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E-Book

Schmerztherapie beim älteren Patienten

VerlagWalter de Gruyter GmbH & Co.KG
Erscheinungsjahr2016
Seitenanzahl548 Seiten
ISBN9783110404654
FormatPDF/ePUB
KopierschutzWasserzeichen/DRM
GerätePC/MAC/eReader/Tablet
Preis129,95 EUR

Das Thema Schmerztherapie im Alter ist bisher nur ein Randthema in der ärztlichen Fachliteratur. Diese Lücke wird mit dem vorliegenden Titel geschlossen, der als praxisorientiertes Fachbuch allen Ärzten die nötigen Informationen zur Schmerztherapie beim älteren Patienten liefert - von der Epidemiologie über das Assessment und die konkrete Therapie bis hin zum perioperativen Schmerzmanagement.



M. Schuler, Diakonissenkrankenhaus Mannheim, Klinik für Geriatrie, Deutschland.

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Inhaltsverzeichnis
Inhaltsverzeichnis??????????????????????????????????????????????????13
Geleitwort??????????????????????????????????6
Vorwort????????????????????????????7
Verzeichnis der Abkürzungen????????????????????????????????????????????????????????????????????25
Verzeichnis der Autoren????????????????????????????????????????????????????????????27
1. Epidemiologie des Schmerzes im Alter????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????31
1.1 Gegenstand der Schmerzepidemiologie????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????31
1.2 Schmerzen in der Allgemeinbevölkerung????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????32
1.3 Epidemiologie muskuloskelettaler Schmerzen??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????37
1.3.1 Rückenschmerzen????????????????????????????????????????????????????????37
1.3.2 Schmerzen bei entzündlichen und degenerativen Gelenkerkrankungen??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????38
1.3.3 Schmerzen aufgrund von Knochenbrüchen und Fragilitätsfrakturen (osteoporotischen Frakturen)????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????40
1.4 Epidemiologie neuropathischer Schmerzen????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????41
1.4.1 Diabetische Neuropathie????????????????????????????????????????????????????????????????????????42
1.4.2 Post-Zoster-Neuralgie (PZN)????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????43
1.5 Epidemiologie von Tumorschmerzen??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????44
1.6 Epidemiologie von Schmerzen bei kognitiven Beeinträchtigungen????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????46
1.7 Gesundheitsökonomische Bedeutung von Schmerzen??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????48
1.8 Fazit für die Praxis??????????????????????????????????????????????????????????????49
1.9 Literatur????????????????????????????????????????51
2. Physiologische Veränderungen der Schmerzwahrnehmung??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????57
2.1 Einführung??????????????????????????????????????????57
2.2 Altersveränderungen in der Schmerz- und Toleranzschwelle??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????58
2.3 Altersveränderungen in der endogenen Schmerzhemmung????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????61
2.4 Altersveränderungen in der zeitlichen Schmerzsummation??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????62
2.5 Weitere Altersveränderungen im Schmerzsystem??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????62
2.6 Ein Modell zur Integration der Altersveränderungen im Schmerzsystem????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????63
2.7 Fazit für die Praxis??????????????????????????????????????????????????????????????65
2.8 Literatur????????????????????????????????????????66
3. Schmerz und Demenz????????????????????????????????????????????????????????69
3.1 Einführung??????????????????????????????????????????69
3.2 Befunde aus experimentellen Studien????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????70
3.2.1 Befunde basierend auf subjektiven Schmerzangaben??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????70
3.2.2 Befunde basierend auf vegetative Schmerzreaktionen??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????73
3.2.3 Befunde basierend auf der Gehirnaktivität während Schmerzstimulation??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????73
3.2.4 Befunde basierend auf der nozifensiven Reflexantwort??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????74
3.2.5 Befunde basierend auf der mimischen Schmerzreaktion????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????74
3.3 Befunde aus klinischen Studien??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????76
3.3.1 Schmerzprävalenz??????????????????????????????????????????????????????????76
3.3.2 Schmerzerfassung??????????????????????????????????????????????????????????76
3.3.3 Schmerzbehandlung????????????????????????????????????????????????????????????79
