Beatmung

Indikationen - Techniken - Krankheitsbilder

Autor	Alexander Mathes, Reinhard Larsen, Thomas Ziegenfuß
Verlag	Springer-Verlag
Erscheinungsjahr	2017
Seitenanzahl	516 Seiten
ISBN	9783662548530
Format	PDF
Kopierschutz	Wasserzeichen/DRM
Geräte	PC/MAC/eReader/Tablet
Preis	54,99 EUR

Klar strukturiert, verständlich geschrieben und einprägsam bebildert, vermittelt der Band Grundlagen und Praxis der Beatmung: von der Physiologie der Atmung, Formen der respiratorischen Insuffizienz, Indikationen und Kontraindikationen bis zu modernen Beatmungsverfahren. Alle Informationen sind so ausführlich wie nötig und so stringent wie möglich dargestellt, so dass Ärzte und Pflegende rasch Antworten auf klinische Fragestellungen finden. Für die 5. Auflage wurden alle Kapitel überarbeitet und um Fragen zur Überprüfung des Fachwissens ergänzt.

Prof. Dr. Reinhard Larsen, ehemaliger Direktor der Klinik für Anästhesiologie und Intensivmedizin der Universitätskliniken des Saarlandes

Dr. Thomas Ziegenfuß, Chefarzt der Abteilung für Anästhesie und Intensivmedizin und Ärztlicher Direktor, St. Josef Krankenhaus GmbH Moers

PD Dr. Alexander Mathes, Oberarzt an der Klinik für Anästhesiologie und Operative Intensivmedizin an der Uniklinik Köln

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Inhaltsverzeichnis

Beatmung	3
Vorwort	5
Über die Autoren	6
Inhaltsverzeichnis	7
Repetitoriumder Grundlagen	10
Anatomie der Atmungsorgane	11
1.1 Atemwege	12
1.1.1 Trachea	13
1.1.2 Extrapulmonale Hauptbronchen	13
1.2 Lungen	14
1.2.1 Lungenlappen	14
1.2.2 Lungensegmente, Segmentabronchopulmonalia	16
1.2.3 Lungenläppchen,Lobuli pulmonalis	17
1.2.4 Azinus	18
1.2.5 Bronchialbaum der Lunge	18
1.2.6 Alveolen, der Ortdes Gasaustausches	21
1.2.7 Blutgefäßsystem der Lunge	23
1.2.8 Innervation der Lunge	25
1.3 Pleura und Pleurahöhlen	25
1.3.1 Lungen- und Pleuragrenzen	26
1.4 Thoraxskelett	27
1.5 Atemmuskulatur	27
Physiologie der Atmung	29
2.1 Lungenvolumina	32
2.1.1 Totalkapazität der Lunge	32
2.1.2 Sollwerte und Bedeutungder Lungenvolumina	33
2.2 Ventilation der Lunge	35
2.2.1 Atemfrequenz	35
2.2.2 Atemzugvolumen	35
2.2.3 Anatomischer Totraum	35
2.2.4 Physiologischer Totraum	36
2.2.5 Atemminutenvolumen	36
2.2.6 Alveoläre Ventilation	36
2.3 Atemmechanik	37
2.3.1 Atemmuskulatur	37
2.3.2 Warum strömt die Atemluft?	38
2.3.3 Welche Faktoren bestimmendas Füllvolumen der Lunge?	38
2.3.4 Elastizität der Lunge	40
2.3.5 Elastizität des Thorax	41
2.3.6 Compliance des Atemapparats	41
2.3.7 Atemwegswiderstand	43
2.3.8 Gewebewiderstand undAtembewegungswiderstand	46
2.3.9 Atemarbeit	46
2.4 Lungenkreislauf	47
2.4.1 Drücke im Lungenkreislauf	48
2.4.2 Pulmonaler Gefäßwiderstand	50
2.4.3 Lungendurchblutung	51
2.5 Ungleichmäßige Verteilungder alveolären Ventilation	53
2.6 Verhältnis von Ventilationund Perfusion	53
2.6.1 Alveolärer Totraum	54
2.6.2 Shuntdurchblutung	54
2.7 Pulmonaler Gasaustausch	54
2.7.1 Zusammensetzungder Inspirationsluft	54
2.7.2 Partialdrücke der Atemgase	55
2.7.3 Alveoläre Ventilation	55
2.7.4 CO2-Abgabe, O2-Aufnahme undalveoläre Atemgasfraktionen	56
2.7.5 Alveoläre Partialdrücke	58
2.8 Regulation der Atmung	63
2.8.1 Zentrale Rhythmogenese	63
2.8.2 Chemische Regulationder Atmung	64
2.8.3 Beeinflussung der Atmungdurch zentraleund reflektorische Faktoren	66
2.8.4 Atemanhalten	67
2.9 Nichtrespiratorische Funktionender Lunge	67
2.9.1 Schutzfunktionenund Infektionsabwehr	68
