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E-Book

Thoraxdiagnostik

VerlagGeorg Thieme Verlag KG
Erscheinungsjahr2016
ReiheReferenz-Reihe Radiologie 
Seitenanzahl384 Seiten
ISBN9783131696014
FormatPDF/ePUB
KopierschutzWasserzeichen/DRM
GerätePC/MAC/eReader/Tablet
Preis99,99 EUR
<p>Als Radiologe kommen Sie nicht um die Thoraxdiagnostik herum. Die Übersichtsaufnahme des Brustkorbes ist die häufigste Untersuchung und besitzt einen hohen Stellenwert. Aus ihr lassen sich viele Informationen gewinnen. Oftmals wird die Diagnose anhand radiologischer Befunde gesichert. Lassen Sie sich die Diagnostik nicht aus der Hand nehmen. Dieses Buch hält die entsprechenden Diagnosekriterien für Sie parat.</p> <p>Ihr Facharztwissen nach ESR-Standard - gegliedert in drei Teile:</p> <ul> <li>Allgemeiner Teil: Spezifische technische Aspekte, Normalanatomie, allgemeine Zeichen in der Thoraxübersichtsaufnahme sowie allgemeine HRCT-Befundmuster.</li> <li>Spezieller Teil: Systematische Abhandlung der thorakalen Erkrankungen mit in sich geschlossener Darstellung jedes Krankheitsbildes.</li> <li>Synopsis: Relevante differenzialdiagnostische Probleme mit zahlreichen Algorithmen zur Darstellung des Diagnosewegs.</li> </ul> <p>Erlernen Sie die systematische Bildinterpretation und informieren Sie sich über die im klinischen Alltag vorkommenden thoraxradiologischen Fragestellungen.</p> <p>Profitieren Sie von dem neuen Standardwerk zur Thoraxdiagnostik! Relevantes Wissen kompakt verfügbar - zur Vorbereitung auf Ihre Facharztprüfung und das Nachschlagewerk für Sie als Facharzt.</p>

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Leseprobe

1 Untersuchungstechnik


Dieses Kapitel schildert spezifische Aspekte von Untersuchungen der Thoraxorgane mit den verschiedenen bildgebenden Verfahren. Eine umfassende Darstellung der technischen Funktionsweise dabei verwendeter Geräte ist nicht beabsichtigt. Sie kann der einschlägigen Literatur entnommen werden ▶ [2] ▶ [37].

1.1 Projektionsradiografie


Die folgenden Beschreibungen der technischen Aspekte von Röntgenaufnahmen beziehen sich auf die digitale Radiografie (Flachdetektor oder Speicherfolie). Mittlerweile steht sie in Deutschland praktisch flächendeckend in radiologischen Einrichtungen zur Verfügung. Keine Berücksichtigung findet in diesem Kapitel die ältere konventionelle Radiografie unter Verwendung von Film-Folien-Systemen.

Für fast alle thorakalen Erkrankungen bildet die Thoraxübersichtsaufnahme den ersten Schritt der bildgebenden diagnostischen Abklärung. Wenige Ausnahmen (z.B. eine vermutete Lungenembolie) werden in den jeweiligen Kapiteln erwähnt.

1.1.1 Stehendaufnahme


Die Thoraxaufnahme erfolgt in aufrecht stehender Position, wenn der Zustand des Patienten dies zulässt. Der stehende Patient wird im p.–a. (posterior–anterioren) Strahlengang mit seiner Brust am Detektor anliegend geröntgt (p.–a. Aufnahme), wobei der Fokus-Detektor-Abstand 1,5–2 m beträgt. ▶ Tab. 1.1 fasst die aufnahmetechnischen Parameter zusammen. Zur Vermeidung einer Überlagerung der Lungenfelder müssen die Skapulae nach lateral gedreht sein. Zu diesem Zweck stützt der Patient die Hände in die Hüften und dreht die Ellenbogen so weit wie möglich nach ventral. Alternativ umfasst der Patient den Detektor mit den Armen; auch dabei rotieren die Skapulae nach ventral.

Tab. 1.1 Aufnahmeparameter für Stehend- und Liegendaufnahmen ▶ [13].

