Gastroenterologische Symptome | 18 |
1Differenzialdiagnose wichtiger Leitsymptome | 20 |
1.1?Dysphagie | 20 |
1.2?Odynophagie | 21 |
1.3?Sodbrennen/retrosternaler (nicht kardialer) Schmerz | 22 |
1.4?Foetor ex ore und Halitosis | 23 |
1.5?Singultus | 23 |
1.6?Übelkeit | 24 |
1.7?Erbrechen | 25 |
1.8?Hämatemesis | 27 |
1.9?Peranaler Blutabgang: Hämatochezie, Meläna, okkulte Blutung | 28 |
1.10?Bauchschmerzen | 31 |
1.10.1 Akute Bauchschmerzen | 31 |
1.10.2 Chronische Bauchschmerzen | 35 |
1.11?Akutes Abdomen | 36 |
1.12?Blähungen | 38 |
1.13?Diarrhö | 39 |
1.13.1 Akute Diarrhö | 40 |
1.13.2 Chronische Diarrhö | 41 |
1.14?Obstipation | 44 |
1.15?Ikterus | 46 |
1.16?Aszites | 48 |
1.17?Anorexie | 50 |
1.18?Gewichtsverlust | 51 |
Gastroenterologische Krankheitsbilder | 52 |
2Ösophagus | 54 |
2.1?Anatomie und physiologische Funktion | 54 |
2.2?Anatomische Läsionen | 55 |
2.2.1 Divertikel | 55 |
2.2.2 Hiatushernien | 57 |
2.2.3 Ringe und Webs | 59 |
2.3?Ösophagus- und Fundusvarizen | 60 |
2.4?Störungen der Motilität | 65 |
2.4.1 Achalasie | 65 |
2.4.2 Hyperkontraktile Motilitätsstörungen | 67 |
2.4.3 Sekundäre Motilitätsstörungen | 69 |
2.5?Gastroösophageale Refluxkrankheit | 71 |
2.6?Infektionen des Ösophagus | 78 |
2.6.1 Bakterielle und parasitäre Infektionen | 78 |
2.6.2 Virale Infektionen | 79 |
2.6.3 Pilzinfektionen | 80 |
2.7?Metaplasien, Präkanzerosen, benigne und maligne Tumoren | 81 |
2.7.1 Barrett-Ösophagus | 81 |
2.7.2 Präkanzerosen | 84 |
2.7.3 Plattenepithelkarzinom des Ösophagus | 85 |
2.7.4 Adenokarzinom des Ösophagus | 89 |
2.7.5 Benigne Mukosatumoren | 92 |
2.7.6 Mesenchymale Tumoren | 93 |
2.8?Läsionen durch äußere Einflüsse | 93 |
2.8.1 Lokale, medikamentös bedingte Läsionen („Pillenösophagitis“) | 93 |
2.8.2 Mukositis bei Chemotherapie | 95 |
2.8.3 Strahlenbedingte Schäden | 96 |
2.8.4 Chemische Verätzungen | 97 |
2.8.5 Fremdkörper | 98 |
2.9?Entzündliche, nicht infektiöse Erkrankungen mit Ösophagusbeteiligung | 99 |
2.9.1 Eosinophile Ösophagitis | 99 |
2.9.2 Morbus Crohn | 100 |
2.9.3 Morbus Behçet | 101 |
2.10?Sonstige Ösophaguserkrankungen | 102 |
2.10.1 Glykogenakanthose | 102 |
3Magen und Duodenum | 103 |
3.1?Anatomie und physiologische Funktion | 103 |
3.2?Anatomische Läsionen | 105 |
3.2.1 Divertikel von Magen und Duodenum | 105 |
3.2.2 Volvulus des Magens | 106 |
3.3?Motilitätsstörungen | 107 |
3.4?Magenausgangsstenose | 109 |
3.5?Mallory-Weiss-Syndrom | 110 |
3.6?Akute Gastritis | 111 |
3.6.1 Akute Gastritis und Gastropathie | 111 |
3.6.2 Infektionen des Magens (außer Helicobacter-pylori-Infektion) | 112 |
3.7?Chronische Gastritis | 113 |
3.7.1 Helicobacter-pylori-Infektion | 113 |
3.7.2 Autoimmune Gastritis | 116 |
