| Vorwort | 6 |
| Anschriften | 8 |
| Inhaltsverzeichnis | 14 |
| 1 Alkohol und Tabak in Kultur und Gesellschaft | 20 |
| 1.1 Kulturgeschichte des Alkohols | 22 |
| 1.1.1 Einleitung | 22 |
| 1.1.2 Funktionen des Alkohols | 22 |
| 1.1.3 Ursprünge des Alkoholkonsums | 23 |
| Evolutionäre Entwicklung des Alkoholkonsums | 24 |
| „Entdeckung“ des Alkohols | 25 |
| Verbreitung des Alkohols | 25 |
| 1.1.4 Gesellschaftliche Regulierungsversuche | 26 |
| 1.1.5 „Gin-Epidemie“: Alkoholprobleme und Gegenmaßnahmen | 28 |
| 1.1.6 Mäßigkeitsbewegungen und Prohibition in den USA | 28 |
| Literatur | 31 |
| 1.2 Kulturgeschichte des Tabaks | 32 |
| 1.2.1 Tabak und Rauchen vor 1500 | 32 |
| 1.2.2 Europäisierung und Globalisierung des Tabaks in der Frühen Neuzeit | 32 |
| Vom Heil- zum Genussmittel | 33 |
| Globalisierung des Tabaks | 33 |
| Tabakverbote | 34 |
| Urteile über das Rauchen | 35 |
| 1.2.3 Konsumformen vom 17. bis 19. Jahrhundert | 35 |
| 1.2.4 „Sonderung der Geschlechter“ | 36 |
| 1.2.5 Zeitalter der Zigarette | 37 |
| Zigarette als Luxus | 37 |
| Industrialisierung des Rauchens | 37 |
| „Rauchfreies Amerika“ 1 | 37 |
| Aufstieg der Zigarette | 38 |
| NS-Tabakpolitik | 39 |
| Triumph der Zigarette | 39 |
| 1.2.6 Niedergang der Zigarette | 40 |
| „Rauchfreies Amerika“ 2 | 40 |
| „Tabakfreie Welt“ | 41 |
| Soziale Distinktion | 42 |
| Literatur | 43 |
| 1.3 Alkohol, Tabak und öffentliche Gesundheit | 44 |
| 1.3.1 Alkohol und öffentliche Gesundheit: Zahlen und Fakten | 44 |
| Einleitung | 44 |
| Alkoholkonsum in der Bevölkerung | 44 |
| Produktion, Handel und Vertrieb | 44 |
| Verteilung des Alkoholkonsums in der Bevölkerung | 45 |
| Trends | 45 |
| Problematischer Alkoholkonsum | 48 |
| Folgen problematischen Alkoholkonsums | 48 |
| Bevölkerungsbezogene Maßnahmen | 51 |
| Literatur | 53 |
| 1.3.2 Moderater Alkoholkonsum | 54 |
| Einleitung | 54 |
| Alkoholkonsum und Gesamtmortalität: Überblick | 55 |
| J-förmige Kurve zwischen Alkoholkonsum und Gesamtmortalität | 55 |
| Alkohol und einzelne Todesursachen | 55 |
| Hat Wein spezielle Wirkungen? | 57 |
| Modellrechnungen für Kanada | 58 |
| Auswirkungen auf Morbidität und Behinderungen | 58 |
| Literatur | 59 |
| 1.3.3 Tabak und Volksgesundheit – Zahlen und Fakten | 60 |
| Einleitung | 60 |
| Tabakrauchen aus globaler Perspektive | 61 |
| Epidemiologie des Rauchens in Deutschland | 61 |
| Geschlechts- und altersabhängige Unterschiede | 61 |
| Soziale Unterschiede | 63 |
| Regionale Unterschiede | 64 |
| Rauchen bei Kindern und Jugendlichen | 65 |
| Zeitliche Trends im Rauchverhalten | 65 |
| Rauchen in der Schwangerschaft | 66 |
| Rauchen, individuelle Gesundheit und Lebenserwartung | 66 |
| Tabakassoziierte Mortalität und Morbidität | 67 |
| Mortalität | 67 |
| Morbidität, Krankheitslast | 68 |
| Literatur | 69 |
| 1.3.4 Passivrauchen | 70 |
| Einleitung | 70 |
| Bestandteile des Passivrauchs | 70 |
| Messung der Passivrauchexposition | 70 |
| Indirekte Methoden | 70 |
| Direkte Methoden | 71 |
| Verbreitung des Passivrauchens | 71 |
| Erwachsene | 71 |
| Kinder und Jugendliche | 71 |
| Gesundheitliche Auswirkungen des Passivrauchens | 72 |
| Lungenkrebs | 72 |
| Weitere respiratorische Erkrankungen | 73 |
| Kardio- und zerebrovaskuläre Erkrankungen | 73 |
| Weitere Erkrankungen | 74 |
| Präventive Aspekte | 74 |
| Literatur | 75 |
| 1.3.5 Volkswirtschaftliche Kosten des Alkohol- und Tabakkonsums | 76 |
| Messung der volkswirtschaftlichen Kosten | 76 |
| Überblick: Kostenkategorien und Kostenarten | 76 |
| Interne, externe und soziale Kosten | 77 |
| Prävalenz- versus Inzidenzansatz | 78 |
| Kostenberechnung für das Jahr 2007 | 78 |
| Quantifizierung der direkten Kosten | 78 |
| Quantifizierung der indirekten Kosten | 79 |
| Diskussion der Ergebnisse | 80 |
| Literatur | 81 |
| 2 Grundlagen | 82 |
| 2.1 Begriffsbestimmungen | 84 |
| 2.1.1 Einleitung | 84 |
| 2.1.2 Konsummenge, -frequenz und -muster | 84 |
| Alkoholische Getränke | 84 |
| Erfassung der Konsummenge | 84 |
| Erfassung des Konsummusters (Rauschtrinken) | 85 |
| Festlegung des Bezugszeitraums | 85 |
| Tabakprodukte | 85 |
| 2.1.3 Problematische Konsumformen | 85 |
| Abgrenzung riskanten und risikoarmen Konsums | 85 |
| Tabakkonsum | 85 |
| Alkoholkonsum | 86 |
| Schädlicher Substanzkonsum bzw. Substanzmissbrauch | 88 |
| Abhängigkeit von Alkohol und Nikotin | 89 |
| Alkoholabhängigkeit | 89 |
| Nikotinabhängigkeit | 89 |
| Auf und Ab des Suchtbegriffs | 89 |
| Weitere akute und chronische Störungen | 89 |
| Auswirkungen bei Dritten | 89 |
| Ökonomische Folgen für die Gesellschaft | 89 |
| 2.1.4 Folgestörungen | 89 |
| Internationale Klassifikation der Funktionsfähigkeit, Behinderung und Gesundheit (ICF) der WHO | 90 |
| Alkoholattributable Fraktionen (AAF) | 90 |
| Disability-Adjusted Life Years Lost (DALY) bzw. Potential Years of Life Lost (PYLL) | 90 |
| Literatur | 90 |
| 2.2 Gewinnung, Eigenschaften sowie Einteilung von reinen Alkoholen und alkoholischen Getränken | 92 |
| 2.2.1 Reine Alkohole | 92 |
| Einteilung | 92 |
| Herstellung von Alkoholen | 94 |
| 2.2.2 Alkoholische Getränke | 95 |
| Bier | 95 |
| Eigenschaften, Zusammensetzung | 95 |
| Rohstoffe | 95 |
| Herstellung | 96 |
| Einteilung, Zusammensetzung | 96 |
| Wein | 97 |
| Weinbereitung für Weiß- und Rotweine | 97 |
| Einteilung, Zusammensetzung | 97 |
| Herstellung | 98 |
| Schaum- und Perlweine, weinhaltige und ähnliche Getränke | 98 |
| Spirituosen | 99 |
| Roh- und Inhaltsstoffe | 99 |
| Edle Trinkbranntweine | 99 |
| Sonstige Trinkbranntweine | 101 |
| Liköre | 101 |
| Literatur | 102 |
| 2.3 Pharmakokinetik des Alkohols | 103 |
| 2.3.1 Absorption | 103 |
| 2.3.2 Verteilung | 103 |
| 2.3.3 Metabolismus | 103 |
| First-Pass-Metabolismus (FPM) | 103 |
| Alkoholdehydrogenase (ADH) | 104 |
| Mischfunktionelle Oxidasen | 105 |
| Katalase | 106 |
| Aldehyddehydrogenase (ALDH) | 106 |
| Weitere Abbauwege des Acetaldehyds | 106 |
| Flush-Reaktion | 106 |
| Verbleib und Elimination im Alter | 107 |
| 2.3.4 Wechselwirkungen | 107 |
| Alkohol und psychotrope Medikamente | 107 |
