Der Narkosezwischenfall

Management kritischer Ereignisse und rechtliche Aspekte

Autor	Elmar Biermann, Jürgen Schüttler
Verlag	Georg Thieme Verlag KG
Erscheinungsjahr	2010
Seitenanzahl	312 Seiten
ISBN	9783131544926
Format	PDF
Kopierschutz	Wasserzeichen/DRM
Geräte	PC/MAC/eReader/Tablet
Preis	79,99 EUR

Maximale Sicherheit für Arzt und Patient Eine Narkose ohne Risiko gibt es nicht! Die Beherrschung kritischer Situationen im Rahmen der Anästhesieführung gehört somit zu den Kernkompetenzen des versierten Anästhesisten. Ohne einen fundierten Wissens- und Erfahrungsschatz lassen sich auf Dauer schwerwiegende Narkosekomplikationen nicht vermeiden. Im gleichen Maße bewegt sich der Anästhesist auch in einem rechtlichen Koordinatensystem und muss über die rechtlichen Grundlagen des Fachgebietes und die Konsequenzen bei Narkosezwischenfällen informiert sein. Auch in der 2. Auflage bieten die Autoren den Kollegen in Weiterbildung und den Fachärzten für Anästhesiologie wieder ein übersichtliches und handlungsorientiertes Buch, das - die Grundlagen der Zwischenfallentstehung und -prävention behandelt, ozentrale Kenntnisse zum Management von kritischen Narkoseereignissen vermittelt und - über die rechtlichen Aspekte der Bewältigung von ärztlichen Fehlern informiert. Damit ist das vorliegende Werk auch für Kollegen aus der gesamten operativen Medizin von Interesse. In der 2. Auflage wurden alle klinischen und juristischen Kapitel grundlegend überarbeitet. Neue Inhalte: - Entstehung und Prävention von anästhesiologischen Zwischenfällen - rechtliche Aspekte der Einwilligung und Aufklärung

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Inhaltsverzeichnis

Geleitwort	6
Vorwort zur 2. Auflage	8
Vorwort zur 1. Auflage	10
Anschriften	12
Inhaltsverzeichnis	13
Abkürzungen	16
I Zwischenfälle in der Anästhesie	18
1 Anästhesiologischer Arbeitsplatz	20
1.1 SHELL-Modell	21
1.1.1 Anästhesist	23
1.1.2 Patient	27
1.1.3 Team	28
1.1.4 Medizingerätetechnik	29
1.1.5 Anästhesiearbeitsplatz	29
1.1.6 Wissen, Information und Handlungsanweisungen	30
1.2 Anästhesiologie: Handeln in einer komplexen Arbeitswelt	31
1.2.1 Komplexität	31
1.2.2 Handeln	33
2 Entstehung von Zwischenfällen	35
2.1 Fehler	35
2.1.1 Zwei Sichtweisen von Fehlern	35
2.1.2 Fehlerdefinitionen	36
2.1.3 Normalität von Fehlern	38
2.1.4 Verkettung von Fehlern	39
2.2 Zwischenfälle: „Incidents“ und „Accidents“	39
2.3 Häufigkeit von Zwischenfällen in der Anästhesie	40
2.3.1 Menschlicher Faktor und technische Probleme	41
2.3.2 Zwischenfälle durch Medikamente	42
3 Lösungsansätze	43
3.1 Faktoren des SHELL-Modells optimieren	43
3.1.1 Liveware: auf vielen Ebenen ansetzen	43
3.1.2 Hardware: Monitoring, Gerätecheck und Medikamentengabe	46
3.1.3 Software: Standard operating Procedures und Checklisten	47
3.2 Eine Kultur der Sicherheit anstreben	48
3.2.1 Eine „zuverlässige Organisation“ werden	48
3.2.2 Aus Zwischenfällen lernen	48
II Kritische Ereignisse und deren Management	52
4 Kardiovaskuläres System	56
4.1 Arrhythmien: Tachykarde Herzrhythmusstörungen	56
4.1.1 Sinustachykardie	57
4.1.2 Supraventrikuläre Tachykardien und paroxysmale Vorhoftachykardien	60
