| Vorwort | 5 |
| Inhaltsverzeichnis | 7 |
| Mitarbeiter | 26 |
| Abkürzungen | 31 |
| 1Was ist »Sterilität« – eine Begriffsbestimmung | 35 |
| Einleitung und Definitionen | 36 |
| Welches Paar ist »steril«? | 36 |
| Warum sind Paare ungewollt kinderlos? | 37 |
| Die Relativität der Subfertilität | 38 |
| Vorschlag für eine Beschreibung der exakten Diagnose des ungewollt kinderlosen Paares | 39 |
| Literatur | 40 |
| 2Historischer Abriss zur Reproduktionsmedizin | 42 |
| Die Reproduktionsmedizin im Alten Testament | 43 |
| Entwicklung der Prävalenz des unerfüllten Kinderwunsches | 43 |
| Ovarielle Stimulation | 43 |
| Bestrahlung zur Stimulation von Ovarien und Hypophyse | 43 |
| Erforschung der endokrinologischen Physiologie | 43 |
| »Pregnant mare serum gonadotrophin« (PMSG) | 45 |
| »Human pituitary gonadotrophins« (HPG) | 45 |
| Clomifencitrat | 45 |
| Humanes Menopausengonadotropin (HMG) | 45 |
| Rekombinante Gonadotropine | 46 |
| GnRH-Analoga | 46 |
| Geschichte der Inseminationsbehandlung | 46 |
| Der erste Bericht einer erfolgreichen In-vitro-Fertilisation (IVF) | 46 |
| Die frühe Geschichte der In-vitroFertilisation (IVF) | 47 |
| Weiterentwicklung der In-vitroMethoden beim Menschen | 47 |
| Kryokonservierung | 48 |
| … und heute? | 48 |
| Literatur | 50 |
| IPhysiologie | 52 |
| 3Endokrine Kontrolle der Ovarfunktion | 53 |
| Einleitung | 54 |
| Anatomie und Entwicklung | 54 |
| Historie | 54 |
| Embryologie | 54 |
| Die Hypophyse-Hypothalamus-OvarAchse und deren Hormone | 56 |
| Wirkung und Steuerung der Gonadotropine | 57 |
| Follikulogenese | 60 |
| Follikelreifung | 60 |
| Oogenese | 60 |
| Primordialfollikel | 61 |
| Primärfollikel | 62 |
| Sekundärfollikel | 62 |
| Tertiärfollikel | 62 |
| Endokrine Funktion der Follikel | 62 |
| Ovulation | 64 |
| Endokrine Regulation | 64 |
| Pathophysiologie | 64 |
| Kernreifung der Oozyte | 64 |
| Lutealphase | 65 |
| Literatur | 65 |
| 4Schilddrüsenfunktionsstörungen | 68 |
| Einleitung und Definition | 69 |
| Physiologische Veränderungen der Schilddrüsenfunktion in der Schwangerschaft | 69 |
| Schilddrüsenunterfunktion – Hypothyreose | 69 |
| Symptome und Diagnose | 70 |
| Therapie der Hypothyreose bei Kinder-wunsch und Schwangerschaft | 71 |
| Schilddrüsenüberfunktion – Hyperthyreose | 72 |
| Symptome und Diagnose | 73 |
| Therapie der Hyperthyreose | 73 |
| Besonderheiten der Therapie bei Kinderwunsch und Schwangerschaft | 74 |
| Jodsupplementierung in der Schwangerschaft | 75 |
| Zusammenfassung | 75 |
| Literatur | 75 |
| 5Hyperprolaktinämie | 76 |
| Physiologie | 77 |
| Prolaktinrezeptor | 77 |
| Biologische Effekte von Prolaktin | 77 |
| Hyperprolaktinämie | 77 |
| Ursachen | 77 |
| Klinische Symptomatik | 78 |
| Makroprolaktinämie | 78 |
| Prolaktinome | 79 |
| Therapeutisches Vorgehen | 79 |
| Gravidität und Laktation | 80 |
| Fazit für die Praxis | 81 |
| Literatur | 82 |
| 6Hyperandrogenämie | 83 |
| Der normale Androgenhaushalt | 84 |
| Der gestörte Androgenhaushalt | 84 |
| Cushing-Syndrom und Hyperkortisolismus | 85 |
| Adrenaler Enzymdefekt, adrenogenitales Syndrom | 85 |
| Polyzystisches Ovarsyndrom (PCOS) | 86 |
| Androgenproduzierende Tumoren | 89 |
| Diagnostik der Hyperandrogenämie | 90 |
| Therapie von Androgenisierungs-erscheinungen | 91 |
| Akne und Seborrhö | 91 |
| Hirsutismus | 91 |
| Androgenetische Alopezie | 92 |
| Literatur | 93 |
| 7Beurteilung und Therapie der Lutealphase | 95 |
| Bedeutung des Corpus luteum für Entstehung und Erhalt der Schwangerschaft | 96 |
| Physiologie der zweiten Zyklushälfte | 96 |
| Luteolyse | 96 |
| Definition der Lutealphasen-insuffizienz | 97 |
| LUF-Syndrom | 97 |
| Beurteilung der Lutealphase | 98 |
| Progesteronmessung | 98 |
| Endometriumbiopsie | 98 |
| Therapeutische Optionen | 99 |
| Lutealphasensubstitution nach kontrollierter ovarieller Stimulation | 100 |
| Abortprophylaxe | 101 |
| Literatur | 101 |
| 8Physiologie der Befruchtung | 103 |
| Einleitung | 104 |
| Oozytenmaturation | 104 |
| Nukleäre Maturation | 105 |
| Zytoplasmatische Reifung und Entwicklungskompetenz der Oozyte | 106 |
| Spermienselektion und Kapazitation im weiblichen Genitaltrakt | 107 |
| Interaktion zwischen Spermium und Eizelle – die Rolle der Zona pellucida | 107 |
| Eizell-Spermien-Fusion und Aktivierung der Eizelle | 108 |
| Klinische Relevanz | 109 |
| Literatur | 109 |
