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Anästhesie und Begleiterkrankungen

Perioperatives Management des kranken Patienten

Autor	Albrecht Ziegler, Detlef Bieger, Heinz Luellmann, Heinz Lüllmann, Klaus Mohr, Lutz Hein
Verlag	Georg Thieme Verlag KG
Erscheinungsjahr	2011
Seitenanzahl	648 Seiten
ISBN	9783131595225
Format	PDF
Kopierschutz	Wasserzeichen/DRM
Geräte	PC/MAC/eReader/Tablet
Preis	59,99 EUR

Für eine sichere perioperative Betreuung Das gesamte Spektrum an Begleiterkrankungen und besonderen Situationen systematisch erläutert und hinsichtlich der anästhesiologisch zu erwartenden Komplikationen dargestellt // Anschauliche Präsentation der anästhesiologischen Konzepte: Anatomie, Pathophysiologie, präoperative Diagnostik und Therapie // Schnelles und gezieltes Nachschlagen durch übersichtliche, klare Struktur der Inhalte // Praxistauglich durch zahlreiche Fallbeispiele, konkrete Ablaufpläne, Tipps und Tricks sowie Cave-Aussagen

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Inhaltsverzeichnis

Frank Wappler, Peter H. Tonner, Hartmut Bürkle: Anästhesie und Begleiterkrankungen – Perioperatives Management des kranken Patienten	1
Innentitel	4
Impressum	5
Geleitwort	6
Vorwort zur 2. Auflage	8
Vorwort zur 1. Auflage	10
Anschriften	12
Abkürzungen	18
Inhaltsverzeichnis	24
1 Kardiovaskuläre Erkrankungen	32
1.1 Koronare Herzerkrankung	32
1.1.1 Epidemiologie	32
1.1.2 Pathophysiologie	32
1.1.3 Präoperative Evaluierung	32
1.1.4 Anamnese und körperliche Untersuchung	33
Klinische Risikofaktoren	33
Körperliche Belastbarkeit	34
Nicht invasive kardiale Untersuchungsverfahren	34
Koronarangiografie	35
Kardiale Biomarker	35
1.1.5 Risikostratifizierung	35
Kardiale Risikoindizes	35
Algorithmus zum perioperativen Vorgehen	36
Bewertung der Risikostratifizierung	37
1.1.6 Präoperative Revaskularisierung	37
1.1.7 Medikamentöse Behandlung	37
?-Blocker	37
Statine	39
?2-Adrenozeptor-Agonisten	40
Antithrombozytäre Medikamente	40
1.1.8 Intraoperatives Management	42
Optimierung der Hämodynamik	42
Anästhesieverfahren	42
Anästhetika	43
Hyperglykämie	44
Anämie und Hypothermie	44
Monitoring	44
1.1.9 Postoperatives Management	45
1.2 Herzklappendysfunktion	48
1.2.1 Einleitung	48
1.2.2 Präoperative Evaluierung und Maßnahmen	49
Voruntersuchungen und Risikoevaluation	49
Präoperative Interventionen	50
Allgemeine Prinzipien der Anästhesie	51
1.2.3 Aortenstenose	53
Pathophysiologie	53
Anästhesiologische Konzepte	54
1.2.4 Aorteninsuffizienz	55
Pathophysiologie	55
Anästhesiologische Konzepte	55
1.2.5 Mitralstenose	56
Pathophysiologie	56
Anästhesiologische Konzepte	57
1.2.6 Mitralinsuffizienz	57
Pathophysiologie	58
Anästhesiologische Konzepte	58
1.2.7 Trikuspidalklappendysfunktion	59
Pathophysiologie	60
Anästhesiologische Konzepte	60
1.2.8 Perioperative Thromboembolieprophylaxe bei oral antikoagulierten Patienten	60
Unfraktioniertes Heparin versus niedermolekulare Heparine zur Überbrückungstherapie	61
Praktisches Management der perioperativen Überbrückungstherapie	61
Abschätzung des Thromboembolierisikos bei Unterbrechung der Antikoagulation	61
Abschätzung des interventionellen Blutungsrisikos	61
Perioperatives Bridging bei Patienten mit chronischer Niereninsuffizienz	62
Perioperative Pausierung der Überbrückungstherapie	63
1.2.9 Perioperative Endokarditisprophylaxe	64
Stellenwert der Endokarditisprophylaxe	64
Patientengruppen mit Indikation für eine perioperative Endokarditisprophylaxe	64
Risikoeingriffe	64
1.3 Herzrhythmusstörungen	67
1.3.1 Einleitung	67
1.3.2 Präoperative Evaluierung und Maßnahmen	68
Schnelldiagnostik des EKG	68
1.3.3 Bradyarrhythmien	68
Ätiologie	68
Therapie	70
Tachykarde Herzrhythmusstörungen	70
1.3.4 Supraventrikuläre Tachykardien	70
Definition und Ätiologie	70
Therapie	71
Vorhofflimmern	71
1.3.5 Ventrikuläre Arrhythmien	72
Ventrikuläre Extrasystolen und nicht anhaltende ventrikuläre Tachykardien	72
Anhaltende ventrikuläre Tachykardien	73
1.3.6 Anästhesiologische Besonderheiten	74
Dauermedikation mit Antiarrhythmika	74
Störungen des Elektrolythaushalts	75
Verlängertes QT-Intervall (Long-QT-Syndrom, LQTS)	75
1.3.7 Perioperatives Management von Patienten mit Schrittmachern/implantierten Kardioverter-Defibrillatoren	76
Präoperative Überlegungen	76
Intraoperative Überlegungen	76
Postoperative Überlegungen	76
1.4 Herzinsuffizienz	78
1.4.1 Einleitung	78
1.4.2 Pathophysiologie	79
Vorwärts- und Rückwärtsversagen	79
Systolische und diastolische Herzinsuffizienz	80
Linksherz- und Rechtsherzinsuffizienz	81
1.4.3 Medikamentöse Therapie der chronischen Herzinsuffizienz	81
1.4.4 Präoparative Evaluierung und Maßnahmen	82
1.4.5 Perioperatives anästhesiologisches Management	85
1.4.6 Postoperatives Management	87
1.5 Angeborene Herzfehler und Tumoren	89
1.5.1 Angeborene Herzfehler	89
Inzidenz kongenitaler Vitien	90
Präoperative Evaluierung	90
Pathophysiologisch orientierte anästhesiologische Konzepte	91
1.5.2 Tumoren	92
Anästhesiologische Konzepte	93
1.6 Entzündliche Herzerkrankungen	93
