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E-Book

Endokrine Chirurgie

Evidenz und Erfahrung - Individualisierte Medizin in der klinischen Praxis

Verlag	Schattauer GmbH, Verlag für Medizin und Naturwissenschaften
Erscheinungsjahr	2014
Seitenanzahl	478 Seiten
ISBN	9783794567508
Format	PDF
Kopierschutz	Wasserzeichen/DRM
Geräte	PC/MAC/eReader/Tablet
Preis	174,99 EUR

Die Synergie von Evidenz und Erfahrung Eine maßgeschneiderte chirurgische Versorgung muss an Behandlungszielen, den individuellen Gegebenheiten und den Wünschen des betroffenen Patienten ausgerichtet sein. Individualisierte Chirurgie bedeutet weit mehr als die Anwendung von Standardverfahren und die Umsetzung von Leitlinien. Sie basiert auf profunder Erfahrung, Kenntnis der Erkrankung und Einschätzung des Patienten einschließlich seiner Belastbarkeit. Sie untersucht, mit welchem Verfahren dem Einzelnen optimal, nachhaltig und risikominimiert geholfen werden kann. Erfahrene, international tätige Operateure vermitteln in diesem Werk einen aktuellen Einblick in die klinische endokrin-chirurgische Forschung, ein Update über bestehende Kontroversen und ihre noch zu lösenden Fragen. Sie öffnen den Blick für alternative operative und nicht-operative Vorgehensweisen und zeigen, dass Behandlungsziele bei bestimmten Erkrankungen durchaus unterschiedlich sein können, was Leitlinien oft nicht zum Ausdruck bringen. Klinische Erfahrung steht hier nicht als Ersatz für fehlende wissenschaftliche Evidenz, sondern für das Erkennen und Nutzen möglicher Behandlungskorridore im Sinne einer individualisierten zielgerichteten Therapie zum Wohle des Patienten. Ein unschätzbarer Fundus für Allgemein- und Viszeralchirurgen, Internisten, Endokrinologen, Nuklearmediziner, Pädiater und Kinderchirurgen.

Henning Dralle, Prof. Dr. med. Dr. h. c., Facharzt für Chirurgie, seit 1994 Direktor der Universitätsklinik für Allgemein-, Viszeral- und Gefäßchirurgie, Universitätsklinikum Kröllwitz der Martin-Luther-Universität Halle-Wittenberg, Halle (Saale), seit 1996 Mitherausgeber von Leitlinien der Deutschen Gesellschaft für Chirurgie zur Chirurgie endokriner Erkrankungen der Schilddrüse, Nebenschilddrüsen, Nebennieren und Gastroenteropankreatischen Tumoren, 2005-2011 Vorsitzender der Sektion Schilddrüse der Deutschen Gesellschaft für Endokrinologie, Präsident der International Association of Endocrine Surgeons 2005-2007 und der European Society of Endocrine Surgeons 2008-2010, Ehrenmitglied der Deutschen Gesellschaft für Nuklearmedizin und der European Society of Surgery, Schriftleiter der Zeitschrift 'Chirurg' und Mitglied im Editorial Board weiterer führender Fachzeitschriften, Träger zahlreicher Auszeichnungen und Preise.