| 9Endometrium und Embryo – Interaktion | 111 |
| Einleitung | 112 |
| Vorbereitung des Endometriums auf die Implantation | 112 |
| Apposition | 113 |
| Adhäsion | 113 |
| Invasion | 114 |
| Zusammenfassung | 115 |
| Literatur | 115 |
| IIReproduktionsmedizinische Techniken | 119 |
| 10Natürliche Fertilität | 121 |
| Einleitung | 122 |
| Der natürliche Zyklus | 122 |
| Schwangerschaftsraten in Spontanzyklen | 123 |
| Die verschiedenen natürlichen Methoden zur Beobachtung des Zyklus | 125 |
| Kalendermethoden | 127 |
| Temperaturmethoden | 127 |
| Schleimmethoden | 127 |
| Symptothermale Methoden | 128 |
| Effektivität und Stellenwert natürli-cher Methoden zur Familienplanung | 129 |
| Bedeutung der natürlichen Familienplanungsmethoden (NFP) bei Kinderwunsch und unerfülltem Kinderwunsch | 129 |
| Diagnostik | 130 |
| Optimierung der natürlichen Fertilität | 130 |
| Zykluscomputer zur Zyklusbeurteilung | 131 |
| Effektivität von Zykluscomputern | 133 |
| Ratschläge zur Anwendung von Zykluscomputern für die Praxis | 134 |
| Zukunftsaspekte | 135 |
| Literatur | 135 |
| 11 Ovarielle Stimulation | 138 |
| Einleitung und Begriffsbestimmung | 140 |
| Wirkweise: Schwellenwertprinzip | 140 |
| Ovulationsinduktion mit Clomifen | 140 |
| Anwendung von Clomifen | 141 |
| Ergebnisse der Ovulationsinduktion mit Clomifen | 142 |
| Antiöstrogene Effekte von Clomifen | 142 |
| Metformin, Kortikosteroide und Tamoxifen | 143 |
| Ovulationsinduktion mit Aromataseinhibitoren | 143 |
| Ovulationsinduktion mit Gonadotropinen | 143 |
| Gonadotropinpräparate | 144 |
| Ovulationsinduktion mit FSH: Step-up-Protokoll | 144 |
| Step-up-Protokoll versus Step-down-Protokoll | 145 |
| Wahl der initialen FSH-Dosis im Step-up-Protokoll | 145 |
| Ergebnisse der Ovulationsinduktion mit Gonadotropinen | 146 |
| Clomifenstimulation versus FSHStimulation zur Ovulations-induktion bei PCOS | 147 |
| »Laparoscopic ovarian drilling« vs. FSH-Stimulation bei PCOS mit Clomifenresistenz | 148 |
| Ovulationsinduktion bei hypo-gonadotropen Patientinnen | 148 |
| Ovarielle Stimulation bei normo-ovulatorischen Patientinnen | 149 |
| Einsatz der GnRH-Analoga bei der Ovulationsinduktion | 150 |
| Polyovulation mit Gonadotropinen | 151 |
| »Kontrollierte« ovarielle Stimulation | 151 |
| Stimulationsprotokolle | 152 |
| Effektivität vs. Risiko in der ovariellen Stimulation | 154 |
| Prädiktive Faktoren für die ovarielle Reaktion | 155 |
| Wahl der FSH-Dosis zur ovariellen Stimulation | 155 |
| Überwachung der ovariellen Stimulation | 156 |
| Prädiktion der ovariellen Überreaktion | 157 |
| Stimulation mit Corifollitropin a | 157 |
| Induktion der finalen Eizellreifung mit HCG | 159 |
| Minimal effektive Dosis von HCG | 159 |
| Rekombinantes HCG | 159 |
| Induktion der finalen Eizellreifung mit GnRH-Agonisten | 160 |
| Adjuvante Behandlungen und Zukunft | 160 |
| Literatur | 161 |
| 12Pulsatile GnRH-Therapie | 166 |
| Einleitung | 167 |
| Physiologische Grundlagen | 167 |
| Hypothalamische Ovarialinsuffizienz | 167 |
| Ätiologie der hypothalamischen Amenorrhö | 168 |
| Anatomische Ursachen | 168 |
| Genetische Ursachen | 169 |
| Funktionelle Ursachen | 169 |
| Diagnostisches Vorgehen | 169 |
| Anamnese und Befund | 169 |
| Labordiagnostik und endokrine Funktionsdiagnostik | 170 |
| Bildgebende Verfahren | 171 |
| Therapeutisches Vorgehen | 172 |
| Pulsatile GnRH-Therapie | 172 |
| Pulsatile GnRH-Therapie bei Hyperprolaktinämie | 176 |
| Therapie bei Corpus-luteumInsuffi-zienz und anovulatorischem Zyklus | 178 |
| Pulsatile GnRH-Therapie und PCO-Syndrom | 178 |
| Zusammenfassung | 178 |
| Literatur | 179 |
| 13Ultraschall | 181 |
| Transvaginalsonographie | 182 |
| Farbdopplersonographie | 182 |
| Sonographische Evaluation des Endometriums | 182 |
| Sonographische Diagnostik der Ovarien | 184 |
| Polyzystische Ovarien | 185 |
| Andere Adnexbefunde | 187 |
| Extrauteringravidität | 188 |
| Sonographische Beurteilung der Tubendurchgängigkeit | 190 |
| 3D-/4D-Sonographie | 192 |
| Andere bildgebende Verfahren | 194 |
| Sonographische Diagnostik kongenitaler Uterusanomalien | 194 |
| Ultraschallgesteuerte transvaginale Oozytengewinnung | 195 |
| Literatur | 196 |
| 14Endoskopische Techniken in der Reproduktionsmedizin | 200 |
| Einleitung | 201 |
| Diagnostische und operative Hysteroskopie | 201 |
| Habitueller Abort | 202 |