3.7.3 Gallereflux-Gastropathie | 117 |
3.7.4 Eosinophile Gastroenteritis | 117 |
3.7.5 Granulomatöse Gastritis | 119 |
3.8?Hypertrophe Gastropathie/Morbus Ménétrier | 120 |
3.9?Ulcus duodeni und Ulcus ventriculi | 121 |
3.10?Seltene Ursachen gastrointestinaler Blutungen aus Magen und Duodenum | 126 |
3.11?Reizmagen – funktionelle Dyspepsie | 128 |
3.12?Tumoren des Magens | 132 |
3.12.1 Gutartige Neubildungen | 132 |
3.12.2 Mesenchymale Tumoren | 133 |
3.12.3 Magenkarzinom | 137 |
3.12.4 Magenlymphom | 142 |
3.13?Verätzungen und mechanische Läsionen des Magens und Duodenums | 144 |
3.14?Amyloidose | 145 |
3.15?Operationsfolgen | 146 |
3.15.1 Dumping-Syndrom | 146 |
3.15.2 Syndrom der zuführenden Schlinge | 148 |
3.15.3 Diarrhö nach Magenoperationen | 148 |
3.15.4 Metabolische Folgen der Magenchirurgie | 149 |
3.16?Fremdkörper | 150 |
3.16.1 Verschlucken verschiedener Fremdkörper | 150 |
3.16.2 Bezoare | 150 |
4Darm | 152 |
4.1?Anatomie und physiologische Funktion | 152 |
4.2?Kongenitale Anomalien und anatomische Varianten | 157 |
4.2.1 Meckel-Divertikel | 157 |
4.2.2 Volvulus | 158 |
4.2.3 Weitere Anomalien und Fehlbildungen | 159 |
4.3?Dünndarmdivertikel | 164 |
4.4?Bakterielle Fehlbesiedlung | 165 |
4.5?Malabsorptionssyndrom | 166 |
4.6?Kurzdarmsyndrom | 169 |
4.7?Gallensäureverlustsyndrom | 170 |
4.8?Laktoseintoleranz | 171 |
4.9?Andere Formen der Kohlenhydratmalabsorption | 172 |
4.10?Nahrungsmittelunverträglichkeit | 173 |
4.11?Systemische Mastozytose | 176 |
4.12?Reizdarmsyndrom (RDS) | 178 |
4.13?Infektionserkrankungen des Dünn- und Dickdarms | 181 |
4.13.1 Akute infektiöse Enteritis | 181 |
4.13.2 Reisediarrhö | 194 |
4.13.3 Andere Enteritiserreger: Bakterien, Pilze, Parasiten (Auswahl) | 195 |
4.13.4 Tropische Sprue | 199 |
4.13.5 Morbus Whipple | 199 |
4.13.6 HIV-Enteropathie | 202 |
4.13.7 AIDS-assoziierte Infektionen des Intestinaltrakts | 202 |
4.13.8 Tuberkulose | 205 |
4.14?Zöliakie (Einheimische Sprue) | 206 |
4.15?Chronisch entzündliche Darmerkrankungen: Morbus Crohn und Colitis ulcerosa | 211 |
4.15.1 Morbus Crohn | 211 |
4.15.2 Colitis ulcerosa | 222 |
4.16?Toxisches Megakolon | 230 |
4.17?Morbus Behçet | 231 |
4.18?Mikroskopische Kolitis (kollagene und lymphozytäre Kolitis) | 233 |
4.19?Eosinophile Gastroenteritis | 234 |
4.20?Eiweißverlust-Gastroenteropathie | 235 |
4.21?Intestinale Lymphangiektasie (primäre Form) | 236 |
4.22?Abetalipoproteinämie | 237 |
4.23?Graft-versus-Host-Disease | 238 |
4.24?Polypen und Polyposis-Syndrome des Dünndarms und des Kolons | 239 |
4.24.1 Allgemeines | 239 |
4.24.2 Adenom (solitär oder multipel) | 242 |
4.24.3 Hyperplastische Polypen | 242 |
4.24.4 Entzündliche Polypen | 243 |
4.24.5 Hereditäre Polyposis-Syndrome | 244 |
