1 Theoretische Grundlagen

1.1 Geschichte der Thoraxchirurgie im deutschsprachigen Raum

L. Lampl

Grundlagen, Entwicklungen und Protagonisten, das alles zwangsläufig sehr selektiert. Die Auswahl wurde mit großer Sorgfalt, aber aus einem persönlichen Blickwinkel getroffen: ihr Wert entsteht durch die Einschätzung des Betrachters ▶ [11].

1.1.1 Ausgangspunkt

Preußen, ein kleines bevölkerungsarmes und häufig kriegführendes Land musste höchstes Augenmerk auf die Wiederherstellung der verwundeten Soldaten legen. Daraus erklärten sich alle Anstrengungen zur Verbesserung der chirurgischen Ausbildung. Startpunkt war 1685 die Gründung des Collegium medico-chirurgicum. Chirurgen erhielten ihre Zulassung in Preußen erst nach siebenjähriger Ausbildung, Praktikum bei einem Heeres-Feldscher, speziellen Operationskursen und einem Abschlussexamen.

Nach der Schlacht von Valmy erfolgte 1795 die Eröffnung der Pépinière, einer Eliteschule für Kriegschirurgen, und als Folge die akademische Gleichstellung mit den Medizinern. 1810 erfolgte die Umwidmung der 1710 gegründeten Charité zur Universitätsklinik. Diese staatliche Förderung schuf nicht nur organisatorisch-finanziell die Voraussetzungen dafür, dass Berlin spätestens nach dem deutsch-französischen Krieg 1870/71 Paris den Rang als führendes Zentrum der Chirurgie abgelaufen haben dürfte.

Für die Entwicklung der Chirurgie und infolge auch der Thoraxchirurgie können wir in Berlin zwei Schlüsselpersonen ausmachen:

Bernhard v. Langenbeck (1810–1887), Berlin. Wegbereiter der naturwissenschaftlich orientierten Chirurgie. 1848–1882 Leiter der chirurgischen Abteilung der Charité Berlin, Schwerpunkte Gesichts- und Knochenchirurgie, Kriegschirurg (z. B. 1859 Verbandstampons zur Abdichtung offener Thoraxverletzungen). Mitbegründer der Deutschen Gesellschaft für Chirurgie (1872), Begründer der bis heute erscheinenden Zeitschrift Langenbecks Archiv für Chirurgie (1860).

Viele der Großen der mitteleuropäischen Chirurgie haben in seiner Klinik ihre Prägung erhalten: die Schweizer Ulrich Krönlein (s. u.) sowie Theodor Kocher (1841–1917) aus Bern, der als erster Chirurg 1909 den Nobelpreis erhielt. Themistokles Gluck, ein Rückwanderer aus Rumänien (s. u.) und Friedrich Trendelenburg (s. u.). Nikolai Pirogow (1810–1881) Militärarzt und Entwickler des nach ihm benannten Amputationsstumpfs im Fußbereich (1854) soll ebenfalls dieser Schule entstammen. Carl Ludwig Schleich (1859–1922) Initiator der Infiltrationsanästhesie (1892).

Theodor Billroth (1829–1894), der von 1860–1867 den chirurgischen Lehrstuhl in Zürich und anschließend bis 1894 den Lehrstuhl in Wien innehatte, war sein wohl bedeutendster Schüler: Ösophagektomie (1871), Laryngektomie (1873), BI-BII-Magenresektion (1882). Seine Methodik und Sorgfalt, auch in der Dokumentation, sind bis heute stilprägend.

Ernst v. Bergmann (1836–1907). Führte als Nachfolger Langenbecks zugleich auch die chirurgische Universitätsklinik an der Ziegelstraße (1882–1907). Wichtige Arbeiten u. a.: Behandlung von Gelenks- und Schädelverletzungen. Er hat wie Bernhard v. Langenbeck nicht nur bis heute gültige Regeln der Wund-/Kriegschirurgie aufgestellt, sondern auch ebenso schulbildend gewirkt ▶ [5].

Erich Lexer (1867–1937) Königsberg, Jena, Freiburg, München. Wichtigster Exponent der plastisch wiederherstellenden Chirurgie in der Zeit von 1905–1932.

Curt Schimmelbusch (1860–1895) ist die Entwicklung von Narkosemaske und Sterilisationssystemen zuzuschreiben.

Nicolai Guleke (1878–1958) Marburg, Jena hat sich besonders der Neurochirurgie zugewandt u. v. a.

Diese Schulen mit ihrer naturwissenschaftlichen Verankerung, präzise festgelegten Behandlungs- und Operationsabläufen, der planmäßigen Förderung des Neuen und der zielstrebigen Umsetzung machten damals und für lange Zeit die Stärke der Chirurgie im deutschsprachigen Raum aus. Mit diesem systematischen Rüstzeug konnte auch der Vorstoß in den Thorax mit einer gewissen Erfolgsaussicht unternommen werden. Die Anfänge der systematischen Thoraxchirurgie darf man in diese Zeit, das ausgehende 19. Jahrhundert, datieren.

