Pharmakotherapie in der Anästhesie und Intensivmedizin

Grundlagen und klinische Konzepte

Autor	Lutz Hein, Peter H. Tonner
Verlag	Springer-Verlag
Erscheinungsjahr	2011
Seitenanzahl	433 Seiten
ISBN	9783540791560
Format	PDF
Kopierschutz	Wasserzeichen/DRM
Geräte	PC/MAC/eReader/Tablet
Preis	79,99 EUR

Kenntnisse der Pharmakologie und zu deren Anwendung gehören zum notwendigen Rüstzeug für Anästhesisten und Intensivmediziner. In dem Band erläutern erfahrene Anästhesisten und Pharmakologen die pharmakologischen Grundlagen und die Anwendung von Medikamenten, die in Anästhesie und Intensivmedizin eingesetzt werden. Systematisch und verbunden mit klinischen Konzepten und Anwendungshinweisen stellen die Autoren chemische Struktur, Wirkungsweise, Nebenwirkungen sowie Indikationen dar. Antibiotika und deren Anwendung ist ein eigenes Kapitel gewidmet.

Prof. Dr. P. Tonner, Direktor der Klinik für Anästhesie, Operative und Allgemeine Intensivmedizin, Notfallmedizin, Klinikum Bremen

Prof. Dr. L. Hein, Direktor Institut für Exp. und Klin. Pharmakologie und Toxikologie, Universität Freiburg

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Inhaltsverzeichnis

Vorwort	5
Inhaltsverzeichnis	6
Autorenverzeichnis	11
I Pharmakologische Grundbegriffe	13
1 Pharmakokinetik	14
1.1 Allgemeine Pharmakokinetik	15
1.1.1 Freisetzung	15
1.1.2 Aufnahme, Resorption	15
1.1.3 Verteilung	16
1.1.4 Biotransformation, Metabolisierung	17
1.1.5 Ausscheidung	17
1.1.6 Quantitative Pharmakokinetik	17
1.2 Spezielle Pharmakokinetik	20
1.2.1 Intravenöse Anästhetika	20
1.2.2 Inhalative Anästhetika	22
Literatur	25
2 Pharmakodynamik	26
2.1 Mechanismen der Wirkungsweise von Anästhetika	27
2.1.1 Chemische Struktur klinisch gebräuchlicher Allgemeinanästhetika	27
2.1.2 Komponenten und Stadien der Allgemeinanästhesie	27
2.1.3 Molekulare Zielstrukturen für Anästhetika	28
2.1.4 Neuroanatomie der Allgemeinanästhesie	29
2.1.5 Unterschiede zwischen klinisch gebräuchlichen Allgemeinanästhetika	31
2.1.6 Meyer-Overton-Korrelation	32
2.1.7 Molekulare Interaktionen zwischen Anästhetika und Ionenkanälen	34
2.1.8 Synapsen: Wirkorte für Anästhetika	36
2.1.9 Genetische Modifi kation der Wirkungen von Anästhetika im lebenden Organismus	37
2.1.10 Nebenwirkungen	38
2.2 Grundlagen der Pharmakogenetik und -genomik	39
2.2.1 Bedeutung der Pharmakogenetik für die Pharmakokinetik	40
2.2.2 Bedeutung der Pharmakogenetik für die Pharmakodynamik	48
2.2.3 Pharmakogenomik von Tumoren	52
2.2.4 Pharmakogenetik von Überempfindlichkeitsreaktionen	53
2.2.5 Zusammenfassung	53
Literatur	53
3 Neuentwicklung von Pharmaka– Klinische Studien	55
3.1 Phasen der Entwicklung eines Arzneimittels	56
3.1.1 Präklinische Entwicklung	56
3.1.2 Klinische Prüfung von Arzneistoff envor der Zulassung	58
3.2 Glossar: Klinische Studien	62
Literatur	64
II Pharmaka	66
4 Inhalationsanästhetika	67
4.1 Charakteristika der Inhalationsanästhetika	68
4.1.1 Anforderungen an ein ideales Inhalationsanästhetikum	68
4.1.2 Physikochemische Eigenschaften	68
4.1.3 Pharmakokinetik	71
4.1.4 Pharmakodynamik	77
4.2 Inhalationsanästhetika im Einzelnen	78
