Anästhesie und Intensivmedizin für die Fachpflege

Autor	Reinhard Larsen
Verlag	Springer-Verlag
Erscheinungsjahr	2016
Seitenanzahl	1027 Seiten
ISBN	9783662504444
Format	PDF
Kopierschutz	Wasserzeichen/DRM
Geräte	PC/MAC/eReader/Tablet
Preis	46,99 EUR

In dem Standard-Lehrbuch 'Der Larsen' finden Sie alle wesentlichen Themen, die Sie für den erfolgreichen Abschluss Ihrer Fachweiterbildung benötigen und die Sie fit für die Praxis auf Intensivstation und im OP machen. Die Inhalte orientieren sich an den Weiterbildungsverordnungen, sind systematisch aufbereitet sowie verständlich und nachvollziehbar erklärt. Viele Tipps für das konkrete Vorgehen am Patienten, aktuelle Internetadressen und ein übersichtliches Glossar machen das Werk besonders praxistauglich.

Aus dem Inhalt

Grundlagen und Verfahren in der Anästhesie und Anästhesiepflege
Postoperative Versorgung
Grundlagen der Intensivmedizin und Intensivpflege
Lunge, Atmung und Beatmung
Herz-Kreislauf-Funktion und ihre Störungen
Niere, Wasser-Elektrolyt- und Säure-Basen-Haushalt
Spezielle Intensivmedizin

Die 9. Auflage: Alle Kapitel unter Mitarbeit von ärztlichem Koautor und erfahrenen Pflegeexperten aktualisiert und gestrafft.

Ein Muss für alle Pflegende, Fachweiterbildungsteilnehmer und Lehrende. Auch für Ärzte zum Lernen und Lehren ein bewährtes Nachschlagewerk!

Prof. Dr. Reinhard Larsen: ehemaliger Direktor der Klinik für Anästhesiologie, Intensivmedizin und Schmerztherapie am Universitätsklinikum des Saarlandes sowie Autor zahlreicher Bücher im Bereich der Anästhesie und Intensivmedizin.

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Inhaltsverzeichnis

Vorwort zur 9. Auflage	5
Über die Autoren	6
Inhaltsverzeichnis	7
Mitarbeiterverzeichnis	11
Anästhesie	12
IGrundlagen und Verfahren in der Anästhesie und Anästhesiepflege Anästhesie	13
1 Einführung in die Anästhesie und Aufgaben der Fachpflege	15
1.1 Anästhetika	16
1.2 Komponenten der Anästhesie	16
1.3 Phasen der Allgemeinanästhesie	16
1.4 Regionalanästhesie	16
1.5 Wer führt die Anästhesien durch?	17
1.5.1 Zusammenarbeit bei der operativen Patientenversorgung	17
1.5.2 Tätigkeiten des Fachpflegepersonals	19
1.5.3 Delegation ärztlicher Leistungen an nichtärztliches Personal	19
1.6 Haftung für Behandlungsfehler	20
1.6.1 Definition des Behandlungsfehlers	21
1.6.2 Arten medizinischer Fahrlässigkeit	21
1.7 Verhaltensempfehlungen nach einem Narkosezwischenfall	21
Nachschlagen und Weiterlesen	22
2 Nervensystem	23
2.1 Neurophysiologische Grundlagen	24
2.1.1 Allgemeiner Aufbau	24
2.1.2 Das Neuron	24
2.1.3 Die Synapse	25
2.1.4 Transmitter	25
2.1.5 Rückenmark	27
2.1.6 Physiologie des Neurons	27
2.1.7 Rezeptoren	27
2.2 Aufbau und Funktion des autonomen Nervensystems	27
2.2.1 Aufbau des peripheren autonomen Nervensystems	28
2.3 Pharmakologie des autonomen Nervensystems	29
2.3.1 Pharmakologie des parasympathischen Nervensystems	30
2.3.2 Physiologie des sympathoadrenergen Systems	31
2.3.3 Pharmakologie des sympathischen Nervensystems	32
Nachschlagen und Weiterlesen	35
3 Präoperative Einschätzung und Prämedikation	36
3.1 Einschätzung des klinischen Zustands	37
3.1.1 Krankengeschichte	37
3.1.2 Laboruntersuchungen	37
3.1.3 Präoperatives 12-Kanal-EKG	38
3.1.4 Echokardiographie des Herzens	38
3.1.5 Sonographie der Halsgefäße	38
3.1.6 Röntgenbild des Thorax	38
3.1.7 Lungenfunktion	38
3.1.8 Befragung des Patienten und körperliche Untersuchung bei der Narkosevisite	38
3.1.9 Einstufung des Narkoserisikos	39
3.2 Auswahl des Narkoseverfahrens	39
3.3 Aufklärung des Patienten	40
3.4 Verminderung von Ängsten	40
3.5 Prämedikation	41
3.5.1 Benzodiazepine	41
3.5.2 Anticholinergika	41
3.5.3 Aspirationsprophylaxe: Nahrungskarenz und Medikamente	41
3.5.4 Prophylaxe von postoperativer Übelkeit und Erbrechen (PONV)	43
Nachschlagen und Weiterlesen	45
4 Vorgehen bei Begleiterkrankungen	46
4.1 Kardiovaskuläre Erkrankungen	48
4.1.1 Hypertonie	48
4.1.2 Koronare Herzkrankheit (KHK)	49
4.1.3 Herzinsuffizienz	52
4.1.4 Herzrhythmusstörungen	53
4.1.5 Herzklappenerkrankungen	54
4.1.6 Angeborene Herzfehler	55
4.2 Respiratorische Erkrankungen	55
4.2.1 Chronische Bronchitis, COPD und Lungenemphysem	55
4.2.2 Asthma bronchiale	57
4.2.3 Interstitielle Lungenerkrankungen	59
4.2.4 Obstruktives Schlafapnoesyndrom (OSAS)	59
4.3 Stoffwechsel- und Nebennierenerkrankungen	60
4.3.1 Diabetes mellitus	60
4.3.2 Hypoglykämie	61
4.3.3 Cushing-Syndrom	61
4.3.4 Conn-Syndrom	62
4.3.5 Nebennierenrindeninsuffizienz (Addison-Syndrom)	62
4.3.6 Phäochromozytom	62
4.4 Schilddrüsenerkrankungen	63
4.4.1 Hyperthyreose	63
4.4.2 Hypothyreose	63
4.4.3 Besonderheiten bei Schilddrüsenoperationen	64
4.5 Ernährungsstörungen	64
4.5.1 Adipositas und Adipositas per magna	64
4.5.2 Anorexie und Kachexie	65
4.6 Porphyrien	65
4.7 Lebererkrankungen	65
4.7.1 Hepatitiden	65
4.7.2 Leberzirrhose	66
4.8 Nierenerkrankungen	66
4.8.1 Terminale Niereninsuffizienz	67
4.9 Neurologische Erkrankungen	67
4.9.1 Epilepsie	67
4.9.2 Parkinson-Syndrome	68
4.9.3 Multiple Sklerose	69
4.9.4 Periphere Neuropathien	69
4.9.5 Myasthenia gravis	69
4.9.6 Muskeldystrophien	70
4.9.7 Myotonien	70
4.10 Suchterkrankungen	70
4.10.1 Akute Alkoholvergiftung	70
4.10.2 Chronischer Alkoholismus	71
4.10.3 Opiatsucht	71
4.11 HIV-Infektion und Aids	71
4.12 Besonderheiten bei alten Patienten	72
Nachschlagen und Weiterlesen	73
5 Arbeitsplatz und Patient: von der Vorbereitung bis zur Ausleitung	74
5.1 Grundsätze für den Umgang mit Medizingeräten	76
5.2 Vorbereitung des Arbeitsplatzes	76
5.2.1 Gasversorgung	76
5.2.2 Entsorgung der Gase	77
5.2.3 Ausstattung des Anästhesiearbeitsplatzes	77
5.2.4 Überprüfung des Narkosegerätes	78
5.2.5 Bereitstellung des Standardzubehörs	81
5.3 Vorbereitung des Patienten im Einleitungsraum	81
5.3.1 Venöser Zugang	82
5.3.2 Perioperative Antibiotikaprophylaxe	84
5.3.3 Vorgehen bei bekannter Latexallergie	84
5.3.4 Hypothermie und Wärmeschutz	85
5.4 Lagerung des Patienten	86
5.4.1 Rückenlage	87
5.4.2 Bauchlage	87
5.4.3 Seitenlage	87
5.5 Präoxygenierung des Patienten (O2-Voratmung)	88
5.6 Vorgehen bei der Standardintubationsnarkose	90
5.6.1 Maßnahmen zur Pneumonieprävention	90
5.6.2 Einleitung der Narkose	90
5.6.3 Aufrechterhaltung der Narkose	91
5.6.4 Intraoperativer Flüssigkeitsersatz	91
5.6.5 Ausleitung und Erwachen	91
5.7 Anästhesie bei Patienten mit vollem Magen	92
5.7.1 Narkoseeinleitung bei vollem Magen („Ileuseinleitung oder Rapid Sequence Induction, RSI)“)	92
5.8 Kombination von Allgemeinanästhesie und Periduralanalgesie	93
5.9 Fast-track-Anästhesie	93
5.10 Transport	93
5.10.1 Transport in den Aufwachraum	93
5.10.2 Transport von Intensivpatienten	93
Nachschlagen und Weiterlesen	94
6 Narkosegeräte, Narkosesysteme, Narkosebeatmung	95
6.1 Verdampfer	96
6.2 Funktionelle Einteilung der Narkosesysteme	96
6.2.1 Offene Narkosesysteme	96
6.2.2 Halboffenes Narkosesystem	97
6.2.3 Rückatemsysteme	97
6.3 Low-flow- und Minimal-flow-Anästhesie	99
6.3.1 Durchführung der Niedrigflussnarkose	100
6.4 Narkosebeatmung	101
6.4.1 Atemfunktion in Narkose	101
6.4.2 Kontrollierte Beatmung	101
Nachschlagen und Weiterlesen	102
7 Überwachung des Patienten	103
7.1 Stufen der Überwachung Narkoseüberwachung	104
7.1.1 Routineüberwachung	104
7.1.2 Spezielle Überwachung	104
7.1.3 Umfassende Überwachung	104
7.1.4 Überwachung der Narkosetiefe	104
7.2 Überwachung einzelner Funktionen	106
7.2.1 Atmung	106
7.2.2 Herz-Kreislauf-System	109
7.2.3 Körpertemperatur	111
7.2.4 Urinausscheidung	111
7.2.5 Blutverluste	111
7.2.6 Muskelrelaxierung	111
7.2.7 Blutuntersuchungen	112
7.3 Narkoseprotokoll	112
7.4 Praktische Grundsätze für die Überwachung	112
Nachschlagen und Weiterlesen	112
8 Endotracheale Intubation, Larynxmaske und Larynxtubus	113
8.1 Anatomische Grundlagen	115
8.2 Indikationen für die Intubation	115
8.3 Methoden der endotrachealen Intubation	115
8.3.1 Orale Intubation	115
8.3.2 Nasale Intubation	116
8.3.3 Auswahl des Intubationswegs	116
8.4 Ausrüstung für die endotracheale Intubation	116
8.4.1 Laryngoskop	116
8.4.2 Endotrachealtuben	117
8.4.3 Führungsstäbe	119
8.4.4 Intubationszangen	119
8.5 Praxis der endotrachealen Intubation	120
8.5.1 Einschätzung des Intubationsweges – der schwierige Atemweg	120
8.5.2 Orotracheale Intubation	121
8.5.3 Nasale Intubation	125
8.5.4 Intubation von Kindern	126
8.5.5 Fiberendoskopische Intubation	126
8.6 Die schwierige Intubation	131
8.6.1 Definition	131
8.6.2 Häufigkeit der schwierigen Intubation	132
8.6.3 Der schwierige Atemweg	132
8.6.4 Algorithmus für die schwierige Intubation	133
8.6.5 Vorgehen bei erwartet schwieriger Intubation	134
8.6.6 Vorgehen bei unerwarteter schwieriger Intubation (. Abb. 8.19)	134
8.6.7 Extubation nach schwieriger Intubation oder bei schwierigem Atemweg	142
8.7 Komplikationen der endotrachealen Intubation	142
8.7.1 Frühkomplikationen	143
