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E-Book

Traumafolgestörungen

Verlag	Springer-Verlag
Erscheinungsjahr	2019
Seitenanzahl	560 Seiten
ISBN	9783662584705
Format	PDF
Kopierschutz	Wasserzeichen/DRM
Geräte	PC/MAC/eReader/Tablet
Preis	69,99 EUR

Gewalterfahrungen, Unfälle, Katastrophen oder Todesfälle im nahen Umfeld, extreme Situationen können zu einer posttraumatischen Belastungsstörung führen. Darunter werden unterschiedliche psychische und psychosomatische Symptome zusammengefasst, die als Langzeitfolgen auch noch Jahre nach dem belastenden Erlebnis auftauchen können. Heute gibt es eine Vielzahl von Interventionen, eine PTSD wirksam zu behandeln oder ihr durch frühzeitige Therapie entgegen zu wirken.

Die Neuauflage des 1997 in erster Auflage erschienen Werks wurde umfassend überarbeitet und erweitert:

Neu konzipiert oder wesentlich revidiert in der 4. Auflage sind unter anderem Kapitel zu:

- Systematik, Klassifikation und Epidemiologie

- Neurobiologie

- Begutachtung

- Notfallpsychologie

- Kognitive Verarbeitungstherapie

- Therapie erwachsener Opfer sexuellen Kindesmissbrauchs

DAS Handbuch zu posttraumatischen Belastungsstörungen

Professor Dr. phil. Dr. med. Andreas Maercker, Universität Zürich

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Inhaltsverzeichnis

Vorwort zur 5. Auflage	5
Inhaltsverzeichnis	7
Autorenverzeichnis	10
I: Grundlagen	14
1: Zur Geschichte der Psychotraumatologie	15
1.1 Von der Vielfalt der Diagnosen	16
1.2 Nervenleiden und Krieg	19
1.3 Diskussion nach 1945	21
Literatur	23
2: Die posttraumatische Belastungsstörung	25
2.1 Traumadefinition und Traumaarten	27
2.1.1 Traumadefinition nach ICD-11 und DSM-5	27
2.1.2 Klassifikation von Traumata	28
2.2 Erscheinungsbild der PTBS	30
2.2.1 Symptomtrias der PTBS	30
2.2.1.1 Intrusionen/Wiedererleben	30
2.2.1.2 Vermeidung	30
2.2.1.3 Wahrnehmung gegenwärtiger Bedrohung/physiologische Übererregung	32
2.2.2 Zusatzsymptome	32
2.2.3 Diagnosevergabe nach ICD-11 und DSM-5	33
2.2.4 Dissoziation und emotionale Veränderungen	35
2.2.4.1 Dissoziation	35
2.2.4.2 Scham und Schuld	35
2.2.4.3 Ekel	36
2.2.4.4 Ärger	36
2.3 PTBS im Rahmen der belastungsbezogenen Störungen	36
2.4 Epidemiologie und Verlauf der PTBS	37
2.4.1 Epidemiologie	37
2.4.2 Verlauf	38
2.5 Die Entstehung der PTBS: ein multifaktorielles Rahmenmodell	39
2.5.1 Risiko- bzw. Schutzfaktoren	40
2.5.2 Ereignisfaktoren	40
2.5.2.1 Traumaschwere	40
2.5.2.2 Initiale Reaktionen	40
2.5.3 Aufrechterhaltungsfaktoren	41
2.5.3.1 Posttraumatische Lebensbelastungen	41
2.5.3.2 Kognitiv-emotionale Veränderungen	41
2.5.4 Ressourcen oder gesundheitsfördernde Faktoren	41
2.5.4.1 Kohärenzsinn	41
2.5.4.2 Interpersonell-soziokognitive Faktoren	41
2.5.5 Posttraumatische Prozesse und Resultate	42
2.5.5.1 Psychosoziale Folgen	42
2.5.5.2 Posttraumatische Reifung	42
2.6 Gedächtnismodelle	42
2.6.1 Furchtstrukturmodell	43
2.6.2 Duales Gedächtnismodell	45
2.7 Kognitive Modelle	46
2.7.1 Veränderte kognitive Schemata	46
2.7.1.1 Kognitiv-psychodynamisches Konzept	47
2.7.1.2 Empirische Belege zum Erklärungsansatz von Horowitz	48
2.7.2 Kognitives Störungsmodell	48
2.8 Das sozial-interpersonelle Modell	49
2.8.1 Nahe Beziehungen und die Gesellschaft	50
2.8.1.1 Bedeutung naher Beziehungen	50
2.8.1.2 Bedeutung von Gesellschaft und Kultur	51
2.8.1.3 Folgen der Erfahrungen	51
2.8.2 Empirische Belege zum sozial-interpersonellen Modell	51
2.8.2.1 Einfluss der dyadischen Interaktion	51
2.8.2.2 Soziale Einbindung und kulturelle Wertorientierungen	52
