| Inhalt | 6 |
| Vorwort der Deutschen Krebsgesellschaft | 10 |
| Abschnitt A Allgemeines | 12 |
| A 1 Einleitung | 13 |
| A 1.1 Ziele und Aufgaben der S3-Leitlinie | 13 |
| A 1.2 Vorbemerkungen | 15 |
| Literatur | 15 |
| A 2 Patientinneninformation und -aufklärung | 16 |
| A 2.1 Diagnosemitteilung | 17 |
| A 2.2 Aufklärung über die Behandlung | 17 |
| Literatur | 19 |
| A 3 Früherkennung, Mammographie-Screening | 21 |
| Literatur | 22 |
| A 4 Frauen mit erhöhtem Risiko für Brustkrebs | 24 |
| A 4.1 Familiäres Mammakarzinom | 24 |
| Literatur | 26 |
| Abschnitt B Lokoregional begrenzte Primärerkrankung | 28 |
| B 1 Generelle diagnostische und therapeutische Konzepte | 29 |
| B 2 Prätherapeutische Ausbreitungsdiagnostik bei symptomatischen Patientinnen | 32 |
| B 2.1 Basisdiagnostik | 32 |
| B 2.2 Bildgebende Verfahren | 33 |
| B 2.3 Diagnostische Sicherung | 34 |
| B 2.4 Staging | 35 |
| Literatur | 36 |
| B 3 Präinvasive Läsionen | 38 |
| B 3.1 Vorbemerkung | 38 |
| B 3.2 Risiko zur Entwicklung eines Mammakarzinoms | 38 |
| B 3.3 Pathomorphologische Untersuchung | 39 |
| B 3.4 Prävention | 40 |
| B 3.5 Therapieentscheidung und Optionen | 41 |
| B 3.6 Therapieverfahren | 43 |
| B 3.7 Behandlung, Betreuung und Begleitung | 45 |
| B 3.8 Präinvasives Rezidiv bzw. invasives Mammakarzinom | 45 |
| Literatur | 46 |
| B 4 Operative Therapie des invasiven Karzinoms | 49 |
| B 4.1 Generelle Empfehlung | 49 |
| B 4.2 Brusterhaltende Therapie | 50 |
| B 4.3 Mastektomie | 51 |
| B 4.4 Plastisch rekonstruktive Eingriffe | 52 |
| B 4.5 Operative Therapie der Axilla | 53 |
| Literatur | 54 |
| B 5 Pathomorphologische Untersuchung | 58 |
| B 5.1 Vorwort | 58 |
| B 5.2 Allgemeine Grundsätze | 58 |
| B 5.3 Perkutane Biopsien im Rahmen der interventionellen Diagnostik | 67 |
| B 5.4 Exzisionsbiopsien | 69 |
| B 5.5 Mastektomiepräparate | 72 |
| B 5.6 Lymphknoten | 74 |
| Literatur | 76 |
| B 6 Adjuvante Strahlentherapie des Mammakarzinoms | 80 |
| B 6.1 Radiotherapie nach BET | 80 |
| Literatur | 81 |
| B 6.2 Teilbrustbestrahlung | 83 |
| Literatur | 84 |
| B 6.3 Radiotherapie nach Mastektomie | 85 |
| Literatur | 86 |
| B 6.4 Radiotherapie des regionalen Lymphabflusses | 88 |
| Literatur | 89 |
| B 6.5 Radiotherapie des fortgeschrittenen Tumors | 91 |
| Literatur | 92 |
| B 6.6 Therapiesequenz von Chemo-, Antikörper- bzw. Hormontherapie | 93 |
| Literatur | 94 |
| B 7 Systemische adjuvante Therapie (endokrine, Chemo-, Antikörpertherapie) | 96 |
| B 7.1 Auswahl der adjuvanten Therapie und Risikoeinstufung | 97 |
| B 7.2 Endokrine Therapie | 98 |
| B 7.3 Chemotherapie | 101 |
| B 7.4 Neoadjuvante (primär systemische) Therapie (NACT oder PST) | 102 |
| B 7.5 Antikörpertherapie | 104 |
| Literatur | 105 |
| B 8 Management von lokal/lokoregional fortgeschrittenen Tumoren | 110 |
| B 8.1 Primäre systemische Therapie | 110 |
| B 8.2 Inflammatorisches Mammakarzinom | 110 |
| B 8.3 Inoperable Patientinnen | 110 |
| Literatur | 111 |
| Abschnitt C Das rezidivierte oder metastasierte Mammakarzinom | 112 |
| C 1 Definition und Prognose | 113 |
| C 1.1 Definition | 113 |
| C 1.2 Häufigkeit und Prognose | 113 |
| Literatur | 114 |