4.24.6 Submukosale/mesenchymale Polypen | 250 |
4.25?Colitis cystica profunda | 251 |
4.26?Pneumatosis cystoides intestinalis | 251 |
4.27?Maligne Tumoren des Dünndarms und des Kolons | 252 |
4.27.1 Dünndarmtumoren allgemein | 252 |
4.27.2 Dünndarm(adeno)karzinom | 253 |
4.27.3 Karzinoid des Darms | 255 |
4.27.4 Gastrointestinales Lymphom | 255 |
4.27.5 Kolorektales Karzinom | 259 |
4.27.6 Appendixkarzinom und Pseudomyxoma peritonei | 273 |
4.27.7 Andere maligne Darmtumoren | 275 |
4.28?Appendizitis | 277 |
4.29?Hernien | 278 |
4.30?Divertikulose – Divertikelkrankheit | 280 |
4.30.1 Divertikulitis | 282 |
4.30.2 Divertikelblutung | 286 |
4.31?Mechanischer Ileus | 286 |
4.32?Paralytischer Ileus | 289 |
4.33?Motilitätsstörungen des Darms | 290 |
4.33.1 Morbus Hirschsprung und andere primäre neuromyopathische Erkrankungen des Darms | 292 |
4.33.2 Megakolon | 294 |
4.33.3 Akute kolonische Pseudoobstruktion (ACPO) | 294 |
4.33.4 Chronische intestinale Pseudoobstruktion (CIPO) | 296 |
4.34?Diversionskolitis | 298 |
4.35?Strahlenenterokolitis | 298 |
4.36?NSAR induzierte Dünn- und Dickdarmläsionen | 300 |
4.37?Vaskuläre Erkrankungen des Dünn- und Dickdarms | 301 |
4.37.1 Akute mesenteriale Ischämie | 302 |
4.37.2 Chronische intestinale Ischämie | 305 |
4.37.3 Ischämische Kolitis | 306 |
4.38?Darmbeteiligung bei Systemerkrankungen | 308 |
4.38.1 Amyloidose | 308 |
4.38.2 Sarkoidose | 309 |
4.38.3 Systemische Vaskulitiden und Kollagenosen | 309 |
4.38.4 Immundefekte | 315 |
4.38.5 Endokrinologische Erkrankungen | 315 |
4.39?Malakoplakie | 316 |
4.40?Endometriose | 317 |
4.41?Melanosis coli | 317 |
5Anorektum | 318 |
G. Pommer | 318 |
5.1?Anatomie und Physiologie | 318 |
5.2?Proktologische Untersuchung | 320 |
5.3?Marisken | 320 |
5.4?Analekzem | 321 |
5.5?Erythrasma | 322 |
5.6?Morbus Bowen | 322 |
5.7?Morbus Paget | 322 |
5.8?Streptokokkendermatitis | 323 |
5.9?Virusbedingte anale Erkrankungen | 323 |
5.9.1 Feigwarzen (Condylomata acuminata | spitze Kondylome) | 323 |
5.9.2 Herpes zoster | 324 |
5.9.3 Herpes simplex | 324 |
5.10?Acne inversa | 325 |
5.11?Sinus pilonidalis | 325 |
5.12?Anale Tinea | 326 |
5.13?Analthrombose | 326 |
5.14?Analfissur | 327 |
5.15?Hämorrhoiden | 328 |
5.16?Analfistel | 330 |
5.17?Analabszess | 331 |
5.18?Analkarzinom | 331 |
5.19?Funktionsstörung des Beckenbodens – Inkontinenz | 333 |
5.20?Anorektale Entleerungsstörung (Outlet-Obstipation) | 334 |
5.21?Anorektale Prolapsformen | 335 |
5.21.1 Analprolaps | 335 |
5.21.2 Mukosaprolaps (Rektumvorderwand-Prolaps mit Ulcus recti simplex) | 335 |
5.21.3 Rektozele (Descensus perinei) | 336 |
5.21.4 Rektumprolaps | 336 |
5.22?Proktalgia fugax | 337 |
5.23?Kokzygodynie | 337 |
5.24?Pruritus ani | 338 |