1.6.1 Endokarditis	93
Epidemiologie	93
Ätiologie und Pathophysiologie	93
Klinik und Diagnostik	94
Therapie	94
Extrakardiale Operationen bei florider Endokarditis	96
1.6.2 Myokarditis	97
Ätiologie und Pathophysiologie	97
Klinik und Diagnostik	97
Therapie	98
Extrakardiale Operationen bei florider Myokarditis	98
1.6.3 Perikarditis	98
Akute Perikarditis	98
Extrakardiale Operationen bei Perikarditis	100
1.7 Arterieller Hypertonus	101
1.7.1 Einleitung	101
Definition und Stadieneinteilung	101
1.7.2 Pathophysiologie	102
Renin-Angiotensin-Aldosteron-System (RAAS)	102
Neuronale Regulation	102
Vaskuläre Regulationsmechanismen	102
Elektrolythaushalt	103
1.7.3 Formen des Hypertonus	103
Symptome	103
Komplikationen	103
Diagnostik	103
Therapie	104
1.7.4 Präoperative Evaluierung	105
Prämedikationsgespräch	105
Nicht eingestellter Hypertonus	106
1.7.5 Perioperative Fortführung antihypertensiver Medikation	106
1.7.6 Risiko perioperativer Blutdruckschwankungen	106
1.7.7 Perioperatives Monitoring	107
1.7.8 Perioperative Überwachung	107
1.7.9 Therapie der perioperativen Hypertension	108
1.7.10 Medikamentöse Therapie	109
1.7.11 Postoperative Therapieweiterführung	110
1.8 Erkrankungen der Aorta und der peripheren Gefäße	111
1.8.1 Einleitung	111
1.8.2 Dissektionen der Aorta	111
Pathophysiologie	111
Klinische Symptomatik	112
Präoperative Evaluierung und Maßnahmen	112
Anästhesiologische Konzepte	114
1.8.3 Periphere Gefäßerkrankungen	114
Periphere Arteriosklerose	114
Präoperative Evaluierung und Maßnahmen	115
Akuter peripherer Gefäßverschluss	115
Systemische Vaskulitiden	115
1.8.4 Tiefe Venenthrombose und Lungenembolie	119
Thrombosen	120
Fettembolie	122
1.9 Kardiomyopathien	124
1.9.1 Einleitung	124
1.9.2 Hypertrophe Kardiomyopathie	124
Definition und Epidemiologie	124
Pathophysiologie	124
Klinische Symptomatik und Diagnostik	124
Therapie	125
Präoperative Evaluierung	125
Anästhesiologische Konzepte	125
1.9.3 Dilatative Kardiomyopathie	125
Definition und Epidemiologie	125
Pathophysiologie	126
Klinische Symptomatik und Diagnostik	126
Therapie	126
Präoperative Evaluierung	127
Anästhesiologische Konzepte	127
1.9.4 Restriktive Kardiomyopathie	127
Definition und Epidemiologie	127
Pathophysiologie und klinische Symptomatik	127
Therapie	127
Präoperative Evaluierung und anästhesiologische Konzepte	128
1.9.5 Arrhythmogene Kardiomyopathie	128
Definition und Epidemiologie	128
Pathophysiologie	128
Klinische Symptomatik	128
Therapie	129
Präoperative Evaluierung und anästhesiologische Konzepte	129
1.9.6 Brugada-Syndrom	129
Definition, Epidemiologie und Pathophysiologie	129
Klinische Symptomatik	129
Therapie	129
Präoperative Evaluierung und anästhesiologische Konzepte	129
1.10 Patienten mit Herzschrittmacher oder implantiertem Kardioverter-Defibrillator	131
1.10.1 Einleitung	131
1.10.2 Indikationen der SM- und ICD-Therapie	131
1.10.3 Fehlfunktionen von ICD und Schrittmachersystemen	131
Perioperative Besonderheiten bei Patienten mit SM/ICD	132
Perioperative SM-/ICD-Fehlfunktionen	133
Elektromagnetische Interferenz	133
Quellen elektromagnetischer Interferenz	133
1.10.4 Perioperatives Management	136
Präoperative Maßnahmen	136
Intraoperative Maßnahmen	136
2 Respiratorische Erkrankungen	138
2.1 Evaluierung und Funktionsdiagnostik der Lunge und der Atemwege	138
2.1.1 Einleitung	138
2.1.2 Identifikation der perioperativen pulmonalen Risikokonstellation	138
Patientenabhängige Risikofaktoren	138
Operationsabhängige Risikofaktoren	139
2.1.3 Präoperative Untersuchung des Patienten	139
Anamnese und klinische Untersuchung	139
Apparative Untersuchungen	140
2.2 Chronisch obstruktive Lungenerkrankung	144
2.2.1 Einleitung	144
2.2.2 Obstruktives Schlafapnoesyndrom (OSAS)	145
2.2.3 Pathophysiologie – Besonderheiten bei Atemwegsobstruktion	146
Atemmechanische Veränderungen des respiratorischen Systems bei COPD	146
Dynamische Lungenüberblähung und intrinsischer PEEP	147
Hyperkapnie und Hypoxämie bei COPD	149
Andere Folgen der COPD	149
2.2.4 Therapie der COPD	149
Therapie der kompensierten COPD und Konsequenzen für die Prämedikation	149
Ursachen und Therapie der akut dekompensierten COPD	150
Beatmungsstrategie bei insuffizienter Spontanatmung	152
2.2.5 Anästhesiologische Konzepte	153
Planung und Durchführung der Anästhesie bei COPD	153
Besonderheiten von Anästhetika bei obstruktiven respiratorischen Erkrankungen	154
Regionalanästhesie	155
2.2.6 Postoperatives Management	155
2.3 Asthma bronchiale	157
2.3.1 Definition	157
2.3.2 Epidemiologie und Ätiologie	157
2.3.3 Pathogenese des Asthma bronchiale	157
2.3.4 Klinik und Therapie	158
Klinische Symptomatik	158
Konventionelle Therapie des Asthma bronchiale	159
Status asthmaticus	159
Therapie des Status asthmaticus	159
Maschinelle Beatmung des Status asthmaticus und unkonventionelle Therapieformen	160
2.3.5 Anästhesiologische Konzepte	160
Planung und Durchführung der Anästhesie bei Asthma	160
Besonderheiten des anästhesiologischen Managements bei Schwangerschaft, Geburt und Sectio	162