| Subfertilität | 202 |
| Rezidivierendes IVF-Versagen | 202 |
| Uterusund Vaginalfehlbildungen | 203 |
| Endometriumpolypen | 203 |
| Intrauterine Adhäsionen | 203 |
| Intraabdominale Adhäsionen und tubare Sterilität (Tubenfaktor) | 204 |
| Adhäsiolyse | 204 |
| Adhäsionsprophylaxe | 206 |
| Tubenchirurgie | 206 |
| Chromopertubation | 207 |
| Myome | 207 |
| Endometriose | 209 |
| PCO-Syndrom | 209 |
| »Wedge Resection« (Keilresektion) | 209 |
| »Ovarian Drilling« (Stichelung) | 210 |
| Fertilitätserhalt vor einer gonadotoxischen Therapie | 211 |
| Kryokonservierung | 211 |
| Laparoskopische Ovariopexie | 211 |
| Ausblick | 212 |
| Literatur | 212 |
| 15Rekonstruktive Tubenchirurgie | 215 |
| Einleitung | 216 |
| Tubenchirurgie vs. IVF als Primärtherapie | 216 |
| Tubenchirurgie als Primärtherapie | 217 |
| Salpingolyse | 217 |
| Refertilisierung | 218 |
| Refertilisierung vs. IVF | 218 |
| Tubenchirurgie als adjuvante Therapie vor IVF-ET | 219 |
| Hydrosalpinx | 220 |
| Weitere Indikationen der Mikrochirur-gie am inneren Genitale vor IVF-ET | 220 |
| Zusammenfassung | 221 |
| Literatur | 221 |
| 16Inseminationsbehandlung | 223 |
| Indikationen | 224 |
| Zervikaler Faktor | 224 |
| Andrologischer Faktor | 224 |
| Idiopathische Sterilität | 225 |
| Endometriose | 225 |
| Impotentia coeundi – Vaginismus | 225 |
| Infektiosität bei serodiskordanten Paaren | 225 |
| Donogene Insemination | 226 |
| Methode und Durchführung der Insemination | 226 |
| Hormonelle Stimulation | 229 |
| Begleitende Maßnahmen | 230 |
| Komplikationen und Risiken | 230 |
| Rechtliche Voraussetzungen | 230 |
| Erfolgsraten | 230 |
| Zusammenfassung | 231 |
| Literatur | 231 |
| 17Follikelpunktion und Eizellgewinnung | 234 |
| Historie | 235 |
| Technik der transvaginalen, ultra-schallgesteuerten Follikelpunktion | 235 |
| Analgesie/Anästhesie | 235 |
| Durchführung | 235 |
| Mögliche Komplikationen durch eine transvaginale Follikelpunktion | 236 |
| Das Erlernen der transvaginalen Follikelpunktion | 238 |
| Literatur | 238 |
| 18In-vitro-Fertilisation und intrazytoplasmatische Spermieninjektion | 239 |
| Beurteilung der Cumulus-Eizell-Komplexe | 240 |
| Aufbereitung des Samens | 241 |
| In-vitro-Fertilisation | 242 |
| Denudation der Oozyten | 242 |
| Aufbereitung der Spermien | 243 |
| Selektion der Spermien | 243 |
| Manipulation der Spermien | 243 |
| ICSI | 244 |
| ICSI-Versagen | 245 |
| Post-IVF/ICSI-Prozesse | 246 |
| Literatur | 246 |
| 19Bewertung von Eizellen und Embryonen | 249 |
| Bewertung von Eizellen und Embryonen anhand licht-mikroskopischer Kriterien | 250 |
| Bewertung der Eizellen | 250 |
| Zur praktischen Anwendung eines eSET (»elective single embryo transfer«) | 252 |
| Resümee | 254 |
| Zusammenfassung | 254 |
| Literatur | 254 |
| 20Kryokonservierung | 256 |
| Einleitung | 257 |
| Langsame Kryokonservierung (»slow freezing«) | 257 |
| Grundlagen | 257 |
| Oozyten | 258 |
| Pronukleuszellen, Embryonen und Blastozysten | 258 |
| Ovargewebe | 258 |
| Vitrifikation | 259 |
| Grundlagen | 260 |
| Vitrifikation von Eizellen | 262 |
| Vitrifikation von Vorkernstadien | 262 |
| Vitrifikation von Teilungsstadien | 263 |
| Vitrifikation von Blastozysten | 263 |
| Ovargewebe | 264 |
| Kryokonservierung in der Andrologie | 265 |
| Zusammenfassung | 265 |
| Literatur | 266 |
| 21In-vitro-Maturation (IVM) | 270 |
| Geschichte der IVM | 271 |
| Indikationen für die IVM | 271 |
| Physiologie der Oozytenreifung | 272 |
| Technik der IVM | 272 |
| Oozytenmaturierung in vitro | 273 |
| Ergebnisse der IVM | 273 |
| Abwägung zu Standardtechniken | 274 |
| Langzeitfolgen der IVM | 275 |
| Ausblick | 275 |
| Literatur | 276 |
| 22Embryonentransfer | 278 |
| Vorbereitung des Embryonentransfers | 279 |
| Zahl der zu transferierenden Embryonen | 279 |
| Anatomische Grundlagen | 279 |
| Instrumentarium | 280 |
| Technik des Embryonentransfers | 280 |
| Lagerung und Desinfektion | 280 |
| Durchführung | 281 |
| Nachbetreuung der Patientin | 282 |
| Zusammenfassung | 282 |
| Literatur | 282 |
| 23»Assisted Hatching« | 284 |
| Einleitung und Begriffsbestimmung | 285 |
| Hatching in vitro und in vivo | 285 |
| Techniken zur Eröffnung der Zona einschließlich Vorund Nachteilen | 285 |
| Partielle Zonadissektion (PZD) | 286 |
| Saure Tyrode-Lösung | 286 |
| Pronase-Lösung | 287 |
| Lasereinsatz | 287 |
