Michael Keymling, Bernd M. Kohler, Heinrich J. Lübke: Das ERCP-Buch – Lehrbuch und Atlas | 1 |
Innentitel | 4 |
Impressum | 5 |
Widmung | 6 |
Geleitwort | 7 |
Vorwort | 8 |
Anschriften | 9 |
Abkürzungen | 10 |
Inhaltsverzeichnis | 11 |
Inhaltsverzeichnis der DVD | 15 |
1 Indikationen und Kontraindikationen | 16 |
1.1 Hintergrund | 16 |
1.2 Problem der Expertise für alternative oder komplementäre Verfahren | 18 |
1.3 Diskussion der Indikation zur ERCP/EPT bei akuter biliärer Pankreatitis | 20 |
1.4 Rechtsprechung und Begutachtung im Hinblick auf die Sorgfalt bei der Indikationsstellung | 21 |
2 Instrumentarium und gesetzliche Bestimmungen | 27 |
2.1 Gerätekunde | 27 |
2.1.1 Duodenoskop | 27 |
2.1.2 Cholangioskop und Pankreoskop | 28 |
2.2 Zusatzinstrumente | 31 |
2.2.1 Kontrastmittelkatheter | 31 |
2.2.2 Führungsdrähte | 33 |
2.2.3 Ballon-, Dilatationskatheter, Bougies | 34 |
2.2.4 Papillotom, Precut, Nadelmesser | 35 |
2.2.5 Steinextraktionskörbe und Lithotripter | 36 |
2.3 Röntgentechnik – Strahlenschutz | 37 |
2.3.1 Radiologisches Equipment | 38 |
2.3.2 Röntgenverordnung | 39 |
2.4 Hygienerichtlinien | 41 |
2.4.1 Infektionsrisiko | 41 |
2.4.2 Praxis der Geräteaufbereitung | 42 |
2.4.3 Weitere Maßnahmen | 45 |
3 Vorbereitung und Durchführung der Untersuchung | 46 |
3.1 Patientenaufklärung und Vorbereitung | 46 |
3.2 Antibiotikaprophylaxe | 46 |
3.2.1 Periinterventionelle Antibiotikagabe | 46 |
3.2.2 Endokarditisprophylaxe | 47 |
3.3 Sedierung | 48 |
3.3.1 Voraussetzungen | 48 |
3.3.2 Medikation | 48 |
3.3.3 Überwachung | 49 |
3.4 Untersuchungsablauf | 50 |
3.4.1 Lagerung | 50 |
3.4.2 Einführen des Duodenoskops | 50 |
3.4.3 Vorschieben des Kontrastmittelkatheters | 52 |
3.5 Nachsorge und Kontrollen | 53 |
4 Komplikationen der ERCP | 55 |
4.1 Pankreatitis | 55 |
4.1.1 Risikofaktoren | 55 |
4.1.2 Prophylaxe | 56 |
4.2 Cholangitis | 58 |
4.3 Blutung | 58 |
4.4 Perforation | 58 |
4.5 Alter des Patienten | 62 |
5 Qualitätssicherung | 64 |
5.1 Ausstattung des ERCP-Raumes | 64 |
5.2 Befunddokumentation | 65 |
5.3 Bilddokumentation | 65 |
5.4 Ausbildung | 67 |
5.5 Risiko- und Komplikationsanalyse | 68 |
6 Alternative Methoden und komplementäre Verfahren zur ERCP | 70 |
6.1 Sonografie | 70 |
6.2 Computertomografie | 72 |
6.3 Magnetresonanz-Cholangiopankreatikografie (MRCP) | 74 |
6.3.1 Technik | 74 |
6.3.2 Gesicherte klinische Indikationen | 75 |
6.4 Endoskopische Ultraschalluntersuchung (EUS) | 80 |
6.4.1 Technik | 80 |
6.4.2 Gesicherte klinische Indikationen | 80 |
6.4.3 EUS-gesteuerte Therapie bei Komplikationen der Pankreatitis – Palliation bei Verschlussikterus | 87 |
6.5 Perkutane transhepatische Cholangiografie (PTC), perkutane transhepatische Cholangiodrainage (PTCD) | 89 |
6.5.1 Voraussetzungen und Vorbereitung | 89 |
6.5.2 Technik | 90 |
6.5.3 Gesicherte klinische Indikationen | 90 |
6.5.4 Perkutane Therapiemöglichkeiten | 95 |
6.5.5 Komplikationen | 99 |
6.6 Zusammenfassung | 101 |
7 Papilla Vateri | 105 |
7.1 Normalbefunde | 105 |
7.2 Variationen und pathologische Befunde | 108 |
7.2.1 Pancreas divisum | 108 |
7.2.2 Juxtapapilläres Divertikel | 109 |
7.2.3 Papille beim operierten Magen | 111 |
7.2.4 Papillenadenom | 115 |
7.2.5 Papillenkarzinom | 117 |
