| Geleitwort | 6 |
| Vorwort | 6 |
| 1 Geschichte der Endosonografie | 30 |
| Anfänge der Endosonografie | 30 |
| Weichenstellung für EUS-Indikationen | 32 |
| Entwicklung von Minisonden | 32 |
| Revolutionärer Fortschritt: EUS-FNP unter Sicht | 33 |
| Neue Technologien und therapeutischer Einsatz | 33 |
| Literatur | 35 |
| 2 Wie lerne ich Endosonografie? Empfehlungen zur Qualifikation im EUS | 37 |
| Allgemeines | 37 |
| Empfehlungen und Richtlinien internationaler Fachgesellschaften | 38 |
| ESGE | 38 |
| EFSUMB | 38 |
| ASGE | 39 |
| Empfehlungen der DEGUM und der DGVS/GATE | 39 |
| DEGUM | 39 |
| DGVS/GATE | 41 |
| Kursinhalte der Fachgesellschaften (DEGUM/DGVS) | 41 |
| Praktische Empfehlungen | 42 |
| Das Wichtigste in Kürze | 43 |
| Schritte des EUS-Trainings | 43 |
| Quick-Info | 43 |
| Literatur | 43 |
| 3 Indikationen, Kontraindikationen, Komplikationen, Qualitätssicherung | 45 |
| Begriffsbestimmung und klinische Bedeutung | 45 |
| Entscheidungsfindung und Indikationsübersicht | 45 |
| Kontraindikationen | 46 |
| Apparative, räumliche und personelle Voraussetzungen | 47 |
| Qualitätssicherung | 47 |
| Komplikationen | 48 |
| Patientenaufklärung | 50 |
| Das Wichtigste in Kürze | 50 |
| Literatur | 51 |
| 4 Geräte, Sonden und Equipment | 53 |
| Kurze Historie zur Geräteentwicklung | 53 |
| Ultraschallgeräte | 53 |
| Sonden | 54 |
| Radialscanner | 55 |
| Longitudinalscanner | 55 |
| Minisonden | 57 |
| Starre Sonden | 58 |
| Arbeitsplatz | 58 |
| Zubehör | 58 |
| Ballons | 58 |
| Nadeln | 59 |
| Weiteres Zubehör | 59 |
| Das Wichtigste in Kürze | 59 |
| Literatur | 61 |
| 5 Untersuchungsvorbereitung und Assistenz, Gerätevorbereitung, Gerätereinigung | 63 |
| Untersuchungsvorbereitung und Assistenz | 63 |
| Zeit- und Geräteplanung | 63 |
| Aufgaben des Assistenzpersonals | 63 |
| Lagerung | 64 |
| Sedierung | 64 |
| Vorbereitung des Untersuchungsraums | 65 |
| Kommunikation | 66 |
| Gerätevorbereitung | 66 |
| Allgemeines | 66 |
| Transport des Echoendoskops | 66 |
| Vorbereitung des Echoendoskops | 67 |
| Aufziehen und Befüllen des Ballons | 68 |
| Funktionskontrolle des Echoendoskops | 68 |
| Gerätereinigung | 69 |
| Begriffsbestimmung und klinische Bedeutung | 69 |
| Aufbereitungszyklus eines Echoendoskops | 69 |
| Das Wichtigste in Kürze | 72 |
| Literatur | 72 |
| 6 Mediastinum und oberer Verdauungstrakt: Vorbereitung, Untersuchungsablauf, allgemeine radiale EUS-Anatomie | 75 |
| Vorbereitung | 75 |
| Untersuchungsablauf | 76 |
| Allgemeine EUS-Anatomie | 77 |
| Oberer Gastrointestinaltrakt | 77 |
| Mediastinum | 77 |
| Periduodenale und perigastrale Organsysteme | 79 |
| Das Wichtigste in Kürze | 83 |
| Literatur | 83 |
| 7 Mediastinum und oberer Verdauungstrakt: allgemeine longitudinale EUS-Anatomie | 85 |
| Grundlagen und Voraussetzungen | 85 |
| Optisch orientierter EUS | 86 |
| Anatomisch orientierter EUS | 87 |
| Anatomische Orientierung | 88 |
| Klassische Schnitte aus dem Ösophagus ins Mediastinum | 89 |
| Leitstruktur Trachea – Schallkopf nach ventral | 89 |
| Leitstruktur Aortenbogen – Aorta – Schall nach dorsal | 90 |