2.9.2 Metabolische und Speicherfunktionender Lunge	68
Weiterführende Literatur	69
Blutgase	70
3.1 Sauerstoff	71
3.1.1 O2-Kaskade	72
3.1.2 Transport von Sauerstoff im Blut	74
3.1.3 O2-Sättigung des Hämoglobinsund O2-Bindungskurve	75
3.1.4 O2-Gehalt und O2-Statusdes Blutes	79
3.1.5 O2-Angebot an die Organe	80
3.2 Kohlendioxid	82
3.2.1 Herkunft von Kohlendioxid	82
3.2.2 Transport von Kohlendioxidim Blut	82
3.2.3 CO2-Bindungskurve des Blutes	84
3.2.4 Diffusion von Kohlendioxiddurch Membranen	85
3.2.5 CO2-Speicher	86
Weiterführende Literatur	86
Säure-Basen-Haushalt	87
4.1 Physiologische Grundlagen	88
4.1.1 Säuren und Basen	88
4.1.2 Henderson-Hasselbalch-Gleichung	88
4.1.3 Regulationder H+-Ionenkonzentration	89
4.2 Störungen des Säure-Basen-Gleichgewichts	91
4.2.1 Respiratorische Azidose	93
4.2.2 Respiratorische Alkalose	95
4.3 Metabolische Störungendes Säure-Basen-Gleichgewichts	96
4.3.1 Diagnostik metabolischerStörungen	96
4.3.2 Metabolische Azidosen	97
4.3.3 Metabolische Alkalose	102
Weiterführende Literatur	103
Respiratorische Insuffizienz –Allgemeine Pathophysiologie	105
5.1 Störungen der Ventilation	107
5.1.1 Störungen, die zuralveolären Hypoventilationführen können	108
5.1.2 Restriktive und obstruktiveVentilationsstörungen	108
5.2 Störungen des Belüftungs-Durchblutungs-Verhältnisses	108
5.2.1 Venöse Beimischung oder Shunt	109
5.2.2 Gesteigerte alveoläreTotraumventilation	110
5.2.3 VentilatorischeVerteilungsstörungen	110
5.3 Diffusionsstörungen	113
5.3.1 Klinische Bedeutungder Diffusionsstörungen	114
5.4 Veränderungen der funktionellenResidualkapazität	114
5.4.1 Closing Volume und ClosingCapacity	114
5.4.2 Einfluss der FRCauf die Compliance der Lunge	114
5.4.3 FRC und pulmonalerGefäßwiderstand	115
5.4.4 Wodurch nimmt die FRC ab?	115
5.4.5 Zunahme der FRC	115
5.4.6 Behandlung der erniedrigten FRC	115
5.5 Lungendehnbarkeit(Compliance)	115
5.5.1 Auswirkungen einerverminderten Compliance	116
5.6 Atemwegswiderstand( Resistance)	116
5.6.1 Auswirkungen eines erhöhtenAtemwegswiderstands	116
5.7 Ermüdung der Atemmuskulatur,»respiratory muscle fatigue	116
5.7.1 Erhöhung der inspiratorischenAtemarbeit durch Ventilationsstörungen	117
5.7.2 Einschränkungder Zwerchfellfunktion durchÜberblähung der Lunge	117
5.7.3 Vermindertes Energieangebot	117
5.8 Erhöhtes Lungenwasser	117
5.9 Störungen des Lungenkreislaufs	118
5.9.1 Lungenembolie und akutesCor pulmonale	118
5.9.2 Chronisches Cor pulmonale	119
Weiterführende Literatur	119
Basistechniken	120
Endotracheale Intubation	121
6.1 Anatomische Grundlagen	122
6.1.1 Nase	122
6.1.2 Mundhöhle und Unterkiefer	123
6.1.3 Pharynx	124
6.1.4 Larynx	124
6.1.5 Larynx von Kindern	126
6.1.6 Trachea	127
6.2 Ausrüstung und Zubehör	127
6.2.1 Laryngoskope	128
6.2.2 Endotrachealtuben	130
6.3 Praxis der endotrachealenIntubation	134
6.3.1 Einschätzung der oberenAtemwege	135
6.3.2 Pharmaka für die endotrachealeIntubation	138
6.3.3 Intubation im Wachzustandoder in Allgemeinnarkose?	140
6.3.4 Orale Intubation	141
6.3.5 Schwieriger Atemwegund schwierige Intubation	144
6.3.6 Nasotracheale Intubation	145
6.3.7 Tubuspflege	148
6.4 Komplikationender endotrachealen Intubation	151
6.4.1 Prädisponierende Faktoren	151
6.4.2 Klassifizierungder Komplikationen	152
6.4.3 Komplikationen währendder Intubation	152
6.4.4 Komplikationen bei liegendemTubus	155
6.4.5 Komplikationenbei der Extubation	157
6.4.6 Spätkomplikationen	158