8.7.2 Spätkomplikationen	144
8.8 Larynxmaske	144
8.8.1 Korrekte Position	145
8.8.2 Indikationen und Kontraindikationen	146
8.8.3 Komplikationen und Nebenwirkungen	146
8.8.4 Klinische Anwendung	146
8.9 Larynxtubus	148
8.9.1 Klinische Anwendung	148
Nachschlagen und Weiterlesen	148
9 Inhalationsanästhesie	149
9.1 Physikalisch-chemische Eigenschaften der Inhalationsanästhetika	150
9.1.1 Löslichkeit	150
9.2 Aufnahme und Verteilung der Inhalationsanästhetika	151
9.2.1 Inspiratorische und alveoläre Konzentration	151
9.2.2 Aufnahme des Anästhetikums	151
9.2.3 Verteilung des Anästhetikums im Körper	151
9.3 Ausscheidung der Inhalationsanästhetika	152
9.4 Wirkstärke der Inhalationsanästhetika – MAC	153
9.4.1 Einflüsse auf den MAC-Wert	153
9.4.2 Kritik am MAC-Begriff	153
9.5 Narkosestadien bei Inhalationsanästhesien	154
9.6 Pharmakologie gebräuchlicher Inhalationsanästhetika	154
9.6.1 Isofluran	154
9.6.2 Desfluran	155
9.6.3 Sevofluran	156
9.6.4 Lachgas (Stickoxydul, N2O)	158
9.7 Auswahl des Inhalationsanästhetikums	159
9.8 Praktisches Vorgehen bei Inhalationsnarkosen	159
9.8.1 Einleitung der Narkose	159
9.8.2 Aufrechterhaltung der Narkose	160
9.8.3 Ausleitung der Narkose	160
Nachschlagen und Weiterlesen	161
10 Intravenöse Anästhetika, Opioide, Sedativa, TIVA	162
10.1 Thiopental	163
10.1.1 Pharmakologische Eigenschaften	163
10.1.2 Thiopental für die Sedierung	164
10.1.3 Thiopental als Narkosemittel	164
10.2 Propofol	165
10.2.1 Pharmakologische Eigenschaften	165
10.2.2 Praktische Anwendung	165
10.3 Etomidat	166
10.3.1 Pharmakologische Eigenschaften	166
10.3.2 Praktische Anwendung	166
10.4 Ketamin und Esketamin (S-Ketamin)	167
10.4.1 Ketamin	167
10.4.2 Esketamin	168
10.5 Opioide	168
10.5.1 Herkunft und Zusammensetzung von Opium	168
10.5.2 Pharmakologische Eigenschaften	168
10.5.3 Opioidantagonisten	170
10.5.4 Sucht	170
10.5.5 Praktische Anwendung	170
10.6 Benzodiazepine	174
10.6.1 Pharmakologische Eigenschaften	174
10.6.2 Häufig eingesetzte Benzodiazepine	174
10.6.3 Benzodiazepinantagonisten	175
10.7 Totale intravenöse Anästhesie (TIVA)	176
10.7.1 Vorteile und Grenzen der TIVA	176
10.7.2 Auswahl des Hypnotikums	177
10.7.3 Auswahl des Opioids	177
10.7.4 Praktisches Vorgehen bei der TIVA	178
Nachschlagen und Weiterlesen	179
11 Muskelrelaxanzien	180
11.1 Neuromuskuläre Übertragung	182
11.2 Neuromuskuläre Blockade	182
11.2.1 Nichtdepolarisierende Muskelrelaxanzien	182
11.2.2 Depolarisierende Muskelrelaxanzien (Succinylcholin)	182
11.2.3 Charakterisierung von Muskelrelaxanzien	183
11.3 Pharmakologie der nichtdepolarisierenden Relaxanzien	183
11.3.1 Chemische Struktur von ND-Relaxanzien	183
11.3.2 Klassifikation nach der Wirkdauer	183
11.3.3 Lähmung der Muskulatur	183
11.3.4 Zentrale Wirkungen	184
11.3.5 Wirkung auf das autonome Nervensystem	184
11.3.6 Histaminfreisetzung	184
11.3.7 Wirkungen auf das Herz-Kreislauf-System	184
11.3.8 Wirkung von Anästhetika	184
11.4 Klinisch wichtige ND-Relaxanzien	184
11.4.1 Atracurium	184
11.4.2 Cisatracurium	185
11.4.3 Mivacurium	186
11.4.4 Rocuronium	187
11.4.5 Vecuronium	187
11.4.6 Pancuronium	188
11.5 Klinische Anwendung von ND-Relaxanzien	188
11.5.1 Grundsätze und Prinzipien	188
11.5.2 Überwachung mit Nervenstimulatoren	188
11.5.3 Relaxanzienkombinationen	190
11.5.4 Interaktionen mit anderen Medikamenten	190
11.5.5 Einsatz von Muskelrelaxanzien bei bestimmten Krankheiten	190
11.5.6 Antagonisierung von ND-Muskelrelaxanzien	191
11.6 Succinylcholin	193
11.6.1 Allgemeine Pharmakologie	193
11.6.2 Klinische Anwendung	193
Nachschlagen und Weiterlesen	195
12 Lokalanästhetika	196
12.1 Chemische Klassifizierung von Lokalanästhetika	197
12.2 Wirkmechanismus der Lokalanästhetika	197
12.2.1 Wirkort peripherer Nerv	197
12.3 Ablauf der Nervenblockade	199
12.3.1 Anschlagzeit	199
12.3.2 Wirkdauer	199
12.3.3 Differenzialblock	200
12.3.4 Wedensky-Block	200
12.4 Systemische Wirkungen der Lokalanästhetika	200
12.4.1 ZNS-Toxizität	201
12.4.2 Herz-Kreislauf-Toxizität	202
12.4.3 Allergische Reaktionen	202
12.5 Vasopressorenzusatz für Lokalanästhetika	202
12.6 Klinische Anwendung der Lokalanästhetika	203
12.6.1 Einteilung der Regionalanästhesietechniken	203
12.6.2 Klinisch gebräuchliche Lokalanästhetika	203
Nachschlagen und Weiterlesen	206
13 Spinalanästhesie	207
13.1 Anatomische Grundlagen	208
13.1.1 Krümmungen der Wirbelsäule	208
13.1.2 Bänder	208
13.1.3 Inhalt des Wirbelkanals	209
13.1.4 Spinale Dermatome	211
13.1.5 Sympathikusfasern	211
13.2 Verhalten der Lokalanästhetika im Subarachnoidalraum	212
13.2.1 Reihenfolge der Blockade	212
13.2.2 Ausdehnung der Blockade	213
13.2.3 Anschlagzeit der Lokalanästhetika	214
13.3 Indirekte Auswirkungen der neuralen Blockade	214
13.3.1 Sympathikusblockade und Herz-Kreislauf-Funktion	214
13.3.2 Atemfunktion	215
13.3.3 Funktion von Darm und Harnwegen	216
13.3.4 Nebenniere	216
13.4 Praxis der Spinalanästhesie	216
13.4.1 Anwendungsbereiche	216
13.4.2 Kontraindikationen	217
13.4.3 Zubehör für die Spinalanästhesie	218
13.4.4 Lokalanästhetika	218
13.4.5 Prämedikationsvisite	219
13.4.6 Durchführung der Spinalanästhesie	219
13.4.7 Praktisches Vorgehen nach der Injektion des Lokalanästhetikums	221
13.4.8 Überwachung kurz nach der Injektion	222
13.4.9 Weiteres Vorgehen nach Ablauf der Anschlagzeit	222
13.4.10 Weiteres Vorgehen während der Operation	222
13.5 Sattelblock	223
13.6 Komplikationen der Spinalanästhesie	223
13.6.1 Frühkomplikationen	224
13.6.2 Spätkomplikationen	225
Nachschlagen und Weiterlesen	227
14 Periduralanästhesie	228
14.1 Der Periduralraum	229
14.1.1 Inhalt des Periduralraums	229
14.1.2 Druck im Periduralraum	229
14.1.3 Angewandte Anatomie	230
14.2 Verhalten der Lokalanästhetika im Periduralraum	230
14.2.1 Ausdehnung der Blockade	230
14.2.2 Anschlagzeit	231
14.3 Physiologische Auswirkungen der Periduralanästhesie	231
14.4 Periduralanästhesie und Spinalanästhesie im Vergleich	231
14.5 Praxis der Periduralanästhesie	231
14.5.1 Indikationen und Kontraindikationen	232
14.5.2 Zubehör für die Periduralanästhesie	234
14.5.3 Technik der Periduralanästhesie	236
14.5.4 Bolusinjektionstechnik („single shot“)	236
14.5.5 Kontinuierliche Periduralanästhesie	237
14.5.6 Maßnahmen nach Injektion des Lokalanästhetikums	238
14.5.7 Thorakale Periduralanästhesie	238
14.6 Komplikationen der Periduralanästhesie	239
14.6.1 Frühkomplikationen	239
14.6.2 Spätkomplikationen	240
14.7 Kaudalanästhesie (Sakralanästhesie)	240
Nachschlagen und Weiterlesen	241
15 Regionale Nervenblockaden	242
15.1 Allgemeines Vorgehen	243
15.1.1 Präoperative Visite	243
15.1.2 Einleitungsraum	243
15.1.3 Intraoperative Behandlung	243
15.1.4 Postoperative Behandlung	243
15.1.5 Material, Nervenstimulator und Ultraschallgerät	244
15.1.6 Lokalanästhetika	245
15.1.7 Vorsichtsmaßnahmen	245
15.2 Nervenblockaden der oberen Extremität	245
15.2.1 Plexus-brachialis-Block	246
15.2.2 Periphere Nervenblockaden des Armes	250
15.3 Nervenblockaden der unteren Extremität	253
15.3.1 Blockaden des Plexus lumbalis	253
15.3.2 Blockade des N. ischiadicus	256
15.3.3 Blockaden im Bereich des Knies (“Knieblock“)	257
15.3.4 Fußblock	258
Nachschlagen und Weiterlesen	260
16 Intraoperative Flüssigkeitstherapie	261
16.1 Flüssigkeiten für die perioperative Therapie	262
16.1.1 Kristalloide	262
16.1.2 Kolloide	263
16.2 Intraoperative Routineflüssigkeitszufuhr	264
16.2.1 Erhaltungsbedarf	264
16.3 Einschätzung des Flüssigkeitsgleichgewichts	264
16.4 Der dehydrierte Patient	265
16.5 Gefahren der Flüssigkeitstherapie	265
16.6 Akuter Volumenersatz	265
16.7 Intraoperative Störungen des Kaliumgleichgewichts	266
16.7.1 Hypokaliämie	266
16.7.2 Hyperkaliämie	267
Nachschlagen und Weiterlesen	267
17 Transfusionsmedizin	268
17.1 Blutgruppen und Verträglichkeitstests	269
17.1.1 AB0-System	269
17.1.2 Rhesussystem	270
17.1.3 Kell-System	270
17.1.4 Verträglichkeitstests	270
17.2 Konservierung von Blut	271
17.2.1 Veränderungen im konservierten Blut	271
17.3 Blutpräparate	272
17.3.1 Erythrozytenkonzentrate	272
17.3.2 Thrombozytenpräparate	273
17.3.3 Gefrorenes Frischplasma (GFP bzw. FFP)	274
17.3.4 Gerinnungsfaktorenpräparate	276
17.3.5 Humanalbumin	277
17.3.6 Granulozytenpräparate	277
17.4 Praxis der Bluttransfusion	277
17.4.1 Indikationen	277
17.4.2 Praktisches Vorgehen	278
17.4.3 Massivtransfusionen	279
17.5 Autologe Bluttransfusion	280
17.5.1 Präoperative Eigenblutspende	280
17.5.2 Präoperative isovolämische Hämodilution	281
17.5.3 Maschinelle Autotransfusion	281
17.6 Gefahren und Komplikationen der Bluttransfusion	283
17.6.1 Hämolytische Transfusionsreaktion	283
17.6.2 Fieberreaktionen	284
17.6.3 Bakterielle Reaktionen	284
17.6.4 Allergische Reaktionen	284
17.6.5 Übertransfusion und Lungenödem	284
17.6.6 Transfusionsassoziierte akute Lungeninsuffizienz (TRALI)	284
17.6.7 Posttransfusionshepatitis (PTH)	284
17.6.8 HIV-Infektion	284
