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Das Derma-Kurs-Buch

Fallbezogenes Lernbuch zur Dermatologie, Allergologie und Venerologie

Verlag	Walter de Gruyter GmbH & Co.KG
Erscheinungsjahr	2012
Reihe	De Gruyter Studium
Seitenanzahl	360 Seiten
ISBN	9783110212051
Format	PDF
Kopierschutz	Wasserzeichen/DRM
Geräte	PC/MAC/eReader/Tablet
Preis	39,95 EUR

This textbook specifically aims to meet the requirements with regard to dermatology as an examination subject on medical courses and of general medical practice.

Thomas Wiesner, Medizinische Universität Graz, Österreich; Josef Smolle, Medizinische Universität Graz, Österreich; Isabella Fried, Medizinische Universität Graz, Österreich; Wolfram Sterry, Charité, Berlin; Helmut Kerl, Medizinische Universität Graz, Österreich.

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Inhaltsverzeichnis

1 Viruserkrankungen	33
1.1 Herpes simplex	33
1.1.1 Das Leitsymptom des Herpes simplex sind gruppierte, gedellte Bläschen	33
1.1.2 Viele Dermatosen haben charakteristische Prädilektionsstellen, die oftmals wichtige diagnostische Hinweise geben	33
1.1.3 Die Effloreszenzen sind das zentrale Element des Befundes	34
1.1.4 Größe, Farbe und Form spezifizieren die Effloreszenzen im Detail	35
1.1.5 Zahl und Anordnung der Effloreszenzen sind weitere dermatologische Charakteristika	36
1.1.6 Die Effloreszenzen des Herpes simplex zeichnen sich durch eine charakteristische Sequenz aus: Macula, Vesicula, Erosio, Crusta, Squama	36
1.1.7 Den makroskopischen Effloreszenzen entsprechen mikroskopische Korrelate	37
1.1.8 Der klassische Herpes labialis ist eine reaktivierte Infektion	39
1.1.9 Herpes simplex-Virus Typ 1 bevorzugt das Gesicht, Herpes simplex-Virus Typ 2 die Genitalregion	39
1.1.10 Der Herpes genitalis ist meist sehr schmerzhaft und zeigt kaum Bläschen	39
1.1.11 Die Übertragung des Herpes kann auch im erscheinungsfreien Zustand erfolgen	40
1.1.12 Die Erstinfektion muss nicht immer inapparent verlaufen: Gingivostomatitis, Vulvovaginitis und Balanoposthitis herpetica	40
1.1.13 Ein rezidivierender Herpes des Auges ist eine häufige Erblindungsursache	41
1.1.14 Bei immunsupprimierten Personen kann der Herpes simplex zu einem chronischen Ulkus führen	41
1.1.15 Die Behandlung kann topisch oder systemisch erfolgen	42
1.1.16 Bei einer akuten, nässenden Dermatose sollte eine wässrige Grundlage wie Creme verwendet werden	42
1.1.17 Eine Salbe ist für chronische, trockene Dermatosen geeignet	43
1.1.18 Acyclovir ist ein wirksames Virustatikum	43
1.1.19 Bei tiefer liegenden Prozessen und Allgemeinsymptomen reicht eine Lokaltherapie nicht aus	43
1.1.20 Eine Dauersuppressionstherapie verringert die Rezidivhäufigkeit	44
1.1.21 Herpes kann sich auf entzündeter Haut ausbreiten: Eczema herpeticatum	44
1.2 Varizellen	45
1.2.1 Varizellen und Herpes Zoster werden durch das Varizella-Zoster-Virus hervorgerufen	45
1.2.2 Immunsupprimierte, ältere Kinder und Erwachsene sollten virustatisch behandelt werden	46
1.2.3 Die symptomatische Therapie erfolgt meist mit einer Zink-Schüttelmixtur	47
1.2.4 Varizellen in der Schwangerschaft können gravierende Auswirkungen auf Fetus und Kind haben	47
1.3 Herpes Zoster	48
1.3.1 Der Herpes Zoster zeigt gruppierte Bläschen in segmentaler Ausbreitung	48
1.3.2 Der Herpes Zoster ist die Rezidivmanifestation des Varizella-Zoster-Virus	48
1.3.3 Die antivirale Therapie vermindert das Risiko postzosterischer Neuralgien	50
1.3.4 Ein Puder besteht aus feinen Festkörperpartikeln und wirkt stark austrocknend	50
1.3.5 Beim Herpes zoster haemorrhagicus und beim Herpes zoster necroticans wird die Dermis zerstört	51
1.3.6 Ein Herpes zoster generalisatus ist ein Hinweis auf einen Immundefekt	51
1.3.7 Ein Zoster ophthalmicus kann zu Iritis und Glaukom führen	52
1.4 Cocksackie Viren	52
1.4.1 Beim Hand-Fuß-Mund-Exanthem finden sich die Bläschen überwiegend palmoplantar	52
1.5 Verrucae vulgares, digitatae, planae, und plantares	54
1.5.1 Verrucae vulgares imponieren als keratotische, zerklüftete Papeln	54
1.5.2 Verrucae vulgares werden durch Humane Papillom-Viren (HPV) hervorgerufen und treten vor allem bei Kindern an den Händen auf	54
1.5.3 Die lineare Anordnung entlang von Kratzspuren wird als Köbner-Phänomen bezeichnet	55
1.5.4 Bei Verrucae vulgares kommt es meist nach Monaten zur Spontanheilung	55
1.5.5 Verrucae planae juveniles treten oft in großer Zahl im Gesicht auf	56
1.5.6 Verrucae plantares können in oberflächliche Mosaikwarzen und in tiefreichende, oft schmerzhafte Dornwarzen unterteilt werden	56
1.5.7 Das Papillarleistenmuster ist zur Abgrenzung von Clavi diagnostisch hilfreich	57
1.6 Condylomata acuminata	58
1.6.1 Condylomata acuminata werden meist durch die low-risk HPV-Typen 6 und 11 hervorgerufen	58
1.6.2 Meist ist eine Therapie mit Podophyllin oder Imiqiumod erfolgreich	59
1.7 Molluscum contagiosum	59
1.7.1 Dellwarzen treten meist bei Kleinkindern mit atopischer Dermatitis auf	59
2. Bakterielle Infektionen	61
2.1 Impetigo contagiosa	62
2.1.1 Bei nässend-krustigen, honiggelben Läsionen ist an eine Impetigo contagiosa zu denken	62
2.1.2 Die Impetigo contagiosa ist eine hoch ansteckende, oberflächliche Infektionskrankheit	62
2.1.3 Man unterscheidet zwischen kleinblasiger und großblasiger Impetigo contagiosa	62
2.1.4 Strikte Hygiene ist oberstes Gebot	63
2.2 Ekthymata	64
2.2.1 Ekthymata zeigen sich oft als kreisrunde, münzgroße Ulzera an den Beinen	64
2.2.2 Ekthymata sind umschriebene, ulzerierende Pyodermien	65
2.2.3 Ohne orale Antibiotikatherapie heilen Ekthymata kaum ab	65
2.3 Follikulitis	65
2.3.1 Die Follikulitis ist eine häufige, oberflächliche Entzündung des Haarfollikels	65
2.3.2 Das Leitsymptom sind follikulär gebundene, wenige Millimeter große Pusteln	65
2.3.3 Mit antiseptischen Lösungen kann meist ein guter Therapieerfolg erzielt werden	66
2.4 Furunkel und Karbunkel	67
2.4.1 Furunkel und Karbunkel sind äußerst schmerzhaft und gehen oft mit Allgemeinsymptomen einher	67
2.4.2 Furunkel und Karbunkel sind abszedierende, tief reichende Entzündungen des Haarfollikels und des umgebenden Gewebes	67
2.4.3 Systemische Antibiotika sind ein wichtiger Bestandteil der Therapie	68
2.5 Abszess	68
2.5.1 Abszesse imponieren als schmerzhafte, rote, überwärmte Schwellungen	68
2.5.2 Ein Abszess ist eine eitrige Gewebseinschmelzung	69
2.5.3 Die Therapie von Abszessen erfolgt antibiotisch und chirurgisch	69
2.6 Lymphadenitis acuta	70
2.6.1 Die akute Lymphadenitis ist eine schmerzhafte Schwellung der Lymphknoten	70
2.6.2 Die Lymphadenitis acuta ist Ausdruck einer lokoregionären Infektionsabwehr	70
2.6.3 Die antibiotische Therapie der akuten Lymphadenitis ist primär empirisch	70