Weiterführende Literatur	158
Tracheotomie	160
7.1 Indikationen	161
7.1.1 Nottracheotomie	162
7.1.2 Wo soll tracheotomiert werden?	162
7.1.3 Sekundäre Tracheotomieoder translaryngeale Langzeitintubation?	162
7.1.4 Wahl des Zeitpunktsder Tracheotomie	164
7.2 Standardtracheotomie	164
7.2.1 Trachealkanülen	164
7.2.2 Operatives Vorgehen	166
7.2.3 Komplikationen der Standardtracheotomie	166
7.3 Perkutane Dilatationstracheotomie	171
7.3.1 Ciagla-Verfahren	172
7.3.2 Technik nach Griggs	172
7.3.3 Perkutane translaryngealeDilatationstracheotomie nachFantoni	173
7.3.4 Klinische Bewertungder Dilatationsverfahren	174
7.4 Krikothyreotomie	174
7.5 Minitracheotomie	175
7.5.1 Technik	175
7.6 Betreuung des tracheotomiertenPatienten	175
7.6.1 Kanülenwechsel	175
7.6.2 Überwachung des Cuffdrucks	176
7.6.3 Dekanülierung	176
Weiterführende Literatur	176
Fiberoptische Bronchoskopie	178
8.1 Indikationen für die fiberoptischeBronchoskopie	179
8.1.1 Diagnostische Indikationen	179
8.1.2 Therapeutische Indikationen	180
8.2 Kontraindikationen für diefiberoptische Bronchoskopie	181
8.3 Komplikationender Bronchoskopie	182
8.4 Praktisches Vorgehen	182
Weiterführende Literatur	184
Atemgaskonditionierung,endotracheale Absaugung,physikalische Therapie	185
9.1 Anfeuchtung und Erwärmungder Atemgase	187
9.1.1 Auswirkungen der Intubation aufdie Anfeuchtung der Atemgase	187
9.1.2 Methoden der Atemgaskonditionierung	188
9.2 Endotracheale Absaugung	191
9.2.1 Wann wird abgesaugt?	191
9.2.2 Methoden der Absaugung	191
9.2.3 Gefahren und Komplikationen	192
9.2.4 Praxis des endotrachealenAbsaugens	192
9.3 Nasotracheale Absaugung	193
9.3.1 Gefahren und Komplikationen	194
9.3.2 Praxis des nasotrachealenAbsaugens	194
9.4 Physikalische Therapie	194
9.4.1 Vibrationsmassageund Abklopfen des Thorax	195
9.4.2 Husten	196
9.4.3 Lagerungsdrainagen	196
9.4.4 Mobilisierung	197
9.4.5 Inzentive Spirometrie (IS)	197
9.4.6 PEP-Systeme	198
9.4.7 Intermittierende Überdruckbeatmung(IPPB)	198
9.4.8 Nichtinvasive Beatmung (NIV)	198
9.5 Lagerungstherapie	199
9.6 Rotationsbett: kontinuierlichelaterale Rotationstherapie (KLRT)	199
9.7 Thoraxdrainage	200
9.7.1 Spannungspneumothorax	200
Weiterführende Literatur	200
Analgesie, Sedierungund Muskelrelaxierung	202
10.1 Ziele der Analgosedierung	203
10.2 Phasen der Analgosedierung	203
10.3 Sedierungsgrad	204
10.3.1 Ramsey-Score	204
10.3.2 RASS-Sedierungsskala	205
10.4 Einschätzung der Analgesie	205
10.5 Messung des Relaxierungsgrads	205
10.6 Praktische Grundsätze für dieSedierung und Analgesie	205
10.7 Substanzen für die Sedierung	206
10.7.1 Benzodiazepine	206
10.7.2 Propofol	207
10.7.4 ?2-Rezeptorantagonisten	208
10.7.3 Ketamin	208
10.8 Analgetika	209
10.8.1 Opioide	209
10.8.2 Nichtsteroidale Analgetika(NSAID)	211
10.9 Synopsis der S3-Leitliniezum Einsatz von Analgetikaund Sedativa	211
10.10 Muskelrelaxierung	212
10.10.1 Indikationen	212
10.10.2 Auswahl der Substanzen	212
10.10.3 Nachteile und Komplikationender Muskelrelaxierung	213
Weiterführende Literatur	213
Thoraxdrainagen	215
11.1 Indikationenund Kontraindikationen	216
11.2 Geschlossene Thoraxdrainage	217
11.2.1 Zubehör	217
11.2.2 Welche Kathetergröße?	217
11.2.3 Welche Punktionsstelle?	218
11.2.4 Technik der hinteren Drainage	218
11.2.5 Technik der vorderen Drainage	220
11.2.6 Komplikationen	220
11.3 Thoraxdrainageüber Minithorakotomie	221
11.3.1 Technik der Minithorakotomie	221
11.4 Absaugsysteme	222