6Pankreas | 341 |
6.1?Anatomie, Embryologie und Physiologie | 341 |
6.1.1 Exokrine Pankreassekretion | 341 |
6.2?Angeborene Fehlbildungen | 342 |
6.3?Seltene Syndrome mit Pankreasbeteiligung | 343 |
6.3.1 Shwachman-Syndrom | 343 |
6.3.2 Johanson-Blizzard-Syndrom | 343 |
6.3.3 Sideroblastische Anämie | 343 |
6.3.4 Isolierte Enzymdefekte | 343 |
6.3.5 Angeborene Stoffwechseldefekte | 344 |
6.4?Akute Pankreatitis | 344 |
6.5?Chronische Pankreatitis | 355 |
6.6?Autoimmunpankreatitis | 366 |
6.7?Adenokarzinom des Pankreas | 368 |
6.8?Seltene solide Pankreastumoren | 374 |
6.8.1 Azinuszellkarzinom | 374 |
6.8.2 Pankreatoblastom | 374 |
6.8.3 Metastasen | 374 |
6.9?Zystische Pankreasläsionen | 374 |
6.9.1 Intraduktale papillär-muzinöse Neoplasie (IPMN) | 375 |
6.9.2 Muzinös-zystische Neoplasie | 376 |
6.9.3 Serös-zystische Neoplasie | 376 |
6.9.4 Solide pseudopapilläre Neoplasie (SPN) | 377 |
6.9.5 Pseudozysten | 377 |
6.9.6 Zystische Läsionen: diagnostisches und differenzialdiagnostisches Vorgehen | 377 |
7Leber | 379 |
7.1?Anatomie und physiologische Funktion | 379 |
7.2?Differenzialdiagnostisches Vorgehen bei pathologischen Laborbefunden | 383 |
7.2.1 Transaminasenerhöhung | 383 |
7.2.2 Cholestasewerte | 383 |
7.3?Akute und chronische Virushepatitis | 384 |
7.3.1 Akute Hepatitis A | 384 |
7.3.2 Akute Hepatitis B | 387 |
7.3.3 Chronische Hepatitis B | 391 |
7.3.4 Akute Hepatitis C | 394 |
7.3.5 Chronische Hepatitis C | 396 |
7.3.6 Akute Hepatitis D | 400 |
7.3.7 Chronische Hepatitis D | 401 |
7.3.8 Akute Hepatitis E | 402 |
7.3.9 Akute Hepatitis G | 403 |
7.4?Andere virale Infektionen | 404 |
7.4.1 CMV-Hepatitis | 404 |
7.4.2 Herpes-simplex-Hepatitis | 404 |
7.4.3 Epstein-Barr-Virus-Hepatitis | 405 |
7.4.4 Masern-Hepatitis | 406 |
7.4.5 HIV-Hepatitis | 406 |
7.4.6 Varizella-Zoster-Hepatitis | 407 |
7.4.7 Rubella-Hepatitis | 407 |
7.4.8 FSME-Hepatitis | 407 |
7.4.9 Marburg-Virus-Krankheit | 407 |
7.4.10 Weitere virale Erkrankungen mit Leberbeteiligung | 407 |
7.5?Bakterielle Infektionen | 408 |
7.5.1 Leberabszess | 408 |
7.5.2 Leptospirose (Morbus Weil) | 409 |
7.5.3 Tuberkulose | 409 |
7.5.4 Weitere bakterielle Erkrankungen mit Leberbeteiligung | 410 |
7.6?Pilzerkrankungen | 410 |
7.6.1 Candidiasis | 410 |
7.6.2 Aspergillose | 411 |
7.6.3 Kryptokokkose | 411 |
7.6.4 Andere Pilzerkrankungen | 411 |
7.7?Parasitäre Erkrankungen | 411 |
7.7.1 Protozoonosen | 411 |
7.7.2 Helminthosen | 414 |
7.7.3 Nematoden | 415 |
7.8?Hereditäre Lebererkrankungen | 418 |
7.8.1 Krankheiten des Kohlenhydratstoffwechsels | 418 |
7.8.2 Alpha1-Antitrypsin-Mangel | 421 |
7.8.3 Mukoviszidose | 423 |
7.8.4 Störungen des Aminosäurenstoffwechsels | 424 |
7.8.5 Störungen des Harnstoffzyklus | 425 |