Aufnahmeparameter

Stehendaufnahme

Liegendaufnahme

Aufnahmeart

Rasterwandgerät

fahrbares Röntgengerät

Röhrenspannung

125 kV (110–150 kV)

70–110 kV

Brennflecknennwert

≤ 1,3

≤ 1,3

Fokus-Detektor-Abstand

180 cm (150–200 cm)

90–120 cm

Belichtungsautomatik

seitliches Messfeld

ohne

Expositionszeit

< 20 ms

< 20 ms

Streustrahlenraster

r 12 (8), ohne

bei Adipositas, kann bei digitaler Radiografie entfallen

Bildempfängerdosis

≤ 5 µGy, SC 400

≤ 5 µGy, SC 400, empfohlenes Stromzeitprodukt 1–5 mAs

Ermöglicht der Allgemeinzustand des Patienten keine Aufnahme im Stehen, sollte diese im Sitzen erfolgen. Der Patient lehnt sich mit dem Rücken an den Detektor; der Strahlengang ist also a.–p. (anterior–posterior; a.–p. Aufnahme). Folglich steht das Zwerchfell höher als bei der Stehendaufnahme, die Inspirationstiefe ist geringer, und entsprechend sind die basalen Lungenanteile schlechter belüftet.

Ebenfalls im Stehen und mit erhobenen Armen wird die seitliche Aufnahme durchgeführt. Üblicherweise liegt die linke Seite des Patienten dem Detektor an. Generell lässt sich die detektornahe Lunge schärfer abbilden als die detektorferne. Erfordert die klinische Fragestellung eine maximale Bildqualität und sind die kritischen Details nur schwer erkennbar, ist im Einzelfall zur Darstellung einer rechtsseitigen Pathologie eine rechts anliegende Aufnahme sinnvoll.

Alle Röntgenaufnahmen der Thoraxorgane sollten in tiefer Inspiration erfolgen. Die früher übliche Exspirationsaufnahme zum Ausschluss eines Pneumothorax ist aus mehreren Gründen obsolet ▶ [11] ▶ [43]:

  • Die Aufnahme in Exspiration erlaubt keine Beurteilung des kardiopulmonalen Status, da die Lunge eine unzureichende Belüftung aufweist und die Lungengefäße dilatiert erscheinen. Andere relevante Befunde können dadurch maskiert werden, z.B. kleine pneumonische Infiltrate oder eine beginnende Linksherzdekompensation.

  • Eine Vergleichbarkeit mit vorherigen oder nachfolgenden Röntgenaufnahmen ist nicht gegeben.

  • Ein klinisch relevanter, weil hinreichend großer Pneumothorax wird mit der heutigen Gerätetechnik auch auf einer Aufnahme in Inspiration erkannt.

Die Leitlinie zur Qualitätssicherung in der Röntgendiagnostik der Bundesärztekammer definiert Kriterien, die Röntgenaufnahmen erfüllen sollen ▶ [13]. ▶ Tab. 1.2 enthält die darin aufgeführten Kriterien zur Bildqualität von Thoraxübersichtsaufnahmen.

Tab. 1.2 Qualitätsanforderungen an Röntgenbilder des Thorax ▶ [13].

Anforderungen

Thorax p.–a./a.–p.

Thorax seitlich

Bildmerkmale

  • symmetrische Darstellung des Thorax in Inspiration

  • Darstellung der Gefäße bis in die Lungenperipherie

  • scharfe Darstellung der Trachea und der Stammbronchien

  • Darstellung der kostopleuralen Grenze von der Lungenspitze bis zum Zwerchfell-Rippen-Winkel