Nachschlagen und Weiterlesen	285
18 Blutgerinnung	286
18.1 Blutstillung	287
18.1.1 Posttraumatische Sofortphase	287
18.1.2 Bildung des Gefäßwundverschlusses	287
18.1.3 Verfestigung des Wundverschlusses	287
18.2 Blutgerinnung	287
18.2.1 Start der Fibrinbildung	288
18.2.2 Bildung von Thrombin	288
18.2.3 Bildung von Fibrin	288
18.3 Fibrinolyse	288
18.4 Störungen der Blutgerinnung	289
18.4.1 Blutungstypen	289
18.4.2 Diagnostik von Gerinnungsstörungen	289
18.4.3 Gerinnungsstörungen während der Operation	290
Nachschlagen und Weiterlesen	291
IISpezielle Anästhesie	292
19 Kinderanästhesie	293
19.1 Physiologische Grundlagen	296
19.1.1 Atmungssystem	296
19.1.2 Herz-Kreislauf-System	296
19.1.3 Blut	297
19.1.4 Reaktionen auf Hypoxie	297
19.1.5 Regulation der Körpertemperatur	297
19.1.6 Flüssigkeitsgleichgewicht und Stoffwechsel	297
19.2 Narkosevisite	297
19.2.1 Einschätzung	298
19.2.2 Psychologische Vorbereitung	298
19.2.3 Präoperative Nahrungskarenz	299
19.2.4 Prämedikation	299
19.2.5 Auswahl der Narkosemittel und Adjuvanzien	300
19.3 Inhalationsanästhesie	300
19.3.1 Anästhetikabedarf	300
19.3.2 Sevofluran	300
19.3.3 Isofluran	301
19.3.4 Desfluran	301
19.4 Intravenöse Anästhetika	301
19.4.1 Propofol	301
19.5 Muskelrelaxanzien	301
19.5.1 Succinylcholin	302
19.6 Narkosezubehör	303
19.6.1 Narkosemasken	303
19.6.2 Atembeutel	303
19.6.3 Guedel-Tuben	303
19.6.4 Endotrachealtuben	303
19.6.5 Laryngoskope	305
19.6.6 Narkosesysteme	305
19.6.7 Blutdruckmanschetten	305
19.6.8 Magensonden	305
19.6.9 Blasenkatheter	305
19.7 Überwachung während der Narkose	306
19.8 Praktisches Vorgehen bei der Narkose	306
19.8.1 Narkoseeinleitung	306
19.8.2 Venöser Zugang	307
19.8.3 Arterielle Kanülierung	309
19.8.4 Endotracheale Intubation	309
19.8.5 Larynxmaske	310
19.8.6 Aufrechterhaltung der Narkose	312
19.8.7 Beatmung während der Narkose	312
19.8.8 Wärmeschutz	313
19.8.9 Flüssigkeitszufuhr	313
19.8.10 Blutersatz	314
19.8.11 Aufwachraum	314
19.9 Spezielle Anästhesie bei Neugeborenen	315
19.9.1 Frühgeborene	315
19.9.2 Kongenitale Zwerchfellhernie	316
19.9.3 Ösophagusatresie und tracheoösophageale Fistel	317
19.9.4 Pylorusstenose	317
19.10 Regionalanästhesie bei Kindern	317
19.10.1 Allgemeines Vorgehen	317
19.10.2 Obere Plexusblockaden	317
19.10.3 Sakralblock (Kaudalanästhesie)	318
19.10.4 Peniswurzelblock	318
19.10.5 Lumbale und thorakale Periduralanästhesie	318
19.10.6 Spinalanästhesie	319
19.11 Das Kind im Aufwachraum	319
19.12 Postoperative Schmerztherapie	320
19.12.1 Schmerzreaktionen	321
19.12.2 Einschätzung des Schmerzes	321
19.12.3 Medikamentöse Schmerztherapie	321
19.13 Opioidanalgetika	323
19.14 Sedierung und Analgesie außerhalb des Operationssaals	323
19.14.1 Sedierungsstadien	323
19.14.2 Risiken der Sedierung	324
19.14.3 Substanzen für die Sedierung	324
19.14.4 Überwachung der Sedierung	324
19.15 Ambulante Anästhesie	324
19.15.1 Auswahlkriterien für ambulante Eingriffe	324
19.15.2 Präoperative Untersuchungen	325
19.15.3 Prämedikation	325
19.15.4 Einsatz der Larynxmaske	325
19.15.5 Flüssigkeitszufuhr	325
19.15.6 Postoperative Analgesie	326
19.15.7 PONV	326
19.15.8 Entlassungskriterien	326
Nachschlagen und Weiterlesen	327
20 Geburtshilfe und Erstversorgung des Neugeborenen	328
20.1 Physiologische Grundlagen	330
20.1.1 Respirationstrakt und Atmung	330
20.1.2 Herz und Kreislauf	330
20.1.3 Blutzusammensetzung	331
20.1.4 Blutgerinnung	331
20.1.5 Magen-Darm-Trakt	331
20.1.6 Psyche	331
20.2 Pathophysiologische Grundlagen	332
20.2.1 Wirkung von Anästhetika und Adjuvanzien auf Uterus und Wehentätigkeit	332
20.2.2 Wirkung von Anästhetika und Adjuvanzien auf den Fetus	332
20.2.3 Tokolytika	333
20.2.4 Uterotonika	334
20.3 Gefahren der geburtshilflichen Anästhesie	334
20.3.1 V.-cava-Kompressionssyndrom	334
20.3.2 Aspiration	334
20.3.3 Blutdruckabfall durch Regionalanästhesie	335
20.4 Periduralanalgesie für die vaginale Geburt	336
20.4.1 Schmerzen während der Geburt	336
20.4.2 Neurale Blockade der Geburtsschmerzen	337
20.4.3 Indikationen	337
20.4.4 Kontraindikationen	337
20.4.5 Besonderheiten	337
20.4.6 Praktisches Vorgehen für vaginale Entbindungen	338
20.4.7 Verfahren der geburtshilflichen Periduralanästhesie	339
20.4.8 Nachteile der Periduralanalgesie	339
20.4.9 Kombinierte Spinal-/Epiduralanalgesie (CSE)	340
20.5 Anästhesie für die Sectio caesarea	340
20.5.1 Indikationen	340
20.5.2 Wahl des Anästhesieverfahrens	340
20.5.3 Spinalanästhesie	341
20.5.4 Periduralanästhesie	342
20.5.5 Allgemeinanästhesie	345
20.6 Spezielle geburtshilfliche Anästhesie	348
20.6.1 Adipositas per magna	348
20.6.2 Beckenendlage	348
20.6.3 Zwillingsgeburt	348
20.6.4 Frühgeburt	348
20.6.5 Peripartale Blutungen	348
20.6.6 Präeklampsie und Eklampsie	349
20.6.7 Herzerkrankungen	349
20.7 Anästhesie während der Schwangerschaft	350
20.8 Medikamente während der Schwangerschaft	350
20.9 Anästhesie während der Stillperiode	350
20.10 Erstversorgung des Neugeborenen	350
20.10.1 Erstmaßnahmen	350
20.11 Klinische Einschätzung des Neugeborenen	351
20.11.1 Apgar-Score	351
20.11.2 Erstversorgung des unauffälligen Neugeborenen	353
20.12 Reanimation bei Neugeborenendepression	353
20.12.1 Notfallausrüstung	353
20.12.2 Leichte Neugeborenendepression: Apgar 5, 6, 7	354
20.12.3 Mäßige Neugeborenendepression: Apgar 3, 4	354
20.12.4 Schwere Neugeborenendepression: Apgar 0, 1, 2 (3)	354
20.13 Spezielle Neugeborenenversorgung	358
20.13.1 Mekoniumaspiration	358
20.13.2 Unterkühlung	358
20.13.3 Dämpfung durch Opioide	358
20.13.4 Intoxikation mit Lokalanästhetika	358
20.13.5 Pneumothorax	359
Nachschlagen und Weiterlesen	359
21 Herzchirurgie	360
21.1 Herz-Lungen-Maschine (HLM)	362
21.1.1 Extrakorporale Zirkulation – Bypassarten	362
21.1.2 Aufhebung der Blutgerinnung	362
21.1.3 Hypothermie	362
21.1.4 Myokardschutz	363
21.1.5 Komplikationen durch extrakorporale Zirkulation	363
21.2 Praxis der herzchirurgischen Anästhesie	365
21.2.1 Spezielle Einschätzung	365
21.2.2 Prämedikation	365
21.2.3 Auswahl der Narkosemittel	365
21.2.4 Herz-Kreislauf-wirksame Pharmaka	365
21.2.5 Überwachung während der Narkose	365
21.2.6 Praktisches Vorgehen bei Operationen mit der Herz-Lungen-Maschine	366
21.3 Koronarbypassoperationen	370
21.3.1 Koronarkreislauf und Sauerstoffverbrauch des Herzens	370
21.3.2 Koronare Herzkrankheit	371
21.4 Klappenchirurgie	372
21.4.1 Mitralstenose	372
21.4.2 Mitralinsuffizienz	373
21.4.3 Aortenstenose	373
21.4.4 Aorteninsuffizienz	374
21.4.5 Kombinierte Herzklappenfehler	375
21.5 Herztransplantation	375
21.6 Angeborene Herz- und Gefäßmissbildungen	375
21.6.1 Azyanotische Herzfehler mit Links-rechts-Shunt	376
21.6.2 Zyanotische Herzfehler	376
21.6.3 Obstruktion der Ausflussbahnen	377
21.6.4 Tiefe Hypothermie mit Herzstillstand	378
21.7 Herzschrittmacherimplantation	378
21.8 AICD-Implantation	379
Nachschlagen und Weiterlesen	379
22 Thoraxchirurgie	380
22.1 Spezielle Gesichtspunkte	381
22.1.1 Einschätzung des Patienten	381
22.1.2 Spezielle Vorbereitung	381
22.1.3 Intraoperative Überwachung	381
22.1.4 Auswahl des Narkoseverfahrens	381
22.1.5 Besonderheiten der Seitenlage und des offenen Thorax	381
22.2 Ein-Lungen-Ventilation	381
22.2.1 Indikationen	381
22.2.2 Techniken	382
22.2.3 Praktische Grundsätze	383
22.2.4 Komplikationen durch Doppellumentuben	384
22.2.5 Bronchusblocker	384
22.3 Spezielle Anästhesie	385
22.3.1 Mediastinoskopie	385
22.3.2 Bronchoskopie	385
22.3.3 Lobektomie und Pneumektomie	386
22.3.4 Massive Lungenblutung	386
22.3.5 Lungentransplantation	386
22.4 Postoperative Behandlung	387
22.4.1 Frühkomplikationen	387
22.4.2 Beatmung	387
22.4.3 Schmerztherapie	387
22.4.4 Atemtherapie	387
Nachschlagen und Weiterlesen	388
23 Gefäßchirurgie	389
23.1 Thorakale Aortenaneurysmen	390
23.1.1 Ursachen, Krankheitsentstehung und Pathophysiologie	390
23.1.2 Klinisches Bild	390
23.1.3 Praktisches Vorgehen bei der Narkose	390
23.2 Bauchaortenaneurysma	392
23.2.1 Vorgehen bei akuter Ruptur	392
23.2.2 Komplikationen nach Aneurysmaoperationen	393
23.3 Periphere Gefäßoperationen	393
23.4 Karotisstenosenoperation	393
23.4.1 Vorgehen bei der Narkose	394
23.4.2 Karotis-TEA	394
Nachschlagen und Weiterlesen	395
24 Neurochirurgie	396
24.1 Physiologische Grundlagen der Neuroanästhesie	397
24.1.1 Hirndurchblutung	397
24.1.2 Hirnstoffwechsel	398
24.1.3 Intrakranieller Druck	398
24.2 Wirkung der Anästhetika und Adjuvanzien	400
24.3 Praxis der Neuroanästhesie	401
24.3.1 Spezielle Einschätzung	401
24.3.2 Prämedikation	401
24.3.3 Auswahl der Narkosemittel	401
24.3.4 Beatmung	401
24.3.5 Überwachung während der Narkose	402
24.3.6 Lagerung des Patienten	403
24.3.7 Narkoseeinleitung	404
24.3.8 Aufrechterhaltung der Narkose	404
24.3.9 Intraoperative Flüssigkeitszufuhr	404
24.3.10 Intraoperative Komplikationen	405
24.3.11 Hirndrucksenkende Maßnahmen	408
24.3.12 Narkoseausleitung	408