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Inhaltsverzeichnis

Cover	1
Geleitwort	6
Vorwort	8
Anschriften	10
Herausgeber	10
Autoren	10
Inhalt	16
Abkürzungen	25
Einleitung	26
1 Literatur und Evidenz in der endokrinen Chirurgie	29
1.1 Was ist Evidenz?	29
1.1.1 Yin und Yang von Evidenz und Erfahrung	29
1.1.2 Evidenzbasierte Medizin	29
1.2 Informationsquellen	31
1.2.1 Kongresse	31
1.2.2 Fachzeitschriften	32
1.2.3 Datenbanken und Internet	32
1.2.4 Qualität der Evidenz in wissenschaftlichen Publikationen	32
1.3 Literatursammlung der European Society of Endocrine Surgeons	34
1.3.1 Statistik der ESES-Literatursammlung 2011	37
1.4 Wertigkeit fachspezifischer Literaturzusammenstellungen	41
1.5 Zusammenfassung	42
I Chirurgie der Schilddrüse	44
Einleitung	46
2 Die Schilddrüse – ein überflüssiges Organ?	48
2.1 Historische Entwicklung	48
2.2 Rezidivstrumen	50
2.3 Operationstypische Komplikationslast	52
2.3.1 Permanente Rekurrensparese	52
2.3.2 Permanenter postoperativer Hypoparathyreoidismus	54
2.4 Postoperative Lebensqualität	55
2.5 Inzidentelle Schilddrüsenkarzinome	56
2.6 Morbus Basedow	56
2.6.1 Hyperthyreoserezidiv und -persistenz	57
2.6.2 Endokrine Orbitopathie	58
2.6.3 Permanente Rekurrensparese und pHoPT	58
2.6.4 Postoperative Lebensqualität	59
2.7 Zusammenfassung	60
3 Goitrogenese und ihre Konsequenz für die Schilddrüsenchirurgie	63
3.1 Einleitung	63
3.1.1 Historische Entwicklung	63
3.2 Pathogenese der Knotenstruma	65
3.2.1 Jodmangel	65
3.2.2 Klonales Knotenwachstum	66
3.2.3 Genetische Faktoren	66
3.3 Konsequenzen der molekularbiologischen Erkenntnisse	67
3.3.1 Vergleich der Morbidität bei subtotaler und radikaler Thyreoidektomie	68
3.3.2 Vergleich der Morbidität bei primärer Operation und Rezidiveingriff	70
3.3.3 Einfluss des Resektionsausmaßes auf die Reoperationsrate	70
3.4 Zusammenfassung	71
4 Eingriffstypische Komplikationen in der Strumachirurgie	75
4.1 Historische Entwicklung	75
4.2 Datendokumentation, Datenanalyse und Ergebnisqualität	76
4.2.1 Qualitätsindikatoren	77
4.2.2 Das Krankengut aus 33 Jahren	78
4.3 Geschlechtsverhältnis und Altersverteilung	79
4.4 Gestaltenwandel der Diagnosen im chirurgischen Krankengut	79
4.5 Paradigmenwechsel in der Operationsstrategie	82
4.5.1 Das Resektionsausmaß im Zeitverlauf	83
4.5.2 Inzidenz der gutartigen Rezidivstruma	84
4.6 Komplikationen im 33-jährigen Beobachtungszeitraum	85
4.6.1 Rekurrensparese	85
4.6.2 Postoperativer Hypoparathyreoidismus	88
4.6.3 Nachblutung	89
4.6.4 Continuous quality improvement – Impact des Operateurs	90
4.7 Zusammenfassung	93
5 Chirurgie der Hyperthyreose	96
5.1 Einleitung	96
5.2 Diagnostik und präoperative Vorbereitung	96
5.3 Therapieoptionen und Verfahrenswahl	98
5.3.1 Autoimmunthyreoiditis Morbus Basedow	98
5.3.2 Toxisches Adenom	99
5.3.3 Hyperthyreote multinoduläre Struma	100
5.4 Resektionsausmaß bei Morbus Basedow	101
5.4.1 Resektionen	101
5.4.2 Thyreoidektomie	103
5.4.3 Endokrine Orbitopathie	104
