Cover | 1 |
Inhalt | 16 |
Grundlagen | 22 |
1 Geschichte der Wirbelsäulenforschung und der spinalen Chirurgie | 24 |
1.1 Geschichte der Anatomie und Physiologie der Wirbelsäule | 25 |
1.2 Paläopathologie der Wirbelsäule | 25 |
1.2.1 Kongenitale Missbildungen | 25 |
1.2.2 Maligne Tumoren | 26 |
1.2.3 Degenerative und rheumatische Erkrankungen | 27 |
1.2.4 Traumen und lumbale Spondylolyse | 27 |
1.2.5 Spinale Tuberkulose | 27 |
1.3 Geschichte des spinalen Traumas | 28 |
1.4 Geschichte der spinalen Chirurgie in der Neuzeit | 29 |
1.5 Ausblick | 30 |
2 Relevante Anatomie der Wirbelsäule | 32 |
2.1 Kraniozervikaler Übergang | 32 |
2.1.1 Knöcherne Anteile/Mobilität | 32 |
2.1.2 Gefäßsituation | 32 |
2.2 Subaxiale Halswirbelsäule | 33 |
2.2.1 Knöcherne Anteile | 33 |
2.2.2 Bandscheibe | 33 |
2.2.3 Unkovertebralgelenk | 34 |
2.2.4 Mobilität | 34 |
2.2.5 Morphometrik des Spinalkanals und des Rückenmarks | 35 |
2.2.6 Halsmuskulatur | 35 |
2.2.7 Nervale Versorgung | 35 |
2.2.8 A. vertebralis | 36 |
2.3 Brustwirbelsäule | 36 |
2.3.1 Knöcherne Anteile | 36 |
2.3.2 Morphometrik des Spinalkanals und des Rückenmarks | 39 |
2.3.3 Mobilität | 39 |
2.3.4 Gefäßversorgung des Rückenmarks und segmentale Innervation | 40 |
2.4 Lendenwirbelsäule | 40 |
2.4.1 Relevante Anatomie für dorsale Interventionen | 41 |
Muskulatur | 41 |
Wirbelbögen/Lig. flavum/ interlaminäres Fenster | 41 |
Facettengelenke | 41 |
Anatomische Grundlagen für die Pedikelschraubenfixation | 42 |
Spinalkanal/Recessus lateralis | 42 |
Anomalien der lumbosakralen Spinalnerven | 42 |
2.4.2 Relevante Anatomie für ventrale Interventionen | 43 |
Anterolaterale Bauchwandmuskulatur und Faszien | 43 |
M. iliopsoas | 43 |
Retroperitoneale/prävertebrale Gefäße | 43 |
Plexus hypogastricus superior | 44 |
Lumbaler Grenzstrang | 44 |
3 Biomechanik der Wirbelsäule | 46 |
3.1 Übernahme von Lasten durch die Wirbelsäule | 46 |
3.2 Segmentale Beweglichkeit und ihre Begrenzung | 47 |
3.3 Wirbelsäule und aufrechte Haltung | 49 |
4 Bildgebende Diagnostik in der spinalen Neurochirurgie | 52 |
4.1 Bedeutung der verschiedenen Verfahren | 52 |
4.1.1 Konventionelles Röntgen | 52 |
4.1.2 Computertomographie | 52 |
4.1.3 Magnetresonanztomographie | 52 |
4.1.4 Spinale Angiographie | 53 |
4.1.5 Interventionelle Verfahren | 53 |
4.2 Diagnostik verschiedener Erkrankungen | 53 |
4.2.1 Tumordiagnostik | 53 |
4.2.2 Vaskuläre Erkrankungen | 56 |
4.2.3 Entzündliche Erkrankungen | 58 |
4.2.4 Spinales Trauma | 59 |
4.2.5 Degenerative Veränderungen | 59 |
4.2.6 Skoliose | 60 |
4.2.7 Kongenitale Anomalien | 60 |
4.2.8 Postoperative Magnetresonanztomographie | 62 |
5 Psychiatrische und psychosomatische Aspekte chronischer Wirbelsäulenerkrankungen | 64 |
5.1 Sozialmedizinische Aspekte | 64 |
5.2 Klassifikation und Diagnostik | 64 |
5.3 Psychiatrische Differenzialdiagnose und Komorbidität | 65 |