3.4 Fazit für die Praxis??????????????????????????????????????????????????????????????80
3.5 Literatur????????????????????????????????????????81
4. Schmerzassessment bei kognitiv unauffälligen und beeinträchtigten älteren Patienten??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????85
4.1 Schmerz im Alter??????????????????????????????????????????????????????85
4.2 Definition des Schmerzes??????????????????????????????????????????????????????????????????????86
4.3 Schmerz und seine Folgen??????????????????????????????????????????????????????????????????????86
4.4 Grundsätzliches zum Schmerzassessment im Alter??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????86
4.5 Barrieren eines angemessenen Schmerzassessments im Alter??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????87
4.6 Praktisches Vorgehen beim Schmerzassessment????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????88
4.6.1 Das strukturierte Schmerzinterview für geriatrische Patienten????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????89
4.6.2 Grundsätzliches zur Bestimmung der Schmerzintensität im Alter????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????89
4.7 Fremdbewertungsinstrumente im deutschsprachigen Raum??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????93
4.7.1 BESD??????????????????????????????????96
4.7.2 BISAD????????????????????????????????????97
4.8 DOLOPLUS-2??????????????????????????????????????????100
4.9 Intensitätsmessungen bei Demenz????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????101
4.10 Einfluss des Settings auf die Assessmentwahl????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????101
4.11 Funktionelles und kognitives Assessments????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????102
4.11.1 Funktionelle Auswirkungen von Schmerzen und deren Beurteilung??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????102
4.11.2 Kognitive Auswirkungen auf das Schmerzassessment und Methoden der Beurteilung??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????103
4.12 Fazit für die Praxis????????????????????????????????????????????????????????????????103
4.13 Literatur??????????????????????????????????????????104
5. Schmerzchronifizierung????????????????????????????????????????????????????????????????109
5.1 Einleitung??????????????????????????????????????????109
5.2 Epidemiologie????????????????????????????????????????????????109
5.3 Neuro- und psychobiologische Faktoren der Chronifizierung????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????110
5.4 Psychosoziale Faktoren der Chronifizierung??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????111
5.4.1 Depressivität und Angst????????????????????????????????????????????????????????????????????????112
5.4.2 Chronische Stressbelastung??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????113
5.4.3 Schmerzbezogene Kognitionen????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????114
5.4.4 Passives Schmerzverhalten????????????????????????????????????????????????????????????????????????????116
5.4.5 Überaktives Schmerzverhalten??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????117
5.4.6 Schmerzakzeptanz??????????????????????????????????????????????????????????118
5.5 Iatrogene Faktoren der Chronifizierung??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????119
5.5.1 Überdiagnostik??????????????????????????????????????????????????????119
5.5.2 Informationsmängel??????????????????????????????????????????????????????????????120
5.5.3 Fehler bei der Medikation????????????????????????????????????????????????????????????????????????????122
5.5.4 Vernachlässigung psychosozialer Faktoren??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????122
5.6 Fazit für die Praxis??????????????????????????????????????????????????????????????124
5.7 Literatur????????????????????????????????????????127
6. Arthrose im Alter??????????????????????????????????????????????????????131
6.1 Ätiologie????????????????????????????????????????131
6.2 Prävalenz????????????????????????????????????????131
6.3 Schmerz????????????????????????????????????132
6.4 Diagnostik??????????????????????????????????????????132
6.5 Nicht medikamentöse Schmerztherapie????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????133
6.5.1 Edukation und Gewichtsreduktion????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????133
6.5.2 Training??????????????????????????????????????????133
6.5.3 Manuelle Therapie????????????????????????????????????????????????????????????138
6.5.4 Akupunktur??????????????????????????????????????????????138
6.5.5 Orthesen und andere Hilfsmittel????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????140
6.5.6 Andere nicht medikamentöse Therapieansätze??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????140