11.4.1 Einflaschendrainagemit Wasserschloss	223
11.4.2 Zweiflaschenabsaugungmit Wasserschloss	223
11.4.3 Dreiflaschensaugsystem	223
11.5 Kontrolle und Überwachungder Thoraxdrainagen	224
11.6 Entfernen der Thoraxdrainage	224
Weiterführende Literatur	225
Praxis der Beatmung	226
Beginn der Beatmung	228
12.1 Ziele der Beatmung	229
12.1.1 Physiologische Ziele	229
12.1.2 Klinische Ziele der Beatmung	230
12.1.3 Kurzzeit- und Langzeitbeatmung	231
12.2 Indikationen für die Beatmung	231
12.2.1 Verlauf der Grunderkrankung	232
12.2.2 Schwere der Gasaustauschstörung	233
12.2.3 ObjektivierbareMessparameter	233
12.2.4 Patientenwilleund Therapie zielplanung	233
12.3 Stufenschema zur Atemtherapie	234
12.4 Durchführung der Beatmung	235
12.4.1 Wahl des Beatmungsmodus	235
12.4.2 Störungen der Oxygenierung	236
12.4.3 Störungen der Ventilation	237
Weiterführende Literatur	238
Nichtinvasive Atemhilfen undnichtinvasive Beatmung (NIV)	239
13.1 Oxygenierungshilfen	240
13.2 Nichtinvasive Beatmung (NIV)	240
13.3 Methoden der NIV	242
13.3.1 NIV mit »positivem« Druck:NIPPV	242
13.3.2 NIV mit »negativem« Druck(»non-invasive negativepressure ventilation«, NINPV)	243
13.4 Erfolgsbeurteilung der NIV	244
13.5 Misserfolgsbeurteilung der NIV,Abbruchkriterien und Gefahren	244
13.6 Durchführung einernichtinvasiven Beatmung	245
13.6.1 Klinische Bewertungder nichtinvasiven Beatmung	245
Weiterführende Literatur	246
Beatmungsformen: Übersicht	247
14.1 Grundlagen der Beatmungstherapie	248
14.1.1 Transpulmonaler Druckund Atemwegsdruck	248
14.1.2 Resistance und Elastance	249
14.1.3 Bewegungsgleichungund Atemarbeit	250
14.2 Inspiration und Exspiration	250
14.2.1 Auslösung der Inspiration	251
14.2.2 Durchführung der Inspiration:VCV und PCV	251
14.2.3 Beendigung der Inspiration	253
14.2.4 Exspiration	253
14.3 Einteilung der Beatmungsformen	254
14.3.1 Atemsequenzen	255
14.3.2 Die fünf Grundformender Beatmung	257
14.3.3 Zielvariablen	257
14.4 Verbreitung der Beatmungsformen	258
14.4.1 Klassische Verfahrender Beatmung	259
14.4.2 Spezielle Beatmungsverfahren	259
14.4.3 Unkonventionelle Beatmungsverfahren	259
14.4.4 Künstliche Lungenunterstützung	260
Weiterführende Literatur	260
Einstellgrößenam Beatmungsgerät	261
15.1 Schnelleinstellungenfür den Notfall	263
15.2 O2-Konzentration	263
15.2.1 Welche O2-Konzentrationsoll eingestellt werden?	263
15.3 Atemhubvolumen, Atemminutenvolumenund Atemfrequenz	264
15.3.1 Atemhubvolumen	264
15.3.2 Atemminutenvolumen	266
15.3.3 Atemfrequenz	266
15.4 Positiver endexspiratorischerDruck (PEEP)	267
15.4.1 Extrinsischer und intrinsischerPEEP	267
15.4.2 Wirkungen auf das intrapulmonaleGasvolumen undden intrathorakalen Druck	268
15.4.3 Auswirkungen des PEEPauf die Lungenfunktion	269
15.4.4 Wirkungen auf dasHerz-Kreislauf-System	270
15.4.5 Hirn, Leber und Niere	270
15.4.6 Indikationen für den PEEP	271
15.4.7 Zeitpunkt derPEEP-Anwendung	271
15.4.8 Wie hoch soll der PEEPgewählt werden?	271
15.5 Maximaler Inspirationsdruck(pmax)	273
15.5.1 Richtlinien für die Höhe des pmax	273
15.6 InspiratorischeDruckunterstützung	274
15.7 Atemzeitverhältnis,Inspirationszeitund Exspirationszeit	275
15.7.1 Kann das I : E-Verhältnis beiallen Beatmungsmodi eingestelltwerden?	275
15.7.2 »Inspiratory hold«	275
15.7.3 Verringerungdes I : E-Verhältnisses	275
15.7.4 Erhöhung des I : E-Verhältnisses	276
15.7.5 Absolute Exspirationszeit	277
15.8 Inspiratorische Pause	277