| Alkohol und andere Medikamentengruppen | 107 |
| Literatur | 108 |
| 2.4 Tabak, Tabakzusatzstoffe und Inhaltsstoffe des Tabakrauchs | 109 |
| 2.4.1 Tabak und seine Produkte | 109 |
| 2.4.2 Vom Anbau zum Produkt | 109 |
| Anbau | 109 |
| Weiterverarbeitung | 110 |
| 2.4.3 Zusatzstoffe | 110 |
| 2.4.4 Inhaltsstoffe des Tabakrauchs | 112 |
| 2.4.5 Krebserzeugende Substanzen im Tabakrauch | 114 |
| 2.4.6 Verringerung oder Vermeidung von Gesundheitsgefahren | 116 |
| 2.4.7 Produktregulierung | 117 |
| Literatur | 118 |
| 2.5 Pharmakokinetik des Nikotins | 120 |
| 2.5.1 Nikotin und andere Tabakalkaloide | 120 |
| Chemische Eigenschaften von Nikotin | 120 |
| Wirkort im humanen Organismus | 121 |
| 2.5.2 Nikotinkinetik | 121 |
| Resorption | 121 |
| Metabolismus | 121 |
| Elimination von Nikotin und seinen Metaboliten | 123 |
| Einfluss der Genetik auf den Nikotinmetabolismus | 123 |
| 2.5.3 Toxizität von Nikotin | 125 |
| Vergiftungserscheinungen | 125 |
| Behandlung nach Überdosierung | 126 |
| 2.5.4 Pharmakologische Wirkung von Nikotin | 127 |
| Nikotinkinetik von Nikotinsubstitutionsmitteln | 127 |
| Literatur | 128 |
| 3 Wirkungen von Alkohol und Tabak auf Gehirn und peripheres Nervensystem | 130 |
| 3.1 Pharmakologische Aspekte des Alkohols | 132 |
| 3.1.1 Einleitung | 132 |
| 3.1.2 Primäre Angriffsstellen des Alkohols | 132 |
| Spezifische alkoholsensitive Angriffsstellen auf Rezeptoren und Ionenkanälen | 132 |
| Rezeptorzusammensetzung und Empfindlichkeit gegenüber Ethanol | 133 |
| Funktionelle Bedeutung der primären Angriffsstellen des Alkohols | 134 |
| Drogen-Diskriminationsverfahren zur Untersuchung der psychotropen Wirkung von Ethanol | 135 |
| 3.1.3 Neurochemische Systeme und Signaltransduktionswege | 135 |
| Mesolimbisches Dopaminsystem | 136 |
| Modulatorische neurochemische Systeme | 136 |
| Entwicklung von Alkohol-Reinforcement | 138 |
| Mesolimbische Dopaminneuronen | 138 |
| Modulatorische neurochemische Systeme | 139 |
| Entstehung des Belohnungs- und Wohlgefühls | 140 |
| Endocannabinoidsystem | 141 |
| Opioidsystem | 141 |
| 3.1.4 Signaltransduktionswege | 143 |
| cAMP-PKA Signaltransduktion | 143 |
| PKC-Signaltransduktion | 145 |
| NO/cGMP-Signaltransduktion | 145 |
| Literatur | 146 |
| 3.2 Pharmakologische Aspekte des Nikotins | 151 |
| 3.2.1 Effekte der Nikotinaufnahme | 151 |
| Bedingungen der Abhängigkeitsentwicklung | 151 |
| Einfluss auf kognitive Leistungen | 152 |
| Geschlechtsspezifische psychotrope Wirkungen | 152 |
| Entzugssymptome | 152 |
| 3.2.2 Wirkungen des Nikotins auf zerebrale Transmittersysteme | 153 |
| Einflüsse des Rauchens auf die neuronale Reifung | 153 |
| 3.2.3 Neuronale Grundlagen der Abhängigkeitsentwicklung | 154 |
| Pharmakologische Wirkung auf das dopaminerge System | 154 |
| Vermehrte Dopaminfreisetzung | 154 |
| Steuerung der dopaminergen Transmission | 155 |
| Pharmakologische Wirkung auf das cholinerge System | 156 |
| Struktur des Nikotinrezeptors | 156 |
| Funktionsweise des Nikotinrezeptors | 158 |
| Desensitisierung des Nikotinrezeptors | 159 |
| Wirkung anderer Tabakalkaloide auf den Nikotinrezeptor | 160 |
| Pharmakologische Wirkung auf das serotonerge System | 160 |
| 3.2.4 Karzinogene Wirkungen | 161 |
| 3.2.5 Pharmakologische Wirkungen bei diversen Erkrankungen | 161 |
| Psychische Erkrankungen | 161 |
| Somatische Erkrankungen | 162 |
| Literatur | 163 |
| 3.3 Tiermodelle zur Alkoholabhängigkeit | 165 |
| 3.3.1 Alkoholforschung und Tierversuche | 165 |
| Alkoholkonsum in freier Wildbahn | 165 |
| Labortiere in der Alkoholforschung | 165 |
| 3.3.2 Alkoholaufnahme beim Labortier | 166 |
| 3.3.3 Alkoholpräferenzmodelle | 167 |
| Alkoholpräferenzstämme | 167 |
| Aussagekraft der Studien | 168 |
| Genetische Aspekte | 168 |
| 3.3.4 Alkoholdeprivationsmodell zur Messung von Rückfallverhalten | 168 |
| 3.3.5 Reinstatement-Modell – messbares Alkoholsuchtverhalten bzw. Craving | 170 |
| 3.3.6 Point of no Return – Entwicklung der Sucht | 172 |
| Kontrollierter und unkontrollierter Konsum | 172 |
| Point-of-no-Return-Modell | 173 |
| Einflussfaktoren des Konsumverhaltens | 173 |
| Literatur | 174 |
| 3.4 Tiermodelle zur Nikotinabhängigkeit | 175 |
| 3.4.1 Einleitung | 175 |
| 3.4.2 Pharmakokinetische Eigenschaften von Nikotin | 175 |
| 3.4.3 Modelle für den positiven Verstärkungseffekt | 175 |
| Selbstverabreichungsmodelle | 176 |
| Freie-Wahl-Versuch | 176 |
| Operante Selbstverabreichung | 176 |
| Test der konditionierten Platzpräferenz | 177 |
| Drogendiskriminierungstest | 179 |
| 3.4.4 Modelle für negativen Verstärkungseffekt | 179 |
| Entzugsymptomatik | 179 |
| Somatische Entzugsanzeichen | 179 |
| Intrakraniale Selbststimulierung | 180 |
| Konditionierte Platzaversion | 180 |
| Rückfallmodelle | 180 |
| Nikotinkonsum außer Kontrolle | 180 |
| 3.4.5 Modelle mit genetisch modifizierten Tieren | 181 |
| nAChR-Knockout-/Knockin-Tiere | 181 |
| Cannabinoidrezeptor-Knockout-Tiere | 181 |
| Opioidrezeptor-Knockout-Mäuse | 182 |
| Danksagung | 183 |
| Literatur | 183 |
| 3.5 Neuroimaging und Alkohol | 184 |
| 3.5.1 Einleitung | 184 |
| 3.5.2 Strukturelle Veränderungen der Hirnstrukturen | 184 |
| Kraniale Computertomografie (CCT) | 184 |
| Methode | 184 |
| Erkenntnisse im Alkoholbereich | 184 |
| Magnetresonanztomografiebasierte morphometrische Verfahren | 185 |
| Methoden | 185 |
| Erkenntnisse im Alkoholbereich | 185 |
| 3.5.3 Strukturelle Veränderungen von Nervenfaserverbindungen | 186 |
| Diffusionsgewichtete und Diffusionstensor- Magnetresonanztomografie | 186 |
| Methoden | 186 |
| Erkenntnisse im Alkoholbereich | 186 |
| 3.5.4 Funktionelle Veränderungen | 187 |
| Funktionelle Magnetresonanztomografie | 187 |
| Methode | 187 |
| Erkenntnisse im Alkoholbereich | 187 |
| Veränderte Funktion des mesokortikolimbischen Belohnungssystems | 187 |
| Neurobiologische Grundlagen der Reizreaktivität und des Alkoholverlangens | 188 |
| Zusammenhang zwischen Alkoholverlangen und Rückfall | 189 |
| 3.5.5 Neurochemische Veränderungen | 190 |
| Positronenemissionstomografie, Einzelphotonen- Emissionstomografie | 190 |
| Methoden | 190 |