  • visuell scharfe Darstellung von Gefäßen, Hilum, Herz und Zwerchfell

  • Einsicht in die retrokardiale Lunge und das Mediastinum

  • Vermeidung der Überlagerung der Oberfelder durch die Skapulae

  • exakte seitliche Einstellung mit erhobenen Armen

    ...
Blick ins Buch
Inhaltsverzeichnis
Dag Wormanns (Hrsg. Ulrich Mödder): Thoraxdiagnostik1
Innentitel4
Impressum5
Geleitwort Reihenherausgeber6
Vorwort7
Abkürzungsverzeichnis8
Anschriften9
Inhalt10
1 Untersuchungstechnik18
Projektionsradiografie18
Stehendaufnahme18
Liegendaufnahme19
Durchleuchtung21
Computertomografie21
High-Resolution-Computer„tomografie22
Niedrigdosiscomputertomografie22
Spezielle Untersuchungstechniken23
Dual-Energy-Computertomografie26
Magnetresonanztomografie26
Einleitung26
Gerätetechnik27
Pulssequenzen für die „Thoraxdiagnostik28
Empfehlungen zu Untersuchungsprotokollen31
Sonografie32
Positronenemissionstomo„grafie-Computertomografie32
Bildnachverarbeitung33
Computerassistierte „Diagnostik33
Computerassistierte Detektion33
Volumetrie34
Literatur34
2 Anatomische Grundlagen37
Mediastinum37
Gefäßsystem37
Lymphsystem40
Trachea und Bronchien40
Thymus41
Herz und Perikard41
Lunge42
Hiläre Strukturen42
Lappen und Segmente42
Bindegewebskompartimente43
Lobulus44
Pleura44
Zwerchfell45
Literatur45
3 Allgemeine Symptomatologie47
Projektionsradiografie47
Allgemeingültige Zeichen47
Einseitige Transparenz„änderungen47
Atelektase47
Computertomografie50
Lineare und retikuläre Verdichtungen„50
Noduläre Verdichtungen52
Erhöhte Lungendichte53
Erniedrigte Lungendichte54
Zysten54
Radiologische Fibrosezeichen54
Literatur54
4 Indikationen56
Literatur57
5 Pneumonie60
Ambulant erworbene Pneumonie„63
Nosokomiale Pneumonie65
Opportunistische Pneumonien66
Pilzpneumonien67
Viruspneumonien70
Mykobakteriosen71
Tuberkulose71
Atypische Mykobakteriosen80
Zusammenfassung81
Literatur82
6 Diffuse Lungen„parenchym„erkrankungen85
Idiopathische interstitielle Pneumonien85
Stellenwert der Radiologie86
Idiopathische Lungenfibrose87
Idiopathische nichtspezifische interstitielle Pneumonie88
Kryptogene organisierende Pneumonie„90
Akute interstitielle Pneumonie91
Respiratorische Bronchiolitis mit interstitieller Lungenerkrankung92
Desquamative interstitielle „Pneumonie93
Seltene idiopathische interstitielle Pneumonien94
Familiäre idiopathische interstitielle„ Pneumonien94
Unklassifizierbare idiopathische interstitielle Pneumonien95
Diffuse Lungenparenchymerkrankungen bekannter Ursache95
Lungenbeteiligung bei „autoimmunologischen System„erkrankungen95
Medikamententoxische Pneumopathie„99
Lungenparenchymerkrankungen durch exogene Noxen100
Granulomatöse Lungen„parenchymerkrankungen102
Sarkoidose102
Weitere granulomatöse Lungenparenchymerkrankungen105
Sonstige Formen der diffusen Lungenparenchymerkrankungen105
Pulmonale Langerhans-Zell-Histiozytose„105
Lymphangioleiomyomatose106
Alveolarproteinose106
Vaskulitiden und sonstige „Autoimmunerkrankungen der Lunge108
Zusammenfassung110
Idiopathische interstitielle Pneumonien„111
Diffuse Lungenparenchym„erkrankungen bekannter Ursache111
Granulomatöse Lungen„parenchymerkrankungen111
Sonstige diffuse Lungen„parenchym„erkrankungen112
Literatur113
7 Immunologische Erkrankungen der Lunge118
Allergische „Lungenerkrankungen118
Asthma bronchiale118
Allergische bronchopulmonale Aspergillose118
Exogen-allergische Alveolitis (Hypersensitivitätspneumonitis)120
Eosinophile „Lungenerkrankungen122
Löffler-Syndrom123
Akute eosinophile Pneumonie123
Chronische eosinophile Pneumonie„124
Bronchozentrische Granulomatose„125
Idiopathisches Hypereosinophiliesyndrom125
Zusammenfassung125
Literatur126
8 Chronisch-obstruktive Lungenerkrankungen128
Lungenemphysem128
Lungenemphysem in der „Computertomografie128
Lungenemphysem im Röntgenbild132
Chronische Bronchitis133
Bronchiektasen134
Zusammenfassung137
Literatur137
9 Lungentumoren139
Hamartom139
Atypische adenomatöse Hyperplasie140
Lungenkarzinom140
Klassifikation140
Radiologische Befunde144