| »Zona Thinning«, eine Weiterentwicklung des AH | 287 |
| Aktuelle Datenlage | 288 |
| Fazit | 289 |
| Literatur | 289 |
| 24Polkörperund Präimplantationsdiagnostik | 291 |
| Einleitung und Begriffsbestimmung | 292 |
| Indikationen für die Präimplantationsdiagnostik | 292 |
| Genetische Erkrankungen | 293 |
| Strukturelle Chromosomenaberrationen | 293 |
| Numerische Chromosomenfehlverteilungen | 294 |
| Stadienspezifische Biopsien und ihre Vorund Nachteile | 295 |
| Blastomerenbiopsie | 295 |
| Polkörperbiospie | 296 |
| Blastozystenbiopsie | 298 |
| Untersuchungsmethoden im Rahmen der PID | 299 |
| FISH | 299 |
| Komparative genomische Hybridisierung (CGH) | 300 |
| PCR-basierte Nachweismethoden und Sequenzanalysen | 301 |
| Entwicklung der PID in Deutschland | 301 |
| Aktuelle Datenlage | 302 |
| Genetische Erkrankungen | 302 |
| Strukturelle Chromosomenaberrationen | 303 |
| Numerische Chromosomen-fehlverteilungen/ PGS | 303 |
| Zukünftige Entwicklungen | 304 |
| Empfehlungen für die Praxis | 305 |
| Literatur | 305 |
| 25Eizellund Embryonenspende | 309 |
| Einleitung und Definitionen | 310 |
| Indikationen | 310 |
| Ablauf der Behandlung | 310 |
| Eizellspende in Deutschland | 311 |
| Eizellspende im Ausland | 311 |
| Kinderwunschbehandlung jenseits der Grenze – wohin wenden sich deutsche Paare? | 312 |
| Medizinische Aspekte | 313 |
| Sicherheit der Behandlung | 313 |
| Mehrlingsschwangerschaften | 314 |
| Hypertonie in der Schwangerschaft | 314 |
| Immunologie | 314 |
| Ethische Aspekte | 314 |
| Anonymität vs. Identifizierbarkeit von Spenderinnen | 314 |
| Aufklärung der Kinder | 315 |
| Auswahl/Anwerbung der Spenderinnen | 315 |
| Bezahlung der Spenderin | 316 |
| Auswirkungen der Behandlung für die Spenderin | 316 |
| Literatur | 317 |
| 26Leihmutterschaft | 318 |
| Einleitung und Definitionen | 319 |
| Die Rechtslage in Deutschland | 319 |
| Die Rechtslage im Ausland | 319 |
| Ethische, soziale und psychologische Aspekte | 321 |
| Literatur | 322 |
| IIIKomplikationen in der Reproduktionsmedizin | 323 |
| 27Direkte Komplikationen der Behandlungsmethoden | 324 |
| Überblick über die Komplikationen | 325 |
| Risiken der Stimulation | 325 |
| Ovarielles Überstimulationssyndrom (OHSS) | 325 |
| Adnextorsion | 325 |
| Operative Risiken der Eizellgewinnung durch transvaginale Follikelpunktion | 325 |
| Komplikationen der Narkose | 326 |
| Blutungen | 326 |
| Verletzung von anderen Organen | 326 |
| Infektionen | 328 |
| Schmerzen | 331 |
| Zusammenfassende Bewertung der Risiken der Follikelpunktion | 331 |
| Mehrlingsschwangerschaften | 332 |
| Literatur | 333 |
| 28Ovarielles Überstimulationssyndrom | 335 |
| Einleitung und Definition | 336 |
| Häufigkeit und Risikofaktoren | 337 |
| Pathophysiologie | 337 |
| Symptome, Klassifikation und Komplikationen | 339 |
| Behandlungsstrategie | 340 |
| Prävention | 341 |
| Primärprävention | 341 |
| Sekundärprävention | 342 |
| Fazit | 343 |
| Literatur | 343 |
| 29Mehrlingsschwangerschaften | 346 |
| Übersicht | 347 |
| Epidemiologie | 347 |
| Auswirkungen von Geminischwangerschaften | 347 |
| Embryologie und Frühschwangerschaft | 347 |
| Risiken bei Mehrlings-schwangerschaften | 349 |
| IUFT eines Fetus bei Mehrlings-schwangerschaften | 350 |
| Pränataldiagnostik bei Mehrlingen | 350 |
| Mehrlingsschwangerschaften nach assistierter Reproduktion (ART) | 351 |
| Elektiver Single-Embryotransfer (eSET) | 351 |
| Fetozide bei Mehrlingsschwanger-schaften nach ART | 352 |
| Literatur | 353 |
| 30Mehrlingsreduktion | 355 |
| Grundlagen | 356 |
| Morbidität, Mortalität | 356 |
| Emotionale, finanzielle und psycho-soziale Aspekte einer Mehrlingsschwangerschaft | 356 |
| Ethische und juristische Aspekte einer Mehrlingsreduktion | 357 |
| Durchführung der Mehrlingsreduktion | 358 |
| Reduktion bei >3 Feten | 360 |
| Reduktion von Drillingen | 360 |
| Reduktion auf einen Einling | 362 |
| Psychologische Konsequenzen | 362 |
| Zusammenfassung | 363 |
| Literatur | 363 |
| IVBesondere Situationen | 365 |
| 31Endometriose | 366 |
| Symptome und klinisches Erscheinungsbild | 367 |
| Epidemiologie und Pathogenese | 367 |
| Diagnostisches Vorgehen | 369 |
| Anamneseerhebung und gynäkologische Untersuchung | 369 |
| Einteilung | 370 |
| Bildgebende Untersuchung | 370 |
| Laboruntersuchung | 371 |
| Behandlung der Endometriose | 371 |