2.7 Erysipel	71
2.7.1 Bei einer flammend-roten, überwärmten Schwellung der Haut ist an ein Erysipel zu denken	71
2.7.2 Das Erysipel ist eine akute bakterielle Infektion der oberen Dermis	71
2.7.3 Die Therapie des Erysipels mit Penicillin ist meist sehr effektiv	72
2.7.4 Wenn Eintrittspforten nicht gründlich saniert werden, kann das Erysipel rezidivieren	73
2.8 Staphylococcal Scalded Skin Syndrome	73
2.8.1 Bei verbrühungsähnlichen Symptomen sollte an ein Staphylococcal Scalded Skin Syndrome gedacht werden	73
2.8.2 Das Staphylococcal Scalded Skin Syndrome ist durch bakterielle Exotoxine bedingt	73
2.8.3 Eine rasche antibiotische Therapie kann Leben retten	74
2.9 Erythrasma	74
2.9.1 Braunrote Flecken in den Intertrigines sind ein Hinweis auf ein Erythrasma	74
2.9.2 Das Erythrasma ist eine superfizielle, intertriginöse Dermatitis	74
2.9.3 Das Erythrasma zeigt einen chronischen Verlauf	75
2.10 Dermatoborreliosen	75
2.10.1 Borrelien verursachen das Erythema migrans, das Borrelienlymphozytom und die Acrodermatitis chronica atrophicans	75
2.10.2 Die Therapie der Dermatoborreliosen erfolgt vorrangig mit Doxycyclin	76
2.11 Erythema migrans	76
2.11.1 Eine rundovale, sich langsam ausbreitende Rötung ist klassisch für ein Erythema migrans	76
2.11.2 Das Erythema migrans ist die akute kutane Manifestation der Lyme Borreliose	76
2.11.3 Das Erythema migrans wird klinisch diagnostiziert	77
2.12 Borrelienlymphozytom	77
2.12.1 Eine weiche, indolente, rötliche Schwellung an Ohrläppchen oder Mamille ist klassisch für ein Borrelienlymphozytom	77
2.12.2 Das Borrelienlymphozytom ist die subakute kutane Manifestation der Lyme Borreliose	78
2.12.3 Der serologische Befund erleichtert die Diagnose	78
2.13 Acrodermatitis chronica atrophicans	79
2.13.1 Unscharf begrenzte, rotblaue, atrophe, akrale Hautareale sind klassisch für eine Acrodermatitis chronica atrophicans	79
2.13.2 Die Acrodermatitis chronica atrophicans ist die kutane Spätmanifestation der Lyme Borreliose	79
2.13.3 Die Diagnose einer Acrodermatitis chronica atrophicans sollte serologisch und histologisch abgesichert werden	79
2.14 Lepra	80
2.14.1 Hypopigmentierte Maculae mit dissoziierter Empfindungsstörung sind ein Hinweis auf Lepra	80
2.14.2 Die klinische Ausprägung hängt von der Immunitätslage des Patienten und der Anzahl der Mykobakterien im Gewebe ab	80
2.14.3 Bei der klinischen Untersuchung muss stets die Sensibilität im Bereich der Hautveränderungen geprüft werden	81
2.14.4 Die Therapie der Lepra richtet sich nach der Erregermenge	82
2.15 Tuberkulose	82
2.15.1 Eine ulzerierende Papel mit apfelgeleeartiger Farbe sollte an Hauttuberkulose denken lassen	82
2.15.2 Infektionsmodus und Immunitätslage bestimmen die Form der Hauttuberkulose	82
2.15.3 Der Lupus vulgaris ist die häufigste Form der Hauttuberkulose	83
2.15.4 Tuberkulide sind immunologische Reaktionen auf antigene Bestandteile von Mykobakterien	84
2.15.5 Die Therapie der Hauttuberkulose unterscheidet sich grundsätzlich nicht von der einer Organtuberkulose	85
3 Mykosen der Haut	87
3.1 Tinea	87
3.1.1 Die Tinea ist eine Pilzinfektion der Haut durch Dermatophyten	87
3.1.2 Stark entzündliche Pilzinfektionen werden oft durch Tiere übertragen	87
3.1.3 Bei der Tinea der freien Haut ist eine topische Therapie meist ausreichend	Pilzinfektionen des Haarfollikels sowie des Nagelapparates sollten systemisch behandelt werden	87
3.1.4 Die Tinea corporis ist gekennzeichnet durch randbetonte Herde mit zentraler Abblassung	88
3.1.5 Die Tinea inguinalis tritt v. a. in der Leistenregion bei älteren Männern auf	89
3.1.6 Typisch für den interdigitalen Typ der Tinea pedis (athlete’s foot) ist eine grau-weißliche, verquollene Haut im Zwischenzehenraum	89
3.1.7 Die Tinea manus betrifft meist nur die dominante Hand	90
3.1.8 Die Tinea barbae äußert sich oft als entzündliche Knoten im Bartbereich	91
3.1.9 Die Tinea capitis betrifft bevorzugt Klein- und Schulkinder	91
3.1.10 Die Onychomykose ist gekennzeichnet durch verdickte, krümelig aufgelockerte, graugelbe Nägel	93
3.2 Hefemykosen – Candida Infektionen und Pityriasis versicolor	94
3.2.1 Intertriginöse, flächenhafte, nässende Erytheme mit periläsionellen Satellitenläsionen sprechen für eine Candida-Intertrigo	94
3.2.2 Weißliche, wegwischbare Beläge und eine rötliche, glänzende Zunge sind Zeichen für eine orale Candidose	95
3.2.3 Die Balanoposthitis candidosa und die Vulvovaginits candidosa sind genitale Candidosen	95
3.2.4 Die Pityriasis versicolor erscheint je nach Pigmentierung der umgebenden Haut mit hellbraunen oder weißen Flecken	96
4 Epizoonosen und Protozoenerkrankungen	97
4.1 Arthropodenstiche	97
4.1.1 Multiple, akut auftretende, heftig juckende Papeln an den offen getragenen Körperarealen sind ein Hinweis auf Arthropodenstichreaktionen	97
4.1.2 Die Stichreaktion entsteht durch die Wirkung von Speichelproteinen	97
4.1.3 Meist ist eine kühlende topische Therapie ausreichend	98
4.2 Pulikose	98
4.2.1 Bei gruppierten, juckenden Papeln mit zentralem, roten Punkt sollte an Flöhe gedacht werden	98
4.2.2 Flohstiche werden meist durch Kontakt mit Tierflöhen verursacht	98
4.3 Trombidiose	99
4.3.1 Die Trombidiose tritt fast ausschließlich im Herbst nach Kontakt mit Gräsern und Sträuchern auf	99
4.3.2 Die Stichreaktionen liegen vornehmlich an Körperstellen mit eng anliegender Kleidung	99
4.4 Pedikulosen	100
4.4.1 Der Nachweis von Nissen und Läusen sichert die Diagnose	100
4.4.2 Drei Lausarten sind von klinischer Bedeutung: Kopfläuse, Filzläuse, Kleiderläuse	100
4.4.3 Die Therapie von Läusebefall erfolgt mit Permethrin	102
4.5 Skabies	103
4.5.1 Ein plötzlicher, generalisierter Juckreiz mehrerer Familienmitglieder muss an Skabies denken lassen	103
4.5.2 Kommaartige, weißrötliche Papeln an den Interdigitalfalten, Ellenbögen, Achselfalten, Brustwarzen, am Bauchnabel und im Genitalbereich sind typisch	103
4.5.3 Die spezifische Therapie der Skabies erfolgt bevorzugt mit Permethrin	104
4.6 Leishmaniasis	105
4.6.1 Nach Aufenthalt in einem Endemiegebiet ist bei persistierenden, ulzerierten Knoten stets an eine Leishmaniasis zu denken	105
4.6.2 Zur sicheren Diagnose müssen die Leishmanien in Hautveränderungen nachgewiesen werden	106
5 Physikalisch und chemisch bedingte Hautkrankheiten	107
5.1 Sonnenbrand (Erythema solare, Dermatitis solaris)	107
5.1.1 Schmerzhafte, entzündliche, scharf begrenzte Erytheme sind typisch	107
5.1.2 Kühlende Externa, in schweren Fällen auch topische Steroide und Acetylsalicylsäure, verschaffen Besserung	108
5.2 Phototoxische Reaktionen	108
5.2.1 Phototoxische Reaktionen präsentieren sich als verstärkte Sonnenbrandreaktion	108