| Mediastinale Lymphknotenstationen der IASLC | 91 |
| EUS-Anatomie aus dem Magen – paragastraler Raum | 93 |
| Abgang der Viszeralarterien | 93 |
| Pankreaskorpus | 93 |
| Proximaler Pankreaskopf – Pankreaskorpus aus dem Antrum | 96 |
| EUS-Anatomie aus dem Duodenum – pankreatobiliäres System | 97 |
| Schnitte aus dem Bulbus duodeni und Antrum | 98 |
| Das Wichtigste in Kürze | 100 |
| Literatur | 101 |
| 8 Anorektaler EUS: Vorbereitung, Untersuchungstechnik und -ablauf, allgemeine EUS-Anatomie, Indikationen | 103 |
| Allgemeines | 103 |
| Vorbereitung des Patienten | 103 |
| Gerätetechnologie | 104 |
| Untersuchungstechnik | 105 |
| Anatomie | 106 |
| Wandaufbau | 106 |
| Umgebende Strukturen | 106 |
| Indikationen | 109 |
| Das Wichtigste in Kürze | 110 |
| Literatur | 110 |
| 9 Endobronchialer Ultraschall: Vorbereitung, Untersuchungsablauf, Anatomie, Indikation, Normalbefunde | 112 |
| Indikationsübersicht | 112 |
| Geräte und Untersuchungstechnik | 112 |
| Untersuchungsablauf | 113 |
| Aufarbeitung des Materials | 115 |
| Studienlage | 116 |
| Komplikationen | 117 |
| Kontraindikationen | 117 |
| Das Wichtigste in Kürze | 118 |
| Literatur | 118 |
| 10 Ösophagus, Magen, Peritoneum, Retroperitoneum: Normalbefunde, Indikationen | 120 |
| Indikationen und Grenzen der Methode | 120 |
| Ösophagus und Magen | 120 |
| Peritonealraum | 124 |
| Retroperitoneum | 125 |
| Das Wichtigste in Kürze | 127 |
| Literatur | 127 |
| 11 Pankreas, biliäres System und Leber: Einstellungen, Normalbefunde, Varianten, Indikationen | 129 |
| Pankreas | 129 |
| Darstellung und verwendete Gerätetypen | 129 |
| Normalbefunde | 133 |
| Normvarianten | 134 |
| Indikationen | 135 |
| Gallenwege | 135 |
| Darstellung | 135 |
| Normalbefunde | 135 |
| Normvarianten | 136 |
| Indikationen | 136 |
| Leber | 137 |
| Darstellung | 137 |
| Normalbefunde | 137 |
| Normvarianten | 137 |
| Indikationen | 137 |
| Das Wichtigste in Kürze | 138 |
| Literatur | 138 |
| 12 Lymphknoten, Ganglion coeliacum, Milz: Einstellungen, Normalbefunde, Varianten, Charakterisierung | 140 |
| Lymphknoten | 140 |
| Stellenwert und Normalbefund | 140 |
| Charakterisierung | 140 |
| Lymphknotenselektion zur EUS-FNP | 143 |
| Ganglion coeliacum | 144 |
| Stellenwert | 144 |
| Anatomie, Topografie, Funktion | 144 |
| Endosonografie | 145 |
| Milz | 146 |
| Anatomie, Topografie | 146 |
| Normalbefund und Nebenmilz | 147 |
| Pathologische Befunde | 147 |
| Das Wichtigste in Kürze | 149 |
| Literatur | 149 |
| 13 Ösophagus, Magen, Rektum: subepitheliale Läsionen | 154 |
| Begriffsbestimmung und klinische Bedeutung | 154 |
| Stellenwert der Endosonografie | 154 |
| Praktische Aspekte | 155 |
| Befundbeschreibung | 155 |
| Klassifikation und Artdiagnose | 156 |
| Extrinsische Impressionen | 157 |
| Vaskuläre subepitheliale Läsionen | 157 |
| Zystische und zystisch-solide subepitheliale Läsionen | 158 |
| Echoreiche SEL: Lipome und fibrovaskuläre Polypen | 158 |
| SEL mit gemischter Echogenität: Pankreasheterotopie | 159 |
| Echoarme subepitheliale Tumoren | 159 |
| Problemfall gastrointestinale Stromatumoren | 160 |