6.6 Medikamentöse Schmerztherapie????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????141
6.6.1 Topische Analgetika????????????????????????????????????????????????????????????????141
6.6.2 Systemische Analgetika??????????????????????????????????????????????????????????????????????141
6.6.3 Kortikosteroide????????????????????????????????????????????????????????143
6.6.4 Intraartikuläres, plättchenreiches Plasma????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????143
6.6.5 Intraartikuläres, konditioniertes Patientenserum??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????144
6.6.6 Radiosynoviorthese??????????????????????????????????????????????????????????????144
6.6.7 Strahlentherapie??????????????????????????????????????????????????????????144
6.6.8 Vitamin D????????????????????????????????????????????145
6.6.9 Intraartikuläre Lokalanästhetika??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????146
6.6.10 Andere medikamentöse Ansätze????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????146
6.7 Operative Therapieverfahren????????????????????????????????????????????????????????????????????????????147
6.7.1 Gewicht????????????????????????????????????????148
6.7.2 Psychologische Faktoren????????????????????????????????????????????????????????????????????????148
6.7.3 Erwartungen der Patienten????????????????????????????????????????????????????????????????????????????148
6.7.4 Radiologische Schwere????????????????????????????????????????????????????????????????????149
6.8 Fazit für die Praxis aus Sicht des multimorbiden/geriatrischen Patienten??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????150
6.8.1 Dringend empfehlenswert für alle Patienten mit Arthrose (besonders bei Gon- und Coxarthrose)??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????150
6.8.2 Weitere Therapieoptionen im Einzelfall??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????151
6.8.3 Weniger empfehlenswert??????????????????????????????????????????????????????????????????????152
6.8.4 Nicht empfehlenswert??????????????????????????????????????????????????????????????????152
6.9 Literatur????????????????????????????????????????152
6.9.1 Leitlinien zum Thema??????????????????????????????????????????????????????????????????155
7. Schmerzhafte Neuropathie????????????????????????????????????????????????????????????????????157
7.1 Polyneuropathie????????????????????????????????????????????????????157
7.1.1 Ursache????????????????????????????????????????157
7.1.2 Prävalenz????????????????????????????????????????????158
7.1.3 Symptomatik????????????????????????????????????????????????158
7.1.4 Klinische Untersuchung??????????????????????????????????????????????????????????????????????158
7.1.5 Allgemeine Schmerztherapie??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????158
7.1.6 Medikamentöse Schmerztherapie????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????159
7.2 Trigeminusneuralgie????????????????????????????????????????????????????????????165
7.2.1 Ursache????????????????????????????????????????165
7.2.2 Prävalenz????????????????????????????????????????????166
7.2.3 Symptomatik????????????????????????????????????????????????166
7.2.4 Medikamentöse Therapie??????????????????????????????????????????????????????????????????????166
7.2.5 Chirurgische Therapie????????????????????????????????????????????????????????????????????170
7.3 Herpes zoster und Postzoster-Neuralgie??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????172
7.3.1 Ursache????????????????????????????????????????172
7.3.2 Prävalenz????????????????????????????????????????????172
7.3.3 Symptome??????????????????????????????????????????173
7.3.4 Prävention??????????????????????????????????????????????173
7.3.5 Medikamentöse Schmerztherapie????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????174
7.3.6 Invasive Schmerztherapie??????????????????????????????????????????????????????????????????????????177
7.3.7 Nicht-medikamentöse Therapie??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????179
7.4 Fazit für die Praxis??????????????????????????????????????????????????????????????180
7.5 Literatur????????????????????????????????????????181
8. Die gerontopsychiatrische Sicht??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????187
8.1 Vom Schmerzreiz zum Schmerzerleben??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????187
8.1.1 Neurobiologie????????????????????????????????????????????????????187
8.1.2 Psychologie????????????????????????????????????????????????188
8.1.3 Schmerzäußerung und Schmerzpräsentation????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????189
8.2 Schmerzen im Kontext von psychischen Störungen und Problemfeldern????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????190
8.2.1 Körperliche Erkrankungen bei psychiatrischen Patienten??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????190
