiver Bewegung.

1.2.4 Motorik und Funktion

• Stets aktive und passive Beweglichkeit prüfen.

• Messung der Gelenkbeweglichkeit nach der Neutral-Null-Methode.

• Messung des Streckdefizits von Gelenken in Winkelgraden oder Nagel-Tisch-Abstand, Messung des Beugedefizits der Finger als Fingernagel-Hohlhand-Abstand in cm.

• Prüfung der primären Greifformen ( ▶  a–e): Grob-, Spitz-, Schlüssel-, Dreipunkt-, Schreib- und Flaschengriff.

• Prüfung der groben Kraft mit einem Dynamometer (S.  ▶ ); alleinige klinische Prüfung nicht objektiv und zur Verlaufskontrolle ungeeignet.

• Bei Paresen Prüfung der relevanten Muskeln (S.  ▶ ff.) unter Angabe des Kraftgrades (S.  ▶ ).

1.2.5 Untersuchung des unkooperativen Patienten

• Mangelnde Kooperation: Diese kann bewusst oder unbewusst sein und unterschiedliche Ursachen haben. Sie ist bei Patienten jeden Alters anzutreffen.

• Simulation: Eine Simulation lässt sich meist objektivieren. In der Regel geben Simulanten folgende Beschwerden an:

  • Kraftlosigkeit: Derbe Beschwielung der Hand sowie normale oder gar kräftige Ausbildung der Muskulatur stehen im Gegensatz zur Angabe, man habe keine Kraft und könne die Hand kaum einsetzen. Prüfung mit Jamar-Dynamometer: 5 Messungen mit unterschiedlicher Griffbreite. Bei normalem Untersuchungsverlauf ergeben die Messwerte eine glockenförmige Kurve, bei unkooperativen Probanden ist die Kurve extrem flach.

  • Ubiquitärer Schmerz: Angabe subjektiver Schmerzen meist diffus. Vom Untersucher willkürlich gesetzte Druckpunkte passen nicht zu anatomischen Strukturen, variieren bei Wiederholungen. Bei „echten“ Schmerzen...