15.9 Inspirationsflowbzw. Gasgeschwindigkeit	277
15.10 Inspirationsflow (Profil)	278
15.11 Triggerart und Triggerempfindlichkeit	278
15.11.1 Einstellung der Triggerempfindlichkeit	279
15.12 Seufzer	279
15.13 Alarme	280
Weiterführende Literatur	281
Klassische Beatmungsverfahren	282
16.1 Kontrollierte mandatorischeBeatmung (»continuousmandatory ventilation«, CMV)	283
16.1.1 Volumenkontrollierte CMV	284
16.1.2 Druckkontrollierte CMV	284
16.1.3 Klinische Bewertung der CMV	285
16.1.4 Mischformen der CMV:PRVC und VAPS	285
16.2 Intermittierend mandatorischeBeatmung (»intermittentmandatory ventilation«, IMV)	289
16.2.1 Vor- und Nachteile der IMV	290
16.2.2 Klinische Bewertung von IMV	290
16.3 MandatorischeMinutenbeatmung (MMV)	291
16.3.1 Funktionsweise der MMV	291
16.3.2 Vor- und Nachteile der MMV	291
16.3.3 Klinische Bewertung der MMV	292
16.4 Atmung bei kontinuierlicherhöhtem Atemwegsdruck(CPAP)	292
16.4.1 Demand-flow-CPAP	292
16.4.2 Vor- und Nachteile von CPAP	293
16.4.3 Einsatz von CPAP	293
16.5 Druckunterstützte Atmung (PSV)	293
16.5.1 Vor- und Nachteile der PSV	295
16.5.2 Klinische Bewertung der PSV	296
Weiterführende Literatur	296
Spezielle Beatmungsverfahren	297
17.1 Beatmung mit umgekehrtemAtemzeitverhältnis(»inverse ratio ventilation«	IRV)	300
17.1.1 Einfluss der IRV auf denpulmonalen Gasaustausch	300
17.1.2 Volumenkontrollierte IRV(VC-IRV)	300
17.1.3 Druckkontrollierte IRV (PC-IRV)	301
17.1.4 IRV und PEEP	301
17.1.5 Vorteile der IRV	302
17.1.6 Nachteile der IRV	302
17.1.7 Klinische Bewertung der IRV	303
17.2 »Airway pressure releaseventilation« (APRV)	303
17.2.1 Einfluss von APRV aufOxygenierung und Ventilation	304
17.2.2 Praktische Anwendungvon APRV	304
17.2.3 Vorteile von APRV	305
17.2.4 Nachteile von APRV	305
17.2.5 Klinische Bewertung von APRV	306
17.3 »Biphasic positive airwaypressure« (BIPAP)	306
17.3.1 Einstellgrößen beim BIPAP	307
17.3.2 Kontrollierte Beatmungsmodi	308
17.3.3 Partielle Beatmungsmodi	308
17.3.4 Spontanatmungsmodus (CPAP)	308
17.3.5 Klinische Bewertung des BIPAP	308
17.3.6 BIPAP und BiPAP	308
17.4 »Adaptive support ventilation«(ASV)	309
17.4.1 Einstellung von ASV	309
17.4.2 Funktionsweise von ASV	310
17.4.3 Bewertung von ASV	311
17.5 »Proportional assist ventilation«(PAV)	312
17.5.1 Funktion von PAV	313
17.5.2 Einstellung von PAV	313
17.5.3 Vorteile von PAV	314
17.5.4 Nachteile von PAV	314
17.5.5 Bewertung von PAV	315
17.6 Automatische Tubuskompensation(ATC)	315
17.6.1 Grundlage und Wirkprinzipvon ATC	315
17.6.2 Vergleich von PAV und ATC	316
17.6.3 Wirkungen von ATC in derInspiration verglichen mit PSV	316
17.6.4 Wirkungen von ATCin der Exspiration	318
17.6.5 Einstellung von ATC	318
17.6.6 Probleme im Zusammenhangmit ATC	319
17.6.7 Bewertung von ATC	319
17.7 Seitengetrennte Beatmung(»independent lung ventilation«,ILV)	319
17.7.1 Beatmungsverfahren bei der ILV	320
17.7.2 Vorteile der ILV	320
17.7.3 Nachteile der ILV	321
17.7.4 Klinische Bewertung der ILV	321
17.8 Permissive Hyperkapnie (PHC)	321
17.8.1 Auswirkungen der Hyperkapnie	322
17.8.2 Begleitende Maßnahmen	322
17.8.3 Indikationen und Kontraindikationenfür die PHC	322
17.8.4 Begrenzung des Atemwegsdrucks	323
17.8.5 Klinische Bewertung der PHC	323
17.9 Manöver zur Lungenrekrutierung	323
17.9.1 Durchführungder Lungenrekrutierung	324
17.9.2 Bewertung der Rekrutierungsmanöver	324
17.10 Beatmung in Bauchlage	325
17.11 Hochfrequenzbeatmung (»highfrequency ventilation«, HFV)	326