5.5 Morbus Basedow bei Kindern	105
5.6 Amiodaroninduzierte Hyperthyreose	105
5.7 Koinzidentelles Schilddrüsenkarzinom	106
5.8 Zusammenfassung	107
6 Intraoperatives Neuromonitoring in der Schilddrüsenchirurgie	113
6.1 Historische Entwicklung	113
6.2 Voraussetzungen	115
6.2.1 Patientenaufklärung	115
6.2.2 Präoperative Laryngoskopie	115
6.3 Gerätetechnik	116
6.3.1 IONM-Gerät, Ableitungselektroden und Stimulationssonden	116
6.3.2 Intermittierendes Neuromonitoring	117
6.3.3 Kontinuierliches Neuromonitoring	117
6.4 Anästhesie	118
6.5 Chirurgisches Vorgehen	119
6.5.1 Stimulation des N. recurrens und des N. vagus	119
6.5.2 Intermittierendes intraoperatives Neuromonitoring	121
6.5.3 Kontinuierliches intraoperatives Neuromonitoring	124
6.5.4 N. recurrens laryngeus inferior	128
6.5.5 N. laryngeus inferior non recurrens	129
6.5.6 N. laryngeus superior	130
6.5.7 Fehlersuche und Fehlermanagement	130
6.5.8 Intraoperativer Signalausfall	132
6.5.9 Strategiewechsel	133
6.6 Postoperative Laryngoskopie	134
6.7 Nachsorge bei eingetretenem Nervenschaden	135
6.8 Komplikationen	136
6.9 Zusammenfassung	136
7 Nebenschilddrüsenprotektion zur Vermeidung des postoperativen Hypoparathyreoidismus	142
7.1 Einleitung	142
7.2 Anatomie der Nebenschilddrüse	143
7.3 Definition und Diagnostik	145
7.4 Häufigkeit und Risikofaktoren	146
7.4.1 Resektionsausmaß	146
7.4.2 Intraoperative Identifizierung der Nebenschilddrüsen	147
7.4.3 Morbus Basedow	148
7.4.4 Erfahrung des Operateurs und des Zentrums	148
7.4.5 Vorbestehender Vitamin-D-Mangel	148
7.4.6 Sonstige Risikofaktoren	148
7.5 Strategien zur Vermeidung des postoperativen Hypoparathyreoidismus	149
7.5.1 Chirurgische Technik zur Protektion der Nebenschilddrüsen	149
7.5.2 Ausdehnung der Resektion bei Eingriffen an der Schilddrüse	152
7.5.3 Operationsstrategie bei Rezidiveingriffen	152
7.5.4 Zentrale Lymphadenektomie	153
7.5.5 Simultane Autotransplantation von Nebenschilddrüsen	153
7.5.6 Perioperatives PTH-Monitoring	155
7.6 Früh-postoperative Diagnostik, Symptomatik und Therapie des postoperativen Hypoparathyreoidismus	156
7.7 Zusammenfassung	158
8 Stellenwert der minimal-invasiven Schilddrüsenchirurgie	162
8.1 Historische Entwicklung	162
8.2 Definition	163
8.3 MIVAT	164
8.3.1 Indikation	164
8.3.2 Operative Technik	165
8.3.3 Konversion	166
8.3.4 Vorund Nachteile	167
8.4 Minimal-invasive offene Operation	168
8.5 Endoskopische Thyreoidektomie	169
8.6 Endoskopische extrazervikale transmammilläre und transaxilläre Thyreoidektomie	169
8.6.1 Indikation	170
8.6.2 Operative Technik	170
8.7 Roboterassistierte Thyreoidektomie	170
8.8 Retroaurikulärer Zugang	171
8.9 Transorale Operationsverfahren	172
8.10 Minimal-invasive Operation bei Karzinom	172
8.11 Komplikationen	173
8.12 Konventionelle versus minimal-invasive Operation	174
8.12.1 MIVAT	174
8.12.2 Extrazervikale Zugänge	175
8.13 Zusammenfassung	176
9 Präoperative Molekularzytologie zur Stratifizierung des chirurgischen Vorgehens bei suspekten Schilddrüsenknoten	179