5.2.2 Auch Bestrahlung durch Fensterglas kann zu phototoxischen Reaktionen führen	109
5.2.3 Die Wiesengräserdermatitis ist eine phototoxische Reaktion nach lokalem Kontakt mit Pflanzen	110
5.2.4 Die Behandlung erfolgt mit topischen Steroiden und durch Vermeiden von weiterer Sonnenexposition	110
5.3 Photoallergische Reaktionen	111
5.3.1 Eine juckende Dermatitis in lichtexponierter Haut weist auf eine photoallergische Reaktion hin	111
5.3.2 Eine photoallergische Reaktion wird durch immunologische Vorgänge ausgelöst	111
5.3.3 Das klinische Bild entspricht einer allergischen Kontaktdermatitis in lichtexponierter Haut	112
5.4 Polymorphe Lichtdermatose	113
5.4.1 Die Diagnose einer polymorphen Lichtdermatose kann meist aus der Anamnese gestellt werden	113
5.4.2 Die Behandlung der polymorphen Lichtdermatose besteht vorwiegend aus konsequentem Sonnenschutz	114
5.5 Lichturtikaria (Urticaria solaris)	114
5.5.1 Die Lichturtikaria äußert sich als juckende Quaddelbildung nach UV- und Lichtexposition	114
5.6 Verbrennung (Combustio) und Verbrühung (Ambustio)	115
5.6.1 Verbrennungen zeigen ihre endgültige Tiefenausdehnung erst nach 24-48 Stunden	115
5.6.2 Verbrennungen und Verbrühungen werden in 3 Schweregrade eingeteilt	115
5.6.3 Die Verbrennungskrankheit kann über eine Schocksymptomatik zum Tod führen	116
5.6.4 Für die Therapie ist die Bestimmung von Ausdehnung und Grad wesentlich	117
5.7 Erfrierung (Congelatio) und Frostbeulen (Perniones)	117
5.7.1 Eine Erfrierung findet sich meist an den Akren	117
5.7.2 Auch bei der Erfrierung unterscheidet man drei Schweregrade	118
5.7.3 Perniones sind schmerzhafte, blaurötliche Knoten an kälteexponierten Körperstellen	118
5.8 Hautschäden durch ionisierende Strahlen	119
5.8.1 Es gibt akute und chronische Strahlenschäden	119
5.8.2 Bei der Radiodermatitis acuta unterscheidet man 3 Schweregrade	120
5.8.3 Die Radiodermatitis chronica stellt einen irreversiblen Schaden dar	120
5.8.4 Das Strahlenkarzinom ist die gefährlichste Spätfolge	121
5.9 Hautschäden durch Verätzungen (Cauterisatio)	121
5.9.1 Säureverätzungen sind scharf, Laugenverätzungen unscharf begrenzt	121
5.9.2 Wichtig für den Verlauf der Verätzung ist die sofortige Behandlung	121
6 Intoleranzreaktionen und allergische Hauterkrankungen	123
6.1 Allergisches Kontaktekzem	123
6.1.1 Eine gute Anamnese ist ein wichtiger Schritt zur richtigen Diagnose	123
6.1.2 Das akute allergische Kontaktekzem zeigt klassisch die Abfolge von Rötung, Bläschen, Nässen, Krusten	124
6.1.3 Die Lokalisation gibt oft bereits Hinweise auf den Auslöser	124
6.1.4 Die Suche nach der Ursache erfolgt durch Anamnese und Epikutantest	125
6.1.5 Die Behandlung des allergischen Kontaktekzems erfolgt durch Allergen-Karenz und stadiengerecht mit Glukokortikoiden	126
6.2 Irritative Kontaktdermatitis	126
6.2.1 Je beschädigter die Hautbarriere, desto niedriger die Reizschwelle	126
6.2.2 Schmerzhafte, sich rasch entwickelnde Ekzeme sprechen für eine toxisch-irritative Genese	127
6.2.3 Prävention ist besser als Heilen	128
6.2.4 Bei der Windeldermatitis führen Okklusionseffekte zur Barriereschädigung	128
6.3 Atopische Dermatitis (Neurodermitis)	129
6.3.1 Bei Erwachsenen sind die großen Beugen, bei Kindern eher der Kopf, Rumpf und die Streckseiten der Extremitäten betroffen	129
6.3.2 Bei der Diagnostik können Anamnese, Allergietests, Gesamt-IgE helfen	131
6.3.3 Die Neurodermitis ist ein schwierig zu verstehendes Krankheitsbild mit oft vielen Auslösern	131
6.3.4 Die Therapie muss auf den einzelnen Patienten abgestimmt werden: Auslöser meiden, konsequente Basispflege!	132
6.4 Seborrhoische Dermatitis	132
6.4.1 Bei der seborrhoischen Dermatitis findet sich eine fettige Schuppung und Rötung in den seborrhoischen Arealen	132
6.4.2 Die Therapie erfolgt meist mit antimykotisch wirksamen Substanzen, Rezidive sind aber kaum zu verhindern	133
6.5 Dyshidrotisches Ekzem	133
6.5.1 Leitsymptom der Dyshidrose sind subkorneale, wasserklare Bläschen und girlandenförmige Schuppenkrausen an den Handflächen	133
6.5.2 Die Behandlung erfolgt stadiengerecht mit austrocknenden, steroidhaltigen Externa und rückfettender Hautpflege	134
6.6 Nummuläres oder mikrobielles Ekzem	134
6.6.1 Münzgroße, chronisch-rezidivierende Ekzeme an den Unterschenkeln sind charakteristisch	134
6.7 Urtikaria	135
6.7.1 Das diagnostische Leitsymptom sind die Quaddeln	135
6.7.2 Es gibt viele Auslöser der Urtikaria, allen voran Infekte, Medikamente und Nahrungsmittel	136
6.7.3 Die Urtikaria wird in eine akute und eine chronische Form eingeteilt	137
6.7.4 Die Therapie der Urtikaria erfolgt primär mit Antihistaminika	139
6.8 Angioödem	139
6.8.1 Das Angioödem ist eine plötzlich auftretende, umschriebene, ödematöse Schwellung der tieferen Haut- und Schleimhautschichten	139
6.8.2 Das Angioödem sollte nach dem Pathomechanismus eingeteilt werden	140
6.8.3 Die Therapie der hereditären Angioödeme erfolgt anders als die der erworbenen Angioödeme	141
6.9 Arzneimittelexanthem	142
6.9.1 Unerwünschte Arzneireaktionen („Nebenwirkungen“) sind ein häufiges medizinisches Problem	142
6.9.2 Arzneimittelreaktionen an der Haut gehören zu den vielfältigsten Krankheitsbildern der Dermatologie	142
6.9.3 Bestimmte Patientengruppen haben ein erhöhtes Risiko eine unerwünschte Arzneimittelreaktion zu erleiden	143
6.9.4 Wesentlich für die Diagnostik sind das „Daran-Denken“ und eine gute Anamnese	143
6.9.5 Die Therapie orientiert sich an Art und Ausprägung der Reaktion	144
6.10 Erythema multiforme, Stevens-Johnson-Syndrom, toxisch epidermale Nekrolyse	144
6.10.1 Iris-, Kokarden- oder Target-Läsionen sind das Leitsymptom	144
6.10.2 Das Erythema exsudativum multiforme ist häufig eine postherpetische Immunreaktion	145
6.10.3 Das Stevens-Johnson-Syndrom und die toxisch epidermale Nekrolyse sind medikamentös induzierte, lebensbedrohliche Erkankungen	146
7 Hautveränderungen bei Erkrankungen von Stoffwechsel und inneren Organen	149
7.1 Diabetes mellitus	149
7.1.1 Hautinfektionen mit Pilzen und Bakterien sind häufige Komplikationen eines schlecht eingestellten Diabetes mellitus	149
7.1.2 Diabetikern ist eine regelmäßige, professionelle Fußpflege, orthopädische Druckentlastung und Selbstkontrolle der Füße anzuraten	151
7.1.3 Die Necrobiosis lipoidica ist gekennzeichnet durch rötlich-gelbliche, atrophe Plaques mit Teleangiektasien	151
7.1.4 Die Acanthosis nigricans ist durch flächige, grau-braune, papillomatöse Plaques im Nacken und den Axillen gekennzeichnet	152
7.2 Porphyrien	153
7.2.1 Rezidivierende, hämorrhagische Blasen und Erosionen in den lichtexponierten Arealen sind charakteristisch für eine Porphyria cutanea tarda	153