Stadieneinteilung147
Therapiekonzepte151
Früherkennung151
Karzinoid152
Seltene maligne „Lungentumoren153
Pulmonales Lymphom153
Lungenmetastasen155
Rundherdmetastasen155
Lymphangiosis carcinomatosa155
Inflammatorischer Pseudotumor„156
Zusammenfassung158
Literatur159
10 Erkrankungen der Atemwege162
Erkrankungen der Trachea und der großen Bronchien162
Trachealstenose und Stenose der großen Bronchien162
Trachealdivertikel162
Trachealruptur163
Fremdkörperaspiration163
Benigne Tumoren164
Maligne Tumoren164
Entzündliche und sonstige Systemerkrankungen164
Säbelscheidentrachea166
Tracheomalazie und Bronchomalazie„166
Erkrankungen der kleinen Atemwege166
Infektiöse Bronchiolitis168
Bronchiolitis obliterans und konstriktive Bronchiolitis169
Sonstige Formen der Bronchiolitis„170
Zusammenfassung171
Literatur171
11 Pleurale Erkrankungen173
Pneumothorax173
Radiologische Befunde173
Differenzialdiagnose175
Pleuraerguss176
Pleuraempyem177
Fibrotische Veränderungen der Pleura178
Pleuraplaque178
Pleuraschwarte179
Pleurale Tumoren180
Lipom180
Pleuramesotheliom180
Solitärer fibröser Pleuratumor183
Pleurakarzinose183
Zusammenfassung184
Literatur185
12 Erkrankungen des Mediastinums187
Mediastinale „Lymphadenopathie187
Mediastinitis187
Pneumomediastinum188
Ösophagustumoren189
Mediastinale Tumoren und tumorartige Raumforderungen190
Mediastinale Raumforderungen geringer Dichte190
Solide mediastinale Tumoren192
Zusammenfassung195
Literatur195
13 Erkrankungen der Thoraxwand und des Zwerchfells198
Infektion198
SAPHO-Syndrom198
Tumoren der Thoraxwand199
Benigne Tumoren199
Maligne Tumoren200
Zwerchfellparese202
Zwerchfellhernie203
Deformitäten der Thoraxwand„205
Zusammenfassung206
Literatur206
14 Thorakale Gefäßerkrankungen208
Erkrankungen der „Pulmonalarterien208
Akute Lungenembolie208
Chronische Lungenembolie und chronisch thrombembolische pulmonale Hypertonie211
Pulmonale Hypertonie212
Swyer-James-Syndrom214
Erkrankungen der Pulmonalvenen215
Erkrankungen der Aorta und der großen Arterien215
Akutes Aortensyndrom215
Vaskulitis der großen Gefäße218
Zusammenfassung218
Literatur219
15 Thoraxtrauma222
Stumpfes Thoraxtrauma222
Lungenparenchym222
Mediastinum222
Pleuraraum224
Rumpfwand224
Diaphragma225
Penetrierendes „Thoraxtrauma225
Zusammenfassung226
Literatur226
16 Thoraxdiagnostik in der Intensivmedizin229
Indikationen zur Röntgenuntersuchung in der Intensiv„medizin229
Lokalisation und Fehllagen von Implantaten229
Trachealtubus229
Zentralvenöser Katheter229
Pulmonaliskatheter (Swan-Ganz-Katheter)230
Magensonde231
Thoraxdrainage231
Intraaortale Ballonpumpe231
Andere Implantate231
Typische Befunde bei Intensivstationspatienten232
Herzinsuffizienz233
Linksherzinsuffizienz233
Rechtsherzinsuffizienz234
Lungenödem234
Hydrostatisches Ödem234
Permeabilitätsödem235
Atemnotsyndrom des Erwachsenen235
Zusammenfassung236
Literatur237
17 Therapiebedingte Veränderungen239
Postoperativer Thorax239
Lungenteilresektion239
Pneumonektomie242
Operationen an der Pleura244
Pneumothoraxoperation245
Lungentransplantation246
Herzchirurgie248
Ösophaguschirurgie250
Allgemeine Komplikationen thorakaler Operationen251
Bronchoskopische und „operative Verfahren zur Behandlung des Lungenemphysems253
Bronchoskopische Verfahren253
Lungenvolumenreduktions„chirurgie254
Strahlentherapie254
Chemotherapie254
Stammzelltransplantation254
Komplikationen der Stammzelltransplantation255
Graft-versus-Host-Reaktion255
Zusammenfassung256
Lungenoperationen256
Herzoperationen256
Ösophagusresektion257
Transplantationen257
Strahlentherapie257
Chemotherapie257
Stammzelltransplantation257
Literatur257
18 Berufsbedingte Lungenerkrankungen260
Einführung260
Bedeutung260
Bildgebende Verfahren260
Thoraxübersicht260
Computertomografie260
Andere bildgebende Verfahren263
Krankheitsbilder263
Durch anorganische Stäube verursachte Lungenerkrankungen (Pneumokoniosen)263
Durch organische Stäube verursachte berufsbedingte Lungenerkrankungen264
Akute Inhalationsintoxikationen264