9.1 Feinnadelpunktion der Schilddrüse	179
9.2 Epidemiologie und Tumorklassifizierung	180
9.3 Molekulargenetik des papillären Schilddrüsenkarzinoms	181
9.3.1 BRAF	181
9.3.2 RET	182
9.3.3 NTRK1	182
9.3.4 Genotyp-Phänotyp-Korrelation	183
9.4 BRAF-Analyse in Feinnadelpunktaten	183
9.4.1 Grenzen der der BRAF-Analyse und Auswertung der Ergebnisse	185
9.4.2 Literaturübersicht	186
9.4.3 Konsequenzen des BRAF-Mutationsnachweises	188
9.4.4 Wert des BRAF-Mutationsnachweises zur Diagnose des Karzinomrezidivs	191
9.4.5 Prognostische Bedeutung von BRAF-V600E-Mutationen	191
9.5 Zusammenfassung	191
10 Kalzitoninscreening	199
10.1 Historische Entwicklung	199
10.2 Bestimmungsmethoden	200
10.3 Stimulationstests	200
10.3.1 Pentagastrintest	200
10.3.2 Kalziumstimulationstest	201
10.4 Grenzwerte	201
10.5 Kalzitonin und Operationsplanung	202
10.6 Auswirkungen des Screenings auf die Prognose	203
10.7 Zusammenfassung	203
11 Vorgehen bei Genträgern eines hereditären medullären Schilddrüsenkarzinoms	207
11.1 Historische Entwicklung	207
11.2 Diagnostik und Genetik	208
11.2.1 Kalzitonin und CEA	208
11.2.2 Keimbahnmutationen des RET-Protoonkogen	209
11.2.3 Genotyp-Phänotyp-Korrelation	210
11.2.4 Geographische Verbreitung der RET-Keimbahnmutationen	212
11.2.5 RET-Polymorphismen und Varianten unklarer Bedeutung	214
11.3 Prophylaktische Thyreoidektomie	215
11.3.1 Definition	215
11.3.2 Indikation, Zeitpunkt und Ausmaß	215
11.3.3 Beratung	218
11.3.4 Operationstechnik, Komplikationen und Heilungsraten	219
11.3.5 Nachsorge	222
11.4 Zusammenfassung	224
12 Chirurgische Therapie des organüberschreitenden Schilddrüsenkarzinoms	230
12.1 Einleitung	230
12.2 Pathologie und Prognose	230
12.3 Lokalisation	231
12.4 Symptome	231
12.5 Diagnose	231
12.6 Grundsätzliche Überlegungen zum chirurgischen Vorgehen	232
12.7 Indikation und operative Technik	233
12.7.1 Infiltration der Muskulatur	233
12.7.2 Infiltration des Nervus laryngeus recurrens	233
12.7.3 Laryngotracheale Invasion	234
12.7.4 Infiltration von Ösophagus und Pharynx	239
12.7.5 Zervikomediastinale Ausbreitung	239
12.7.6 Gefäßinfiltration	241
12.8 Komplikationsmanagement	242
12.9 Palliative Maßnahmen	243
12.10 Nachbehandlung	244
12.11 Zusammenfassung	244
II Chirurgie der Nebenschilddrüsen	248
Einleitung	250
13 Präoperative Sonographie beim primären Hyperparathyreoidismus	252
13.1 Historische Entwicklung der Sonographie	252
13.2 Technische Grundlagen	252
13.2.1 B-Mode-Sonographie	252
13.2.2 Power-Dopplerund Kontrastmittelsonographie	253
13.2.3 Realtime-Elastographie	254
13.3 Identifikation und Lokalisationen von Nebenschilddrüsen	256
13.4 Operationsverfahren und präoperativer Ultraschall durch den Chirurgen	259
13.5 Operationstaktik	261
13.6 Zusammenfassung	262
14 Parathyreoidektomie mittels virtueller Halsexploration	265
14.1 Historische Entwicklung	265
14.2 Operationsstrategie	265
14.3 Technik der virtuellen Halsexploration	266
14.3.1 Computertomographie	266
