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Gynäkologische Endokrinologie und Reproduktionsmedizin

Das Praxisbuch

Autor	Michael von Wolff, Petra Stute
Verlag	Schattauer
Erscheinungsjahr	2013
Seitenanzahl	476 Seiten
ISBN	9783794566228
Format	PDF
Kopierschutz	Wasserzeichen/DRM
Geräte	PC/MAC/eReader/Tablet
Preis	89,99 EUR

Unerfüllter Kinderwunsch, Hormonstörungen, Menopause - Gynäkologen werden tagtäglich mit endokrinologischen Problemstellungen ihrer Patientinnen konfrontiert. Dieses Praxisbuch bietet eine sichere Orientierung: Didaktisch ansprechend handelt es alle wesentlichen Symptome und Krankheitsbilder ab. Die Kapitel folgen einem einheitlichen Schema; anschauliche Übersichten ermöglichen einen schnellen Zugriff auf wichtige Informationen. Mit der sinnvollen Verknüpfung der beiden Fachgebiete Gynäkologische Endokrinologie und Reproduktionsmedizin gelingt es den Autoren, beide renommierte Experten, die aktuellen diagnostischen und therapeutischen Optionen praxisnah und umfassend darzustellen. Ein unverzichtbarer Leitfaden für Gynäkologen und Endokrinologen in Klinik und Praxis!

Michael von Wolff, Prof. Dr. med., Facharzt für Gynäkologie und Geburtshilfe, Schwerpunktbezeichnung Gynäkologische Endokrinologie und Reproduktionsmedizin, Leiter der Abteilung Gynäkologische Endokrinologie und Reproduktionsmedizin der Universitätsklinik für Frauenheilkunde, Inselspital Bern Petra Stute, PD Dr. med., Fachärztin für Frauenheilkunde und Geburtshilfe, Schwerpunktbezeichnung Gynäkologische Endokrinologie und Reproduktionsmedizin, Stellvertretende Leiterin der Abteilung Gynäkologische Endokrinologie und Reproduktionsmedizin der Universitätsklinik für Frauenheilkunde, Inselspital Bern

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Inhaltsverzeichnis

Cover
1
Impressum
5
Vorwort	6
Danksagung	6
Abkürzungen	8
Inhalt	12
1 Einführung	30
2 Hormonelle Substanzklassen	32
2.1 Definitionen	32
2.2 Östrogene, Gestagene und Androgene	33
2.2.1 Metabolismus der Sexualsteroidhormone	33
2.2.2 Sexualsteroidhormonrezeptoren	34
2.2.3 Klinische Anwendung der Östrogene	34
2.2.4 Klinische Anwendung der Gestagene	38
2.2.5 Klinische Anwendung der Androgene	40
2.3 Antiöstrogene	42
2.4 Antigestagene	43
2.5 Antiandrogene	43
Literatur	45
3 Endokrine Diagnostik und Funktionstests	46
3.1 Definitionen	46
3.2 Einführung	46
3.3 Grundprinzipien der endokrinen Diagnostik	46
3.4 Einzelne Hormonparameter	47
3.5 Endokrine Funktionstests	48
3.5.1 Gestagentest	48
3.5.2 Östrogen-Gestagen-Test	49
3.5.3 GnRH-Test	50
3.5.4 Pulsatiler GnRH-Stimulationstest (»Hypophysentraining«)	51
3.5.5 ACTH-Test	52
3.5.6 Dexamethason-Hemmtest	53
3.5.7 Oraler Glukosetoleranztest (OGTT)	55