8.2.2 Kognitive Beeinträchtigungen und Demenzen????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????190
8.2.3 Depressive Störungen??????????????????????????????????????????????????????????????????191
8.2.4 Suizidalität??????????????????????????????????????????????????192
8.2.5 Angst????????????????????????????????????192
8.2.6 Schizophrene Erkrankungen????????????????????????????????????????????????????????????????????????????193
8.2.7 Folgen seelischer Traumatisierungen und Borderline-Persönlichkeitsstörung????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????194
8.2.8 Somatoforme Störungen????????????????????????????????????????????????????????????????????195
8.2.9 Fibromyalgiesyndrom????????????????????????????????????????????????????????????????196
8.2.10 Schlafstörungen??????????????????????????????????????????????????????????197
8.2.11 Parkinson-Krankheit (PK)????????????????????????????????????????????????????????????????????????????198
8.2.12 Multiple Sklerose (MS)????????????????????????????????????????????????????????????????????????198
8.3 Sucht – Schmerz – Opioidanalgetika und Abhängigkeit????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????199
8.3.1 Suchterkrankungen und Schmerzen????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????199
8.3.2 Epidemiologie der Verordnung von Opioidanalgetika????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????200
8.3.3 Missbrauch und Abhängigkeit von Opioidanalgetika??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????200
8.3.4 Andere Nebenwirkungen und Folgeprobleme von Opioidanalgetika??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????207
8.3.5 Schmerzbehandlung von Risikopersonen und Suchtkranken????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????209
8.3.6 Prävention durch sorgfältige Indikationsstellung??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????210
8.4 Neuro-Psycho-Pharmaka und Schmerz????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????211
8.4.1 Neuro-Psycho-Pharmaka als Auslöser von Schmerzen??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????211
8.4.2 Neuro-Psycho-Pharmaka zur Behandlung von Schmerzen??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????211
8.5 Nichtmedikamentöse psychiatrisch-psychotherapeutische Behandlungsansätze??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????215
8.5.1 Zielrichtung??????????????????????????????????????????????????215
8.5.2 Etablierte Ansätze??????????????????????????????????????????????????????????????216
8.5.3 Achtsamkeit (mindfulness) und Akzeptanz????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????217
8.6 Fazit für die Praxis??????????????????????????????????????????????????????????????217
8.7 Literatur????????????????????????????????????????219
9. Depression und Therapie inklusive Psychotherapie????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????231
9.1 Hintergrund????????????????????????????????????????????231
9.1.1 Qualitative Befragung geriatrischer Krankenhauspatienten zu subjektiven Depressionsauslösern??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????232
9.2 Wechselspiel mit Angststörungen, Einsamkeit und Schlafstörungen????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????233
9.2.1 Angststörungen??????????????????????????????????????????????????????233
9.2.2 Schlafstörungen????????????????????????????????????????????????????????233
9.2.3 Einsamkeit??????????????????????????????????????????????234
9.3 Zusammenhang Schmerz – Depression – Angst – Einsamkeit – Verlust von Selbständigkeit: ein Teufelskreis??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????234
9.4 Diagnostik??????????????????????????????????????????235
9.4.1 Diagnostik bei Vorliegen einer Demenz????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????236
9.5 Besondere Herausforderungen erfordern eine multimodale Therapie????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????236
9.6 Was könnten die Aufgaben eines ambulant tätigen Geriaters, Gerontopsychiaters oder Geronotpsychotherapeuten sein?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????236
9.7 Medikamentöse Therapie??????????????????????????????????????????????????????????????????237
9.8 Psychotherapie und angelehnte Verfahren bei Schmerz und Depression??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????238
9.9 Wirksamkeit von kognitiver Verhaltenstherapie bei Depression (und Schmerz) – AIDE- Studie: Acute Illness and Depression in Elderly??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????239
9.10 Fazit für die Praxis????????????????????????????????????????????????????????????????241
9.11 Literatur??????????????????????????????????????????242
10. Tumorschmerztherapie??????????????????????????????????????????????????????????????247