2.8.2.3 Rolle der Umwelt	52
Literatur	52
3: Komplexe PTBS	58
3.1 Definitionen, Erscheinungsbild und Symptome	59
3.1.1 Traumakriterium	59
3.1.2 Erscheinungsbild	59
3.1.3 Diagnostische Kriterien der komplexen PTBS	60
3.2 Historische Entwicklung der Diagnose	62
3.3 Evidenzen der KPTBS-Diagnose	63
3.4 Epidemiologie	64
3.4.1 Traumaarten und KPTBS	65
3.4.2 Bevölkerungsprävalenz	65
3.4.3 Prävalenzen in klinischen Populationen	65
3.5 Differenzialdiagnostik	65
3.5.1 Borderline-Persönlichkeitsstörung	65
3.5.2 Dissoziative Störungen	66
3.6 Klinische Diagnostik	66
3.6.1 International Trauma Interview (ITI) (Roberts et al. 2016)	67
3.6.2 Internationaler Trauma Fragebogen (ITQ) (Cloitre et al. 2018)	67
3.7 Erklärungsmodelle	67
3.7.1 Risiko- und Schutzfaktoren	67
3.7.1.1 Biologische Faktoren	67
3.7.1.2 Psychologische Faktoren	68
3.7.1.3 Soziale Faktoren	69
3.7.2 Prämissen eines KPTBS-Störungsmodells	69
Literatur	70
4: Anhaltende Trauerstörung	72
4.1 Definition	73
4.2 Entwicklung der Diagnose	73
4.3 Symptombild	76
4.4 Abgrenzung zur normalen Trauer	77
4.5 Trauer als kulturelles Phänomen	79
4.6 Epidemiologie	80
4.7 Differenzialdiagnose	81
4.8 Klinische Diagnostik	82
4.9 Erklärungsmodelle	83
Literatur	84
5: Anpassungsstörung	89
5.1 Definition	90
5.2 Evolution der Anpassungsstörung	90
5.2.1 Frühere Konzepte	90
5.2.2 Aktuelle Entwicklungen	91
5.3 Symptombild der Anpassungsstörung	91
5.3.1 Diagnosekriterien im ICD-11	91
5.3.2 Diagnosekriterien im DSM-5	92
5.4 Problembereiche und Lösungsversuche der Diagnose	92
5.4.1 Anpassungsstörung: subklinische oder vollwertige Diagnose?	92
5.4.2 Abgrenzung von normaler Stressreaktion	93
5.4.3 Abgrenzung von anderen psychischen Störungsbildern	93
5.4.4 Subtypen schlecht validiert	94
5.5 Erklärungsmodelle	94
5.5.1 Anpassungsstörung nach Horowitz	94
5.5.2 Krisenmodell nach Caplan	95
5.5.3 Vulnerabilitäts-Stress-Modell der Anpassungsstörung	96
5.5.4 Biologische Faktoren	97
5.6 Erfassung von Anpassungsstörungen	97
5.6.1 Klinisches Interview	97
5.6.2 Fragebogen	98
5.7 Epidemiologie, Komorbidität und Verlauf	98
5.7.1 Epidemiologie	98
5.7.1.1 Gesamtbevölkerung	98
5.7.1.2 Medizinische Einrichtungen	99
5.7.1.3 Psychiatrische Einrichtungen	99
5.7.2 Komorbidität	99
5.7.3 Verlauf und Prognose	99
Literatur	100
6: Neurobiologie	104
6.1 Hirnveränderungen	105
6.2 Hypothalamus-Hypophysen-Nebennierenrinden-Achse	107
6.3 Dissoziation	108
6.4 Gestörte Emotionsregulation: Angst, Ekel und Scham	110
6.4.1 Studienergebnisse zu Angst	110
6.4.2 Studienergebnisse zu Ekel und Scham	111
6.5 Konditionierung und Extinktion von Angst	112
6.6 Tiermodelle für die PTBS	114
6.7 Integration und Ausblick	115
Literatur	116
7: Gewalt in der Kindheit und ihre Folgen	122
7.1 Formen von Gewalt in der Kindheit	123
7.2 Epidemiologie von Gewalterleben in der Kindheit	124
7.2.1 Körperliche Gewalt	125
7.2.2 Sexuelle Gewalt	127
7.2.3 Seelische Gewalt	128
7.2.4 Vernachlässigung	128
7.2.5 Kinder als Zeugen (von Partnergewalt)	129
7.2.6 Überlagerungen verschiedener Formen von Gewalt in der Kindheit	129
7.2.7 Ursachen von Kindesmisshandlungen	130
7.3 Folgen von Gewalt in der Kindheit	131
7.3.1 Allgemeine Folgen von Gewalt in der Kindheit	132
7.3.2 Folgen spezifischer Formen von Gewalt im Kindesalter	133
7.4 Behandlungsmöglichkeiten	134
Literatur	135
8: Diagnostik und Differenzialdiagnostik	138
8.1 Ausgangslage	140
8.2 Strukturierte/standardisierte Interviewdiagnostik	141
8.2.1 Interviews für psychische Störungen	141
8.2.1.1 Strukturiertes klinisches Interview für DSM-IV (SKID)	141