Vorgehen bei intraoperativer Bronchokonstriktion	162
2.3.6 Postoperatives Management	163
2.4 Restriktive Lungenerkrankungen	164
2.4.1 Einleitung	164
2.4.2 Bronchialkarzinom	167
2.4.3 Präoperative Evaluierung und Vorbereitung	167
Diagnostik	167
Medikamentöse Prämedikation	168
2.4.4 Anästhesiologische Konzepte	168
2.4.5 Postoperatives Management	169
2.5 Pneumonien und Tuberkulose	170
2.5.1 Pneumonie	170
Präoperative Evaluierung	171
Anästhesiologische Konzepte	172
Postoperatives Management	175
2.5.2 Tuberkulose	175
Präoperative Evaluierung	176
Anästhesiologische Konzepte	177
Hygienemaßnahmen	178
3 Renale Erkrankungen	181
3.1 Akutes Nierenversagen	181
3.1.1 Einleitung	181
3.1.2 Epidemiologie	181
3.1.3 Pathophysiologie	181
Prärenales akutes Nierenversagen	181
Akutes Nierenversagen im eigentlichen Sinne (intrinsisches akutes Nierenversagen)	182
Postrenales akutes Nierenversagen	184
3.1.4 Diagnose und Differenzialdiagnose	184
3.1.5 Therapie	186
Konservative Maßnahmen zur Prophylaxe und Therapie	186
Nierenersatztherapie	187
3.1.6 Präoperative Evaluierung und Maßnahmen	188
3.1.7 Anästhesiologische Konzepte	188
3.1.8 Postoperatives Management	188
3.2 Chronische Niereninsuffizienz	190
3.2.1 Einleitung	190
3.2.2 Epidemiologie	191
3.2.3 Pathophysiologie und klinischer Verlauf	191
Klinische Stadieneinteilung	191
K/DOQI-Stadieneinteilung	192
3.2.4 Therapie	193
Progressionshemmung und Sekundärprävention	193
Nierenersatztherapie	194
3.2.5 Präoperative Evaluierung und Maßnahmen	195
3.2.6 Anästhesiologische Konzepte	195
Monitoring	195
Medikamentenauswahl	196
3.2.7 Postoperatives Management	197
3.3 Nierentumoren	198
3.3.1 Einleitung	198
3.3.2 Epidemiologie und Pathologie	198
3.3.3 Klinik	198
3.3.4 Diagnose und Differenzialdiagnose	199
3.3.5 Therapie und Prognose	199
3.3.6 Präoperative Evaluierung und Maßnahmen	200
3.3.7 Anästhesiologische Konzepte	200
3.3.8 Postoperatives Management	201
4 Gastrointestinale Erkrankungen	202
4.1 Ösophagus	202
4.1.1 Einleitung	202
4.1.2 Pathophysiologie	202
4.1.3 Krankheitsbilder	202
Refluxösophagitis	202
Boerhaave-Syndrom	202
Mallory-Weiss-Syndrom	203
Ösophagusperforation	203
Achalasie (Kardiaspasmus)	203
Divertikel	203
Benigne Tumoren	204
Ösophaguskarzinome	204
4.1.4 Präoperative Evaluierung	204
Vorbereitung	204
Narkoseeinleitung	205
Perioperatives Management	205
4.1.5 Postoperatives Management	206
4.2 Magen	207
4.2.1 Einleitung	207
4.2.2 Pathophysiologie	207
4.2.3 Krankheitsbilder	208
Krankheiten mit Ulzerationen des Magens und des Duodenums	208
Hiatushernie und gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD)	209
Bariatrische Chirurgie	209
Magenvolvulus	210
Benigne Neoplasien des Magens	210
Maligne Neoplasien des Magens	210
Obere gastrointestinale Passagestörung	211
4.2.4 Präoperative Evaluierung	211
4.2.5 Anästhesiologische Konzepte	211
Narkoseeinleitung	212
Perioperatives Management	212
4.2.6 Postoperatives Management	213
4.3 Darm	214
4.3.1 Einleitung	214
4.3.2 Pathophysiologie	214
4.3.3 Anästhesiologische Konzepte	215
Präoperative Evaluierung	215
Durchführung der Anästhesie	215
Postoperatives Management	215
4.3.4 Krankheitsbilder	216
Akutes Abdomen	216
Akute Blutungen	217
Erkrankungen des Dünndarms	217
Erkrankungen des Dickdarms und des Rektums	219
4.4 Leber	222
4.4.1 Einleitung	222
4.4.2 Physiologie der Leberperfusion	222
Leberdurchblutung	223
4.4.3 Lebererkrankungen	223
Akute parenchymatöse Erkrankungen	223
Chronisch parenchymatöse Erkrankungen	224
4.4.4 Leberfunktion und Monitoring	225
Hepatische Syntheseleistung	226
Biliäre Exkretion	226
Metabolische Funktion	226
Zelluläre Integrität	227
4.4.5 Quantitative Leberfunktionstests	227
Monoethylglycinxylidid-Test	227
Indocyaningrün-Plasmaverschwinderate	227
4.4.6 Anästhetika und Leber	227
4.4.7 Perioperatives Management von Patienten mit Lebererkrankungen	230
Präoperative Evaluierung	230
Anästhesiologisches Management	231
Postoperatives Management	233
4.5 Pankreas	234
4.5.1 Einleitung	234
4.5.2 Physiologie	234
4.5.3 Krankheitsbilder	234
Zystische Pankreasfibrose (Mukoviszidose)	234
Akute Pankreatitis	235
Chronische Pankreatitis	235
Pankreaskarzinom	236
Intraduktale papilläre muzinöse Neoplasie (IPMN)	236
4.5.4 Präoperative Evaluierung	237
4.5.5 Anästhesiologische Konzepte	237
Prämedikation	237
4.5.6 Perioperatives Management	237
4.5.7 Postoperatives Management	238
5 Endokrinologische Erkrankungen	240
5.1 Hypophysäre Erkrankungen	240
5.1.1 Einleitung	240
5.1.2 Epidemiologie	240
5.1.3 Anatomie und Physiologie	240
5.1.4 Pathophysiologie	241
5.1.5 Klinische Symptomatik und Optionen der Primärtherapie	242
5.1.6 Präoperative Evaluierung und Maßnahmen	244
Hypophysenchirurgie	244
Hypophysäre Dysfunktion als Begleiterkrankung	246
5.1.7 Anästhesiologische Konzepte	247
Hypophysenchirurgie	247
Hypopituitarismus als Begleiterkrankung	248
5.1.8 Postoperatives Management	248
5.2 Schilddrüse	250
5.2.1 Einleitung	250
5.2.2 Epidemiologie	250
5.2.3 Physiologie	250
5.2.4 Pathophysiologie und Symptome	251
Euthyreote Struma	251
Hypothyreose	251
