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Expertise Leber und Gallenwege

Verlag	Georg Thieme Verlag KG
Erscheinungsjahr	2018
Seitenanzahl	224 Seiten
ISBN	9783132008816
Format	PDF
Kopierschutz	Wasserzeichen/DRM
Geräte	PC/MAC/eReader/Tablet
Preis	119,99 EUR

Exzellenz in der Leber- und Gallenblasen-Chirurgie. Sie bewältigen Ihre täglichen Aufgaben routiniert und kompetent? Das genügt Ihnen nicht? Sie wollen zu den Besten Ihres Faches gehören? Herausragende Experten bringen ihr Wissen für Sie auf den Punkt, inhaltliche Schwerpunkte bilden: - Spezielle chirurgische Anatomie - Indikationsstellung - spezialisierte Methodenkompetenz mit Meilen- und Stolpersteinen - Komplikationsmanagement jeweils im Gesamtkontext der Begleiterkrankungen. Kommen Sie direkt zum Wesentlichen dank prägnanter Texte und erstklassiger Abbildungen - von der anatomischen Darstellung über Algorithmen und Skizzen bis hin zu einzigartiger bildgebender Diagnostik. Jederzeit zugreifen: Der Inhalt des Buches steht Ihnen ohne weitere Kosten digital in der Wissensplattform eRef zur Verfügung (Zugangscode im Buch). Mit der kostenlosen eRef App haben Sie zahlreiche Inhalte auch offline immer griffbereit.

