| Martin Breitenseher: Der MR-Trainer Wirbelsäule | 1 |
| Innentitel | 4 |
| Impressum | 5 |
| Vorwort | 7 |
| Danksagung | 8 |
| Anschriften | 9 |
| Abkürzungen | 10 |
| Inhaltsverzeichnis | 11 |
| 1 Magnetresonanztomografie – Normalanatomie, Untersuchungstechnik und Artefakte | 14 |
| 1.1 Normalanatomie der Wirbelsäule | 15 |
| 1.1.1 Halswirbelsäule | 15 |
| 1.1.2 Brustwirbelsäule | 17 |
| 1.1.3 Lendenwirbelsäule | 17 |
| 1.1.4 Wirbelbögen und Gelenke | 17 |
| 1.1.5 Neuroforamina | 17 |
| 1.1.6 Bandscheiben | 19 |
| 1.1.7 Intraspinale Strukturen | 19 |
| Rückenmark und Spinalnerven | 19 |
| Blutversorgung des Rückenmarks | 19 |
| 1.1.8 Bandstrukturen der Wirbelsäule | 21 |
| 1.1.9 Knochenmark | 23 |
| 1.2 Untersuchungstechnik | 27 |
| 1.2.1 Bildgebende Diagnostik bei verschiedenen Krankheitsbildern | 27 |
| Lendenwirbelsäule: Diskusherniation | 27 |
| Lendenwirbelsäule (Hals-, Brustwirbelsäule): entzündliche/traumatische Veränderungen | 29 |
| Lendenwirbelsäule: Spinalkanalstenose | 29 |
| Halswirbelsäule: Diskusherniation | 31 |
| Patienten nach Bandscheibenoperation | 31 |
| Halswirbelsäule (Brustwirbelsäule, thorakolumbaler Übergang): Rückenmark | 33 |
| 1.2.2 Spezielle Untersuchungstechniken | 35 |
| Magnetresonanzangiografie | 35 |
| T2-gewichtete 3-dimensionale Datensätze | 35 |
| Diffusionsgewichtete Bildgebung | 35 |
| 1.3 Artefakte | 37 |
| 1.3.1 Begriffsdefinition | 37 |
| Artefakte | 37 |
| Phänomene | 37 |
| 1.3.2 Trunkationsartefakte | 37 |
| 1.3.3 Bewegungsartefakte | 37 |
| Aufklärung des Patienten | 37 |
| Untersuchungstechnik | 37 |
| 1.3.4 Chemical-Shift-Artefakte | 39 |
| 1.3.5 Magnetization-Transfer-Effekte | 39 |
| 1.3.6 Bildverzerrungen | 39 |
| Literatur | 39 |
| 2 Varianten und Missbildungen der Wirbelsäule inklusive Achsenfehler | 40 |
| 2.1 Varianten im Bereich des Dens | 41 |
| 2.1.1 Segmentrest des Dens | 41 |
| 2.1.2 Os odontoideum | 41 |
| 2.1.3 Ossiculum terminale | 41 |
| 2.1.4 Dens mit Achsenknick | 41 |
| 2.2 Varianten im Bereich der Halswirbelsäule | 41 |
| 2.2.1 Blockwirbelbildungen | 41 |
| 2.2.2 Klippel-Feil-Syndrom | 41 |
| 2.2.3 Kranial- und Kaudalvarianten | 41 |
| 2.3 Skoliosen | 43 |
| 2.3.1 Diagnostik | 43 |
| 2.3.2 Prognose und Therapie | 43 |
| 2.4 Kyphosen | 45 |
| 2.4.1 Morbus Scheuermann | 45 |
| Diagnostik | 45 |
| 2.4.2 Alterskyphose | 45 |
| 2.5 Varianten im Bereich des thorakolumbalen Übergangs | 45 |
| 2.6 Achsabweichungen in Form des Wirbelgleitens | 45 |
| 2.6.1 Diagnostik | 45 |
| 2.7 Varianten im Bereich des lumbosakralen Übergangs | 45 |
| 2.7.1 Diagnostik | 45 |
| Literatur | 49 |
| 3 Degeneration der Wirbelsäule | 50 |
| 3.1 Klinische Symptomatik und Indikation zur Magnetresonanztomografie | 51 |
| 3.1.1 Leitsymptom Kreuzschmerz | 51 |