4.2.1 Lachgas (Distickstoffoxid, N 2 O)	78
4.2.2 Xenon	79
4.2.3 Volatile Anästhetika	79
4.3 Spezielle Aspekte beim Einsatz von Inhalationsanästhetika	84
4.3.1 Schwangerschaft und Geburtshilfe	84
4.3.2 Akut intermittierende Porphyrie	84
4.3.3 Immunologische Effekte der Inhalationsanästhetika	85
4.3.4 Berufliche Exposition	85
4.3.5 Umweltverträglichkeit	85
Literatur	86
5 Intravenöse Anästhetika	89
5.1 Historischer Überblick	90
5.1.1 Barbiturate	90
5.1.2 Benzodiazepine	90
5.1.3 Ketamin	90
5.1.4 Etomidat	90
5.1.5 Propofol	90
5.2 Profil einzelner intravenöser Anästhetika	91
5.2.1 Barbiturate	91
5 .2.2 Etomidat	96
5 .2.3 Propofol	99
5.2.4 Ketamin	103
5.2.5 Benzodiazepine	107
5.3 Profil von Benzodiazepinantagonisten	112
5.3.1 Flumazenil ( . Abb. 5.6 )	112
Literatur	114
6 Opioide	116
6.1 Klassifikation	117
6.1.1 Opioidrezeptoren	117
6.2 Pharmakokinetik	118
6.2.1 Applikationswege	119
6.3 Stark wirksame Opioide	121
6.3.1 Fentanyl	121
6 .3.2 Alfentanil	122
6 .3.3 Sufentantil	123
6.3.4 Remifentanil	124
6.3.5 Morphin	125
6.3.6 Hydromorphon	126
6.3.7 Piritramid	127
6.3.8 Oxycodon	128
6.4 Schwach wirksame Opioide	129
6.4.1 Pethidin	129
6.4.2 Tramadol	130
6.4.3 Tilidin	131
6.5 Gemischte Agonisten-Antagonisten	132
6.5.1 Buprenorphin	132
6.5.2 Pentazocin	133
6.5.3 Nalbuphin	135
6.6 Antagonisten	135
6.6.1 Naloxon	135
6.6.2 Naltrexon	136
Literatur	137
7 Nicht-Opioid-Analgetika	138
7.1 Pharmakologische Grundlagen	139
7.1.1 Historischer Überblick	139
7.1.2 Prostaglandine und Nozizeption	139
7.1.3 Cyclooxygenaseisoenzyme	139
7.1.4 Wirkungsmechanismus der Nicht-Opioid-Analgetika	141
7.1.5 Einteilung der Nicht-Opioid-Analgetika	142
7.1.6 Nichtanalgetische Effekte von Cyclooxygenasehemmstoffen	142
7.2 Nichtsaure Nicht-Opioid-Analgetika	145
7.2.1 Paracetamol	145
7.2.2 Metamizol	147
7.2.3 COX-2-Inhibitoren	149
7.3 Saure Nicht-Opioid-Analgetika	150
7.3.1 Acetylsalicylsäure	150
7.3.2 Ibuprofen	151
7.3.3 Diclofenac	152
Literatur	152
8 Muskelrelaxanzien	153
8.1 Historischer Überblick	154
8.2 Grundbegriffe	155
8.2.1 Acetylcholinrezeptoren	155
8.2.2 Neuromuskuläre Blockade	156
8.2.3 Definition verschiedener Parameter	157
8.2.4 Einteilung der Muskelrelaxanzien	158
8.3 Depolarisierende Muskelrelaxanzien	158
8.3.1 Allgemeingültiges	158
8.3.2 Succinylcholin	159
8.4 Nichtdepolarisierende Muskelrelaxanzien	160
8.4.1 Allgemeingültiges	160
8.4.2 Pancuronium	161
8.4.3 Alcuronium	161
8.4.4 Vecuronium	161
8 .4.5 Atracurium	161
8.4.6 Cisatracurium	162
8 .4.7 Rocuronium	162
8 .4.8 Mivacurium	162
8.4.9 Rapacuronium	162
8.4.10 Doxacurium	163
8.5 Cholinesterasehemmer	163
8.5.1 Allgemeines	163
8.5.2 Neostigmin	163
8.5.3 Pyridostigmin	163
8.5.4 Cyclodextrine	164
Literatur	164
9 Lokalanästhetika	165
9.1 Struktureller Aufbau der Lokalanästhetika	166
9.1.1 Chemische Struktur	166
9.1.2 Stereochemie	166
9.1.3 Physikochemische Kenngrößen	167
9.2 Pharmakodynamik der Lokalanästhetika	169
9.2.1 Spannungskontrollierter Natriumkanal	169
9.2.2 Blockade des Natriumkanals	171
9.3 Pharmakokinetik der Lokalanästhetika	171
9.3.1 Transport zum Wirkort, Diffusion und Absorption	171