24.3.13 Praktisches Vorgehen bei der Kraniotomie	408
24.4 Spezielle Neuroanästhesie	409
24.4.1 Eingriffe in der hinteren Schädelgrube	409
24.4.2 Intrakranielle Aneurysmen und arteriovenöse Malformationen	410
24.4.3 Schädel-Hirn-Trauma	413
24.4.4 Neuroradiologische Untersuchungen	413
24.4.5 Operationen an der Wirbelsäule	414
24.4.6 Verletzungen der Wirbelsäule	414
Nachschlagen und Weiterlesen	415
25 Augenoperationen	416
25.1 Spezielle Gesichtspunkte	417
25.1.1 Augeninnendruck	417
25.1.2 Okulokardialer Reflex	417
25.1.3 Systemische Wirkungen von Augenmedikamenten	417
25.1.4 Ophthalmochirurgische Patienten	417
25.1.5 Praktische Grundsätze für die Narkose	418
25.2 Spezielle Anästhesie	418
25.2.1 Eingriffe im Augeninnern	418
25.2.2 Schieloperationen	418
25.2.3 Perforierende Augenverletzungen	418
25.2.4 Überwachung im Aufwachraum	419
Nachschlagen und Weiterlesen	419
26 HNO-Operationen und Mund-Kiefer-Gesichtschirurgie	420
26.1 HNO-Operationen	421
26.1.1 Atemwege	421
26.1.2 Schwierige Intubation	421
26.1.3 Nottracheotomie	421
26.1.4 Jet-Ventilation	421
26.1.5 Adenotomie und Tonsillektomie	421
26.1.6 Laryngoskopie und Mikrolaryngoskopie	423
26.1.7 Laserchirurgie	424
26.1.8 Fremdkörper in den Atemwegen	424
26.1.9 Tumorchirurgie	424
26.1.10 Ohroperationen	425
26.2 Mund-Kiefer-Gesichtschirurgie	425
26.2.1 Patienten	425
26.2.2 Atemwege	425
26.2.3 Narkoseverfahren	425
26.2.4 Intubationsweg	425
26.2.5 Kontrollierte Hypotension	426
26.2.6 Verletzungen des Gesichtsschädels	426
26.2.7 Tumoroperationen	426
26.2.8 Plastische Operationen	426
26.2.9 Lippen-Kiefer-Gaumen-Spalte	426
26.2.10 Abszessspaltungen	426
26.2.11 Zahnsanierungen	426
Nachschlagen und Weiterlesen	427
27 Abdominalchirurgie	428
27.1 Spezielle Gesichtspunkte	429
27.1.1 Aspirationsgefahr	429
27.1.2 Präoperative Funktionsstörungen	429
27.1.3 Muskelrelaxierung	429
27.1.4 Flüssigkeitsersatz	429
27.1.5 Wärmeverluste	429
27.1.6 Einsatz von Lachgas	430
27.1.7 Antagonisierung von Muskelrelaxanzien	430
27.2 Spezielle Anästhesie	430
27.2.1 Ileus	430
27.2.2 Peritonitis	431
27.2.3 Akute gastrointestinale Blutung	431
27.2.4 Ösophaguskarzinom	431
27.2.5 Magenkarzinom	432
27.2.6 Pankreaskarzinom	432
27.2.7 Akute Pankreatitis	432
27.2.8 Kolon-, Sigma- und Rektumtumoren	432
27.2.9 Cholezystektomie	432
27.2.10 Leberresektionen	432
27.2.11 Lebertransplantation	433
27.2.12 Karzinoid	434
27.3 Minimal invasive Chirurgie	434
27.3.1 Besonderheiten	434
27.3.2 Anästhesie	435
27.3.3 Postoperative Besonderheiten	435
27.4 Adipositas-Chirurgie (bariatrische Chirurgie)	435
27.4.1 Besonderheiten	435
27.4.2 Anästhesie	435
27.4.3 Postoperative Überwachung	436
Nachschlagen und Weiterlesen	436
28 Orthopädie	437
28.1 Spezielle Gesichtspunkte	438
28.1.1 Arthritis	438
28.1.2 Spondylitis ankylosans (M. Bechterew)	438
28.1.3 Thromboseprophylaxe	438
28.1.4 Lagerung zur Operation	438
28.1.5 Blutverluste	439
28.1.6 Tourniquets	439
28.2 Wahl des Anästhesieverfahrens	439
28.2.1 Regionalanästhesien	440
28.3 Spezielle Anästhesie	440
28.3.1 Totaler Hüftgelenkersatz	440
28.3.2 Hüft- bzw. Schenkelhalsfrakturen	441
28.3.3 Totaler Kniegelenkersatz	441
28.3.4 Große Eingriffe an der Wirbelsäule	441
28.3.5 Schulteroperationen	442
28.3.6 Amputationen	442
28.3.7 Gelenkmobilisationen und Untersuchungen	442
Nachschlagen und Weiterlesen	442
29 Urologische Eingriffe	444
29.1 Transurethrale Resektion (TUR)	445
29.1.1 Steinschnittlagerung	445
29.1.2 Blutverluste	445
29.1.3 Narkose	445
29.1.4 Spülflüssigkeit und TUR-Syndrom	446
29.1.5 Auskühlung	447
29.1.6 Blasenperforation	447
29.2 Radikale Prostatektomie	447
29.2.1 Da Vinci-Prostatektomie	448
29.3 Nierenoperationen	449
29.3.1 Seitliche Taschenmesserlagerung	449
29.3.2 Narkose	449
29.3.3 Nierentransplantation	450
29.4 Zystektomie	451
Nachschlagen und Weiterlesen	451
30 Ambulante Narkosen	452
30.1 Voraussetzungen und Vorteile	453
30.2 Art der Operation	453
30.3 Auswahl der Patienten	453
30.4 Voruntersuchungen	454
30.4.1 Präoperative Laborwerte	454
30.4.2 Befragung und körperliche Untersuchung	454
30.5 Anästhesiologisches Vorgehen	454
30.5.1 Prämedikation	454
30.5.2 Wahl des Anästhesieverfahrens	455
30.5.3 Narkoseeinleitung	455
30.5.4 Aufrechterhaltung der Narkose	455
30.5.5 Regionalanästhesie	455
30.5.6 Postoperative Überwachung	456
30.5.7 Postoperative Schmerztherapie	456
30.5.8 Entlassung des Patienten nach Hause	456
30.5.9 Schmerzen zu Hause	456
30.5.10 Komplikationen	456
Nachschlagen und Weiterlesen	456
31 Notfallbehandlung von Schwerverletzten	457
31.1 Notfallabteilung und Notfallteam	458
31.2 Notfallbehandlungsraum	458
31.3 Basismaßnahmen in den ersten Minuten	458
31.3.1 Venöse Zugänge	459
31.3.2 Laborwerte	459
31.3.3 Endotracheale Intubation	460
31.3.4 Kontrolle lebenswichtiger Organsysteme	460
31.3.5 Analgesie und Sedierung	460
31.3.6 Prioritäten bei Diagnostik und Behandlung	461
31.4 Anästhesie bei akuten schweren Verletzungen	461
31.4.1 Präoperative Untersuchung und Einschätzung	462
31.4.2 Präoperative Laborparameter	462
31.4.3 Prämedikation	463
31.4.4 Transport des Patienten in den Operationssaal	463
31.4.5 Maßnahmen vor der Narkoseeinleitung	463
31.4.6 Perioperatives Monitoring	463
31.4.7 Narkoseeinleitung beim hämorrhagischen Schock	464
31.4.8 Atemwegsicherung	464
31.4.9 Aufrechterhaltung der Narkose	464
31.4.10 Intraoperative Komplikationen	465
31.4.11 Frühe postoperative Phase	466
31.4.12 Postoperative Schmerztherapie	466
31.5 Spezielle Anästhesie	466
31.5.1 Schädel-Hirn-Trauma	466
31.5.2 Verbrennungskrankheit	467
Nachschlagen und Weiterlesen	468
32 Komplikationen und Zwischenfälle	469
32.1 Laryngospasmus	470
32.1.1 Definitionen	470
32.1.2 Auslösende Mechanismen	470
32.1.3 Klinisches Bild	470
32.1.4 Prophylaxe	470
32.1.5 Therapie	470
32.2 Bronchospasmus	471
32.2.1 Auslösende Mechanismen	471
32.2.2 Klinische Zeichen und Diagnose	471
32.2.3 Prophylaxe bei gefährdeten Patienten	471
32.2.4 Therapie	471
32.3 Pulmonale Aspiration	472
32.3.1 Ursache voller Magen	472
32.3.2 Mechanismen der pulmonalen Aspiration	472
32.3.3 Risikofaktoren und Prophylaxe	472
32.3.4 Behandlung der Aspiration	472
32.4 Maligne Hyperthermie	473
32.4.1 Klinisches Bild	473
32.4.2 Diagnose	474
32.4.3 Notfalltherapie	474
32.4.4 Prophylaxe	475
32.5 Anaphylaxie und Histaminfreisetzung	475
32.5.1 Klinisches Bild	476
32.5.2 Häufige Auslöser während der Anästhesie	476
32.5.3 Sofortbehandlung	476
32.6 Narkosezwischenfälle	477
32.6.1 Ursachen	477
32.6.2 Verhinderung von Zwischenfällen	477
32.6.3 Anonyme Fehlermeldesysteme (CIRS)	477
Nachschlagen und Weiterlesen	477
IIIPostoperative Versorgung	478
33 Aufwachraum	479
33.1 Aufbau und Personal	480
33.1.1 Räumliche Voraussetzungen	480
33.1.2 Personelle Voraussetzungen	480
33.2 Übernahme des Patienten	481
33.3 Einschätzung des Patienten	481
33.4 Routineüberwachung	482
33.5 Komplikationen in der frühen postoperativen Phase	482
33.5.1 Erkennen und Behandeln von Atemstörungen	482
33.5.2 Störungen der Herz-Kreislauf-Funktion	483
33.5.3 Nachblutungen	484
33.5.4 Abfall der Körpertemperatur	485
33.5.5 Anstieg der Körpertemperatur	485
33.5.6 Schmerzen	485
33.5.7 Unruhe, Agitiertheit, postoperatives Delir	486
33.5.8 Übelkeit und Erbrechen	486
33.5.9 Verzögertes Erwachen	486
33.6 Verlegung des Patienten	487
33.6.1 Verlegung nach Regionalanästhesien	487
Nachschlagen und Weiterlesen	487
34 Postoperative Schmerztherapie	488
34.1 Physiologische Grundlagen des akuten Schmerzes	490
34.1.1 Einteilung des Schmerzes und Schmerzqualitäten	490
34.1.2 Bestimmung der Schmerzintensität	490
34.2 Der postoperative Schmerz	491
34.2.1 Arten postoperativer Schmerzen	491
34.2.2 Auswirkungen	492
34.2.3 Faktoren, die den Schmerz beeinflussen	492
34.2.4 Chronifizierung postoperativer Schmerzen	493
34.3 Konventionelle systemische Schmerztherapie mit Opioiden	493
34.3.1 Pharmakologische Wirkungen	493
34.3.2 Einzelne Opioide	494
34.3.3 Auswahl des Opioids	496
34.3.4 Art der Zufuhr	496
34.4 Patientenkontrollierte Analgesie (PCA)	496
34.4.1 Das Prinzip	496
34.4.2 Nebenwirkungen und Komplikationen	497
34.4.3 Praxis der PCA	497
34.5 Peridurale Opioidzufuhr	498
34.5.1 Auswahl der Substanzen	498
34.5.2 Dosierung	498
34.5.3 Punktionsort	499
34.5.4 Nebenwirkungen	499
34.5.5 Praktische Hinweise	499
34.6 Nicht-Opioid-Analgetika	500
34.6.1 Einteilung	500
34.6.2 Nebenwirkungen	500
34.6.3 Klinische Anwendung	500
34.6.4 Auswahl der Substanzen	501
34.7 Periduralanalgesie	501
34.7.1 Vor- und Nachteile	501
34.7.2 Indikationen	501
34.7.3 Wahl des Lokalanästhetikums	502
34.7.4 Art der Zufuhr	502
34.7.5 Praktische Hinweise	502
34.7.6 Kombination von Lokalanästhetika mit Opioiden	503
34.7.7 Patientenkontrollierte peridurale Analgesie (PCEA patient controlled epidural analgesia)	503
34.8 Kontinuierliche Plexusanästhesie	503
34.9 Praktische Empfehlungen für die Behandlung von Akutschmerzen	503