Hyperthyreose	251
5.2.5 Präoperative Evaluierung und Maßnahmen	252
5.2.6 Anästhesiologische Konzepte	253
Allgemeine Überlegungen	253
Euthyreote Struma	254
Hypothyreose	254
Hyperthyreose	254
5.2.7 Postoperatives Management	255
5.3 Nebenschilddrüse und Kalziumstoffwechsel	256
5.3.1 Einleitung	256
5.3.2 Epidemiologie	256
5.3.3 Physiologie	256
Kalziumhomöostase	256
Parathormon und Kalzitonin	257
5.3.4 Pathophysiologie und Symptomatik	257
Primärer Hyperparathyreoidismus	257
Sekundärer Hyperparathyreoidismus	259
Tertiärer Hyperparathyreoidismus	259
Hypoparathyreoidismus	259
5.3.5 Präoperative Evaluierung und Maßnahmen	259
Primärer Hyperparathyreoidismus	259
Hypoparathyreoidismus	260
5.3.6 Anästhesiologische Konzepte	260
Allgemeine Überlegungen	260
Anästhesiologisches Management	260
5.3.7 Postoperatives Management	261
5.4 Nebennierenrinde	261
5.4.1 Physiologie	261
Mineralokortikoide	262
Glukokortikoide	262
Androgene	263
5.4.2 Anästhesiologisch relevante Krankheitsbilder und Störungen	263
Primärer Hyperaldosteronismus (Conn-Syndrom)	263
Hyperkortisolismus (Cushing-Syndrom)	265
Nebennierenrindeninsuffizienz	266
Adrenogenitales Syndrom	268
Karzinom der Nebennierenrinde	269
Inzidentalome	269
5.4.3 Anhang: Empfehlungen zur perioperativen Kortikoidsubstitution	270
Zustand nach Kortikoidtherapie	270
Aktuelle Kortikoidtherapie	270
Spezielle Indikationen	270
5.5 Phäochromozytom	272
5.5.1 Einleitung	272
5.5.2 Pathophysiologie	272
5.5.3 Klinik	272
5.5.4 Diagnostik	273
5.5.5 Therapie	273
5.5.6 Präoperative Vorbereitung	273
5.5.7 Präoperative Evaluation	273
5.5.8 Anästhesiologische Konzepte	273
Prämedikation	273
Anästhesieführung	274
5.5.9 Behandlung intraoperativer Komplikationen	275
Hypertensionen	275
Tachykardien und Herzrhythmusstörungen	275
Weitere Komplikationen	275
5.5.10 Postoperatives Management	276
5.6 Testes und Ovarien	277
5.6.1 Einleitung	277
5.6.2 Ausgewählte anästhesierelevante Krankheitsbilder	277
Ullrich-Turner-Syndrom und Noonan-Syndrom (Pseudo-Turner-Syndrom)	277
Prader-Willi-Syndrom (auch: Prader-Labhart-Willi-Fanconi-Syndrom)	278
Klinefelter-Syndrom	279
CHARGE-Assoziation	279
5.7 Neuroendokrine Tumoren des Gastrointestinaltrakts	281
5.7.1 Definition	281
Klassifikation	281
5.7.2 Klinische Symptome	282
5.7.3 Therapie	282
5.7.4 Spezielle Krankheitsbilder	283
Gastrinom	283
Insulinom	283
Glukagonom	283
Somatostatinom	283
VIPoma	283
Karzinoid	284
5.8 Diabetes mellitus	286
5.8.1 Definition	286
5.8.2 Klassifikation und Epidemiologie	286
5.8.3 Pathophysiologie	286
Organschädigungen	287
5.8.4 Spezielle Krankheitsbilder	288
Diabetische Ketoazidose	288
Hyperosmolares Koma	289
5.8.5 Anästhesiologisches Management	289
Metabolische Kontrolle	289
Konzepte zur perioperativen metabolischen Kontrolle des Diabetikers	289
6 Erkrankungen des Blutes	293
6.1 Erkrankungen der roten und weißen Blutzellen	293
6.1.1 Einleitung	293
6.1.2 Pathophysiologie	293
Erkrankungen der roten Blutzellen	293
Erkrankungen der weißen Blutzellen	297
Myelodysplastische Syndrome und aplastische Anämie	301
Splenomegalie	302
6.1.3 Präoperative Evaluation	302
6.1.4 Anästhesiologische Konzepte	304
6.1.5 Postoperatives Management	305
6.2 Gerinnungsstörungen	307
Allgemeine Systematik/Physiologie der Hämostase	307
6.2.1 Plasmatische Gerinnungsstörungen	307
Pathologischer Quick-Wert	307
Pathologische aPTT	309
Pathologische Thrombinzeit, Fibrinbildung und Fibrinvernetzung	310
Von-Willebrand-Jürgens-Syndrom	311
Rotem-Analyse	312
6.2.2 Thrombozytäre Gerinnungsstörungen	312
Thrombozytopenien	312
Thrombozytopathien	312
6.2.3 Therapeutisches Vorgehen bei perioperativen Blutungskomplikationen	315
6.2.4 Verbrauchskoagulopathien	315
Pathophysiologie	315
Diagnose der DIC	315
Therapie der DIC	316
6.2.5 Heparininduzierte Thrombozytopenie	317
Pathogenese	317
Häufigkeit	317
Klinik	318
Labordiagnostik	318
Therapie	319
6.2.6 Neue Antikoagulanzien	321
6.3 Porphyrien	323
6.3.1 Einleitung	323
6.3.2 Pathophysiologie	323
6.3.3 Klinik	325
Akute hepatische Porphyrien	325
Chronische Porphyrien	325
Akuter Porphyrieschub	326
Diagnostik	327
6.3.4 Perioperatives Management	327
Voruntersuchungen	327
Anästhesie	327
Therapie des akuten Porphyrieschubs	329
7 Neurologische Erkrankungen	331
7.1 Traumatische ZNS-Erkrankungen	331
7.1.1 Definition	331
7.1.2 Epidemiologie	331
7.1.3 Einteilungen	331
Schweregrade	331
Betroffenes Gewebe	331
Duraintegrität	331
Zeitpunkt der ZNS-Schädigung	331
7.1.4 Pathophysiologie des Schädel-Hirn-Traumas	332
Störungen der zerebralen Blutflussregulation	332
7.1.5 Verletzungsmuster	333
7.1.6 Evaluierung und initiale Stabilisierung	334
Sicherung der Atemwege	335
Hämodynamische Stabilisierung	336
Andere „neuroprotektive“ Medikamente und Maßnahmen in der initialen Stabilisierungsphase	337
7.1.7 Weiteres anästhesiologisches Management bei SHT	337
Diagnostik und operative Therapie	337
7.1.8 Rückenmarkverletzungen	341
Anästhesiologisches Management	341
7.2 Intrakranielle Tumoren	343
7.2.1 Epidemiologie	343
7.2.2 Klassifikation und klinisches Bild	343