| Chirurgische Behandlung der Endometriose | 371 |
| Behandlung der Adenomyose | 373 |
| Medikamentöse Therapie | 373 |
| Endometriose und Schmerzen | 376 |
| Therapeutisches Vorgehen | 376 |
| Endometriose und Subfertilität | 377 |
| Therapeutisches Vorgehen | 377 |
| Zusammenfassung | 378 |
| Ausblick | 379 |
| Literatur | 379 |
| 32Adenomyosis | 381 |
| Definition, Prävalenz und klinische Symptomatik | 382 |
| Diagnostisches Vorgehen | 383 |
| Sonographie und MRT | 383 |
| Hysteroskopie | 384 |
| Histologie | 384 |
| Therapeutisches Vorgehen | 384 |
| Medikamentöse Therapie | 384 |
| Operative organerhaltende Therapie | 385 |
| Fokussierter Ultraschall | 385 |
| Schwangerschaftsverlauf | 386 |
| Zusammenfassung | 386 |
| Literatur | 387 |
| 33Uterine Fehlbildungen | 389 |
| Epidemiologie | 390 |
| Ätiologie der Uterusfehlbildungen | 390 |
| Klassifikation der uterinen Fehlbildungen | 391 |
| Diagnostisches Vorgehen | 391 |
| Anamnese | 391 |
| Klinische Untersuchung | 391 |
| Apparative Verfahren | 391 |
| Assoziierte Erkrankungen bei Uterusfehlbildungen | 393 |
| Weitere Fehlbildungen im Genital-trakt (Vagina, Zervix, Adnexe) | 393 |
| Fehlbildungen von Nierenund Harnwegen | 394 |
| Endometriose | 394 |
| Therapeutisches Vorgehen | 394 |
| Mayer-Rokitansky-Küster-vonHauser-Syndrom (MRKHS) | 394 |
| Uterus unicornis | 395 |
| Uterus didelphys (duplex) | 395 |
| Uterus bicornis | 395 |
| Uterus septus | 397 |
| Uterus arcuatus | 398 |
| DES-induzierte Fehlbildung | 399 |
| Geburtshilfliches Management bei uterinen Fehlbildungen | 399 |
| Zusammenfassung | 399 |
| Literatur | 400 |
| 34Uterus myomatosus | 402 |
| Einleitung | 403 |
| Ätiologie | 403 |
| Therapeutisches Vorgehen | 404 |
| Wann muss ein Leiomyom therapiert werden? | 404 |
| Radikale, ablative Therapien | 404 |
| Konservative, organerhaltende Therapien | 404 |
| Hysteroskopische Myomabtragung | 405 |
| Bedeutung intramuraler Myomata für die Fertilität der Frau | 406 |
| Die »sanften Alternativen« – neue Technologien zur organerhaltenden Therapie des uterinen Leiomyoms | 406 |
| Zusammenfassung | 408 |
| Literatur | 408 |
| 35Die Patientin über 40 mit Kinderwunsch | 410 |
| Einleitung | 411 |
| Der Faktor »Alter« | 411 |
| Individuelle Beurteilung der spontanen Konzeptionschancen | 412 |
| Hormonelle Parameter zur Beurteilung der Fertilität | 412 |
| Faktoren zur Indikationsstellung einer Therapie bei der über 40-jährigen Kinderwunschpatientin | 414 |
| Entscheidungsszenarien | 415 |
| Welche Therapie sollte im Fall einer Kinderwunschbehandlung jenseits des 40. Geburtstages erfolgen? | 415 |
| Alternative: Eizellspende | 417 |
| Abrechnungsaspekte | 417 |
| Fazit | 418 |
| Literatur | 418 |
| 36Behandlung der Patientin mit schlechtem Ansprechen auf die ovarielle Stimulation | 420 |
| Einleitung und Begriffsbestimmung | 421 |
| Erhöhung der Gonadotropindosis | 421 |
| Protokollwechsel | 422 |
| Zusätzliche LH-Verabreichung | 422 |
| Vorbehandlung mit einer kombinierten Pille oder Östrogen | 423 |
| Androgenvorbehandlung | 423 |
| Wachstumshormon | 424 |
| Eizellgewinnung ohne Gonadotropinstimulation | 425 |
| Zusammenfassung | 425 |
| Literatur | 426 |
| 37Wiederholtes Implantations-versagen – diagnostische und therapeutische Ansätze | 428 |
| Definition | 429 |
| Ursachen | 429 |
| Einleitung: HOX-Gene und Implantation | 429 |
| Verschiedene gynäkologische Erkrankungen | 429 |
| Mögliche gemeinsame Ursachen für Implantationsversagen, wiederholte Aborte und idiopathische Sterilität | 429 |
| Veränderung des Endometriums durch die ovarielle Stimulation | 434 |
| Therapiemöglichkeiten zur Verbesserung der Implantation | 435 |
| Literatur | 435 |
| 38HIV und Hepatitis in der Reproduktionsmedizin | 438 |
| Grundlagen | 439 |
| Vorgeschrieben Diagnostik – Empfehlungen, Leitlinien und ähnliche Hilfestellungen | 439 |
| HIV und Kinderwunsch | 442 |
| Transmissionsrisiko und -prophylaxe | 444 |
| HIV-Klassifikation | 445 |
| HIV-Infektion des Mannes | 445 |
| HIV-Infektion der Frau | 449 |
| HIV-Infektion der Frau und des Mannes | 450 |
| Hepatitis | 450 |
| Fazit | 453 |
| Literatur | 453 |
| VIntegrale nichtgynäko logische Bestandteile | 457 |
| 39Andrologie in der interdiszipli-nären Reproduktionsmedizin | 458 |
| Einleitung | 459 |
| Ursachen männlicher Fertilitätsstörungen | 459 |
| Störungen im Bereich des Hypothalamus und der Hypophyse | 461 |
