Weaning

Grundlagen - Strategien - klinische Umsetzung - Besonderheiten

Verlag	Springer-Verlag
Erscheinungsjahr	2018
Seitenanzahl	143 Seiten
ISBN	9783662497951
Format	PDF
Kopierschutz	Wasserzeichen/DRM
Geräte	PC/MAC/eReader/Tablet
Preis	69,99 EUR

In diesem Werk beschreibt ein interdisziplinäres Herausgeber- und Autorenteam die Grundlagen, Strategien und Besonderheiten der Beatmungsentwöhnung ('Weaning'). Das Buch wendet sich an alle Berufsgruppen, die Patienten im Weaningprozess betreuen, wie Intensivmediziner, Pneumologen, Pflegekräfte, Physiotherapeuten und Atmungstherapeuten.

Dargestellt werden Ursachen, Pathophysiologie und Therapie des Weaningversagens, ebenso wie die Besonderheiten der Beatmungsentwöhnung bei Multimorbidität und bei Infektionen mit multiresistenten Erregern. Informationen zum Aufbau und Ausbau von Weaningstationen sowie zu Qualitätsmanagement und Zertifizierungskonzepten liefern wertvolles 'Know-How' für die Implementierung oder Weiterentwicklung einer Weaningstation. Auch ethische Aspekte am Lebensende von beatmeten Patienten werden ausführlich behandelt - ebenso wie telemedizinische Aspekte beim Weaning, die außerklinische Beatmung, neue Beatmungsverfahren sowie neue Verfahren der Bildgebung. Vor allem die Ausführungen zu wichtigen Weaningstrategien nehmen Bezug auf die S2k-Leitlinie zum prolongierten Weaning. Ein praxisnahes Werk mit zahlreichen Tipps und Fallbeispielen.

PD Dr. Johannes Bickenbach, Leitender Oberarzt der Klinik für Operative Intensivmedizin und Intermediate Care, Universitätsklinikum der RWTH Aachen

Univ.-Prof. Dr. Michael Dreher, Leiter der Sektion Pneumologie, der Klinik für Kardiologie, Pneumologie, Angiologie und Internistische Intensivmedizin, Universitätsklinikum der RWTH Aachen

Univ.-Prof. Dr. Gernot Marx, FRCA, Direktor der Klinik für Operative Intensivmedizin und Intermediate Care, Sprecher des Telemedizinzentrums, Universitätsklinikum der RWTH Aachen

Prof. Dr. Bernd Schönhofer, Chefarzt der Klinik für Pneumologie, Intensiv- und Schlafmedizin, KRH Klinikum Siloah-Oststadt-Heidehaus, Hannover