8.2.1.2 Diagnostisches Interview bei psychischen Störungen (DIPS)	142
8.2.1.3 DIA-X-Interview/Composite International Diagnostic Interview (CIDI)	143
8.2.1.4 Mini International Neuropsychiatric Interview (M.I.N.I.)	144
8.2.2 Störungsspezifische Interviews	144
8.2.2.1 Clinician-Administered PTSD Scale (CAPS)	144
8.2.2.2 Structured Interview for Disorders of Extreme Stress (SIDES)	145
8.2.3 Bewertung der strukturierten oder standardisierten Interviews	145
8.3 Selbstbeurteilungsverfahren	146
8.3.1 Symptomfragebogen	146
8.3.1.1 Impact-of-Event-Skala – Revised	146
8.3.1.2 PTSD Symptom Scale – Self Report	147
8.3.1.3 Posttraumatic Diagnostic Scale	147
8.3.1.4 PTSD Checklist for DSM-5	148
8.3.1.5 Essener Trauma-Inventar	148
8.3.1.6 KurzFragebogen	149
8.3.1.7 Selbstbeurteilungsverfahren zur komplexen PTBS	149
8.3.2 Fragebogen nach Traumaereignissen	150
8.3.2.1 Traumalisten	150
8.3.2.2 Traumatisierung im Lebensverlauf	150
8.3.2.3 Gewalterleben	151
8.3.3 Bewertung der Selbstbeurteilungsverfahren	151
8.4 Weitere stressbezogene Erkrankungen und Traumafolgestörungen	151
8.4.1 Akute Belastungsreaktion/akute Belastungsstörung	152
8.4.2 Anhaltende Persönlichkeitsänderung nach Extrembelastung	152
8.4.3 Anpassungsstörung	152
8.4.4 Anhaltende Trauerstörung (ATS)	153
8.5 Differenzialdiagnostik	153
8.5.1 Angststörungen	154
8.5.2 Zwangsstörungen	154
8.5.3 Depressive Störungen	154
8.5.4 Emotional instabile Persönlichkeitsstörung vom Borderlinetyp	154
8.5.5 Dissoziative Störungen	154
8.5.6 Intermittierende explosible Störung	155
8.5.7 Artifizielles Vortäuschen	155
8.5.8 Simulation	155
8.5.9 Organische Erkrankungen (z. B. Hirnverletzungen)	155
8.5.10 Somatoforme Störungen/somatische Belastungsstörungen	155
8.6 Erfassung ergänzender therapierelevanter Informationen	156
8.6.1 Erfassung von aufrechterhaltenden oder den Therapieverlauf bestimmenden Faktoren	156
8.6.1.1 Fragebogen zu Gedanken nach traumatischen Ereignissen und Fragebogen zum Umgang mit traumatischen Erlebnissen	156
8.6.1.2 Fragebogen zu Schuld, Scham und Ärger	156
8.6.2 Erfassung sekundärer Funktionsbeeinträchtigungen	158
8.6.3 Erfassung von Ressourcen und Kompetenzen	158
8.6.4 Therapiebegleitende Diagnostik	158
8.6.4.1 Prozess- und Behandlungsevaluation	159
8.6.4.2 Ergebnisevaluation	159
Literatur	159
9: Begutachtung	166
9.1 Hintergrund	168
9.2 Rahmenbedingungen	169
9.2.1 Soziales Entschädigungsrecht	169
9.2.2 Privates Unfallrecht (Zivilrecht)	171
9.2.3 Grundlegende gutachterliche Begriffe	171
9.2.3.1 Kausalkette	171
9.2.3.2 Vollbeweis	171
9.2.3.3 Verschiebung der Wesensgrundlage	171
9.2.3.4 Vorschaden	172
9.2.4 Grundlegende psychotraumatologische Begriffe	172
9.2.4.1 Das traumatische Ereignis	172
9.2.4.2 Initiale Reaktion auf ein Ereignis	173
9.3 Kausalitätsfeststellung	175
9.3.1 Kausalitätstheorien (Krasney 2001)	175
9.3.2 Schritte der Begutachtung am Beispiel der gesetzlichen Unfallversicherung	175
9.4 Besonderheiten und Probleme der Begutachtung psychoreaktiver Störungen und Verhaltensweisen	177
9.5 Methodik der Begutachtung	181
9.5.1 Gegenübertragung	182
9.5.2 Erhebung der Vorgeschichte	182
9.5.3 Psychopathologie und Klassifikation	182
9.5.4 Psychometrie/Testdiagnostik	184
9.6 Begutachtung von Asylbewerbern und nach politischer Haft	185
9.7 Anhang: GdS-(früher: MdE-)Bewertungskriterien und Tabellen	187
9.7.1 Grundlagen und Bewertungskriterien	187
9.7.1.1 Grundbegriffe	187
9.7.1.2 Kausalitätsbeurteilung in den „Anhaltspunkten“ des Bundesministeriums für Arbeit und Sozialordnung (2008)	188