7.2.2 Die Ausschaltung der Realisationsfaktoren steht im Zentrum der Therapie	155
7.3 Lipidstoffwechselstörungen	155
7.3.1 Xanthome entstehen durch die Ansammlung von Makrophagen, welche Serumlipoproteine phagozytiert haben	155
7.3.2 Xanthome sind oft gelbliche, papulöse bis plaqueförmige Läsionen	155
7.4 Gicht	156
7.4.1 Bei einer akuten Rötung, Schwellung und Überwärmung des Großzehengrundgelenks ist an einen akuten Gichtanfall zu denken	156
7.4.2 Hinsichtlich kutaner Manifestationen werden der akute Gichtanfall und die chronische Gicht unterschieden	157
7.4.3 Kurzfristig erfolgt die Therapie mit nicht-steroidalen Antirheumatika (NSARs) oder Glukokortikoiden, langfristig ist eine purinarme Ernährung anzustreben	158
8 Erkrankungen der Talgdrüsen	159
8.1 Akne	159
8.1.1 Komedonen sind für die Diagnose einer Akne vulgaris unabdingbar	159
8.1.2 Die Akne kann in nicht isoliert vorkommende Subtypen und in Sonderformen unterteilt werden	159
8.1.3 Retinoide, Benzoylperoxid und Azelainsäure werden zur topischen Behandlung verwendet	162
8.1.4 Tetrazykline und Retinoide werden zur systemischen Therapie eingesetzt	163
8.2 Rosazea	163
8.2.1 Flush-artige Erytheme, brennende Dysästhesien und Papulopusteln sprechen für eine Rosazea	163
8.2.2 Erythematös-teleangiektatische, papulo-pustulöse und glandulär-hyperplastische Formen werden unterschieden	164
8.2.3 Die Rosazea kann auch das Auge betreffen	166
8.2.4 Topisch kommen Metronidazol und Azelainsäure, systemisch Doxyzyklin und Isotretinoin zur Anwendung	beim Rhinophym hilft nur ein operativer Ansatz	166
8.3 Periorale Dermatitis	167
8.3.1 Eine periorale Dermatitis wird insbesondere durch Kosmetika und topische Steroide ausgelöst	167
8.3.2 Absolutes Kosmetikaverbot ist wesentlich für die Abheilung	168
9 Erythematöse und erythematosquamöse Dermatosen	169
9.1 Psoriasis	169
9.1.1 Das Leitsymptom der Psoriasis vulgaris sind erythrosquamöse Plaques an Ellbogen, Knien und sakral	169
9.1.2 Um die Morphologie einer Erkrankung zu verstehen, muss man dieser histologisch auf den Grund gehen	171
9.1.3 Neben der Psoriasis vulgaris gibt es noch andere klinische Varianten	172
9.1.4 Mittels klinischer Scores wird der Schweregrad der Psoriasis gemessen	175
9.1.5 Die Lokaltherapie besteht aus rückfettender Pflege, Abschuppung und Externa mit antientzündlicher und proliferationshemmender Wirkung	175
9.1.6 Bei großflächigem Befall kommen Lichttherapie und systemisch eingesetzte Präparate wie Methotrexat, Fumarsäure, Ciclosporin A und Biologics zum Einsatz	176
9.2 Pityriasis rosea	176
9.2.1 Pityriasis rosea beginnt mit einem „herald patch“, gefolgt von disseminierten, erythrosquamösen Plaques vor allem am Stamm	176
9.2.2 Der Verlauf ist selbstlimitierend und es ist keine Therapie notwendig	177
10 Papulöse Hauterkrankungen	179
10.1 Lichen ruber planus	179
10.1.1 Polygonal begrenzte, abgeflachte, livid-rote, juckende Papeln sind klassisch für den Lichen ruber	179
10.1.2 Die häufige Beteiligung von Schleimhaut und Nägel ist von diagnostischem Wert	181
10.1.3 Der Kopfhautbefall wird als Lichen planopilaris bezeichnet	182
10.1.4 Der Lichen planus ist das Paradebeispiel der histologischen lichenoiden Entzündungsreaktion	182
10.1.5 Der Lichen planus ist meist selbstlimitierend	182
10.2 Prurigo	183
10.2.1 Die Prurigo simplex acuta tritt meist im Kindesalter auf	183
10.2.2 Die Prurigo simplex subacuta ist eine polyätiologische Erkrankung, bei welcher auch psycho-emotionale Faktoren eine wichtige Rolle spielen	183
10.2.3 Bei der Prurigo nodularis Hyde wird oft kein Juckreiz angegeben	185
10.3 Pityriasis lichenoides	186
10.3.1 Die Pityriasis lichenoides et varioliformis acuta (PLEVA) tritt häufig im Kindesalter auf	186
10.3.2 Die Läsionen der Pityriasis lichenoides chronica sind meist asymptomatisch	187
11 Erkrankungen der Haare und Nägel	189
11.1 Androgenetische Alopezie	189
11.1.1 Die androgenetische Alopezie ist die häufigste Ursache von Haarausfall	189
11.1.2 Die androgenetische Alopezie der Frau zeigt eine diffuse Verteilung	189
11.1.3 Dihydrotestosteron führt zur Regression der Terminalhaare	190
11.1.4 Die Therapie erfolgt v. a. mit Minoxidil und Finasterid	191
11.2 Telogenes Effluvium	191
11.2.1 Charakteristisch für das telogene Effluvium ist ein diffuser Haarausfall und eine entsprechende Anamnese (Stress, Geburt, Medikamente etc.)	191
11.3 Alopecia areata	192
11.3.1 Die Alopecia areata ist durch kreisrunde, haarlose Areale mit erhaltenen Follikelöffnungen gekennzeichnet	192
11.3.2 Bei akuten Verläufen werden Steroide	bei chronischen Verläufen Diphenylcyclopropenon (DCP)-Behandlungen angewendet	193
11.4 Vernarbende Alopezien	193
11.4.1 Der Lichen planopilaris, die an der behaarten Kopfhaut lokalisierte Form des Lichen ruber, führt zu einer vernarbenden, irreversiblen Alopezie	193
11.4.2 Weitere vernarbende Alopezien sind der chronisch diskoide Lupus erythematodes und die Folliculitis decalvans	195
11.5 Haarschaftanomalien	196
11.5.1 Monilethrix ist eine angeborene Haarschaftanomalie mit erhöhter Fragilität	196
11.5.2 Bei Kindern mit Glaswollhaar ist das Frisieren der Haare nicht möglich	197
11.6 Hirsutismus	197
11.6.1 Das polyzystische Ovariensyndrom ist eine häufige Ursache für Hirsutismus bei jungen Frauen	197
11.6.2 Der idiopathische Hirsutismus wird mit diversen medikamentösen oder physikalischen Maßnahmen behandeln	198
11.7 Nagelerkrankungen	198
11.7.1 Die Onychodystrophie ist eine angeborene oder erworbene Störung des Nagelwachstums	198
11.7.2 Kommt differentialdiagnostisch ein subunguales Melanom in Betracht, muss eine Biopsie entnommen werden	199
11.7.3 Nagelwachstum in den lateralen Nagelfalz führt zu einem unguis incarnatus	100
12 Haut und Psyche	201
12.1 Artefakte	201
12.1.1 Das Typische an Artefakten ist das Untypische	201
12.1.2 Artefakte im engeren Sinne sind unbewusste Selbstverletzungen	202
12.1.3 Paraartefakte sind halbbewusste Selbstverletzungen durch Störungen der Impulskontrolle	202
12.1.4 Simulation ist eine bewusst vorgetäuschte Erkrankung zur Erlangung eines Vorteils	203
12.1.5 Das Münchhausen-Syndrom ist durch die Trias Krankenhauswandern, Vortäuschen von Symptomen und Pseudologia phantastica gekennzeichnet	203
12.2 Somatoforme Störungen	203
12.2.1 Somatoforme Störungen sind psychische Krankheiten ohne körperlichen Befund, die sich als körperliche Beschwerden äußern	203
12.2.2 Die körperdysmorphen Störungen: Spieglein, Spieglein an der Wand	204
12.3 Neurodermitis und Psychogener Juckreiz	205
12.3.1 Der Begriff „Neurodermitis“ bringt die Beteiligung von psychosozialen und entzündlichen Faktoren an der Krankheitsentstehung bereits zum Ausdruck	205