1.1.2 Umfeld

Das wissenschaftliche Klima in dieser Aufbruchszeit war geprägt durch eine sehr aufgeklärte Geisteshaltung:

• Gustav Killian (1860–1921), Freiburg: starre Bronchoskopie, FK-Extraktion 1897

• Konrad Röntgen (1845–1923), Würzburg: Entdeckung Röntgenstrahlen 1895, Physik-Nobelpreis 1901

• Robert Koch (1843–1910), Berlin: Medizin-Nobelpreis 1905, Entdeckung B. anthracis 1876, M. tuberkulosis 1882

• Paul Ehrlich (1854–1915), Berlin: Nobelpreis 1908, Salvarsantherapie und Mitentwicklung Serumtherapie

• Emil von Behring (1854–1917), Berlin: 1. Medizin-Nobelpreis für Diphterie-Serumtherapie 1901

• Rudolf Virchow (1821–1901), Berlin: Mitbegründer der modernen Pathologie

• Gotthard Bülau (1836–1900), Hamburg: Heberdrainage ab 1875, wirksame Empyembehandlung

• Heinrich Dräger, Lübeck: gründete 1889 Unternehmen für Taucherausrüstungen, bereits 1902 Roth-Dräger-Narkoseapparat, Lubecca-Ventil (Reduzierventil) 1899 patentiert

• Hümér Hültl (1868–1940), Budapest: erster Klammerapparat, weitere Entwicklung UKB/UKL-Klammergeräte in Sowjetunion. 1959 Ravitch (Baltimore) US-Import. Weiterentwicklung American States Surgical Corporation

1.1.3 Wegbereiter – die heroische Phase

1.1.3.1 Friedrich Trendelenburg

1844–1924. Der Name ist verbunden mit Techniken zur Varizenoperation (V.-saphena-Unterbindung) wie auch einem Venenklappensuffizienztest. Wohl auch im Zusammenhang damit war er der Erste, der 1908 sowohl eine Pulmonalisembolektomie durchführte (s. a. Martin Kirschner, Heidelberg) als auch über die Prävention der Lungenembolie nachdachte. Ersonnen wurde die Trendelenburg-Lagerung aber eher zur technischen Erleichterung abdomineller Operationen. Das Trendelenburg-Zeichen (Absinken des Beckens) ist uns allen bekannt.

1.1.3.2 Max Schede

1844–1902, Hamburg. Mit seinem Namen verbinden sich nicht nur der Aufbau der Eppendorfer Universitätsklinik und die Thorakoplastik (1884), sondern auch die Sequestrotomie bei Knochenkaries (Entwicklung des scharfen Löffels), Berichte über eine intraabdominelle Cava-Naht (1895) und die Schede-Stellung bei der Gipsbehandlung der distalen Radius-Fraktur.

Zusammen mit Tillmanns und Lesser ist er Gründer des Zentralblatts für Chirurgie.

1.1.3.3 Jan v. Mikulicz Radecki

1850–1905, Breslau. Der Schüler von Billroth war zwar im Wesentlichen ein Chirurg des Digestivtrakts, aber mit dem Anspruch, die technischen Probleme der Ösophagusresektion in den Griff zu bekommen. Was daraus entstand, wissen wir.

1.1.3.4 Themistokles Gluck

1853–1942, Berlin. Zu Unrecht weitgehend in Vergessenheit geraten, nicht nur weil er in einem erbitterten Streit Ernst von Bergmann unterlegen war. Er war selbst in der Zeit der großen Allrounder ein ungemein vielseitiger Forscher, der nicht nur die Osteosynthese und die ersten Gelenkprothesen ersonnen hat (eine Entwicklung, von Charnley aufgegriffen und 1961 zur Praxisreife gebracht, folglich ihm zugeschrieben).

Kritisch anzumerken ist, dass die Indikation für den Einsatz der Knieprothesen bei Knochentuberkulose den Misserfolg programmiert hat, wie auch die Attacken Ernst v Bergmanns.

Er galt mit seinen Arbeiten um 1880 zu Kehlkopf- und Trachearesektion international als einer der Initiatoren der modernen Kehlkopfchirurgie. In dieser Zeit berichtet er zusammen mit Zeller über Trachearesektion und End-zu-End-Anastomose bei Hunden. Auf seine Arbeiten geht auch die Erstpublikation einer nahezu vollständigen Trachearesektion mit Hautschlauchbildung von Johannes Sörensen zurück ▶ [14].

1881 hat er die wohl ersten erfolgreichen Lobektomien an Hunden durchgeführt, bereits damals mit Einzeldissektion der Hilusstrukturen. Nicht zuletzt stammen von ihm 1890 und 1898 Berichte über Venenbypässe für die A. carotis und die A. femoralis.

1.1.3.5 Paul Leopold Friedrich

1864–1916. Dürfte in Greifswald Sauerbruch zur Thoraxchirurgie gebracht haben. Führte zusammen mit Ludolf Brauer in Marburg technische Verbesserungen bei Thorakoplastiken ein. Mit einigem Recht könnte man ihn als ersten deutschen Thoraxchirurgen bezeichnen. Die meisten kennen nur seine Regeln zur Wundausschneidung, die bis heute Gültigkeit haben und 1896 nach ausgiebigen Tierversuchen publiziert und eingeführt...