9.7.1.3 Maßstäbe für die MdE-Grade	188
9.7.2 MdE-(GdS-)Tabellen	188
9.7.2.1 Aus den „Anhaltspunkten für die ärztliche Gutachtertätigkeit im sozialen Entschädigungsrecht und nach dem Schwerbehindertengesetz“	189
9.7.2.2 Anhaltswerte für psychische Gesundheitsschäden	189
9.7.3 Vorschläge für die gesetzliche Unfallversicherung	190
9.7.4 Anhaltswerte für die MdE- Beurteilung in der gesetzlichen Unfallversicherung	190
9.7.5 Empfehlungen zur Diagnostik und sozialmedizinischen Bewertung von dienstlich verursachten Psychotraumata bei Polizeibeamten	191
9.7.6 Empfehlungen/Vorschläge der AG Begutachtung der DeGPT für den GdS im Sozialen Entschädigungsrecht	191
9.7.7 Vorschlag zur diagnoseunabhängigen Ermittlung der MdE bei unfallbedingten psychischen bzw. psychosomatischen Störungen	191
Literatur	193
II: Therapie	196
10: Psychologische Frühinterventionen	198
10.1 Primäre Prävention	200
10.1.1 Kontrolle der Exposition und strukturelle Prävention	200
10.1.2 Vorbereitung und Aus- und Fortbildung	200
10.2 Schutz- und Risikofaktoren und Risikosymptome	201
10.2.1 Schutz- und Risikofaktoren	202
10.2.2 Akute Belastungsreaktion und akute Belastungsstörung	203
10.3 Versorgung akut traumatisierter Menschen	205
10.3.1 Psychosoziale Akuthilfen	206
10.3.2 Praktische und soziale Unterstützung sowie Mitversorgung von Bezugspersonen	207
10.3.3 Screening, Monitoring und Indikationsstellung zu weiterführender Versorgung	208
10.3.4 Psychoedukation	208
10.3.5 Spezifische Frühinterventionen	209
10.3.5.1 Kognitiv-verhaltenstherapeutische Frühintervention	209
10.3.5.2 Eye Movement Desensitization and Reprocessing	211
10.3.5.3 Psychopharmakologische Intervention	212
10.3.5.4 Weitere spezifische Interventionen	213
10.4 Psychosoziale Notfallversorgung	214
10.5 Ausblick	216
Literatur	217
11: Systematik und Wirksamkeit der Therapiemethoden	226
11.1 Klinische Gesichtspunkte	227
11.1.1 Einzel- (Typ-I-) vs. multiple (Typ-II-)Traumata	227
11.1.2 Klassische vs. komplexe PTBS	227
11.1.3 Traumaart	227
11.1.4 Alter	228
11.1.5 Komorbidität	228
11.2 Systematische Gesichtspunkte	228
11.2.1 Zeitliche Abfolge von Therapieelementen	228
11.2.2 Traumafokussierung vs. breites therapeutisches Vorgehen	229
11.2.3 Sprachliche und kulturelle Anpassung für Patienten anderer Länder und Kulturen	230
11.2.4 Therapieschulen und Traumatherapien	231
11.3 Wirksamkeitsnachweise	232
11.4 Ausblick: nichttherapeutische Interventionen	233
Literatur	234
12: Psychodynamische Behandlung von Menschen mit Traumafolgestörungen	237
12.1 Aspekte eines psychodynamischen Traumaverständnisses	238
12.2 Integrative psychodynamisch-kognitive Psychotherapie	238
12.2.1 Prototypisches Fallbeispiel	241
12.2.2 Exkurs: Beschreibung und Entwicklung eines narzisstischen Persönlichkeitsstils	243
12.2.3 Gedanken- und Gefühlskontrolle bei narzisstischen Persönlichkeitsstilen	243
12.2.4 Therapietechnik: Umstrukturieren und Stabilisieren	245
12.2.5 Beziehungsaspekte bei narzisstischen Patienten	246
12.2.6 Empirische Evidenz	247
12.3 Psychodynamisch imaginative Traumatherapie	248
12.3.1 Einleitungsphase	249
12.3.2 Stabilisierungsphase	249
12.3.3 Traumakonfrontation	251
12.3.4 Integration	251
12.3.5 Evidenz	252
12.4 „Manual psychodynamische Traumatherapie“	252
12.5 Zusammenfassung	254
Literatur	254
13: Kognitive Verhaltenstherapie	256
13.1 Einleitung	257
13.2 Überblick	257
13.2.1 Behandlungsansätze	257
13.2.2 Beispiele für evidenzbasierte kognitiv-verhaltenstherapeutische Therapieprogramme	257