| C 2 Diagnostik des lokalen/lokoregionalen Rezidivs | 116 |
| Literatur | 116 |
| C 3 Therapie des lokalen/lokoregionalen Rezidivs | 117 |
| C 3.1 Lokales (intramammäres) Rezidiv | 117 |
| C 3.2 Lokalrezidiv nach Mastektomie | 118 |
| C 3.3 Lokoregionale Rezidive und isolierte supraklavikuläre Lymphknotenrezidive | 118 |
| C 3.4 Medikamentöse Therapie | 119 |
| C 3.5 Strahlentherapie | 119 |
| Literatur | 120 |
| C 4 Fernmetastasen | 122 |
| C 4.1 Allgemeine Prinzipien | 122 |
| C 4.2 Diagnostik bei Fernmetastasierung | 123 |
| C 4.3 Systemische Therapie des metastasierten Mammakarzinoms | 124 |
| C 4.4 Chemotherapie des metastasierten Mammakarzinoms | 126 |
| C 4.5 Gezielte Therapien (targeted therapies) | 128 |
| C 4.6 Spezielle Behandlung von Skelettmetastasen | 130 |
| C 4.7 Spezielle Behandlungen viszeraler Fernmetastasen | 133 |
| Literatur | 134 |
| Abschnitt D Behandlung, Betreuung, Begleitung | 138 |
| D 1 Generelles Konzept | 139 |
| D 2 Psychosoziale Aspekte und Psychoonkologie | 141 |
| D 2.1 Grundprinzipien der psychoonkologischen Versorgung | 141 |
| D 2.2 Psychoonkologische Versorgungskonzepte und Interventionen | 141 |
| Literatur | 144 |
| D 3 Supportivtherapie | 147 |
| D 3.1 Definition | 147 |
| D 3.2 Bedeutung und Quantifizierung von Nebenwirkungen | 147 |
| D 3.3 Grundsätze der Supportivtherapie | 147 |
| D 3.4 Chemotherapieinduzierte Übelkeit und Erbrechen | 148 |
| D 3.5 Strahlentherapieinduzierte Übelkeit und Erbrechen | 150 |
| D 3.6 Neutropenie – febrile Neutropenie – Infektionen | 150 |
| D 3.7 Anämie in der Onkologie | 157 |
| Literatur | 160 |
| D 4 Rehabilitation | 162 |
| Literatur | 163 |
| D 5 Nachsorge mit Rezidiv- und Metastasen-diagnostik und Therapiebegleitung | 165 |
| D 5.1 Ziele | 165 |
| D 5.2 Untersuchungen zum lokoregionalen/intramammären Rezidiv beziehungsweise kontralateralen Mammakarzinom | 166 |
| D 5.3 Untersuchung auf Metastasen | 167 |
| D 5.4 Diagnostik und Therapie von Neben- und Folgewirkungen der Primär- und Langzeittherapien | 168 |
| D 5.5 Häufigkeit der Nachuntersuchungen | 171 |
| Literatur | 172 |
| D 6 Palliativmedizin | 175 |
| Abschnitt E Versorgungskoordination und Qualitätsmanagement | 176 |
| Anhang | 178 |
| Anhang 1: Klinischer Algorithmus der Diagnosekette Brustkrebs-Früherkennung | 180 |
| Anhang 2: Brustrekonstruktion: Möglichkeiten, Indikationen | 181 |
| Anhang 3: Pathomorphologische Untersuchung | 182 |
| 3.1 Histologische Klassifikation | 182 |
| 3.2 Spezielle Zusatzuntersuchungen | 198 |
| 3.3 Bearbeitung und Befundung von Operationspräparaten nach primärer (neoadjuvanter) Chemotherapie | 201 |
| Literatur | 204 |
| Anhang 4: Empfehlung zur adjuvanten systemischen Therapie des Mammakarzinoms | 211 |
| Anhang 5: Algorithmus zur systemischen Therapie beim metastasierten Mammakarzinom | 215 |
| Anhang 6: Dosierungsempfehlungen zur palliativen Chemotherapie | 217 |
| Anhang 7: TNM- und pTNM-Klassifikation und UICC-Stadieneinteilung1 | 218 |
| Anhang 8: Anforderung an das Qualitätsmanagementsystem Brustkrebs | 220 |
| 8.1 Qualitätsindikatoren zur S3-Leitlinie | 220 |
| 8.2 Versorgungssequenz von Frauen mit Brustkrebs | 228 |
| 8.3 Variablensatz für die Mammakarzinomdokumentation | 230 |