12.3.2 Juckreiz kann auch durch psychologische Faktoren provoziert werden	206
13 Hauterkrankungen bei Gefäßkrankheiten	207
13.1 Thrombophlebitis	207
13.1.1 Die Thrombophlebitis ist ein thrombotischer Verschluss des oberflächlichen Venensystems	207
13.1.2 Behandelt wird mit Kompressionsverband und niedermolekularem Heparin	208
13.2 Thrombose	208
13.2.1 Eine einseitige Extremitätenschwellung nach Immobilisation spricht für eine tiefe Venenthrombose	208
13.2.2 Bei der tiefen Venenthrombose sind die Leitvenen einer Extremität thrombotisch verlegt	209
13.2.3 Therapeutisch steht die frühzeitige und ausreichend dosierte Antikoagulation im Vordergrund	210
13.3 Varikose und chronisch venöse Insuffizienz	210
13.3.1 Der Varikose liegt eine Verschlussunfähigkeit der Venenklappen zugrunde	210
13.3.2 Die chronisch-venöse Insuffizienz führt zu Ekzemen, Hyperpigmentierungen, Dermatosklerose und Ulzerationen	211
13.3.3 Die chronisch venöse Insuffizienz kann im Rahmen einer primären Varikose oder in Folge einer Thrombose auftreten	212
13.3.4 Je nach duplexsonographischem Befund ist eine operative Sanierung oder eine Kompressionstherapie indiziert	212
13.4 Ulcus cruris venosum	213
13.4.1 Bleibt eine chronisch-venöse Insuffizienz unbehandelt, kann ein Ulcus cruris venosum entstehen	213
13.4.2 Eine feste Kompression ist Voraussetzung für die Heilung	214
13.5 Decubitalulcus	214
13.5.1 Bei immobilen Patienten können rasch druckbedingte Geschwüre entstehen	214
13.5.2 Druckentlastende Maßnahmen sind entscheidend für den Therapieerfolg	215
13.6 Periphere arterielle Verschlusskrankheit	215
13.6.1 Kühle Extremitäten, schwache Fußpulse und bewegungsabhängige Schmerzen sind Zeichen für eine periphere arterielle Verschlusskrankheit	215
13.6.2 Therapeutisch steht der Erhalt der Extremität im Vordergrund	217
13.7 Raynaud-Syndrom	218
13.7.1 Das Trikolore-Phänomen ist für das Raynaud-Syndrom typisch	218
13.7.2 Es werden ein primäres und ein sekundäres Raynaud-Syndrom unterschieden	219
13.8 Livedo reticularis und racemosa	219
13.8.1 Die Livedo reticularis ist eine harmlose vaskuläre Funktionsstörung	219
13.8.2 Die Livedo racemosa ist eine organisch fixierte Vaskulopathie	220
13.9 Vasculitis allergica	221
13.9.1 Die Vasculitis allergica ist eine Immunkomplexvaskulitis der kleinen und mittleren Gefäße	221
13.9.2 Charakteristisch ist eine symmetrische Purpura insbesondere der unteren Extremitäten	222
13.9.3 Therapeutisch steht die Ausschaltung der auslösenden ursache im Vordergrund	223
14 Tumore der Haut	225
A. Melanozytäre Tumore	225
14.1 Nävuszellnävi	225
14.1.1 Der gewöhnliche Nävus ist eine symmetrische, scharf begrenzte, homogen braun-pigmentierte, kleiner als 5 mm große Macula oder flache Papel	225
14.1.2 Pigmentläsionen fragwürdiger Dignität sollten exzidiert werden	228
14.2 Melanom	228
14.2.1 Die Beurteilung einer Pigmentläsion erfolgt nach der ABCD-Regel: Asymmetrie, Begrenzung, Color/Farbe, Durchmesser, Entwicklung/Erhabenheiten	228
14.2.2 Das Melanomrisiko wird von genetischen Faktoren, Pigmentierungstyp, Nävusanzahl und der intermittierenden UV-Bestrahlung beeinflusst	230
14.2.3 Das Melanom wächst in verschiedenen klinischen Varianten: superfiziell-spreitend, nodulär, lentigo-maligna, akrolentiginös	230
14.2.4 Das Melanom ist bei Früherkennung heilbar, nach Metastasierung aber meist tödlich	233
14.2.5 Melanompatienten sollten lebenslang dermatologisch betreut werden	234
B. Epitheliale Tumore	235
14.3 Seborrhoische Keratosen	235
14.3.1 Seborrhoische Keratosen werden oftmals mit melanozytären Tumoren verwechselt	235
14.3.2 Gelbbraune bis schwarzgraue, warzige, wie aufgeklebt wirkende Plaques sind charakteristisch für seborrhoische Keratosen	235
14.4 Epitheliale Zysten	236
14.4.1 Milien sind einige Millimeter große, gelb-weißliche, rundliche Papeln	236
14.4.2 Epidermoidzysten sind bis zu mehrere Zentimeter große, prallelastische Knoten	236
14.4.3 Trichilemmalzysten treten bevorzugt an der behaarten Kopfhaut auf	237
14.5 Basalzellkarzinom (Basaliom)	237
14.5.1 Eine glasige Papel mit Teleangiektasien im Gesicht ist verdächtig auf ein Basalzellkarzinom	237
14.5.2 Mehrere klinische Varianten werden unterschieden: noduläres Basaliom, sklerodermiformes Basaliom, Rumpfhautbasaliom, pigmentiertes Basaliom	238
14.5.3 Das Basalzellkarzinom ist ein UV-induzierter Tumor follikulären Ursprungs	239
14.5.4 Die Behandlung sollte auf den Basalzellkarzinom-Typ abgestimmt werden	240
14.6 Aktinische Keratose und Plattenepithelkarzinom	241
14.6.1 Aktinische Keratosen und Plattenepithelkarzinome entwickeln sich durch chronische UV-Eposition	241
14.6.2 Aktinische Keratosen sind flache, hautfarbene bis rötliche, meist hyperkeratotische Plaques, die oft besser tastbar als sichtbar sind	241
14.6.3 Plattenepithelkarzinome imponieren oft als schmutzige, derbe Tumore mit zerklüfteter Oberfläche	242
14.6.4 Sonderformen des Plattenepithelkarzinoms sind das Keratoakanthom und das Bowenkarzinom	244
14.7 Merkelzellkarzinom	245
14.7.1 Das Merkelzellkarzinom ist ein rötlicher, rasch wachsender, hoch maligner Tumor	245
14.7.2 Bei der Entstehung des Merkelzellkarzinoms scheint das Merkelzellpolyomavirus eine wichtige Rolle zu spielen	245
14.7.3 Aufgrund hoher Lokalrezidiv-Raten sollte die Exzision des Tumors mit großem Sicherheitsabstand und eine adjuvante Strahlentherapie erfolgen	246
C. Kutane Lymphome	247
14.8 Kutane T-Zell-Lymphome	248
14.8.1 Die Mycosis fungoides beginnt mit ekzemartigen Herden und hat einen langsamen progredienten Verlauf	248
14.8.2 Das Sézary-Syndrom ist gekennzeichnet durch die Trias Erythrodermie, generalisierte Lymphknotenschwellung und Sézary-Zellen im peripheren Blut	250
14.8.3 Die CD30-positiven lymphoproliferativen Erkrankungen der Haut beinhalten die lymphomatoide Papulose und das primär kutane CD30-positive, anaplastisch großzellige Lymphom	251
14.9 Kutane B-Zell-Lymphome	254
14.9.1 B-Zell-Lymphome mit einem follikulären Aufbau zeigen einen sehr günstigen Verlauf	254
14.9.2 Das großzellige B-Zell-Lymphom vom Beintyp hat eine schlechte Prognose und sollte mit einer Chemotherapie behandelt werden	255
D. Gefäßbedingte Neu- und Fehlbildungen	256
14.10 Gutartige vaskuläre Tumore	256
14.10.1 Das kapilläre Hämangiom beim Säugling zeigt eine charakteristische Evolution und bildet sich oftmals spontan zurück	256
14.10.2 Unter den Nävi flammei ist der Port-wine-Stain persistierend, der Storchenbiss neigt zur Rückbildung	257
14.10.3 Das Granuloma pyogenicum ist ein eruptives, kapilläres Angiom, welches häufig akral oder periorifiziell auftritt	258