13.3 Kognitiv-verhaltenstherapeutische Störungsmodelle	258
13.3.1 Besonderheiten des Traumagedächtnisses	258
13.3.2 Exzessive negative Bewertungen des Traumas und/oder seiner Konsequenzen	260
13.3.3 Dysfunktionale Bewältigungstrategien	261
13.4 Wichtige Therapiebausteine	263
13.4.1 Diagnostik und Therapieplanung	263
13.4.2 Vorbereitung auf die traumafokussierte Therapie	263
13.4.2.1 Psychoedukation	263
13.4.2.2 Schaffung günstiger Ausgangsbedingungen	265
13.4.3 Modifikation des Traumagedächtnisses	265
13.4.3.1 Imaginative Exposition	265
13.4.3.2 Aktualisierung des Traumagedächtnisses	267
13.4.3.3 Weitere Varianten des Therapiebausteins Modifikation der Traumaerinnerung	269
13.4.3.4 Schwierigkeiten und Lösungsansätze	272
13.4.4 Kognitive Interventionen	274
13.4.4.1 Überblick über kognitive Varianten der KVT bei PTBS	274
13.4.4.2 Wichtige Techniken	275
13.4.4.3 Häufige Themen	277
13.4.5 Veränderung aufrechterhaltender Strategien	277
13.4.6 Bearbeitung weiterer Problembereiche	279
13.4.7 Therapieabschluss und Booster-Sitzungen	279
13.5 Zusammenfassung und Ausblick	280
Literatur	280
14: Eye Movement Desensitization and Reprocessing (EMDR)	282
14.1 Einführung	283
14.2 Die 8 Phasen von EMDR	284
14.2.1 Phase 1: Erhebung der Vorgeschichte und Behandlungsplanung	284
14.2.1.1 Erstgespräch	284
14.2.1.2 Diagnostik	285
14.2.1.3 Erhebung der Vorgeschichte – Traumaanamnese	286
14.2.1.4 Behandlungsplanung	287
14.2.2 Phase 2: Stabilisierung und Vorbereitung auf EMDR	287
14.2.2.1 Stabilisierung	288
14.2.2.2 Indikation und Gegenindikation	289
14.2.2.3 Erklärung von EMDR und spezifische Psychoedukation	291
14.2.3 Phase 3: Einschätzung der belastenden Ausgangssituation	291
14.2.4 Phase 4: Neuverarbeitung mit äußerer Stimulierung	292
14.2.5 Phase 5: Verankerung	293
14.2.6 Phase 6: Körpertest	295
14.2.7 Phase 7: Abschluss der Sitzung	296
14.2.8 Phase 8: Nachbefragung und Reintegration	296
14.3 Wie wirkt EMDR?	297
14.4 Effektivitätsstudien	297
14.5 Auf EMDR basierende Weiterentwicklungen	299
Literatur	300
15: Niedrigschwellige und innovative Interventionen	305
15.1 Einleitung	306
15.2 Gestufte Versorgung und Psychoedukation	306
15.3 Positiv-psychologische Interventionen	308
15.3.1 Resilienz und psychische Fitness	308
15.3.2 Vergebungsinterventionen	309
15.4 Webbasierte Interventionen und Serious Games	310
15.5 Gemeindenahe Programme und Peerprogramme	312
15.6 Angeleitetes autobiografisches Schreiben	313
Literatur	315
16: Behandlung der komplexen PTBS mit STAIR/Narrative Therapie	317
16.1 Bedeutung von Emotionsregulation und interpersonellen Kompetenzen	318
16.2 Interpersonale Entwicklung	319
16.3 Überblick über das Behandlungsprogramm	321
16.3.1 Modul 1: Emotionsregulation und interpersonelle Fertigkeiten	321
16.3.2 Modul 2: Erstellung von Narrativen	323
16.4 Durchführung von STAIR im Gruppenformat	326
16.4.1 Erweiterung der Konzepte zur Emotionsregulation	326
16.4.2 Konzept des Mitgefühls für sich und andere	327
16.4.3 Prozesse in der Gruppe	328
16.4.4 Umgang mit Sicherheit, Vertrauen und Kontrolle	328
16.4.5 Umgang mit Scham	329
16.5 Anwendung bei Jugendlichen	330
16.5.1 Anpassung der Interventionen	330
16.5.2 Berücksichtigung entwicklungspsychologischer Aspekte	330
16.6 Forschungsbefunde zu STAIR/NT	332
16.7 Ausblick und weitere Entwicklungen	333
Literatur	335
17: Dialektisch-behaviorale Therapie für komplexe PTBS	337
17.1 Entwicklung und Quellen der DBT-PTSD	338
17.2 Modellannahmen	339
17.3 Therapeutische Konsequenzen der Modellannahmen	341
