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Dementia Care Sensitive Demands

Soziale, medizinische und pflegerische Bedarfslagen von Menschen mit Demenz

Autor	Klaus Pöschel, Stefan Spannhorst
Verlag	Springer-Verlag
Erscheinungsjahr	2018
Seitenanzahl	234 Seiten
ISBN	9783658236199
Format	PDF
Kopierschutz	Wasserzeichen/DRM
Geräte	PC/MAC/eReader/Tablet
Preis	54,99 EUR

Die Autoren stellen eine Untersuchung der Bedarfslagen von Menschen mit Demenz (MmD) vor, die eine umfangreiche Analyse von Behandlungsdokumenten gerontopsychiatrischer Patienten, Experteninterviews sowie eine Befragung von einweisenden Hausärzten umfasst. Häufig liegt der Schwerpunkt der sozialen, pflegerischen und/oder medizinischen Bedarfslagen an der ambulant-stationären Schnittstelle. Die genannten Aspekte bilden in ihrer Komplexität und ihrem Zusammenspiel das dynamische Konzept der Dementia Care Sensitive Demands (DCSD). Dieses Konzept kann Akteuren verschiedener Berufe, die an der Versorgung von MmD beteiligt sind, eine strukturierte Analyse der Bedarfe und ihres komplexen Zusammenwirkens ermöglichen und eine multiprofessionelle Zusammenarbeit darstellbar machen.

Dr. rer .pol. Klaus Pöschel ist Pflegerischer Leiter der Gerontopsychiatrie einer Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie.

Dr. med. Stefan Spannhorst ist Facharzt für Neurologie, Psychiatrie und Psychotherapie an einer Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie, Abteilung Gerontopsychiatrie.

Beide Autoren sind Master of Arts - Versorgung von Menschen mit Demenz und chronischen Einschränkungen.