| Erfassung von Stoffwechselveränderungen | 191 |
| Erfassung von Veränderungen in der Freisetzung von Neurotransmittern | 191 |
| Erkenntnisse im Alkoholbereich | 191 |
| Stoffwechselveränderungen | 191 |
| Veränderungen in der Freisetzung von Neurotransmittern | 191 |
| Magnetresonanzspektroskopie | 193 |
| Methode | 193 |
| Erkenntnisse im Alkoholbereich | 193 |
| Literatur | 195 |
| 3.6 Neuroimaging und Tabak | 197 |
| 3.6.1 Einleitung | 197 |
| Methoden der bildgebenden Forschung | 197 |
| 3.6.2 Strukturelle Veränderungen | 198 |
| 3.6.3 Molekulare Veränderungen | 198 |
| 3.6.4 Veränderungen in Transmittersystemen | 198 |
| Cholinerges System | 198 |
| Dopaminerges System | 199 |
| Serotonerges System | 200 |
| GABAerges System | 200 |
| MAO-Hemmung | 200 |
| 3.6.5 Funktionelle Veränderungen | 200 |
| Direkte Effekte auf die Ruheaktivität des Gehirns | 200 |
| Cue-Reaktivität und Craving | 201 |
| Nikotin und Kognition | 202 |
| Nikotin und Emotion | 203 |
| Nikotin und Motivation | 203 |
| Literatur | 205 |
| 3.7 Genetik der Alkoholabhängigkeit | 207 |
| 3.7.1 Einleitung | 207 |
| 3.7.2 Untersuchungen zur Heritabilität | 207 |
| 3.7.3 Genetische Risikofaktoren | 208 |
| Endophänotypen | 208 |
| Alkoholmetabolisierende Enzyme | 208 |
| Level of Response | 209 |
| Impulsivität | 209 |
| Psychiatrische Störungen | 210 |
| 3.7.4 Systematische genomweite Untersuchungsansätze | 210 |
| Literatur | 211 |
| 3.8 Genetik der Nikotinabhängigkeit | 213 |
| 3.8.1 Grundlagen genetischer Untersuchungen bei Suchterkrankungen | 213 |
| 3.8.2 Kopplungsstudien | 214 |
| 3.8.3 Kandidatengene und Assoziationsstudien zu Kandidatengenen | 215 |
| Nikotinrezeptoren | 216 |
| Dopaminerges System | 217 |
| Genetik des Nikotinmetabolismus | 218 |
| Weitere Kandidatengene | 218 |
| 3.8.4 Genomweite Assoziationsstudien | 219 |
| 3.8.5 Tiermodelle, genetische Modelle | 219 |
| 3.8.6 Pharmakogenetik | 220 |
| Literatur | 222 |
| 3.9 Psychiatrische Komorbidität bei Alkohol- und Tabakabhängigkeit | 224 |
| 3.9.1 Epidemiologie psychiatrischer Störungen | 224 |
| 3.9.2 Klassifikationen, Ätiologie | 224 |
| 3.9.3 Psychische Folgen und psychiatrische Komorbidität | 225 |
| Neuropsychologische Defizite | 225 |
| Alkoholbedingte neuropsychologische Defizite | 225 |
| Nikotinbedingte neuropsychologische Defizite | 225 |
| Affektive Erkrankungen | 225 |
| Alkohol und affektive Erkrankungen | 225 |
| Depression | 226 |
| Angsterkrankung | 227 |
| Nikotin und affektive Erkrankungen | 227 |
| Depression | 227 |
| Schizophrenie | 228 |
| Alkohol und Schizophrenie | 228 |
| Nikotin und Schizophrenie | 228 |
| Alkohol- und Tabakkonsum in Kombination | 229 |
| Literatur | 231 |
| 3.10 Hirnorganische Erkrankungen und peripheres Nervensystem | 235 |
| 3.10.1 Alkohol und Nervensystem | 235 |
| Pathophysiologie | 235 |
| Alkoholfolgeerkrankungen des ZNS und PNS | 235 |
| Epileptische Anfälle in Assoziation mit Alkoholentzug und -abhängigkeit | 235 |
| Wernicke-Enzephalopathie | 236 |
| Korsakow-Syndrom | 237 |
| Pellagra | 238 |
| Alkoholische Kleinhirndegeneration | 238 |
| Marchiafava-Bignami-Erkrankung | 238 |
| Alkoholische Polyneuropathie | 239 |
| Alkoholische Myopathie | 240 |
| Chronische alkoholische Myopathie | 240 |
| Akute alkoholische Myopathie | 240 |
| Schlaganfall | 240 |
| Intrakranielle Blutungen | 241 |
| Ischämischer Schlaganfall | 241 |
| Bewegungsstörungen | 241 |
| Morphologische und bildgebende Befunde bei chronischer Alkoholabhängigkeit | 241 |
| 3.10.2 Nikotin und Nervensystem | 242 |
| Zerebrovaskuläre Erkrankungen | 242 |
| Ischämischer Schlaganfall | 242 |
| Intrazerebrale Blutungen | 243 |
| Subarachnoidalblutungen | 243 |
| Entzündliche ZNS-Erkrankungen | 243 |
| Anfallserkrankungen | 243 |
| Kopfschmerzen | 243 |
| Epilepsien | 243 |
| Hirneigene Tumoren | 244 |
| Bewegungsstörungen | 244 |
| Neurodegenerative Erkrankungen | 244 |
| Demenzerkrankungen | 244 |
| Motoneuronerkrankungen | 244 |
| Peripheres Nervensystem/Muskeln | 244 |
| 3.10.3 Alkohol, Tabak und Nervensystem | 244 |
| Zerebrovaskuläre Erkrankungen | 244 |
| Tabak-Alkohol-Amblyopie | 245 |
| Alkoholassoziierte Hirnvolumenminderung | 245 |
| Literatur (Alkoholteil) | 245 |
| 4 Wirkungen von Alkohol und Tabak auf periphere Organe | 248 |
| 4.1 Allgemeine Wirkmechanismen von Alkohol und Tabak | 250 |
| 4.1.1 Inflammation | 250 |
| Alkohol | 250 |
| Dendritische Zellen | 251 |
| Kupffer-Zellen | 251 |
| Hepatische Sternzellen | 252 |
| Alkoholdehydrogenase, Cytochrom P450 2E1, reaktive Sauerstoffspezies | 252 |
| Eisen | 253 |
| Tumor-Nekrose-Faktor-a (TNF-a) | 253 |
| TLR4-Signale | 254 |
| NF.B | 254 |
| Interleukin-6 (IL-6) | 254 |
| Interleukin-8 (IL-8) | 254 |
| Transforming Growth Factor ß (TGF-ß) | 255 |
| Epidermal Growth Factor Receptor (EGFR) | 255 |
| Nikotin und Inflammation | 255 |
| Methodische Überlegungen | 256 |
| Aufschlüsselung der inflammatorischen Prozesse | 256 |
| Nikotin und Immunsuppression | 258 |
| Alkohol und Nikotin | 259 |
| Literatur | 259 |
| 4.1.2 Karzinogenese | 261 |
| Einleitung | 261 |
| Tabak: Epidemiologie und spezifische karzinogene Wirkungen | 262 |
| Interaktion von Alkohol und Tabak bei der Karzinogenese | 262 |
| Alkohol: Epidemiologie und spezifische karzinogene Wirkungen | 263 |
| Experimentelle Karzinogenese durch Alkohol | 263 |
| Allgemeine Mechanismen der alkoholmediierten Karzinogenese | 264 |
| Acetaldehyd | 264 |
| Wirkungen | 264 |
| Genetische Modifikation der Acetaldehydkonzentrationen nach Alkoholzufuhr | 265 |
| Bakterielle Produktion von Acetaldehyd aus Alkohol | 266 |
| Oxidativer Stress | 267 |
| Rolle der Leberzirrhose in der Karzinogenese | 268 |
| Andere Mechanismen der alkoholmediierten Karzinogenese | 269 |
| Alkohol und Retinsäurestoffwechsel | 269 |
| Ethanol und veränderter Methyltransfer (Epigenetik) | 270 |
| Alkohol und Östrogenstoffwechsel | 271 |
| Literatur | 272 |
| 4.2 Mundhöhle/Pharynx einschließlich schlafbezogener Atmungsstörungen | 274 |
| 4.2.1 Wirkung von Alkohol | 274 |
| Epidemiologie alkoholbedingter Kopf-Hals-Tumoren | 274 |