Gliome	343
Oligodendrogliome	343
Medulloblastome	344
Akustikusneurinom	344
Meningeome	345
Hypophysenadenome	345
Hirnmetastasen	346
7.2.3 Anästhesiologisches Management bei Operationen intrakranieller Tumoren	347
Allgemeine anästhesiologische Prinzipien bei intrakraniellen Eingriffen	347
Anästhesie bei Operationen in sitzender Position	348
Transsphenoidale Hypophysenoperationen	349
7.3 Schlaganfall	350
7.3.1 Definition und Epidemiologie	350
7.3.2 Ätiologie und klinisches Bild	350
Ischämischer Schlaganfall	350
Hämorrhagischer Schlaganfall	351
7.3.3 Anästhesie und Schlaganfall	352
Schlaganfälle in der perioperativen Phase	352
Anästhesiologische Betreuung von Patienten mit akutem Schlaganfall	352
7.4 Degenerative ZNS-Erkrankungen	355
7.4.1 Polyneuropathien	355
Einleitung	355
Diabetische Polyneuropathie	356
Alkoholtoxische Polyneuropathie	356
7.4.2 Multiple Sklerose	357
7.4.3 Parkinson-Syndrome	358
Parkinson-Erkrankung	358
Shy-Drager-Syndrom	362
7.4.4 Alzheimer-Demenz	363
Definition und Epidemiologie	363
7.4.5 Krankheiten der Basalganglien, choreatische Syndrome	364
Chorea Huntington	364
Zervikale Dystonien: Torticollis spasticus	366
7.4.6 Entwicklungsstörungen und Fehlbildungen des Nervensystems: Syringomyelie	367
7.4.7 Motoneurale Krankheiten, Krankheiten des motorischen Systems: amyotrophische Lateralsklerose	368
7.4.8 Degenerativ bedingte Ataxien: Friedreich-Ataxie	369
7.4.9 Creutzfeldt-Jakob-Krankheit	371
7.4.10 Schlafkrankheit, Schlafapnoesyndrom	373
7.5 Epilepsie	376
7.5.1 Definition und Symptomatik	376
7.5.2 Epidemiologie und Risikofaktoren	376
7.5.3 Therapie	376
7.5.4 Präoperative Evaluierung und Maßnahmen	378
Präoperative Anfallskontrolle	378
7.5.5 Anästhesiologische Konzepte	379
Auswahl der perioperativen Medikation	379
Perioperativer Stress und Komplikationen	380
7.5.6 Postoperatives Management	380
7.5.7 Status epilepticus	381
8 Psychiatrische Erkrankungen	383
8.1 Krankheitsbilder	383
8.1.1 Affektive Störungen: Depressionen, Manien und bipolare Störungen	383
8.1.2 Angststörungen	383
8.1.3 Mentale Retardierung	384
8.1.4 Demenz	384
8.1.5 Schizophrenien	384
8.1.6 Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitäts-Störung (ADHS)	384
8.2 Psychotrope Medikamente	385
8.2.1 Antidepressiva	385
Selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRI)	385
Trizyklische Antidepressiva (TCA)	385
Monoaminooxidasehemmer (MAOI)	386
Lithium	387
Ketamin	387
8.2.2 Phytotherapeutika	388
Johanniskraut	388
Weitere Phytotherapeutika	388
8.2.3 Neuroleptika	388
8.2.4 Anxiolytika	389
8.2.5 Stimmungsstabilisierer/Phasenprophylaktika	390
8.2.6 Psycho-/Neurostimulantien	390
Methylphenidat	390
Atomoxifen	391
8.3 Anästhesiologische Konzepte	391
8.3.1 Vorgespräch, Planung und Risikoaufklärung	391
8.3.2 Durchführung der Narkose	391
8.3.3 Postoperative Versorgung	391
8.4 Elektrokrampftherapie	392
9 Chronische Abhängigkeiten	394
9.1 Alkoholkrankheit	394
9.1.1 Einleitung	394
9.1.2 Prävalenz und Relevanz in der perioperativen Medizin	394
9.1.3 Definitionen	395
Alkoholabhängigkeit	395
Chronischer Alkoholabusus	395
Akute Alkoholintoxikation	396
9.1.4 Präoperative Evaluierung	396
Diagnostik der Alkoholkrankheit	396
Einschätzung der Organfunktionseinschränkung	398
9.1.5 Prophylaktische Maßnahmen	400
9.1.6 Intraoperatives Management	401
Intravenöse Anästhetika	401
Inhalationsanästhetika	401
Muskelrelaxanzien	401
Regionalverfahren	401
Analgetika	401
9.1.7 Komplikationen	402
9.1.8 Postoperative Nachbehandlung	403
Interkurrente Komplikationen	403
9.1.9 Entzugsprophylaxe und -therapie	404
Prophylaxe	405
Therapie	405
9.2 Opioide, Kokain und andere Suchtstoffe	408
9.2.1 Aktuelle Daten zum Konsumverhalten illegaler Drogen	408
9.2.2 Opioide	409
Pharmakologie	410
Effekte des Konsums und des Entzugs	410
Anästhesiologische Konzepte	411
9.2.3 Kokain	412
Pharmakologie	412
Effekte des Konsums und des Entzugs	413
Anästhesiologische Konzepte	413
9.2.4 Cannabis	413
Pharmakologie	414
Effekte des Konsums und des Entzugs	414
Anästhesiologische Konzepte	414
9.2.5 Ecstasy und Verwandte	414
Pharmakologie	415
Effekte des MDMA-Konsums	415
Anästhesiologische Konzepte	415
9.2.6 Weitere Substanzen	416
Amphetamin/Methamphetamin	416
Ketamin	416
?-Hydroxybuttersäure	416
LSD (Lysergsäurediethylamid)	417
9.3 Medikamente	418
9.3.1 Definition	418
9.3.2 Epidemiologie	418
9.3.3 Bedeutung der Medikamentenabhängigkeit für die Anästhesie	419
9.3.4 Analgetikaabhängigkeit	419
9.3.5 Sedativa und Hypnotika	419
Benzodiazepine	419
Benzodiazepinanaloga (Zopiclon, Zolpidem, Zaleplon)	420
Barbiturate	420
Andere Hypnotika	420
Clomethiazol	420
9.3.6 Psychostimulanzien (Phenylethylaminderivate)	420
Amphetamine	420
Ritalin (Methylphenidat)	421
Antidepressiva und Neuroleptika	421
9.3.7 Entzugsbehandlung	421
Symptomatik	421
Therapie von Entzugssyndromen	422
10 Schmerz	423
10.1 Postzosterneuralgie	423
10.1.1 Roter Faden	423
10.1.2 Klinische Symptomatik und Pathophysiologie	423
10.1.3 Therapie	423
10.1.4 Präoperative Evaluierung	424