4.1.3 Ventrikuläre Tachykardien	63
4.2 Arrhythmien: Bradykarde Rhythmusstörungen	65
4.2.1 Sinusbradykardie	65
4.2.2 AV-junktionaler Knotenrhythmus	66
4.2.3 Blockbilder	66
4.3 Perioperativer Myokardinfarkt, Myokardischämie	67
4.4 Arterielle Hypotonie/Schock	73
4.5 Kardiogener Schock: Akute Linksherzinsuffizienz	77
4.6 Kardiogener Schock: Akutes Rechtsherzversagen	79
4.7 Lungenembolie	81
4.8 Perikardtamponade	83
4.9 Perioperative Hypertonie	84
4.10 Anaphylaxie	87
4.11 Kardiopulmonale Reanimation	91
5 Respiratorisches System	93
5.1 Hypoxie	93
5.2 Schwierige Intubation	94
5.2.1 Erwartet schwierige Intubation	95
5.2.2 Unerwartet schwierige Intubation	95
5.2.3 „Cannot-ventilate-cannot-intubate“(CVCI)	97
5.2.4 Notkoniotomie	97
5.2.5 Equipment des schwierigen Atemwegs	98
5.2.6 Extubation nach schwierigem Atemweg	98
5.3 Aspiration	98
5.4 Bronchospasmus	101
5.5 Pneumothorax/Spannungspneumothorax	103
5.6 Hoher Beatmungsdruck	104
5.7 Veränderungen des Kohlendioxidgehalts	105
5.7.1 Hyperkapnie	105
5.7.2 Hypokapnie	106
5.8 Massive Hämoptyse	106
5.9 Trachea-/Bronchusruptur	107
5.10 Thermische und toxische Wirkungen	108
6 Zentrales Nervensystem	110
6.1 Komplikationen in Zusammenhang mit rückenmarknahen Regionalanästhesien	110
6.1.1 Hohe und totale Spinalanästhesie	110
6.2 Krampfanfälle	112
6.3 Lokalanästhetikatoxizität	113
6.3.1 Komplikationen am zentralen Nervensystem	113
6.3.2 Kardiale Komplikationen	114
6.3.3 Allergische Reaktion	115
6.4 Postoperative Vigilanzstörungen und psychische Verwirrtheitszustände	115
6.5 Zentrales anticholinerges Syndrom (ZAS)	117
6.6 Verletzungen bei rückenmarknahen Anästhesieverfahren	118
6.7 Periphere Nervenschädigungen	120
6.8 Gefäßverletzungen	121
6.8.1 Gefäßverletzung im Epiduralraum	121
6.8.2 Sonstige Gefäßverletzungen	122
7 Endokrines System und Metabolismus, Transfusionszwischenfälle	123
7.1 Transfusionszwischenfälle	123
7.1.1 Hämolytische Sofortreaktion	123
7.1.2 Febrile, nicht hämolytische Reaktion	124
7.1.3 Allergische Reaktion	124
7.1.4 Septische Reaktion	125
7.1.5 Transfusionsassoziierter akuter Lungenschaden	125
7.2 Maligne Hyperthermie	125
7.3 Metabolische Azidose	128
7.4 Hypoglykämie	129
7.5 Hyperglykämie	130
7.6 Hypokaliämie	131
7.7 Hyperkaliämie	131
7.8 Hyponatriämie	133
7.9 Perioperative Hypothermie	134
7.10 Porphyrie	135
7.11 Phäochromozytom	137
7.12 Thyreotoxische Krise	138
7.13 Addison-Krise (akute Nebenniereninsuffizienz)	139
7.14 Akute perioperative Oligurie	139
8 Spezielle geburtshilfliche Probleme	142
8.1 Notsektio	142
8.2 Arterielle Hypotonie bei rückenmarknahen Anästhesieverfahren	143
8.3 Blutverlust während der Geburt	144
8.4 Eklampsie	145
8.5 Fruchtwasserembolie	146
9 Spezielle pädiatrische Probleme	148
9.1 Atemwege/Hypoxie	148
9.1.1 Inspiratorischer Stridor	148
9.1.2 Laryngospasmus	149
9.1.3 Fremdkörperaspiration	151
9.1.4 Aspiration von Mageninhalt	151
9.1.5 Pseudokrupp	152
9.1.6 Epiglottitis	153
9.2 Latexallergie	154
9.3 Reanimation bei Kindern	154
10 Spezielle operative und anästhesiologische Probleme	157
10.1 Intraoperativer Blutverlust und Substitution	157
10.2 Postoperative Ateminsuffizienz	162
10.3 Luftembolie	163