| Alkoholwirkungen auf Mundhöhle/Pharynx/Larynx | 275 |
| Speicheldrüsen | 275 |
| Mund- und Pharynxflora | 276 |
| Mundschleimhaut | 276 |
| Klinische Manifestationen | 277 |
| Entzündliche Manifestationen | 277 |
| Neoplasien | 277 |
| Klinik | 277 |
| Diagnostik | 278 |
| Therapie | 278 |
| Alkoholwirkungen auf den Schlaf | 279 |
| Schlafbezogene Atmungsstörungen | 279 |
| Prävalenz, Ätiologie | 279 |
| Veränderungen der Schlafarchitektur | 279 |
| Einfluss auf die Atmung im Schlaf | 279 |
| Klinik und Diagnostik | 280 |
| Therapie | 280 |
| 4.2.2 Wirkung von Tabak | 281 |
| Zigaretten | 281 |
| Zigarren, Pfeifenrauchen | 282 |
| Kautabak, Schnupftabak | 282 |
| Tabaksorten | 282 |
| Betel, Bidi, Khaini | 283 |
| Pathophysiologie der Karzinome | 283 |
| 4.2.3 Wirkung bei kombiniertem Alkohol- und Tabakkonsum | 283 |
| 4.2.4 Mundgesundheit, Alkohol und Rauchen | 283 |
| Alkohol und Mundgesundheit | 283 |
| Nikotin und Mundgesundheit | 284 |
| Pathogenetische Aspekte für Parodontitiden bei Rauchern | 286 |
| Parodontaltherapie bei Rauchern | 286 |
| Literatur | 288 |
| 4.3 Ösophagus | 290 |
| 4.3.1 Einleitung | 290 |
| 4.3.2 Gastroösophagealer Reflux, Refluxkrankheit | 290 |
| Pathophysiologische Mechanismen durch Alkohol | 290 |
| Pathophysiologische Mechanismen durch Rauchen | 291 |
| Pathophysiologische Mechanismen durch Alkohol und Rauchen | 291 |
| Klinische Manifestation, Diagnostik, Therapie | 291 |
| 4.3.3 Refluxösophagitis | 292 |
| Pathophysiologie der Mukosaläsion durch Alkohol | 292 |
| Pathophysiologie der Mukosaläsion durch Rauchen | 293 |
| Pathophysiologie der Mukosaläsion durch Alkohol und Rauchen | 293 |
| Klinische Manifestation, Diagnostik, Therapie | 294 |
| 4.3.4 Barrett-Syndrom | 294 |
| Epidemiologie | 294 |
| Pathophysiologische Mechanismen | 294 |
| 4.3.5 Mallory-Weiss-Syndrom | 294 |
| Epidemiologie | 294 |
| Pathophysiologische Mechanismen | 294 |
| Klinische Manifestation, Diagnostik, Therapie | 295 |
| 4.3.6 Boerhave-Syndrom | 295 |
| Epidemiologie | 295 |
| Diagnostik, Therapie | 295 |
| 4.3.7 Ösophaguskarzinom | 295 |
| Alkohol und Rauchen als prädisponierende Faktoren | 295 |
| Ethanol – ein Kokarzinogen | 296 |
| Klinische Manifestation, Diagnostik, Therapie | 297 |
| Literatur | 298 |
| 4.4 Magen | 299 |
| 4.4.1 Einleitung | 299 |
| 4.4.2 Wirkungen auf die Funktion des Magens | 299 |
| Magensäuresekretion | 299 |
| Alkohol und alkoholische Getränke | 299 |
| Rauchen | 300 |
| Alkohol, alkoholische Getränke und Rauchen | 300 |
| Gastrinfreisetzung | 301 |
| Alkohol und alkoholische Getränke | 301 |
| Rauchen | 301 |
| Alkohol, alkoholische Getränke und Rauchen | 301 |
| Pepsinogen-, Pepsin- und Vasopressinfreisetzung | 301 |
| Alkohol und alkoholische Getränke | 301 |
| Rauchen | 302 |
| Alkohol, alkoholische Getränke und Rauchen | 302 |
| Mukosabarriere und -protektion | 303 |
| Alkohol und alkoholische Getränke | 303 |
| Rauchen | 303 |
| Alkohol, alkoholische Getränke und Rauchen | 303 |
| Magenentleerung | 304 |
| Alkohol und alkoholische Getränke | 304 |
| Rauchen | 304 |
| Alkohol, alkoholische Getränke und Rauchen | 304 |
| 4.4.3 Klinische Manifestation, Diagnostik, Therapie | 305 |
| Helicobacter-pylori-Infektion des Magens | 305 |
| Definition | 305 |
| Alkohol und alkoholische Getränke | 305 |
| Rauchen | 305 |
| Alkoholische Getränke und Rauchen | 306 |
| Diagnostik | 306 |
| Therapie | 306 |
| Akute hämorrhagische Gastritis | 306 |
| Definition | 306 |
| Alkohol und alkoholische Getränke | 306 |
| Rauchen | 307 |
| Alkohol, alkoholische Getränke und Rauchen | 308 |
| Diagnostik | 308 |
| Therapie | 308 |
| Ulcera ventriculi et duodeni | 308 |
| Alkohol und alkoholische Getränke | 308 |
| Rauchen | 309 |
| Alkohol, alkoholische Getränke und Rauchen | 309 |
| Diagnose | 309 |
| Therapie | 309 |
| Magenkarzinom | 309 |
| Alkohol und alkoholische Getränke | 309 |
| Rauchen | 310 |
| Alkohol, alkoholische Getränke und Rauchen | 311 |
| Diagnostik | 311 |
| Therapie | 311 |
| Literatur | 312 |
| 4.5 Dünn- und Dickdarm | 314 |
| 4.5.1 Wirkungen auf den Dünndarm | 314 |
| Nährstoffaufnahme | 314 |
| Intestinale Absorption | 315 |
| Monosaccharide | 315 |
| Aminosäuren | 317 |
| Wasser und Elektrolyte | 317 |
| Lipide | 317 |
| Alkohol | 317 |
| Vitamine | 318 |
| Spurenelemente | 319 |
| Sekundäre Pflanzeninhaltsstoffe | 319 |
| Digestion von komplexen Kohlenhydraten, Proteinen und Fetten | 319 |
| Morphologische Veränderungen der Darmschleimhaut | 320 |
| Bakterielle Fehlbesiedelung | 320 |
| Permeabilitätsänderungen der Schleimhaut | 321 |
| Änderungen der intestinalen Mikro- und Makrozirkulation | 321 |
| Änderungen des mukosaassoziierten Immunsystems | 322 |
| Motilität des Dünndarms | 322 |
| 4.5.2 Wirkungen auf das Kolon | 323 |
| Alkoholstoffwechsel durch Kolonbakterien und -mukosa | 323 |
| Wirkungen auf die kolorektale Motilität | 323 |
| Chronisch entzündliche Darmerkrankungen | 324 |
| Kolorektales Karzinom/Adenom | 324 |
| Literatur | 326 |
| 4.6 Pankreas | 329 |
| 4.6.1 Chronische Pankreatitis | 329 |
| Klassifikation, Epidemiologie | 329 |
| Einfluss des Alkoholkonsums | 329 |
| Pathophysiologische Mechanismen | 330 |
| Alkohol und exokrine Pankreassekretion | 330 |
| Alkohol und diätetische Faktoren | 330 |
| Alkoholstoffwechsel und dessen Metaboliten | 330 |
| Wirkungen von Alkohol auf das Pankreas | 331 |
| Alkohol und Pankreasfibrose | 331 |
| Genetik | 332 |
| Tabakkonsum | 332 |
| Klinik | 333 |
| Diagnostik | 333 |
| Therapie | 333 |
| Schmerztherapie | 334 |
| Therapie der exokrinen Pankreasinsuffizienz | 334 |
| Ernährung | 334 |
| Therapie der endokrinen Pankreasinsuffizienz | 335 |
| 4.6.2 Pankreaskarzinom | 335 |
| Epidemiologie, Ätiologie | 335 |
| Alkohol und Pankreaskarzinom | 336 |
| Tabak und Pankreaskarzinom | 338 |
| Pathophysiologische Mechanismen | 339 |
| Alkohol, Tabak und Pankreasfunktion | 339 |
| Alkohol, Tabak und Mechanismen der Karzinogenese | 339 |
| Pankreatitis und Pankreaskarzinom | 340 |
| Literatur | 341 |
| 4.7 Leber | 345 |
| 4.7.1 Epidemiologie, Begriffsbestimmungen | 345 |
