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E-Book

Spinale Neurochirurgie

Operatives Management von Wirbelsäulenerkrankungen

AutorWolfgang Börm
VerlagSchattauer GmbH, Verlag für Medizin und Naturwissenschaften
Erscheinungsjahr2012
Seitenanzahl480 Seiten
ISBN9783794564958
FormatPDF
KopierschutzWasserzeichen/DRM
GerätePC/MAC/eReader/Tablet
Preis199,99 EUR
Referenzbuch auf höchstem Niveau Mit diesem Werk ist dem hochkarätigen Autorenteam ein großer Wurf gelungen. Systematisch werden die wesentlichen Krankheitsbilder der Wirbelsäule mit Diagnostik und Therapieoptionen beschrieben. In reich bebilderten Schritt-für-Schritt-Anleitungen präsentieren die Autoren die etablierten, aber auch in der Einführung befindliche OP-Techniken, darunter perkutane, minimalinvasive und instrumentierte Eingriffe. Detailliert gehen sie auf mögliche Komplikationen wie Verletzungen des Rückenmarks und der Weichteile, Infektionen oder postoperative Deformitäten ein. Besonderes Augenmerk liegt auf den neurochirurgischen Aspekten und der evidenzbasierten Bewertung der verschiedenen OP-Verfahren. Entstanden ist ein Lehr- und Nachschlagewerk auf höchstem Niveau für Neurochirurgen, Unfallchirurgen, Orthopäden und Neurologen, die sich auf die Wirbelsäulentherapie spezialisieren möchten. Aus dem Inhalt: - Grundlagen (Anatomie der WS, Biomechanik, bildgebende Diagnostik) - Degenerative Erkrankungen (Bandscheibenvorfall, Lumbalkanalstenose, Spondylolisthese, degenerative Skoliose u.a.) - Traumatische Erkrankungen (Halswirbelsäulentrauma, osteoporotische Frakturen, Querschnittlähmung u.a.) - Wirbelsäulentumore - Entzündliche Erkrankungen (chronische Arthritiden, tuberkulöse Spondylitis, Empyeme, Zysten u.a.) - Fehlbildungen (Spina bifida, Spondylolisthesis vera, dysraphische Störungen im Erwachsenenalter u.a.) - Vaskuläre Erkrankungen (Angiome, AV-Fisteln, Cavernome u.a.) - Ausgewählte OP-Techniken (perkutane, mikrochirurgische, instrumentierte Verfahren) - Komplikationsmanagement Vorteile/Essentials: - Hoher Standard: Zugeschnitten auf das Weiterbildungscurriculum 'Spinale Neurochirurgie' - Perfekter Schnitt: OP-Techniken step-by-step in Wort und Bild erklärt - Optimale Patientenversorgung: Evidenzbasierte Beurteilung der Methoden - Alles im Griff: Ausführliches Komplikationsmanagement

PD Dr. med. Wolfgang Börm Chefarzt der Neurochirurgischen Klinik, Diakonissenanstalt Flensburg, Sprecher der Sektion Wirbelsäule der Deutschen Gesellschaft für Neurochirurgie, Mitglied des Vorstands der Deutschen Wirbelsäulengesellschaft, Zusatzbezeichnung 'Spezielle neurochirurgische Intensivmedizin'; Arbeitsschwerpunkte in der spinalen Neurochirurgie: Degenerative Wirbelsäulenerkrankungen, Spinale Navigation, Wirbelsäulentumoren. Dr. med. Frerk Meyer Chefarzt der Neurochirurgischen Klinik, Evangelisches Krankenhaus Oldenburg, Facharzt für Neurochirurgie, Zusatzbezeichnung 'Spezielle neurochirurgische Intensivmedizin'; Arbeitsschwerpunkte: Spinale Neurochirurgie.