10.1.5 Anästhesiologische Konzepte	424
10.2 Phantomschmerzen	425
10.2.1 Definition und Epidemiologie	425
10.2.2 Klinische Symptomatik und Pathophysiologie	425
10.2.3 Therapie	425
10.2.4 Präoperative Evaluierung	425
10.2.5 Anästhesiologische Konzepte	426
10.3 Krebsschmerzen	427
10.3.1 Einleitung	427
10.3.2 Pathophysiologie und klinische Symptomatik	427
10.3.3 Medikamentöse Schmerztherapie	427
10.3.4 Präoperative Evaluierung	428
10.3.5 Anästhesiologische Konzepte	428
10.3.6 Postoperatives Management von Akutschmerzen	429
10.4 Komplexes regionales Schmerzsyndrom	430
10.4.1 Definition	430
10.4.2 Pathophysiologie	430
10.4.3 Klinische Symptomatik	430
10.4.4 Präoperative Evaluierung	430
10.4.5 Anästhesiologische Konzepte	430
10.4.6 Postoperatives Management	431
10.5 Kopfschmerzen	431
10.5.1 Klinische Symptomatik und Pathophysiologie	431
Migräne	431
Spannungskopfschmerz	432
Zervikogener Kopfschmerz	432
Medikamenteninduzierter Kopfschmerz	432
10.5.2 Präoperative Evaluierung	432
10.5.3 Anästhesiologische Konzepte	433
10.6 Rückenschmerzen	434
10.6.1 Einleitung	434
10.6.2 Pathophysiologie und klinische Symptomatik	434
10.6.3 Präoperative Evaluierung	434
10.6.4 Anästhesiologische Konzepte	434
11 Neuromuskuläre Erkrankungen	436
11.1 Muskeldystrophien	436
11.1.1 Einleitung	436
11.1.2 Pathophysiologie	436
Allgemeine Aspekte der Dystrophinopathien	436
Muskeldystrophie Typ Duchenne	438
Muskeldystrophie Typ Becker	438
Fazioskapulohumerale Muskeldystrophie	438
Muskeldystrophie vom Glieder-Gürtel-Typ	438
11.1.3 Präoperative Evaluation	439
11.1.4 Anästhesiologische Konzepte	439
Prämedikation	439
Wahl der Anästhesietechnik	439
11.1.5 Postoperatives Management	440
11.2 Myotonien	441
11.2.1 Definition und Einteilung	441
11.2.2 Myotone Muskeldystrophien	441
Myotone Dystrophie Typ 1 (DM1/Curschmann-Steinert-Erkrankung)	442
Myotone Dystrophie Typ 2 (DM2)	442
11.2.3 Nicht dystrophe Myotonien	443
Chloridkanalmyotonien (Myotonia congenita)	443
Natriumkanalerkrankungen	443
11.2.4 Präoperative Evaluierung und Maßnahmen	444
11.2.5 Anästhesiologische Konzepte	444
Regionale Techniken	444
Allgemeinnarkose	444
Monitoring	445
Temperaturregulation	445
11.2.6 Postoperatives Management	445
11.3 Hypo- und hyperkaliämische periodische Paralyse	446
11.3.1 Definition	446
11.3.2 Epidemiologie	446
11.3.3 Pathophysiologie	446
11.3.4 Klinische Präsentation	447
11.3.5 Präoperative Evaluierung und Maßnahmen	447
11.3.6 Intraoperative anästhesiologische Konzepte	447
Anästhesieverfahren	447
11.3.7 Postoperatives Management	448
11.3.8 Behandlung perioperativer paralytischer Attacken	448
11.4 Myopathien und Motoneuronerkrankungen	448
11.4.1 Definition und Einteilung	448
11.4.2 Myopathien	449
Pathophysiologie	449
Präoperative Evaluierung	450
Anästhesiologische Konzepte	450
Postoperatives Management	451
11.4.3 Motoneuronerkrankungen	451
Pathophysiologie	451
Präoperative Evaluierung	452
Anästhesiologische Konzepte	452
Postoperatives Management	452
11.4.4 Periphere Neuropathien	452
11.5 Rhabdomyolyse	454
11.5.1 Einleitung	454
11.5.2 Pathophysiologie	454
11.5.3 Entitäten der Rhabdomyolyse	455
11.5.4 Mortalität nach Rhabdomyolyse	455
11.5.5 Klinik	455
11.5.6 Präoperative Evaluierung	455
11.5.7 Anästhesiologische Konzepte	457
Allgemeine Prävention und perioperative Therapie	458
Spezifische Prävention und perioperative Therapie	458
11.5.8 Postoperatives Management	459
11.6 Myasthene Syndrome	460
11.6.1 Definition und Einteilung	460
11.6.2 Myasthenia gravis	460
Epidemiologie	460
Pathophysiologie	460
Klinik und Diagnostik	461
Therapie	461
Präoperative Evaluierung	462
Anästhesiologische Konzepte	462
Postoperatives Management	464
Myasthenia gravis und Schwangerschaft	464
11.6.3 Lambert-Eaton-Syndrom	465
Pathophysiologie	465
Klinik und Diagnostik	465
Therapie	465
Anästhesiologisches Management	466
12 Systemerkrankungen	467
12.1 Arthritiden	467
12.1.1 Rheumatoide Arthritis	467
12.1.2 Seronegative Spondylarthritis	470
Spondylitis ankylosans	470
Reaktive Arthritis	472
12.1.3 Amyloidose als Folge von Arthritiden	472
12.2 Kollagenosen	474
12.2.1 Allgemeines zu Kollagenosen	474
12.2.2 Wichtigste Vertreter im Speziellen	476
Systemischer Lupus erythematodes	476
Sklerodermie, progressive systemische Sklerose	476
Sharp-Syndrom, Mischkollagenosen	477
Sjögren-Syndrom	477
Polymyositis, Dermatomyositis	478
12.3 Vaskulitiden	479
12.3.1 Allgemeines zu Vaskulitiden	479
12.3.2 Wichtigste Vertreter im Speziellen	480
Wegener-Granulomatose (Morbus Wegener)	480
Churg-Strauss-Vaskulitis(-Syndrom)	480
Panarteriitis nodosa (Polyarteriitis nodosa)	480
Arteriitis temporalis	481
Takayasu-Arteriitis	481
Morbus Behçet	481
Sekundäre Vaskulitiden	481
12.4 Granulomatosen	482
Sarkoidose	482
13 Allergien	484
13.1.1 Einleitung	484
13.1.2 Pathophysiologie allergischer Reaktionen	484
13.1.3 Anaphylaktische und anaphylaktoide Reaktionen	486
Epidemiologie der Anaphylaxie	486
Struktur allergener Medikamente	487
Pathophysiologie des anaphylaktischen Schocks	488
Therapie anaphylaktischer Reaktionen	488