| Testikuläre Störungen | 462 |
| Varikozele | 464 |
| Infektionen und Entzündungen des Genitaltraktes | 465 |
| Immunologische Infertilität | 465 |
| Verschlüsse der ableitenden Samenwege | 465 |
| Störungen der Samendeposition | 466 |
| Exogene Noxen als Ursache männlicher Fertilitätsstörungen | 466 |
| Andrologische Diagnostik | 466 |
| Anamnese und klinische Untersuchung bei unerfülltem Kinderwunsch | 466 |
| Ejakulatdiagnostik | 468 |
| Mikrobiologische Diagnostik | 478 |
| Hormondiagnostik | 478 |
| Humangenetische Diagnostik | 478 |
| Hodenbiopsie | 479 |
| Spermienaufbereitung | 480 |
| Konventionelle Verfahren | 480 |
| Spezielle Verfahren der Spermienselektion | 482 |
| Diagnostischer und prognostischer Stellenwert des Spermiogramms | 484 |
| Therapie männlicher Fertilitätsstörungen | 485 |
| Pharmakotherapie | 485 |
| Operative Therapie | 487 |
| Kryospermakonservierung | 487 |
| Literatur | 489 |
| 40Psychosomatik und psychosoziale Betreuung1 | 494 |
| Einleitung | 496 |
| Kinderlosigkeit – gewollt oder ungewollt | 496 |
| Chancen und Risiken der Reproduktionsmedizin | 497 |
| Lebendgeburtenrate | 497 |
| Risiken für die Kinder | 498 |
| Psychologische Folgen des unerfüllten Kinderwunsches | 498 |
| Definition der verhaltensbedingten Fertilitätsstörung | 499 |
| Stress und Fruchtbarkeit | 500 |
| Psychische Auswirkungen der ART | 501 |
| Entwicklung der Kinder nach ART | 501 |
| Lebenssituation ungewollt kinderlos gebliebener Paare | 502 |
| Inanspruchnahme psychosozialer Unterstützung | 503 |
| Ziele psychosozialer Kinderwunschberatung | 503 |
| Ablauf der psychosozialen Beratung | 503 |
| Beratung bei Gametenspende | 505 |
| Psychosoziale Interventionen nach ART (z. B. Aborte, Mehrlinge, induzierte Aborte) | 505 |
| Aktivierung anderer Ressourcen psychosozialer Unterstützung | 506 |
| Ein Blick über Deutschlands Grenzen und das Phänomen des »reproduktiven Reisens« | 507 |
| Organisation der psychosozialen Kinderwunschberatung | 507 |
| Beratungsqualität und Qualifikation der Berater | 508 |
| Berufsrechtliche und gesetzliche Desiderata | 508 |
| Forderungen zur psychosozialen Kinderwunschberatung | 508 |
| Zusammenfassung und Ausblick | 509 |
| Fazit für die Praxis | 510 |
| Literatur | 510 |
| 41Genetik in der Reproduktionsmedizin | 513 |
| Chromosomenstörungen | 514 |
| Klinefelter-Syndrom (47,XXY) | 514 |
| Turner-Syndrom (45,X) | 514 |
| Translokationen | 515 |
| Inversionen | 515 |
| Mikrodeletionen der AZF-Region auf dem Y-Chromosom | 516 |
| Mutationen des | 517 |
| Gens | 517 |
| Genomisches Imprinting – Bedeutung für die Reproduktionsmedizin | 518 |
| Epigenetik und Imprinting | 518 |
| Imprintingerkrankungen | 519 |
| Imprintingerkrankungen im Zusammenhang mit reproduktions-medizinischen Maßnahmen | 520 |
| Epigenetische Aspekte von Aborten | 521 |
| Fehlbildungsrisiko bei reproduktions-medizinischen Maßnahmen | 521 |
| Literatur | 521 |
| 42Immunologische Aspekte in der Reproduktionsmedizin | 524 |
| Immunologische Vorgänge an der embryomaternalen Grenzfläche | 525 |
| Immunologische Grundlagen | 525 |
| Antiphospholipidsyndrom als Bei-spiel einer Autoimmunerkrankung | 526 |
| Immunmodulatorische Therapieansätze | 527 |
| Heparine | 527 |
| Progesteron als Immunmodulator | 528 |
| Aktive Immuntherapie | 529 |
| Passive Immuntherapie | 530 |
| Blockade des Tumornekrosefaktors | 530 |
| Granulozytenkoloniestimulierende Faktor (G-CSF) | 531 |
| Zusammenfassung | 532 |
| Literatur | 532 |
| 43Adjuvante Therapien | 534 |
| Einleitung | 535 |
| »Einnistungsspritze« | 536 |
| Akupunktur | 537 |
| »Assisted hatching« | 538 |
| Sonographie beim Embryotransfer | 539 |
| Liegenbleiben oder Aufstehen | 539 |
| Fazit für die Praxis | 540 |
| Zusammenfassung | 541 |
| Literatur | 541 |
| 44Fertilitätserhalt in der Onkologie | 543 |
| Einleitung | 544 |
| Auswirkungen zytotoxischer Thera-pien auf die reproduktiven Organe | 544 |
| Bei Männern | 544 |
| Bei Frauen | 545 |
| Strategien zur Erhaltung der Fertilität | 546 |
| Methoden der Kryokonservierung | 546 |
| Fertilitätserhalt des Mannes | 547 |
| Kryokonservierung von Samenzellen | 547 |
| Weitere Strategien | 547 |
| Fertilitätserhalt der Frau | 547 |
| Kryokonservierung von Oozyten | 547 |
| Kryokonservierung von Ovarialgewebe | 549 |
| Kryokonservierung von ovariellem Kortexgewebe | 550 |