| 3.1.2 Indikationen zur bildgebenden Diagnostik | 51 |
| Diagnose von Tumoren, entzündlichen Erkrankungen, Verletzungen und sonstigen nicht degenerativen Erkrankungen im Bereich der Wirbelsäule | 51 |
| Mögliche chirurgische Behandlung | 51 |
| Befundverschlechterung unter konservativer Therapie und Therapieresistenz | 51 |
| 3.1.3 Segmentale Symptome | 53 |
| Halswirbelsäulensyndrome | 53 |
| Lumbalsyndrome | 55 |
| 3.2 Pathogenese | 57 |
| 3.2.1 Ursachen der Bandscheibendegeneration | 57 |
| 3.2.2 Schmerzentstehung | 57 |
| 3.3 Synopsis der bildgebenden Diagnostik bei Degeneration der Wirbelsäule | 57 |
| 3.4 Degenerative Bandscheibenerkrankungen | 59 |
| 3.4.1 Bandscheibenriss (Anulus-fibrosus-Riss) | 59 |
| 3.4.2 Bandscheibenherniation | 61 |
| Lokalisation der Vorwölbung | 61 |
| Ausdehnung der Vorwölbung | 61 |
| Ausmaß der Kranial- und Kaudaldislokation | 61 |
| Morphologie | 63 |
| Mechanische Auswirkung | 69 |
| Entzündliche Veränderungen Entzündung | 71 |
| 3.5 Degenerative Wirbelkörperveränderungen | 73 |
| 3.5.1 Modic I–III | 73 |
| 3.5.2 Osteochondrose | 75 |
| 3.6 Arthrose der Intervertebralgelenke | 79 |
| 3.7 Vertebrostenose | 81 |
| 3.7.1 Graduierung der Spinalkanalstenose | 85 |
| 3.8 Sonstige degenerative Wirbelsäulenveränderungen | 87 |
| 3.8.1 Diffuse idiopathische Skeletthyperostose | 87 |
| 3.8.2 Ossifikation des posterioren longitudinalen Ligaments | 87 |
| 3.8.3 Ligamentum-flavum-Hypertrophie und -Verkalkungen | 87 |
| 3.8.4 Ligamentum-interspinosum-Degeneration (Morbus Baastrup) | 87 |
| Literatur | 89 |
| 4 Entzündungen der Wirbelsäule | 90 |
| 4.1 Spondylitis und Spondylodiszitis | 91 |
| 4.1.1 Diagnostik | 93 |
| 4.1.2 Differenzialdiagnose | 95 |
| Spondylitisformen | 95 |
| Degeneration | 97 |
| Dialyseassoziierte Spondyloarthropathie/Hämophilie | 97 |
| Chronisch-rekurrierende multifokale Osteomyelitis | 97 |
| 4.1.3 Therapie und Therapiekontrolle | 97 |
| 4.2 Chronisch-entzündliche Gelenk- und Wirbelsäulenerkrankungen | 101 |
| 4.2.1 Definition und allgemeine Manifestation | 101 |
| Rheumatoide Arthritis | 101 |
| Spondylitis ankylosans (ankylosierende Spondylitis, Morbus Bechterew) | 102 |
| Morbus Reiter (Reiter-Syndrom) | 102 |
| Psoriasisarthropathie (Arthritis psoriatrica, Osteoarthropathia psoriatrica) | 103 |
| 4.2.2 Rheumatoide Arthritis an der Wirbelsäule | 103 |
| Diagnostik mit der Schlüsselstelle „atlantookzipital“ | 103 |
| 4.2.3 Spondylitis ankylosans an der Wirbelsäule | 107 |
| Diagnostik an den Schlüsselstellen „thorakolumbal“ und „Sakroiliakalgelenke“ | 107 |
| Differenzialdiagnose | 111 |
| Literatur | 111 |
| 5 Tumoren der Wirbelsäule | 112 |
| 5.1 Tumordiagnostik an der Wirbelsäule | 113 |
| 5.1.1 Indikation | 113 |
| 5.1.2 Klinik | 113 |
| 5.2 Radiologische Analyse | 113 |