| 4.7.2 Pathogenese der alkoholischen Lebererkrankung, Rolle des Tabakrauchens | 346 |
| Alkoholbedingte Steatose | 346 |
| Alkoholische Steatohepatitis | 347 |
| Fibrose, Zirrhose, Komplikationen | 347 |
| Leberfibrose | 348 |
| Leberzirrhose | 349 |
| Hepatozelluläres Karzinom | 350 |
| Wirkung von Tabakrauch auf die Leber | 350 |
| 4.7.3 Morphologie und Klinik alkoholischer Lebererkrankungen, Einfluss des Tabakrauchens | 352 |
| Frühphase der alkoholischen Lebererkrankung, alkoholische Steatose | 352 |
| Alkoholische Steatohepatitis | 353 |
| Fibrose, Zirrhose, Komplikationen | 355 |
| Hepatozelluläres Karzinom | 356 |
| Klinische Rolle von Tabakrauchen bei Lebererkrankungen | 356 |
| 4.7.4 Diagnostik alkoholischer Lebererkrankungen | 357 |
| Früh- und Spätzeichen, blickdiagnostische Auffälligkeiten | 357 |
| Laborparameter | 358 |
| Alkoholfettleber, -hepatitis | 358 |
| Alkoholhepatitis und Zirrhose | 359 |
| Bildgebende Diagnostik | 360 |
| Sonografische Verfahren | 360 |
| Computer- und Kernspintomografie | 361 |
| Invasive Verfahren | 361 |
| Leberbiopsie | 361 |
| Laparoskopie | 361 |
| Ösophagogastroduodenoskopie (ÖGD) und endoskopische retrograde Cholangiopankreatikografie (ERCP) | 361 |
| 4.7.5 Therapie alkoholischer Lebererkrankungen, Vermeidung unerwünschter Tabakwirkungen | 362 |
| Prognose im Spontanverlauf | 362 |
| Alkohol- und Tabakabstinenz | 362 |
| Ernährung | 363 |
| Medikamentöse Therapie | 363 |
| Kortikosteroide | 363 |
| Pentoxifyllin | 364 |
| Anti-TNF-a-Strategien | 364 |
| Propylthiouracil | 364 |
| Silymarin | 365 |
| Weitere Substanzen | 365 |
| Lebertransplantation | 365 |
| Literatur | 366 |
| 4.8 Herz-Kreislauf-System | 369 |
| 4.8.1 Epidemiologie | 369 |
| 4.8.2 Alkoholkonsum und kardiovaskuläre Mortalität | 369 |
| 4.8.3 Alkoholkonsum und Herzinsuffizienz | 370 |
| 4.8.4 Alkoholkonsum und Vorhofflimmern | 370 |
| 4.8.5 Alkoholkonsum und Atherosklerose/koronare Herzkrankheit | 372 |
| 4.8.6 Biochemie und Pathophysiologie des Alkoholabbaus | 373 |
| Oxidativer Stoffwechsel | 373 |
| Nicht oxidativer Stoffwechsel | 374 |
| 4.8.7 Alkoholkonsum und arterielle Hypertonie | 374 |
| 4.8.8 Kardiomoypathie äthyltoxischer Genese | 374 |
| 4.8.9 Alkoholkonsum und Arrhythmien | 375 |
| 4.8.10 Diagnostik | 376 |
| Arrhythmien | 376 |
| Herzinsuffizienz | 377 |
| Koronare Herzerkrankung | 378 |
| 4.8.11 Therapie | 378 |
| Arrhythmien | 378 |
| Herzinsuffizienz | 378 |
| Arterielle Hypertonie | 378 |
| Ischämische Herzerkrankung | 379 |
| Danksagung | 379 |
| Literatur | 379 |
| 4.9 Blut | 382 |
| 4.9.1 Hämostaseologie | 382 |
| Wirkungen von Alkohol | 382 |
| Chronischer Alkoholkonsum | 382 |
| Akuter Alkoholkonsum | 382 |
| Wirkungen alkoholbedingter Leberschädigungen | 384 |
| Wirkungen von Tabak | 385 |
| Literatur | 386 |
| 4.9.2 Alkohol und hämatopoetisches System | 387 |
| Einleitung | 387 |
| Veränderungen der roten Zellreihe | 387 |
| Vakuolenbildung in Proerythroblasten | 388 |
| Makrozytose | 388 |
| Normale Ernährung, keine Lebererkrankung | 388 |
| Alkoholismus mit Lebererkrankung, kein Folsäuremangel | 388 |
| Alkoholismusassoziierter Folsäuremangel | 388 |
| Alkoholismus und Eisenstoffwechsel | 389 |
| Eisenmangelanämie | 389 |
| Hämolyse durch Alkohol | 390 |
| Chronische milde Hämolyse bei Leberzirrhose und kongestiver Splenomegalie | 390 |
| Zieve-Syndrom | 390 |
| Hämolyse bei Patienten mit Akanthozytose („spur cell anemia“) | 390 |
| Abklärung und Therapie der Anämie bei Alkoholabusus | 391 |
| Veränderungen der weißen Zellreihe | 391 |
| Granulozytopenie | 391 |
| Funktionelle Beeinträchtigung der Granulozyten | 392 |
| Monozyten-Makrophagen und retikuloendotheliales System | 392 |
| Lymphozytopenie | 392 |
| Funktionelle Beeinträchtigung der Lymphozyten | 392 |
| Veränderungen der Thrombozytopoese | 392 |
| Hemmung der Thrombozytenbildung | 393 |
| Verkürzung der Lebensdauer von Thrombozyten | 393 |
| Rebound-Thrombozytose | 393 |
| Störungen der Thrombozytenfunktion durch Alkohol | 393 |
| Literatur | 394 |
| 4.9.3 Tabak und hämatopoetisches System | 395 |
| Erythrozyten | 395 |
| Polyglobulie, Erythrozytose, sekundäre Polyzythämie | 395 |
| Erhöhtes mittleres Erythrozytenvolumen (MCV) | 396 |
| Leukozyten | 396 |
| Leukozytose | 396 |
| Benigne hämatologische Erkrankungen | 397 |
| Maligne hämatologische Erkrankungen und Lymphome | 398 |
| Myelodysplastische Syndrome (MDS) | 398 |
| Chronische myeloische Leukämie (CML) im Erwachsenenalter | 398 |
| Akute myeloische Leukämie (AML) | 398 |
| Non-Hodgkin-Lymphome, Morbus Hodgkin | 398 |
| Thrombozyten | 399 |
| Literatur | 400 |
| 4.10 Lunge | 402 |
| 4.10.1 Wirkungen des Tabakrauchs | 402 |
| 4.10.2 Lungenerkrankungen | 402 |
| 4.10.3 Infektionserkrankungen | 402 |
| 4.10.4 Asthma | 403 |
| 4.10.5 Interstitielle Lungenerkrankungen | 403 |
| 4.10.6 ARDS | 404 |
| 4.10.7 Pneumokoniosen | 404 |
| 4.10.8 Pulmonale Hypertonie | 404 |
| 4.10.9 Schnarchen, Schlafapnoe | 405 |
| 4.10.10 Alpha-1-Antitrypsin-Mangel | 405 |
| 4.10.11 Chronische Bronchitis | 405 |
| 4.10.12 Chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD) | 405 |
| Passivrauchen als Ursache | 406 |
| Tabakrauchen bei bestehender COPD | 407 |
| Tabakanamnese | 407 |
| Effekte der Tabakentwöhnung | 407 |
| Rauchreduktion: keine Alternative zum Rauchstopp | 407 |
| Inhalte der Tabakentwöhnung | 408 |
| 4.10.13 Bronchialkarzinom | 408 |
| Tabakrauchexposition als Ursache | 409 |
| Histologie | 410 |
| Pathophysiologie | 410 |
| Geschlechtsaspekte | 411 |
| Rauchverhalten bei Patienten mit Bronchialkarzinom | 412 |
| Einfluss des Rauchstatus auf den Erkrankungsverlauf | 413 |
| Einfluss des Rauchstatus auf den Therapieerfolg | 413 |
| Effekte der Tabakentwöhnung | 414 |
| 4.10.14 Gesundheitsökonomische Aspekte | 414 |
| Literatur | 415 |
| 4.11 Urogenitaltrakt | 419 |
| 4.11.1 Einleitung | 419 |
| 4.11.2 Nierenerkrankungen | 419 |
| Wirkungen von Alkohol | 419 |
| Wirkungen von Tabak | 421 |
| 4.11.3 Nierenzellkarzinom | 421 |
| Wirkungen von Alkohol | 422 |
| Wirkungen von Tabak | 423 |