5.4 Relevante psychologische Faktoren | 66 |
5.5 Ätiologische Konzepte | 67 |
5.6 Therapie | 68 |
5.6.1 Grundsätzliche Überlegungen | 68 |
5.6.2 Psychopharmakotherapie | 68 |
5.6.3 Psychologische Therapieverfahren | 69 |
5.6.4 Weitere Therapieverfahren | 71 |
5.7 Relevanz psychologischer Faktoren für die neurochirurgische Praxis | 72 |
Krankheitsbilder | 74 |
6 Degenerative Erkrankungen | 76 |
6.1 Rückenschmerz und degenerative Bandscheibenerkrankung | 76 |
6.2 Zervikaler Bandscheibenvorfall | 87 |
6.3 Thorakaler Bandscheibenvorfall | 92 |
6.4 Lumbaler Bandscheibenvorfall | 98 |
6.5 Lumbalkanalstenose | 105 |
6.6 Synovialzysten | 110 |
6.7 Zervikale Myelopathie | 113 |
6.8 Degenerative Spondylolisthese | 123 |
6.9 Degenerative lumbale Skoliose | 130 |
6.10 Failed back surgery syndrome | 134 |
7 Trauma | 144 |
7.1 Halswirbelsäule | 144 |
7.1.1 Allgemeiner Teil | 144 |
7.1.2 Spezieller Teil | 145 |
Verletzungen der oberen Halswirbelsäule | 145 |
Verletzungen der mittleren und unteren Halswirbelsäule | 148 |
7.2 Brustwirbelsäule und thorakolumbaler Übergang | 151 |
7.3 SCIWORA inklusive kindlichem Halswirbelsäulentrauma | 158 |
7.4 Osteoporotisch bedingte Frakturen der Wirbelsäule | 161 |
7.5 Traumatische Querschnittlähmung | 166 |
7.6 Schussverletzungen der Wirbelsäule | 174 |
8 Tumoren der Wirbelsäule | 182 |
8.1 Intramedulläre Tumoren | 182 |
8.2 Extramedulläre Tumoren | 188 |
8.3 Primäre und sekundäre extradurale Tumoren | 193 |
8.3.1 Primäre extradurale Tumoren | 193 |
Osteoidosteom/Osteoblastom | 195 |
Hämangiom | 195 |
Aneurysmatische Knochenzyste | 196 |
Eosinophiles Granulom | 196 |
Solitäres Plasmozytom/multiples Myelom | 196 |
Chordom | 197 |
Chondrosarkom | 197 |
8.3.2 Sekundäre extradurale Tumoren | 197 |
8.3.3 Was ist gesichert? | 201 |
8.4 Strahlentherapie bei Wirbelsäulentumoren | 203 |
8.4.1 Allgemeine Prinzipien der Strahlentherapie | 203 |
Wirkungsweise ionisierender Strahlen | 203 |
Bestrahlungsplanung | 203 |
Strahlenqualität | 204 |
Spezielle Techniken | 204 |
Nebenwirkungen und Myelontoleranz | 205 |
8.4.2 Wirbelsäulenmetastasen | 206 |
8.4.3 Multiples Myelom und sonstige Lymphome | 207 |
8.4.4 Primäre Tumoren der Wirbelsäule | 207 |
Ependymome | 207 |
Astrozytome | 208 |
Chordome | 209 |
Sarkome der Wirbelsäule | 209 |
Hämangioperizytome | 209 |
Melanozytome | 209 |
Meningeome | 210 |
Nervenscheidentumoren | 210 |
Hämangiome | 210 |
Hämangioblastome | 210 |
Riesenzelltumoren | 210 |
Arteriovenöse Malformationen | 210 |
9 Entzündungen | 214 |
9.1 Chronische Arthritiden | 214 |
9.1.1 Rheumatoide Arthritis/ chronische Polyarthritis | 214 |
9.1.2 Spondylitis ankylosans | 218 |
9.2 Eitrige Erkrankungen der Wirbelsäule | 220 |
9.2.1 Spondylodiszitiden und intraspinale Empyeme im Erwachsenenalter | 221 |
9.2.2 Diszitis im Kindesalter | 229 |
9.3 Tuberkulose-Erkrankung der Wirbelsäule | 230 |
9.4 Spinale Arachnopathien und Syringomyelie | 234 |