| 5.2.1 Altersverteilung | 113 |
| 5.2.2 Anatomisches Verteilungsmuster | 113 |
| 5.2.3 Morphologische Analyse | 115 |
| Dignitätsbeurteilung | 115 |
| Tumorcharakterisierung | 115 |
| 5.3 Primäre Knochentumoren der Wirbelsäule | 117 |
| 5.3.1 Wirbelkörperhämangiom | 117 |
| Definition | 117 |
| Diagnostik | 117 |
| 5.3.2 Osteoidosteom und Osteoblastom | 121 |
| Definition | 121 |
| Diagnostik | 121 |
| Therapie | 121 |
| 5.3.3 Aneurysmatische Knochenzyste | 123 |
| Definition | 123 |
| Diagnostik | 123 |
| Therapie | 123 |
| 5.3.4 Riesenzelltumor | 125 |
| Definition | 125 |
| Diagnostik | 125 |
| Therapie | 125 |
| 5.3.5 Chordom | 127 |
| Definition | 127 |
| Diagnostik | 127 |
| Therapie | 127 |
| 5.3.6 Chondrosarkom | 129 |
| Definition | 129 |
| Diagnostik | 129 |
| Therapie | 129 |
| 5.3.7 Osteosarkom | 131 |
| Definition | 131 |
| Diagnostik | 131 |
| Seltene Sonderformen | 131 |
| 5.3.8 Ewing-Sarkom | 133 |
| Definition | 133 |
| Diagnostik | 133 |
| Therapie | 133 |
| 5.4 Sekundäre, solitäre oder multiple Knochentumoren der Wirbelsäule | 135 |
| 5.4.1 Metastase (Sekundärblastom) | 139 |
| Definition | 139 |
| Diagnostik | 139 |
| Therapie | 139 |
| 5.4.2 Multiples Myelom/Plasmozytom | 151 |
| Definition | 151 |
| Diagnostik | 151 |
| Therapie | 151 |
| 5.4.3 Lymphom (Knochenlymphom der Wirbelsäule) | 157 |
| Definition | 157 |
| Diagnostik | 157 |
| Therapie | 157 |
| 5.5 Knochenmarkerkrankungen | 159 |
| 5.5.1 Allgemeine Grundlagen und Indikation | 159 |
| Indikation der Magnetresonanztomografie | 159 |
| Einteilung der Knochenmarkerkrankungen | 159 |
| Aufbau und Funktion des Knochenmarks | 159 |
| Signalverhalten des Knochenmarks | 159 |
| 5.5.2 Proliferierende Erkrankungen des blutbildenden Knochenmarks | 161 |
| Knochenmarkrekonversion | 161 |
| Leukämie | 161 |
| Multiples Myelom | 161 |
| Polycythaemia vera | 161 |
| 5.5.3 Erkrankungen mit Schwund des blutbildenden Knochenmarks | 163 |
| Aplastische Anämie und myelodysplastisches Syndrom | 163 |
| Sichelzellanämie | 163 |
| 5.5.4 Erkrankungen mit Ersatz des blutbildenden Knochenmarks | 165 |
| Diffuse Metastasierung und Knochenmarkinfiltration bei Lymphom | 165 |
| 5.5.5 Erkrankungen des retikulären Knochenmarks | 165 |
| Myelofibrose (idiopathische Osteomyelofibrose) | 165 |
| Mastozytose | 165 |
| Morbus Gaucher | 165 |
| 5.5.6 Sekundäre und sonstige Erkrankungen des Knochenmarks | 167 |
| Literatur | 167 |
| 6 Trauma der Wirbelsäule | 168 |
| 6.1 Ätiologie und Epidemiologie | 169 |
| 6.2 Bedeutung der Krafteinwirkung | 169 |
| 6.3 Beurteilung der Wirbelsäule | 173 |
| 6.4 Bildgebende Modalitäten bei Wirbelsäulentrauma | 175 |
| 6.5 Morphologische Zeichen der Wirbelsäulenverletzung | 177 |
| 6.5.1 Diskoligamentäre Verletzungen | 177 |