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Inhaltsverzeichnis

Vorwort	6
Anschriften	12
1 Anatomische Varianten der Leber, Lebergefäße und Gallenwege	15
Anmerkungen zur Geschichte der Leberanatomie	15
Anatomie der Leber	16
Segmentale Anatomie	16
Lobus caudatus	18
Variabilität der segmentalen Anatomie	18
Atrophierte Leberabschnitte, Appendix fibrosa hepatis und Ligamentum venae cavae	20
Anatomie der Lebergefäße	20
Pfortader	20
Leberarterie	21
Lebervenen	26
Anatomie der Gallengänge	28
Intrahepatische und perihiläre Gallengänge	28
Ductus hepatocholedochus	29
Gallenblase	31
Lymphatisches System der Leber	31
Nervenbahnen der Leber	31
Literatur	35
2 Funktionelle Störungen, Cholestase: Relevanz für die Resektabilität	37
Ursachen der postoperativen Leberinsuffizienz und assoziierten Mortalität	37
Funktionelle Störungen vor der Operation	38
NAFLD/NASH	38
Fibrose, Zirrhose	38
Chemotherapie	39
Chronische Cholestase	39
Fazit	39
Bestimmung der Leberfunktion	39
LiMAx Test	40
ICG-Test	40
Hepatobiliäre Szintigrafien	40
Zusammenfassung Leberfunktionstests	41
Bedeutung und Einfluss einer Cholestase	41
Problematik der Volumenplanung bei funktionellen Leberstörungen	42
Volumenfunktionsplanung mit dem LiMAx-Test	42
Funktionelle Planung einer Leberresektion und Risikostratifizierung	43
Literatur	44
3 Präoperative Planung, Imaging und radiologische Interventionen	46
Allgemeiner Teil	46
Radiologische Methoden	46
Radiologische Interventionen	49
Interventionelle Therapieverfahren	50
Literatur	51
3D-Bildgebung und virtuelle Operationsplanung	52
Einleitung	52
Risiken in der Leberchirurgie	52
Chirurgische Anforderungen an Bildgebung und Bildanalyse	52
Technische Grundlagen	52
Bedeutung der Aufarbeitung für den Chirurgen	54
Grenzen der Resektionsplanung – Navigation	55
Sinnvoller Einsatz der 3D-Planung	55
Zusammenfassung	60
Literatur	60
4 Umgang mit größeren Gefäßen	61
Vorbemerkungen	61
Vena cava inferior und Lebervenen	61
Diagnostik	61
Indikation zur Operation	62
Technik	62
Zugang	63
Freilegen des Situs und Kombination mit der Parenchymdurchtrennung	63
Resektion der Vene	64
Ex-situ- bzw. Ante-situ-Resektionen	64
Isolierte Lebervenenresektion und Rekonstruktion	65
Ergebnisse	66
Pfortader	66
Leberarterie	67
Ergebnisse	68
Sonderfall – Aneurysma der Leberarterie	69
Algorithmus	70
Literatur	71
5 Hämostyptika, Blutung, Blutstillung	72
Vorbemerkungen	72
Thermoelektrische Blutstillung	72
Monopolare Blutstillung mit HF-Strom	73
Bipolare Blutstillung mit HF-Strom	73
Hämostyptika	74
Mechanisch wirkende Hämostyptika	76
Aktive Hämostyptika	77
Kombinationsprodukte	77
Klinische Anwendung	79
Indikation und Diagnostik	79
Technik	79
Ökonomische Faktoren	80
Komplikationen	81
Intraoperativ	81
Postoperativ	82
Langzeitkomplikationen	82
Literatur	82
6 Definition der Resektabilität	83
Einführung	83
Anatomische Limitationen der Resektabilität	83
Geringe Evidenz, hohe Dichte an Expertenmeinungen	83
Definition der Resektabilität	84
Paradigmenwechsel	85
R1-Resektion in Zeiten moderner Chemotherapie	86
Strategien zur Erhöhung der Resektabilität	86
Neoadjuvante Chemotherapie	87
Pfortaderembolisation	87
Zweizeitige Leberresektion	87
In-situ-Split mit rechtsseitiger Pfortaderembolisation	88
Komorbiditäten, Leberqualität und Resektabilität	89
Resektables Lebergewebe	89
Chemotherapie und BMI	89
Entscheidung des chirurgischen Experten bei der Beurteilung der Resektabilität	92
Interdisziplinäre Spitzenzentren	92
Literatur	93
7 Parenchymdissektion: Von der Wedge-Resektion bis zu ALPPS	97
Blutverlust in der Leberchirurgie	97
Arten des Blutverlustes	97
Bedeutung der Parenchymdissektion für die Leberchirurgie	98
Unterscheidung von Exposition, Dissektion, vaskulärer Okklusion und Versiegelung	99
Ausmaß der Resektion	99
Expositionstechniken	100
Dissektionstechniken	104
Techniken der vaskulären Exklusion	106
Versiegelungstechniken	109
Wahl der richtigen Transsektionsmethode	114
Literatur	117
8 Laparoskopische Leberchirurgie und Robotics	119
Einführung	119
Indikation	119
Präoperative Bildgebung, 3D-Rekonstruktion	120
Anästhesiologische Besonderheiten	120
Zugang, Lagerung und Trokarplatzierung	121
Laparoskopische Eingriffe	121
Roboterassistierte Eingriffe	121
Grundlegende Techniken	123
Pneumoperitoneum	123
Pringle-Manöver	123
Exposition und Retraktion	124
Hiluspräparation	124
Parenchymdissektion	125
Hämostyptika	126
Bergung des Resektats	126
Haptisches Feedback	126
Schrittweiser Ablauf der Resektion	127