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Blick ins Buch
Inhaltsverzeichnis
Cover1
Inhalt16
Grundlagen22
1 Geschichte der Wirbelsäulenforschung und der spinalen Chirurgie24
1.1 Geschichte der Anatomie und Physiologie der Wirbelsäule25
1.2 Paläopathologie der Wirbelsäule25
1.2.1 Kongenitale Missbildungen25
1.2.2 Maligne Tumoren26
1.2.3 Degenerative und rheumatische Erkrankungen27
1.2.4 Traumen und lumbale Spondylolyse27
1.2.5 Spinale Tuberkulose27
1.3 Geschichte des spinalen Traumas28
1.4 Geschichte der spinalen Chirurgie in der Neuzeit29
1.5 Ausblick30
2 Relevante Anatomie der Wirbelsäule32
2.1 Kraniozervikaler Übergang32
2.1.1 Knöcherne Anteile/Mobilität32
2.1.2 Gefäßsituation32
2.2 Subaxiale Halswirbelsäule33
2.2.1 Knöcherne Anteile33
2.2.2 Bandscheibe33
2.2.3 Unkovertebralgelenk34
2.2.4 Mobilität34
2.2.5 Morphometrik des Spinalkanals und des Rückenmarks35
2.2.6 Halsmuskulatur35
2.2.7 Nervale Versorgung35
2.2.8 A. vertebralis36
2.3 Brustwirbelsäule36
2.3.1 Knöcherne Anteile36
2.3.2 Morphometrik des Spinalkanals und des Rückenmarks39
2.3.3 Mobilität39
2.3.4 Gefäßversorgung des Rückenmarks und segmentale Innervation40
2.4 Lendenwirbelsäule40
2.4.1 Relevante Anatomie für dorsale Interventionen41
Muskulatur41
Wirbelbögen/Lig. flavum/ interlaminäres Fenster41
Facettengelenke41
Anatomische Grundlagen für die Pedikelschraubenfixation42
Spinalkanal/Recessus lateralis42
Anomalien der lumbosakralen Spinalnerven42
2.4.2 Relevante Anatomie für ventrale Interventionen43
Anterolaterale Bauchwandmuskulatur und Faszien43
M. iliopsoas43
Retroperitoneale/prävertebrale Gefäße43
Plexus hypogastricus superior44
Lumbaler Grenzstrang44
3 Biomechanik der Wirbelsäule46
3.1 Übernahme von Lasten durch die Wirbelsäule46
3.2 Segmentale Beweglichkeit und ihre Begrenzung47
3.3 Wirbelsäule und aufrechte Haltung49
4 Bildgebende Diagnostik in der spinalen Neurochirurgie52
4.1 Bedeutung der verschiedenen Verfahren52
4.1.1 Konventionelles Röntgen52
4.1.2 Computertomographie52
4.1.3 Magnetresonanztomographie52
4.1.4 Spinale Angiographie53
4.1.5 Interventionelle Verfahren53
4.2 Diagnostik verschiedener Erkrankungen53
4.2.1 Tumordiagnostik53
4.2.2 Vaskuläre Erkrankungen56
4.2.3 Entzündliche Erkrankungen58
4.2.4 Spinales Trauma59
4.2.5 Degenerative Veränderungen59
4.2.6 Skoliose60
4.2.7 Kongenitale Anomalien60
4.2.8 Postoperative Magnetresonanztomographie62
5 Psychiatrische und psychosomatische Aspekte chronischer Wirbelsäulenerkrankungen64
5.1 Sozialmedizinische Aspekte64
5.2 Klassifikation und Diagnostik64
5.3 Psychiatrische Differenzialdiagnose und Komorbidität65
5.4 Relevante psychologische Faktoren66
5.5 Ätiologische Konzepte67
5.6 Therapie68
5.6.1 Grundsätzliche Überlegungen68
5.6.2 Psychopharmakotherapie68
5.6.3 Psychologische Therapieverfahren69
5.6.4 Weitere Therapieverfahren71
5.7 Relevanz psychologischer Faktoren für die neurochirurgische Praxis72
Krankheitsbilder74
6 Degenerative Erkrankungen76
6.1 Rückenschmerz und degenerative Bandscheibenerkrankung76
6.2 Zervikaler Bandscheibenvorfall87
6.3 Thorakaler Bandscheibenvorfall92
6.4 Lumbaler Bandscheibenvorfall98
6.5 Lumbalkanalstenose105
6.6 Synovialzysten110
6.7 Zervikale Myelopathie113
6.8 Degenerative Spondylolisthese123