| EUS-Kriterien für die artdiagnostische Differenzierung | 160 |
| EUS-Kriterien für die Einschätzung des Malignitätsrisikos | 165 |
| Limitationen der endosonografischen Klassifikation | 165 |
| Gewebediagnostik echoarmer SET | 166 |
| Indikation | 166 |
| Materialverarbeitung | 166 |
| Nadelwahl | 166 |
| Technik | 167 |
| Prädiktoren | 167 |
| Risiken | 167 |
| Algorithmus für das SEL-Management | 167 |
| Symptomatische subepitheliale Läsionen | 167 |
| Asymptomatische subepitheliale Läsionen | 167 |
| Das Wichtigste in Kürze | 168 |
| Literatur | 168 |
| 14 Ösophagus- und Magenkarzinom, gastrointestinale Lymphome: Diagnose und Staging | 171 |
| Begriffsbestimmung und klinische Bedeutung | 171 |
| Primärdiagnose | 171 |
| Endosonografisches Staging | 173 |
| Entscheidungsfindung und Indikationsübersicht | 173 |
| Praktische Aspekte | 174 |
| Limitationen | 175 |
| Ösophagus- und Magenkarzinom | 175 |
| Klassifikation | 175 |
| Besonderheiten | 176 |
| Treffsicherheit und Methodenvergleich | 178 |
| Magenlymphome | 180 |
| Endoskopisches und endosonografisches Erscheinungsbild | 181 |
| Klassifikation | 181 |
| Praktische Aspekte und Befundinterpretation | 182 |
| Diagnostik des Lymphknotenbefalls | 183 |
| Treffsicherheit | 183 |
| Stellenwert des EUS im Follow-up | 183 |
| Das Wichtigste in Kürze | 184 |
| Literatur | 185 |
| 15 Rektumkarzinom und benigne anorektale Erkrankungen | 187 |
| Grundlagen und erweiterte technische Möglichkeiten | 187 |
| Grundlagen | 187 |
| Erweiterte Techniken | 187 |
| Evaluation neoplastischer Läsionen | 189 |
| Rektumkarzinom | 189 |
| Analkarzinom | 192 |
| Subepitheliale Tumoren | 192 |
| Transrektale Punktion | 193 |
| Fisteln und Abszesse | 196 |
| Das Wichtigste in Kürze | 197 |
| Literatur | 198 |
| 16 Biliäres System: Cholelithiasis und Cholangitis | 200 |
| Cholelithiasis | 200 |
| Klinische Bedeutung | 200 |
| Diagnostik von Gallensteinen mittels EUS | 200 |
| EUS bei Choledocholithiasis im Vergleich mit anderen Methoden | 202 |
| Leitliniengerechte Indikation zur Diagnostik einer Choledocholithiasis mittels EUS | 203 |
| Cholangitis | 204 |
| Ätiologie, Pathogenese und Klassifikation | 204 |
| Diagnostik | 205 |
| Stellenwert des EUS in der Therapie von Cholangitiden | 209 |
| Das Wichtigste in Kürze | 210 |
| Literatur | 212 |
| 17 Biliäres System und Papille: unklare Cholestase und Tumoren | 214 |
| Begriffsbestimmung und klinische Bedeutung | 214 |
| Entscheidungsfindung und Indikationsübersicht | 214 |
| Benigne Ursachen einer mechanischen Cholestase | 215 |
| Postoperative Stenosen, Choledocholithiasis und Mirizzi-Syndrom | 215 |
| Biliäre Varizen | 215 |
| Infektionen | 215 |
| Primär sklerosierende Cholangitis, eosinophile Cholangitis | 215 |
| Gallengangsanomalien (Caroli-Syndrom, Choledochuszyste) | 216 |
| Parasiten und Fremdkörper | 216 |
| Nicht neoplastische Papillenerkrankungen | 217 |
| Neoplastische Ursachen einer mechanischen Cholestase | 217 |
| Allgemeines | 217 |
| Gallengangstumoren | 218 |
| Papillentumoren | 219 |
| Endoskopische Feinnadelpunktion | 221 |
| Das Wichtigste in Kürze | 221 |