| Posttraumatische Bandscheibenverletzung | 177 |
| Bandverletzung | 177 |
| 6.5.2 Gefäßverletzungen | 179 |
| 6.5.3 Knochenverletzungen | 181 |
| Knochenkontusion/okkulte Fraktur | 181 |
| Stressfrakturspondylolyse | 181 |
| Kompressionsfraktur | 181 |
| Spaltfraktur | 183 |
| Berstungsfraktur | 183 |
| Flexionsverletzung | 183 |
| Flexions-/Distraktionsverletzung (Chance-Frakturen) | 185 |
| Extensionsverletzung | 187 |
| Luxationsfraktur | 187 |
| Differenzialdiagnosen | 187 |
| 6.5.4 Akute Verletzung der neuralen Strukturen | 189 |
| Verletzungstypen | 189 |
| Prognose | 189 |
| Befundung | 189 |
| 6.5.5 Chronische Verletzung der neuralen Strukturen | 193 |
| Syrinx | 193 |
| Zyste | 193 |
| Myelomalazie | 193 |
| Atrophie | 193 |
| Adhäsionen/Cord-Tethering | 193 |
| Arachnoiditis | 193 |
| 6.6 Klassifikationen der Wirbelsäulenverletzungen | 197 |
| Literatur | 199 |
| 7 Veränderungen und Erkrankungen des Sakroiliakalgelenks | 200 |
| 7.1 Anatomie | 201 |
| 7.2 Bildgebung | 201 |
| 7.2.1 Natives Röntgen | 201 |
| 7.2.2 Computertomografie | 201 |
| 7.2.3 Szintigrafie | 203 |
| 7.2.4 Magnetresonanztomografie | 203 |
| 7.3 Trauma | 205 |
| 7.4 Degenerative Veränderungen | 205 |
| 7.5 Entzündliche Veränderungen (Sakroiliitis) | 207 |
| 7.5.1 Spondylitis ankylosans | 207 |
| 7.5.2 Infektiöse Sakroiliitis | 209 |
| 7.5.3 Sakroiliitis anderer Genese | 211 |
| 7.6 Veränderungen in der Schwangerschaft | 211 |
| 7.7 Tumoren | 213 |
| 7.8 Sakroiliakalgelenkinfiltrationen | 213 |
| 7.9 Zusammenfassung | 213 |
| Literatur | 215 |
| 8 Intraspinale Läsionen | 216 |
| 8.1 Kongenitale Störungen und Entwicklungsanomalien | 217 |
| 8.1.1 Normale Entwicklung des Rückenmarks | 217 |
| 8.1.2 Begriffsbestimmung der Störungen und Entwicklungsanomalien | 217 |
| 8.1.3 Klinisch-neuroradiologische Klassifikation der Dysraphien | 217 |
| Myelomeningozele und Myelozele | 219 |
| Lipomyeloschisis (Lipomyelozele) und Lipomyelomeningozele | 219 |
| Meningozele | 219 |
| Spinales Lipom | 221 |
| Enterogene Zyste | 221 |
| Diastematomyelie (Split Cord Malformation) | 223 |
| Dermalsinus | 223 |
| 8.1.4 Kongenitale Malformationen des kraniozervikalen Übergangs (Chiari-Malformationen) | 225 |
| Bildgebende Diagnostik | 225 |
| 8.2 Spinale Neoplasmen | 227 |
| 8.2.1 Intradural-extramedulläre Neoplasmen | 227 |
| Schwannom (Neurinom)Schwannom | 227 |
| Neurofibrom | 227 |
| Meningeom | 231 |
| Intradural-extramedulläre Metastasen (lepto-meningeale Karzinomatose, Abtropfmetastasen) | 233 |
| 8.2.2 Intramedulläre Neoplasmen | 235 |
| Astrozytom | 235 |
| Ependymom: zelluläre Form | 237 |
| Ependymom: myxopapilläre Form | 237 |
| Hämangioblastom | 239 |
| Intramedulläre Metastasen | 239 |
| 8.3 Zysten und andere spinale Raumforderungen | 241 |