10.1 Tumorschmerzdiagnose????????????????????????????????????????????????????????????????247
10.1.1 Epidemiologie??????????????????????????????????????????????????????247
10.1.2 Ätiologie und Pathogenese??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????247
10.1.3 Schmerztyp????????????????????????????????????????????????248
10.1.4 Schmerzintensität??????????????????????????????????????????????????????????????249
10.1.5 Schmerzlokalisation??????????????????????????????????????????????????????????????????250
10.2 Therapieziel????????????????????????????????????????????????250
10.3 Tumorschmerztherapie????????????????????????????????????????????????????????????????251
10.3.1 Der analgetische Stufenplan??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????252
10.3.2 Applikationswege????????????????????????????????????????????????????????????255
10.3.3 Applikationszeiten????????????????????????????????????????????????????????????????256
10.3.4 Koanalgetika????????????????????????????????????????????????????256
10.3.5 Invasive Schmerztherapie und Nervenblockaden????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????257
10.3.6 Nichtmedikamentöse Therapie??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????259
10.4 Symptomkontrolle????????????????????????????????????????????????????????259
10.5 Finalphase????????????????????????????????????????????261
10.6 Palliative Sedierung????????????????????????????????????????????????????????????????262
10.7 Psychische Belastungen, soziale und spirituelle Bedürfnisse??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????262
10.8 Dokumentation??????????????????????????????????????????????????263
10.9 Fazit für die Praxis????????????????????????????????????????????????????????????????264
10.10 Literatur????????????????????????????????????????????265
11. Non-Opioide und Adjuvantiva zur Schmerzbehandlung bei älteren Patienten????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????267
11.1 Grundsätzliche Aspekte????????????????????????????????????????????????????????????????????267
11.2 Pharmakoepidemiologie und Pharmakovigilanz????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????268
11.3 Veränderte Risiko-Nutzen Balance bei älteren Patienten????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????269
11.4 Grundlegende Behandlungsprinzipien????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????270
11.5 Nicht-opioidartige Analgetika??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????271
11.5.1 Acetylsalicylsäure????????????????????????????????????????????????????????????????274
11.5.2 Paracetamol??????????????????????????????????????????????????274
11.5.3 Metamizol??????????????????????????????????????????????276
11.5.4 Nichtsteroidale Antiphlogistika (NSAID)??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????278
11.6 Adjuvantiva bei der Behandlung des neuropathischen Schmerzes????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????288
11.6.1 Antiepileptika????????????????????????????????????????????????????????289
11.6.2 Antidepressiva????????????????????????????????????????????????????????291
11.7 Gerontopharmakologische Bewertung der Analgetika in gängigen Listen??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????292
11.8 Fazit für die Praxis????????????????????????????????????????????????????????????????293
11.9 Literatur??????????????????????????????????????????294
12. Opioide????????????????????????????????????299
12.1 Verordnungspraxis??????????????????????????????????????????????????????????299
12.2 Physiologische Veränderungen mit zunehmendem Alter????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????299
12.3 Indikationen????????????????????????????????????????????????300
12.3.1 Akutschmerztherapie??????????????????????????????????????????????????????????????????300
12.3.2 Chronischer Schmerz??????????????????????????????????????????????????????????????????302
12.3.3 Tumorschmerz????????????????????????????????????????????????????306
12.4 Unerwünschte Wirkungen und Management??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????307
12.4.1 Obstipation??????????????????????????????????????????????????312
12.4.2 Übelkeit und Erbrechen????????????????????????????????????????????????????????????????????????312
12.4.3 Sedierung und Atemdepression????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????313
12.4.4 Myoklonus??????????????????????????????????????????????313
12.4.5 Abhängigkeit????????????????????????????????????????????????????314
12.4.6 Kognitive Beeinträchtigung????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????314
12.4.7 Beeinträchtigung der Fahrtüchtigkeit????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????315
12.4.8 Delir??????????????????????????????????????315
12.4.9 Sturz??????????????????????????????????????316