| Literatur | 222 |
| 18 Pankreas: zystische Läsionen | 224 |
| Einführung | 224 |
| Systematik zystischer Pankreasläsionen | 226 |
| Pseudozysten | 226 |
| Intraduktale papilläre muzinöse Neoplasien | 228 |
| Muzinöse zystische Neoplasien | 232 |
| Seröse zystische Neoplasien | 234 |
| Solide pseudopapilläre Neoplasie | 235 |
| Limitationen, Potenzial und Methodenvergleich | 236 |
| Differenzialdiagnose: praktisches Vorgehen | 237 |
| Das Wichtigste in Kürze | 240 |
| Literatur | 241 |
| 19 Pankreas: solide Tumoren | 243 |
| Fokale solide Pankreasläsionen und Pankreastumoren | 243 |
| Detektion und Ausschluss von soliden Pankreastumoren | 243 |
| Akute Pankreatitis als Maske für Tumoren | 244 |
| Abklärung unklarer bildgebender Befunde | 244 |
| Charakteristik und Differenzialdiagnose | 244 |
| Duktale Adenokarzinome | 244 |
| Neuroendokrine Tumoren | 246 |
| Intrapankreatische Metastasen | 250 |
| Lymphome | 252 |
| Endosonografisch gestützte Feinnadelpunktion | 252 |
| Das Wichtigste in Kürze | 254 |
| Literatur | 254 |
| 20 Pankreas: entzündliche Erkrankungen | 257 |
| Chronische Pankreatitis | 257 |
| Begriffsbestimmung und Stellenwert | 257 |
| Endosonografische Kriterien | 257 |
| Limitationen und Untersucherübereinstimmung | 259 |
| Klassifikation | 260 |
| Methodenvergleich und Korrelationen | 262 |
| Ergänzende Methoden | 263 |
| Differenzialdiagnosen | 263 |
| Komplikationen | 263 |
| Praktisches Vorgehen | 263 |
| Akute Pankreatitis | 265 |
| Stellenwert | 265 |
| Endosonografische Befunde | 265 |
| Verdacht auf biliäre Pankreatitis | 266 |
| Idiopathische und akute rezidivierende Pankreatitis | 268 |
| Autoimmunpankreatitis | 270 |
| Diagnostische Kriterien | 270 |
| Stellenwert der Endosonografie | 270 |
| Endosonografische Feinnadelbiopsie | 271 |
| Das Wichtigste in Kürze | 271 |
| Literatur | 272 |
| 21 Mediastinum: Bronchialkarzinom und mediastinale Lymphadenopathien | 274 |
| Begriffsbestimmung und klinische Bedeutung | 274 |
| Bronchialkarzinom | 274 |
| Nodales Staging | 274 |
| Tumordiagnose, T-Staging und Typisierung | 276 |
| M-Staging: Nebennieren und infradiaphragmale Lymphknoten | 278 |
| Endosonografie | 278 |
| Praktische Aspekte | 280 |
| Mediastinale und andere thorakale Raumforderungen | 282 |
| Mediastinale Lymphadenopathie | 282 |
| Mediastinales M-Staging bei maligner extrathorakaler Tumorerkrankung | 285 |
| Mediastinale Lymphadenopathie bei Patienten ohne Tumoranamnese | 286 |
| Pneumologisches Endosonografietraining | 288 |
| Das Wichtigste in Kürze | 288 |
| Literatur | 290 |
| 22 EUS-FNP: Indikationen, Kontraindikationen, Risiken | 293 |
| Begriffsbestimmung und klinische Bedeutung | 293 |
| Entscheidungsfindung und Indikationsübersicht | 293 |
| EUS-FNP bei onkologischen Fragestellungen | 294 |
| Primäre Tumordiagnostik | 294 |
| N-Staging | 294 |
| M-Staging | 295 |
| „Roadmap“ der EUS-FNP im onkologischen Staging | 296 |
| Indikationen der EUS-FNP | 296 |
| Indikationen am Pankreas | 296 |
| Weitere gastroenterologische Indikationen | 299 |
| Bronchialkarzinom und andere mediastinale Indikationen | 301 |
| Weitere Indikationen | 303 |