14.10.4 Multiple, senile Hämangiome treten mit zunehmendem Alter am gesamten Integument auf	259
14.11 Maligne vaskuläre Tumore	259
14.11.1 Das Angiosarkom manifestiert sich oft als hämatomartige, persistierende Macula an der Mamma nach Radiotherapie	259
14.11.2 Das Kaposi-Sarkom manifestiert sich mit asymptomatischen, braunroten bis violetten Flecken	260
E. Weitere Hauttumore	262
14.12 Fibrohistiozytäre Tumore	262
14.12.1 Keloide und hypertrophe Narben sind überschießende Bindegewebsvermehrungen und treten meist im Rahmen der Wundheilung auf	262
14.12.2 Weiche Fibrome sind gestielte, hautfarbene, meist multipel auftretende Papeln	263
14.12.3 Das Dermatofibrosarcoma protuberans wächst langsam und lokal destruierend, metastasiert aber selten	263
14.13 Lipom	264
14.13.1 Ein subkutaner, scharf begrenzter, verschieblicher Knoten ist typisch für ein Lipom	264
14.14 Mastozytom	265
14.14.1 Mastozytome sind meist harmlos und neigen zur Spontanregression	265
14.15 Kutane Metastasen	265
14.15.1 Das klinische Erscheinungsbild kutaner Metastasen ist vielgestaltig	265
15 Granulomatöse, fibrosierende und atrophisierende Hautveränderungen	267
15.1 Sarkoidose	267
15.1.1 Die Sarkoidose ist eine granulomatöse Entzündungsreaktion	267
15.1.2 Die hautfarbenen Papeln zeigen unter Glasspateldruck einen apfelgeleeartigen Aspekt	267
15.2 Granuloma anulare	269
15.2.1 Kleinpapulöse Herde in ringförmiger Anordnung sind charakteristisch für ein Granuloma anulare	269
15.2.2 Neben dem klassischen Granuloma anulare gibt es subkutane und disseminierte Formen	269
15.3 Necrobiosis lipoidica	270
15.3.1 Prätibiale, rot-bräunliche, atrophe Plaques sind typisch für eine Necrobiosis lipoidica	270
15.3.2 Atrophe Haut ist spiegelglatt und glänzt	271
15.4 Dermatofibrom und Fibromatosen	272
15.4.1 Bei einem wenige Millimeter großen, bräunlichen, derben Knötchen ist an ein Dermatofibrom zu denken	272
15.4.2 Eine überschießende Neubildung von Bindegewebe führt zu Fibromatosen	272
15.5 Striae distensae	273
15.5.1 Stria distensae entstehen durch eine Überdehnung der elastischen und kollagenen Fasern der Haut	273
16 Autoimmunkrankheiten	275
A. Bullöse Autoimmunkrankheiten	275
16.1 Bullöses Pemphigoid	275
16.1.1 Pralle, seröse Blasen sind das Leitsymptom	in frühen Stadien finden sich aber oft nur Juckreiz und Urtikaria-ähnliche Läsionen	275
16.1.2 Die hemidesmosomalen Strukturproteine BP180 und BP230 werden durch Autoantikörper angegriffen	277
16.1.3 Eine topische Therapie mit potenten Glukokortikoiden ist meist ausreichend	278
16.1.4 Wichtige Sonderformen sind das Schleimhautpemphigoid und das Pemphigoid gestationis	278
16.2 Pemphigus vulgaris	279
16.2.1 Beim Pemphigus vulgaris sind die Blasen so verletzlich, dass meist nur Erosionen zu sehen sind	279
16.2.2 Die desmosomalen Strukturproteine Desmoglein 1 und 3 werden durch Autoantikörper angegriffen	282
16.2.3 Der Verlauf ist meist chronisch	282
16.2.4 Sonderformen sind der Pemphigus vegetans, Pemphigus foliaceus sowie arzneimittelinduzierte und paraneoplastische Formen	283
16.3 Dermatitis herpetiformis Duhring	283
16.3.1 Die Dermatitis herpetiformis ist charakterisiert durch einen brennenden Juckreiz und gruppierte Bläschen	283
16.3.2 Eine glutenfreie Diät ist die wichtigste therapeutische Maßnahme	284
B. Lupus erythematodes	286
16.4 Systemischer Lupus erythematodes	286
16.4.1 Der systemische Lupus erythematodes ist eine systemische, lebensbedrohliche Autoimmunkrankheit	286
16.4.2 Die Diagnose basiert auf den ACR-Kriterien	286
16.4.3 Die Therapie sollte interdisziplinär erfolgen	287
16.5 Chronisch-diskoider Lupus erythematodes	288
16.5.1 Der chronisch-diskoide Lupus erythematodes ist eine chronisch verlaufende, weitgehend auf die Haut beschränkte Autoimmunerkrankung	288
16.5.2 Charakteristisch sind scharf begrenzte, erythematöse, hyperkeratotische Plaques im Gesicht	288
16.5.3 (Hydroxy-)chloroquin steht im Zentrum der Therapie	289
16.6 Subakut-kutaner Lupus erythematodes	289
16.6.1 Der subakut-kutane Lupus erythematodes steht zwischen systemischem Lupus erythematodes und chronisch-diskoidem Lupus erythematodes	289
16.6.2 Charakteristisch sind multiple, ovale bis anuläre Plaques mit randständiger Schuppung in den lichtexponierten Arealen	290
16.6.3 Meist ist eine Kombination aus topischer und systemischer Therapie erfolgreich	290
C. Sklerodermie	291
16.7 Systemische Sklerodermie	291
16.7.1 Die systemische Sklerodermie führt zu einer diffusen, fortschreitenden Sklerosierung der Haut und der inneren Organe	291
16.7.2 Die Akrosklerodermie ist durch sklerotische Veränderungen an Händen und Gesicht charakterisiert	291
16.7.3 Die diffuse Sklerodermie ist durch eine diffuse Sklerose der gesamten Haut und der inneren Organe charakterisiert	292
16.7.4 Der Verlauf ist meist progredient und eine wirksame Therapie ist nicht bekannt	293
16.8 Zirkumskripte Sklerodermie (Morphaea)	293
16.8.1 Charakteristisch sind elfenbeinfarbene, verhärtete, wachsartig-spiegelnde Plaques, welche von einem fliederfarbenen Ring umgeben sind	293
16.8.2 Anhand von Größe, Form und Lokalisation der sklerotischen Herde lassen sich verschiedene Subtypen unterscheiden	294
16.8.3 Aufgrund der spontanen Rückbildungstendenz ist topischen Therapien der Vorzug zu geben	295
D. Weitere Autoimmunerkrankungen	296
16.9 Dermatomyositis	296
16.9.1 Die Dermatomyositis ist eine Autoimmunerkrankung, die hauptsächlich Haut und Skelettmuskulatur betrifft	296
16.9.2 Heliotrope Erytheme im Gesicht, Gottron-Papeln und Muskelschwäche sind die Leitsymptome	296
17 Erkrankungen des Pigmentsystems	299
17.1 Hautfarbe	299
17.1.1 Die Hautfarbe ist abhängig von der Hautdurchblutung, Melanin und anderen Pigmenten	299
A. Hypo- und Depigmentierung	300
17.2 Pityriasis alba	300
17.2.1 Die Pityriasis alba ist eine häufige, fleckige Hypopigmentierung bei Atopikern	300
17.2.2 Die Leitsymptome sind eher unscharf begrenzte, weiße Flecken in trockener Haut	300
17.3 Vitiligo	301
17.3.1 Leitsymptom sind symmetrisch verteilte, scharf begrenzte, weiße Flecken	301
17.3.2 Vitiligo dürfte durch eine Autoimmunreaktion gegen Melanozyten bedingt sein	301
17.3.3 Vitiligo Patienten zeigen häufig Halo Nävi	301
17.3.4 Die Woodlichtuntersuchung bringt neue Vitiligoläsionen ans Licht	302
17.3.5 Die Therapie wird individuell geplant	304
B. Hyperpigmentierung	305
17.4 Lokale Hyperpigmentierungen der Haut	305
17.4.1 Postinflammatorische Hyperpigmentierungen entstehen im Rahmen von Entzündungsreaktionen durch eine verstärkte Melaninproduktion	305
17.4.2 Café-au-lait-Flecken sind einige Zentimeter große, scharf begrenzte, homogen-hellbraune Flecken	305