17.4 Therapeutische Haltung	343
17.5 Struktur der Behandlung	346
17.5.1 1. Phase: Commitment	346
17.5.2 2. Phase: Traumamodell und Motivation	347
17.5.3 3. Phase: Skills und kognitive Elemente	347
17.5.4 4. Phase: Skillsbasierte Exposition	348
17.5.5 5. Phase: „Seinen Frieden machen“	350
17.5.6 6. Phase: „Entfaltung des Lebens“	350
17.6 Allgemeine Behandlungsstrategien	351
17.7 Wirksamkeitsnachweis	352
Literatur	353
18: Ansätze der kulturell angepassten kognitiven Verhaltenstherapie	355
18.1 Einführung	356
18.2 Leitideen der KA-KVT	356
18.2.1 Kulturell-angepasste Traumaexposition	356
18.2.2 Multiplex-Modell und Emotionsexposition	358
18.2.3 Techniken zur Emotionsregulation	360
18.2.3.1 Psychologische Flexibilität – Grundlagen	360
18.2.3.2 Übungen	361
18.2.3.3 Psychologische Flexibilität in der Therapie	363
18.2.4 Einbeziehen kultureller oder religiöser Heiltraditionen der Patienten	363
18.2.5 Interorezeptive Exposition als kulturell angepasste KVT-Technik	364
18.2.6 Sorgen und generalisierte Angststörung	365
18.2.7 Bewältigung katastrophisierender Überzeugungen	365
18.2.8 Berücksichtigung kulturgebundener Syndrome	366
18.2.9 Somatische Symptome	366
18.2.10 Behandlung von schlafbezogenen Problemen	366
18.2.11 Kulturell bedeutsame Übergangsrituale	368
18.3 Fazit	368
18.4 Anhang	368
Literatur	369
19: Psychopharmakotherapie von Traumafolgestörungen	371
19.1 Rolle der Psychopharmakotherapie bei der PTBS	372
19.2 Indikationen und praktische Leitlinien zur Psychopharmakotherapie	372
19.2.1 Zielsymptomatik	373
19.2.2 Praktische Durchführung	373
19.3 Empirische Evidenz	374
19.3.1 Antidepressiva	374
19.3.1.1 SSRI und andere serotonerge Antidepressiva	374
19.3.1.2 Trizyklische Antidepressiva	376
19.3.1.3 MAO-Hemmer	376
19.3.2 Tranquilizer/Anxiolytika	377
19.3.2.1 Benzodiazepine	377
19.3.2.2 Buspiron	378
19.3.3 Antikonvulsiva und Lithium	378
19.3.4 Antipsychotika	379
19.3.5 Alternativen	379
19.4 Psychopharmakotherapie weiterer Traumafolgestörungen	380
19.5 Abschließende Betrachtung	381
Literatur	382
20: Therapie der anhaltenden Trauerstörung	385
20.1 Systematik	386
20.2 Therapieansätze	386
20.2.1 Complicated Grief Treatment	388
20.2.2 Kognitive Verhaltenstherapie	389
20.2.3 Kognitive Therapie mit Konfrontation	390
20.2.4 Integrative kognitive Verhaltenstherapie	390
20.2.5 Internetbasierte kognitive Verhaltenstherapie	393
20.2.6 Weitere Therapieansätze bei anhaltender Trauerstörung	394
20.3 Wirksamkeit	395
Literatur	396
21: Therapie der Anpassungsstörung	398
21.1 Störungsmodelle der Anpassungsstörung	399
21.2 Indikation	399
21.3 Übergreifende therapeutische Strategien	399
21.4 Gestufter Versorgungsansatz (Stepped Care)	400
21.5 Psychologische Interventionen mit niedriger Intensität	401
21.5.1 Selbsthilfe und Bibliotherapie	402
21.5.2 Selbsthilfegruppen und Gruppentherapie	402
21.5.3 Achtsamkeit, Meditation und Entspannung	402
21.5.4 Internetbasierte Interventionen	403
21.5.5 Verhaltensaktivierung	403
21.6 Psychotherapeutische Verfahren	404
21.6.1 Kognitive Verhaltenstherapie (KVT)	405
21.6.2 Psychodynamische Psychotherapien	405
21.6.3 Klientenzentrierte Therapie	406
21.6.4 Eye Movement Desensitization and Reprocessing (EMDR)	406
21.6.5 Weitere psychotherapeutische Verfahren	406
21.7 Psychopharmakologische Interventionen	407
21.7.1 Pflanzliche Heilmittel	407
21.7.2 Benzodiazepine und Anxiolytika	407
21.7.3 Antidepressiva	408
21.8 Ausblick	408
Literatur	409
III: Spezielle Aspekte	414
22: Posttraumatische Belastungsstörung bei Kindern und Jugendlichen	415