10 Fehlbildungen | 240 |
10.1 Spinale Fehlbildungen | 240 |
10.2 Kraniozervikale Fehlbildungen | 247 |
10.3 Versorgung der Spina bifida aperta | 258 |
10.4 Sakrale Zysten | 262 |
10.5 Spondylolisthesis vera | 266 |
10.6 Skoliose | 272 |
11 Vaskuläre Erkrankungen | 280 |
11.1 Spinale arteriovenöse Malformationen und Kavernome | 280 |
11.1.1 Spinale arteriovenöse Malformationen | 280 |
11.1.2 Spinale kavernöse Malformationen | 284 |
11.2 Spinale Blutungen | 287 |
11.3 Management der ASS-Einnahme bei spinalen Eingriffen | 291 |
11.3.1 ASS-Wirkungsmechanismus | 291 |
11.3.2 ASS und chirurgische Eingriffe | 291 |
11.3.3 Medikamentöse Therapie bei ASS-induzierten Blutungen | 291 |
11.3.4 Umfrage unter deutschen Neurochirurgen | 292 |
11.3.5 Empfehlungen | 292 |
Ausgewählte Operationstechniken | 294 |
12 Perkutane Verfahren | 296 |
12.1 Periradikuläre Therapie/Facettenblockade | 296 |
12.2 Perkutane endoskopische Bandscheibenoperationen | 298 |
12.2.1 Interlaminärer Zugang | 298 |
12.2.2 Postero-lateraler Zugang | 299 |
12.3 Vertebroplastie/Kyphoplastie | 301 |
13 Mikrochirurgische Verfahren | 306 |
13.1 Zervikale Diskektomie und anteriore Unkoforaminotomie | 306 |
13.1.1 Zervikale Diskektomie | 306 |
13.1.2 Anteriore Unkoforaminotomie | 306 |
13.2 Dorsale zervikale Mikroforaminotomie | 308 |
13.3 Rückenmarkschirurgie | 310 |
13.4 Chiari-Malformationen | 316 |
13.4.1 Chiari-I-Malformation | 316 |
13.4.2 Chiari-II-Malformation | 317 |
13.5 Diskektomie über interlaminären Zugang | 318 |
13.6 Translaminärer und extraforaminaler Zugang | 320 |
13.6.1 Translaminärer Zugang | 320 |
13.6.2 Extraforaminaler Zugang | 322 |
13.7 Mikrochirurgische Dekompression bei Lumbalkanalstenose | 324 |
14 Instrumentierte Eingriffe | 328 |
14.1 Halswirbelsäule von ventral | 328 |
14.1.1 Transorale Densresektion | 328 |
14.1.2 Densverschraubung | 331 |
14.1.3 Ventrale zervikale Fusion | 332 |
14.1.4 Anteriore HW-1/2-Verschraubung | 337 |
14.1.5 Zervikale Bandscheibenprothesen | 339 |
14.2 Halswirbelsäule von dorsal | 343 |
14.2.1 Kraniozervikale Stabilisierung | 343 |
14.2.2 Transartikuläre atlantoaxiale Stabilisierung | 345 |
14.2.3 HW-1/2-Verschraubung nach Harms | 347 |
14.2.4 Subaxiale Fusionstechniken | 348 |
Cerclagetechniken | 348 |
Stabilisierung mittels Massa-lateralis-Schrauben | 349 |
Stabilisierung mittels Pedikelschrauben | 352 |
14.3 Brustwirbelsäule | 355 |
14.3.1 Ventrale Stabilisierung | 355 |
14.3.2 Dorsale transpedikuläre Stabilisierung | 358 |
14.4 Lendenwirbelsäule | 361 |
14.4.1 Fusionstechniken | 361 |
Ventrale Fusionstechniken | 361 |
Dorsale Fusionstechniken | 367 |
14.4.2 Dynamische Stabilisierungen | 369 |
Lumbaler totaler Bandscheibenersatz | 369 |
Pedikelschrauben gestützte Systeme | 373 |
Interspinöse Spacer | 375 |
Hybridlösungen | 378 |
15 Spinale Navigation | 382 |
15.1 Entwicklung und Bedeutung | 382 |