17.4.3 Dermale Pigmentläsionen (Mongolenflecken) sind unscharf begrenzte, graublaue, meist sakral gelegene Flecken	306
17.4.4 Der Begriff Lentigo beschreibt eine braune Macula	306
18 Erkrankungen des subkutanen Fettgewebes	309
18.1 Erythema nodosum	309
18.1.1 Prätibiale, druckschmerzhafte, rote, subkutane Knoten sind das Leitsymptom des Erythema nodosum	309
18.1.2 Als Auslöser werden vor allem infekt- und medikamentenallergische Ursachen angenommen	311
18.1.3 Die Therapie erfolgt kausal und symptomatisch	311
19 Sexuell übertragbare Erkrankungen	313
A. STI-Syndrome mit genitalem Ulkus	313
19.1 Syphilis	314
19.1.1 Das Primärstadium der Syphilis ist kennzeichnet durch ein solitäres, derbes Ulkus	314
19.1.2 Der Erreger, Treponema pallidum, wird im Dunkelfeldmikroskop nachgewiesen	316
19.1.3 Bei Verdacht auf eine STI ist eine Syphilisserologie obligat	316
19.1.4 Die Behandlung der Syphilis erfolgt mit Penicillin	317
19.2 Herpes genitalis	317
19.3 Ulcus molle (weicher Schanker, Chancroid)	317
19.3.1 Das Ulcus molle ist in Europa meist ein „Reisesouvenir“	317
19.3.2 Das Ulcus molle wird durch Hämophilus ducreyi hervorgerufen	318
19.4 Lymphogranuloma venereum	318
19.4.1 Das Lymphogranuloma venereum (LGV) wird durch Chlamydia trachomatis L1-3 ausgelöst	318
19.4.2 Das Lymphogranuloma venereum (LGV) ist eine invasive, chronische Entzündung des lymphatischen Gewebe	319
19.5 Granuloma inguinale	320
19.5.1 Das Granuloma inguinale wird durch Klebsiella granulomatis ausgelöst	320
B. STI-Syndrome mit genitalem (urethralem bzw. vaginalem) Fluor	321
19.6 Gonorrhoe	321
19.6.1 Die Gonorrhoe wird durch Neisseria gonorrhoe ausgelöst	321
19.6.2 Putrider Fluor und Dysurie sind die Leitsymptome für urogenitale Infektionen	322
19.6.3 Extragenitale Infektionen können zu Keratokonjunktivitis, Pharyngitis und Proktitis führen	322
19.6.4 Eine disseminierte Gonokokkeninfektion ist durch die Trias Fieberschübe, Arthralgien und hämorrhagische Pusteln gekennzeichnet	323
19.6.5 Die Diagnose wird im Akutfall mittels Gramfärbung im Ausstrichpräparat gestellt	324
19.6.6 Die unkomplizierte Gonorrhoe wird mit Cephalosporinen behandelt	324
19.7 Nicht-gonorrhoische Urethritis des Mannes / Mukopurulente Zervizitis der Frau	324
19.7.1 Oberflächliche, urogenitale Chlamydieninfektionen führen zu diskreter Urethritis mit Dysurie und wässrig-schleimigem Fluor urethralis	324
19.7.2 Eine aszendierende Ausbreitung der Infektion kann zur Epididymitis, Salpingitis und extragenitalen Entzündungen führen	325
19.7.3 Chlamydieninfektionen werden mit Azithromycin oder Doxycyclin behandelt	325
19.7.4 Eine NGu kann auch durch Myko- und Ureaplasmen ausgelöst werden	326
C. Infektiöse Ursachen des vaginalen Fluors	327
19.8 Candida-Vaginitis	327
19.8.1 Die Vulvovaginits candidosa ist charakterisiert durch weißlichbröckligen Fluor	327
19.9 Bakterielle-Vaginose	327
19.9.1 Die bakterielle Vaginose (BV) ist charakterisiert durch homogenen grau-weißlichen Fluor mit fischigem Geruch	327
19.10 Trichomoniasis	328
19.10.1 Die Trichomoniasis ist charakterisiert durch schaumigen, graugelblichen Fluor, Brennen, Dysurie und Dyspareunie	328
D. Syphilis und HIV	329
19.11 Sekundär- und Tertiärstadium, konnatale Syphilis	329
19.11.1 Wenn nicht erkannt, führt die Syphilis auch noch heute zu schweren gesundheitlichen Problemen	329
19.11.2 Aufgrund der vielfältigen klinischen Symptomatik wird die Syphilis als der „Große Imitator“ bezeichnet	329
19.11.3 Auch Allgemeinsymptome und Organmanifestationen können im Rahmen des Sekundärstadiums auftreten	332
19.11.4 Nach dem Sekundärstadium treten die Patienten in das Stadium der Früh- und Spätlatenz ein	333
19.11.5 Bei einem Drittel der Patienten kommt es innerhalb von 2-20 Jahren zum Tertiärstadium	333
19.11.6 Die Haut ist das am häufigsten involvierte Organ der benignen Spätsyphilis	333
19.11.7 Eine Neurosyphilis muss bei allen Patienten mit reaktiver Syphilis-Serologie und neuropsychiatrischen Symptomen ausgeschlossen werden	334
19.11.8 Die kardiovaskuläre Syphilis kann zu einem Aortenaneurysma und zu pektanginösen Beschwerden führen	334
19.11.9 Je kürzer die Infektion der Mutter zurückliegt, desto höher ist das Risiko des Kindes an einer kongenitalen Syphilis zu erkranken	334
19.12 Hautveränderungen bei HIV und AIDS	335
19.12.1 Die akute („primäre“) HIV-Infektion äußert sich mit mononukleoseartiger Symptomatik	335
19.12.2 Bei Patienten im asymptomatischen Stadium der HIV-Erkrankung unterscheidet sich nicht das Spektrum, aber der Verlauf und die Schwere der Hauterkrankungen vom nicht infizierten Patienten	336
19.12.3 Hauterkrankungen können auf eine schwere Immundefizienz hinweisen	337
19.12.4 Hautmanifestationen bedingt durch anti-retrovirale Medikation	338
20 Genodermatosen	341
20.1 Ichthyosen	341
20.1.1 Ichthyosen sind genetisch bedingte Verhornungsstörungen mit großflächiger Schuppung	341
20.1.2 Die Ichthyosis vulgaris ist die mildeste und häufigste Ichthyose	341
20.1.3 Die X-chromosomal rezessive Ichthyose ruft nur beim männlichen Geschlecht eine Schuppung hervor	342
20.1.4 Schwere Ichthyosen manifestieren sich meist schon bei Geburt	343
20.1.5 Eine rückfettende und hydratisierende Lokaltherapie ist von zentraler Bedeutung	343
20.2 Palmoplantarkeratosen	344
20.2.1 Hyperkeratosen an Handinnenflächen und Fußsohlen prägen das klinische Bild der Palmoplantarkeratosen	344
20.2.2 Hinter der palmoplantaren Hyperkeratose verbergen sich viele seltene Entitäten	345
20.2.3 Die symptomatische Lokaltherapie steht im Vordergrund der Behandlung	345
20.3 Epidermolysis bullosa hereditaria	345
20.3.1 Blasenbildung ist das führende Symptom der klinisch heterogenen Epidermolysis-bullosa-Gruppe	345
20.3.2 Die Haupttypen der Epidermolysis bullosa werden weiter in Subtypen und Unterformen unterteilt	346
20.3.3 Wichtig sind die Vermeidung von mechanischen Traumen und eine sorgfältige Hautpflege	347
20.4 Neurofibromatose Typ 1	347
20.4.1 Kutane Neurofibrome können stören, plexiforme Neurofibrome können entarten	347
20.4.2 Keimbahnmutationen im Tumorsuppressor-Gen NF1 verursachen die Neurofibromatose Typ 1	349
20.4.3 Die Neurofibromatose Typ 1 ist eine Multisystemerkrankung	349
20.5 Xeroderma pigmentosum	350
20.5.1 Schwere Sonnenbrände und sommersprossenartige Lentigines in der frühen Kindheit lassen an ein Xeroderma pigmentosum denken	350
20.5.2 Das Xeroderma pigmentosum ist durch besondere Lichtempfindlichkeit, vorzeitige Hautalterung und erhöhtes Tumorrisiko charakterisiert	350
20.5.3 Enzymatische Defekte der DNA-Reparatur-Mechanismen liegen der Erkrankung zugrunde	351
20.5.4 Wichtig ist eine konsequente lichtprotektive Lebensweise ohne soziale Ausgrenzung	351
Index	353