Nachschlagen und Weiterlesen	504
Intensivmedizin	505
IVGrundlagen der Intensivmedizin und Intensivpflege	506
35 Einführung in die Intensivmedizin	507
35.1 Definitionen	508
35.2 Verschiedene Intensivstationen	508
35.2.1 Gemischte Intensivstationen	508
35.2.2 Fachspezifische Intensivstationen	508
35.2.3 Organ- oder erkrankungsspezifische Intensivstationen	509
35.2.4 Postoperative Einheiten	509
35.2.5 Intermediate Care Unit (IMC) oder High Dependency Unit (HDU)	509
35.3 Struktur von Intensivstationen	509
35.4 Personal	510
35.4.1 Stellenplan	510
35.4.2 Aufgaben	510
35.4.3 Das Behandlungsteam	511
35.5 Die Patienten	511
35.5.1 Scores	511
35.6 Risiken und Komplikationen der Intensivmedizin	511
35.7 Grenzen der Intensivtherapie	512
35.7.1 Medizinische Grenzen	512
35.7.2 Ethische Grenzen	512
Nachschlagen und Weiterlesen	512
36 Ethik und Recht in der Intensivmedizin	513
36.1 Die Delegation ärztlicher Leistungen an das Pflegepersonal	514
36.1.1 Eigene Aufgaben der Krankenpflege	514
36.1.2 Übertragene Aufgaben	514
36.1.3 Nicht übertragbare Aufgaben	515
36.1.4 Haftung des Arztes für das Pflegepersonal	515
36.2 Behandlungsvertrag	515
36.3 Selbstbestimmungsrecht des Patienten	515
36.4 Einwilligung des Patienten in die Intensivbehandlung	515
36.4.1 Einwilligungsfähigkeit des Intensivpatienten	516
36.5 Grenzen der Behandlungspflicht	516
36.5.1 Lebensverlängernde Maßnahmen	516
36.5.2 Behandlungsverzicht und Behandlungsabbruch	517
36.5.3 Sterbehilfe bzw. Euthanasie	517
36.6 Der sterbende Intensivpatient	518
36.7 Hirntod	518
36.7.1 Klinische Zeichen des Hirntods	519
36.7.2 Diagnose des Hirntods	519
36.7.3 Todeszeitpunkt	520
36.8 Organentnahme zur Transplantation	520
36.8.1 Zulässigkeit der Organentnahme	520
Nachschlagen und Weiterlesen	521
37 Psychosoziale Situation von Patienten, Angehörigen und Behandlungsteam	522
37.1 Krankheitsverhalten des Intensivpatienten	523
37.1.1 Der ablehnende Patient	524
37.1.2 Der überangepasste Patient	524
37.1.3 Der infantil regredierte Patient	524
37.2 Psychische Störungen beim Intensivpatienten	525
37.2.1 Einteilung	525
37.2.2 Risikofaktoren psychischer Störungen beim Intensivpatienten	525
37.2.3 Depressive Störungen	526
37.2.4 Angststörungen	527
37.2.5 Akute Belastungsreaktion	527
37.2.6 Professionelle psychotherapeutische Hilfe	527
37.3 Das Behandlungsteam	527
37.3.1 Pflegepersonal	527
37.3.2 Ärzte	529
37.3.3 Angehörige	530
37.4 Umgang mit dem Intensivpatienten	531
37.4.1 Prophylaxe psychischer Störungen	531
37.4.2 Umgang mit dem sterbenden Intensivpatienten	532
Nachschlagen und Weiterlesen	534
38 Intensivpflege: Ziele und Strategien	535
38.1 Definition und Aufgaben der Intensivpflege	536
38.2 Ziele der Intensivpflege	536
38.3 Strategien der Intensivpflege	536
38.3.1 Pflegeprozess als Arbeitsgrundlage	536
38.3.2 Pflegedokumentation	537
38.4 Bedeutung der Pflegewissenschaft	537
38.5 Standardisierung in der Pflege	538
38.6 Qualität der Intensivpflege	538
38.6.1 Struktur-, Prozess- und Ergebnisqualität	538
38.6.2 Entwicklung von Qualitätsindikatoren für die Intensivpflege	539
Nachschlagen und Weiterlesen	539
39 Körperpflege und Dienstübergabe	540
39.1 Körperp flege	542
39.1.1 Beobachtung des Patienten	542
39.1.2 Körperwäsche und Hautpflege	542
39.1.3 Bart- und Haarpflege	544
39.1.4 Augenpflege	544
39.1.5 Mundpflege	545
39.1.6 Nasenpflege	547
39.1.7 Ohrenpflege	547
39.2 Das Intensivpflegebett	548
39.2.1 Bettenzubehör	548
39.2.2 Bettwäschewechsel	548
39.3 Positionierung und Lagerung des Intensivpatienten	548
39.3.1 Praktische Grundsätze für die Lagerung	549
39.3.2 Einzelne Lagerungen	550
39.4 Dekubitus	551
39.4.1 Risikoeinschätzung	552
39.4.2 Prophylaxe	552
39.4.3 Therapie	552
39.5 Magensonde	554
39.5.1 Pflege	554
39.5.2 Komplikationen	554
39.6 Harnblasenkatheter	555
39.6.1 Transurethrale Katheterisierung	555
39.6.2 Suprapubische Katheterisierung	555
39.7 Stuhldrainagesystem und Stuhlinkontinenz	557
39.8 Abführmaßnahmen	557
39.8.1 Prophylaxe und Behandlung der Obstipation	557
39.9 Fiebersenkende Maßnahmen	558
39.10 Thromboembolieprophylaxe	558
39.11 Wundtherapie und -verbände	558
39.12 Basale Stimulation	558
39.12.1 Wahrnehmungsstörungen	559
39.12.2 Verfahren der basalen Stimulation	559
39.13 Kinästhetik	560
39.14 Dienstübergabe	560
39.14.1 Vorgehen	560
Nachschlagen und Weiterlesen	562
40 Mobilisation, Präntion und Physiotherapie	563
40.1 Auswirkungen der Immobilisierung	564
40.2 Frühmobilisation	564
40.3 Prävention von Sekundärkomplikationen	565
40.3.1 Funktions- und Bewegungserhalt	565
40.3.2 Krafterhalt	565
40.3.3 Therapeutische Hilfsmittel	565
40.3.4 Ausdauertraining	566
40.4 Dekubitusprophylaxe	566
40.5 Sitzende Positionierung und Oberkörperhochlagerung	566
40.6 Thromboseprophylaxe	567
Nachschlagen und Weiterlesen	567
41 Hygiene, Infektionen und Antibiotikatherapie	568
41.1 Krankenhausinfektionen	569
41.1.1 Erreger	569
41.1.2 Infektionsquellen	569
41.1.3 Übertragungswege	570
41.1.4 Begünstigende Faktoren	571
41.1.5 Häufige nosokomiale Infektionen	571
41.2 Verhinderung (Prävention) nosokomialer Infektionen	572
41.2.1 Bauliche Maßnahmen	572
41.2.2 Organisatorische und pflegerische Maßnahmen	573
41.2.3 Unnötige Hygienemaßnahmen auf Intensivstationen	576
41.3 Infektionsüberwachung auf Intensivstationen	576
41.3.1 Probenentnahme für bakteriologische Untersuchungen	577
41.4 Prävention der nosokomialen Pneumonie	578
41.4.1 Risikofaktoren	578
41.4.2 Verhinderung der postoperativen Pneumonie	578
41.5 MRSA (methicillinresistenter Staphylococcus aureus)	579
41.5.1 Behandlung von MRSA-Infektionen	579
41.6 Vancomycinresistente Enterokokken	580
41.7 Antibiotikatherapie und -prophylaxe	580
41.7.1 Wirkungsweise	581
41.7.2 Wirkspektrum	581
41.7.3 Zufuhr	581
41.7.4 Einteilung der Antibiotika	581
41.7.5 Antibiotika bei typischen nosokomialen Infektionen	582
41.7.6 Pneumonien beim Intensivpatienten	584
41.7.7 Pilzinfektionen	584
Nachschlagen und Weiterlesen	584
42 Überwachung des Intensivpatienten	585
42.1 Überwachungsstufen	587
42.2 Überwachte Funktionen und Systeme	587
42.3 Überwachung der Herz-Kreislauf-Funktion	587
42.3.1 EKG-Monitor	587
42.3.2 Messung des arteriellen Blutdrucks	589
42.4 Zentraler Venenkatheter	593
42.4.1 Indikationen	593
42.4.2 Kathetersets	593
42.4.3 Wie viele Lumina soll der Katheter haben?	593
42.4.4 Zugänge zur oberen Hohlvene	593
42.4.5 Lagekontrolle	595
42.4.6 Allgemeine Komplikationen von Kavakathetern	597
42.4.7 Katheterpflege	598
42.4.8 Messung des zentralen Venendrucks	598
42.4.9 Aussage des zentralen Venendrucks	599
42.5 Hämodynamisches Monitoring	599
42.5.1 Pulmonalarterienkatheter	599
42.5.2 Messung des linken Vorhofdrucks	603
42.5.3 Pulskonturanalyse: PiCCO	603
42.5.4 Fehlmessungen	604
42.6 Überwachung der Atemfunktion	604
42.6.1 Monitore für die Spontanatmung	604
42.6.2 Arterielle Blutgasanalyse	604
42.6.3 Pulsoxymetrie	605
42.6.4 Überwachung des Sauerstofftransports	605
42.7 Überwachung der Körpertemperatur	605
42.8 Überwachung von Wasser- und Elektrolythaushalt	605
42.9 Überwachung der Blutgerinnung und hämatologischer Parameter	605
42.10 Überwachung metabolischer Parameter	606
42.11 Überwachung der Nierenfunktion	606
42.12 Überwachung von Leber- und Magen-Darm-Funktion	606
42.13 Entzündungsparameter	606
Nachschlagen und Weiterlesen	606
43 Ernährung und Infusionstherapie	607
43.1 Energiegewinnung beim Gesunden	608
43.2 Stoffwechsel des Intensivpatienten	608
43.2.1 Hungerstoffwechsel	608
43.2.2 Hypermetabolismus	608
43.3 Ernährung des Intensivpatienten	609
43.3.1 Enterale Ernährung	609
43.3.2 Parenterale Ernährung	611
Nachschlagen und Weiterlesen	614
44 Analgesie, Sedierung, Muskelrelaxierung und Delirbehandlung	615
44.1 Ziele der Analgesie und Sedierung	616
44.2 Phasen der Analgesie und Sedierung	616
44.2.1 Akutphase	616
44.2.2 Entwöhnungsphase	616
44.3 Pharmaka für Sedierung und Analgesie	617
44.4 Sedierung	617
44.4.1 Benzodiazepine	617
44.4.2 Propofol	618
44.4.3 Ketamin	619
44.4.4 Dexmedetomidin	619
44.4.5 Inhalationsanästhetika	620
44.5 Analgesie	620
44.5.1 Opioide	620
44.5.2 Nicht-Opioid-Analgetika	621
44.5.3 ?2-Rezeptoragonisten	621
44.5.4 Regionalanästhesieverfahren	621
44.6 Muskelrelaxierung	622
44.7 Delir, Alkoholentzug und ZAS	622
44.7.1 Delir	622
44.7.2 Alkoholentzugssyndrom	623
44.7.3 Zentral anticholinerges Syndrom	623
Nachschlagen und Weiterlesen	624
45 Kardiovaskuläre Medikamente	625
45.1 Positiv inotrope Substanzen	626
45.1.1 Katecholamine	626
45.1.2 Phosphodiesterasehemmer	628
45.1.3 Kalzium(sensitizer) und Vasopressin	628
45.2 ?-Rezeptorenblocker	629
45.3 Vasodilatoren	629
45.3.1 Nitroglycerin	629
45.3.2 Urapidil	630
45.3.3 Kalziumantagonisten	630
45.3.4 Clonidin	630
45.3.5 ACE-Hemmer	631
45.3.6 Angiotensin-II-Rezeptorantagonisten (AT1-Blocker)	631
45.3.7 Prostanoide	632
45.3.8 Antiarrhythmika	632
Nachschlagen und Weiterlesen	633