15.2 Navigationstechniken | 383 |
16 Neurophysiologisches Monitoring bei spinalen Eingriffen | 388 |
16.1 Grundlagen | 388 |
16.1.1 Spinale Bahnen | 388 |
16.1.2 Neurophysiologische Methoden | 388 |
Somatosensibel evozierte Potenziale | 388 |
Motorisch evozierte Potenziale | 388 |
16.1.3 Voraussetzungen und beeinflussende Faktoren | 389 |
Nervenwurzelstimulation und EMG | 389 |
Andere Methoden | 389 |
Geräte | 389 |
Perioperative Evaluation | 389 |
Anästhesie | 389 |
Personelle Voraussetzungen | 391 |
16.2 Indikationen nach Lokalisation und Diagnosen | 391 |
16.2.1 Intraspinale Tumoren und vaskuläre Läsionen | 391 |
Allgemeine Prinzipien | 391 |
Spezielle Aspekte | 392 |
16.2.2 Wirbelsäulen-Operationen | 393 |
16.2.3 Bandscheibenvorfall-Operationen | 393 |
Komplexe repetitive Entladungen | 394 |
Spikes und Bursts | 394 |
Train-Aktivität | 394 |
Komplikationsmanagement | 396 |
17 Neurologische Komplikationen | 398 |
17.1 Operationen am kraniozervikalen Übergang | 398 |
17.2 Operationen an der Halswirbelsäule von ventral | 398 |
17.2.1 Komplikationen bei der Präparation des Zugangs | 398 |
Parese des N. laryngeus recurrens | 398 |
Horner-Syndrom | 399 |
17.2.2 Komplikationen bei Manipulationen im Operationsgebiet | 399 |
C-5-Parese und andere Radikulopathien | 399 |
Zentromedulläres Syndrom/Querschnittlähmung | 399 |
17.3 Operationen an der Halswirbelsäule von dorsal | 400 |
17.3.1 Radikuläre Störungen | 400 |
17.3.2 Myelonschädigungen | 400 |
17.3.3 Postoperative Sehstörungen | 400 |
17.4 Operationen an der Brustwirbelsäule | 401 |
17.5 Operationen an der Lendenwirbelsäule | 401 |
17.6 Vertebro- und Kyphoplastie | 403 |
17.6.1 Zugangsbedingte Komplikationen | 403 |
17.6.2 Zementbedingte Komplikationen | 403 |
17.6.3 Postoperative Komplikationen | 404 |
17.6.4 Fazit | 404 |
18 Vaskuläre Komplikationen | 406 |
18.1 Operationen am kraniozervikalen Übergang | 406 |
18.2 Operationen an der subaxialen Halswirbelsäule | 406 |
18.3 Operationen an der Brustwirbelsäule | 408 |
18.4 Operationen an der Lendenwirbelsäule | 409 |
19 Weichteilkomplikationen | 414 |
19.1 Verletzungen des Pharynx und des Ösophagus | 414 |
19.2 Verletzungen des N. laryngeus recurrens | 415 |
19.3 Verletzungen des Ductus thoracicus | 416 |
19.4 Pulmonale Komplikationen | 417 |
19.5 Verletzungen des Ureters und des Darms | 417 |
20 Postoperative Deformität | 420 |
20.1 Schwanenhalsdeformität | 420 |
20.2 Anschlussinstabilität | 420 |
21 Infektionen | 424 |
21.1 Frühinfektion/postoperative Diszitis | 424 |
21.2 Spätinfektion | 425 |
22 Liquorfisteln und Pseudomeningozelen | 428 |
23 Nonunion, Pseudarthrose | 432 |
Anhang | 438 |
24 Skalen und Scores | 440 |
24.1 Tumoren | 440 |
24.1.1 Klassifikation spinaler Wirbelkörpermetastasen nach dem Score-System von Tokuhashi | 440 |
24.1.2 Klassifikation spinaler Wirbelkörpermetastasen nach dem Score-System von Tomita | 441 |