| Anhang 9: Mitglieder der Leitliniengruppe | 231 |
| Anhang 10: Statementübersicht | 235 |
| A 2 Patientinneninformation und -aufklärung | 235 |
| A 4 Frauen mit erhöhtem Risiko für Brustkrebs | 236 |
| B 2 Prätherapeutische Ausbreitungsdiagnostik bei symptomatischen Patientinnen | 238 |
| B 3 Präinvasive Läsionen | 242 |
| B 4 Operative Therapie des invasiven Karzinoms | 243 |
| B 5 Pathomorphologische Untersuchung | 245 |
| B 6 Adjuvante Strahlentherapie des Mammakarzinoms | 248 |
| B 7 Systemische adjuvante Therapie (endokrine, Chemo-, Antikörpertherapie) | 253 |
| C 3 Therapie des lokalen/lokoregionalen Rezidivs | 257 |
| C 4 Fernmetastasen | 258 |
| D 2 Psychosoziale Aspekte und Psychoonkologie | 264 |
| D 4 Rehabilitation | 265 |
| D 5 Nachsorge mit Rezidiv- und Metastasendiagnostik und Therapiebegleitung | 266 |
| Leitlinien-Methodenreport | 268 |
| Inhalt | 270 |
| Abkürzungsverzeichnis | 271 |
| 1 Hintergrund und Ausgangslage zur Aktualisierung der S3-Leitlinie | 272 |
| 2 Rationale, Ziele und Verbesserungs-potenziale der S3-Leitlinie 2007 | 276 |
| 3 Adressaten und Anwendungsbereich | 278 |
| 4 Zusammensetzung der Leitliniengruppe | 280 |
| 4.1 Herausgeber, Koordinatoren, Leitlinien-Steuergruppe und ihre Aufgaben | 280 |
| 4.2 Auswahlkriterien des Expertenkreises, Arbeitsgruppen und ihre Aufgaben | 281 |
| 4.3 Beteiligte Fachgesellschaften/Organisationen, Autoren und Stimmrechte | 281 |
| 5 Methodik der Aktualisierung | 283 |
| 5.1 Methodische Exaktheit: Evidenzgrundlage | 284 |
| 5.2 Erster Konsensusprozess: Methodisches Konzept, Priorisierung | 286 |
| 5.3 Neuerungen, Gliederung und Fragestellungen der S3-Leitlinie 2007 | 287 |
| 5.4 Formulierung und Bewertung von Kernaussagen und Empfehlungen | 289 |
| 5.5 Zweiter Konsensusprozess: Abstimmung und Graduierung der Empfehlungen | 290 |
| 5.6 Maßnahmen zur Qualitätssicherung der Leitlinienaktualisierung | 291 |
| 6 Aktualisierung, Priorisierung und Konsentierung von Qualitätsindikatoren | 293 |
| 7 Externe Begutachtung, Verbreitung und Implementierung | 294 |
| 8 Evaluierung | 295 |
| 9 Gültigkeitsdauer und Aktualisierung | 296 |
| 10 Finanzierung/Redaktionelle Unabhängigkeit | 297 |
| Literatur | 298 |
| Anhang I: Konzept zur Aktualisierung der S3-Leitlinie „Diagnostik, Therapie und Nachsorge des Mammakarzinoms der Frau“ | 299 |
| Anhang II: Zusammensetzung der Leitliniengruppe | 300 |
| Anhang III: Projektskizze Ablauf des Aktualisierungsverfahrens, methodische Schritte, Verantwortlichkeiten | 302 |
| Anhang IV: Algorithmus Literaturrecherche, Auswahl und Bewertung von Quellen | 304 |
| Anhang V: Methodische Qualität der wissenschaftlichen Belege: Klassifizierung der Evidenzstärke | 305 |
| Anhang VI: Von der Evidenz zur Empfehlung: Klassifizierung der Empfehlungsstärke | 306 |
| Anhang VII | 307 |
| Überarbeitung der S3-Leitlinie Diagnostik, Therapie und Nachsorge des Mammakarzinoms | 307 |
| Anhang VIII | 308 |
| Elektronischer Anhang: „Statementspezifische Literaturrecherche “ Strategien, Suchbegriffe und Treffer für jedes Statement der S3-Leitlinie 2004 (Zeitraum 2003-2006) | 308 |
| Anhang IX | 309 |
| Elektronischer Anhang: „Leitlinien-Methodenreport 2004“ | 309 |