9.3.2 Verteilungsvolumina und Metabolismus	172
9.3.3 Patientenspezifische Einflussfaktoren auf die Pharmakokinetik	174
9.4 Toxikologie der Lokalanästhetika	175
9.4.1 Inzidenz	175
9.4.2 Systemische Toxizität	175
9.4.3 Lokale Gewebstoxizität	180
9.4.4 Akute allergische Reaktionen auf Lokalanästhetika	182
9.4.5 Hämatologisch-toxische Effekte der Lokalanästhetika	182
9.5 Einzelsubstanzen	183
9.5.1 Procain, Chlorprocain und Tetracain	183
9.5.2 Lidocain	183
9.5.3 Prilocain	184
9.5.4 Etidocain	185
9.5.5 Mepivacain	185
9.5.6 Bupivacain und Levobupivacain	186
9.5.7 Ropivacain	187
9.6 Übersicht: Klinische Anwendung (. Tab. 9.2)	189
Literatur	189
10 Kardiovaskuläre Pharmaka	190
10.1 Regulation der kardialen Kontraktion und des Vasotonus	191
10.2 Adrenerges System	191
10.2.1 Adrenerge Rezeptoren	191
10.3 Inotropika und Vasokonstriktoren	194
10.3.1 Adrenalin (Epinephrin)	194
10.3.2 Noradrenalin (Norepinephrin)	196
10.3.3 Dobutamin	196
10.3.4 Dopamin	197
10.3.5 Dopexamin	199
10.3.6 Levosimendan	200
10.3.7 Vasopressin/Terlipressin	201
10.4 Vasodilatatoren	202
10.4.1 Stickstoffmonoxid (NO)	202
10.4.2 NO-Donatoren	203
10.4.3 Glyceroltrinitrat	204
10.4.4 Nitroprussidnatrium	205
10.4.5 Phosphodiesterasehemmer	206
10.4.6 Urapidil	208
10.4.7 Prostaglandine (Iloprost)	209
Literatur	209
11 Volumenersatzlösungen	211
11.1 Plasmaersatzlösungen	212
11.1.1 Kristalloide Lösungen	212
11.2 Kolloidale Lösungen	214
11.2.1 Humanalbumin	214
11.2.2 Gelatine	214
11.2.3 Hydroxyethylstärke (HES )	215
Literatur	215
12 Antiinfektiva	217
12.1 Hemmstoff e der bakteriellen Zellwandsynthese	218
12.1.1 ?-Lactam-Antibiotika	218
12.1.2 Penicilline	220
12.1.3 Cephalosporine	223
12.1.4 Carbapeneme	223
12.1.5 Glykopeptidantibiotika	225
12.1.6 Fosfomycin	226
12.1.7 Bacitracin	227
12.2 Antibiotika mit dem Angriffsort Zellmembran	227
12.2.1 Porenbildende Antibiotika: Polymyxin B und Colistin-Methansulfonat	227
12.2.2 Daptomycin	227
12.3 Hemmstoffe der Tetrahydrofolsäuresynthese	228
12.3.1 Cotrimoxazol	228
12.4 Hemmung der bakteriellen DNA	228
12.4.1 Gyrasehemmer	228
12.4.2 Nitromidazole: Metronidazol	229
12.5 Hemmstoffe der RNA-Synthese	230
12.5.1 Rifampicin	230
12.6 Hemmstoffe der bakteriellen Proteinsynthese	231
12.6.1 Aminoglykoside	231
12.6.2 Makrolide	233
12.6.3 Clindamycin	234
12.6.4 Tetracycline	234
12.6.5 Tigecyclin	235
12.6.6 Linezolid	236
12.6.7 Streptogramine	237
12.6.8 Fusidinsäure	237
12.6.9 Nitazoxanide	238
12.7 Antimykotika	238
12.7.1 Azolantimykotika	238
12.7.2 Caspofungin	239
Literatur	240
13 Antiemetika	242
13.1 Dopaminantagonisten	243
13.1.1 Neuroleptika	243
13.1.2 Metoclopramid	245
13.2 Weitere Antiemetika	245
13.2.1 Serotonin-(5-HT 3 )-Antagonisten	245
13.2.2 Histaminantagonisten	247
13.2.3 Glukokortikoide	248
13.2.4 Anticholinergika	248
13.2.5 Neurokininantagonisten	249
13.3 Alternative Verfahren	249
Literatur	250
14 Dauermedikation und perioperative Adjuvanzien	251
14.1 Zentralnervös wirksame Medikamente	253
14.1.1 Klassische Neuroleptika	253
14.1.2 Antidepressiva	254
14.1.3 Lithiumionen	255
14.1.4 Psychoanaleptika	255
14.1.5 Antiparkinsonmedikamente	256