| Ist die Kryokonservierung eines ganzen Ovars sinnvoll und möglich? | 550 |
| In-vitro-Kultur und -Maturation von Primordialfollikeln | 551 |
| GnRH-Analoga | 551 |
| Zusammenfassung | 551 |
| Literatur | 551 |
| Internetadressen | 552 |
| VIFollow-up | 553 |
| 45Schwangerschaften nach assistierter Reproduktion | 554 |
| Frühaborte | 555 |
| Einleitung | 555 |
| Schwangerschaftskomplikationen und neonatales Outcome | 556 |
| Fehlbildungen | 558 |
| Risiko für Chromosomenaberrationen | 558 |
| »Vanishing twin« – ein Phänomen der gestörten Implantation? | 559 |
| Spezielle Aspekte der Pränataldiagnostik | 560 |
| Ersttrimesterscreening: Veränderte Serummarker bei Kinderwunschpatienten | 560 |
| Ersttrimesterscreening bei Mehrlingen? | 561 |
| Ersttrimesterscreening bei »vanishing twin«? | 561 |
| Beeinflusst der Nachweis auffälliger Serummarker die weitere Schwangerschaft? | 561 |
| Welche Konsequenz ergibt sich aus dem erhöhten Risiko für Präeklampsie, Wachstumsrestriktion und Frühgeburtlichkeit? | 562 |
| Welche Konsequenz ergibt sich aus dem erhöhten Fehlbildungsrisiko? | 563 |
| Gesundheit und Entwicklung der Kinder im 1. Lebensjahrzehnt | 564 |
| Metabolisches Risiko nach ART geborener Kinder | 565 |
| Gesundheit und Entwicklung im 2. Lebensjahrzehnt | 565 |
| Subfertilität oder Kinderwunsch-therapie – wo liegt die Ursache? | 566 |
| Fazit für die Aufklärung von Kinderwunschpaaren | 566 |
| Literatur | 567 |
| 46Spontanschwangerschaften bei Kinderwunschpatientinnen | 571 |
| Spontane Schwangerschaften bei subfertilien Paaren | 572 |
| Spontane Schwangerschaften nach erfolgloser Kinderwunschtherapie | 573 |
| Spontane Schwangerschaften nach erfolgreicher Kinderwunschtherapie | 573 |
| Kontrazeption nach erfolgreicher ART | 575 |
| Schlussfolgerung | 576 |
| Literatur | 576 |
| 47Langzeit-follow-up von Patientinnen nach ovarieller Stimulation und Kinderwunschtherapien | 578 |
| Kurzfristige gesundheitliche Risiken | 579 |
| Langfristige psychische Gesundheit und Lebensplanung nach IVF | 579 |
| Unerfüllter Kinderwunsch | 580 |
| Wahrscheinlichkeit des Auftretens benigner gynäkologischer und hor-monabhängiger Erkrankungen abhän-gig vom Grad der ovariellen | 581 |
| Onkologische Erkrankungen infolge der Anwendung von Stimulations medikamenten | 581 |
| Ovarialkarzinome | 581 |
| Endometriumkarzinome | 582 |
| Mammakarzinome | 582 |
| Andere Malignome | 582 |
| Malignome nach Geburt nach IVF | 582 |
| Beeinflussung der langfristigen Ovarfunktion durch die ovarielle Stimulation | 583 |
| Ovarreserve | 583 |
| Zyklusstörung und Menopause | 583 |
| Fazit | 584 |
| Literatur | 584 |
| VIIRechtliche und ethische Aspekte | 586 |
| 48Rechtliche Regelung der Reproduktionsmedizin in Deutschland | 587 |
| Rechtlicher Rahmen | 589 |
| Spezielle Probleme der Reproduktionsmedizin | 590 |
| Präimplantationsdiagnostik | 590 |
| Polkörperchendiagnostik | 591 |
| Post-mortem-Befruchtung | 591 |
| Eizellspende | 592 |
| Anzahl zu befruchtender Eizellen | 593 |
| Embryoadoption | 595 |
| Verwendung von Fremdsamen | 596 |
| Statusrechtliche Vorgaben | 596 |
| Allgemeines zum Samenspendevertrag | 596 |
| Anonymitätsverbot und Pflichten zur Dokumentation der Spenderdaten | 597 |
| Mögliche Wunscheltern konstellationen | 598 |
| Sonderkonstellation: Alleinstehende Frau/gleich geschlechtliche Elternschaft | 598 |
| Einwilligung und deren Widerruf | 600 |
| Rechtsprobleme der Kryokonservierung | 600 |
| Leistungsrecht | 602 |
| Gesetzliche Krankenversicherung (GKV) | 602 |
| Private Krankenversicherung (PKV) | 603 |
| Sog. gemischt versicherte Paare | 605 |
| Beihilfe | 605 |
| Leistungserbringerrecht | 605 |
| Berufsrecht | 605 |
| Vertragsarztrecht | 606 |
| Haftung | 606 |
| Arztvertrag | 606 |
| Geschuldete Leistung | 607 |
| Aufklärung | 607 |
| Haftungsumfang | 608 |
| Steuerrecht | 608 |
| Umsatzsteuer | 608 |
| Gewerbesteuer | 609 |
| Absetzung der Kosten als außer-gewöhnliche Belastungen – § 33 EStG | 609 |
| Literatur | 609 |
| 49Rechtliche Regelung der Reproduktionsmedizin in Österreich | 611 |
| Ad 1.) Fortpflanzungsmedizingesetz | 612 |
| Begriffsbestimmungen | 612 |
| Zulässigkeit | 612 |
| Befugnis | 613 |
| Beratung | 614 |
| Zustimmung | 614 |
| Verwendung, Untersuchung und Behandlung von Samen, Eizellen und entwicklungsfähigen Zellen (Embryonen) | 614 |