12.4.10 Urinretention/Harnverhalt????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????317
12.4.11 Infektionsrisiko??????????????????????????????????????????????????????????????317
12.4.12 Andere unerwünschte Wirkungen????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????317
12.5 Komedikation, Komorbidität und Opioide????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????318
12.5.1 Interaktionen??????????????????????????????????????????????????????318
12.5.2 Multimorbidität??????????????????????????????????????????????????????????323
12.5.3 Nierenfunktionsstörung????????????????????????????????????????????????????????????????????????323
12.5.4 Leberfunktionsstörung??????????????????????????????????????????????????????????????????????324
12.6 Opioide und andere Analgetika??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????325
12.6.1 Auswahl der Opioide im Alter????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????326
12.7 Aufklärung über eine Opioid-Therapie????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????327
12.8 Maßnahmen während einer Opioid-Therapie??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????328
12.9 Opioidrotation????????????????????????????????????????????????????328
12.10 Überdosierung????????????????????????????????????????????????????329
12.10.1 Prävention??????????????????????????????????????????????????329
12.10.2 Akuttherapie??????????????????????????????????????????????????????329
12.11 Fazit für die Praxis??????????????????????????????????????????????????????????????????330
12.12 Literatur????????????????????????????????????????????331
13. Schmerzphysiotherapie, Physikalische Therapie und Trainingstherapie????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????337
13.1 Einleitung????????????????????????????????????????????337
13.1.1 Stellenwert der Physiotherapie????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????337
13.1.2 Paradigmenwechsel??????????????????????????????????????????????????????????????337
13.1.3 Aus-/Weiterbildung????????????????????????????????????????????????????????????????338
13.1.4 Kapitelüberblick????????????????????????????????????????????????????????????338
13.2 Spezielle Anforderungen in der Schmerzphysiotherapie????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????339
13.2.1 Besonderheiten des geriatrischen Patienten????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????339
13.2.2 Anforderungen an den Therapeuten????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????342
13.3 Schmerzphysiotherapie??????????????????????????????????????????????????????????????????347
13.3.1 Physiotherapeutisches Assessment????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????351
13.3.2 Clinical Reasoning, Zieldefinition und Therapieplanung????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????362
13.3.3 Edukation??????????????????????????????????????????????366
13.3.4 Aktive Therapien????????????????????????????????????????????????????????????369
13.3.5 Exergames und Telerehabilitation????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????374
13.3.6 Selbstmanagement/Adhärenz??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????376
13.3.7 Passive Therapien??????????????????????????????????????????????????????????????379
13.4 Physikalische Therapie????????????????????????????????????????????????????????????????????381
13.4.1 Elektrotherapie??????????????????????????????????????????????????????????381
13.4.2 Thermotherapie????????????????????????????????????????????????????????382
13.4.3 Hydrotherapie??????????????????????????????????????????????????????383
13.5 Trainingstherapie??????????????????????????????????????????????????????????384
13.5.1 Einleitung????????????????????????????????????????????????384
13.5.2 Bewegungsnorm??????????????????????????????????????????????????????385
13.5.3 Trainingsinterventionen??????????????????????????????????????????????????????????????????????????387
13.5.4 Besonderheiten in der Trainingstherapie bei Menschen mit Demenz??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????392
13.6 Fazit für die Praxis????????????????????????????????????????????????????????????????395
13.7 Nützliche Links??????????????????????????????????????????????????????395
13.8 Literatur??????????????????????????????????????????396
14. Schmerzpsychotherapie????????????????????????????????????????????????????????????????407
14.1 Einleitung????????????????????????????????????????????407
14.2 Patienten-Edukation??????????????????????????????????????????????????????????????407
14.2.1 Vermittlung der Schmerzverarbeitung??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????408
14.2.2 Das Teufelskreismodell chronischer Schmerzen????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????410
14.2.3 Einbeziehung von Angehörigen????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????411