Laparoskopische links-laterale Leberresektion (Segmente 2 und 3)	127
Laparoskopische Hemihepatektomie rechts	127
Roboterassistierte Hemihepatektomie rechts	127
Perioperative Ergebnisse	128
Lernkurve	130
Langzeitergebnisse	130
Zusammenfassung	132
Literatur	132
9 Lebendspender-Hepatektomie	134
Einleitung, Historie	134
Indikation	134
Spenderauswahl	135
Präoperative Untersuchungen, Vorbereitungen	135
Techniken der Leberlebendspende-Operation	138
Links-lateraler Leberlappen	138
Hemihepatektomie rechts/links	139
Laparoskopische Leberspende	139
Ergebnisse	140
Komplikationen	140
Lebensqualität nach Leberlebendspende	141
Zusammenfassung	141
Literatur	141
10 Chirurgie bei Zirrhose und portaler Hypertension	143
Leberzirrhose und portale Hypertension	143
Leberzirrhose	143
Portale Hypertension	143
Präoperative Diagnostik und Risikoevaluation	144
Labordiagnostik	144
Bildgebung	144
Spezielle Leberfunktionsdiagnostik	144
Präoperative Risikoevaluation	145
Präoperative, „neoadjuvante“ TIPS-Anlage bei portaler Hypertension	145
Leberresektionen bei Zirrhose und portaler Hypertension	146
Indikation	146
Resektionsausmaß	146
Zugangswege	146
Parenchymdissektion	147
Pringle-Manöver	147
Kooperation mit Anästhesie	148
Drainagen	148
Postoperative Komplikationen	148
Leberversagen	148
Aszites	148
Infektiöse Komplikationen	149
Niereninsuffizienz	149
Wundheilungsstörungen	149
Blutungskomplikationen	149
Gefäßkomplikationen nach Leberresektionen	149
Pulmonale Komplikationen	149
Viszeralchirurgische Eingriffe bei Leberzirrhose und portaler Hypertension	149
Kolorektale Chirurgie	149
Ösophagus- und Magenchirurgie	149
Bauchwand	150
Pankreatobiliäre Chirurgie	150
Chirurgie zur Behandlung der portalen Hypertension	150
Literatur	151
11 Posthepatektomie-Leberversagen	153
Einleitung	153
Definition des Posthepatektomie-Leberversagens	153
Inzidenz	153
Pathophysiologie	153
Risikofaktoren	154
Diagnostik	155
Präoperative Risikoevaluation	155
Klinische Manifestationen des PHLF	157
Therapie	159
Allgemeine Maßnahmen	159
Therapie des Leberversagens	159
Literatur	160
12 Gallenblase: Vermeidung von Fehlern, Umgang mit Komplikationen	163
Einleitung	163
Diagnostik	163
Radiologische Verfahren	163
Cholangiografie und Cholezystografie	163
Sonografische Verfahren	165
Laboruntersuchung	166
Akute Cholezystitis – Tokyo-Guidelines	166
Ätiologische Diagnostik	167
Exkurs – Diagnostik von Gallengangsteinen	167
Therapie	168
Indikationsstellung	168
Zeitpunkt der Operation	169
Minimalinvasive Cholezystektomie	170
Offene Cholezystektomie	171
Fluoreszenz-Cholangiografie	171
Ductus cysticus	172
Choledochusrevision	172
Drainagen	172
Komplikationen	172
Klassifikation iatrogener Verletzungen nach Cholezystektomie	173
Gallenwegverletzungen	173
Arterielle und vaskulobiliäre Verletzungen	175
Venöse Komplikationen	175
Versorgungsprinzipien bei biliären und vaskulobiliären Verletzungen	176
Langzeitergebnisse	178
Literatur	179
13 Benigne Erkrankungen der Gallengänge und Steine, Cholangitis	181
Gallengangzysten	181
Einleitung	181
Diagnostik	181
Therapie	181
Ergebnisse und Komplikationen	183
Cholelithiasis	184
Einleitung	184
Epidemiologie	184
Ätiologie und Pathogenese	184
Diagnostik	184
Therapie	185
Ergebnisse und Komplikationen	187
Infektiöse Cholangitis	189
Einleitung	189
Epidemiologie	189
Ätiologie und Pathogenese	189
Diagnostik	190
Therapie	190
Ergebnisse und Komplikationen	191
Literatur	191
14 Tumoren der Gallenwege	193
Einleitung	193
Epidemiologie und Pathologie des cholangiozellulären Karzinoms	193
Stadieneinteilung und Klassifikationen	193
Diagnostik	194
Computertomografie (CT), Magnetresonanztomografie (MRT), Positronen-Emissions-Tomografie (PET)	194
Endoskopische retrograde Cholangiopankreatikografie (ERCP), perkutane transhepatische Cholangiografie (PTC)	194
Staging-Laparoskopie	194
Evaluation der Resektabilität	194
Chirurgische Therapie	194
Besonderheiten in der onkologischen Chirurgie des CCC	195
Orthotope Lebertransplantation	199
Bedeutung der Lymphadenektomie für die chirurgische Resektion und die OLT	200
Zusammenfassung	200
Literatur	201
15 Postoperatives Galleleck	203
Inzidenz und Arten der Galleleckage	203
Definition	203
Risikofaktoren, Prävention, Morbidität und Letalität	203
Risikofaktoren für die	Entstehung eines Gallelecks	203
Prävention	204
Morbidität und Letalität	205
Diagnostik	205
Intraoperativ	205
Postoperativ	205
Therapie	206
Literatur	208
16 Sachverzeichnis	209

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