| 4.11.4 Funktion der Harnblase | 423 |
| Wirkungen von Alkohol | 423 |
| Wirkungen von Tabak | 423 |
| 4.11.5 Urothelkarzinom | 424 |
| Wirkungen von Alkohol | 425 |
| Wirkungen von Tabak | 425 |
| 4.11.6 Erkrankungen der Prostata | 426 |
| Wirkungen von Alkohol | 426 |
| Wirkungen von Tabak | 426 |
| 4.11.7 Prostatakarzinom | 427 |
| Wirkungen von Alkohol | 427 |
| Wirkungen von Tabak | 428 |
| 4.11.8 Störungen der männlichen Sexualfunktion, Infertilität | 428 |
| Wirkungen von Alkohol | 428 |
| Wirkungen von Tabak | 429 |
| 4.11.9 Maligne Keimzelltumoren beim Mann | 430 |
| 4.11.10 Störungen der weiblichen Sexualfunktion, Infertilität | 430 |
| Wirkungen von Alkohol | 430 |
| Wirkungen von Tabak | 430 |
| 4.11.11 Maligne Erkrankungen der weiblichen Genitalorgane | 431 |
| Literatur | 432 |
| 4.12 Haut | 434 |
| 4.12.1 Alkohol und Haut | 434 |
| Pathogenese | 434 |
| Klinische Manifestationen | 434 |
| Stigmata bei Alkoholismus | 434 |
| Erkrankungen mit möglicher, wahrscheinlicher und sicherer Assoziation zu Alkoholgenuss | 435 |
| 4.12.2 Tabak und Haut | 437 |
| Hautkrebs | 437 |
| Entzündliche Dermatosen | 437 |
| Häufigere Hauterkrankungen | 437 |
| Seltenere Hauterkrankungen | 438 |
| Nikotinische Acetylcholinrezeptoren in der Haut | 439 |
| Nikotin und Keratinozyten | 439 |
| Nikotin und Immunzellen | 439 |
| Vaskulitis | 440 |
| Hautalterung | 440 |
| Wundheilung | 441 |
| Allergische Erkrankungen | 441 |
| Literatur | 442 |
| 5 Besonderheiten der Wirkung von Alkohol und Tabak in bestimmten Lebensphasen und als besondere Risikofaktoren | 444 |
| 5.1 Alkohol und Tabak in der Schwangerschaft | 446 |
| 5.1.1 Einleitung | 446 |
| 5.1.2 Relevanz der Problematik und Definitionen | 446 |
| 5.1.3 Epidemiologie | 447 |
| 5.1.4 Pathophysiologische Konzepte | 447 |
| 5.1.5 Klinische Symptomatik | 448 |
| Tabakbedingte Schädigungen | 448 |
| Alkoholbedingte Schädigungen | 449 |
| 5.1.6 Therapie | 449 |
| Tabakbedingte Schädigungen | 449 |
| Alkoholbedingte Schädigungen | 450 |
| Literatur | 451 |
| 5.2 Alkohol und Tabak in der Adoleszenz | 452 |
| 5.2.1 Adoleszenz: kritische Altersperiode für Suchtmittelkonsum | 452 |
| 5.2.2 Alkoholkonsum | 452 |
| Epidemiologische Daten | 452 |
| Konsumhäufigkeit und -mengen | 452 |
| Betrunkenheit | 452 |
| Rauschtrinken | 452 |
| Risikofaktoren für Alkoholmissbrauch | 453 |
| Individuelle Risikofaktoren: Verhaltensstörungen | 453 |
| Soziale Risikofaktoren | 454 |
| Gesellschaftliche Risikofaktoren: Verfügbarkeit | 454 |
| Folgen des Alkoholkonsums | 454 |
| Kurzfristige Risiken | 455 |
| Langfristige Risiken | 455 |
| Erhöhte Anfälligkeit für die Wirkung von Alkohol | 456 |
| 5.2.3 Tabakkonsum | 457 |
| Epidemiologische Daten | 457 |
| Risikofaktoren für Tabakkonsum | 457 |
| Individuelle Risikofaktoren | 457 |
| Soziale und gesellschaftliche Risikofaktoren | 457 |
| Folgen des Tabakkonsums | 457 |
| Erhöhte Anfälligkeit für die Wirkung von Nikotin | 458 |
| Literatur | 459 |
| 5.3 Alkohol und Tabak bei Frauen | 461 |
| 5.3.1 Einleitung | 461 |
| 5.3.2 Tabakkonsum | 461 |
| Geschlechterspezifische Prävalenzen | 461 |
| Geschlechterspezifische Gesundheitsrisiken | 461 |
| Wirksamkeit pharmakologischer Behandlungen zur Tabakentwöhnung | 462 |
| Nikotinersatztherapie | 462 |
| Medikamentöse Therapie | 462 |
| Psychologische und biologische Einflussvariablen | 462 |
| Nikotinbezogene versus behaviorale Abhängigkeit | 462 |
| Depressivität | 463 |
| Gewichtszunahme | 463 |
| Biologische Faktoren | 464 |
| 5.3.3 Alkoholkonsum | 464 |
| Geschlechtsspezifische Unterschiede in der Prävalenz | 464 |
| Geschlechtsspezifische physiologische und psychologische Unterschiede | 465 |
| Komorbidität und Folgeerkrankungen | 465 |
| Genetische Unterschiede | 466 |
| Unterschiede in der Behandlung | 466 |
| Literatur | 468 |
| 5.4 Alkohol und Tabak beim älteren Menschen | 470 |
| 5.4.1 Einleitung | 470 |
| 5.4.2 Alkoholkonsum | 470 |
| Häufigkeit | 470 |
| Riskante Alkoholkonsummuster | 470 |
| Alkoholbezogene Störungen | 471 |
| Typologie alkoholbezogener Störungen im höheren Alter | 472 |
| Gesundheitliche Folgen des Alkoholkonsums | 472 |
| Möglichkeiten der Intervention | 472 |
| Riskante Alkoholkonsummuster | 472 |
| Alkoholbezogene Störungen | 473 |
| 5.4.3 Nikotinkonsum | 473 |
| Häufigkeit | 473 |
| Gesundheitliche Folgen des Rauchens | 473 |
| Möglichkeiten der Prävention | 474 |
| Literatur | 475 |
| 5.5 Alkohol und Tabak als Risikofaktor in Anästhesie und Intensivmedizin | 477 |
| 5.5.1 Einleitung | 477 |
| 5.5.2 Alkoholkonsum | 477 |
| Bedeutung der Alkoholkrankheit | 477 |
| Alkoholkrankheit und assoziierte Komorbidität | 478 |
| Screening | 480 |
| Therapie und Prophylaxe | 480 |
| 5.5.3 Tabakkonsum | 485 |
| Folgen akuten Rauchens | 485 |
| Präoperative Raucherentwöhnung | 485 |
| Literatur | 487 |
| 5.6 Wechselwirkungen von Alkohol und Tabak mit Medikamenten | 488 |
| 5.6.1 Einleitung | 488 |
| 5.6.2 Alkohol | 488 |
| Pharmakokinetische Interaktionen | 488 |
| Absorption | 488 |
| Metabolismus | 488 |
| Pharmakodynamische Interaktionen | 490 |
| Interaktionen mit Medikamenten | 490 |
| Prinzipielle Probleme klinischer Studien | 490 |
| Psychotrope Substanzen | 490 |
| Benzodiazepine | 490 |
| Antidepressiva | 491 |
| Neuroleptika | 491 |
| Opiate | 491 |
| Andere psychotrope Substanzen | 492 |
| H2-Rezeptoren-Blocker | 492 |
| Antibiotika | 493 |
| Isoniazid | 493 |
| Antabus-ähnliche Syndrome auslösende Antibiotika | 493 |
| Paracetamol | 493 |
| Acetylsalicylsäure | 493 |
| Weitere Interaktionen | 494 |
| Interaktionen mit Nahrungs-, Genussmitteln, Drogen | 495 |
| Nahrungsaufnahme | 495 |
| Nikotin | 495 |
| Koffein | 495 |
| Kokain | 495 |
| Cannabinoide | 495 |
| MDMA (3,4-Methylendioxymethamphetamin, Ecstasy) | 495 |
| Opiate | 496 |
| 5.6.3 Tabak | 496 |
| Bestandteile des Tabakrauchs, die Interaktionen hervorrufen | 496 |
| Polyzyklische aromatische Kohlenwasserstoffe | 496 |
| Nikotin | 496 |
| Kohlenmonoxid | 496 |
| Rauchen und Medikamenteninteraktionen | 496 |
| Theophyllin | 496 |
| Koffein | 496 |
| Paracetamol | 496 |
| ß-Blocker | 496 |