7.8.6 Lipidspeicherkrankheiten | 426 |
7.8.7 Angeborene Störungen der Gallenwege und der Gallenbiosynthese | 429 |
7.8.8 Familiäre nicht hämolytische Hyperbilirubinämien | 431 |
7.8.9 Gefäßmalformationen | 433 |
7.9?Porphyrien | 434 |
7.9.1 Erythropoetische Porphyrien | 434 |
7.9.2 Akute hepatische Porphyrien | 434 |
7.9.3 Nicht akute hepatische Porphyrie | 437 |
7.10?Hämochromatose | 438 |
7.11?Morbus Wilson | 440 |
7.12?Schwangerschaftsassoziierte Lebererkrankungen | 442 |
7.12.1 Intrahepatische Schwangerschaftscholestase (idiopathischer Schwangerschaftsikterus) | 442 |
7.12.2 Präeklampsie | 443 |
7.12.3 HELLP-Syndrom | 444 |
7.12.4 Akute Schwangerschaftsfettleber | 444 |
7.13?Probleme von Lebererkrankungen in der Schwangerschaft | 446 |
7.13.1 Akute Virushepatitis (HAV bis HEV, Herpes simplex) | 446 |
7.13.2 Morbus Wilson | 447 |
7.13.3 Andere chronische Lebererkrankungen in der Schwangerschaft | 447 |
7.14?Benigne Tumoren der Leber | 448 |
7.14.1 Fokal noduläre Hyperplasie | 448 |
7.14.2 Adenom | 449 |
7.14.3 Kavernöses Hämangiom | 450 |
7.14.4 Benignes Hämangioendotheliom | 451 |
7.14.5 Leberzysten | 452 |
7.14.6 Polyzystische Lebererkrankung | 453 |
7.14.7 Von-Meyenburg-Komplex | 453 |
7.14.8 Peliosis hepatis | 454 |
7.15?Maligne Tumoren der Leber | 454 |
7.15.1 Hepatozelluläres Karzinom | 454 |
7.15.2 Fibrolamelläres Karzinom | 459 |
7.15.3 Hepatoblastom | 460 |
7.15.4 Angiosarkom | 460 |
7.15.5 Lebermetastasen | 461 |
7.16?Autoimmunhepatitis | 462 |
7.17?Primär biliäre Zirrhose | 464 |
7.18?Primär sklerosierende Cholangitis | 466 |
7.19?Alkoholhepatitis | 468 |
7.20?Nicht alkoholische Fettleber und Fettleberhepatitis | 469 |
7.21?Leberzirrhose | 470 |
7.22?Portale Hypertension und gastrointestinale Blutung | 472 |
7.23?Aszites (hepatogen) | 476 |
7.24?Hepatischer Hydrothorax | 478 |
7.25?Spontan bakterielle Peritonitis | 478 |
7.26?Hepatorenales Syndrom | 480 |
7.27?Hepatische Enzephalopathie | 481 |
7.28?Akutes Leberversagen | 483 |
7.29?Leberbeteiligung bei Systemerkrankungen | 484 |
7.29.1 Sarkoidose | 484 |
7.29.2 Panarteriitis nodosa | 485 |
7.29.3 Amyloidose | 485 |
7.29.4 Postoperative Cholestase | 486 |
7.29.5 Hämatologische Systemerkrankungen | 486 |
7.29.6 Lymphatische Systemerkrankungen | 487 |
7.29.7 Sonstige Systemerkrankungen | 487 |
7.30?Chemisch-toxischer Leberschaden | 487 |
7.30.1 Medikamentös-toxischer Leberschaden | 488 |
7.31?Vanishing-Bile-Duct-Syndrom | 489 |
7.32?Vaskuläre Erkrankungen der Leber | 489 |
7.32.1 Budd-Chiari-Syndrom | 489 |
7.32.2 Veno-occlusive-Disease | 490 |
7.32.3 Pfortaderthrombose | 491 |
7.32.4 Schockleber | 492 |
7.32.5 Stauungsleber | 493 |
7.32.6 Erkrankungen der Leberarterien | 493 |
