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Psychopharmakotherapie in Schwangerschaft und Stillzeit

Behandlungsprinzipien - Leitlinien - Peripartales Management

Autor	Anke Rohde, Christof Schaefer, Valenka Dorsch
Verlag	Georg Thieme Verlag KG
Erscheinungsjahr	2015
Seitenanzahl	180 Seiten
ISBN	9783131583147
Format	PDF
Kopierschutz	Wasserzeichen/DRM
Geräte	PC/MAC/eReader/Tablet
Preis	30,99 EUR

Was hat ein Psychiater mit Themen wie Fertilität und Schwangerschaft zu tun? Mehr als gedacht, wenn eine Patientin, die Psychopharmaka einnimmt, ungeplant schwanger wird oder einen Kinderwusch hat. Fälle dieser Art sind weder für Psychiater noch für Gynäkologen und Hausärzte tägliche Routine - dafür doppelte Verantwortung. Dieser Titel bündelt das notwendige Wissen, um im Sinne von Mutter und Kind sicher zu entscheiden: - 68 relevante Substanzen aus der Gruppe der Antidepressiva, Antipsychotika, Phasenprophylaktika und Hypnotika bzw. Anxiolytika und deren Auswirkungen auf das ungeborene oder neugeborene Kind. - Empfehlungen und Entscheidungshilfen hinsichtlich der medikamentösen Therapie sowie der Betreuung vor, während und nach der Geburt. - Antworten auf häufig gestellte Fragen und zahlreiche Fallbeispiele aus der Praxis. Jederzeit zugreifen: Der Inhalt des Buches steht Ihnen ohne weitere Kosten digital in der Wissensplattform eRef zur Verfügung (Zugangscode im Buch). Mit der kostenlosen eRef App haben Sie zahlreiche Inhalte auch offline immer griffbereit.