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Inhaltsverzeichnis

Geleitwort	6
Inhaltsverzeichnis	9
Abbildungsverzeichnis	14
Abkürzungsverzeichnis	16
Abstract Deutsch	18
Abstract English	19
1 Einleitung	20
1.1 Hinführung zum Thema	20
1.2 Aktuelle Studienlage	20
1.3 Menschen mit Demenz im Krankenhaus	21
1.4 ACSC	21
1.5 BPSD	22
1.6 Gründe für Einweisungen in die Gerontopsychiatrie	23
1.7 Die ambulant-stationäre Schnittstelle	25
1.8 Vorstudie	26
1.9 Kapitelübersicht	27
2 Finanzierung und Hilfesysteme für Menschen mit Demenz	28
2.1 Demenz und Sozialstaat – Finanzierung	28
2.1.1 Soziale Sicherung in Deutschland	28
2.1.2 Das Sozialrecht und dessen Einfluss auf die Versorgung von MmD	29
2.2 Versorgungsmöglichkeiten und –settings für MmD	31
2.2.1 Das informelle Hilfesystem	32
2.2.2 Das formelle Hilfesystem	34
2.3 Psychosoziale Faktoren und Phänomene als Einflussgrößen für MmD	36
2.3.1 Sozialpsychologisches Phänomen Demenz	37
2.3.2 Psychosoziale Faktoren der Demenz	38
2.4 Schnitt- und mögliche Bruchstellen in der Versorgung von MmD	40
2.4.1 Schnittstellen im Gesundheitswesen	41
2.4.2 Konzept der Schnittstellenanalyse	43
2.4.2.1 Ebene des sachlichen Zusammenhangs	43
2.4.2.2 Ebene des personellen Zusammenhangs	43
2.4.2.3 Ebene des institutionellen Zusammenhangs	44
2.4.2.4 Ebene des zeitlichen Zusammenhangs	44
2.4.2.5 Ebene des konzeptionellen Zusammenhangs	44
2.4.2.6 Prozessuale Analyse systemischen Handlungsgeschehens	45
3 Phänomen der Demenz aus medizinischer Sicht	47
3.1 Multidisziplinärer Ansatz	47
3.2 Symptomatik mit uneinheitlichem pathologischem Korrelat	47
3.3 Konsensuskriterien und diagnostische Sicherheit	48
3.4 Mangel an Eindeutigkeit in Symptomatik und indizierter Therapie	49
3.5 Multiprofessionalität in der Gerontopsychiatrie	50
3.6 Multiprofessionalität als Strukturgeber	51
3.7 BPSD und Delir als berufsgruppenübergreifende Herausforderung	52
3.8 Die Medizinische Diagnose als Schlüssel für die Versorgung von MmD	53
3.9 Zusammenfassung	54
4 Phänomen der Demenz aus pflegerischer Sicht	55
4.1Pflegerischer Hilfebedarf	55
4.1.1 Der Pflegebedürftigkeitsbegriff	55
4.1.2 Begutachtung von Pflegebedürftigkeit	58
4.2 Phänomen Demenz als pflegerische Anforderung	60
4.2.1Pflegerische Versorgung von Menschen mit Demenz	62
4.2.2 Herausfordernde Verhaltensweisen bei MmD	65
5 Multiprofessionalität und Komplexität der Versorgung	69
5.1 Komplexität und Schnittstellen in der Versorgung von MmD	69
5.2 Neue Perspektiven durch Multiprofessionalität	71
5.3 Hemmende Faktoren für Multiprofessionalität	72
5.4 Fördernde Faktoren für Multiprofessionalität	74
5.5 Implementierung von Multiprofessionalität	74
5.6 Implikationen für die vorliegende Arbeit	77
6 Forschungsmethodik und -design	78
6.1 Forschungsfrage	78
6.2 Forschungsdesign	78
6.2.1 Forschungsfeld	79
6.2.1.1 Abteilung für Gerontopsychiatrie	79
6.2.1.2 Initiative von Hausärzten / Hausärztenetzwerk	80
6.2.1.3 Akteure im ambulanten Versorgungsumfeld von MmD	80
6.2.2 Methodologische Triangulation	81
6.3 Retrospektive Dokumentenanalyse	82
6.3.1Dokumentenarten	83
6.3.2 Bestimmung des Studienzeitraums und der Studienpopulation	83
6.3.3 Das Analyseinstrument	84
6.3.4 Datenkodierung	85
6.3.5 Datenerfassung und -auswertung	86
6.3.6 Auswertung weiterer Textelemente	86
Kategorie Kategorie Kategorie Diagnose bei Behandlungsauftrag Dringlichkeit Einweisung (DIA) (BA) (DRI)	87