6.9 Degenerative lumbale Skoliose130
6.10 Failed back surgery syndrome134
7 Trauma144
7.1 Halswirbelsäule144
7.1.1 Allgemeiner Teil144
7.1.2 Spezieller Teil145
Verletzungen der oberen Halswirbelsäule145
Verletzungen der mittleren und unteren Halswirbelsäule148
7.2 Brustwirbelsäule und thorakolumbaler Übergang151
7.3 SCIWORA inklusive kindlichem Halswirbelsäulentrauma158
7.4 Osteoporotisch bedingte Frakturen der Wirbelsäule161
7.5 Traumatische Querschnittlähmung166
7.6 Schussverletzungen der Wirbelsäule174
8 Tumoren der Wirbelsäule182
8.1 Intramedulläre Tumoren182
8.2 Extramedulläre Tumoren188
8.3 Primäre und sekundäre extradurale Tumoren193
8.3.1 Primäre extradurale Tumoren193
Osteoidosteom/Osteoblastom195
Hämangiom195
Aneurysmatische Knochenzyste196
Eosinophiles Granulom196
Solitäres Plasmozytom/multiples Myelom196
Chordom197
Chondrosarkom197
8.3.2 Sekundäre extradurale Tumoren197
8.3.3 Was ist gesichert?201
8.4 Strahlentherapie bei Wirbelsäulentumoren203
8.4.1 Allgemeine Prinzipien der Strahlentherapie203
Wirkungsweise ionisierender Strahlen203
Bestrahlungsplanung203
Strahlenqualität204
Spezielle Techniken204
Nebenwirkungen und Myelontoleranz205
8.4.2 Wirbelsäulenmetastasen206
8.4.3 Multiples Myelom und sonstige Lymphome207
8.4.4 Primäre Tumoren der Wirbelsäule207
Ependymome207
Astrozytome208
Chordome209
Sarkome der Wirbelsäule209
Hämangioperizytome209
Melanozytome209
Meningeome210
Nervenscheidentumoren210
Hämangiome210
Hämangioblastome210
Riesenzelltumoren210
Arteriovenöse Malformationen210
9 Entzündungen214
9.1 Chronische Arthritiden214
9.1.1 Rheumatoide Arthritis/ chronische Polyarthritis214
9.1.2 Spondylitis ankylosans218
9.2 Eitrige Erkrankungen der Wirbelsäule220
9.2.1 Spondylodiszitiden und intraspinale Empyeme im Erwachsenenalter221
9.2.2 Diszitis im Kindesalter229
9.3 Tuberkulose-Erkrankung der Wirbelsäule230
9.4 Spinale Arachnopathien und Syringomyelie234
10 Fehlbildungen240
10.1 Spinale Fehlbildungen240
10.2 Kraniozervikale Fehlbildungen247
10.3 Versorgung der Spina bifida aperta258
10.4 Sakrale Zysten262
10.5 Spondylolisthesis vera266
10.6 Skoliose272
11 Vaskuläre Erkrankungen280
11.1 Spinale arteriovenöse Malformationen und Kavernome280
11.1.1 Spinale arteriovenöse Malformationen280
11.1.2 Spinale kavernöse Malformationen284
11.2 Spinale Blutungen287
11.3 Management der ASS-Einnahme bei spinalen Eingriffen291
11.3.1 ASS-Wirkungsmechanismus291
11.3.2 ASS und chirurgische Eingriffe291
11.3.3 Medikamentöse Therapie bei ASS-induzierten Blutungen291
11.3.4 Umfrage unter deutschen Neurochirurgen292
11.3.5 Empfehlungen292
Ausgewählte Operationstechniken294
12 Perkutane Verfahren296
12.1 Periradikuläre Therapie/Facettenblockade296
12.2 Perkutane endoskopische Bandscheibenoperationen298
12.2.1 Interlaminärer Zugang298
12.2.2 Postero-lateraler Zugang299
12.3 Vertebroplastie/Kyphoplastie301
13 Mikrochirurgische Verfahren306
13.1 Zervikale Diskektomie und anteriore Unkoforaminotomie306
13.1.1 Zervikale Diskektomie306
13.1.2 Anteriore Unkoforaminotomie306
13.2 Dorsale zervikale Mikroforaminotomie308
13.3 Rückenmarkschirurgie310
13.4 Chiari-Malformationen316
13.4.1 Chiari-I-Malformation316
13.4.2 Chiari-II-Malformation317
13.5 Diskektomie über interlaminären Zugang318