24.1.3 Klassifikation spinaler Tumoren nach dem Weinstein-Boriani-Biagini-System | 442 |
24.2 Degenerative Erkrankungen | 442 |
24.2.1 Definition der Osteoporose | 442 |
24.2.2 Klassifikation der osteoporotisch bedingten Kompressionsfraktur der BWS und LWS nach Wu | 443 |
24.2.3 Klassifikation der Facettengelenksarthrose nach Fujiwara | 443 |
24.2.4 Klassifikation der Muskeldegeneration nach Goutallier | 443 |
24.2.5 Klassifikation der Bandscheibendegeneration (nach Pfirmann et al. 2001) | 444 |
24.2.6 BASDAI (Bath ankylosing spondylitis disease activity index) score für Morbus Bechterew | 444 |
24.3 Frakturen | 445 |
24.3.1 Klassifikation der Okzipitalkondylen-Frakturen nach Jeanneret | 445 |
24.3.2 Klassifikation der atlantookzipitalen Dislokation (AOD) nach Traynelis | 445 |
24.3.3 Klassifikation der atlantoaxialen Dislokationen (AAD) | 445 |
24.3.4 Klassifikation der HW-1-Fraktur nach Gehweiler/Jefferson | 446 |
24.3.5 Klassifikation der Densfraktur nach Anderson und D’Alonzo | 446 |
24.3.6 Klassifikation der HW-2-Fraktur ( „Hangman“) | 447 |
24.3.7 Klassifikation der posttraumatischen Denspseudarthrosen modifiziert nach Blauth | 447 |
24.3.8 Klassifikation der BWS- und LWS-Frakturen nach Magerl et al | 448 |
24.4 Beurteilung der klinischen Situation | 450 |
24.4.1 Klassifikation der zervikalen Myelopathie nach Nurick | 450 |
24.4.2 Klinische Klassifikation der Whiplash Associated Disorder (WAD) gemäß der Quebec Task Force (QTF), modifiziert nach Spitzer | 450 |
24.4.3 Klassifikation neurologischer Defizite im Rahmen traumatischer Wirbelsäulen- und Rückmarksverletzungen nach der Frankel Neurological Performance Scale | 450 |
24.4.4 Klassifikation eines neurologischen Defizits nach Ranawat | 451 |
24.4.5 Klassifikation der zervikalen Myelopathie nach JOA (Japanese Orthopaedic Association) | 451 |
24.4.6 Europäische Myelopathie-Skala (nach Herdmann 1994) | 452 |
24.5 Gefäße | 453 |
24.5.1 Klassifikation spinaler arteriovenöser Fisteln (sAVF) und Malformationen (sAVM) nach Kim und Spetzler | 453 |
24.6 Scores und Fragebögen | 453 |
24.6.1 SF-36-Fragebogen | 453 |
24.6.2 Deutsche Version des Oswestry Low Back Pain Disability Index | 454 |
24.6.3 Neck Disability Index | 456 |
24.6.4 Modifizierter General Function Score | 458 |
24.6.5 Karnofsky Performance Index/Score | 458 |
24.6.6 Muskelkraft | 459 |
24.7 Sonstiges | 459 |
24.7.1 Fusionskriterien im konventionellen Röntgen | 459 |
24.7.2 Fusionskriterien im funktionellen, konventionellen Röntgen | 459 |
24.7.3 Fusionskriterien in der (Feinschicht-)Computertomographie | 460 |
24.7.4 Kriterien für Instabilität, verspätete Fusion, Pseudarthrose, Mikroinstabilität | 460 |
24.7.5 NASCIS | 460 |
24.7.6 Waddell-Kriterien | 461 |
24.7.7 Leitlinien | 461 |
24.7.8 Evidenzklassen | 461 |
24.7.9 Selbsthilfegruppen | 461 |
25 Sachverzeichnis | 464 |