7.33?Lebertransplantation | 494 |
8Gallenblase und Gallenwege | 496 |
8.1?Anatomie und physiologische Funktion | 496 |
8.1.1 Anatomie | 496 |
8.1.2 Physiologische Funktion | 496 |
8.2?Hereditäre Erkrankungen der Gallenwege | 496 |
8.2.1 Gallengangatresie | 496 |
8.2.2 Gallengangszysten | 497 |
8.2.3 Caroli-Syndrom | 498 |
8.3?Gallensteinerkrankung | 499 |
8.3.1 Choledocho- und Cholangiolithiasis | 499 |
8.3.2 Cholezystolithiasis | 501 |
8.3.3 Mirizzi-Syndrom | 502 |
8.4?Cholezystitis | 503 |
8.5?Motilitätsstörungen des Ductus choledochus und des Sphinkter Oddi | 504 |
8.6?Cholangitis | 505 |
8.7?Benigne Neubildungen | 506 |
8.7.1 Gallenblasenadenom | 506 |
8.7.2 Adenomyomatose der Gallenblase | 507 |
8.7.3 Cholesterinpolypen | 507 |
8.7.4 Gallengangpapillomatose | 507 |
8.7.5 Papillenadenom | 508 |
8.8?Gallenblasenkarzinom | 508 |
8.9?Cholangiozelluläres Karzinom | 509 |
8.10?Papillenkarzinom | 514 |
9Neuroendokrine Tumoren (NET)des Gastrointestinaltrakts | 516 |
9.1?Allgemeine Prinzipien | 516 |
9.2?Funktionell inaktive neuroendokrine Tumoren | 520 |
9.3?Insulinom | 523 |
9.4?Zollinger-Ellison-Syndrom | 524 |
9.5?NET von Dünndarm und Dickdarm | 526 |
9.6?Verner-Morrison-Syndrom | 528 |
9.7?Glukagonom | 529 |
9.8?Somatostatinom | 529 |
Gastroenterologische Spezialdiagnostik | 532 |
10Funktionsuntersuchungen von Ösophagus und Magen | 534 |
10.1?pH-Metrie und Impedanzmessung des Ösophagus | 534 |
10.2?pH-Metrie des Magens | 536 |
10.3?Manometrie des Ösophagus | 536 |
10.4?Magensekretionsanalyse | 537 |
11Pankreasfunktionsdiagnostik | 539 |
11.1?Allgemeines | 539 |
11.2?Direktes Testverfahren | 540 |
11.2.1 Sekretin-Pankreozymin-Test | 540 |
11.3?Indirekte Testverfahren | 540 |
11.3.1 Elastase im Stuhl | 540 |
11.3.2 Pankreolauryltest | 541 |
11.3.3 Stuhlfettbestimmung | 541 |
12Leberfunktionstests | 542 |
12.1?Galaktose-Eliminationskapazität | 542 |
12.2?MEGX-Test | 542 |
12.3?Methacetintest | 543 |
13Fäkale okkulte Bluttestung (FOBT) | 544 |
14Dünndarmfunktionsdiagnostik | 546 |
14.1?H2-Atemtests | 546 |
14.1.1 Grundlagen | 546 |
14.1.2 Laktose-H2-Atemtest | 547 |
14.1.3 Glukose-H2-Atemtest | 547 |
14.1.4 Laktulose-H2-Atemtest | 548 |
14.1.5 Fruktose-H2-Atemtest | 549 |
14.2?Fäkale Alpha1-Antitrypsin-Clearance | 549 |
14.3?Dünndarmmanometrie | 550 |
Wissenswertes | 552 |
15Enterale und parenterale Ernährung | 554 |
15.1?Einleitung | 554 |
15.2?Enterale Ernährung | 554 |
15.3?Parenterale Ernährung | 558 |
16Prophylaxe und Therapie spezieller gastrointestinaler Symptome im Rahmen onkologischer Erkrankungen und Therapien | 560 |
16.1?Orale Mukositis, Diarrhö | 560 |
16.2?Nausea und Emesis | 562 |
16.3?Gastrointestinale Obstruktion | 563 |
16.4?Sonstiges | 564 |