7.2.6 Papillenstenose/Sphincter-Oddi-Dysfunktion (SOD) | 118 |
7.2.7 Inkarzerierter Papillenstein | 119 |
7.2.8 Bilioduodenale Fisteln (z. B. Sump-Syndrom) | 120 |
7.2.9 Intraduktale papilläre muzinöse Neoplasie (IPMN) | 121 |
7.3 Kanülierung der Papille | 123 |
7.3.1 Konventioneller Kontrastmittelkatheter | 123 |
7.3.2 Katheter mit Führungsdraht | 125 |
7.3.3 Papillotom | 126 |
7.3.4 Precut-Papillotom | 127 |
7.3.5 Nadelmesservorschnitt | 127 |
7.3.6 Kanülierung beim operierten Magen | 127 |
7.4 Technik der Papillotomie | 128 |
7.4.1 Papillotomie des Gallenganges | 129 |
7.4.2 Papillotomie des Pankreasganges | 135 |
7.4.3 Papillotomie der Minorpapille | 135 |
7.4.4 Papillotomie bei Billroth-II-Magen | 138 |
7.4.5 Papillotomie nach Roux-Y-Rekonstruktionen | 139 |
7.4.6 Papillendilatation | 140 |
7.5 Endoskopische Papillektomie | 141 |
8 Gallenwegssystem | 146 |
8.1 Normalbefund | 146 |
8.2 Anomalien | 146 |
8.2.1 Mehrfache Gallenblasen | 146 |
8.2.2 Anomalien der Gallenwege | 147 |
8.2.3 Pankreobiliäre Mündungsvarianten | 149 |
8.3 Kontrastmittelaussparungen – Konkremente | 152 |
8.3.1 Diagnostik | 152 |
8.3.2 Therapie | 152 |
8.3.3 Notfälle und erschwerte Bedingungen | 159 |
8.3.4 Rezidivprophylaxe | 169 |
8.3.5 Sonderfälle | 171 |
8.4 Stenosen | 177 |
8.4.1 Benigne Stenosen | 178 |
8.4.2 Potenziell maligne Gallengangsstenose | 192 |
8.4.3 Endoskopische Therapie von Stenosen | 199 |
8.5 Kontrastmittelaustritt | 213 |
8.5.1 Intraoperative Verletzungen der Gallenwege | 213 |
8.5.2 Andere Ursachen | 214 |
9 Pankreaserkrankungen | 216 |
9.1 Anatomie | 216 |
9.2 Anomalien und Formvarianten | 216 |
9.2.1 Pancreas divisum | 217 |
9.2.2 Inkomplettes Pancreas divisum | 223 |
9.2.3 Pancreas anulare | 226 |
9.2.4 Pankreatikobiliäre Mündungsvarianten | 226 |
9.2.5 Ektopes Pankreas | 230 |
9.3 Kontrastmittelaussparungen | 233 |
9.3.1 Luft | 233 |
9.3.2 Pankreolithiasis | 233 |
9.3.3 Muzin | 233 |
9.3.4 Blut (Haemosuccus pancreaticus) | 234 |
9.4 Gangunregelmäßigkeiten/Strikturen | 235 |
9.4.1 Chronische Pankreatitis | 235 |
9.4.2 Sonderform: autoimmune Pankreatitis | 255 |
9.4.3 Pankreastumoren – Systematik | 263 |
9.4.4 Duktales Pankreaskarzinom | 264 |
9.5 Zystische Pankreasprozesse | 279 |
9.5.1 Intraduktale papilläre muzinöse Neoplasie (IPMN) | 281 |
9.5.2 Muzinöse zystische Tumoren (MZT) | 286 |
9.5.3 Seröses zystisches Adenom | 288 |
9.6 Metastasen | 293 |
9.7 Neuroendokrine Tumoren | 293 |
9.8 Posttraumatische Strikturen | 294 |
9.9 Kontrastmittelaustritt | 295 |
9.9.1 Pankreaspseudozysten | 295 |
9.9.2 Postoperative Fistel | 306 |
9.9.3 Akutes Pankreasgangtrauma | 307 |
9.10 Postoperative Probleme nach chirurgischen Elektiveingriffen | 309 |
9.10.1 Anastomoseninsuffizienz im Bereich der biliodigestiven und pankreatikojejunalen Anastomose | 310 |
9.10.2 Pankreasfistel | 311 |
9.10.3 Blutung | 312 |
9.10.4 Stenose der biliodigestiven Anastomose | 312 |
9.10.5 Probleme bei der Pankreatikogastrostomie | 312 |
9.11 Akute biliäre Pankreatitis | 317 |
10 Sonderfälle | 323 |
10.1 ERCP beim Kind | 323 |
10.1.1 Voraussetzungen | 323 |
10.1.2 Vorgehensweise | 323 |
10.1.3 Indikationen | 323 |
10.2 ERCP in der Schwangerschaft | 324 |
10.2.1 Indikationen | 324 |
10.2.2 Empfehlungen zur Vorgehensweise | 324 |
Sachverzeichnis | 327 |