| Aufzeichnungen und Berichte | 615 |
| Auskunft | 615 |
| Strafbestimmungen | 615 |
| Ad 2) Gewebesicherheitsgesetz | 616 |
| Gewinnung | 616 |
| Dokumentation, Kennzeichnung, Verpackung | 616 |
| Beziehungen zu Gewebebanken und zu Dritten | 616 |
| Beziehungen zu Entnahme-einrichtungen und zu Dritten | 617 |
| Meldungen schwerwiegender Zwischenfälle und schwerwiegender unerwünschter Reaktionen. | 617 |
| Erteilung der Bewilligung für Gewebebanken | 618 |
| Inspektionen | 618 |
| Vigilanzregister | 618 |
| Verwaltungsstrafbestimmungen | 618 |
| Ad A) Gewebeentnahmeeinrich-tungsverordnung (GEEVO) | 619 |
| Ad B) Gewebebankverordnung (GBVO) | 620 |
| Ad C) Gewebevigilanzverordnung (GVVO) | 620 |
| Ad 3) In-vitro-Fertilisierungs-FondsGesetz (IVF-Fonds-Gesetz) | 621 |
| Begriffsbestimmungen | 621 |
| IVF-Fonds | 621 |
| Vertragskrankenanstalten | Qualitätssicherung | 622 |
| Arzneimittel | 623 |
| Meldepflicht | 623 |
| Register | 623 |
| 50Rechtliche Regelung der Reproduktionsmedizin in der Schweiz | 624 |
| Die medizinisch-ethischen Richtlinien der Schweizerischen Akademie der medizinischen Wissenschaften (SAMW) | 625 |
| Schweizerische Bundesverfassung Art. 119 | 625 |
| Fortpflanzungsmedizingesetz (FMedG) | 626 |
| 2. Kapitel des FMedG: Verfahren der medizinisch unter-stützten Fortpflanzung | 626 |
| Ausblick | 631 |
| Literatur | 632 |
| 51Regulation der Reproduktionsmedizin im europäischen Vergleich | 633 |
| Notwendigkeit supranationaler Rahmenbedingungen | 634 |
| Patientenautonomie und Entwicklung der Gesellschaften | 634 |
| Samenspende | 636 |
| Eizellspende und Leihmutterschaft | 637 |
| Präimplantationsdiagnostik und Bedeutung des Embryos | 637 |
| Forschung und Ethik im Spannungs-feld von Gesellschaft und Politik | 638 |
| Literatur | 639 |
| 52Samenbanken: Organisation und rechtliche Regulierungen | 640 |
| Einleitung | 641 |
| Begriffsbestimmung | 641 |
| Geschichte der Samenbanken | 641 |
| Biologie und Technik der Kryo-konservierung von Sperma | 642 |
| Organisation und Betrieb einer Samenbank | 644 |
| Personelle Voraussetzungen und Qualitätssicherung | 644 |
| Technische Ausstattung einer Samenbank | 644 |
| Anlage einer Spendersamenkonserve, Spermalagerung – Quarantäne | 645 |
| Spermaversand | 646 |
| Dokumentation und Rückmeldung | 646 |
| Medizinische und soziale Aspekte der Kryobank | 646 |
| Spenderauswahl und Screening | 646 |
| Angleichung Spender – Empfänger | 648 |
| Behandlung alleinstehender Frauen und gleichgeschlechtlicher Paare | 648 |
| Haftungsfragen bei kryogelagerten Keimzellen | 648 |
| Rechtliche Rahmenbedingungen für Samenbanken in Deutschland | 649 |
| Die Zukunft der Samenbanken | 649 |
| Literatur | 650 |
| 53Ethik: Reproduktionsmedizin im Licht von Verantwortungs-ethik und Grundrechten | 652 |
| Fortpflanzungsmedizin im öffentlichen Meinungsstreit | 654 |
| Verantwortungsethik als Maßstab | 654 |
| Handlungsfolgenverantwortung | 654 |
| Personale Verantwortung | 655 |
| Normative Verantwortung | 655 |
| Selbstbestimmungsrecht, Persönlich-keitsrechte und die Gewissensfreiheit | 656 |
| Kinderwunsch in anthropologischer Perspektive | 656 |
| Moralische Zweifelsfragen und die persönliche Gewissensentscheidung | 657 |
| Konkretisierung: Präimplantationsdiagnostik | 658 |
| Selbstbestimmungsrecht im Licht der Befähigungsgerechtigkeit | 659 |
| Gesundheitsschutz und das Kindeswohl | 659 |
| Grundsatzaspekt: Gesundheitsschutz als Grundrecht | 659 |
| Gesundheitsschutz in der Fortpflanzungsmedizin | 660 |
| Konkretisierung: Pflicht zur Ver-meidung behandlungsbedingter Gesundheitsgefahren – das Problem der Mehrlingsschwangerschaften | 661 |
| Embryonenschutz | 661 |
| Präzisierungen durch den Erkenntnis-fortschritt moderner naturwissen-schaftlicher Forschung | 662 |
| Heutige bioethische Urteilsbildung | 662 |
| Kulturethischer Aspekt: Pluralität religiöser und weltanschaulicher Überzeugungen | 663 |
| Schlussfolgerungen der Rechtsethik: Zum Status des frühen Embryos in der staatlichen Rechtsordnung | 665 |
| Sozialethische Perspektive: Fortpflanzungsmedizin im Kontext des soziokulturellen Wandels | 666 |
| »Ordre Public« und die Problematik der Eizellspende | 666 |
| Kinderwunsch gleichgeschlechtlicher Paare | 667 |
| Fazit: Ethische Verantwortung ange-sichts der Fortpflanzungsmedizin | 668 |
| Literatur | 669 |
| Stichwortverzeichnis | 672 |