14.2 Antikonvulsiva	257
14.2.1 Inhibition des langsam-inaktivieren den Natriumkanals	257
14.2.2 Erhöhte Konzentration oder Aktivitätvon GABA	259
14.2.3 Inhibition des T-Typ-Kalziumkanals	260
14.2.4 Andere Wirkmechanismen	260
14.3 Herz-Kreislauf-wirksame Medikamente	261
14.3.1 ?-Blocker	261
14.3.2 Statine	263
14.3.3 ACE-Hemmer	263
14.3.4 Angiotensin-II-Rezeptorantagonisten (Sartane )	264
14.3.5 Kalziumantagonisten	264
14.3.6 Antiarrhythmika	265
14.4 Gerinnung	267
14.4.1 Kalziumentionisierung	267
14.4.2 Unfraktioniertes Heparin	267
14.4.3 Niedermolekulare Heparine	268
14.4.4 Fondaparinux	268
14.4.5 Hirudin	268
14.4.6 Direkte Thrombininhibitoren	268
14.4.7 Direkter Faktor-Xa-Inhibitor	268
14.4.8 Vitamin K	269
14.4.9 Cumarine	269
14.4.10 Fibrinolytika	269
14.4.11 Plasmininhibitoren	270
14.4.12 Drotrecogin ?	270
14.4.13 Thrombozytenaggregationsinhibitoren	270
14.5 Lunge	271
14.5.1 Antiasthmatika	271
14.5.2 Antitussiva	274
14.5.3 Expektoranzien	274
14.6 Medikamente zur Optimierung der gastrointestinalen Funktion	275
14.6.1 Histaminezeptorantagonisten	275
14.6.2 Protonenpumpeninhibitoren	276
14.6.3 Somatostatin	277
14.6.4 Antazida	277
14.6.5 Laxanzien	278
14.6.6 Prokinetika	279
14.6.7 Opioidantagonisten und -agonisten	279
14.6.8 Weitere gastrointestinal wirkende Medikamente	280
14.7 Niere und ableitende Harnwege	280
14.7.1 Diuretika	280
14.8 Hormone und endokrinologisch wirksame Medikamente	282
14.9 Schilddrüse und Schilddrüsenhormone	283
14.9.1 Jod	283
14.9.2 Schilddrüsenhormone	283
14.9.3 Thyreotoxische Krise	283
14.9.4 Thyreostatika	283
14.9.5 Calcitonin	284
14.10 Nebenniere	284
14.10.1 Parathormon	284
14.10.2 Glukokortikoide	284
14.10.3 Mineralokortikoide	285
14.11 Diabetes mellitus	285
14.11.1 Insulin	285
14.11.2 Orale Antidiabetika	286
14.12 Allergie	287
14.12.1 Antihistaminika	287
14.13 Maligne Hyperthermie	288
14.13.1 Dantrolen	288
14.14 Praktische Hinweise (. Tab. 14.2)	289
Literatur	289
III Klinische Anwendung	290
15 Balancierte Anästhesie	291
15.1 Lachgas als Trägergas einer balancierten Anästhesie noch zeitgemäß?	293
15.1.1 Historie	293
15.1.2 Diskussion	293
15.1.3 Lachgasanwendung als Trägergas bei balancierter Anästhesie	294
15.2 Einzelne Aspekte der balancierten Anästhesie	294
15.2.1 Inhalationsanästhetika	294
15.2.2 Postanästhetisches Shivering	296
15.2.3 Maligne Hyperthermie	296
15.3 Inhalationsanästhesie mit niedrigem Frischgasfluss als Basis der balancierten Anästhesie	298
15.3.1 High Flow, Low Flow, Minimal und Metabolic Flow	298
15.3.2 Vorteile der Rückatmung durch Verwendung einer Low- bzw. Minimal-flow-Technik	298
15.3.3 Aufnahme der Träger und Anästhesiegase	298
15.3.4 Klassifizierung der Anästhesieverfahren mit niedrigem Gasfluss	299
15.3.5 Niedrigflussanästhesie beim Erwachsenen	300
Literatur	300
16 Intravenöse Anästhesie	303
16.1 Total intravenöse Anästhesie (TIVA )	304
16.1.1 Pharmakokinetik	304
16.1.2 Hypnotika	305
16.1.3 Opioide	306
16.1.4 Relaxanzien	306
16.1.5 Übungshilfen	306
16.2 »Target controlled infusion « (TCI)	307
16.2.1 Praktische Aspekte	308
16.2.2 Ausblick	309
16.2.3 Infusionsschemata für eine Propofol -TCI	310