Literatur	57
4 Störungen der Geschlechtsentwicklung	58
4.1 Definitionen und Häufigkeiten	58
4.2 Einführung	60
4.3 Ätiologie	60
4.4 Diagnostik	60
4.4.1 Klinische Untersuchung	62
4.4.2 Labor	62
4.4.3 Genetische Diagnostik	62
4.4.4 Weitere Diagnostik	62
4.5 Therapie	63
Literatur	63
5 Jugendendokrinologie	64
5.1 Definitionen und Häufigkeiten	64
5.2 Einführung	64
5.3 Normale Pubertät	65
5.3.1 Adrenarche	65
5.3.2 Gonadarche	67
5.3.3 Längenwachstum	68
5.4 Pubertas praecox	68
5.4.1 Gonadotropinabhängige Pubertas praecox (GDPP)	69
5.4.2 Gonadotropinunabhängige Pubertas praecox (GIPP)	69
5.4.3 Unvollständige Pubertas praecox	69
5.4.4 Diagnostik	70
5.4.5 Therapie	74
5.5 Pubertas tarda	75
5.5.1 Diagnostik	76
5.5.2 Therapie	76
5.6 Hochwuchs	78
5.6.1 Diagnostik	78
5.6.2 Therapie	79
5.7 Hormonelle Kontrazeption im Jugendalter	80
Literatur	80
6 Amenorrhö	82
6.1 Definitionen und Häufigkeiten	82
6.2 Einführung	82
6.3 Ätiologie	82
6.3.1 Kongenitale Fehlbildungen des genitalen Ausflusstraktes ( WHO-Stufe IV)	85
6.3.2 Erworbene Störung des genitalen Ausflusstraktes ( WHOStufe IV)	86
6.3.3 Ovar	86
6.3.4 Hypophyse	86
6.3.5 Hypothalamus	87
6.3.6 Sonstige endokrine Erkrankungen	89
6.4 Klinik	89
6.5 Diagnostik	89
6.5.1 Anamnese	89
6.5.2 Körperliche Untersuchung	89
6.5.3 Diagnostik anhand von FSH	90
6.5.4 Diagnostik anhand weiterer Laborparameter	90
6.5.5 Diagnostik anhand der »Östrogenität«	91
6.5.6 Knochendensitometrie	91
6.5.7 Sondersituation: Amenorrhö unter kombinierten oralen Kontrazeptiva	92
6.6 Therapie	92
Literatur	93
7 Dysmenorrhö	94
7.1 Definitionen und Häufigkeiten	94
7.2 Einführung	94
7.3 Ätiologie	94
7.3.1 Primäre Dysmenorrhö	94
7.3.2 Sekundäre Dysmenorrhö	96
7.4 Klinik	96
7.5 Diagnostik	96
7.6 Therapie	96
7.6.1 Nicht medikamentöse Therapie	97
7.6.2 Pharmakotherapie	97
7.6.3 Sonstiges: Tokolytika, GnRH-Agonisten (GnRHa) und operative Therapie	98
7.7 Verlaufskontrolle	98
Literatur	98
8 Abnorme uterine Blutung	99
8.1 Definitionen und Häufigkeiten	99
8.2 Einführung	101
8.3 Ätiologie	101
8.3.1 Genitale Blutungen	101
8.3.2 Abnorme uterine Blutung in der Prämenopause	107
8.3.3 Postmenopausale Blutung	109
8.3.4 Blutung unter hormonalen Kontrazeptiva	110
8.3.5 Chemotherapieassoziierte Blutungsstörung	111
8.3.6 Postkoitale Blutung	111
8.4 Klinik	111
8.5 Diagnostik	111
8.5.1 Abnorme uterine Blutung in der Prämenopause	111
8.5.2 Postmenopausale Blutung	115
8.5.3 Blutungsstörung während der Einnahme von hormonalen Kontrazeptiva	117
8.5.4 Chemotherapieassoziierte Blutungsstörung	118
8.5.5 Postkoitale Blutung	118
8.6 Therapie	118
8.6.1 Akute abnorme uterine Blutung	118
8.6.2 Chronische abnorme uterine Blutung in der Prämenopause	121