17.11.1 Wirkmechanismus der HFV	327
17.11.2 Hochfrequenzbeatmungmit positivem Druck (HFPPV)	327
17.11.3 Hochfrequenzjetbeatmung(HFJV)	328
17.11.4 Hochfrequenzoszillationsbeatmung(HFO)	328
17.11.5 Vorteile der HFV	329
17.11.6 Nachteile der HFV	329
17.11.7 Klinische Bewertung der HFV	330
17.12 Atemunterstützungmit konstantem Flow (CFT)	330
17.12.1 Apnoische Oxygenierung (AO)	330
17.12.2 Tracheale O2-Insufflation(TRIO)	331
17.12.3 Beatmung mit konstantemFlow (CFV)	331
17.12.4 Bewertung der CFT	331
Weiterführende Literatur	331
ExtrakorporaleLungenunterstützung	334
18.1 Künstliche Lungenunterstützung:ECMO und ECLS	335
18.2 Prinzipien der extrakorporalenVerfahren	335
18.2.1 Venoarterielles Verfahren:extrakorporales Life-Support-System (ECLS)	335
18.2.2 Venovenöses Verfahren:extrakorporaleMembranoxygenierung (ECMO)	336
18.2.3 Arteriovenöses Verfahren:interventionelleLungenunterstützung (ILA)	336
18.3 Indikationen und Kontraindikationenfür extrakorporaleVerfahren	338
18.4 Komponenten der extrakorporalenVerfahren	338
18.5 Praktische Durchführungder extrakorporalenLungenunterstützung	339
18.6 Komplikationen bei extrakorporalenVerfahren	341
18.7 Entwöhnung vonextrakorporalen Verfahren	341
18.8 Bewertung der extrakorporalenLungenunterstützung	342
Weiterführende Literatur	342
Überwachung der Beatmung	344
19.1 Monitoring am Beatmungsgerät	346
19.1.1 Maschinenmonitoring	346
19.1.2 Inspiratorische O2-Konzentration	346
19.1.3 Atemwegsdrücke	346
19.2 Pulmonaler Gasaustausch	349
19.2.1 Arterielle Blutgasanalyse	349
19.2.2 Pulsoxymetrie	354
19.2.3 Transkutane pO2-Messung	358
19.2.4 Kapnometrie	358
19.2.5 Transkutane pCO2-Messung	363
19.3 Überwachung vonAtem mechanikund Atemmuskulatur	364
19.3.1 Compliance	364
19.3.2 Resistance	364
19.3.3 »Rapid-shallow-breathingIndex«, RSBI	364
19.4 Überwachung von Lungeund Thorax	365
19.4.1 Klinische Untersuchung	365
19.4.2 Sonografie von Lungeund Pleura	365
19.4.3 Röntgenbild des Thorax	366
19.4.4 Computertomografie	367
19.4.5 Messung des extravasalenLungenwassers	367
19.4.6 MikrobiologischeUntersuchungen	367
19.4.7 Cuffdruckmessung	368
19.5 Überwachungder Herz-Kreislauf-Funktion	368
Weiterführende Literatur	368
Auswirkungen undKomplikationen der Beatmung	370
20.1 Herz-Kreislauf-System	372
20.1.1 Autonome Reflexe	372
20.1.2 Pulmonaler Gefäßwiderstand	373
20.1.3 Kompression des Herzens	373
20.1.4 Ventrikuläre Interdependenz	374
20.1.5 Intraabdomineller Druck	374
20.1.6 Intrathorakaler Druck	374
20.1.7 Einfluss der Beatmungauf das Herzzeitvolumen	376
20.2 Nierenfunktionund Flüssigkeitsgleichgewicht	377
20.3 Leberdurchblutung	377
20.4 Splanchnikusdurchblutung	377
20.5 Gehirn	377
20.6 BeatmungsassoziierteLungenschädigung (VALI)	378
20.6.1 Barotrauma mit Luftaustritt:Herkunft der extraalveolären Luft	379
20.6.2 Mechanismen des pulmonalenBarotraumas	380
20.6.3 Behandlung des pulmonalenBarotraumas	381
20.6.4 Prävention des pulmonalenBarotraumas	383
20.6.5 Mikrotrauma, Biotraumaund Atelektrauma	383
20.7 O2-Toxizität	384
20.8 Verschlechterung despulmonalen Gasaustausches	385
20.9 BeatmungsgerätassoziiertePneumonie(» Beatmungs pneumonie«, VAP)	386
20.9.1 Häufigkeit und Letalität	387
20.9.2 Erreger und begünstigendeFaktoren	387
20.9.3 Pathogenese	388
20.9.4 Diagnose der nosokomialenPneumonie	389
20.9.5 Behandlung der Beatmungspneumonie(VAP)	389
20.9.6 Zusammenfassungder Empfehlungen	389