13.6 Translaminärer und extraforaminaler Zugang320
13.6.1 Translaminärer Zugang320
13.6.2 Extraforaminaler Zugang322
13.7 Mikrochirurgische Dekompression bei Lumbalkanalstenose324
14 Instrumentierte Eingriffe328
14.1 Halswirbelsäule von ventral328
14.1.1 Transorale Densresektion328
14.1.2 Densverschraubung331
14.1.3 Ventrale zervikale Fusion332
14.1.4 Anteriore HW-1/2-Verschraubung337
14.1.5 Zervikale Bandscheibenprothesen339
14.2 Halswirbelsäule von dorsal343
14.2.1 Kraniozervikale Stabilisierung343
14.2.2 Transartikuläre atlantoaxiale Stabilisierung345
14.2.3 HW-1/2-Verschraubung nach Harms347
14.2.4 Subaxiale Fusionstechniken348
Cerclagetechniken348
Stabilisierung mittels Massa-lateralis-Schrauben349
Stabilisierung mittels Pedikelschrauben352
14.3 Brustwirbelsäule355
14.3.1 Ventrale Stabilisierung355
14.3.2 Dorsale transpedikuläre Stabilisierung358
14.4 Lendenwirbelsäule361
14.4.1 Fusionstechniken361
Ventrale Fusionstechniken361
Dorsale Fusionstechniken367
14.4.2 Dynamische Stabilisierungen369
Lumbaler totaler Bandscheibenersatz369
Pedikelschrauben gestützte Systeme373
Interspinöse Spacer375
Hybridlösungen378
15 Spinale Navigation382
15.1 Entwicklung und Bedeutung382
15.2 Navigationstechniken383
16 Neurophysiologisches Monitoring bei spinalen Eingriffen388
16.1 Grundlagen388
16.1.1 Spinale Bahnen388
16.1.2 Neurophysiologische Methoden388
Somatosensibel evozierte Potenziale388
Motorisch evozierte Potenziale388
16.1.3 Voraussetzungen und beeinflussende Faktoren389
Nervenwurzelstimulation und EMG389
Andere Methoden389
Geräte389
Perioperative Evaluation389
Anästhesie389
Personelle Voraussetzungen391
16.2 Indikationen nach Lokalisation und Diagnosen391
16.2.1 Intraspinale Tumoren und vaskuläre Läsionen391
Allgemeine Prinzipien391
Spezielle Aspekte392
16.2.2 Wirbelsäulen-Operationen393
16.2.3 Bandscheibenvorfall-Operationen393
Komplexe repetitive Entladungen394
Spikes und Bursts394
Train-Aktivität394
Komplikationsmanagement396
17 Neurologische Komplikationen398
17.1 Operationen am kraniozervikalen Übergang398
17.2 Operationen an der Halswirbelsäule von ventral398
17.2.1 Komplikationen bei der Präparation des Zugangs398
Parese des N. laryngeus recurrens398
Horner-Syndrom399
17.2.2 Komplikationen bei Manipulationen im Operationsgebiet399
C-5-Parese und andere Radikulopathien399
Zentromedulläres Syndrom/Querschnittlähmung399
17.3 Operationen an der Halswirbelsäule von dorsal400
17.3.1 Radikuläre Störungen400
17.3.2 Myelonschädigungen400
17.3.3 Postoperative Sehstörungen400
17.4 Operationen an der Brustwirbelsäule401
17.5 Operationen an der Lendenwirbelsäule401
17.6 Vertebro- und Kyphoplastie403
17.6.1 Zugangsbedingte Komplikationen403
17.6.2 Zementbedingte Komplikationen403
17.6.3 Postoperative Komplikationen404
17.6.4 Fazit404
18 Vaskuläre Komplikationen406
18.1 Operationen am kraniozervikalen Übergang406
18.2 Operationen an der subaxialen Halswirbelsäule406
18.3 Operationen an der Brustwirbelsäule408
18.4 Operationen an der Lendenwirbelsäule409
19 Weichteilkomplikationen414
19.1 Verletzungen des Pharynx und des Ösophagus414
19.2 Verletzungen des N. laryngeus recurrens415
19.3 Verletzungen des Ductus thoracicus416
19.4 Pulmonale Komplikationen417