| 8.3.1 Arachnoidalzysten | 241 |
| Bildgebende Diagnostik | 241 |
| Differenzialdiagnose | 241 |
| 8.3.2 Rückenmarkherniation | 241 |
| Bildgebende Diagnostik | 241 |
| Differenzialdiagnose | 241 |
| 8.3.3 Perineuralzyste (Nervenwurzeltaschenzyste, Tarlov-Zyste) | 243 |
| Bildgebende Diagnostik | 243 |
| Differenzialdiagnose | 243 |
| 8.3.4 Conjoined Nerve Root | 243 |
| Bildgebende Diagnostik | 243 |
| Differenzialdiagnose | 243 |
| 8.3.5 Syringomyelie | 245 |
| Bildgebende Diagnostik | 245 |
| Differenzialdiagnose | 245 |
| 8.3.6 Arachnoiditis spinalis | 245 |
| Bildgebende Diagnostik | 245 |
| Differenzialdiagnose | 245 |
| 8.3.7 Spinale epidurale Lipomatose | 247 |
| Bildgebende Diagnostik | 247 |
| Differenzialdiagnose | 247 |
| 8.4 Entzündliche und demyelinisierende spinale Erkrankungen | 249 |
| 8.4.1 Multiple Sklerose des Rückenmarks | 249 |
| Bildgebende Diagnostik | 249 |
| 8.4.2 Neuromyelitis optica | 249 |
| 8.4.3 Myelitis transversa acuta | 251 |
| Bildgebende Diagnostik | 251 |
| Differenzialdiagnose | 251 |
| 8.4.4 Guillain-Barré-Syndrom | 253 |
| Bildgebende Diagnostik | 253 |
| Differenzialdiagnose | 253 |
| 8.4.5 Spinale Infektionen | 253 |
| Spinale Meningitis | 253 |
| Epiduraler Abszess | 255 |
| Subduraler Abszess | 255 |
| Intramedullärer Abszess | 255 |
| 8.5 Spinale vaskuläre Erkrankungen | 257 |
| 8.5.1 Anatomie | 257 |
| 8.5.2 Rückenmarkinfarkt | 257 |
| Bildgebende Diagnostik | 257 |
| Differenzialdiagnosen | 257 |
| 8.5.3 Spinale vaskuläre Malformationen | 259 |
| Spinale durale arteriovenöse Fistel | 259 |
| Arteriovenöse Malformation des Rückenmarks | 261 |
| Spinales Kavernom | 261 |
| 8.5.4 Spinale Blutungen | 263 |
| Spontane spinale epidurale Blutung | 263 |
| Spinales Subduralhämatom | 263 |
| Spinale Subarachnoidalblutung | 263 |
| Intramedulläre Blutung (Hämatomyelie) | 266 |
| Literatur | 267 |
| 9 Kasuistiken | 268 |
| 9.1 Prävertebraler Abszess | 269 |
| 9.2 Zyste des Ventriculus terminalis | 270 |
| 9.3 Leptomeningeosis carcinomatosa | 271 |
| 9.4 Encephalitis disseminata | 272 |
| 9.5 Spinale durale arteriovenöse Fistel | 273 |
| 9.6 Meningeom | 274 |
| 9.7 Klippel-Feil-Syndrom | 275 |
| 9.8 Epidurales Spontanhämatom | 277 |
| 9.9 Syringomyelobulbie | 279 |
| 9.10 Schwannom (Neurinom) | 280 |
| 9.11 Aneurysmatische Knochenzyste | 281 |
| 9.12 Osteom | 283 |
| 9.13 Chondrosarkom | 285 |
| 9.14 Arteriovenöse Malformation | 287 |
| 9.15 Postoperative Spondylodiszitis | 289 |
| 9.16 Postoperative Spondylodiszitis | 291 |
| 9.17 Traumatische Diskusruptur | 292 |
| 9.18 Berstungsfraktur | 293 |
| 9.19 Basiläre Impression | 294 |
| 9.20 Pyogene Spondylodiszitis und Sakroiliitis | 295 |
| 9.21 Chordom | 297 |
| 9.22 Myxoides Liposarkom | 298 |
| Literatur | 299 |
| Sachverzeichnis | 300 |