14.3 Kognitiv-behaviorales Schmerzbewältigungstraining??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????412
14.3.1 Stärkung der Akzeptanz von Schmerz und Älterwerden????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????413
14.3.2 Aktivitätsmanagement („Activity Pacing“)????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????415
14.3.3 Stärkung des sozialen Netzwerks??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????417
14.4 Abbau von Angst-Vermeidungsüberzeugungen????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????418
14.5 Entspannungsverfahren??????????????????????????????????????????????????????????????????421
14.5.1 PMR und Imagination??????????????????????????????????????????????????????????????????422
14.5.2 Yoga, Tai Chi und Qi Gong??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????425
14.6 Achtsamkeit/Mindfulness Based Stress Reduction (MBSR)??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????426
14.7 Interdisziplinäre multimodale Therapieprogramme??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????426
14.8 Akzeptanzbasierte Therapieprogramme??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????429
14.9 Religiosität????????????????????????????????????????????????430
14.10 Anpassung der Therapie an die spezifischen Bedürfnisse älterer Menschen????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????432
14.11 Psychologische Diagnostik als Grundlage der Therapieplanung????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????432
14.12 Fazit für die Praxis??????????????????????????????????????????????????????????????????436
14.13 Literatur????????????????????????????????????????????436
15 Perioperatives Schmerzmanagement????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????443
15.1 Einführung????????????????????????????????????????????443
15.2 Besonderheiten des Akutschmerzes im Alter??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????443
15.2.1 Klinische Präsentation und Pathophysiologie??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????443
15.2.2 Prävalenz??????????????????????????????????????????????444
15.2.3 Kommunikation??????????????????????????????????????????????????????445
15.2.4 Komplikationen????????????????????????????????????????????????????????445
15.3 Präoperativ??????????????????????????????????????????????446
15.3.1 Grundsätzliche Überlegungen??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????446
15.3.2 Prämedikation??????????????????????????????????????????????????????446
15.3.3 Kognitives Screening????????????????????????????????????????????????????????????????????447
15.4 Postoperativ????????????????????????????????????????????????448
15.4.1 Grundsätzliche Überlegungen??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????448
15.4.2 Besondere Arzneimittelinteraktionen perioperativ????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????458
15.4.3 Akutschmerzdienst??????????????????????????????????????????????????????????????459
15.4.4 Aufklärung????????????????????????????????????????????????460
15.4.5 Schmerzmessung????????????????????????????????????????????????????????461
15.4.6 Monitoring????????????????????????????????????????????????461
15.4.7 Dokumentation??????????????????????????????????????????????????????463
15.5 Akutschmerzbehandlung auf peripherer Station????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????463
15.5.1 Grundsätzliche Überlegungen??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????463
15.5.2 Systemische Analgetikatherapie????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????464
15.5.3 Patientenkontrollierte Analgesie (patient controlled analgesia, PCA)????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????469
15.6 Regionalanästhesie????????????????????????????????????????????????????????????472
15.6.1 Grundsätzliche Überlegungen??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????472
15.6.2 Komplikationen????????????????????????????????????????????????????????472
15.6.3 Rückenmarknahe Nervenblockaden????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????474
15.6.4 Richtlinien zur perioperativen Anwendung von Periduralkathetern??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????475
15.6.5 Periphere Nervenblockaden??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????476
15.6.6 Infiltrationstechniken????????????????????????????????????????????????????????????????????????477
15.7 Nichtmedikamentöse schmerztherapeutische Verfahren????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????478
15.7.1 Ruhigstellung??????????????????????????????????????????????????????478
15.7.2 Kälteanwendung????????????????????????????????????????????????????????479
15.7.3 Physiotherapie????????????????????????????????????????????????????????479