20.10 BeatmungsassoziierteEreignisse	391
20.10.1 Klassifikation der VAE	391
20.10.2 Ursachen von VAE	391
20.10.3 Strategien zur Vermeidungvon VAE	391
Weiterführende Literatur	392
Entwöhnung von derBeatmung (Weaning)	393
21.1 Voraussetzungenfür die Entwöhnung	394
21.1.1 Ausreichende Oxygenierung	394
21.1.2 Ausreichende Ventilation	394
21.1.3 Ausreichend gesicherteAtemwege	395
21.2 Entwöhnungskriterienund Entwöhnungsindizes	396
21.2.1 Entwöhnungskriterien	396
21.2.2 Entwöhnungsindizes	396
21.3 Weaningmethoden	397
21.3.1 Diskontinuierliches Weaning	397
21.3.2 Kontinuierliches Weaning	398
21.3.3 Neuere Beatmungsmodifür die Entwöhnung	398
21.3.4 Bewertung der verschiedenenWeaningtechniken	398
21.4 Beginn der Entwöhnung	399
21.5 Maßnahmen nach der Extubation	399
21.6 Schwierige Entwöhnung	399
21.7 Schwierigkeiten und Scheiternder Entwöhnung	400
Weiterführende Literatur	401
Intra- und postoperativeBeatmung	403
22.1 Atemfunktion in Narkose	404
22.1.1 Wirkungen von Anästhetikaauf Atemantrieb und -muster	404
22.1.2 Lungenvoluminaund Atemmechanik	405
22.1.3 Pulmonaler Gasaustausch	406
22.2 Beatmung während der Narkose	406
22.2.1 Narkosebeatmungsgerät	407
22.2.2 Beatmungsformen währendder Narkose	409
22.2.3 Einstellungder Beatmungsparameter	409
22.2.4 Spezielle Aspekteder intraoperativen Beatmung	410
22.2.5 Ein-Lungen-Beatmung	411
22.2.6 Beendigung der Beatmungund Extubation	412
22.2.7 Manuelle Beatmung	413
22.3 Postoperative Beatmung	413
22.3.1 Atemfunktion in der unmittelbarpostoperativen Phase	413
22.4 Postoperative hypoxämischerespiratorische Insuffizienz	414
22.4.1 Risikofaktoren	414
22.4.2 Therapie	415
Weiterführende Literatur	415
Intraoperative Beatmungvon Kindern	417
23.1 AtemphysiologischeBesonderheiten im Kindesalter	418
23.1.1 Atemfrequenz	419
23.1.2 Atemzugvolumen	419
23.1.3 Inspirationsflow	419
23.1.4 Totale Compliance	419
23.1.5 Resistance	419
23.1.6 Das Zwerchfell – Hauptmuskelder Atmung beim Neugeborenenund Kleinkind	419
23.2 Intraoperative Beatmung	420
23.2.1 Endotracheale Intubation	420
23.2.2 Wahl des Beatmungsgeräts	420
23.2.3 Wahl des Beatmungsmodus	421
23.2.4 Einstellung des Beatmungsgeräts	421
23.2.5 Extubation	423
Weiterführende Literatur	424
Transport des beatmetenPatienten	425
24.1 Qualifikation des Personals	426
24.2 Durchführung eines Transportsmit Beatmung	426
24.2.1 Patient	427
24.2.2 Material	427
24.2.3 Transportbeatmung	428
24.2.4 Logistik	429
Weiterführende Literatur	430
Krankheitsbilder undbesondere Situationen	431
Akutes Lungenversagen(ARDS)	432
25.1 Begriffsbestimmung	434
25.2 Häufigkeit	435
25.3 Ätiologie	435
25.4 Pathogenese und pathologischeAnatomie	436
25.5 Pathophysiologie	437
25.5.1 Lungenödem	437
25.5.2 Arterielle Hypoxie	437
25.5.3 Pulmonale Hypertonie	438
25.6 Klinisches Bild	438
25.6.1 Schweregrad des ARDS	439
25.7 Diagnose	439
25.7.1 Auslösendes Ereignis	440
25.7.2 Klinisches Bild	440
25.7.3 Blutgasanalyse	440
25.7.4 Röntgenbild des Thorax	440
25.7.5 Computertomografie der Lunge	440
25.7.6 Pulmonalarteriendruckund Wedgedruck	440
25.7.7 Rechts-links-Shunt	441
25.7.8 Extravasales Lungenwasser	441
25.7.9 Lungencompliance	441
25.7.10 Differenzialdiagnose	441
25.8 Therapie	441
25.8.1 Beatmungstherapie	441
25.8.2 Ziele der Beatmung	442
25.8.3 Grundsätze der Beatmung	442
25.8.4 Positiver endexspiratorischerAtemwegsdruck (PEEP)	445
25.8.5 Permissive Hyperkapnie	445
25.8.6 Muskelrelaxanzien	446