8.6.3 Postmenopausale Blutung	124
8.6.4 Chemotherapieassoziierte Blutungsstörung	124
8.6.5 Blutungsstörung während der Einnahme hormonaler Kontrazeptiva	126
8.6.6 Postkoitale Blutung	127
Literatur	127
9 Prämenstruelles Syndrom	130
9.1 Definitionen und Häufigkeiten	130
9.2 Einführung	130
9.3 Ätiologie	130
9.4 Klinik	132
9.5 Diagnostik	132
9.6 Therapie	133
9.6.1 Ovulationssuppression	133
9.6.2 Antidepressiva	135
9.6.3 Anxiolytika und andere Medikamente	135
Literatur	135
10 Kontrazeption	137
10.1 Definitionen und Häufigkeiten	137
10.2 Einführung	137
10.3 Wirksamkeit	138
10.4 Methoden der Kontrazeption	139
10.5 Nicht hormonale Kontrazeptiva	139
10.5.1 Familienplanung ohne Anwendung von Mitteln	139
10.5.2 Kupferspirale	140
10.5.3 Scheidendiaphragma	141
10.5.4 Portiokappe	141
10.5.5 Kondome	141
10.5.6 Spermizide	141
10.5.7 Tubensterilisation	141
10.5.8 Sterilisation des Mannes	142
10.6 Hormonale Kontrazeptiva	142
10.6.1 Allgemeines	142
10.6.2 Kombinierte Ovulationshemmer	144
10.6.3 Gestagenpräparate	149
10.6.4 Postkoitale Notfallkontrazeption	155
10.7 Kontrazeption in speziellen Situationen	157
10.7.1 Reproduktive Anamnese	157
10.7.2 Lebensstil	159
10.7.3 Kardiovaskuläre Erkrankungen	159
10.7.4 Lupus erythematodes	161
10.7.5 Neurologische Erkrankung	162
10.7.6 Endokrine Erkrankungen	163
10.7.7 Erkrankungen der Leber und Gallenblase	163
10.7.8 Benigne und maligne gynäkologische Erkrankungen	164
10.7.9 HIV und AIDS	166
Literatur	167
11 Androgenisierung	168
11.1 Definitionen und Häufigkeiten	168
11.2 Einführung	169
11.3 Ätiologie	169
11.3.1 Polyzystisches Ovarialsyndrom	169
11.3.2 Metabolisches Syndrom	172
11.3.3 Adrenogenitales Syndrom	173
11.3.4 Hypertrichose	177
11.3.5 Hirsutismus	177
11.3.6 Insulinresistenz	177
11.3.7 Alopezie	178
11.3.8 Akne	179
11.3.9 Androgenisierung in der Schwangerschaft	180
11.3.10 Androgenproduzierende Tumoren	180
11.3.11 Hyperthecosis ovarii	180
11.4 Klinik	181
11.5 Diagnostik	181
11.5.1 Anamnese	181
11.5.2 Körperliche Untersuchung	182
11.5.3 Labordiagnostik	183
11.5.4 Bildgebung	188
11.5.5 Interventionelle Exploration	189
11.5.6 Androgenisierung in der Schwangerschaft	189
11.5.7 Verdacht auf androgenproduzierenden Tumor	190
11.6 Therapie	191
11.6.1 Hirsutismus	191
11.6.2 Androgenetische Alopezie	197
11.6.3 Akne vulgaris	199
11.6.4 Kinderwunsch bei AGS	201
11.6.5 Androgenisierung in der Schwangerschaft	201
11.6.6 Androgenproduzierende Tumoren	202
11.6.7 Hyperthecosis ovarii	202
Literatur	202
12 Hyperprolaktinämie	204
12.1 Definitionen und Häufigkeiten	204
12.2 Einführung	204
12.3 Ätiologie	204
12.3.1 Physiologische Hyperprolaktinämie	208
12.3.2 Pathologische Hyperprolaktinämie	208
12.4 Klinik	209