| Kontraindikationen der EUS-FNP | 304 |
| Komplikationen und Risiken von EUS und EUS-FNP | 304 |
| Perforation | 305 |
| Aspiration | 305 |
| Bakteriämie und infektiöse Komplikationen | 305 |
| Gallige Peritonitis und Cholangitis | 306 |
| Akute Pankreatitis und Pankreasgangleckage | 306 |
| Blutungen | 306 |
| Schmerzen, Pneumothorax und Pneumoperitoneum | 307 |
| Hämatogene Tumorzelldissemination | 307 |
| Impfmetastasen durch Tumorzellverschleppung im Nadeltrakt | 307 |
| Postoperative Komplikationen | 308 |
| Falsch-positive und falsch-negative Befunde | 308 |
| Sicherheit biliopankreatischer Tandemeingriffe und Einfluss vorherigen biliären Stentings auf das Risiko der EUS-FNP | 308 |
| Komplikationen der Sedierung | 308 |
| Risikofaktoren für Komplikationen der EUS-FNP | 309 |
| Das Wichtigste in Kürze | 309 |
| Literatur | 310 |
| 23 EUS-FNP: Vorbereitung, Nadeln, Techniken | 313 |
| Voraussetzungen | 313 |
| Patient | 313 |
| Gerätetechnik | 313 |
| Team | 314 |
| Zeitplanung | 314 |
| Nadeln für die EUS-FNP | 314 |
| Nadeltypen | 314 |
| Nadelwahl | 314 |
| Nadelaufbau | 314 |
| Ablauf der endosonografisch gestützten Feinnadelbiopsie | 316 |
| Vorbereitung des Patienten | 316 |
| Prämedikation | 317 |
| Durchführung des Punktionsvorgangs | 317 |
| Materialverarbeitung | 321 |
| Erfolgsfaktoren | 322 |
| Gewebeeigenschaften der Zielläsion | 322 |
| Lokalisation der Zielläsion | 322 |
| Größe der Zielläsion | 322 |
| Anzahl der Nadelpassagen | 322 |
| Wahl der Nadel | 322 |
| Verwendung eines Mandrins | 324 |
| Lernkurve, Kommunikation mit dem Zytopathologen | 324 |
| Das Wichtigste in Kürze | 325 |
| Literatur | 327 |
| 24 EUS-FNP: Materialverarbeitung, Befundung, Interaktion Endosonografiker/Zytopathologe | 329 |
| Einführung | 329 |
| Grundsätze der morphologischen Diagnostik | 329 |
| Gewinnung des Materials | 330 |
| Feinnadelaspiration | 330 |
| Flüssiges Aspirationsgut | 332 |
| Zellblocktechnik | 332 |
| Materialverarbeitung für molekulare Techniken | 333 |
| Leistungsfähigkeit und Grenzen der morphologischen Befundung | 333 |
| Interaktion Endosonografiker/Zytopathologe | 335 |
| Das Wichtigste in Kürze | 335 |
| Voraussetzungen für den Erfolg | 335 |
| Mögliche Gründe für das Scheitern | 335 |
| Literatur | 336 |
| 25 Spezielle bildgebende Verfahren: Farbdopplersonografie, CE-EUS, Elastografie, 3-D | 340 |
| B-Bild-Sonografie und spezielle bildgebende Verfahren | 340 |
| B-Bild-Sonografie | 340 |
| Farbdopplersonografie und Spektralanalyse | 341 |
| Kontrastmittelsonografie | 342 |
| Elastografie | 345 |
| Klinische Anwendungen | 349 |
| Pankreas | 349 |
| Lymphknoten | 352 |
| Subepitheliale (submuköse) Gastrointestinaltumoren | 353 |
| Gastrointestinaltrakt, Anorektum | 354 |
| 3-D-EUS | 355 |
| Für welche Sonden? | 355 |
| CT und MRT | 355 |
| Welche Ebenen? | 355 |
| Welche Methoden? | 355 |
| Positionszuordnung | 356 |
| Kontrastverstärkte 3-D-Methoden | 356 |
| Limitationen und Artefakte | 356 |
| Einsatzgebiete | 356 |
| Perspektiven | 357 |
| Das Wichtigste in Kürze | 357 |
| Literatur | 357 |