19.5 Verletzungen des Ureters und des Darms417
20 Postoperative Deformität420
20.1 Schwanenhalsdeformität420
20.2 Anschlussinstabilität420
21 Infektionen424
21.1 Frühinfektion/postoperative Diszitis424
21.2 Spätinfektion425
22 Liquorfisteln und Pseudomeningozelen428
23 Nonunion, Pseudarthrose432
Anhang438
24 Skalen und Scores440
24.1 Tumoren440
24.1.1 Klassifikation spinaler Wirbelkörpermetastasen nach dem Score-System von Tokuhashi440
24.1.2 Klassifikation spinaler Wirbelkörpermetastasen nach dem Score-System von Tomita441
24.1.3 Klassifikation spinaler Tumoren nach dem Weinstein-Boriani-Biagini-System442
24.2 Degenerative Erkrankungen442
24.2.1 Definition der Osteoporose442
24.2.2 Klassifikation der osteoporotisch bedingten Kompressionsfraktur der BWS und LWS nach Wu443
24.2.3 Klassifikation der Facettengelenksarthrose nach Fujiwara443
24.2.4 Klassifikation der Muskeldegeneration nach Goutallier443
24.2.5 Klassifikation der Bandscheibendegeneration (nach Pfirmann et al. 2001)444
24.2.6 BASDAI (Bath ankylosing spondylitis disease activity index) score für Morbus Bechterew444
24.3 Frakturen445
24.3.1 Klassifikation der Okzipitalkondylen-Frakturen nach Jeanneret445
24.3.2 Klassifikation der atlantookzipitalen Dislokation (AOD) nach Traynelis445
24.3.3 Klassifikation der atlantoaxialen Dislokationen (AAD)445
24.3.4 Klassifikation der HW-1-Fraktur nach Gehweiler/Jefferson446
24.3.5 Klassifikation der Densfraktur nach Anderson und D’Alonzo446
24.3.6 Klassifikation der HW-2-Fraktur ( „Hangman“)447
24.3.7 Klassifikation der posttraumatischen Denspseudarthrosen modifiziert nach Blauth447
24.3.8 Klassifikation der BWS- und LWS-Frakturen nach Magerl et al448
24.4 Beurteilung der klinischen Situation450
24.4.1 Klassifikation der zervikalen Myelopathie nach Nurick450
24.4.2 Klinische Klassifikation der Whiplash Associated Disorder (WAD) gemäß der Quebec Task Force (QTF), modifiziert nach Spitzer450
24.4.3 Klassifikation neurologischer Defizite im Rahmen traumatischer Wirbelsäulen- und Rückmarksverletzungen nach der Frankel Neurological Performance Scale450
24.4.4 Klassifikation eines neurologischen Defizits nach Ranawat451
24.4.5 Klassifikation der zervikalen Myelopathie nach JOA (Japanese Orthopaedic Association)451
24.4.6 Europäische Myelopathie-Skala (nach Herdmann 1994)452
24.5 Gefäße453
24.5.1 Klassifikation spinaler arteriovenöser Fisteln (sAVF) und Malformationen (sAVM) nach Kim und Spetzler453
24.6 Scores und Fragebögen453
24.6.1 SF-36-Fragebogen453
24.6.2 Deutsche Version des Oswestry Low Back Pain Disability Index454
24.6.3 Neck Disability Index456
24.6.4 Modifizierter General Function Score458
24.6.5 Karnofsky Performance Index/Score458
24.6.6 Muskelkraft459
24.7 Sonstiges459
24.7.1 Fusionskriterien im konventionellen Röntgen459
24.7.2 Fusionskriterien im funktionellen, konventionellen Röntgen459
24.7.3 Fusionskriterien in der (Feinschicht-)Computertomographie460
24.7.4 Kriterien für Instabilität, verspätete Fusion, Pseudarthrose, Mikroinstabilität460
24.7.5 NASCIS460
24.7.6 Waddell-Kriterien461
24.7.7 Leitlinien461
24.7.8 Evidenzklassen461
24.7.9 Selbsthilfegruppen461
25 Sachverzeichnis464

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