12.4.1 Symptome bei prämenopausalen Frauen	209
12.4.2 Symptome bei postmenopausalen Frauen	210
12.4.3 Sonstige Symptome	210
12.5 Diagnostik	210
12.6 Therapie	211
12.6.1 Indikation	211
12.6.2 Therapieoptionen	211
12.6.3 Therapiemonitoring	212
12.6.4 Sondersituation: Schwangerschaft und Kinderwunsch	216
Literatur	218
13 Mamillensekretion	219
13.1 Definitionen und Häufigkeiten	219
13.2 Einleitung	219
13.3 Ätiologie	219
13.3.1 Physiologische, nicht puerperale Mamillensekretion ( Galaktorrhö)	219
13.3.2 Pathologische (suspekte) Mamillensekretion	219
13.4 Klinik	221
13.5 Diagnostik	221
13.6 Therapie	221
13.6.1 Mamillensekretion	221
13.6.2 Laktationsinduktion	221
Literatur	222
14 Sexuelle Dysfunktion der Frau	224
14.1 Definitionen und Häufigkeiten	224
14.2 Einführung	224
14.3 Ätiologie	226
14.3.1 Allgemeines	226
14.3.2 Mangelndes sexuelles Verlangen	226
14.3.3 Erregungsstörung	227
14.3.4 Orgasmusstörung	227
14.3.5 Schmerzen bei sexueller Aktivität (Dyspareunie)	228
14.4 Klinik	228
14.4.1 Weibliches Androgenmangelsyndrom	228
14.4.2 Schmerzen bei sexueller Aktivität	229
14.5 Diagnostik	231
14.5.1 (Sexual-)Anamnese	232
14.5.2 Körperliche Untersuchung	232
14.5.3 Hormondiagnostik	232
14.5.4 Bildgebung	233
14.6 Therapie	233
14.6.1 Vermindertes sexuelles Verlangen	233
14.6.2 Erregungsstörung	236
14.6.3 Orgasmusstörung	236
14.6.4 Störungen mit sexuell bedingten Schmerzen	236
Literatur	239
15 Schilddrüsenfunktionsstörungen	241
15.1 Definitionen und Häufigkeiten	241
15.2 Einführung	242
15.3 Ätiologie	242
15.3.1 Schilddrüsenhormonsynthese	242
15.3.2 Hypothyreose	244
15.3.3 Hyperthyreose	244
15.3.4 Struma	246
15.3.5 Schwangerschaft	246
15.4 Klinik	247
15.4.1 Hypothyreose	247
15.4.2 Hyperthyreose	247
15.4.3 Struma	247
15.4.4 Postpartale Thyreoiditis	247
15.5 Diagnostik	248
15.5.1 Anamnese	248
15.5.2 Körperliche Untersuchung	248
15.5.3 Labordiagnostik	248
15.5.4 Bildgebung	250
15.5.5 Punktionszytologie	251
15.5.6 Schwangerschaft	251
15.6 Therapie	252
15.6.1 Hypothyreose	252
15.6.2 Hyperthyreose	254
15.6.3 Struma	254
15.6.4 Euthyroid-sick-Syndrom	254
15.6.5 Schwangerschaft	255
Literatur	256
16 Frühgravidität	258
16.1 Definitionen und Häufigkeiten	258
16.2 Einführung	258
16.3 Endokrinologie der Frühgravidität	258
16.3.1 HCG	258
16.3.2 Östrogen	262
16.3.3 Progesteron	262
16.3.4 Schilddrüse	262
16.3.5 LH, FSH und Prolaktin	263
16.3.6 Androgene	263
16.4 Drohender Frühabort	263
16.5 Frühabort (1. Trimenon)	264
16.5.1 Diagnose	264
16.5.2 Therapie	264
16.6 Extrauteringravidität	266
16.6.1 Diagnose	266
16.6.2 Therapie	266
16.7 Endokrine Funktionsveränderungen in der Schwangerschaft	268
Literatur	269
17 Prämature Ovarialinsuffizienz	270
17.1 Definitionen und Häufigkeiten	270