25.8.7 Beatmung in Bauchlage	446
25.8.8 Inhalation von Vasodilatatoren	446
25.8.9 UnkonventionelleTherapiemaßnahmen	447
25.8.10 Medikamentöse Therapie	449
25.8.11 Flüssigkeitstherapie	450
25.8.12 Evidenzbasierte Übersichtder ARDS-Therapieoptionen	451
25.8.13 Prognose des ARDS	451
Weiterführende Literatur	451
Akute respiratorischeInsuffizienz bei chronischobstruktiverLungenerkrankung(AECOPD)	454
26.1 Ätiologie und Pathogenese	456
26.1.1 Lungenemphysem	457
26.1.2 Chronische Bronchitis	457
26.2 Pathophysiologie	458
26.2.1 Exspiratorische Obstruktion	458
26.2.2 Störungen des Ventilations-Perfusions-Verhältnisses	458
26.2.3 Überblähung (Hyperinflation)	458
26.2.4 Erhöhte Atemarbeit	459
26.2.5 Hypoxische pulmonaleVasokonstriktion	459
26.2.6 Pulmonaler Gasaustausch	459
26.2.7 Atemregulation	459
26.2.8 Herzfunktion	460
26.3 Akute respiratorische Insuffizienzbei COPD (hyperkapnische ARI)	460
26.3.1 Auslösende Faktoren	460
26.3.2 Klinisches Bild	462
26.4 Diagnose der akutenDekompensation	462
26.4.1 Lungenfunktionsprüfungenund arterielle Blutgasanalyse	462
26.5 Konservative Therapieder akuten Dekompensation	463
26.5.1 O2-Zufuhr	463
26.5.2 Bronchodilatation	464
26.5.3 Expektoranzien	466
26.5.4 Thoraxphysiotherapie	466
26.5.5 Antibiotika	466
26.5.6 Digitalis, Diuretika	467
26.6 Nichtinvasive Atemunterstützung	467
26.7 Maschinelle Beatmung	468
26.7.1 Formen der Beatmung	469
26.7.2 Einstellung des Beatmungsgeräts	470
26.7.3 Extrakorporale CO2-Elimination	471
26.7.4 Entwöhnung von der Beatmung	471
26.7.5 Komplikationen	471
26.8 Prognose	472
Weiterführende Literatur	472
Status asthmaticus	473
27.1 Ätiologie	474
27.2 Pathogeneseund Pathophysiologie	474
27.2.1 Atemwegsobstruktion	474
27.3 Klinik und Diagnostik	476
27.3.1 Klinisches Bild	476
27.3.2 Diagnostik	477
27.3.3 Stadieneinteilung	477
27.4 Therapie	478
27.5 Atemunterstützung durch NIV	479
27.6 Maschinelle Beatmung	480
27.6.1 Indikationen	480
27.6.2 Endotracheale Intubation	481
27.6.3 Praktisches Vorgehenbei der Beatmung	481
27.6.4 Komplikationen der Beatmung	483
27.6.5 Entwöhnung von der Beatmung	483
27.7 Prognose	484
Weiterführende Literatur	484
Beatmung beim Thoraxtrauma	485
28.1 Häufigkeit und Letalität	486
28.2 Klinisches Bild und Diagnose	486
28.3 Rippenserienfrakturenund instabiler Thorax	487
28.3.1 Instabilitätstypen	488
28.3.2 Pathophysiologie	488
28.3.3 Klinisches Bild und Diagnose	489
28.3.4 Behandlung von Rippenserienfrakturen	489
28.4 Lungenkontusion	490
28.4.1 Pathophysiologie	490
28.4.2 Klinisches Bild und Diagnose	490
28.4.3 Behandlung	492
28.5 Lungenruptur	492
28.6 Pneumothorax,Spannungspneumothorax	492
28.7 Hämatothorax	493
28.8 Verletzungen der Tracheaund der Hauptbronchien	493
28.9 Zwerchfellruptur	493
Weiterführende Literatur	494
Beatmung bei Schädel-Hirn-Trauma und erhöhtemintrakraniellem Druck	495
29.1 Primäre und sekundäreHirnschäden	496
29.2 Erhöhter intrakranieller Druck	496
29.2.1 Beziehung zwischen intrakraniellemDruck und Volumen	496
29.2.2 Kontrollierte Hyperventilation	497
29.3 Beatmungstherapiebeim Schädel-Hirn-Trauma	498
29.3.1 Weaning und Extubation	499
29.3.2 Schädel-Hirn-Trauma und ARDS	499
Weiterführende Literatur	500
Beatmung am Lebensende	501
30.1 Beatmungsende durch terminaleExtubation	502
30.2 Beatmungsende durch terminaleEntwöhnung	504
Weiterführende Literatur	505
Serviceteil	506
Stichwortverzeichnis	507

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