15.7.4 Akupunktur????????????????????????????????????????????????479
15.7.5 Transkutane elektrische Nervenstimulation (TENS)????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????480
15.7.6 Selbstkontrolltechniken von Schmerzen??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????480
15.7.7 Musik/Kunst/Ergotherapie????????????????????????????????????????????????????????????????????????????481
15.8 Komplikationen der Akutschmerztherapie????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????481
15.8.1 Zentral anticholinerges Syndrom (ZAS)??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????481
15.8.2 Serotonin-Syndrom??????????????????????????????????????????????????????????????483
15.8.3 Malignes neuroleptisches Syndrom (MNS)????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????484
15.8.4 Delir??????????????????????????????????????485
15.8.5 Neuraxiale Raumforderung: Spinales Hämatom bzw. Epiduralabszess??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????490
15.8.6 Nervenschäden??????????????????????????????????????????????????????492
15.8.7 Lokalanästhetika-Intoxikation??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????492
15.9 Besonderheiten bei älteren Schmerzpatienten??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????493
15.9.1 Demente Patienten??????????????????????????????????????????????????????????????493
15.9.2 Der opioidgewohnte Patient????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????494
15.9.3 Patienten mit schweren arthrotischen und rheumatischen Vorerkrankungen????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????494
15.9.4 Patienten mit Schlaf-Apnoe-Syndrom????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????495
15.9.5 Qualitätskontrolle und Benchmarking??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????495
15.10 Fazit für die Praxis??????????????????????????????????????????????????????????????????496
15.11 Literatur????????????????????????????????????????????497
16. Minimal-invasive Verfahren: Nutzen und Grenzen??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????507
16.1 Einleitung????????????????????????????????????????????507
16.2 Nomenklatur??????????????????????????????????????????????507
16.3 Pharmaka, neuromodulatorische bzw. neurolytische Techniken zur minimalinvasiven Schmerztherapie??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????509
16.3.1 Lokalanästhetika????????????????????????????????????????????????????????????509
16.3.2 Kortikosteroide??????????????????????????????????????????????????????????510
16.3.3 Opioide bei minimalinvasiven Interventionen??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????511
16.3.4 Weitere Pharmaka – Baclofen, Ziconitid, Clonidin, Ketamin, Neostigmin, Hyaluronidase, neurolytisch wirksame Substanzen????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????511
16.3.5 Elektrostimulation, Radiofrequenz, Laser-, Wärme-, Kälteapplikation??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????512
16.4 Einzelne minimalinvasive Verfahren????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????513
16.4.1 Lokale LA-Applikation, periphere Nervenblockaden, Leitungsanästhesien, Regionalanästhesien????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????513
16.4.2 Periradikuläre Therapie, „Wurzelblockade“??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????516
16.4.3 Neuraxiale Verfahren????????????????????????????????????????????????????????????????????517
16.4.4 Interventionen am Facettengelenk????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????520
16.4.5 Injektion in das Ileosakralgelenk??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????521
16.4.6 Sympathikusblockaden????????????????????????????????????????????????????????????????????522
16.4.7 Injektion an das Ganglion sphenopalatinum (pterygopalatinum)????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????527
16.4.8 Plexus coeliacus????????????????????????????????????????????????????????????527
16.4.9 Spinal cord stimulation (SCS)??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????528
16.4.10 Intradiskale elektrothermale Therapie (IDET), Nukleoplastie (Perkutane Diskus-Dekompression)??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????529
16.4.11 Kyphoplastie, Vertebroplastie????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????531
16.4.12 Neurochirurgische läsionelle Verfahren??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????531
16.5 Grenzen minimalinvasiver Verfahren bei geriatrischen und multimorbiden Patienten????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????532
16.6 Fazit für die Praxis????????????????????????????????????????????????????????????????532
16.7 Literatur??????????????????????????????????????????533
Register??????????????????????????????537

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