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Kleidungsgifte

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Springer Kompendium Dermatologie

mit Therapieschwerpunkt - Dermatologie von A bis Z - topaktuell und umfassend Format: PDF

Das KOMPENDIUM DERMATOLOGIE bietet eine übersichtliche Systematik in der Darstellung der einzelnen Krankheitsbilder eine sehr hohe Aktualität mit Therapieschwerpunkt eine…

Fortschritte der praktischen Dermatologie und Venerologie 2004

Vorträge und Dia-Klinik der 19. Fortbildungswoche 2004. Fortbildungswoche für Praktische Dermatologie und Venerologie e.V. c/o Klinik und Poliklinik für Dermatalogie und Allergologie LMU München Format: PDF

Die Fortbildungswoche für praktische Dermatologie und Venerologie ist zur zentralen Fortbildungsveranstaltung der deutschsprachigen Dermatologen geworden. Alle zwei Jahre wird hier ein für die Praxis…

Der Fokus im HNO-Bereich: Fakt oder Fiktion?

Format: PDF

Für Sie auf den Punkt gebracht, was im Fach diskutiert wird: Jahr für Jahr, aktuell und praxisnah. HNO-Ärzte, Mund-Kiefer-Gesichtschirurgen, Zahnärzte sehen sich häufig mit der Fragestellung 'Fokus…

Der Fokus im HNO-Bereich: Fakt oder Fiktion?

Format: PDF

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Lasertherapie in der Dermatologie

Atlas und Lehrbuch Format: PDF

Neue Impulse... ... setzen die renommierten Autoren M. Landthaler und U. Hohenleutner mit ihrer rundum aktualisierten 2. Auflage der 'Lasertherapie in der Dermatologie'. Alle neuen bzw. optimierten…

Weitere Zeitschriften

Argumente + Fakten der Medizin

Medizin und Gesundheit Aktuell zu Konzepten, Forschung, Therapie, Diagnostik und Klinik Seit April 1991 erscheint regelmäßig eine monatliche Fachzeitschrift für den jungen niedergelassenen ...

Ärzte Zeitung

Zielgruppe: Niedergelassene Allgemeinmediziner, Praktiker und Internisten. Charakteristik: Die Ärzte Zeitung liefert 3 x pro Woche bundesweit an niedergelassene Mediziner ...

Atalanta

Atalanta ist die Zeitschrift der Deutschen Forschungszentrale für Schmetterlingswanderung. Im Atalanta-Magazin werden Themen behandelt wie Wanderfalterforschung, Systematik, Taxonomie und Ökologie. ...

BEHINDERTEPÄDAGOGIK

Für diese Fachzeitschrift arbeiten namhafte Persönlichkeiten aus den verschiedenen Fotschungs-, Lehr- und Praxisbereichen zusammen. Zu ihren Aufgaben gehören Prävention, Früherkennung, ...

Bibel für heute

BIBEL FÜR HEUTE ist die Bibellese für alle, die die tägliche Routine durchbrechen wollen: Um sich intensiver mit einem Bibeltext zu beschäftigen. Um beim Bibel lesen Einblicke in Gottes ...

küche + raum

Internationale Fachzeitschrift für Küchenforschung und Küchenplanung. Mit Fachinformationen für Küchenfachhändler, -spezialisten und -planer in Küchenstudios, Möbelfachgeschäften und den ...

Das Grundeigentum

Das Grundeigentum - Zeitschrift für die gesamte Grundstücks-, Haus- und Wohnungswirtschaft. Für jeden, der sich gründlich und aktuell informieren will. Zu allen Fragen rund um die Immobilie. Mit ...

DER PRAKTIKER

Technische Fachzeitschrift aus der Praxis für die Praxis in allen Bereichen des Handwerks und der Industrie. “der praktiker“ ist die Fachzeitschrift für alle Bereiche der fügetechnischen ...

DHS

Die Flugzeuge der NVA Neben unser F-40 Reihe, soll mit der DHS die Geschichte der "anderen" deutschen Luftwaffe, den Luftstreitkräften der Nationalen Volksarmee (NVA-LSK) der ehemaligen DDR ...

DULV info

UL-Technik, UL-Flugbetrieb, Luftrecht, Reiseberichte, Verbandsinte. Der Deutsche Ultraleichtflugverband e. V. - oder kurz DULV - wurde 1982 von ein paar Enthusiasten gegründet. Wegen der hohen ...