46 Kardiopulmonale Reanimation	634
46.1 Herz-Kreislauf-Stillstand	635
46.1.1 Formen des Herzstillstands	635
46.1.2 Ursachen	635
46.2 Praxis der kardiopulmonalen Reanimation	637
46.2.1 Basismaßnahmen	637
46.2.2 Erweiterte Reanimationsmaßnahmen (ACLS)	642
46.2.3 Vorgehen bei Kammerflimmern: Defibrillation	646
46.2.4 Vorgehen bei Asystolie	648
46.2.5 Vorgehen bei pulsloser elektrischer Aktivität	648
46.2.6 Offene (innere) Herzkompression	648
46.2.7 Geräte zur Herz-Lungen-Wiederbelebung	649
46.2.8 Beendigung der Reanimation	649
46.3 Postreanimationsbehandlung	649
46.3.1 Post-Herzstillstand-Syndrom (Postreanimationssyndrom)	649
46.3.2 Hirnschäden	650
46.4 Organisation der Wiederbelebung im Krankenhaus	651
Nachschlagen und Weiterlesen	651
VHerz-Kreislauf-Funktion und ihre Störungen	652
47 Physiologie des Herzens und des Kreislaufs	653
47.1 Funktion des Herzens	654
47.1.1 Das Herz als Pumpe	654
47.1.2 Steuerung der Herzfunktion	656
47.1.3 Rhythmische Erregung des Herzens	658
47.2 Elektrokardiogramm (EKG)	660
47.2.1 Ableitungssysteme	660
47.2.2 Normales Elektrokardiogramm	661
47.3 Kreislauf	662
47.3.1 Hämodynamik	662
47.3.2 Systemischer Kreislauf	664
47.3.3 Steuerung der Durchblutung	667
47.3.4 Regulation des Herzzeitvolumens (HZV)	668
47.3.5 Lungenkreislauf	669
Nachschlagen und Weiterlesen	670
48 Herzrhythmusstörungen: Akutbehandlung	671
48.1 Störungen der Sinusknotenfunktion	672
48.1.1 Sinusbradykardie	672
48.1.2 Sinustachykardie	672
48.1.3 Sinusarrhythmie	673
48.1.4 Sinusknotensyndrom	673
48.2 Supraventriuläre und ventrikuläre Herzrhythmusstörungen	674
48.2.1 Supraventrikuläre Extrasystolen	674
48.2.2 Supraventrikuläre Tachykardie	674
48.2.3 Vorhofflattern	674
48.2.4 Vorhofflimmern	675
48.2.5 Ventrikuläre Extrasystolen	675
48.2.6 Ventrikuläre Tachykardie	676
48.2.7 Polymorphe ventrikuläre Tachykardie mit QT-Verlängerung (Torsade de pointes)	676
48.2.8 Wolff-Parkinson-White-Syndrom (WPW-Syndrom)	677
48.2.9 Kammerflimmern	677
48.3 Blockbilder	677
48.3.1 AV-Block I. Grades	677
48.3.2 AV-Block II. Grades (Mobitz I oder Wenckebach-Periode)	677
48.3.3 AV-Block II. Grades (Mobitz II)	679
48.3.4 AV-Block III. Grades (kompletter AV-Block)	679
48.3.5 Schenkelblock	679
48.4 Elektrolytbedingte Herzrhythmusstörungen	679
48.4.1 Hyperkaliämie	679
48.4.2 Hypokaliämie	681
48.4.3 Hyperkalzämie	681
48.4.4 Hypokalzämie	681
Nachschlagen und Weiterlesen	681
49 Herzinsuffizienz und kardiogener Schock	682
49.1 Herzinsuffizienz: Grundbegriffe	683
49.1.1 Ursachen	683
49.1.2 Kompensationsreaktionen	683
49.2 Klinisches Bild, Diagnostik und Therapie	683
49.2.1 Klinisches Bild der Linksherzinsuffizienz	683
49.2.2 Klinisches Bild der Rechtsherzinsuffizienz	684
49.2.3 Diagnose	684
49.2.4 Grundzüge der Behandlung	684
49.3 Akute Dekompensation: Lungenödem, Low-output-Syndrom, kardiogener Schock	684
Nachschlagen und Weiterlesen	686
50 Akutes Koronarsyndrom (ACS) und akuter Myokardinfarkt	687
50.1 Akutes Koronarsyndrom (ACS)	688
50.1.1 Krankheitsentstehung und Pathophysiologie	688
50.1.2 Klinisches Bild und Diagnose	688
50.1.3 Komplikationen	690
50.2 Akuttherapie	691
50.2.1 Präklinische Versorgung des akuten Myokardinfarkts	691
50.2.2 Reperfusionstherapie in der Klinik	692
50.2.3 Behandlung des NSTE-ACS	693
50.3 Intensivbehandlung	694
50.3.1 Basisbehandlung	694
50.3.2 Behandlung von Infarktkomplikationen	695
50.4 Pflegeschwerpunkte	696
50.4.1 Psychische Betreuung	696
Nachschlagen und Weiterlesen	697
51 Lungenembolie und akutes Cor pulmonale	698
51.1 Wichtige Grundlagen	699
51.1.1 Risikofaktoren	699
51.1.2 Auswirkungen auf den pulmonalen Gasaustausch	699
51.1.3 Hämodynamische Auswirkungen	699
51.2 Klinik	699
51.2.1 Klinisches Bild und Diagnose	699
51.2.2 Therapie	700
Nachschlagen und Weiterlesen	701
VILunge, Atmung und Beatmung	702
52 Physiologie der Atmung	703
52.1 Atmungsorgane	704
52.2 Atemmechanik	704
52.2.1 Intraalveolärer Druck	704
52.2.2 Druck im Pleuraspalt	704
52.2.3 Surfactant	705
52.2.4 Dehnbarkeit und Widerstand von Lunge und Thorax	705
52.2.5 Atemwegswiderstand	705
52.2.6 Atemarbeit	706
52.3 Lungenvolumina	706
52.3.1 Bedeutung der Lungenvolumina	707
52.4 Alveoläre Ventilation	707
52.4.1 Kenngrößen der Ventilation	707
52.4.2 Totraum	709
52.4.3 Alveoläre Minutenventilation	709
52.5 Pulmonaler Gasaustausch	709
52.5.1 O2- und CO2-Partialdrücke	709
52.5.2 Wasserdampfdruck, pH2O	710
52.5.3 Zusammensetzung der Gasgemische	710
52.5.4 Sauerstoffkonzentration und pO2 in den Alveolen	710
52.5.5 CO2-Konzentration und pCO2 in den Alveolen	710
52.5.6 Exspirationsluft	710
52.5.7 Diffusion der Atemgase durch die Lungenmembranen	711
52.6 Transport von Sauerstoff und Kohlendioxid im Körper	711
52.6.1 Transport von Sauerstoff im Blut	712
52.6.2 Transport von Kohlendioxid im Blut	714
52.7 Regulation der Atmung	714
52.7.1 Atemzentren	714
52.7.2 Chemische Kontrolle der Atmung	715
52.7.3 Körperliche Anstrengung	715
52.7.4 Körpertemperatur	715
Nachschlagen und Weiterlesen	715
53 Respiratorische Insuffizienz: Pathophysiologie und Zeichen	716
53.1 Definitionen und Klassifizierung	717
53.2 Pathophysiologie und Ursachen	717
53.2.1 Hypoventilation	717
53.2.2 Verteilungsstörungen	718
53.2.3 Pulmonaler Rechts-links-Shunt venöse Beimischung)	719
53.2.4 Diffusionsstörungen	719
53.2.5 Andere Ursachen für Sauerstoffmangel	720
53.3 Auswirkungen und Zeichen	720
53.3.1 Hypoxie	720
53.3.2 Hyperkapnie	721
53.3.3 Säure-Basen-Veränderungen	721
53.4 Funktionsdiagnostik	721
53.5 Behandlung	722
Nachschlagen und Weiterlesen	722
54 Atemtherapie	723
54.1 Physiologische Atemwegsclearance	724
54.2 Atemgaskonditionierung	724
54.2.1 Aktive Atemgaskonditionierung	724
54.2.2 Passive Atemgaskonditionierung	725
54.2.3 Probleme der Atemgaskonditionierung	725
54.2.4 Klinische Bewertung der Atemgaskonditionierung	725
54.3 Sauerstofftherapie	726
54.3.1 Indikationen	726
54.3.2 Methoden der Sauerstoffzufuhr	726
54.4 Inhalationstherapie	727
54.4.1 Grundlagen der Inhalationstherapie	728
54.4.2 Dosieraerosole (MDI, „metered dose inhaler“)	728
54.4.3 Pulverinhalatoren (DPI, „dry powder inhaler“)	729
54.4.4 Feuchtinhalation	729
54.5 Physikalische Atemtherapie	730
54.5.1 Hustenunterstützung	730
54.5.2 Vibration	731
54.5.3 Atemtherapie mit PEP-Systemen	731
54.5.4 Inzentive Spirometrie	731
54.5.5 Atemübungen	732
54.5.6 Lagerung	732
54.6 Pharmakologische Atemtherapie	733
54.6.1 Broncholytika	733
54.6.2 Kortikosteroide	734
54.6.3 Sekretolytika, Mukolytika	734
Nachschlagen und Weiterlesen	735
55 Intubation, Tracheotomie und Pflege des beatmeten Patienten	736
55.1 Endotracheale Intubation	737
55.1.1 Fixierung des oralen Tubus	737
55.1.2 Fixierung des nasalen Tubus	738
55.1.3 Cuffdruckmessung	738
55.1.4 Tubuspflege	739
55.2 Tracheotomie	740
55.2.1 Trachealkanülen	741
55.2.2 Technik der konventionellen Tracheotomie	741
55.2.3 Komplikationen der Tracheotomie	741
55.2.4 Perkutane Dilatationstracheotomie	741
55.2.5 Überwachung der Trachealkanüle und des Tracheostomas	745
55.2.6 Kanülenwechsel	745
55.2.7 Entfernen der Trachealkanüle	746
55.3 Lungenpflege	746
55.3.1 Untersuchung des Thorax	746
55.3.2 Untersuchungsbefunde ausgewählter Krankheitsbilder	748
55.3.3 Endotracheales Absaugen, Bronchialtoilette	749
55.3.4 Periodisches Blähen der Lunge	751
55.3.5 Sputumgewinnung	751
55.3.6 Versehentliche Extubation oder Dekanülierung	751
55.4 Extubation	751
Nachschlagen und Weiterlesen	751
56 Maschinelle Beatmung und NIV	752
56.1 Unterschied zwischen Spontanatmung und Beatmung	755
56.2 Beatmungsformen	755
56.2.1 Atemtypen	755
56.2.2 Kontrollvariablen	755
56.3 Steuerung der Beatmung	756
56.3.1 Unterteilung der Inspirationsphase	756
56.3.2 Beendigung der Inspirationsphase (Steuerung)	757
56.3.3 Ablauf der Exspirationsphase	757
56.4 Beatmungsmuster	758
56.4.1 Mechanismus der Atemzug- oder Hubvolumenerzeugung	758
56.5 Klassifikation der Beatmungsformen	759
56.5.1 Druckkontrollierte Beatmung („pressure controlled ventilation“,PCV)	759
56.5.2 Volumenkontrollierte Beatmung („volume controlled ventilation“, VCV)	759
56.6 Respiratorische Eigenleistung des Patienten	759
56.6.1 Kontrollierte oder mandatorische Beatmung	760
56.6.2 Partielle Beatmungsformen	760
56.7 Einstellgrößen am Respirator	762
56.7.1 O2-Konzentration	762
56.7.2 Atemzugvolumen	762
56.7.3 Atemfrequenz	762
56.7.4 Atemminutenvolumen	762
56.7.5 Positiver endexspiratorischer Druck (PEEP)	762
56.7.6 Maximaler Inspirationsdruck (pmax.)	765
56.7.7 Inspiratorische Druckunterstützung (IPS)	765
56.7.8 Atemzeitverhältnis, Inspirationszeit und Exspirationszeit	765
56.7.9 Inspiratorische Pause	766
56.7.10 Inspirationsflow bzw. Gasgeschwindigkeit	766
56.7.11 Triggerempfindlichkeit	766
56.7.12 Alarme	767
56.8 Standardformen der Beatmung	767
56.8.1 Kontrollierte Beatmung („continuous mandatory ventilation“, CMV)	767