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Inhaltsverzeichnis

Anke Rohde, Valenka Dorsch, Christof Schaefer: Psychopharmakotherapie in Schwangerschaft und Stillzeit	1
Innentitel	4
Impressum	5
Vorwort	6
Autoren	8
Anschriften	8
Inhaltsverzeichnis	9
1 Psychische Störung und Elternschaft	14
Einleitung	14
Psychische Störungen und Fertilität	14
Unerwünschte Schwangerschaften und Kontrazeption	15
Psychische Störungen und perinatale Komplikationen	15
Psychische Störung als Folge perinataler Komplikationen	15
Unerfüllter Kinderwunsch und psychische Störung	16
Der Wunsch nach dem eigenen Kind	16
2 Schwangerschaft und Entbindung bei psychischer Erkrankung	18
Auswirkungen auf die Prognose der psychischen Erkrankung	18
Auswirkungen der Erkrankung auf die Entwicklung des Kindes	19
Geplante Schwangerschaft – gute Beratung gibt Sicherheit	19
Ungeplante Schwangerschaft – keine Panik	20
Der Zeitpunkt ist wichtig	20
Absetzen, Umstellen, Monotherapie als Ziel?	20
Indikation zum Schwangerschaftsabbruch?	21
Betreuung in der Schwangerschaft und Pränatal•diagnostik	21
Entbindung besonders gut vorplanen	22
Medikation und Stillen	22
Rezidivprophylaxe nach der Geburt	23
3 Empfehlungen in den Leitlinien der Fachgesellschaften	24
Neue Entwicklungen	24
Leitlinien – Orientierungshilfe oder Einschränkung?	24
Evidenzbasierte Empfehlungen – Herausforderung im Kontext Schwangerschaft/Stillzeit	25
Allgemeine Prinzipien bei der Behandlung Schwangerer und Stillender	26
Spezielle Krankheitsbilder	27
Bipolare Störung	27
Unipolare Depression	32
Angststörungen	34
Zwangsstörungen	35
Schizophrenie	35
Abhängigkeitserkrankungen	36
4 Psychiatrische Beratung bei Kinderwunsch – Umsetzung in der Praxis	39
Eine verantwortungsvolle Aufgabe	39
Beratung als Entscheidungshilfe	40
Hinzuziehung von Behandlungsunterlagen	40
Intensität des Kinderwunsches	41
Rezidivgefahr in der Schwangerschaft	41
Vorgehen bei bestehender Medikation	42
Ziel der Monotherapie	42
Überprüfung der Phasenprophylaxe	42
Humangenetische Beratung	43
Gynäkologische Überwachung der Schwangerschaft, Pränataldiagnostik	43
Psychiatrische Überwachung der Schwangerschaft	44
Rezidivgefahr nach der Entbindung	44
Konkrete Informationen über Teratogenität/Fetotoxizität der Medikamente	44
Dokumentation des Beratungsgesprächs	44
5 Psychiatrische Betreuung in der Schwangerschaft – praktische Durchführung	47
Vieles ist zu bedenken	47
Engmaschige psychiatrische Kontrollen	47
Serumspiegelkontrollen	48
Phasenprophylaktika	48
Antidepressiva, Antipsychotika	48
Umstellung der Medikation?	49
Reduktion der Medikation vor der Geburt?	50
Empfehlung Pränataldiagnostik/spezielle Schwangerschaftsüberwachung	50
Empfehlung Entbindung in Klinik mit Neonatologie	51
Hebammenbetreuung	52
Dokumentation des Beratungsgesprächs	52
6 Peripartales Management bei psychisch kranken Schwangeren	54
Planung gibt Sicherheit	54
Gespräch zur Geburtsvorbereitung und „Geburtsplan“	54
Allgemeine Informationen	56
Informationen zur psychischen Vorerkrankung	56
Verlauf der Schwangerschaft aus psychiatrischer Sicht	56
Geburt – vaginale Entbindung oder Kaiserschnitt?	56
Bedarfsmedikation bei der Entbindung	56
Stillen oder Abstillen – was braucht die Patientin?	57
Stillen – ja oder nein?	57
Medikamentös oder konservativ abstillen?	57
Medikation prä- und postpartal	57
Präpartal reduzieren?	57
Postpartal erhöhen?	58
Welche Symptome sind zu erwarten?	58
Reizabschirmung oberstes Gebot	58
Unterstützung bei der Anpassung nach der Entbindung	59
„Patientin muss unbedingt schlafen“	59
Mitbetreuung – wann immer möglich	60
Erfahrungswerte mit dem peripartalen Management	60
7 Spezielle Störungsbilder	61
Praktische Erfahrungen	61
Psychosen aus dem schizophrenen Formenkreis	61
Akute vorübergehende/ polymorphe Psychosen	61
Chronisch verlaufende schizophrene Psychosen	61
Schizoaffektive Störungen	62
Bipolare Störungen	63
Unipolare Depressionen	64
Angststörungen	65
Zwangsstörungen	66
Traumatisierung in der Vorgeschichte	67
Borderline-Störung	68