Kontroversen in der Prophylaxe und Therapie der Anaphylaxie	488
13.1.4 Latexallergie	490
Risikogruppen für Latexallergie	490
Expositionsprophylaxe	490
13.1.5 Diagnosesicherung einer Anaphylaxie und präoperative Erwägungen	491
Tryptase und Histamin	491
Spezifische IgE-Antikörper	491
13.1.6 Angioödeme	492
Anästhesiologische Besonderheiten bei Patienten mit hereditärem Angioödem	493
14 Adipositas	495
14.1.1 Einleitung	495
14.1.2 Pathophysiologie	495
14.1.3 Präoperative Evaluierung	495
14.1.4 Anästhesiologische Konzepte	495
Lagerung	497
Monitoring	497
Intubationsnarkose	497
Regionalanästhesie	500
Laparoskopische Eingriffe	501
14.1.5 Postoperatives Management	501
Extubation	501
Postoperative Lagerung	501
15 Schwangerschaftsassoziierte Erkrankungen	504
15.1 Physiologische Veränderungen während der Schwangerschaft	504
15.2 Hypertensive Erkrankungen in der Schwangerschaft	505
15.2.1 Schwangerschaftshypertonie	505
15.2.2 Präeklampsie	506
15.2.3 HELLP-Syndrom	508
15.2.4 Pfropfpräeklampsie	509
15.2.5 Anästhesiologische Konzepte	509
Anästhesieverfahren bei Präeklampsie	509
Antihypertensive Therapie der Schwangerschaft und Entbindung	511
15.3 Blutungen in der Schwangerschaft	513
15.3.1 Blutungsursachen	514
Plazentationsstörungen	514
Uterusruptur	515
Plazentaretention	515
Uterusatonie	515
Uterotonika	515
15.4 Gerinnungsstörungen und Thrombosen während der Schwangerschaft	517
15.4.1 Krankheitsbilder	517
Gestationsthrombozytopenie	517
Immunthrombozytopenische Purpura	517
Pseudothrombozytopenie	518
Venenthrombosen, Lungenembolien	518
Hereditäre und erworbene Thrombophilien	518
Therapeutische Antikoagulation bei Hochrisikopatienten und Patienten mit künstlichen Herzklappen	519
Therapie von Gerinnungsstörungen	519
15.5 Herzerkrankungen in der Schwangerschaft	519
15.5.1 Krankheitsbilder	520
Akute Koronarsyndrome	520
Peripartale Kardiomyopathie	521
Hypertrophe obstruktive Kardiomyopathie	521
Herzklappenerkrankungen	521
Entbindungsmodus	523
16 Hereditäre Malformationssyndrome	528
16.1 Luftwege	528
16.1.1 Einleitung	528
16.1.2 Angeborene Anomalien der oberen Atemwege	529
Kraniofaziale Fehlbildungen	529
Down-Syndrom	533
Neoplasien im Bereich der oberen Atemwege	534
16.1.3 Traumabedingte Veränderungen der oberen Atemwege	535
16.1.4 Entzündliche Erkrankungen der oberen Atemwege	535
16.1.5 Seltene Erkrankungen mit Anomalien der oberen Atemwege	537
Erkrankungen von Haut und Bindegewebe	537
Speicherkrankheiten	537
16.2 Thorax	538
16.2.1 Trichterbrust	538
Definition und Epidemiologie	538
Pathophysiologie und klinische Symptome	538
Operative Verfahren	539
Präoperative Evaluierung	539
Anästhesiologische Konzepte	540
Postoperatives Management	540
16.2.2 Skoliose	540
Definition und Ätiologie	540
Pathophysiologie und klinische Symptome	541
Operative Verfahren	541
Präoperative Evaluierung	541
Anästhesiologische Konzepte	542
Postoperatives Management	543
16.3 Zentralnervensystem	544
16.3.1 Intrakranielle Eingriffe	544
Grundlagen	544
Intrakranielle Tumoren	547
Operationen der hinteren Schädelgrube	550
Dysraphische Missbildungen	551
Hydrozephalus	552
Intrakranielle Aneurysmen und zerebrovaskuläre Erkrankungen	553
Kraniosynostosen	554
16.4 Skelettsystem	555
16.4.1 Einleitung	555
16.4.2 Anästhesiologische Konzepte	555
Lagerung	555
Schwierige Atemwege	555
Intravasale Zugänge	555
Regionalanästhesieverfahren	555
Begleitende Organdysfunktionen	555
16.4.3 Ausgewählte hereditäre Malformationssyndrome mit Beteiligung des Skelettsystems	555
Osteochondrodysplasien (generalisierte Skelettdysplasien)	556
Dysostosen	557
Skelettveränderungen bei primären Stoffwechselstörungen	557
16.5 Harnwege	558
16.5.1 Einleitung	558
16.5.2 Krankheitsbilder	558
Nierenagenesie	558
Polyzystische Nierendegeneration	559
Weitere hereditäre zystische Nierenerkrankungen	559
16.5.3 Beeinträchtigungen der Nierenfunktion bei hereditären Malformationssyndromen	560
Pathophysiologie	560
Präoperative Evaluierung	560
Anästhesiologische Konzepte	560
Postoperatives Management	561
16.6 Endokrine Störungen und Störungen des hämatologischen Systems	562
16.6.1 Endokrine Störungen	562
Anästhesiologische Konzepte	562
16.6.2 Störungen des hämatologischen Systems	562
Anästhesiologische Konzepte	563
16.7 Gastrointestinaltrakt	563
16.7.1 Einleitung	563
16.7.2 Anästhesiologische Konzepte	563
Ösophagotrachealfistel und Ösophagusatresie	563
Pylorusstenose, Atresie und Stenose des Darms, Analatresie	564
Omphalozele, Gastroschisis	565
16.8 Seltene Malformationssyndrome	566
16.8.1 Apert-Syndrom (Akrozephalosyndaktylie)	566
16.8.2 Beckwith-Wiedemann-Syndrom	566
16.8.3 CHARGE-Syndrom (oder CHARGE-Assoziation)	566
16.8.4 Cornelia-de-Lange-Syndrom (CdLS)	567
16.8.5 Crouzon-Syndrom (Morbus Crouzon)	567
16.8.6 Duchenne-Muskeldystrophie	567
16.8.7 Franceschetti-Syndrom	567
16.8.8 Goldenhar-Syndrom (Oculoauriculovertebrale Dysplasie)	567
16.8.9 Jervell- und Lange-Nielsen-Syndrom (JLN)	568
16.8.10 Long-QT-Syndrom (LQTS)	568
16.8.11 Mikrodeletionsyndrom 22q11	568
16.8.12 Mukopolysaccharidosen	569