22.1 Besonderheiten der Symptomatik der PTBS bei Kindern und Jugendlichen	417
22.1.1 Angemessenheit der diagnostischen Kriterien der PTBS für Kinder	417
22.1.2 Verlauf der PTBS im Kindes- und Jugendalter	418
22.1.3 Differenzialdiagnostik	418
22.1.4 Prävalenz der PTBS im Kindes- und Jugendalter	419
22.1.5 Bedeutung von Geschlecht, Alter und Art der Traumatisierung	419
22.1.6 Komorbide Störungen	420
22.2 Psychologische Modelle und Hypothesen zu den Besonderheiten einer Traumatisierung im frühen Lebensalter	421
22.2.1 Das kognitive Modell nach Ehlers und Clark	421
22.2.2 Psychobiologische und neuroendokrinologische Modelle	422
22.2.3 Das entwicklungspsychopathologische Modell nach Pynoos	422
22.3 Rolle der Eltern	423
22.4 Risikofaktoren	424
22.5 Diagnostik der PTBS im Kindes- und Jugendalter	425
22.6 Interventionen	429
22.6.1 Wirksamkeit	429
22.6.2 Überblick zu überprüften psychotherapeutischen Interventionsmethoden	437
22.6.2.1 Interventionen in der Akutphase	437
22.6.2.2 Interventionen bei einer diagnostizierten PTBS	438
22.6.2.3 Interventionen bei schwerer und komplexer Traumafolgestörung	440
22.6.3 Einbeziehen der Eltern in die Behandlung	441
Literatur	441
23: Posttraumatische Belastungsstörungen bei körperlichen Erkrankungen und medizinischen Eingriffen	447
23.1 Körperliche Erkrankungen als traumatisches Ereignis	448
23.2 Differenzialdiagnose	449
23.3 Epidemiologie, Prädiktoren und Verlauf	450
23.3.1 Epidemiologie	450
23.3.2 Prädiktoren für das Auftreten einer PTBS	451
23.3.3 Verlauf	453
23.4 Somatische Krankheitsbilder	453
23.4.1 Transplantations- und Intensivmedizin	453
23.4.2 Wechselwirkungen zwischen PTBS und Herzerkrankungen	455
23.4.3 Tumorerkrankungen	455
23.4.4 Chronischer Schmerz	456
23.4.5 Frauenheilkunde und Geburtshilfe	457
23.4.6 Angehörige lebensbedrohlich Erkrankter	458
23.5 Therapie	459
Literatur	460
24: Militär	464
24.1 Hintergrund	465
24.1.1 Erweitertes Aufgabenspektrum der Bundeswehr	465
24.1.2 Herausforderungen für die Einsatzmedizin	465
24.2 Historie der Kriegstraumatisierungen	466
24.2.1 Ein Überblick	466
24.2.2 Wandel der Erscheinungsformen	466
24.2.2.1 Da-Costa-Syndrom	466
24.2.2.2 Kriegszitterer, „shell shock“, Schützengrabenneurose	466
24.2.2.3 Psychogene Körperstörungen, „combat fatigue“	467
24.2.2.4 Posttraumatische Belastungsstörung	467
24.2.2.5 Gefechtsstress, „combat stress reaction“	468
24.2.2.6 Golfkriegssyndrom	468
24.2.2.7 Traumatisierungen in russischen Streitkräften	468
24.3 Belastungsreaktionen im militärischen Umfeld	468
24.3.1 Einsatzformen – national/international	468
24.3.2 Epidemiologie und Pathogenese	469
24.4 Prävention	470
24.5 Therapie im Rahmen der Bundeswehr	473
24.5.1 Therapeutische Einrichtungen in Bundeswehrkrankenhäusern	473
24.5.2 Traumatherapie im Bundeswehrkrankenhaus anhand von Fallbeispielen	474
24.5.2.1 Rahmenbedingungen	474
24.5.2.2 Aufnahmebedingungen	475
24.5.2.3 Therapeutisches Vorgehen	475
24.6 Versorgungsrecht für Soldaten der Bundeswehr	479
24.6.1 Wehrdienstbeschädigung	479
24.6.2 Einsatzversorgungsgesetz	480
24.6.3 Einsatz-Weiterverwendungsgesetz	480
24.6.4 Begutachtung von Wehrdienstbeschädigungen	480
Literatur	481
25: Folteropfer und traumatisierte Geflüchtete	483
25.1 Epidemiologische Aspekte und Formen der Traumatisierung	484
25.1.1 Folter	484
25.1.2 Kriegstraumata	486
25.1.3 Belastungen durch Flucht und anhaltenden Stress in den Aufnahmeländern	486
25.2 Psychische Folgen von Traumatisierung und Flucht	487
25.2.1 Posttraumatische Belastungsstörung (PTBS)	487