10.3.1 Pulmonal-venöse Luftembolie	164
10.3.2 Arterielle Luftembolie	165
10.4 Subarachnoidalblutung	166
10.5 Eventerationssyndrom	166
10.6 Transurethrales Resektionssyndrom	167
10.7 Mediastinal-Mass-Syndrom	168
10.8 Komplikationen bei arterieller Kanülierung	169
10.8.1 Versehentliche intraarterielle Injektion	169
10.8.2 Durchblutungsstörungen	169
10.9 Komplikationen bei der Anlage eines zentralen Venenkatheters	170
10.9.1 V. jugularis interna	170
10.9.2 V. subclavia	171
10.9.3 V. jugularis externa	172
10.10 Ventilations- und Oxygenierungsprobleme bei Doppellumentubus und 2-Lungenventilation	172
10.11 Ventilations- und Oxygenierungsprobleme bei Doppellumentubus und 1-Lungenventilation	173
11 Medizintechnik	175
11.1 Narkoserespirator	175
11.1.1 Notfallalgorithmus bei Problemen mit der maschinellen Beatmung	175
11.2 Technisch bedingte Fehldosierung von Medikamenten	177
11.2.1 Vaporbedingte Über- oder Unterdosierung des volatilen Anästhetikums	177
11.2.2 Infusionspumpenbedingte Über- oder Unterdosierung von Medikamenten	178
11.3 Maschinelle Autotransfusion (Cell Saver)	178
11.4 Ausfall der zentralen Gasversorgung	179
11.5 Stromausfall	179
III Rechtliche Aspekte	182
12 Das forensische Risiko	184
13 Szenarien nach einem Zwischenfall	186
14 Haftungsgrundlagen	187
14.1 Verschulden	188
14.1.1 Sorgfaltsmaßstab im Zivilrecht	188
14.1.2 Sorgfaltsmaßstab im Strafrecht	189
14.2 Kausalität	190
14.3 Zusammenfassung und Überleitung	190
15 Behandlungsfehler	191
15.1 Facharztstandard	191
15.1.1 Bereitschaftsdienst	191
15.1.2 Methodenfreiheit	193
15.2 Leitlinien	193
16 Sorgfaltspflichten in der Anästhesie	195
16.1 Voruntersuchung	195
16.2 Durchführung der Anästhesie	200
16.2.1 Geräteeinsatz	200
16.2.2 Intubationsprobleme	204
16.2.3 Facharztstandard und Parallelnarkose	209
17 Aufgabenabgrenzung zwischen Anästhesist und Operateur	217
17.1 Verantwortung des Anästhesisten	217
17.2 Verantwortung des Operateurs	219
17.3 Postoperative Verantwortung	222
18 Ambulante Anästhesien	230
19 Einwilligung des Patienten nach Aufklärung	236
19.1 Einwilligung	236
19.2 Veto des Patienten	236
19.3 Wer willigt in welcher Form ein?	236
19.3.1 Volljährige	237
19.3.2 Kinder	237
19.3.3 Minderjährige	237
19.4 Desorientierte Patienten	238
19.4.1 Betreuung und Betreuungsgericht	238
19.4.2 Risikoeingriffe	238
19.4.3 Fixierung des Patienten	238
19.5 Mutmaßliche Einwilligung	239
19.6 Vorsorgevollmacht und Patientenverfügung	239
19.7 Betreuungsverfügung	240
20 Aufklärung	241
20.1 Inhalt der Aufklärung	241
20.1.1 Verlaufsaufklärung	242
20.1.2 Alternativaufklärung	242
20.1.3 Neulandmethoden	242
20.1.4 Risikoaufklärung	242
20.1.5 Umfang der Aufklärung	243
20.2 Kausalität des Aufklärungsfehlers	246
20.3 Der wissende Patient	246
20.4 Zeitpunkt der Aufklärung	247
20.4.1 Stationäre Eingriffe	247
20.4.2 Ambulant- und stationärdiagnostische Eingriffe	247
20.5 Wer klärt auf?	248
20.5.1 Organisation der Aufklärung innerhalb der Fachabteilung	248
20.5.2 Organisation der Aufklärung in der interdisziplinären Kooperation	249
20.6 Geburtshilfliche Periduralanästhesie	250
20.7 Form der Aufklärung	250
20.7.1 Verwendung von Merkblättern/Vordrucken	251