16.8.13 Pierre-Robin-Sequenz	569
16.8.14 Prader-Willi-Syndrom	570
16.8.15 Stickler-Syndrom	570
16.8.16 Treacher Collins Syndrom (Franceschetti-Syndrom)	570
16.8.17 Trisomie 13 (Pätau-Syndrom)	570
16.8.18 Trisomie 18 (Edwards-Syndrom)	571
16.8.19 Trisomie 21 (Down-Syndrom)	571
16.8.20 VACTERL-Syndrom	571
16.8.21 Williams-Beuren-Syndrom (WBS, Fanconi-Schledinger-Syndrom)	572
17 Maligne Hyperthermie	573
17.1.1 Einleitung	573
17.1.2 Epidemiologie	573
17.1.3 Pathophysiologie	573
Dysregulation der intrazellulären Kalziumhomöostase	573
Veränderungen des Ryanodinrezeptors	573
Veränderungen in intrazellulären Second-Messenger-Systemen	574
Störungen des Herz-Kreislauf-Systems	574
Störungen des Zentralnervensystems	574
Störungen der Leberfunktion	575
17.2 Präoperative Maßnahmen und Überlegungen zur Operation	575
17.2.1 Identifizierung der MH-Veranlagung	575
Anamnese	575
Bestimmung des CK-Wertes	575
Clinical Grading Scale (CGS)	575
In-vitro-Kontrakturtest (IVKT)	575
Molekulargenetik	576
17.2.2 Überlegungen zur Operation	576
17.3 Anästhesiologische Konzepte	576
17.3.1 Trigger der MH	576
Triggersubstanzen	576
17.3.2 Klinische Symptomatik	577
Fulminante Krise	577
Abortive Verlaufsformen	581
Masseterspasmus	581
17.3.3 Therapie	581
Sofortmaßnahmen und Diagnosesicherung	581
17.3.4 Postoperatives Management	584
17.3.5 Anästhesie bei Patienten mit MH-Veranlagung	584
Narkosevorbereitung	584
Bereitstellung des Narkosegeräts	584
Narkoseverfahren	585
Postoperative Überwachung	585
Ambulante Anästhesie	585
17.3.6 Maligne Hyperthermie und andere Erkrankungen	585
18 Infektionen	587
18.1 Nosokomiale Infektionen und Multiresistenzen in der Intensivmedizin	587
18.1.1 Einleitung	587
18.1.2 Epidemiologie nosokomialer Infektionen auf Intensivstationen	588
KISS (Krankenhaus-Infektions-Surveillance-System)	588
Bedeutung von Hygienemaßnahmen	588
18.1.3 Infektions-Surveillance	588
18.1.4 Antibiotikatherapie und multiresistente Erreger	589
Multiresistente Erreger (MRE)	589
Methicillinresistente Staphylococcus aureus (MRSA)	589
18.1.5 Regionale Netzwerkbildung als Strategie für die Prävention von multiresistenten Erregern	591
18.1.6 Hygienemanagement und rationale Antibiotikatherapie als Teil des Qualitätsmanagements	591
18.2 Sepsis	592
18.2.1 Einleitung	592
18.2.2 Definitionen	592
PIRO-Konzept	592
18.2.3 Epidemiologie	594
18.2.4 Pathophysiologie	594
18.2.5 Präoperative Evaluation	595
18.2.6 Transport des septischen Patienten	597
18.2.7 Anästhesiologische Konzepte	598
18.2.8 Postoperatives Management	601
18.3 HIV und AIDS	602
18.3.1 Einleitung	602
18.3.2 Epidemiologie	602
18.3.3 Pathophysiologie	602
18.3.4 Klinik	603
18.3.5 Therapie	603
18.3.6 Präoperative Evaluierung	603
18.3.7 Intraoperatives Management	604
Infektionsprophylaxe des medizinischen Personals	604
Postexpositionsprophylaxe	605
18.3.8 Postoperatives Management	605
19 Anästhesie bei transplantierten Patienten	606
19.1 Anästhesie nach Organtransplantation	606
19.1.1 Allgemeines	606
19.1.2 Abschätzung der Transplantatrestfunktion	606
19.1.3 Transplantatabstoßung	607
Akute Abstoßungsreaktion	607
Chronische Abstoßung	607
19.1.4 Immunsuppression	607
Klassen von Immunsuppressiva	608
19.1.5 Interaktionen mit Anästhetika und anästhesierelevanten Medikamenten	611
19.1.6 Infektionsverhütung	611
19.2 Patienten nach Herztransplantation	613
19.2.1 Allgemeines	613
19.2.2 Pathophysiologische Überlegungen	614
Transplantatfunktion in der Frühphase nach der Herztransplantation	614
Langfristige Transplantatfunktion	614
19.2.3 Klinische Praxis	615
Präoperatives Vorgehen	615
Auswahl des Narkoseverfahrens	616
Postoperative Behandlung	618
19.3 Patienten nach Lungentransplantation	618
19.3.1 Einleitung	618
19.3.2 Operationstechnik	619
19.3.3 Pathophysiologische Überlegungen	620
Physiologie der transplantierten Lungen	620
Physiologie des denervierten Herzens	620
19.3.4 Klinische Praxis	620
Operationsindikationen	620
Präoperatives Vorgehen	620
Anästhesieverfahren	621
Postoperative Behandlung	621
19.4 Patienten nach Lebertransplantation	622
19.4.1 Einleitung	622
19.4.2 Pathophysiologische Überlegungen	622
19.4.3 Anästhesiologisches Management	623
Besonderheiten bei lebertransplantierten Kindern	624
19.5 Patienten nach Pankreastransplantation	625
19.5.1 Pathophysiologische Überlegungen	625
19.5.2 Klinische Praxis	625
Präoperative Evaluation	625
Narkoseführung	626
Postoperative Betreuung	626
19.6 Patienten nach Nierentransplantation	627
19.6.1 Pathophysiologische Überlegungen	627
19.6.2 Klinische Praxis	627
Präoperative Evaluation	627
Narkoseführung	628
Postoperative Betreuung	628
19.7 Patienten nach hämatopoetischer Stammzelltransplantation	629
19.7.1 Einleitung	629
19.7.2 Epidemiologie	629
19.7.3 Konditionierung, Transplantation, Komplikationsmöglichkeiten	629
19.7.4 Präanästhesiologische Untersuchung	630
19.7.5 Anästhesieverfahren	631
19.7.6 Postoperative Betreuung	631
Quellenverzeichnis	633
Sachverzeichnis	634

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