56.8.2 Assistierte/kontrollierte Beatmung („assist/control ventilation“, A/C)	769
56.8.3 Intermittierend mandatorische Beatmung – IMV und SIMV	769
56.8.4 Mandatorische Minutenbeatmung (MMV)	771
56.8.5 Druckunterstützte Atmung (PSV/ASB)	771
56.8.6 Biphasic positive airway pressure (BiPAP)	772
56.8.7 Airway pressure release ventilation (APRV)	773
56.8.8 CPAP – Spontanatmung bei kontinuierlich erhöhtem Atemwegsdruck)	774
56.9 Alternative Beatmungsverfahren	775
56.9.1 Beatmung mit umgekehrtem Atemzeitverhältnis (“inverse ratio ventilation“, IRV)	776
56.9.2 Seitengetrennte Beatmung („independent lung ventilation“, ILV)	777
56.9.3 Permissive Hyperkapnie PHC)	777
56.9.4 Noninvasive Beatmung (“noninvasive ventilation”, NIV)	778
56.10 Sonstige Verfahren der respiratorischen Unterstützung	781
56.10.1 Atemunterstützung mit konstantem Flow (CFV)	781
56.10.2 Künstliche Lungenunterstützung (“artificial lung assist“, ALA)	781
56.11 Praxis der Beatmung	782
56.11.1 Beatmungsziele	782
56.11.2 Indikationen für die Beatmung	782
56.11.3 Durchführung der Beatmung	783
56.12 Überwachung der Beatmung	784
56.12.1 Monitoring am Respirator	785
56.12.2 Pulmonaler Gasaustausch	786
56.12.3 Überwachung von Lunge und Thorax	787
56.12.4 Überwachung der Herz-Kreislauf-Funktion	788
56.13 Auswirkungen und Komplikationen der Beatmung	788
56.13.1 Pulmonales Barotrauma	788
56.13.2 Pulmonale Sauerstofftoxizität	790
56.13.3 Ventilaltorassoziierte Pneumonie (“Beatmungspneumonie“)	791
56.13.4 Entwöhnung von der Beatmung (“Weaning“)	793
56.14 Pflege des beatmeten Patienten2	796
56.14.1 Vorbereitung des Beatmungsbettplatzes	796
56.14.2 Aufnahme des Patienten	796
56.14.3 Dokumentation der Beatmung	797
56.14.4 Lagerung und Positionierung des beatmeten Patienten	797
56.14.5 Kinetische Therapie (axiale Rotationsbehandlung)	799
56.14.6 Mobilisierung des beatmeten Patienten	800
56.14.7 Psychische Situation des beatmeten Patienten	800
56.14.8 Transport des beatmeten Patienten	801
Nachschlagen und Weiterlesen	802
57 Akute Störungen der Atmung: spezielle Krankheitsbilder	803
57.1 Postoperative respiratorische Insuffizienz	805
57.1.1 Pathophysiologie	805
57.1.2 Beatmungsverfahren	805
57.2 Pneumonie	805
57.2.1 Definition	805
57.2.2 Krankheitsentstehung und Pathophysiologie	805
57.2.3 Klinisches Bild und Diagnose	806
57.2.4 Therapie	806
57.3 Asthma bronchiale	806
57.3.1 Definitionen	806
57.3.2 Auslösende Faktoren	806
57.3.3 Pathophysiologie	807
57.3.4 Schweregrade des Asthmas	807
57.3.5 Klinisches Bild und Diagnose des schweren oder lebensbedrohlichen Asthmaanfalls	807
57.3.6 Intensivmedizinische Behandlung	807
57.4 Dekompensierte COPD	809
57.4.1 Intensivbehandlung	809
57.5 Lungenödem	812
57.5.1 Definition	812
57.5.2 Krankheitsentstehung und Pathophysiologie	812
57.5.3 Klinisches Bild und Diagnose	812
57.5.4 Intensivbehandlung	812
57.6 Akutes Lungenversagen	813
57.6.1 Definition	813
57.6.2 Ursachen	813
57.6.3 Krankheitsentstehung und Pathophysiologie	813
57.6.4 Klinisches Bild und Diagnose	813
57.6.5 Therapie	814
57.6.6 Komplikationen	816
57.7 Aspirationssyndrom (Mendelson-Syndrom)	816
57.7.1 Pathophysiologie	816
57.7.2 Klinisches Bild und Diagnose	816
57.7.3 Therapie	816
57.7.4 Komplikationen	817
57.8 Ertrinken und Beinahe-Ertrinken	817
57.8.1 Pathophysiologie	817
57.8.2 Intensivbehandlung	817
57.9 Thoraxverletzungen	817
57.9.1 Diagnose	818
57.9.2 Spannungspneumothorax	818
57.9.3 Instabiler Thorax, Rippenserienfraktur	818
57.9.4 Saugende Thoraxwunde	820
57.9.5 Hämatothorax	820
57.9.6 Lungenkontusion	821
57.9.7 Herztamponade	821
57.9.8 Thoraxdrainagen	822
57.10 Inhalation toxischer Gase und Rauchvergiftung	825
Nachschlagen und Weiterlesen	826
VIINiere, Wasser-Elektrolyt- und Säure-Basen-Haushalt	827
58 Störungen des Säure-Basen-Haushalts	828
58.1 Grundlagen	829
58.2 Regulation des Säure-Basen-Haushalts	829
58.3 Störungen des Säure-Basen-Gleichgewichts	830
58.3.1 Respiratorisch bedingte Säure-Basen-Störungen	831
58.3.2 Metabolisch (nichtrespiratorisch) bedingte Säure-Basen-Störungen	832
58.3.3 Auswirkungen von Azidose und Alkalose	835
58.4 Blutgasanalyse: Arterielle Punktionen und Normalwerte	835
58.4.1 Probenentnahme	836
58.4.2 Arterielle Punktionen	836
58.4.3 Arterialisiertes Kapillarblut	836
58.4.4 Venöse Analysen	836
58.4.5 Gemischtvenöse Analyse	836
58.4.6 Aufbewahrung bzw. Verarbeitung der Proben	836
58.4.7 Einfluss der Temperatur auf die Blutgasanalyse	837
58.5 Normwerte und Formeln	837
Nachschlagen und Weiterlesen	837
59 Störungen des Wasser- und Elektrolythaushaltes	838
59.1 Verteilung und Zusammensetzung der Körperflüssigkeiten	839
59.1.1 Verteilung der Körperflüssigkeiten	839
59.1.2 Zusammensetzung der Körperflüssigkeiten	839
59.2 Beziehungen zwischen den Kompartimenten	839
59.2.1 Intrazellulärraum – Extrazellulärraum	839
59.2.2 Osmose und osmotischer Druck	840
59.2.3 Interstitielle Flüssigkeit und Plasmavolumen	841
59.3 Regulation von extrazellulärem Volumen und Osmolarität	841
59.4 Flüssigkeits- und Elektrolytbedarf	842
59.5 Störungen von Volumen und Osmolarität	842
59.5.1 Isotone Dehydratation	843
59.5.2 Hypertone Dehydratation	843
59.5.3 Hypotone Dehydratation	844
59.5.4 Isotone Hyperhydratation	844
59.5.5 Hypertone Hyperhydratation	844
59.5.6 Hypotone Hyperhydratation („Wasservergiftung“)	844
Nachschlagen und Weiterlesen	845
60 Akute Nierenschädigung und Nierenersatzverfahren	846
60.1 Grundbegriffe des AKI	847
60.1.1 Anurie	847
60.1.2 Prärenales Nierenversagen	847
60.1.3 Postrenales Nierenversagen	847
60.1.4 Primäre Nierenerkrankungen	848
60.2 Akutes tubuläres Nierenversagen	848
60.2.1 Krankheitsentstehung	848
60.2.2 Klinisches Bild und Diagnose	848
60.2.3 Therapie	848
60.3 Nierenersatztherapie	849
60.3.1 Kontinuierliche venovenöse Hämodialyse (CAVHD)	849
60.3.2 Kontinuierliche venovenöse Hämofiltration (CVVH)	849
60.3.3 Peritonealdialyse	849
60.3.4 Ernährung	851
Nachschlagen und Weiterlesen	851
VIIISpezielle Intensivmedizin	852
61 Neurointensivmedizin	853
61.1 Intensivmedizinisch wichtige neurologische Störungen	856
61.1.1 Bewusstseinsstörungen	856
61.1.2 Pupillenstörungen	858
61.1.3 Störungen des N. vagus (X. Hirnnerv)	859
61.1.4 Atemstörungen	859
61.1.5 Vegetative Entgleisungen	860
61.1.6 Sprachstörungen (Aphasien)	860
61.1.7 Störungen der Motorik	860
61.1.8 Sensibilitätsstörungen	861
61.2 Spezielle technische Überwachungsverfahren	861
61.2.1 Bulbusoxymetrie	861
61.2.2 Nahinfrarotspektroskopie (NIRS)	862
61.2.3 Evozierte Potenziale	862
61.3 Allgemeine Behandlungs- und Pflegeschwerpunkte in der Neurointensivmedizin	862
61.3.1 Erstversorgung von Bewusstlosen	862
61.3.2 Aufnahme des Patienten	863
61.3.3 Maschinelle Beatmung	863
61.3.4 Analgosedierung und Muskelrelaxierung	864
61.3.5 Ernährung	864
61.3.6 Thromboseprophylaxe	864
61.3.7 Spezielle Pflege des Neurointensivpatienten	864
61.3.8 Überwachung und Pflege von Drainagen	865
61.3.9 Frührehabilitation auf der Intensivstation	867
61.4 Schädel-Hirn-Trauma (SHT)	868
61.4.1 Schweregrade des Schädel-Hirn-Traumas	868
61.4.2 Sekundäre Hirnschädigung	868
61.4.3 Notfallbehandlung	870
61.4.4 Intensivbehandlung	874
61.4.5 Hirnprotektion und Behandlung des erhöhten Hirndrucks	877
61.4.6 Spezielle Pflege	878
61.4.7 Komplikationen	879
61.4.8 Verlauf des Schädel-Hirn-Traumas	881
61.5 Intensivbehandlung nach Kraniotomie	881
61.5.1 Überwachung nach Hirntumoroperationen	882
61.5.2 Postoperative Nachblutung	882
61.5.3 Hirnödem und Hirnschwellung	882
61.5.4 Gefäßspasmus	882
61.5.5 Krämpfe	882
61.5.6 Hypothermie und Hyperthermie	883
61.5.7 Nervenfunktionsstörungen	883
61.5.8 Hirnabszess	883
61.6 Pädiatrische Neurointensivmedizin	883
61.6.1 Überwachung neurologischer Funktionen	883
61.6.2 Erhöhter intrakranieller Druck	883
61.6.3 Schädel-Hirn-Trauma	883
61.6.4 Hirntumoren	884
61.7 Traumatische Querschnittlähmung	884
61.7.1 Schweregrade des spinalen Traumas	884
61.7.2 Pathophysiologie	885
61.7.3 Erstversorgung	886
61.7.4 Intensivbehandlung	886
61.8 Subarachnoidalblutung	887
61.8.1 Postoperative Überwachung und Behandlung	887
61.9 Schlaganfall (Apoplex, Stroke)	887
61.9.1 Ursachen und Risikofaktoren	888
61.9.2 Klinisches Bild	888
61.9.3 Diagnostik	888
61.9.4 Akutversorgung	888
61.9.5 Verlegung des Patienten zur Weiterbehandlung	889
61.9.6 Intensivüberwachung und Intensivbehandlung	889
61.10 Spontane intrazerebrale Blutungen (ICB)	892
61.10.1 Risikofaktoren	892
61.10.2 Klinisches Bild	892
61.10.3 Therapie	892
61.10.4 Operative Behandlung	892
61.11 Parkinson-Krisen	893
61.11.1 Akinetische Krise	893
61.11.2 L-Dopa-Entzugssyndrom	893
61.11.3 Dopaminerge Psychose	893
61.11.4 Hyperkinetische Krisen	893
Nachschlagen und Weiterlesen	894
62 Herzchirurgische Intensivmedizin	895
62.1 Transport des Patienten zur Intensivstation	897
62.1.1 Aufnahme des Patienten	897
62.2 Analgesie und Sedierung	898
62.3 Überwachung des Patienten	898