20.7.2 Hinweis auf den Beipackzettel	251
20.8 Aufklärungsverzicht	253
20.9 Aufklärungsmangel im Haftpflichtprozess/Strafverfahren	253
20.9.1 Haftpflichtprozess	253
20.9.2 Strafverfahren	254
20.10 Therapeutische Aufklärung	254
21 Zivilrechtliche Abwicklung eines Zwischenfalls	256
21.1 Anspruchsstellung	256
21.2 Einsichtsrecht	256
21.3 Entbindung von der Schweigepflicht	257
21.4 Haftpflichtversicherung	257
21.5 Deckungsumfang	257
21.6 Zeitlicher Umfang	258
21.7 Regulierungsvollmacht	259
21.8 Obliegenheiten	259
21.8.1 Meldung an die Versicherung	259
21.8.2 Information des Versicherers	260
21.9 Anerkenntnisverbot	260
21.10 Auswahl eines Rechtsanwalts	260
22 Gutachterkommission und Schlichtungsstellen	261
23 Zivilrechtlicher Haftungsprozess	262
23.1 Grundlagen des Haftungsprozesses	262
23.1.1 Dispositionsmaxime	262
23.1.2 Beweisregeln des Zivilprozesses	262
23.1.3 Beweisbedürftigkeit	263
23.1.4 Beweislast	264
23.1.5 Anscheinsbeweis	264
23.1.6 Umkehr der Beweislast	265
23.2 Ausgang des Prozesses	266
24 Strafrechtliches Ermittlungsverfahren	267
24.1 Beweisregeln des Strafprozesses	267
24.1.1 Problem: Kausalitätsprüfung im Strafrecht	267
24.1.2 Beweiswürdigung	268
24.2 Straftatbestände	268
24.3 Verfahrensprinzipien	269
24.3.1 Prangerwirkung	269
24.4 Ablauf eines strafrechtlichen Ermittlungsverfahrens	269
24.4.1 Ergebnisse des Ermittlungsverfahrens	270
24.4.2 Öffentliche Hauptverhandlung	272
24.5 Strafrechtschutzversicherung	274
25 Widerruf bzw. Ruhen der Approbation	275
26 Verhalten bei und nach Zwischenfällen aus rechtlicher Sicht	276
26.1 Pflicht zur Schadensabwehr und -minderung	276
26.2 Zivilrechtlicher Aspekt	276
26.3 Strafrechtliche Aspekte	277
26.4 Informationspflichten	277
26.4.1 Informationspflichten gegenüber dem Patienten	277
26.4.2 Informationspflichten gegenüber dem Krankenhausträger	278
26.4.3 Informationspflichten gegenüber dem Haftpflichtversicherer	278
26.4.4 Informationspflichten gegenüber den strafrechtlichen Ermittlungsbehörden	278
27 Der „juristische Notfallkoffer“®	280
28 Begutachtung	285
28.1 Rolle des Richters und des Sachverständigen	285
28.2 Pflicht zur Begutachtung	285
28.3 Tatsachenvermittlung als Aufgabe des Sachverständigen	285
28.4 Gutachtenauftrag	288
28.4.1 Anforderungen an den Gutachter	288
28.4.2 Grundlage der Gutachtenerstattung	288
28.4.3 Bindung an den Gutachtenauftrag	289
28.4.4 Gutachtengrundsätze	289
28.4.5 Höchstpersönliche Verpflichtung	291
28.5 Aufbau des Gutachtens	292
28.5.1 Angabe der Beweisfrage	292
28.5.2 Angabe des ausgewerteten Materials	292
28.5.3 Begutachtung im engeren Sinn	292
28.5.4 Sachlicher Inhalt	292
28.6 Auswertung des Gutachtens	293
28.6.1 Strafverfahren	293
28.6.2 Zivilrechtlicher Arzthaftungsprozess	293
28.7 Interne Begutachtung	293
28.8 Entschädigung des Sachverständigen	294
28.9 Zivil- und strafrechtliche Verantwortlichkeit des Sachverständigen	294
28.9.1 Zivilrechtliche Haftung	294
28.9.2 Strafrechtliche Verantwortlichkeit	295
29 Qualitätssicherung anästhesiologischer Begutachtung	296
IV Anhang	298
Literaturverzeichnis	300
Sachverzeichnis	308

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