6.4 Qualitative Analyse von Experteninterviews	87
6.4.1 Vorüberlegungen zum Interviewleitfaden	87
6.4.2 Kriterien zur Expertenauswahl	89
6.4.3 Entwicklung des Interviewleitfadens	90
6.4.4 Ziel der Experteninterviews	91
6.4.5 Transkription	91
6.4.6Dateninterpretation	92
6.5Befragung von Hausärzten und Gruppendiskussion	94
6.5.1 Grundlagen	94
6.5.2 Anlehnung an eine durchgeführte Umfrage in Mecklenburg-Vorpommern	95
6.5.3 Aufbau des Fragebogens	95
6.5.4 Methodik der Gruppendiskussion	96
7 Ergebnisdarstellung der Dokumentenanalyse	97
7.1 Auswertung der Grund- und Stammdaten	97
7.1.1 Alter	97
7.1.2 Kranken- und Pflegeversicherung	98
7.1.3 Einweiser \| Neu- und Wiederaufnahmen	98
7.2 Sozialdaten und Hilfesystem	100
7.2.1Lebensmittelpunkte vor Einweisung und nach Entlassung	100
7.2.2 Vorsorgevollmacht und Betreuung	102
7.2.3 Hilfesystem	102
7.2.3.1 Hilfesystem informell	102
7.2.3.2 Hilfesystem formell	103
7.3 Medizinische Diagnosen	104
7.3.1 Akute und chronische somatische Erkrankungen	104
7.3.2 Psychiatrische Diagnosen	106
7.3.2.1 Akutpsychiatrische Einweisungsdiagnosen	106
7.3.2.2 Demenzdiagnosen	107
7.4 Pflegerische Diagnosen	108
7.4.1 Pflegerischer Hilfebedarf	108
7.4.2 Hilfebedarf Kognition und Kommunikation	108
7.4.3 Hilfebedarf Verhalten und Psyche	110
7.5Diagnosen, Behandlungsaufträge und Dringlichkeitsstatus	112
7.6 Untersuchung von Zusammenhängen	115
7.6.1 Kreuztabellen	115
7.6.2 Lebensmittelpunkte	115
7.6.2.1 Wechsel des Lebensmittelpunkts nach Krankenhausaufenthalt	116
7.6.2.2 Zusammenhang zwischen informellen Versorgungssettings und häuslichem Lebensmittelpunkt	116
7.6.3 Zusammenhänge unter dem Aspekt der Wiederaufnahme	117
7.6.4 Zusammenhänge unter dem Aspekt der Übernahme zur stationären Weiterbehandlung	119
7.6.5Verweildauern	121
7.7Analyse von Behandlungsverläufen	124
7.7.1 Einleitung zur Darstellung von Behandlungsverläufen	124
7.7.2 Darstellung der Behandlungsverläufe	124
7.7.2.1 Patientin 1 – 78 Tage Verweildauer	124
7.7.2.2 Patientin 2 – 109 Tage Verweildauer	125
7.7.2.3 Patientin 3 – 75 Tage Verweildauer	125
7.7.2.4 Patient 4 - Verweildauer 107 Tage	126
7.7.3 Zusammenfassende Darstellung der Verlaufsbeschreibungen	127
8 Ergebnisse der Hausärztebefragung und der Gruppendiskussion	128
8.1 Einleitung	128
8.2 Basisdaten über teilnehmende Hausärzte	128
8.3 Nutzung von Screeninginstrumenten zur Früherkennung einer Demenz	129
8.4 Aufklärung über die Diagnose einer Demenz	130
8.5 Hilflosigkeit im Umgang mit MmD	130
8.6 Einsatz eines Care Managers	132
8.7 Die Ambulant-stationäre Schnittstelle	132
8.8 Schnittstellenübergreifende Perspektive der Gruppendiskussion	134
9 Ergebnisdarstellung der Experteninterviews	136
9.1 Einführung in das Kategoriensystem	136
9.2 Soziale Bedarfslagen	139
9.2.1 Hilfesystem Informell	139
9.2.1.1 Kommunikation/Multiprofessionelle Zusammenarbeit	139
9.2.1.2 Dekompensation	140
9.2.1.3 Schnittstellen	140
9.2.1.4 Grenzen	141
9.2.1.5 Komplexe/gemischte Einweisungsgründe	141
9.2.1.6 Entwicklungen	142
9.2.1.7 Widersprüche	142
9.2.2 Multiprofessionelle Zusammenarbeit	143
9.2.2.1 Schnittstellen der multiprofessionellen Zusammenarbeit	143
9.2.2.2 Gute Zusammenarbeit	143
9.2.2.2.1 Fördernde Faktoren der Zusammenarbeit (Erfolgsfaktoren)	143
9.2.2.2.2 Erwartungen an die Zusammenarbeit	145
9.2.2.2.3 Beispiele guter Zusammenarbeit	146