Chronische Bronchitis und Asthma bronchiale264
Maligne berufsbedingte Erkrankungen von Lunge und Pleura264
Radiologie spezieller Krankheits„bilder265
Asbestose und asbeststaub„bedingte Pleuraerkrankung265
Silikose268
Exogene allergische Alveolitis271
Berufsbedingte maligne thorakale„ Tumoren273
Zusammenfassung274
Literatur275
19 Kongenitale Thoraxerkrankungen und Fehlbildungen278
Kongenitales Lobär„emphysem278
Bronchialatresie278
Kongenitale pulmonale Atemwegsmalformation278
Bronchogene Zyste280
Gefäßanomalien281
Anomalien der Pulmonalarterien281
Lungenvenenfehleinmündung281
Pulmonale arteriovenöse Malformation281
Unterentwicklung der Lunge282
Bronchopulmonale „Sequestration282
Scimitar-Syndrom283
Zusammenfassung284
Bronchopulmonale „Fehlbildungen284
Vaskuläre Fehlbildungen284
Kombinierte Fehlbildungen284
Literatur284
20 Nicht vaskuläre Interventionen287
Biopsie287
Indikationen287
Vorbereitung287
Technik288
Komplikationen288
Drainage288
Indikationen288
Vorbereitung289
Technik289
Komplikationen289
Thermoablation von Lungentumoren„289
Indikationen289
Technik290
Komplikationen291
Literatur291
21 Lungenrundherde294
Solitärer Rundherd294
Differenzialdiagnose294
Management295
Multiple Rundherde300
Differenzialdiagnose300
Management303
Literatur304
22 Kavitäten306
23 Antibiotikarefraktäre oder wechselnde Infiltrate308
Erhöhte Entzündungsparameter308
Infektion308
Kryptogene organisierende Pneumonie310
Eosinophile Pneumonie310
Vaskulitis310
Strahlenpneumonitis311
Normale Entzündungsparameter311
Lungenkarzinom311
Diffuse alveoläre Hämorrhagie311
Allergische bronchopulmonale Aspergillose312
Alveolarproteinose312
Literatur312
24 Diagnoseschema bei typischen computer„tomografischen Befunden diffuser Lungenerkrankungen314
Leitbefund: verdickte „Interlobulärsepten316
Leitbefund: intralobuläre retikuläre Verdichtungen317
Leitbefund: Rundherde318
Leitbefund: Milchglas„trübungen320
Leitbefund: Konsolidierungen322
Leitbefund: Zysten323
25 Glossar thoraxradiologischer Begriffe326
Vorbemerkungen326
Begriffsdefinitionen326
Air Trapping326
Aortopulmonales Fenster326
Architekturstörung327
Atelektase327
Azinus327
Azygoösophagealer Rezessus327
Beaded Septum Sign328
Bronchiektasen328
Bronchiole328
Bronchiolektasen328
Bronchiolitis329
Broncholith329
Bronchozele329
Bronchozentrisch329
Bronchus329
Bulla330
Bullöses Emphysem330
Crazy-Paving-Muster330
Emphysem330
Fortgeschrittenes destruierendes Emphysem331
Halozeichen331
Honigwabenmuster331
Infarkt331
Infiltrat332
Interlobulärsepten, Verdickung332
Interlobulärseptum332
Interstitielles Emphysem332
Interstitium333
Intralobuläre irreguläre Verdichtungen333
Juxtaphrenischer Peak333
Kavität333
Konfluierendes Emphysem334
Konsolidierung334
Kurvilineare Verdichtung334
Lappen334
Lappenspalt334
Lobulus335
Luftbronchogramm335
Luftsichelzeichen335
Lungenparenchym335
Lymphadenopathie335
Mikronodulus336
Milchglasherd336
Milchglastrübung336
Miliares Muster336
Mosaikmuster336
Mukoidimpaktion337
Myzetom337
Noduläres Muster337
Oligämie338
Panlobuläres Emphysem338
Paraseptales Emphysem338
Paratrachealstreifen338
Parenchymband339
Peribronchovaskuläres Interstitium339
Perilobuläre Verteilung339
Perilymphatische Verteilung339
Plattenatelektase340
Pleurakuppenschwiele340
Pleuraplaque340
Pneumatozele341
Pneumomediastinum341
Pneumoperikard341
Pneumothorax342
Progressive massive Fibrose342
Pseudokavität342
Pseudoplaque343
Raumforderung343
Retikuläres Muster343
Retikulonoduläres Muster343
Rundatelektase344
Rundherd344
Segment344
Siegelringzeichen344
Silhouettenzeichen345
Subsolider Herd345
Teilsolider Herd345
Terminaler Luftraum345
Traktionsbronchiektasen und -bronchiolektasen345
Tree-in-Bud-Muster346
Umgekehrtes Halozeichen346
Umverteilung der Lungenperfusion„346
Verdichtung347
Verschattung347
Zentrilobuläres Emphysem347
Zentrilobuläre Verteilung347
Zufällige Verteilung348
Zyste348
Literatur348
Sachverzeichnis351

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