17.2 Einführung	270
17.3 Ätiologie	270
17.3.1 FMR1-Prämutation	270
17.3.2 Autoimmunerkrankungen	272
17.4 Klinik	272
17.5 Diagnostik	272
17.5.1 Basisdiagnostik	272
17.5.2 Diagnose POI	273
17.5.3 Weiterführende Diagnostik bei Diagnose einer POI	273
17.6 Therapie	274
17.6.1 Psychologische Beratung	274
17.6.2 Hormontherapie	274
17.6.3 Sterilität	274
17.6.4 Kontrazeption	274
Literatur	275
18 Menopause und klimakterisches Syndrom	276
18.1 Definitionen und Häufigkeiten	276
18.2 Einführung	276
18.3 Ätiologie	277
18.4 Klinik	278
18.5 Diagnostik und Differenzialdiagnosen der menopausalen Symptome	280
18.5.1 Hitzewallungen und Schweißausbrüche	280
18.5.2 Schlafstörungen	283
18.5.3 Depressive Verstimmung	283
18.5.4 Vaginale Beschwerden	284
18.5.5 Urologische Beschwerden	285
18.6 Therapie	285
18.6.1 Hormontherapie (HT)	285
18.6.2 Alternativ- und Komplementärmedizin	294
18.6.3 Nicht hormonale Pharmakotherapie	295
Literatur	296
19 Postmenopausale Osteoporose	298
19.1 Definitionen und Häufigkeiten	298
19.2 Einführung	298
19.3 Ätiologie	298
19.4 Klinik	298
19.5 Diagnostik	301
19.5.1 Basisdiagnostik	301
19.5.2 Weiterführende Labordiagnostik	303
19.6 Therapie	305
19.6.1 Basistherapie	305
19.6.2 Spezifische Osteoporosetherapie	305
19.7 Verlaufskontrolle	311
19.7.1 Alleinige Basistherapie	311
19.7.2 Basistherapie und spezifische Pharmakotherapie	311
Literatur	312
20 Endometriose	313
20.1 Definitionen und Häufigkeiten	313
20.2 Einführung	313
20.3 Ätiologie	313
20.4 Diagnostik	315
20.4.1 Anamnese	316
20.4.2 Klinische Untersuchung	316
20.4.3 Bildgebung	317
20.4.4 Operative Diagnostik	317
20.4.5 Biochemische Diagnostik	317
20.5 Therapie	317
20.5.1 Operative Therapie	318
20.5.2 Medikamentöse Therapie	318
20.5.3 Additive Therapien	318
20.5.4 Adenomyosis uteri	318
20.6 Endometriose und Infertilität	318
Literatur	322
21 Einführung	326
Literatur	327
22 Sterilität	328
22.1 Definitionen und Häufigkeiten	328
22.2 Einführung	329
22.3 Endokriner Faktor	329
22.3.1 Relevanz	329
22.3.2 Diagnostik	330
22.3.3 Therapie	330
22.4 Uteriner Faktor	330
22.4.1 Relevanz	330
22.4.2 Diagnostik	332
22.4.3 Therapie	332
22.5 Zervikaler Faktor	333
22.5.1 Relevanz	333
22.5.2 Diagnostik	333
22.5.3 Therapie	333
22.6 Ovarieller Faktor	333
22.6.1 Relevanz	333
22.6.2 Diagnostik	334
22.6.3 Therapie	334
22.7 Tubarer Faktor	334
22.7.1 Relevanz	334
22.7.2 Diagnostik	334
22.7.3 Therapie	335
22.8 Endometrialer Faktor	335
22.8.1 Relevanz	335
22.8.2 Diagnostik	336
22.8.3 Therapie	336
22.9 Andrologischer Faktor	336
22.10 Faktor Endometriose	336
22.10.1 Relevanz	336
22.10.2 Diagnostik	337
22.10.3 Therapie	337
22.11 Genetischer Faktor	337
22.12 Psychischer Faktor	338
22.13 Idiopathische Sterilität	338