62.3.1 Laborwerte	898
62.3.2 Ein- und Ausfuhr	898
62.3.3 Neurologische Überwachung	899
62.4 Thoraxdrainagen	899
62.4.1 Überprüfung einer Leckage	899
62.4.2 Entfernen der Thoraxdrainagen	899
62.5 Herz-Kreislauf-Funktion	900
62.5.1 Wiederherstellung des Blutvolumens	900
62.5.2 Postoperative Blutung	900
62.5.3 Herztamponade	900
62.5.4 Low-output-Syndrom	901
62.5.5 Hypertonie	901
62.5.6 Herzrhythmusstörungen	901
62.5.7 Intraaortale Ballonpumpe	901
62.6 Atemtherapie	902
62.6.1 Postoperative Routinenachbeatmung	902
62.6.2 Nach der Extubation	902
62.7 Postoperative respiratorische Insuffizienz	902
62.8 Intravenöse Flüssigkeits- und Elektrolytzufuhr	903
62.8.1 Hypokaliämie	903
62.8.2 Hyperkaliämie	903
62.8.3 Hypernatriämie und Hyponatriämie	903
62.8.4 Hypokalzämie	903
62.9 Lagerungen und körperliche Aktivitäten	903
62.10 Entlassung aus der Intensivstation	903
62.11 Besonderheiten bei herzoperierten Kindern	904
62.11.1 Überwachung	904
62.11.2 Herz-Kreislauf-Funktion	904
62.11.3 Atemtherapie	905
62.11.4 Flüssigkeits- und Elektrolyttherapie	906
Nachschlagen und Weiterlesen	906
63 Abdominalchirurgische Intensivmedizin	907
63.1 Allgemeine Pflegeschwerpunkte	909
63.1.1 Rechtzeitiges Erkennen typischer Komplikationen	909
63.1.2 Weitere pflegerische Maßnahmen	910
63.2 Akute Pankreatitis	910
63.2.1 Ursachen und Krankheitsentstehung	910
63.2.2 Klinisches Bild und Diagnose	910
63.2.3 Therapie	911
63.3 Ileus	912
63.3.1 Ursachen, Krankheitsentstehung und Pathophysiologie	912
63.3.2 Klinisches Bild und Diagnose	912
63.3.3 Therapie	913
63.4 Peritonitis	913
63.4.1 Ursachen, Krankheitsentstehung und Pathophysiologie	913
63.4.2 Klinisches Bild und Diagnose	914
63.4.3 Therapie	915
63.5 Akute gastrointestinale Blutung	915
63.5.1 Ursache, Krankheitsentstehung und Pathophysiologie	915
63.5.2 Klinisches Bild und Diagnose	916
63.5.3 Therapie	916
63.5.4 Stressulkusprophylaxe	917
63.5.5 Ösophagusvarizenblutung	917
63.6 Abdominelles Kompartmentsyndrom	918
63.7 Postoperative Komplikationen bei abdominalchirurgischen Eingriffen	918
63.7.1 Postoperativer Ileus	918
63.7.2 Postoperative Peritonitis	919
63.7.3 Postoperative Nachblutung	919
63.8 Behandlung nach einzelnen intraabdominellen Operationen	919
63.8.1 Ösophaguskarzinom	919
63.8.2 Magenkarzinom	920
63.8.3 Pankreaskarzinom	920
63.8.4 Kolon-, Sigma- und Rektumtumoren	920
63.8.5 Portale Hypertension	920
63.8.6 Akutes Leberversagen (ALV)	921
63.9 Nierentransplantation	922
63.9.1 Nierenspender	922
63.9.2 Intensivbehandlung nach der Transplantation	922
63.10 Lebertransplantation	923
63.10.1 Intensivbehandlung und Pflegeschwerpunkte	923
63.10.2 Kontrolle der Transplantatfunktion	924
63.10.3 Komplikationen	924
Nachschlagen und Weiterlesen	924
64 Pädiatrische Intensivmedizin	925
64.1 Intensivstation	927
64.1.1 Aufgaben und Struktur	927
64.1.2 Personal	927
64.2 Physiologische Grundlagen	927
64.2.1 Herz-Kreislauf-System	927
64.2.2 Atmung	928
64.2.3 Flüssigkeits-, Elektrolyt- und Säure-Basen-Gleichgewicht	928
64.2.4 Temperaturregulation	930
64.2.5 Energiestoffwechsel	931
64.3 Transport des Neugeborenen	931
64.4 Allgemeine Intensivpflege	932
64.5 Intensivüberwachung von Neugeborenen	932
64.5.1 Körpertemperatur	932
64.5.2 Atmung	933
64.5.3 Überwachung der Herz-Kreislauf-Funktion	935
64.6 Ernährung und Infusionstherapie	936
64.6.1 Nahrungsbedarf des Neugeborenen	936
64.6.2 Orale Ernährung	936
64.6.3 Ernährung per Sonde	937
64.6.4 Parenterale Ernährung	938
64.7 Beatmung von Neugeborenen und Kleinkindern	939
64.7.1 Indikationen für die Beatmung	940
64.7.2 Endotracheale Intubation	940
64.7.3 Wahl des Beatmungsgerätes	940
64.7.4 Einstellung des Beatmungsgerätes	940
64.7.5 Kontrolle der Beatmung	942
64.7.6 Entwöhnung von der Beatmung	942
64.8 Atemstörungen beim Neugeborenen	942
64.8.1 Apnoeanfälle	942
64.8.2 Atemnotsyndrom Frühgeborener (hyalines Membranensyndrom, respiratory distress syndrome, RDS)	943
64.8.3 Pneumothorax	945
64.8.4 Mekoniumaspiration	945
64.9 Icterus gravis und Morbus haemolyticus neonatorum	945
64.9.1 Bilirubinenzephalopathie	945
64.9.2 Morbus haemolyticus neonatorum	946
64.10 Störungen der Herz-Kreislauf-Funktion beim Neugeborenen	947
64.10.1 Angeborene Herzfehler	947
64.10.2 Herzinsuffizienz	947
64.10.3 Herzrhythmusstörungen	947
64.11 Respiratorische Erkrankungen von Kleinkindern und Kindern	948
64.11.1 Akute Laryngotracheobronchitis (Krupp)	948
64.11.2 Akute Epiglottitis	948
64.12 Wiederbelebung von Kindern	949
Nachschlagen und Weiterlesen	954
65 Intensivbehandlung von Schwerverletzten	955
65.1 Auswirkungen des Polytraumas	956
65.1.1 Initialphase	956
65.1.2 Frühe Schädigungsphase	956
65.1.3 Späte Schädigungsphase	956
65.2 Behandlungsphasen	956
65.2.1 Primär- bzw. Stabilisierungsphase	957
65.2.2 Sekundärphase	960
65.2.3 Tertiärphase	961
Nachschlagen und Weiterlesen	961
IXIntensivpflichtige Krankheitsbilder	962
66 Sepsis und septischer Schock	963
66.1 Definitionen	964
66.1.1 SIRS (“systemic inflammatory response syndrome”)	964
66.1.2 Sepsis	964
66.2 Krankheitsentstehung und Pathophysiologie	965
66.2.1 Sepsis	965
66.3 Klinisches Bild	965
66.3.1 Initialphase	965
66.3.2 MODS und MOV	966
66.4 Therapie	966
66.4.1 Kontrolle des Sepsisherdes	966
66.4.2 Intensivtherapie	967
66.5 Prophylaxe von Organfunktionsstörungen	968
Nachschlagen und Weiterlesen	968
67 Schock	969
67.1 Definition und Klassifikation	970
67.2 Pathophysiologie	970
67.2.1 Kompensationsreaktionen	970
67.2.2 Spezielle Pathophysiologie	971
67.3 Klinisches Bild und Einschätzung des Schweregrads	972
67.4 Therapie des Schocksyndroms	973
67.4.1 Allgemeine Therapie	973
Nachschlagen und Weiterlesen	975
68 Präeklampsie-Eklampsie und HELLP-Syndrom	976
68.1 Begriffe und Definitionen	977
68.2 Pathophysiologie	977
68.2.1 Herz-Kreislauf-Funktion	977
68.2.2 Gehirn	977
68.2.3 Hämatologische Veränderungen	978
68.2.4 Niere	978
68.2.5 Leber	978
68.2.6 Uteroplazentare Einheit	978
68.3 Gefahren	978
68.4 Antihypertensive Behandlung	978
68.5 Intensivbehandlung	978
68.5.1 Krämpfe	979
68.5.2 Respiratorische Störungen	980
68.5.3 Hypertonus	980
68.5.4 Nierenfunktionsstörungen	980
68.5.5 Gerinnungsstörungen	980
68.5.6 Flüssigkeitszufuhr	980
68.5.7 Antibiotika	980
68.5.8 Abstillen	980
68.5.9 Geburtshilfliches Vorgehen	981
68.5.10 Spezielle Intensivpflege	981
68.6 Krankheitsverlauf	981
68.7 HELLP-Syndrom	981
68.7.1 Komplikationen	981
68.7.2 Therapie	981
Nachschlagen und Weiterlesen	982
69 Akute Vergiftungen	983
69.1 Aufnahme des Giftes	984
69.1.1 Orale Vergiftungen	984
69.1.2 Inhalative und perkutane Vergiftung	984
69.2 Klinisches Bild und Diagnose	984
69.2.1 Klinisches Bild	984
69.2.2 Diagnose	985
69.3 Therapie	986
69.3.1 Sicherung der Vitalfunktionen	986
69.3.2 Elimination des Giftes	986
69.3.3 Antidote	988
69.4 Allgemeine Intensivbehandlung	988
69.5 Spezielle Vergiftungen	988
69.5.1 Ethanol (Ethylalkohol)	988
69.5.2 Methanol (Methylalkohol)	989
69.5.3 Schlafmittel und Tranquilizer	989
69.5.4 Trizyklische Antidepressiva und Antipsychotika	989
69.5.5 Opioide	990
69.5.6 Insektizide (Alkylphosphate)	990
69.5.7 Herbizide (Paraquat, Diquat)	990
69.5.8 Kohlenmonoxid (CO)	991
69.5.9 Paracetamol	991
Nachschlagen und Weiterlesen	991
70 Verbrennungskrankheit	992
70.1 Schweregrad von Verbrennungen	993
70.2 Ausdehnung von Verbrennungen	993
70.3 Klassifizierung von Verbrennungen	993
70.4 Pathophysiologie der schweren Verbrennungen	994
70.4.1 Schockphase	994
70.4.2 Intermediärphase	994
70.4.3 Thermische Schädigung des Respirationstraktes	995
70.5 Intensivbehandlung der Verbrennungskrankheit	995
70.5.1 Initialbehandlung	995
70.5.2 Flüssigkeitstherapie	995
70.5.3 Sedierung und Schmerztherapie	996
70.5.4 Endotracheale Intubation, Tracheotomie	996
70.5.5 Nekrosenabtragung und Wundverschluss	996
70.5.6 Wundbehandlung	997
70.5.7 Ernährung	997
70.5.8 Infektionsprophylaxe und -behandlung	998
70.6 Komplikationen der Verbrennungskrankheit	998
Nachschlagen und Weiterlesen	998
71 Hypothermie	999
71.1 Wärmeregulation	1000
71.2 Hypothermie	1000
71.2.1 Definition und Klassifikation	1000
71.2.2 Pathophysiologie und klinische Zeichen	1000
71.2.3 Grundsätze für die Behandlung von Unterkühlten	1001
71.3 Induzierte Hypothermie	1001
71.3.1 Indikationen	1001
71.3.2 Methoden zur Kühlung	1001
Nachschlagen und Weiterlesen	1002
72 Tetanus	1003
72.1 Erreger und Krankheitsentstehung	1004
72.1.1 Epidemiologie	1004
72.2 Klinisches Bild und Diagnose	1004
72.3 Intensivbehandlung	1005
72.3.1 Allgemeinbehandlung und Behandlung leichter Formen	1005
72.3.2 Behandlung mäßig schwerer Formen	1005
72.3.3 Behandlung des schweren/sehr schweren Tetanus	1005
72.3.4 Ernährung	1006
Nachschlagen und Weiterlesen	1006
Serviceteil	1007
Glossar und Abkürzungen	1008
Maßeinheiten und klinische Normalwerte	1011
Stichwortverzeichnis	1014

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