25.2.2 Komplexe posttraumatische Belastungsstörung (kPTBS)	487
25.2.3 Anhaltende Trauerstörung (ATS)	488
25.2.4 Anpassungsstörung	488
25.3 Bedarf an psychosozialer und therapeutischer Versorgung	488
25.4 Psychotherapie mit Folteropfern und geflüchteten Menschen	490
25.4.1 Schritte der traumaorientierten Behandlung bei Folteropfern	491
25.4.1.1 Erstgespräch	492
25.4.1.2 Akutbehandlung versus Langzeitbehandlung	494
25.4.1.3 Diagnostik und Basismaßnahmen	495
25.4.1.4 Psychologische Testdiagnostik	496
25.4.1.5 Stabilisierung und Ressourcenarbeit	497
25.4.1.6 Traumafokussierte Behandlung	498
25.4.1.7 Arbeit an symptomstabilisierenden kognitiven und emotionalen Schemata	499
25.4.1.8 Umgang mit Reaktualisierung und Retraumatisierung	501
25.4.1.9 Phase der Integration	501
25.5 Therapeutische Arbeit im transkulturellen Setting	502
25.5.1 Transkulturelle Begegnung in der Psychotherapie	502
25.5.2 Kommunikation durch Sprachmittlung	503
25.5.3 Therapeut-Patient-Beziehung	505
25.5.4 Stellvertretende Traumatisierung	505
25.6 Abschließende Bemerkungen	506
Literatur	506
26: Gerontopsychotraumatologie	512
26.1 Epidemiologie	514
26.1.1 Chronische PTBS	515
26.1.2 Verzögert auftretende PTBS	516
26.1.3 Aktuelle Traumata und PTBS	516
26.1.4 Komorbidität	517
26.2 Diagnostische Besonderheiten	517
26.3 Traumatherapie bei Älteren	518
26.3.1 Zugänglichkeit und Inanspruchnahme von Psychotherapie	518
26.3.2 Gerontopsychotherapeutische Grundlagen	519
26.3.3 Gerontopsychotherapeutische Ansätze der PTBS- Therapie	519
26.3.3.1 Lebensrückblicktherapie	520
26.3.3.2 Integrative Testimonial Therapy	521
26.3.4 Indikationen	523
Literatur	524
27: Besonderheiten bei der Behandlung und Selbstfürsorge für Traumatherapeuten	528
27.1 Unterschiedliche Therapieanlässe	529
27.2 Besonderheiten und Schwierigkeiten von Patientenseite	530
27.2.1 Inanspruchnahmeverhalten von Patienten	530
27.2.1.1 Wissen über Traumatisierung und Symptomatik	530
27.2.1.2 Reaktionen des sozialen Umfeldes und soziale Unterstützung	530
27.2.1.3 Selbstwertprobleme	531
27.2.1.4 Einstellung zum Hilfesuchen und posttraumatische Vermeidung	531
27.2.1.5 Erschüttertes Vertrauen	532
27.2.1.6 Scham- und Schuldgefühle	532
27.2.1.7 Erwarteter Therapieerfolg	532
27.2.2 Abbruchraten bei PTBS-Therapien	532
27.3 Schwierigkeiten von Therapeutenseite	533
27.3.1 Belastende Traumaschilderungen	533
27.3.2 Reaktionsformen von Therapeuten gegenüber Traumapatienten	534
27.3.2.1 Abwehr oder Abwertung	535
27.3.2.2 Überidentifikation	535
27.3.2.3 Unsichere Reaktionen	535
27.3.3 Parteilichkeit für den Patienten	536
27.3.4 Negative gesellschaftliche Grundstimmung gegenüber Traumatisierten	536
27.4 Therapeutische Beziehung und therapeutisches Vorgehen	537
27.4.1 Aufbau einer vertrauensvollen Beziehung	537
27.4.1.1 Langsamer Vertrauensaufbau	538
27.4.1.2 Eingehen auf das Sicherheitsbedürfnis von Traumaopfern	538
27.4.1.3 Gefährliche Patienten	538
27.4.1.4 Herausnahme aus Gefahrenkontexten	539
27.4.2 Therapieziele und Planung einer Therapie	539
27.4.2.1 Beschwerden benennen (Psychoedukation)	539
27.4.2.2 Therapieziele, -planung und -rationale	540
27.5 Selbstfürsorge für Therapeuten	542
27.5.1 Sekundäre Traumatisierung	542
27.5.2 Was ist zu tun?	543
27.5.2.1 Professionelle Einstellungen	543
27.5.2.2 Arbeitsorganisation	543
27.5.2.3 Alltags- und Freizeitgestaltung	544
27.5.2.4 Grundsätzliche (philosophische) Lebenseinstellung	544
Literatur	544
Stichwortverzeichnis	547

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