Literatur	338
23 Ovulation	339
23.1 Definitionen und Häufigkeiten	339
23.2 Einführung	339
23.3 Physiologie und Pathologie der Ovulation	339
23.4 Ovulationsinduktion	340
23.5 Ovulationshemmung	343
23.6 LUF-Syndrom	343
23.7 Empty-follicle-Syndrom	344
Literatur	344
24 Anovulation	346
24.1 Definitionen und Häufigkeiten	346
24.2 Einführung	347
24.3 Ursachen	347
24.4 Indikation für eine Stimulation	347
24.5 Stimulationstherapie	349
24.5.1 Clomifen	349
24.5.2 FSH und HMG	350
24.5.3 GnRH	351
24.5.4 Kortikosteroide	351
24.5.5 Stimulation bei PCOS	351
Literatur	352
25 Lutealphase	353
25.1 Definitionen und Häufigkeiten	353
25.2 Einführung	353
25.3 Physiologie	353
25.4 Pathologie	354
25.5 Lutealphasenunterstützung bei IVF-Therapien	355
25.6 Lutealphasenunterstützung bei anderen Therapien	356
25.7 Additive Maßnahmen zur Unterstützung der Lutealphase	358
Literatur	359
26 Infertilität beim Mann	361
26.1 Definitionen und Häufigkeiten	361
26.2 Einführung	361
26.3 Diagnostik	361
26.4 Ursachen	362
26.5 Therapie	365
26.5.1 Leicht reduziertes Spermiogramm	365
26.5.2 Stark reduziertes Spermiogramm	366
26.5.3 Azoospermie	367
Literatur	368
27 IVF-Techniken und Stimulationsverfahren	369
27.1 Definitionen	369
27.2 Einführung	370
27.3 Indikation	373
27.4 Therapieablauf	373
27.4.1 Synchronisierung der Abläufe	374
27.4.2 Gonadotropinstimulation	375
27.4.3 Suppression der endogenen LH-Ausschüttung	376
27.4.4 Ovulationsinduktion	376
27.4.5 Follikelpunktion	377
27.4.6 Lutealphasenunterstützung	377
27.4.7 HCG-Bestimmung	377
27.5 Auftauzyklus (»Kryozyklus«)	377
27.6 Effektivität	378
Literatur	379
28 Natural-Cycle-IVF und Minimal-Stimulation-IVF	380
28.1 Definitionen	380
28.2 Einführung	380
28.2.1 Vor- und Nachteile	381
28.3 Indikationen	381
28.4 Techniken	381
28.4.1 Natural-Cycle-IVF und kontrollierte Natural-Cycle-IVF	381
28.4.2 Minimal-Stimulation-IVF	383
28.4.3 Modifizierte kontrollierte Natural-Cycle-IVF	383
28.5 Effektivität	384
Literatur	385
29 In-vitro-Maturation	386
29.1 Definitionen	386
29.2 Einführung	386
29.2.1 Vorund Nachteile	386
29.3 Indikation	387
29.4 Techniken	387
29.5 Effektivität	388
Literatur	389
30 Additive Techniken zur Verbesserung der IVF-Erfolgsrate	390
30.1 Definitionen	390
30.2 Einführung	391
30.3 Techniken und Maßnahmen	393
30.3.1 Blastozystenkultur	393
30.3.2 Embryoselektion	393
30.3.3 Polarisationsmikroskopie der Oozyte	394
30.3.4 »Intracytoplasmic morphologically selected sperm injection« (IMSI)	395
30.3.5 »Assisted hatching« (AH)	395
30.3.6 Polkörperdiagnostik (PKD)	395
30.3.7 Präimplantationsdiagnostik (PID) und Präimplantationsscreening (PIS)	396
30.3.8 Verbesserung der endometrialen Funktion	396
Literatur	397