9.2.2.3 Beeinträchtigte Zusammenarbeit	146
9.2.2.3.1 Hemmende Faktoren der Zusammenarbeit	146
9.2.2.3.2 Beispiele schlechter Zusammenarbeit / Faktoren des Misserfolgs	147
9.2.2.4 Schnittstellen genau bezeichnet	148
9.2.2.5 Steuerungsfaktoren in der Zusammenarbeit	148
9.2.2.5.1 Grenzen	148
9.2.2.5.2 Möglichkeiten des Versorgungssystems	149
9.2.2.6 Veränderungen und Entwicklungen in der Zusammenarbeit	149
9.2.2.7 Zusammenbruch der Zusammenarbeit	150
9.2.3 Psychosoziale Faktoren	150
9.2.3.1 Kommunikation/Multiprofessionelle Zusammenarbeit	151
9.2.3.2 Psychosoziale Faktoren, die Versorgungsstrukturen und Einweisungsgründe mitbestimmen	152
9.2.3.3 Berufliche Grenzen	153
9.2.3.4 Psychosoziale Entwicklungen	154
9.2.3.5 Widersprüche	154
9.2.4 Hilfesystem Formell	155
9.2.4.1 Formelle Hilfesysteme	155
9.2.4.2 Dekompensationen des Hilfesystems	156
9.2.4.2.1 Dekompensation führt zu einer Einweisung	156
9.2.4.2.2 Grenzen und Fehler	157
9.2.4.3 Zusammenarbeit / Erwartungshaltung	157
9.2.4.3.1 Zusammenarbeit	157
9.2.4.3.2 Bindung und Tragfähigkeit	158
9.2.4.3.3 Erfolgsfaktoren	159
9.2.4.3.4 Grenzen der Zusammenarbeit	159
9.2.4.4 Subkategorie: Akteure und Schnittstellen	160
9.2.4.4.1 Akteure	160
9.2.4.4.2 Schnittstellen	161
9.2.4.4.3 Qualität und Qualifizierung	161
9.2.4.5 Versorgungssystem	161
9.2.4.5.1 Systemzugang	161
9.2.4.5.2 Steuerungswirkung der Finanzierung	162
9.2.4.5.3 Grenzen des Versorgungssystems	163
9.2.4.6 Kommunikationen	163
9.2.4.6.1 Formelle Kommunikation	163
9.2.4.6.2 Informelle Kommunikation	164
9.2.4.7 Technische Hilfsmittel	164
9.2.4.8 Professionelle Grenzen im formellen Hilfesystem	165
9.2.4.9 Veränderungen und Entwicklungen	165
9.3 Medizinische Bedarfslagen	166
9.3 Medizinische Diagnosen	166
9.3.1 Medizinische Diagnosen	166
9.3.2 Kommunikation und multiprofessionelle Zusammenarbeit	166
9.3.3 Charakteristika und Settings zur Einweisung führender Erkrankungen	168
9.3.4 Komplexe Einweisungsgründe unter Berücksichtigung sozialer, pflegerischer und medizinischer Ebenen	168
9.3.5 Schnittstelle	169
9.3.6 Grenzen	169
9.3.7 Entwicklungen	170
9.3.8Widersprüche	170
9.4 Pflegerische Bedarfslagen	171
9.4.1 Pflegerischer Hilfebedarf	171
9.4.2 Soziale und Pflegerische Einweisungsgründe	172
9.4.2.1 Eskalation	172
9.4.2.2 Unterstützungssysteme / Zusammenleben	173
9.4.2.3 Verhaltensstörungen	174
9.4.2.4 Veränderungen	174
10 Zusammenführung der Forschungsergebnisse	175
10.1 Einleitung	175
10.2 Soziale Bedarfslagen	175
10.2.1 Informelles Hilfesystem	175
10.2.2 Psychosoziale Faktoren	178
10.2.3 Multiprofessionelle Zusammenarbeit	179
10.2.4 Formelles Hilfesystem	183
10.3 Pflegerische Bedarfslagen	184
10.4 Medizinische Bedarfslagen	186
10.5 Dementia Care Sensitive Demands	187
10.5.1 Das dynamische Konzept der Dementia Care Sensitive Demands	187
10.5.2 Soziale Bedarfslagen	190
10.5.3 Medizinische Bedarfslagen	193
10.5.4 Pflegerische Bedarfslagen	194
10.5.5 Beantwortung der Forschungsfrage	196
11 Ergebnisdiskussion	200
11.1 Diskussion von Studiendesign und Methoden	200
11.2 Diskussion der Forschungsergebnisse	204
11.2.1 Soziale Bedarfslagen	204
11.2.2 Pflegerische Bedarfslagen	206
11.2.3 Medizinische Bedarfslagen	208
11.3 Diskussion und Perspektiven des neuen Konzeptes der DCSD	210
12 Literaturverzeichnis	215

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