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Inhaltsverzeichnis

Vorwort zur 1. Auflage	5
Inhaltsverzeichnis	6
Autorenverzeichnis	10
1 Grundlagen	12
1.1 Das respiratorische System	13
1.1.1 Atempumpe	13
1.1.2 Lunge	14
1.2 Weaning-Kategorien	16
Literatur	18
2 Ursachen und Pathophysiologie des Weaningversagens	19
2.1 Akute respiratorische Insuffizienz (ARI)	20
2.2 Maschinelle Beatmung/Atemmuskuläre Dysfunktion als Ursache des Weaningversagens	21
2.2.1 Diagnostik der atemmuskulären Dysfunktion im Weaning	23
2.2.2 Co-Faktoren/Differenzialdiagnosen der atemmuskulären Dysfunktion	25
2.2.3 Therapieoptionen bei atemmuskulärer Dysfunktion als Ursache des Weaningversagens	25
2.3 Metabolische Ursachen	26
2.4 Pharmakologische Ursachen	28
Literatur	29
3 Strategien in der Respiratorentwöhnung	31
3.1 Präventive und therapeutische Strategien im Weaning	32
3.1.1 Erhalt von Neuro- und neuromuskulärer Kapazität	32
3.1.2 Protokolle zur Entwöhnung von der Beatmung	34
3.2 Prädiktion und Risikostratifizierung prolongierter Entwöhnung	35
3.2.1 Verhältnis von Atemfrequenz zu Tidalvolumen	35
3.2.2 Maximaler inspiratorischer Druck	36
3.3 Beatmungsverfahren im Weaning	36
3.4 Beatmungszugang	38
3.4.1 NIV bei schwierigem Weaning vom Respirator und in der Postextubationsphase	38
3.5 Frühmobilisation	38
3.6 Bildgebung	39
Literatur	40
4 Supportive und adjunktive Maßnahmen	43
4.1 Trachealkanülen-Management	45
4.1.1 Kanülenmodelle	45
4.1.2 Cuff	45
4.1.3 Subglottische Absaugmöglichkeit	45
4.1.4 Wie sollte man das geeignete Kanülenmodell aussuchen?	46
4.1.5 Sprechventile	47
4.1.6 Kanülenwechsel im Weaning-Prozess	47
4.1.7 Dekanülierung	48
4.1.8 Verwendung von Platzhalter/Buttons nach Dekanülierung	48
4.1.9 Bronchoskopische Kontrolle nach Dekanülierung	48
4.1.10 Verschluss Tracheostoma spontan versus chirurgisch	50
4.2 Sekretmanagement	50
4.2.1 Allgemeine Prinzipien des Sekretmanagements	51
4.2.2 Maßnahmen zur Sekretmobilisation und Sekretelimination durch Absaugen und Physiotherapie	51
4.2.3 Maßnahmen zur Sekretolyse	53
4.3 Stellenwert der Physiotherapie	53
4.4 Atmungstherapeut	54
4.5 Logopädie	55
4.5.1 Frühzeitige Diagnostik der Dysphagie	56
4.5.2 Schluckassessment	56
4.5.3 Therapie der Dysphagie	57
4.6 Psychologische Begleitung	58
4.6.1 Delir	58
4.6.2 Depression	60
4.6.3 Angststörungen und PTBS	60
4.7 Transfusion im prolongierten Weaning	62
4.7.1 Risiken von Bluttransfusionen	62
4.7.2 Fazit für die Bluttransfusion im Weaning	63
4.8 Besonderheiten der Ernährung	64
4.8.1 Strategien zur Ernährungszufuhr	65
4.8.2 Zusammensetzung der Ernährung	65
Literatur	66
5 Weaningversagen	70
5.1 Überleitmanagement	71
5.2 Außerklinische Beatmung	74
5.3 Medizinische Hilfsmittel	77
5.4 Medizinische Nachsorge	78
5.5 Leben mit und nach Langzeitbeatmung	80
Literatur	82
6 End of life – Ethische Aspekte beim terminalen Weaning	84
6.1 Prinzipien ethischen Handelns in der Intensiv- und Beatmungsmedizin	85
6.1.1 Ethische Modelle	85
6.1.2 Notwendige Begriffsklärungen	87
6.1.3 Palliativmedizin in der Intensivmedizin	87
6.2 Ethische Grundlagen für Entscheidungen am Lebensende	88
6.2.1 Therapieziel: Therapiebegrenzung, Therapierückzug und Therapiezieländerung	88
6.2.2 Patientenwille	89
6.3 Prozesse der Entscheidungsfindung	90
6.3.1 Teamorientierte ethische Entscheidungen	90
6.3.2 Die Rolle des klinischen Ethik-Komitees (KEK)	90
6.4 Ethik in der Praxis – Umsetzung ethischen Handelns beim terminalen Weaning	91
6.4.1 Praktische Umsetzung der Therapieeinschränkung	91
6.4.2 Palliative Aspekte beim terminalen Weaning	92
6.4.3 Symptomkontrolle	92
6.4.4 Begleitung der Angehörigen	93
6.4.5 Begleitung der Mitarbeiter	94
6.5 Implementation palliativmedizinischer Aspekte in aktuelle Leitlinien	94
6.6 Fallbeispiel	94
Literatur	95
7 Besondere Patientengruppen	97
7.1 Prävention der Übertragung von multiresistenten Erregern	98
7.1.1 Einleitung	98
7.1.2 Multiresistente gramnegative Erreger (MRGN)	98
7.1.3 Risikofaktoren für multiresistente Erreger	98
7.1.4 Präventionsmaßnahmen	99
7.1.5 Sonderfall Acinetobacter-baumannii-Komplex	104
7.1.6 Zusammenfassung	105
7.2 Demographische Entwicklung und Besonderheiten beim geriatrischen Patienten	105
7.2.1 Demographie	105
7.2.2 Geriatrischer Patient	105
7.2.3 Heimbeatmung	107
7.3 Bedeutung von Komorbiditäten im Weaning	107
7.3.1 Einleitung	107
7.3.2 Atemwege und Lunge	108
7.3.3 Zwerchfelldysfunktion, primäre Muskel- und Nervensystemerkrankung	111
7.3.4 Herz-Kreislauf-Erkrankung	112
7.3.5 Endokrinologie	113
7.3.6 Elektrolytstörung	114
7.3.7 Zusammenfassung	115
Literatur zu Abschnitt 7.1	115
Literatur zu Abschnitt 7.2	117
Literatur zu Abschnitt 7.3	118
8 Zukunftsvisionen	120
8.1 Telemedizinische Aspekte	121
8.1.1 Situation der außerklinischen Versorgung	121
8.1.2 Möglichkeiten und Grenzen in der Telemedizin	123
8.1.3 Fazit	125
8.2 Entwicklungsperspektiven in der außerklinischen Beatmung	125
Literatur zu Abschnitt 8.1	129
Literatur zu Abschnitt 8.2	129
9 Qualitätsmanagement, Zertifizierung, Leitlinien	131
9.1 Qualitätsmanagement	132
9.1.1 Grundlage und Definition	132
9.1.2 Qualitätsdimensionen nach Donabedian	132
9.1.3 Kennzahlen, Qualitätsindikatoren	133
9.1.4 Effizienz	134
9.1.5 Interne Qualitätsmessung und Benchmark	134
9.1.6 Qualitätsindikatoren	134
9.2 Thema: Zertifizierung	135
9.2.1 Generelle Anforderungen an das Weaningzentrum	135
9.2.2 Personalausstattung	135
9.2.3 Prozessqualität	136
9.2.4 Ergebnisqualität	136
9.3 Aufbau und Ausbau von Weaningstationen	137
9.4 Thema: Leitlinienorientierte Empfehlung	137
Literatur	138
Serviceteil	140
Stichwortverzeichnis	141

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