31 Komplementäre und alternative Therapien	399
31.1 Definitionen	399
31.2 Einführung	399
31.3 Therapien	400
Literatur	402
32 Risiken assistierter Reproduktionstechniken	403
32.1 Definitionen und Häufigkeiten	403
32.2 Einführung	403
32.3 Extrauteringravidität	404
32.3.1 Pathogenese	404
32.3.2 Prävention	404
32.3.3 Therapie	404
32.4 Mehrlinge	404
32.4.1 Pathogenese	404
32.4.2 Prävention	405
32.4.3 Therapie	405
32.5 Adnextorsion	405
32.5.1 Pathogenese	405
32.5.2 Prävention	405
32.5.3 Therapie	405
32.6 Fehlbildungen	406
32.6.1 Pathogenese	406
32.6.2 Prävention	406
32.6.3 Therapie	406
32.7 Imprinting-Defekte	407
32.7.1 Pathogenese	407
32.7.2 Prävention	407
32.7.3 Therapie	407
Literatur	407
33 Ovarielles Überstimulationssyndrom	408
33.1 Definitionen und Häufigkeiten	408
33.2 Einführung	408
33.3 Physiologie	408
33.4 Diagnostik	409
33.5 Therapie und Prophylaxe	411
Literatur	412
34 Kinderwunsch der Frau ab 40 Jahren	413
34.1 Definitionen und Häufigkeiten	413
34.2 Einführung	413
34.3 Physiologie der niedrigen Ovarreserve	413
34.4 Diagnostik	414
34.5 Therapie	415
Literatur	417
35 Ovarielle Stimulation und Karzinomrisiko	419
35.1 Einführung	419
35.2 Risiko für ein Ovarialkarzinom	419
35.3 Risiko für ein Mammakarzinom	419
35.4 Risiko für ein Endometriumkarzinom	419
Literatur	420
36 Fertilitätsprotektion bei zytotoxischen Therapien	421
36.1 Definitionen und Häufigkeiten	421
36.2 Einführung	421
36.3 Indikation	421
36.4 Techniken und Effektivität	423
36.4.1 Transposition der Ovarien	423
36.4.2 Kryokonservierung von fertilisierten und unfertilisierten Oozyten	423
36.4.3 Kryokonservierung von Ovargewebe	425
36.4.4 Medikamentöse Therapieoptionen	425
36.4.5 Kombination der verschiedenen Techniken	426
36.5 Netzwerk FertiPROTEKT	426
Literatur	427
37 Habitueller Frühabort	428
37.1 Definitionen und Häufigkeiten	428
37.2 Einführung	428
37.3 Ursachen	428
37.4 Diagnostik	433
37.5 Therapie	433
Literatur	435
38 »Social freezing«	436
38.1 Definition	436
38.2 Einführung	436
38.3 Gesetzliche Regelungen und Kosten	437
38.4 Techniken	437
38.5 Stellungnahme des Netzwerkes FertiPROTEKT	438
Literatur	439
39 Eizellspende und Leihmutterschaft	440
39.1 Definitionen und Häufigkeiten	440
39.2 Einführung	440
39.3 Indikation	441
39.4 Gesetzliche Regelungen	441
39.4.1 Eizellspende	441
39.4.2 Leihmutterschaft	441
39.5 Techniken und Bewertung	443
39.5.1 Eizellspende	443
39.5.2 Leihmutterschaft	443
Literatur	444
40 Richtlinien und Gesetze in Deutschland, der Schweiz und Österreich	445
40.1 Gesetze	445
40.2 Registrierung der Behandlungszyklen in nationalen Registern	446
40.3 Erstattung der Behandlungskosten	446
Sachverzeichnis	448

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