| Andere kardiovaskuläre Medikamente, Insulin | 497 |
| Benzodiazepine | 497 |
| Neuroleptika | 497 |
| Estradiol und orale Kontrazeptiva | 497 |
| Literatur | 498 |
| 5.7 Alkohol und Infektionskrankheiten | 499 |
| 5.7.1 Einleitung | 499 |
| 5.7.2 Tuberkulose | 499 |
| 5.7.3 Pneumonie | 500 |
| 5.7.4 HIV/AIDS | 500 |
| 5.7.5 Gesamtauswirkungen von Alkoholkonsum auf Infektionskrankheiten | 500 |
| Literatur | 502 |
| 6 Diagnostik | 504 |
| 6.1 Biologische Zustandsmarker für Alkoholkonsum | 506 |
| 6.1.1 Einleitung | 506 |
| 6.1.2 Direkte Ethanolmetabolite | 506 |
| Ethylglucuronid (EtG) | 506 |
| Ethylsulfat (EtS) | 508 |
| Fettsäureethylester (FSEE) | 509 |
| Phosphatidylethanol (PEth) | 509 |
| Haaranalytik | 509 |
| 6.1.3 Traditionelle Biomarker für Alkoholkonsum | 510 |
| .-Glutamyltransferase (.-GT) | 511 |
| Mittleres korpuskuläres Erythrozytenvolumen (MCV) | 511 |
| Kohlenhydratdefizientes Transferrin (CDT) | 511 |
| Serumtransaminasen (ASAT/ALAT) | 512 |
| HDL-Cholesterin, Apolipoprotein | 513 |
| Cholesterinester-Transferprotein (CETP) | 513 |
| ß-Hexosaminidase | 513 |
| Methanol (MeOH) | 514 |
| Aceton, Isopropanol | 514 |
| 6.1.4 Kombination einzelner Zustandsmarker | 515 |
| .-Glutamyltransferase und kohlenhydratdefizientes Transferrin (.-CDT) | 515 |
| Alc-Index | 515 |
| EDAC-Test | 515 |
| Literatur | 516 |
| 6.2 Klinisch-psychiatrische Diagnostik des Alkoholismus | 520 |
| 6.2.1 Einleitung | 520 |
| 6.2.2 Aktuelle Klassifikationssysteme ICD-10 und DSM-IV | 520 |
| Alkoholmissbrauch versus schädlicher Gebrauch | 522 |
| Alkoholabhängigkeit | 522 |
| 6.2.3 Subtypen von Alkoholabhängigkeit | 524 |
| 6.2.4 Diagnostische Verfahren zur Sicherung einer Alkoholabhängigkeit | 526 |
| Klinische Tests | 526 |
| Standardisierte Interviews | 526 |
| Fragebogentests | 527 |
| Mehrdimensionale Untersuchungsinstrumente | 528 |
| 6.2.5 Alkoholentzugsyndrom | 529 |
| Symptome | 529 |
| Verlauf | 530 |
| Komplikationen | 530 |
| Differenzialdiagnose | 530 |
| Delirium tremens | 530 |
| Diagnostik | 531 |
| Therapie | 531 |
| 6.2.6 Diagnosefindung | 531 |
| Literatur | 532 |
| 6.3 Screeningdiagnostik alkoholbezogener Störungen mittels Selbstaussagen | 534 |
| 6.3.1 Einleitung | 534 |
| 6.3.2 Verfahren der Screeningdiagnostik | 534 |
| Bestimmung von Laborparametern | 534 |
| Fragebogenverfahren | 534 |
| MAST, CAGE, LAST | 534 |
| AUDIT | 535 |
| BASIC | 535 |
| 6.3.3 Screeningverfahren bei Jugendlichen | 535 |
| 6.3.4 Screeningverfahren bei älteren Menschen | 536 |
| 6.3.5 Fazit | 536 |
| Literatur | 537 |
| 6.4 Allgemeine ärztliche Aspekte bei der Erkennung der Alkoholkrankheit und alkoholassoziierter Organschäden | 539 |
| 6.4.1 Häufige Diagnosen bei Krankenhauseinweisungen | 539 |
| 6.4.2 Besondere Anforderungen an die ärztliche Aus- und Weiterbildung | 540 |
| Besonderheiten der Diagnostik | 540 |
| Besonderheiten im Umgang mit den Patienten | 541 |
| 6.4.3 Wissenschaftliche Daten zu Alkoholabhängigkeit und -folgeerkrankungen | 541 |
| Langzeitstudien | 541 |
| Experimentelle Studien | 542 |
| 6.4.4 Alkoholmenge und Gesundheitsrisiko | 543 |
| Literatur | 543 |
| 6.5 Biologische Marker und Diagnostik der Nikotin- und Tabakabhängigkeit | 545 |
| 6.5.1 Biologische Marker | 545 |
| Tabakrauchinhaltsstoffe | 545 |
| Kohlenmonoxid (CO) | 545 |
| Thiocyanat (SCN) | 545 |
| Nikotin, Cotinin | 545 |
| 6.5.2 Diagnose und Diagnostik der Tabakabhängigkeit | 546 |
| ICD-10-Kriterien | 546 |
| Diagnostische Instrumente zur Bestimmung der Abhängigkeit | 546 |
| Fagerström-Test, Fagerström Tolerance Questionnaire | 547 |
| Andere Instrumente | 547 |
| Inhalte der Rauchanamnese | 547 |
| Skalen zur Diagnostik der Entzugssymptomatik | 548 |
| Literatur | 548 |
| 7 Prävention und Therapie | 550 |
| 7.1 Prävention und Frühintervention | 552 |
| 7.1.1 Einleitung | 552 |
| 7.1.2 Auswahl der Zielbevölkerungen | 552 |
| 7.1.3 Kontaktierungen der Zielbevölkerungen | 553 |
| Proaktive Kontaktierung | 553 |
| Reaktive Kontaktierung | 553 |
| 7.1.4 Interventionen | 553 |
| Leistungen | 554 |
| Kriterien | 554 |
| Arten der Intervention | 554 |
| Generalisierte Interventionen | 554 |
| Individualisierte Interventionen | 555 |
| Umfassende Interventionsprogramme | 556 |
| Dosis der Interventionen | 557 |
| Nebenwirkungen | 557 |
| Mediatoren und Moderatoren | 557 |
| Ergebnisse | 558 |
| Intention zur Abstinenz | 558 |
| Verhalten | 558 |
| Krankheiten | 558 |
| Generalisierte Interventionen | 558 |
| Individualisierte Interventionen | 559 |
| 7.1.5 Qualitätssicherung | 560 |
| Bevölkerungswirksamkeit | 560 |
| Literatur | 561 |
| 7.2 Rolle des Hausarztes bei Prävention und Frühintervention | 563 |
| 7.2.1 Einleitung | 563 |
| 7.2.2 Alkoholmissbrauch und -abhängigkeit | 563 |
| Prävention | 563 |
| Frühintervention | 564 |
| 7.2.3 Tabakmissbrauch und -abhängigkeit | 565 |
| Prävention | 565 |
| Intervention | 565 |
| Literatur | 567 |
| 7.3 Angehörige von alkoholkranken Menschen | 568 |
| 7.3.1 Einleitung | 568 |
| 7.3.2 Angehörige und Versorgungssystem | 568 |
| Erwachsene Angehörige | 568 |
| Minderjährige Kinder | 569 |
| 7.3.3 Versorgungssituation bei substanzbezogenen Störungen | 569 |
| 7.3.4 Behandlungsangebote für Angehörige unbehandelter Alkoholabhängiger | 569 |
| Angehörigengruppen der Anonymen Alkoholiker | 569 |
| Johnson-Intervention | 570 |
| Community Reinforcement and Family Training (CRAFT) | 570 |
| 7.3.5 Empirische Prüfung familienbezogener Interventionsansätze | 571 |
| Literatur | 571 |
| 7.4 Gesundheitspolitische Dimensionen der Tabakprävention | 573 |
| 7.4.1 Tabakprävention in Deutschland | 573 |
| 7.4.2 Internationaler Kontext | 574 |
| WHO-Tabakrahmenabkommen (FCTC) | 574 |
| Geforderte Maßnahmen und Umsetzungsleitlinien der FCTC | 574 |
| 7.4.3 Bedeutung der FCTC für die Tabakprävention in Deutschland | 574 |
| Tabaksteuererhöhungen | 575 |
| Schutz vor Passivrauchen | 575 |
| Kombinierte Warnhinweise aus Text und Bild | 577 |
| Tabakwerbeverbote | 577 |
| Produktregulierung | 578 |
| Aufklärung und Information | 578 |
| Ausstieg und Entwöhnung | 578 |