14.3.2 MIBI SPECT	268
14.4 Ergebnisse	268
14.4.1 Eindrüsenerkrankung	268
14.4.2 Mehrdrüsenerkrankung	269
14.4.3 Virtuelle Halsexploration bei Patienten mit zervikalen Voroperationen	269
14.5 Zusammenfassung	269
15 Chirurgische Therapie des renalen Hyperparathyreoidismus	274
15.1 Einleitung	274
15.2 Medikamentöse Therapie	274
15.3 Indikation zur operativen Therapie	275
15.4 Therapieverfahren	277
15.4.1 Subtotale Parathyreoidektomie	278
15.4.2 Totale Parathyreoidektomie und Autotransplantation	280
15.4.3 Totale Parathyreoidektomie ohne Autotransplantation	281
15.4.4 Bedeutung der transzervikalen Thymektomie	282
15.4.5 Bedeutung der intraoperativen Parathormonbestimmung beim renalen HPT	282
15.4.6 Bedeutung der Kryokonservierung	282
15.4.7 Therapie des renalen HPT nach Nierentransplantation	283
15.4.8 Persistenz und Rezidiv des renalen HPT	283
15.5 Zusammenfassung	286
III Chirurgie der Nebennieren	292
Einleitung	294
16 Laparoskopische Adrenalektomie: Tipps und Tricks	296
16.1 Indikationsstellung	296
16.2 Minimal-invasive Verfahren	296
16.2.1 Laparoskopische transperitoneale Zugänge	297
16.2.2 Laparoskopische transperitoneale Adrenalektomie links	298
16.2.3 Laparoskopische transperitoneale Adrenalektomie rechts	301
16.3 Laparoskopische Adrenalektomie für Tumoren größer als 6 cm	303
16.3.1 Indikationsstellung	303
16.3.2 Intraoperative Komplikationen	303
16.3.3 Persönliche Erfahrung und eigenes Vorgehen bei großen Nebennierentumoren	304
16.3.4 Operationszeit und Konversion bei großen Nebennierentumoren	304
16.4 Vorgehen bei postoperativem Nachweis von malignen Nebennierentumoren	306
16.5 Zusammenfassung	307
17 Posteriore retroperitoneoskopische Adrenalektomie	311
17.1 Einleitung	311
17.2 Entwicklung der Operationstechnik	312
17.3 Aktuelle Operationsmethode	318
17.4 Zusammenfassung	321
18 Primärer Hyperaldosteronismus Conn-Syndrom)	324
18.1 Historische Entwicklung	324
18.2 Epidemiologie	325
18.3 Pathogenese	326
18.3.1 Sporadische Formen	326
18.3.2 Familiäre Formen	326
18.4 Regulation der Aldosteronsekretion	327
18.5 Pathophysiologie	328
18.6 Symptomatik	329
18.7 Diagnostik	329
18.7.1 Screening	330
18.7.2 Bestätigungsdiagnostik	330
18.7.3 Differenzierung zwischen den Formen des PHA	331
18.8 Therapie	335
18.8.1 Medikamentöse Therapie	335
18.8.2 Operative Therapie	336
18.8.3 Ergebnisse der operativen Therapie	338
18.9 Zusammenfassung	338
IV Chirurgie des Gastroenteropankreatischen Systems	344
Einleitung	346
19 Neuroendokrine Neoplasie des Gastrointestinaltrakts	348
19.1 Historische Entwicklung	348
19.2 Charakterisierung der neuroendokrinen Zelle und der neuroendokrinen Neoplasie	350
19.3 Klassifikation und Inzidenz	350
19.3.1 Klassifikation	350
19.3.2 Inzidenz	355
19.3.3 Differenzierung (Grading) – Proliferation und TNM-Stadien nach ENETS	356
19.4 Tumormarker	357
19.5 Klinik und Diagnostik	357
19.6 Therapie	360
19.6.1 Therapieempfehlungen nach Stadium	360
19.6.2 NEN des Magens	362