Essstörungen	69
ADHS	70
Substanzabusus in der Schwangerschaft	71
Alkohol	71
Nikotin	71
Drogen	71
Substitution bei Opiatabhängigkeit	72
8 Arzneimittel und Schwangerschaft	75
Grundsätzliches zum Arzneimittelrisiko	75
Empfindliche Phasen in der Schwangerschaft	75
Je höher die Dosis desto größer das Risiko?	76
Arzneimittelstoffwechsel	76
Informationsquellen zum Arzneimittelrisiko	77
Risikoklassifizierungen in der Roten Liste	77
Fehldeutungen von Risikoklassifizierungen	77
Wissen zum Arzneimittelrisiko verbessern	78
Risikoabschätzung nach bereits erfolgter Arzneimittelexposition	78
Schwangerschaftsabbruch wegen Arzneimitteln?	79
Erweiterte vorgeburtliche Diagnostik nach suspekter Medikation?	79
Langzeitauswirkungen von Psychopharmaka	79
Alternative Heilmittel und Phytotherapeutika	80
Arzneimitteltherapie des Vaters	80
9 Häufig gestellte Fragen	81
Sollte die Medikation in der Schwangerschaft abgesetzt/umgestellt werden?	81
Wann sollte eine Veränderung der Medikation in der Schwangerschaft auf jeden Fall in Erwägung gezogen werden?	81
Gibt es Besonderheiten bei der Medikationsumstellung in der Schwangerschaft?	82
Muss in der Schwangerschaft die Dosis angepasst werden?	82
Was bringen Serumspiegelkontrollen?	83
Welches Medikament ist für die Neueinstellung in der Schwangerschaft geeignet?	84
Muss die Arzneimittelauswahl dokumentiert werden?	84
Ist in der Schwangerschaft eine Depotmedikation zu empfehlen?	87
Sind nicht medikamentöse Heilmethoden in der Schwangerschaft erfolgreich?	87
Helfen Entspannungsverfahren?	87
Hilft Lichttherapie in der Schwangerschaft?	88
Helfen Akupunktur, Homöopathie oder pflanzliche Mittel?	88
Ist Elektrokrampftherapie eine Option in der Schwangerschaft?	88
Welche Empfehlung kann man zum Zeitabstand zwischen Medikamenteneinnahme und Stillen geben?	88
Sollte man beim Kind den Serumspiegel routinemäßig überprüfen, wenn die Mutter mit Medikamenten stillt?	89
Was erfährt man aus dem Nabelschnurblut?	89
Rechtfertigt die Gabe von Psychopharmaka einen Schwangerschaftsabbruch?	89
Voraussetzungen für medizinische Indikation zum Schwangerschaftsabbruch	89
Welche Hilfsmöglichkeiten kann man schwangeren Frauen anbieten?	90
Frühe Hilfen und Familienhebammen	91
Passen psychische Vorerkrankung und Sterilitätsbehandlung zusammen?	91
10 Fallbeispiele aus der Praxis	92
Die klinische Realität	92
Rezidiv einer paranoid-halluzinatorischen Psychose in der Frühschwangerschaft	92
Bipolare schizoaffektive Psychose – ohne Medikation postpartales Rezidiv, mit Prophylaxe postpartal stabil	92
Rezidiv einer „Wochenbettpsychose“ trotz Medikation	93
Rezidivierende akute polymorphe Psychose in der Anamnese – unter Medikation kein postpartales Rezidiv	94
Postpartale Depression mit Zwangsgedanken – Einsatz von Antidepressiva in zweiter Schwangerschaft	95
Erfüllung des Kinderwunsches bei rezidivierender Depression – ohne Antidepressivum nicht möglich	95
Schwangerschaft und Entbindung unter Lithiumprophylaxe	96
Schwangerschaftsabbruch wegen psychischer Probleme – unter Antidepressiva Erfüllung des Kinderwunsches	96
Aus Sorge Antidepressiva reduziert: Exazerbation der Angststörung in der frühen Schwangerschaft	97
Unsicherheiten und Unterstützungsbedarf bei Kinderwunsch und psychischer Störung	98
„Borderline“ und mehr	99
11 Psychopharmaka im Einzelnen	102
Vorbemerkungen	102
Praxisrelevante Psychopharmaka	102
Tierexperimentelle Ergebnisse	102
Relative Dosis in der Stillzeit	103
Antidepressiva	103
Allgemeines	103
Selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRI)	104
Tri- und tetrazyklische Antidepressiva	105
Monoaminoxidase-Hemmer (MAO-Hemmer)	106
Andere Antidepressiva	106
Neuroleptika	107
Allgemeines	107
Atypische und klassische Neuroleptika	107
Phasenprophylaktika (Affektstabilisatoren)	108
Sedativa, Anxiolytika, Hypnotika	109
Psychostimulanzien	109
Opiat-Substitutionstherapie	109
Einzelsubstanzen	109
12 Literatur	160
Sachverzeichnis	165

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