16.3 Sedierung in der Intensivmedizin	310
16.3.1 Medikamente für die Sedierung	311
16.3.2 Medikamente für die Analgesie	312
16.3.3 Monitoring	312
16.3.4 Praxis	313
Literatur	313
17 Muskelrelaxation	315
17.1 Klinische Anwendung	316
17.1.1 Routineintubation	316
17.1.2 Rapid-Sequence-Induction (Ileuseinleitung, RSI)	316
17.1.3 Priming	316
17.1.4 Timing	317
17.1.5 Präkurarisierung	317
17.2 Neuromuskuläres Monitoring	318
17.2.1 Klinische Beurteilung	318
17.2.2 Relaxometrie	318
17.2.3 Single-Twitch-Stimulation (STS)	319
17.2.4 Train of four (TOF )	319
17.2.5 Double burst stimulation	320
17.2.6 Tetanische Stimulation, posttetanische Potenzierung , »posttetanic count« (PTC)	320
17.3 Antagonisierung	320
17.3.1 Antagonisten	320
Literatur	321
18 Regionalanästhesie und -analgesie	322
18.1 Rückenmarknahe Blockaden	323
18.1.1 Epiduralanästhesie und -analgesie	323
18.1.2 Spinalanästhesie und -analgesie	326
18.2 Periphere Nervenblockaden	328
18.2.1 »Single shot«	328
18.2.2 Kontinuierliche Blockade zur Schmerztherapie	330
Literatur	331
19 Schmerztherapie	332
19.1 Pathophysiologie des Schmerzes	333
19.1.1 Schmerzentstehung	333
19.1.2 Auswirkungen von Schmerzen	333
19.2 Intraoperative und postoperative Analgesie	333
19.2.1 Wirkstoffe	334
19.2.2 Epidurale Analgesieverfahren	335
19.3 Präemptive und präventive Analgesie	336
19.4 Kontinuierliche Analgesieverfahren	336
19.4.1 PCIA und PCEA	336
19.4.2 Transdermale Analgetikaapplikation	337
Literatur	338
20 Kreislauftherapie	339
20.1 Positiv inotrope Substanzen	340
20.1.1 Katecholamine	340
20.1.2 Nichtadrenerge Substanzen	342
20.2 Vasodilatatoren	344
20.2.1 Nitroglycerin	344
20.2.2 Natriumnitroprussid	344
20.2.3 Urapidil	345
20.2.4 Prostaglandine	345
20.2.5 Stickstoffmonoxid (NO )	345
20.3 Allgemeine Behandlungsstrategien bei Patienten mit akuter Kreislaufdysfunkt(Schock )	346
20.4 Spezielle Behandlungsstrategien	347
20.4.1 Kreislauftherapie der schweren Sepsis und des septischen Schocks	347
20.4.2 Kreislauftherapie der akuten Herzinsuffi zienz und des kardiogenen Schocks	347
20.4.3 Hypertensive Krise und hypertensiver Notfall	350
Literatur	352
21 Kardiopulmonale Reanimation	354
21.1 Historischer Überblick: Am Anfang war Adrenalin	355
21.2 Aktuelle Fragestellungen	355
21.2.1 Ist Vasopressin besser als Adrenalin?	355
21.2.2 Ist eine medikamentöse Begleittherapie sinnvoll?	355
21.2.3 Indikation zur Thrombolyse?	357
21.2.4 Zugangswege von Medikamenten	357
21.3 Schlussfolgerungen für das klinische Vorgehen	357
Literatur	358
22 Perioperative Kardioprotektion	360
22.1 Erfassung des perioperativen Risikos	361
22.2 Pharmakologische Beeinflussung des perioperativen Risikos	361
22.2.1 Volatile Anästhetika	361
22.2.2 Sympatholytika	361
22.2.3 Statine	364
22.2.4 Thrombozytenaggregationshemmer	365
22.3 Fazit	366
Literatur	366
23 Therapie mit Antiinfektiva	368
23.1 Grundregeln der antibiotischen Therapie	369
23.2 Einzelne Krankheitsbilder	369
23.2.1 Schwere Sepsis und septischer Schock	369
23.2.2 Ambulant erworbene schwere Pneumonie	372
23.2.3 Schwere Exazerbation einer chronischen Bronchitis	373