19.6.3 NEN des Rektums	363
19.6.4 NEN des Kolons	363
19.6.5 NEN des Dünndarms	363
19.6.6 NEN des Pankreas	365
19.6.7 Lebermetastasen: NEN in Generalisation	367
19.7 Postoperativer Verlauf	369
19.8 Zusammenfassung	369
20 Chirurgie der pankreatisch bedingten Hypoglykämie	376
20.1 Historische Entwicklung	376
20.2 Klinik und Ursachen	377
20.2.1 Genetische Ursachen	379
20.3 Differenzialdiagnostische Abklärung bei spontaner Hypoglykämie	381
20.4 Diagnostik	382
20.4.1 Biochemische Diagnostik	382
20.4.2 Bildgebende Verfahren	384
20.5 Verteilung verschiedener Erkrankungen bei pankreatogener Hypoglykämie	387
20.5.1 Insulinome	388
20.5.2 Maligne Insulinome	389
20.5.3 Insulinome bei MEN 1 und sporadische Neoplasien/Nesidioblastosen (NSIPHS)	390
20.6 Operative Therapie des Insulinoms	391
20.6.1 Biochemisch und bildgebend nachgewiesenes Insulinom	391
20.6.2 Persistierende oder rezidivierende pankreatogene Hypoglykämie	392
20.6.3 Intraoperativer Beweis der Operationseffektivität und postoperative Qualitätskontrolle	394
20.7 Nicht operative Therapie der Nesidioblastose und des metastasierten malignen Insulinoms	395
20.8 Zusammenfassung	396
21 Chirurgische Strategien und Erfolgskontrolle beim Gastrinom	402
21.1 Einleitung	402
21.2 Historischer Überblick	403
21.3 Pathologie und Pathophysiologie	403
21.4 Genetik	405
21.5 Diagnose und Differenzialdiagnose	405
21.5.1 Bestätigung der Diagnose Gastrinom	406
21.5.2 Lokalisationsdiagnostik	406
21.6 Operative Therapie	410
21.6.1 Sporadische Gastrinome	410
21.6.2 MEN-1-Gastrinome	411
21.6.3 Palliative Chirurgie	412
21.7 Intraoperative Erfolgskontrolle und Nachuntersuchung	413
21.9 Zusammenfassung	414
21.8 Prognose	414
22 Operative Therapie duodenopankreatischer neuroendokriner Tumoren bei MEN 1	417
22.1 Epidemiologie	417
22.2 Genetik und Früherkennung	418
22.3 Klinisches Management bei MEN-1-pNEN	420
22.4 MEN-1-assoziiertes Zollinger-Ellison-Syndrom	421
22.4.1 Operationsindikation	422
22.4.2 Verfahrenswahl bei Primäroperation	423
22.5 MEN-1-Insulinom	425
22.5.1 Diagnose und Operationsindikation	425
22.5.2 Operationsverfahren	426
22.6 Seltene funktionelle MEN-1-pNEN	427
22.7 Nicht funktionelle pNEN bei MEN 1	427
22.7.1 Operationsindikation und Operationsverfahren	428
22.8 Laparoskopische Chirurgie bei MEN-1-pNEN	429
22.9 Indikation zur Reoperation beim pNEN-Rezidiv	429
22.10 Diffus metastasierte MEN-1-pNEN	430
22.11 Zusammenfassung	431
23 Multimodale Therapiekonzepte bei fortgeschrittenen neuroendokrinen Tumoren	436
23.1 Einleitung	436
23.2 Chirurgische Verfahren	437
23.2.1 Leberresektion	437
23.2.2 Lebertransplantation	441
23.3 Lebergerichtete Verfahren	442
23.3.1 Lebergerichtete thermale Verfahren	442
23.3.2 Lebergerichtete angiographische Verfahren	442
23.4 Systemische Therapien	444
23.4.1 Peptid-RezeptorRadionuklid-Therapie	444
23.4.2 Medikamentöse Therapie	445
23.5 Zusammenfassung	446
Anhang	454
Sachverzeichnis	456

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