| 7.4.4 Widerstände gegen die Tabakprävention | 578 |
| Literatur | 579 |
| 7.5 Therapie der Alkoholabhängigkeit | 580 |
| 7.5.1 Einleitung | 580 |
| 7.5.2 Schritt 1: Motivation zur Abstinenz | 580 |
| 7.5.3 Schritt 2: Entzugsbehandlung | 581 |
| Körperliche Entgiftungsbehandlung | 581 |
| Klinische Symptome des Alkoholentzugssyndroms | 581 |
| Pharmakologische Entzugsbehandlung | 581 |
| 7.5.4 Schritt 3: Aufrechterhaltung der Abstinenz (Rückfallprophylaxe) | 582 |
| Psychotherapeutische Verfahren | 582 |
| Pharmakologische Interventionen | 583 |
| 7.5.5 Schritt 4: dauerhafte Abstinenz | 583 |
| Literatur | 584 |
| 7.6 Therapie der Tabakabhängigkeit | 585 |
| 7.6.1 Leitliniengerechte Tabakentwöhnung | 585 |
| Dissonante und konsonante Raucher | 585 |
| Beurteilung der Wirksamkeit von Tabakentwöhnungsmethoden | 585 |
| Bestehende Behandlungsleitlinien | 585 |
| 7.6.2 Motivationsaufbau und Frühintervention in der Raucherberatung | 587 |
| Ansatzpunkte der Motivationsarbeit | 587 |
| Transtheoretisches Modell in der Tabakentwöhnung | 588 |
| Früh- und Kurzinterventionsstrategien | 589 |
| Kurzberatung nach den 5 A und 5 R | 589 |
| Telefonische Beratungen | 591 |
| Evidenz der Früh- und Kurzintervention | 591 |
| 7.6.3 Psychotherapeutische Behandlungsverfahren | 591 |
| Merkmale der Psychotherapie | 591 |
| Verhaltenstherapeutisch orientierte „Raucherentwöhnungsgruppen“ | 592 |
| Beispiel für eine leitlinienorientierte psychotherapeutische Intervention | 592 |
| Elemente und Ziele der 1. Kurswoche | 593 |
| Elemente und Ziele der 2. Kurswoche | 594 |
| Elemente und Ziele der 3. und 4. Kurswoche | 595 |
| Elemente und Ziele der 5. und 6. Kurswoche | 596 |
| Hypnose, psychodynamische Verfahren | 596 |
| Effektivität bestehender psychotherapeutischer Programme | 596 |
| Internetbasierte Ausstiegsprogramme | 597 |
| Tabakentwöhnung bei Risikogruppen | 597 |
| Kinder und Jugendliche unter Berücksichtigung psychiatrischer Komorbidität | 597 |
| Verfügbarkeit psychotherapeutischer Behandlungsangebote | 598 |
| 7.6.4 Medikamentöse Behandlung | 598 |
| Ansatzpunkte | 598 |
| Nikotinsubstitution | 599 |
| Nikotinpflaster | 599 |
| Nikotinkaugummi | 599 |
| Nikotinnasalspray | 600 |
| Nikotininhaler | 600 |
| Nikotinsublingualtabletten und -lutschtabletten | 600 |
| Kombination verschiedener Nikotinersatztherapeutika | 600 |
| Spezielle Indikationsfelder für die Nikotinsubstitution | 601 |
| Wirksamkeit der Nikotinersatztherapie | 601 |
| Bupropion | 602 |
| Vareniclin | 602 |
| Weitere Medikamente | 603 |
| 7.6.5 Somatische Verfahren | 604 |
| Akupunktur | 604 |
| Nikotinimpfung | 604 |
| Transkranielle Magnetstimulation | 605 |
| 7.6.6 Zukunft der Tabakentwöhnung | 605 |
| Literatur | 606 |
| 8 Juristische und rechtsmedizinische Grundlagen | 608 |
| 8.1 Rechtsgrundlagen bei der Behandlung von Alkohol- und Tabakfolgekrankheiten sowie Suchtkrankheiten | 610 |
| 8.1.1 Vorbemerkung | 610 |
| 8.1.2 Sozialversicherungsrecht | 610 |
| Gesetzliche Krankenversicherung (KV) | 610 |
| Gesetzliche Rentenversicherung (RV) | 612 |
| Gesetzliche Unfallversicherung (UV) | 612 |
| 8.1.3 Soziales Entschädigungsrecht | 613 |
| 8.1.4 Sozialhilfe | 613 |
| 8.1.5 Beamtenrecht | 613 |
| 8.1.6 Private Krankenversicherung | 613 |
| Aus Rechtsprechung und Literatur | 614 |
| Abkürzungen | 614 |
| 8.2 Forensisch-psychiatrische Aspekte des Alkoholismus | 615 |
| 8.2.1 Kriminologische Bedeutung des Alkohols | 615 |
| 8.2.2 Forensisch relevante Manifestationen des Alkoholismus | 617 |
| Einfacher Rausch | 617 |
| Komplizierter Rausch | 617 |
| „Pathologischer“ Rausch | 618 |
| Alkoholische Psychosen | 618 |
| Alkoholbedingte Persönlichkeitsänderungen | 619 |
| 8.2.3 Begutachtung der Schuldfähigkeit bei Alkoholproblemen | 619 |
| Beurteilung des Alkoholisierungsgrades | 619 |
| Beurteilung der Steuerungsfähigkeit | 620 |
| 8.2.4 Bedeutung der Blutalkoholkonzentration | 620 |
| Verhalten von Alkohol im Organismus | 620 |
| Forensische Aspekte | 621 |
| Berechnung der Blutalkoholkonzentration | 622 |
| Berechnung durch Blutabnahme und Rückrechnung | 622 |
| Berechnung aus Getränkearten, Konsumationsmengen und -zeiten | 622 |
| Klinische Bewertung | 623 |
| 8.2.5 Therapeutische Maßnahmen im forensischen Kontext | 623 |
| 8.2.6 Relevante Gesetzesstellen | 624 |
| Deutschland | 624 |
| Österreich | 625 |
| Schweiz | 625 |
| Literatur | 626 |
| 8.3 Alkohol im Betrieb und im Straßenverkehr | 628 |
| 8.3.1 Alkohol im Betrieb | 628 |
| Einleitung Betriebliche Suchtprävention | 628 |
| Relevanz der Suchtprävention für den Betrieb | 628 |
| Frühzeitige Intervention statt Kündigung | 628 |
| Ausbildungsbereich | 628 |
| Juristische Aspekte | 629 |
| Arbeitsschutzgesetz | 629 |
| Aspekte betrieblicher Suchtprävention | 629 |
| Ziele und Handlungsbereiche | 629 |
| Mitarbeiter unter akutem Einfluss von Alkohol und Drogen | 630 |
| Problem der „Beweislast“ | 630 |
| Betriebsvereinbarung Sucht | 631 |
| Betriebliche Suchtprävention ist sinnvoll | 631 |
| Vielschichtiges Vorgehen | 631 |
| Elemente eines Suchtpräventionsprogramms | 631 |
| 8.3.2 Alkohol im Straßenverkehr | 632 |
| Gesetzliche Bestimmungen | 632 |
| Literatur | 633 |
| 8.4 Passivrauchen in der Rechtsprechung | 634 |
| 8.4.1 Einleitung | 634 |
| Passivrauchen als Gesundheitsschädigung | 634 |
| Internationale Vorgaben zum gesetzlichen Nichtraucherschutz | 634 |
| 8.4.2 Rechtlicher Schutz vor Passivrauchen in Deutschland | 635 |
| Nichtraucherschutz in öffentlich zugänglichen Innenräumen | 635 |
| Nichtraucherschutz am Arbeitsplatz | 636 |
| Staatliche Schutzpflichten | 638 |
| Passivrauchen aus strafrechtlicher Sicht | 638 |
| Literatur | 639 |
| Abkürzungen | 639 |
| 9 Anhang | 640 |
| 9.1 Anschriften aus dem Suchtbereich | 642 |
| 9.1.1 Bundesweit tätige Organisationen, Behörden und Kammern | 642 |
| Verbände der Suchtkrankenhilfe | 642 |
| Selbsthilfe- und Abstinenzorganisationen | 642 |
| Behörden und Kammern | 643 |
| Einrichtungen der Suchtforschung | 643 |
| Sonstige Organisationen | 643 |
| 9.1.2 Fachverlage | 644 |
| 9.2 Sachverzeichnis | 645 |