23.2.4 Nosokomiale Pneumonie	373
23.2.5 Endokarditis	374
23.2.6 Nekrotisierende Fasziitis und streptokokkenassoziiertes toxisches Schocksyndrom (STSS)	375
23.2.7 Eitrige Meningitis	376
23.2.8 Pyogener Hirnabszess	377
23.2.9 Akute Enzephalitis	378
23.2.10 Pyelonephritis /Urosepsis	378
23.2.11 Peritonitis	378
23.3 Fremdkörperassoziierte Infektionen	379
23.3.1 Katheterassoziierte Harnweginfektion	379
23.3.2 Venenkatheterassoziierte Bakteriämie	380
23.3.3 Gelenkprotheseninfektion	380
23.4 Multiresistente Erreger und spezielle nosokomiale Infektionen	381
23.4.1 MRSA	381
23.4.2 CDAD	381
23.4.3 ESBL-Produzenten	383
23.4.4 Nur colistinempfindliche Nonfermenter (P. aeruginosa ,Acinetobacter spp.)	383
23.5 Perioperative Antibiotikaprophylaxe	384
23.6 Candidämie	384
Literatur	385
24 Postoperative Übelkeit und Erbrechen	387
24.1 Therapiekonzepte in der Antiemese	388
24.1.1 Antiemetische Strategien – welche Patienten sollen behandelt werden?	388
24.1.2 Wer benötigt eine antiemetische Prophylaxe – selektiv oder Schrotschusstaktik?	389
24.2 Antiemetische Konzepte	390
24.2.1 Effektive Antiemese als multimodales Konzept	390
24.3 Therapie von Übelkeit und Erbrechen	391
Literatur	391
25 Spezielle Aspekte deranästhesiologischen Pharmakotherapie	392
25.1 Neurologische Aspekte	394
25.1.1 Zerebrale Protektion	394
25.1.2 Neurotoxizität von Anästhetika	394
25.1.3 Postoperative kognitive Dysfunktion (POCD)	395
25.1.4 Anästhesie bei Patienten mit epileptischen Anfällen	395
25.2 Perioperatives Management von Patienten mit Abhängigkeiten	396
25.2.1 Anästhesiemanagement	397
25.2.2 Postoperatives Management	397
25.3 Epidurale und intrathekale Gabe von Opioiden	397
25.4 Adipositas permagna	398
25.5 Ältere Patienten	399
25.5.1 Demenz	400
25.5.2 Pharmakologische Besonderheiten	401
25.5.3 POCD	401
25.5.4 Postoperatives Delir	402
25.6 Geburtshilfliche Anästhesie	402
25.6.1 Perioperative Anwendung von Uterotonika	402
25.6.2 Pharmakotherapie des Hypertonus bei Schwangeren	404
25.6.3 Chirurgischer Eingriff bei einer Schwangeren	404
25.7 Anwendung der Antikoagulanzien	405
25.7.1 Prädisponierende Faktoren	405
25.7.2 Heparin	406
25.7.3 Heparininduzierte Thrombozytopenie	408
25.7.4 Hirudin und weiter Antikoagulanzien	408
25.7.5 Antikoagulationsbehandlungen auf der Intensivstation	408
25.8 Klinische Aspekte der Behandlung mit Antiarrhythmika	409
25.9 Anästhesie bei Patienten mit pulmonalem Hypertonus	410
25.9.1 Inhalierte pulmonale Vasodilatatoren	410
25.10 Klinische Indikationen von Antihistaminika und Protonenpumpeninhibitoren	411
25.11 Niereninsuffizienz	412
25.12 Diabetes mellitus	412
25.13 Perioperative Substitution von Glukokortikoiden bei Nebennierenrindeninsuffizienz (Hydrokortisonstressdosis)	414
25.14 Porphyrie	414
25.14.1 Anästhesiemanagement	415
25.14.2 Therapie der Porphyrieattacke	416
25.15 Anaphylaxie	416
25.16 Interaktionen von Diäten bzw. Heilkräutern mit der Anästhesie	417
25.17 »Lipid rescue« zur Therapie von systemischer Toxizität von Lokalanästhetika	417
Literatur	418
Stichwortverzeichnis	421

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