| 26 EUS-Therapie: Pseudozysten-, Abszess- und Nekrosedrainagen | 360 |
| Einführung | 360 |
| Technische Grundlagen | 360 |
| Apparative Ausstattung | 360 |
| Zubehör | 361 |
| Allgemeine Zugangstechniken | 361 |
| Zugang durch Punktion ohne Verwendung der HF-Elektrochirurgie | 361 |
| Zugang durch Punktion mit Verwendung der HF-Elektrochirurgie | 363 |
| Pseudozysten | 363 |
| Doppel-Pigtail versus gerade Stents | 368 |
| Zwei Stents versus ein Stent | 368 |
| Pankreasnekrosen | 368 |
| Postoperative Leckagen | 369 |
| Abszesse | 369 |
| Das Wichtigste in Kürze | 370 |
| Literatur | 371 |
| 27 Endosonografisch gestützte Gallengangs- und Pankreasgangdrainagen | 373 |
| Indikationen und Terminologie | 373 |
| Grundlagen und Techniken der EUS-gestützten Cholangiodrainage | 374 |
| Voraussetzungen zur EUS-BD und allgemeines technisches Vorgehen | 376 |
| EUS-Rendezvousverfahren | 377 |
| EUS-geführte transhepatische interne antegrade Drainage ohne Rendezvous | 378 |
| EUS-HE, EUS-HG und EUS-HJ | 379 |
| EUS-CD und EUS-CG | 381 |
| Postinterventionelle Betreuung | 382 |
| Ergebnisse der EUS-BD, Langzeiterfahrungen und Ausblick | 383 |
| EUS-geführte Pankreasgangdrainage | 383 |
| Das Wichtigste in Kürze | 385 |
| Literatur | 387 |
| 28 EUS-Therapie: Blockade und Neurolyse des Plexus coeliacus | 390 |
| Klinische Bedeutung der Plexus-coeliacus-Injektionstherapie | 390 |
| Hintergrund, Entwicklung und Begrifflichkeiten | 390 |
| Endosonografiegesteuerte Plexus-coeliacus-Blockade und -Neurolyse | 390 |
| Indikationen zur Infiltration der Plexusregion | 392 |
| Kontraindikationen zur Plexusblockade und -neurolyse | 392 |
| Voraussetzungen zur EUS-FNI des Plexus coeliacus | 392 |
| Material und Technik | 392 |
| Nadeln zur Infiltration des Plexus coeliacus | 393 |
| Medikamente zur Plexusblockade und -neurolyse | 393 |
| Vorbereitung des Eingriffs | 393 |
| Technische Durchführung der EUS-FNI des Plexus coeliacus | 393 |
| Standardvorgehen (zentrale anteriore Injektion) | 393 |
| Zweiseitige EUS-CPN und direkte Ganglienapplikation | 396 |
| Probleme und Komplikationen | 396 |
| Nachsorge/Kontrollen | 397 |
| Das Wichtigste in Kürze | 397 |
| Literatur | 397 |
| 29 EUS-Therapie: Tumorablation und vaskuläre Eingriffe | 399 |
| Endosonografische Tumortherapie | 399 |
| Theoretische Überlegungen | 399 |
| Endosonografische Tumortherapie durch Injektion von Alkohol | 399 |
| Andere EUS-gesteuerte tumorablative Verfahren | 401 |
| EUS-gesteuerte vaskuläre Eingriffe | 401 |
| Arterielles System | 401 |
| Venöses System | 401 |
| Das Wichtigste in Kürze | 402 |
| Literatur | 402 |
| 30 Endosonografische Fallstricke und ihre Vermeidung | 405 |
| Möglichkeiten und Grenzen der Bildgebung | 405 |
| Typische Fehlerquellen bei häufigen Fragestellungen | 406 |
| Subepitheliale Raumforderung im oberen Gastrointestinaltrakt | 406 |
| Solide Raumforderungen des Pankreas | 408 |
| Endosonografisches Staging maligner Erkrankungen des Ösophagus | 412 |
| Zystische Neoplasien des Pankreas und chronische Pankreatitis | 414 |
| Das Wichtigste in Kürze | 419 |
| Literatur | 420 |
| 31 Sachverzeichnis | 421 |
